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Article de méthode

Effets de la formation à la vie quotidienne guidée par l’IM sur les résultats fonctionnels et émotionnels dans la dépression post-AVC : une étude de cohorte rétrospective

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DOI :

10.3791/70658

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11 août 2026

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1Department of Occupational Therapy, Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital, 2Department of Disease Prevention, Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Ce protocole décrit une méthode intégrant l’entretien motivationnel avec les activités au chevet de la formation quotidienne afin de soutenir la rééducation des patients souffrant de dépression post-AVC, en mettant l’accent sur l’amélioration de l’autonomie fonctionnelle et de l’engagement psychologique.

Résumé

La dépression post-AVC (DSP) entrave la récupération et est souvent insuffisamment prise en charge par la rééducation conventionnelle. Cette étude de cohorte rétrospective présente un protocole structuré pour intégrer l’entretien motivationnel (MI) avec la formation aux activités au chevet de la vie quotidienne (AVQ), incluant des procédures standardisées de rééducation au chevet et des évaluations fonctionnelles et psychologiques répétées chez les patients atteints de PSD. Dans une cohorte rétrospective de 174 patients, les participants ont été répartis soit dans un groupe de formation en AVQ guidé par l’IM, soit dans un groupe de rééducation conventionnelle. L’indépendance fonctionnelle, l’état émotionnel et les niveaux sériques de neurotransmetteurs monoamine ont été évalués à plusieurs moments à l’aide d’échelles standardisées et d’analyses biochimiques. Les résultats ont montré que le groupe MI-AVQ était associé à une amélioration des résultats fonctionnels et émotionnels par rapport au groupe de rééducation conventionnel, accompagnés d’une augmentation des niveaux de neurotransmetteurs monoaminiques clés : 5-hydroxytryptamine (5-HT), noradrénaline (NE) et dopamine (DA). Ce protocole propose une approche structurée et reproductible de rééducation au chevet pour combiner motivation psychologique et rééducation fonctionnelle. Cependant, comme il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective, ces résultats sont générateurs d’hypothèses, et d’autres études prospectives sont nécessaires pour confirmer les relations causales.

Introduction

La dépression post-AVC (PSD) est la complication neuropsychiatrique la plus fréquente chez les patients victimes d’AVC, touchant environ un tiers des survivantsd’AVC 1,2. Ses manifestations cliniques sont complexes. Outre les symptômes dépressifs typiques, elle implique souvent un déclin cognitif, des troubles du sommeil et d’autres manifestations complexes, qui affectent gravement l’enthousiasme des patients pour la récupération, retardent la récupération neurologique et augmentent les fardeaux familiaux et sociaux 3,4,5. Pour relever ces défis, ce protocole décrit une méthode intégrant l’entretien motivationnel (IM) avec les activités au chevet de la vie quotidienne (ADL), avec pour objectif global d’améliorer l’indépendance fonctionnelle et les résultats émotionnels chez les patients atteints de PSD.

De nombreuses études ont suggéré une association statistiquement significative entre les symptômes dépressifs post-AVC et les limitations des activités de base ou instrumentales de la viequotidienne 6,7,8.

Actuellement, la prise en charge clinique de la PSD repose principalement sur la thérapie médicamenteuse et la formation en rééducationconventionnelle 9. Cependant, les antidépresseurs ont une efficacité variable et des effets secondaires potentiels, tandis que la rééducation conventionnelle peut améliorer la fonction physique mais offre souvent un soutien limité à la motivation psychologique. Comparée au traitement uniquement par médicaments, à la thérapie psychologique seule ou à la rééducation standard sans soutien intégré en santé mentale, cette méthode combinée vise simultanément l’humeur et la fonction quotidienne10,11.

L’IM est une méthode de conseil psychologique centrée sur le patient qui utilise des stratégies de communication spécifiques pour aider les patients à résoudre des émotions conflictuelles lors des changements comportementaux et à renforcer leur motivationintrinsèque 12. L’objectif principal de ce protocole est la méthode de formation au chevet de la vie quotidienne guidée par l’IM, dispensée dans un cadre structuré de rééducation clinique. La combinaison de cette formation à la vie quotidienne au chevet des patients peut produire un effet synergique, améliorant la fonction physique et augmentant l’engagement psychologique. Cependant, l’efficacité et le mécanisme de cette approche intégrée doivent encore êtrevérifiés 13,14.

Sur la base de l’hypothèse des neurotransmetteurs monoaminés de la dépression, le dysfonctionnement des systèmes 5-HT, NE et DA constitue une base physiologique clé de la dépression15,16. Pour explorer si la LQ guidée par l’IM est associée à des modifications de ces systèmes via les voies psychologiques et neuronales, cette étude a comparé les résultats entre le protocole guidé par l’IM et la rééducation conventionnelle. La méthode intègre l’entretien motivationnel dans la formation aux AVQ au chevet et inclut la surveillance multi-points temporels des neurotransmetteurs afin d’évaluer les mécanismes potentiels.

Cette étude a utilisé un plan de cohorte rétrospectif pour comparer le protocole d’entraînement à la LQ guidé par IM avec la rééducation conventionnelle chez les patients souffrant de dépression post-AVC (PSD). L’hypothèse principale était que le groupe MI-AVQ serait associé à une amélioration plus importante de l’indépendance fonctionnelle (mesurée par l’indice de Barthel modifié), des symptômes dépressifs (mesurés par l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton et de l’auto-évaluation de la dépression) et des niveaux sériques de neurotransmetteurs monoaminériques (5-HT, NE, DA) par rapport au groupe de rééducation conventionnel, et que ces différences seraient maintenues au suivi de 6 mois. L’hypothèse secondaire était que le protocole MI-ADL démontrerait une sécurité et une faisabilité acceptables. Cette étude devrait fournir des preuves cliniques et mécanistes en faveur de l’approche intégrée et orienter les recherches prospectives futures.

Ce protocole intègre une évaluation multi-temporelle de la performance fonctionnelle, de l’état émotionnel et des niveaux de neurotransmetteurs sériques afin d’évaluer l’efficacité de l’approche intégrée. Cette méthode est conçue pour les cliniciens, les spécialistes en rééducation et les chercheurs cliniques qui prennent en charge les patients atteints de dépression post-AVC (PSD). Il offre une stratégie structurée et reproductible qui intègre la rééducation psychologique et fonctionnelle.

Le potentiel de cette méthode inclut l’amélioration de la motivation et de l’adhésion des patients, l’amélioration des activités quotidiennes et la possibilité d’une évaluation basée sur les mécanismes grâce à la surveillance des neurotransmetteurs. En abordant à la fois les aspects physiques et psychologiques de la récupération, elle soutient des soins plus complets et individualisés que la rééducation conventionnelle.

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Protocole

Déclaration éthique :
Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’Hôpital de rééducation affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Fujian (Approbation n° : 2023KY-046-002). Toutes les procédures respectaient strictement les principes de la Déclaration d’Helsinki. Comme cette étude ne portait qu’une analyse rétrospective de données désidentifiées extraites des dossiers médicaux électroniques de routine, le Comité d’éthique a accordé une dérogation au consentement éclairé individuel à des fins de recherche. Tous les patients avaient fourni un consentement écrit général pour l’utilisation de leurs dossiers médicaux à des fins de recherche clinique au moment de leur admission à l’hôpital, comme l’exigeait la politique institutionnelle. La vie privée des patients et la sécurité des données étaient protégées en stockant toutes les informations personnelles à l’aide de méthodes de codage anonymes, et l’accès aux données de recherche n’était accordé qu’aux chercheurs autorisés. Les données de recherche seront conservées pendant 5 ans après l’achèvement de l’étude, puis détruites conformément aux règlements institutionnels.

1. Sujets de recherche et conception des études

  1. Identifier la population éligible à l’étude
    1. Réalisez une étude de cohorte rétrospective.
      REMARQUE : Cette étude était purement observationnelle et rétrospective. Aucune allocation prospective ni assignation expérimentale de modalités de réhabilitation n’a été réalisée. Toutes les procédures de rééducation ont été menées dans le cadre des soins cliniques de routine, et l’exposition au traitement a été identifiée rétrospectivement à partir des dossiers médicaux électroniques.
    2. Accédez au système de dossier médical électronique de l’Hôpital de rééducation affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Fujian. Récupérez tous les dossiers médicaux des patients diagnostiqués avec une dépression post-AVC (PSD) hospitalisés entre juillet 2023 et décembre 2025.
    3. Appliquer les critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis pour filtrer tous les dossiers récupérés. Identifier et sélectionner tous les cas répondant aux critères d’éligibilité pour une analyse approfondie.
    4. Examinez les méthodes de rééducation documentées dans le dossier médical de chaque patient. 1.1.5. Assigner les patients ayant reçu une formation d’entretien motivationnel (IM) combinée à une formation sur les activités quotidiennes (AVQ) au groupe MI-ADL.
    5. Attribuer les patients ayant reçu uniquement un traitement de rééducation conventionnel au groupe de rééducation conventionnelle.
    6. Confirmez la taille de l’échantillon et le groupement. Assurez-vous que chaque groupe compte 87 patients. Confirmez qu’un total de 174 patients éligibles sont inclus dans l’analyse finale. Voir la Figure 1 pour le regroupement des études et le flux de travail de sélection des patients.
  2. Sélection des participants et formation du groupe
    1. Examinez tous les dossiers médicaux électroniques (DME) des patients diagnostiqués avec une dépression post-AVC (PSD) qui ont été hospitalisés à l’Hôpital de Rééducation Affilié à l’Université de Médecine Traditionnelle Chinoise du Fujian entre juillet 2023 et décembre 2025.
    2. Examinez un total de 286 dossiers de patients. Appliquez les critères d’inclusion et d’exclusion à tous les dossiers filtrés. Excluez 112 dossiers après l’évaluation d’éligibilité.
    3. Excluez 78 dossiers qui ne répondent pas aux critères d’inclusion, y compris l’âge en dehors de 40 à 75 ans, l’absence de confirmation de neuroimagerie, ou la durée d’hospitalisation inférieure à 6 semaines.
    4. Excluez 24 patients qui ont refusé la participation selon les dossiers cliniques. Excluez 10 dossiers avec des dossiers médicaux incomplets ou des données clés d’évaluation manquantes. Inclure les 174 patients éligibles restants pour analyse.
    5. Examinez rétroactivement l’exposition à la rééducation documentée dans le dossier médical électronique de chaque patient.
      REMARQUE : Classez rétroactivement les patients éligibles en deux cohortes naturelles selon le protocole de rééducation documenté dans les dossiers médicaux électroniques lors de l’hospitalisation.
    6. Assigner les patients ayant reçu une formation au chevet de la vie quotidienne (AVQ) guidée par un entretien motivationnel au groupe AVQ (n = 94).
    7. Assigner les patients ayant reçu une formation AVQ conventionnelle sans aucune composante d’entretien motivationnel au groupe de rééducation conventionnelle (n = 156).
    8. Effectuez un correspondance de scores de propension 1:1 (PSM) en utilisant une valeur de caliper de 0,02 pour réduire la confusion, minimiser le biais de sélection et améliorer la comparabilité de base entre les deux cohortes rétrospectives.
      REMARQUE : La modalité de rééducation reçue par chaque patient a été déterminée lors des soins cliniques de routine et n’a pas été attribuée par les enquêteurs.
    9. Inclure l’âge, le sexe, le type d’AVC (ischémique/hémorragique), le temps entre le début de l’AVC et l’inscription (jours), le score de base de l’Hamilton Depression Rating Scale-17 (HAMD-17), et le score de base de l’Indice de Barthel modifié (MBI) comme covariables correspondantes.
    10. Générez 87 paires appariées après l’appariement du score de propension.
      La cohorte finale appariée selon le score de propension comprenait 87 patients du groupe AVQ et 87 patients du groupe de rééducation conventionnelle (total N = 174).
    11. Incluez les patients dont le diagnostic d’AVC a été confirmé par neuroimagerie. Inclure les patients répondant aux critères diagnostiques de la dépression post-AVC (PSD). Sélectionner des patients âgés de 40 à 75 ans avec une période d’hospitalisation d’au moins 6 semaines et des dossiers médicauxcomplets 17,18.
      REMARQUE : Utilisez la tranche d’âge 40–75 ans pour soutenir la représentativité clinique tout en réduisant la confusion due aux étiologies d’AVC rares chez les jeunes patients ainsi que les comorbidités, le déclin cognitif ou la diminution de la capacité de communication chez les patients âgés.
    12. Excluez les patients présentant un trouble cognitif sévère ou une aphasie qui affecte une communication efficace. Excluez les patients atteints d’autres maladies physiques graves. Excluez les patients dont les dossiers médicaux sont incomplets ou dont il manque des données clés19,20.
    13. Extraire toutes les caractéristiques cliniques de base, les plans d’intervention et les données d’évaluation des cas inclus du système de dossier médical électronique.
    14. Vérifiez la complétude de toutes les données extraites.
    15. Consultez le diagramme de flux des participants (Figure 1) pour un résumé visuel du filtrage, de l’exclusion, de la correspondance et de la dérivation finale de l’échantillon.
  3. Traitement : Groupe de rééducation conventionnel
    1. Administrez un plan de rééducation standardisé de 6 semaines selon la voie clinique établie par l’hôpital pour la dépression post-AVC (PSD). Fournir une kinésithérapie axée sur la fonction motrice, l’équilibre et l’entraînement au transfert21.
    2. Appliquer des techniques de thérapie neurodéveloppementale pour réguler un tonus musculaire anormal. Faites un entraînement à l’amplitude de mouvement articulaire pour prévenir les contractures.
    3. Pratiquez un entraînement à l’équilibre assis à debout ainsi qu’à la marche intérieure selon le niveau fonctionnel de chaque patient. Assurez une rééducation physique de 30 minutes par séance, une fois par jour, 5 fois parsemaine 22.
    4. Proposer une ergothérapie pour améliorer les activités de la vie quotidienne (AVQ). Incluez une formation aux activités de soin personnel et aux activités simulées du foyer et de la communauté.
    5. Dispensez une ergothérapie pendant 30 minutes par séance, une fois par jour, 5 fois par semaine. Fournir un soutien psychologique régulier en parallèle de la kinésithérapie et de l’ergothérapie.
    6. Apportez un soutien psychologique par un accompagnement psychologique de base, des encouragements en rééducation et une éducation à la santé. Couvrir l’explication de la maladie, le renforcement de la confiance et le soutien émotionnel pendant le soutien psychologique.
    7. Adoptez un style de communication soutenant et éducatif tout au long du soutien psychologique régulier. N’utilisez pas un modèle psychothérapeutique structuré pour cette composante de soutien.
  4. Traitement : Groupe MI-AVQ
    1. Proposer une formation personnalisée à la LAT au chevet (LQ) guidée par des interviews motivationnelles (MI) en plus de la rééducation conventionnelle.
    2. Assurez-vous que tous les thérapeutes effectuant l’intervention MI-AVQ ont réussi des évaluations standardisées vérifiant l’application précise et cohérente des techniques de MI.
    3. Administrez l’intervention MI-ADL pendant 6 semaines, avec 3 séances par semaine et 45 minutes par séance. Structurez chaque session MI-ADL en quatre étapes consécutives.
    4. Établissez une alliance thérapeutique avec le patient pendant la phase d’engagement pendant 5 à 10 minutes en utilisant une communication empathique. Utilisez la technique d’équilibre décisionnel pendant la phase d’exploration ciblée pendant 10 à 15 minutes pour aider le patient à clarifier des objectifs spécifiques et réalisables de la LVD.
    5. Guidez le patient pendant la phase d’exploration ciblée pour explorer les aspects psychologiques ambivalents du changement de comportement. Utilisez le questionnement stratégique pendant la phase d’évocation pendant 10 à 15 minutes pour évoquer et renforcer la motivation interne du patient au changement.
    6. Renforcez le sentiment d’auto-efficacité du patient pendant la phase d’évocation. Élaborer en collaboration un plan d’entraînement à la vie quotidienne (AVQ) étape par étape avec le patient pendant la phase de planification pendant 10 à 15 minutes.
    7. Lancer immédiatement la mise en œuvre pratique du plan de formation ADL pour transformer la motivation en actionsconcrètes 23,24,25.
  5. Indicateurs de détection
    1. Évaluation de l’indépendance fonctionnelle
      1. Utilisez l’Indice de Barthel modifié (MBI) comme outil standardisé d’évaluation pour évaluer les activités de la vie quotidienne26.
      2. Évaluer l’alimentation, le bain, le toilettage, l’habillage, le contrôle intestinal, le contrôle de la vessie, l’utilisation des toilettes, le transfert de chaise/lit, la déplacement sur une surface plane et la montée d’escaliers. Notez chaque élément en fonction du degré d’aide nécessaire pour accomplir la tâche.
      3. Calculez le score total MBI de 0 à 100 points. Classez un score de 100 comme soins complets de soi, 75–95 comme déficience fonctionnelle légère, 50–70 comme déficience fonctionnelle modérée, 25–45 comme altération fonctionnelle sévère, et 0–20 comme dépendance totale.
      4. Assignez des thérapeutes en rééducation formés pour réaliser l’évaluation. Réalisez l’évaluation par des entretiens avec les patients et les aidants, combinés à une observation directe de la performance du patient.
    2. Indicateurs d’évaluation de l’état émotionnel : Hamilton Depression Scale (HAMD)27 :
      1. Utilisez l’échelle de notation de la dépression de Hamilton (HAMD) en 17 items pour évaluer la gravité des symptômes dépressifs.
      2. Évaluez les domaines symptômes suivants : humeur dépressive, sentiments de culpabilité, suicide, insomnie initiale, insomnie moyenne, insomnie tardive, travail et centres d’intérêt, retard, agitation, anxiété psychique, anxiété somatique, symptômes gastro-intestinaux, symptômes somatiques généraux, symptômes génitals, hypocondrie, perte de poids et perception.
      3. Appliquer un système de score à 5 points (0–4) pour la plupart des items HAMD. Attribuez un score de 0 pour les symptômes absents, 1 pour les symptômes légers, 2 pour les symptômes modérés, 3 pour les symptômes sévères et 4 pour les symptômes très sévères.
      4. Appliquer un système de notation à 3 points (0–2) pour les items HAMD conçu pour l’évaluation à 3 points. Attribuez un score de 0 pour les symptômes absents, 1 pour les symptômes légers à modérés, et 2 pour les symptômes sévères pour les items à 3 points.
      5. Calculez le score total HAMD pour chaque patient après l’achevement de toutes les évaluations des items.
      6. Interprétez les scores totaux du HAMD selon les critères suivants : interprétez les scores >35 comme indiquant potentiellement une dépression sévère, les scores >20 comme indiquant une dépression légère à modérée, et les scores <8 comme indiquant l’absence de symptômes dépressifs.
      7. Assignez des psychiatres ou psychothérapeutes ayant reçu une formation standardisée et cohérente pour administrer l’évaluation HAMD.
      8. Réaliser toutes les évaluations HAMD à l’aide d’entretiens structurés afin d’assurer l’objectivité, la cohérence et la précision de l’évaluation.
    3. Indicateurs d’évaluation de l’état émotionnel : Zung Self-assessment Depression Scale (SDS)28
      1. Utilisez l’Échelle d’Auto-évaluation de la Dépression Zung (SDS) pour évaluer les symptômes dépressifs subjectifs des patients ayant ressenti la semaine précédente. Utilisez le SDS pour évaluer l’expérience émotionnelle subjective des patients liée à la dépression.
      2. Administrez le questionnaire SDS de 20 items couvrant quatre domaines symptômes : troubles affectifs omniprésents, troubles physiologiques, troubles psychomoteurs et troubles psychologiques.
      3. Notez chaque élément SDS à l’aide d’une échelle de 4 points allant de 1 à 4. Notez inversément les 10 items SDS désignés à l’inverse avant de calculer le score total.
      4. Calculez le score brut de la SDS en additionnant les scores des 20 éléments. Multipliez le score total brut SDS par 1,25 pour obtenir le score standard. Arrondir le score standard calculé au nombre entier le plus proche.
      5. Interprétez le score standard de la SDS selon les critères de la norme chinoise.
      6. Définissez la valeur de seuil SDS pour le dépistage de la dépression à 53 points. Classez les scores standards SDS entre 53 et 62 comme dépression légère, entre 63 et 72 comme dépression modérée, et scores supérieurs à 72 comme dépression sévère.
      7. Demandez aux patients de remplir le questionnaire SDS de manière autonome dans un environnement calme. Lisez chaque élément du SDS à voix haute lorsque les patients ne peuvent pas remplir le questionnaire de manière autonome en raison de limitations physiques.
      8. Consignez avec précision les réponses verbales des patients lorsque l’administration de SDS assistée par évaluateur est requise.
    4. Indicateurs d’observation neurochimiques
      1. Prélever tous les échantillons de sang entre 7h00 et 9h00 du matin, après que les patients ont jeûné pendant 12 heures. Utilisez des procédures standardisées de collecte matinale à jeun pour minimiser les interférences potentielles dues à la variation du rythme circadien et aux facteurs alimentaires.
      2. Prélève un échantillon de sang veineux de 5 mL dans la veine antérocubitale du patient. Transférez l’échantillon de sang collecté dans un tube de collecte sous vide séparant le sérum sans anticoagulant.
      3. Laissez l’échantillon de sang reposer à température ambiante pendant 30 minutes pour permettre une coagulation naturelle. Centrifugez l’échantillon de sang coagulé à 1510 × g pendant 15 minutes à 4 °C.
      4. Séparez la couche supérieure du sérum immédiatement après la centrifugation. Aliquote le sérum séparé dans des tubes microcentrifuge de 1,5 mL marqués (descripteur générique ; les informations spécifiques sur le produit sont fournies dans le tableau des matériaux).
      5. Conservez toutes les aliquotes sériques dans un congélateur à très basse température à −80 °C jusqu’aux tests et analyses en batch.
        Point de pause : On peut faire une pause ici pendant ce processus.
      6. Quantifiez les niveaux sériques de 5-hydroxytryptamine (5-HT), noradrénaline (NE) et dopamine (DA) à l’aide d’une chromatographie liquide haute performance couplée à un système de détection électrochimique (HPLC-ECD). Effectuer toutes les procédures analytiques conformément aux procédures opérationnelles standard établies par le laboratoire.
      7. Effectuer la séparation chromatographique à l’aide d’une colonne C18 à phase inversée (4,6 mm × 250 mm, taille de particule de 5 μm).
      8. Maintenez la température chromatographique de la colonne à 35 °C tout au long de l’analyse.
      9. Préparez la phase mobile avec 100 mmol· L-1 acétate de sodium, 85 mmol· Acide citrique L-1, 0,4 mmol· L-1 di-n-butylamine, 1,5 mmol· L-1 octanesulfonate de sodium, 0,2 mmol· L-1 d’acide éthylénédiaminetétraacétique (EDTA), et 18 % (v/v) de méthanol.
      10. Ajustez le pH de la phase mobile à 4,5 avec de l’acide phosphorique. Filtrez la phase mobile fraîchement préparée à travers une membrane de 0,22 μm avant utilisation.
      11. Dégazer la phase mobile filtrée par ultrasonicisation avant analyse chromatographique. Réglez le débit chromatographique à 0,9 mL·min-1.
      12. Utilisez un volume d’injection de 20 μL pour chaque échantillon. Réglez le temps chromatographique total à 30 minutes par échantillon.
      13. Utilisez un détecteur électrochimique ampérométrique (DECADE II, Antec Scientific, Zoeterwoude, Pays-Bas) équipé d’une électrode de travail au carbone vitreux et d’une électrode de référence Ag/AgCl.
      14. Réglez le potentiel du détecteur à +0,65 V. Réglez la sensibilité du détecteur à 1 μA à l’échelle réelle. Utilisez la 3,4-dihydroxybenzylamine (DHBA, 100 ng·mL-1) comme norme interne. Injectez une concentration fixe de DHBA sur chaque échantillon de sérum avant l’injection pour corriger la récupération et les effets matriciels.
      15. Inclure des échantillons de contrôle qualité contenant des concentrations faibles, moyennes et élevées de 5-HT, NE et DA au début, au milieu et à la fin de chaque essai. Utilisez les échantillons de contrôle qualité pour garantir la précision, la précision et la comparabilité entre les essais à l’essai.
      16. Limites d’utilisation de détection (LOD) de 0,5 nmol· L-1 pour 5-HT, 0,3 nmol· L-1 pour NE, et 0,3 nmol· L-1 pour le procureur. Limites d’utilisation de quantification (LOQ) de 2,0 nmol· L-1 pour 5-HT, 1,0 nmol· L-1 pour NE, et 1,0 nmol· L-1 pour le procureur.
    5. Calendrier d’étude et procédure d’aveuglement
      1. Effectuer toutes les évaluations de l’échelle, y compris l’Indice de Barthel modifié (MBI), l’Échelle de notation de la dépression de Hamilton (HAMD) et l’Échelle d’auto-évaluation de la dépression Zung (SDS), à quatre moments d’évaluation prédéterminés.
      2. Complétez l’évaluation initiale de base avant le début de la période d’intervention.
      3. Effectuez la première évaluation post-intervention 4 semaines après le début de l’intervention.
      4. Réalisez la deuxième évaluation post-intervention 6 semaines après le début de l’intervention et utilisez cette évaluation comme évaluation du point final pour la période d’intervention.
      5. Effectuez l’évaluation de suivi à long terme 6 mois après le début de l’intervention.
      6. Prélever des échantillons de sérum à trois moments prédéterminés pour une analyse neurochimique.
      7. Prélever le premier échantillon sérique avant le début de la période d’intervention comme échantillon de référence.
      8. Prélève le deuxième échantillon de sérum 4 semaines après le début de l’intervention.
      9. Prélever le dernier échantillon sérique 6 semaines après le début de l’intervention et utiliser cette collecte comme évaluation finale de l’échantillon.
      10. Aveugler tous les évaluateurs responsables de l’extraction des données et de l’analyse des résultats sur l’allocation des groupes de patients afin de minimiser les biais d’évaluation. Retirez tous les identifiants de groupes de rééducation, y compris « MI-ADL » et « rééducation conventionnelle », de l’ensemble de données des dossiers médicaux électroniques lors de l’extraction des données.
      11. Remplacer tous les identifiants de groupe originaux par des labels codés, y compris « Groupe A » et « Groupe B », avant l’analyse des données. Assigner un chercheur distinct, qui n’est pas impliqué dans l’extraction de données ou l’analyse statistique, pour maintenir la clé de liaison groupe-code.
      12. Fournir au statisticien uniquement l’ensemble de données codé pour toutes les analyses statistiques, y compris l’analyse de variance par mesures répétées (ANOVA).
      13. Effectuer toutes les analyses statistiques sans divulguer l’identité réelle des groupes de patients au statisticien. Maintenir la procédure d’aveuglement jusqu’à la fin de toutes les analyses statistiques.
  6. Collecte de données de suivi
    1. Sources de données
      1. Collectez toutes les données de suivi du système de dossier médical électronique de l’hôpital et des fichiers de gestion post-sortie.
      2. Obtenez des informations de suivi à partir des dossiers d’évaluation réalisés lors de l’hospitalisation, des rendez-vous de révision ambulatoire et des suivis téléphoniques effectués après la sortie.
    2. Points temporels et fenêtres de suivi
      1. Collectez des données de suivi à quatre moments prédéterminés afin d’évaluer la durabilité et la sécurité des interventions. Complétez l’évaluation de référence (T0) dans la semaine précédant le début de l’intervention.
      2. Effectuez la première évaluation de suivi à court terme (T1) à 4 semaines ± 3 jours après le début de l’intervention.
      3. Effectuer la deuxième évaluation de suivi à court terme et l’évaluation des critères d’évaluation (T2) à 6 semaines ± 3 jours après le début de l’intervention.
      4. Effectuez l’évaluation de suivi à long terme (T3) à 6 mois ± 7 jours après le début de l’intervention.
    3. Indicateurs de suivi
      1. Enregistrez les changements dynamiques d’indépendance fonctionnelle, d’état émotionnel et de qualité de vie à chaque suivi. Consignez les événements indésirables et les événements de récidive tout au long de la période de suivi.
  7. Calcul de la taille de l’échantillon
    1. Effectuer une analyse de puissance post-hoc à l’aide du logiciel G*Power pour évaluer la puissance statistique de la taille d’échantillon observée.
    2. Utilisez un rapport de cotes (OR) de 3,5 pour l’association entre dépression et résultats d’AVC basé sur une étude épidémiologique prospectiveantérieure 29.
    3. Appliquez un niveau de signification bilatéral (α) de 0,05 pour l’analyse de puissance.
    4. Inclure l’échantillon final apparié composé de 87 patients par groupe (total N = 174) dans l’analyse.
    5. Confirmez que le calcul de puissance post hoc fournit > 95 % de puissance pour détecter un effet de cette ampleur.
    6. Vérifiez que la taille de l’échantillon est adéquate pour les analyses des critères de jugement primaires.
  8. Méthodes statistiques
    1. Effectuez toutes les analyses statistiques à l’aide du logiciel SPSS. Fixer le niveau de signification à deux côtés à α = 0,05. Considérons des différences statistiquement significatives lorsque p < 0,05.
    2. Testez la normalité des variables continues, y compris le MBM, le HAMD, les scores SDS et les niveaux de neurotransmetteurs, en utilisant le test de Shapiro-Wilk.
    3. Rapportez les données de mesure normalement distribuées comme moyenne ± écart-type. Indiquez les données de comptage comme un nombre (pourcentage).
    4. Utilisez des tests t à deux échantillons pour comparer entre groupes des variables continues normalement distribuées, incluant l’âge, le score MBI de base et le temps allant de l’apparition de l’AVC à l’admission.
    5. Utilisez le test du chi-carré ou le test exact de Fisher, selon le cas, pour les variables catégorielles, notamment la proportion d’apparition du PSD, l’hypertension, le diabète, le type d’AVC, le côté de la lésion, l’utilisation d’antidépresseurs et les réactions indésirables.
    6. Appliquer l’analyse de variance par mesures répétées (ANOVA) pour évaluer l’effet temporel, l’effet de groupe et l’effet d’interaction temps × groupe pour le critère principal (MBI), les neurotransmetteurs sériques, le HAMD et les scores SDS mesurés à répétition aux T0, T1, T2 et T3.
    7. Effectuer une analyse d’effet simple lorsqu’un effet d’interaction × temps de groupe significatif est détecté.
    8. Ajustez les valeurs P à l’aide de la correction de Bonferroni lors de l’analyse simple de l’effet.
    9. Effectuer des comparaisons entre groupes à chaque moment en utilisant des tests t à deux échantillons lorsque les hypothèses de normalité et d’homogénéité de la variance sont respectées, incluant T0–T3 pour les échelles cliniques et T0–T2 pour les neurotransmetteurs sériques.
      REMARQUE : Effectuer des comparaisons entre groupes à T0–T3 pour les échelles cliniques et à T0–T2 pour les neurotransmetteurs sériques.
    10. Catégorisez l’efficacité clinique selon le taux de réduction des scores HAMD-17 de la base à la semaine 6.
    11. Définissez un effet significatif comme une réduction du score HAMD-17 ≥ 50 %.
    12. Définissez un résultat effectif comme une réduction du score HAMD-17 de 25 % à 49 %.
    13. Définissez un résultat invalide comme une réduction du score HAMD-17 < 25 %.
    14. Utilisez le test du chi-carré pour comparer la répartition des catégories d’efficacité entre les groupes.
    15. Déclarer les tailles d’effet pour l’ANOVA à mesures répétées comme partielles η2.
    16. Interprétez les valeurs partielles η2 ≥ 0,01 comme petits effets, ≥ 0,06 comme effets moyens, et ≥ 0,14 comme effets grands.

figure-protocol-1
Figure 1 : Organigramme des moments de sélection, de regroupement et d’évaluation des patients.Organigramme montrant le dépistage des patients, l’exclusion, l’inscription, l’allocation des groupes, la période d’intervention et les évaluations de suivi. Au total, 286 patients souffrant de dépression post-AVC ont été dépistés, et 174 patients éligibles ont été assignés soit au groupe de rééducation des activités guidades par l’IM de la vie quotidienne (MI-ADL), soit au groupe de rééducation conventionnelle. Les évaluations des résultats ont été réalisées au départ (T0), 4 semaines (T1), 6 semaines (T2) et 6 mois (T3). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

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Résultats

Flux des participants et comparabilité de référence
Un total de 286 dossiers médicaux de patients atteints de PSD ont été dépistés. Après application des critères d’inclusion et d’exclusion, 112 dossiers ont été exclus (78 ne remplissaient pas les critères d’inclusion, 24 ont décliné les participations selon les dossiers cliniques, et 10 avaient des données incomplètes). Les 174 patients restants ont été inscrits et ont bénéficié d’un correspondance de propension 1:1,...

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Discussion

Dans cette étude de cohorte rétrospective, la formation au chevet de la vie quotidienne guidée par l’IM a été associée à des améliorations significativement plus importantes de l’indépendance fonctionnelle (MBI), des symptômes dépressifs (HAMD-17 et SDS) et des niveaux sériques de neurotransmetteurs monoaminiques (5-HT, NE, DA) par rapport à la rééducation conventionnelle. Ces améliorations ont été maintenues lors du suivi de 6 mois. Conformément aux rapports précédents décrivant la char...

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Remerciements

Le financement a été fourni par le Programme provincial de science et technologie guidé du Fujian en 2023 (2023Y0037).

Consentement à la publication

Le manuscrit n’a jamais été publié auparavant et n’est pas à l’étude par une autre revue. Les auteurs ont tous approuvé le contenu de l’article.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
1.5 mL microcentrifuge tube (labeled, sterile)Eppendorf (Hamburg, Germany) / Sigma-AldrichEP022600028 (North America)Generic descriptor “1.5 mL microcentrifuge tube” used in text; Eppendorf tube
3,4-Dihydroxybenzylamine (DHBA) internal standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)377679Internal standard for HPLC-ECD
5-Hydroxytryptamine (5-HT) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H9523Reference standard for HPLC-ECD
Dopamine (DA) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H8502Reference standard for HPLC-ECD
Electrochemical Detection (HPLC-ECD) system  Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USAAgilent 1260 Infinity II
G*Power software (version 3.1.9.7)Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, GermanySoftware (no catalog number)RRID:SCR_013726 (for G*Power v3.1)
Mobile phase components (sodium acetate, citric acid, di-n-butylamine, sodium octanesulfonate, EDTA, methanol, phosphoric acid)Sigma-Aldrich / Merck / Sinopharm (various)No single catalog number (standard laboratory reagents)Reagents for HPLC-ECD mobile phase
Norepinephrine (NE) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)A9512Reference standard for HPLC-ECD
Serum-separating vacuum blood collection tube (5 mL)BD (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA)367986 (5 mL, PET plastic, gold Hemogard closure, SST™ gel separator)Alternative cat. nos. 367983 (3.5 mL) or 367955 also suitable
SPSS software (version 25.0)IBM Corp. (Armonk, NY, USA)Software (no catalog number)RRID:SCR_002865
ZORBAX SB-C18 reversed-phase column Agilent Technologieschromatographic separation column

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