Ce rapport décrit un protocole progressif fondé sur la CPRE, combinant une cartographie biliaire guidée par cholangioscopie transorale, un prélèvement tissulaire ciblé, une ablation par radiofréquence endoluminale précise et la mise en place d'un stent métallique auto-expansif pour la prise en charge du cholangiocarcinome périhilaire non résécable.
Rapport de cas
Ablation par radiofréquence endoluminale guidée par cholangioscopie perorale et pose de stents métalliques pour le traitement du cholangiocarcinome périhilaire non résécable
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
Le cholangiocarcinome périhilien est fréquemment diagnostiqué à un stade avancé et est souvent inopérable. L’obstruction biliaire maligne est une cause majeure de morbidité et nécessite couramment un drainage biliaire palliatif. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) avec pose de stent est largement utilisée pour soulager l’obstruction ; toutefois, la prolifération tumorale à l’intérieur et autour du stent entraîne fréquemment une sténose biliaire récidivante et une patence prolongée du stent réduite. L’ablation par radiofréquence endoluminale (eRFA) s’est imposée comme un traitement adjuvant permettant d’améliorer le contrôle local de la tumeur et de maintenir le drainage biliaire. Néanmoins, l’eRFA conventionnelle est généralement réalisée uniquement sous guidage fluoroscopique, ce qui peut limiter la délimitation précise de l’étendue tumorale et l’application exacte de l’énergie. Cet article vidéo présente la démonstration technique, sur un cas unique, d’un protocole progressif basé sur la CPRE, intégrant la cartographie biliaire guidée par cholangioscopie perorale (POCS), le prélèvement tissulaire ciblé, l’eRFA précise et la pose d’un stent métallique auto-expansible (SEMS) dans le traitement du cholangiocarcinome périhilien inopérable. La visualisation directe par POCS permet d’évaluer la morphologie tumorale, d’identifier les limites de la tumeur, de canuler sélectivement les branches biliaires atteintes et d’obtenir des biopsies ciblées. Les informations recueillies lors de la cartographie biliaire sont ensuite utilisées pour définir les segments à ablater et guider l’application contrôlée de l’énergie. Après l’eRFA, les SEMS sont déployés afin de rétablir et maintenir le drainage biliaire. Ce protocole fournit un cadre pratique pour la prise en charge endoscopique guidée par visualisation des sténoses biliaires hilaires complexes et met en évidence les étapes procédurales clés susceptibles d’améliorer la précision du traitement et la reproductibilité des gestes chez des patients sélectionnés atteints de cholangiocarcinome périhilien inopérable.
Introduction
Le cholangiocarcinome est une tumeur maligne hautement agressive d'origine épithéliale biliaire et est associée à un pronostic défavorable dans le monde entier1. Selon la localisation anatomique, le cholangiocarcinome est classé en intra-hépatique, périhilaire ou distal, le sous-type périhilaire étant le plus fréquent et l'une des formes les plus difficiles à traiter sur le plan technique2. Comme la majorité des patients se présentent avec une maladie avancée, une résection chirurgicale curative n'est souvent pas réalisable. Par conséquent, le soulagement de l'obstruction biliaire reste un objectif thérapeutique majeur.
La jaunisse obstructive provoquée par des sténoses biliaires hilaires est une cause majeure de morbidité dans le cholangiocarcinome avancé et peut entraîner une cholangite, une altération de la fonction hépatique et une réduction de la qualité de vie3. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est l'approche standard, peu invasive, de décompression biliaire et permet un drainage interne par la mise en place de stents plastiques ou métalliques. Par rapport aux stents plastiques, les stents métalliques auto-expansibles offrent un diamètre luminal plus important et une patence plus longue, et sont donc préférés en cas d'obstruction biliaire maligne inopérable4,5. Toutefois, l'obstruction biliaire récidivante due à l'envahissement tumoral et à la surcroissance tumorale reste une limitation importante et nécessite souvent des interventions répétées.
Pour pallier les limites du traitement uniquement par stent, l'ablation par radiofréquence endoluminale (eRFA) s'est imposée comme un traitement adjuvant des sténoses biliaires malignes. L'ablation par radiofréquence endoluminale délivre une énergie thermique au tissu tumoral intraductal, entraînant une nécrose de coagulation, une réduction de la charge tumorale et un retard de la resténose, ce qui pourrait prolonger la perméabilité du stent6,7,8. Des études cliniques et des méta-analyses ont démontré la faisabilité technique et le profil de sécurité acceptable de l'eRFA combinée au stenting biliaire, avec des bénéfices potentiels en matière de drainage biliaire et de contrôle des symptômes9. Malgré ces avantages, l'eRFA est généralement réalisée uniquement sous guidage fluoroscopique, en s'appuyant sur une imagerie indirecte pour estimer la longueur de la tumeur et l'étendue du traitement. Cette limitation est particulièrement pertinente dans le cholangiocarcinome périhilaire, où l'anatomie biliaire complexe peut augmenter le risque de traitement incomplet ou de lésion thermique involontaire des structures adjacentes.
Les récents progrès de la choléngioscopie transorale (POCS) ont élargi les capacités diagnostiques et thérapeutiques de la CPRE. La visualisation directe de la lumière biliaire permet une évaluation détaillée de la morphologie des sténoses, la délimitation des limites tumorales, un prélèvement tissulaire ciblé et un accès sélectif aux branches biliaires atteintes. Ces possibilités peuvent améliorer la précision diagnostique et l'exactitude des procédures lors d'interventions biliaires complexes10,11.
Le présent article décrit un protocole progressif basé sur la CPRE, intégrant une cartographie biliaire guidée par la cholangioscopie peropératoire (POCS), un prélèvement tissulaire ciblé, une AFR endoscopique précise et la mise en place d'un stent métallique auto-expansif, dans un cas représentatif de cholangiocarcinome périhilaire non résécable. Ce protocole met l'accent sur l'accès biliaire sélectif, la planification du traitement assistée par visualisation et l'ablation segmentaire contrôlée. L'objectif est de fournir un cadre procédural pratique pour l'application de cette technique dans les sténoses biliaires hilaires complexes.
Présentation du cas :
Une patiente âgée de 85 ans s'est présentée avec un ictère et une distension abdominale persistant depuis plus de 10 jours. Elle avait initialement consulté un hôpital local, où un ictère obstructif avait été suspecté et un traitement conservateur instauré. Toutefois, ses symptômes n'avaient pas évolué favorablement, et elle a par la suite été transférée vers notre établissement pour une évaluation et une prise en charge plus approfondies.
Les analyses de laboratoire effectuées à l'admission ont révélé des taux sériques de bilirubine fortement élevés. La tomodensitométrie (CT) a mis en évidence une lésion expansive dans le canal biliaire, accompagnée d'une dilatation des canaux biliaires intra-hépatiques, évoquant une obstruction biliaire hilaire maligne. Étant donné l'âge avancé du patient et le risque chirurgical accru, une évaluation complète a été réalisée afin d'apprécier la faisabilité d'une chirurgie radicale. La fonction cardiaque et pulmonaire ainsi que l'état clinique général ont été pris en compte lors de l'évaluation pluridisciplinaire. De plus, le patient et sa famille ont exprimé une réticence à envisager une chirurgie curative majeure.
En fonction de la présentation clinique, des résultats d'imagerie et des préférences thérapeutiques, une approche endoscopique a été choisie pour le diagnostic et la prise en charge. Un consentement éclairé écrit a été obtenu avant toutes les procédures.
Diagnostic, évaluation et plan :
Après l'évaluation préprocédurale, une stratégie étagée basée sur la CPRE a été adoptée. Lors de la première séance de CPRE, une cholangiographie a révélé un rétrécissement biliaire hilien avec une progression déficiente du fil-guide. Une cholangioscopie perorale (POCS) a ensuite été réalisée, permettant la visualisation directe d'une tumeur intraductale caractérisée par des modifications muqueuses irrégulières et des marges proximales et distales identifiables. Un accès sélectif aux branches des canaux biliaires atteintes a été obtenu sous visualisation directe, permettant une cartographie biliaire systématique et une évaluation de l'étendue tumorale.
Des prélèvements biopsiques ciblés ont été obtenus à partir de la lésion sous guidage direct par POCS, sans complication immédiate. L'examen histopathologique a par la suite confirmé le diagnostic de cholangiocarcinome périhilétique. L'intervention thérapeutique a été reportée en attendant la confirmation histopathologique et la discussion du traitement avec le patient et sa famille.
Après confirmation de la malignité, les résultats du POCS, les données de la cartographie biliaire et les examens d'imagerie préproceduraux ont été analysés afin d'évaluer la localisation de la tumeur, son extension longitudinale et l'atteinte des branches biliaires. Sur la base de ces résultats, les segments cibles à ablater ont été identifiés et un plan de traitement a été établi, comportant une ablation par radiofréquence endoluminale (eRFA) suivie de la pose d'un stent métallique auto-expansif (SEMS) lors d'une deuxième séance de CPRE.
Protocole
Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Hôpital affilié n°2 de l'Université médicale de Guangzhou. Les outils de recherche utilisés dans ce protocole sont répertoriés dans le Tableau des matériaux.
1. Consent éclairé
- Le patient et sa famille ont été informés des procédures prévues, des bénéfices attendus, des risques potentiels et des alternatives disponibles. Un consentement éclairé écrit a été obtenu avant le traitement.
2. Évaluation et préparation préprocedurales
- Des analyses de laboratoire de routine, incluant la numération formule sanguine, la bilirubine, l'albumine et les études de coagulation, ont été réalisées avant le traitement.
- La tomodensitométrie (CT) et la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) ont été examinées afin d'évaluer l'anatomie biliaire, l'étendue de la lésion et l'atteinte des voies biliaires intra-hépatiques.
Première CPRE : évaluation diagnostique et cartographie biliaire
- Le patient a été placé en position prone sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale. Un duodénoscope à vision latérale a été introduit dans la deuxième portion du duodénum, et une canulation biliaire standard a été réalisée sous guidage fluoroscopique (Figure 1A).
- Un produit de contraste a été injecté afin d'obtenir une cholangiographie et d'évaluer la localisation et l'étendue de l'obstruction biliaire hilienne. Une progression du fil-guide vers le canal biliaire proximal a été effectuée sous guidage fluoroscopique (Figure 1B).
- Un système de cholangioscopie perorale (POCS) a été introduit par le canal de travail du duodénoscope et avancé dans le canal biliaire le long du fil-guide (Figure 1C). Une canulation sélective des branches biliaires atteintes a été réalisée sous visualisation directe (Figure 1D).
- L'examen cholangioscopique direct a été utilisé pour évaluer la morphologie tumorale, les caractéristiques de surface et les marges de la tumeur (Figure 1E). L'atteinte tumorale à travers les branches biliaires a été documentée afin d'établir une cartographie biliaire pour la planification du traitement.
- Des prélèvements biopsiques ciblés ont été obtenus sous guidage visuel direct à l'aide de forceps de biopsie guidés par cholangioscopie (Figure 1F,G; Figure 2).
Figure 1 : Première séance de CPRE : évaluation diagnostique et cartographie biliaire. (A) Cannulation biliaire standard. (B) Évaluation fluoroscopique d’un bouclage du fil-guide ou d’une résistance due à la lésion hilienne. (C) Avancement du système de cholangioscopie perorale (POCS) sous guidage fluoroscopique. (D) Cannulation sélective de la branche du canal biliaire atteinte sous visualisation directe par POCS. (E) Visualisation endoscopique de la tumeur intracanalaire. (F) Biopsie ciblée de la lésion sous guidage visuel direct. (G) Des échantillons de biopsie représentatifs ont été obtenus à partir de différentes régions de la lésion. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Résultats représentatifs de la cartographie biliaire. L'évaluation guidée par l'imagerie de l'étendue tumorale et de l'atteinte des branches biliaires est utilisée pour la planification du traitement. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
4. Deuxième CPRE : ablation endoluminale par radiofréquence et pose de stent
- Après confirmation histopathologique du cholangiocarcinome, une deuxième séance de CPRE a été réalisée.
- Les branches des canaux biliaires cibles ont été réaccessées selon la carte biliaire établie précédemment. Les limites proximale et distale des segments d'ablation planifiés ont été identifiées (Figure 3A,B).
- Un cathéter à radiofréquence a été positionné sous guidage fluoroscopique, et l'énergie thermique a été délivrée à l'aide de paramètres prédéfinis de 10 W pendant 80 s par cycle de traitement12. Une ablation segmentaire a été effectuée en maintenant une position stable du cathéter et en évitant tout recouvrement entre les zones d'ablation.
- Un stent métallique auto-expansif non recouvert (10 mm × 80 mm) a été introduit sur le fil-guide et déployé à travers la sténose biliaire traitée sous guidage fluoroscopique (Figure 3C,D). Un cathéter de drainage nasobiliaire a été mis en place lorsque un drainage supplémentaire a été jugé nécessaire (Figure 3E).
- Une cholangiographie finale a été réalisée pour confirmer une perméabilité adéquate du canal biliaire et un drainage biliaire satisfaisant. Tous les dispositifs ont ensuite été retirés.
Figure 3: Deuxième séance de CPRE : ablation par radiofréquence endoluminale (ARF-e) et pose de stent. (A) Identification de la limite tumorale proximale dans le canal hépatique droit (CHD). (B) Identification de la limite distale de la tumeur dans le canal hépatique commun (CHC). (C) Pose d'un stent métallique auto-expansible non recouvert (SEMS). (D) Confirmation fluoroscopique du déploiement du stent. (E) Mise en place d'un cathéter de drainage nasobiliaire. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
5. Surveillance postopératoire
- Le patient a été surveillé afin de détecter d'éventuelles complications liées à la procédure, notamment des douleurs abdominales, de la fièvre, une pancréatite, un saignement ou une cholangite.
- Des tests de fonction hépatique et la mesure des taux sériques de bilirubine ont été réalisés après la procédure pour évaluer le drainage biliaire.
- Un suivi clinique a été effectué pour évaluer l'amélioration des symptômes, la perméabilité de la prothèse et l'état clinique global.
Résultats
La première séance de CPRE a été réalisée avec succès. La cholangiographie a révélé un rétrécissement biliaire hilien avec une progression déficiente du fil-guide. La cholangioscopie perorale (CPO) a permis la visualisation directe d'une tumeur intraductale présentant une surface muqueuse irrégulière et des marges proximale et distale identifiables. Un accès sélectif aux branches biliaires atteintes a été obtenu sous visualisation directe, permettant une cartographie biliaire systématique. Des prélèvements biopsiques ciblés ont été obtenus sans complications immédiates, et l'examen histopathologique a confirmé un cholangiocarcinome périhilien.
Après confirmation histopathologique, une deuxième séance de CPRE a été réalisée. Les branches des canaux biliaires cibles ont été réaccessées conformément à la cartographie biliaire établie précédemment. Une ablation par radiofréquence endoluminale (eRFA) segmentaire a été effectuée avec succès, grâce à un positionnement stable du cathéter et des repères fluoroscopiques clairs. Aucune perforation, hémorragie ou lésion du canal biliaire liée à la procédure n’a été observée pendant l’intervention. Un stent métallique auto-expansible non recouvert a ensuite été déployé à travers la sténose biliaire traitée, permettant une restauration immédiate du flux biliaire.
L'évaluation biologique post-procédure a montré une réduction marquée des taux sériques de bilirubine, la bilirubine totale passant de 213,8 µmol/L avant le traitement à 67,6 µmol/L après le traitement (Tableau 1). Pendant le suivi, le stent est resté perméable sans occlusion documentée, et aucun événement indésirable majeur lié à la procédure n'a été observé. Le patient est finalement décédé d'une cardiopathie 2 ans après la procédure.
| Le premier ERCP | Le deuxième ERCP | |
| Durée opératoire | 42 | 55 |
| ( min ) | ||
| TB préopératoire | 213,8 | 187 |
| (μmol/L) | ||
| DB préopératoire | 189,4 | 171 |
| (μmol/L) | ||
| TB au jour 1 postopératoire | 190,8 | 164,1 |
| (μmol/L) | ||
| DB au jour 1 postopératoire | 162,3 | 132,9 |
| (μmol/L) | ||
| TB au jour 3 postopératoire | 209,6 | 82,7 |
| (μmol/L) | ||
| DB au jour 3 postopératoire | 181,2 | 67,6 |
| (μmol/L) |
Ce cas illustre l'application réussie de la cartographie biliaire guidée par POCS, du prélèvement ciblé de tissus, de l'ablation par radiofréquence endoluminale et de la mise en place d'un stent métallique chez un patient atteint d'un cholangiocarcinome périhilaire non résécable.
Tableau 1 : Résultats procéduraux et biologiques au cours des deux séances de CPRE. La durée opératoire et les mesures de bilirubine périprocédurales ont été obtenues avant et après chaque procédure.
Discussion
Le cholangiocarcinome périhilaire est une tumeur maligne agressive d'origine épithéliale biliaire, fréquemment diagnostiquée à un stade avancé en raison de son début insidieux et de l'absence de symptômes précoces spécifiques. La majorité des patients ne sont pas éligibles à une résection chirurgicale curative en raison d'une extension locale avancée, d'une atteinte vasculaire ou d'une mauvaise réserve fonctionnelle. Par conséquent, la prise en charge palliative endoscopique par drainage biliaire guidé par CPRE joue un rôle central dans le contrôle des symptômes et les soins de support. Toutefois, la gestion efficace de l'obstruction biliaire hilienne reste difficile en raison de l'anatomie biliaire complexe, de la dissémination tumorale multifocale et du risque de drainage incomplet.
La cholangioscopie perorale (POCS) a considérablement élargi les capacités diagnostiques et thérapeutiques de la CPRE en permettant une visualisation directe de la lumière des voies biliaires13. Par rapport aux techniques guidées par fluoroscopie seule, la POCS améliore l'évaluation des sténoses biliaires indéterminées en permettant une analyse directe des motifs de la muqueuse, de la morphologie tumorale et de l'extension longitudinale de la tumeur14. Des méta-analyses ont démontré que l'évaluation visuelle guidée par POCS combinée à une biopsie offre une précision diagnostique nettement supérieure pour les sténoses biliaires malignes par rapport aux méthodes d'échantillonnage conventionnelles basées sur la CPRE15. En outre, la POCS s'est révélée particulièrement utile pour cartographier l'extension superficielle du cholangiocarcinome16,17,18. Malgré ces avantages, les procédures assistées par POCS nécessitent un équipement dédié et une expertise endoscopique avancée, et leur utilisation peut être limitée par le coût, la disponibilité et la complexité de la procédure11. De plus, les événements indésirables rapportés associés à la POCS, notamment la cholangite et la pancréatite, soulignent l'importance d'une sélection appropriée des patients et d'une standardisation des procédures19.
L’ablation par radiofréquence endoluminale (eRFA) s'est imposée comme un traitement endoscopique adjuvant des sténoses biliaires malignes. En induisant une nécrose coagulative contrôlée au sein du canal biliaire, l’eRFA vise à réduire la charge tumorale locale et à retarder la resténose après la pose d’un stent4,5,6,7. Des études cliniques et des méta-analyses ont démontré la faisabilité technique et le profil de sécurité acceptable de l’eRFA combinée à un stenting biliaire12,14,20. En particulier, une revue systématique et une méta-analyse récentes ont indiqué que l’ablation par radiofréquence intraductale combinée à un stenting biliaire pourrait améliorer la perméabilité du stent et les résultats cliniques chez les patients atteints de cholangiocarcinome périhilaire non résécable13. Néanmoins, la plupart des procédures d’eRFA rapportées ont été réalisées sous guidage fluoroscopique, sans visualisation directe, ce qui peut limiter la délimitation précise de l’étendue tumorale et l’application exacte de l’énergie, notamment dans les sténoses hilaire anatomiquement complexes.
Ce cas illustre plusieurs avantages potentiels de la combinaison de la cholangioscopie peropératoire (POCS) avec l’ablation par radiofréquence endoscopique (eRFA) dans la prise en charge du cholangiocarcinome périhilien non résécable21. La visualisation directe a permis un accès sélectif aux branches des canaux biliaires atteintes, une cartographie systématique des voies biliaires et une délimitation précise des marges tumorales avant l’application d’énergie. Ces capacités se sont révélées particulièrement utiles chez ce patient en raison de l’anatomie hilienne complexe et de la nécessité d’une planification thérapeutique précise. En outre, la biopsie guidée par cholangioscopie a permis une confirmation histopathologique de la malignité et a facilité la planification du traitement ultérieur. Les récentes avancées technologiques en matière de POCS, notamment l’amélioration de la qualité d’image, l’intégration de systèmes d’irrigation dédiés et le développement de plateformes à usage par un seul opérateur, ont accru la faisabilité des interventions assistées par cholangioscopie dans les affections biliaires complexes22,23.
Plusieurs limites doivent être reconnues. Premièrement, ce rapport décrit un seul patient et ne permet donc pas de tirer des conclusions concernant l'efficacité comparative, les résultats à long terme ou la généralisation. Deuxièmement, l'évolution clinique favorable observée dans ce cas pourrait ne pas être représentative de tous les patients atteints d'un cholangiocarcinome périhilaire non résécable. Troisièmement, les procédures assistées par POCS nécessitent un équipement spécialisé et des endoscopistes expérimentés, ce qui pourrait limiter une mise en œuvre plus large11. Enfin, des études prospectives plus larges sont nécessaires pour préciser les critères optimaux de sélection des patients, déterminer les paramètres d'ablation idéaux et évaluer l'impact clinique à long terme de l'ARFE guidée par POCS.
Malgré ces limites, ce cas illustre la faisabilité d'intégrer une cartographie biliaire guidée par POCS, un prélèvement tissulaire ciblé, une AFR-e et la mise en place d'un stent métallique dans une stratégie thérapeutique unique pour l'obstruction biliaire hilaire complexe. Le succès technique obtenu, le drainage biliaire efficace et l'absence d'événements indésirables majeurs liés à la procédure observés chez ce patient soutiennent la poursuite de l'évaluation de cette approche guidée par l'imagerie chez des patients sélectionnés atteints de cholangiocarcinome périhilaire non résécable.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun conflit d’intérêts.
Remerciements
Ce travail a été soutenu par la Fondation de recherche fondamentale et appliquée de la province du Guangdong (subvention no 2024A1515220142).
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Nom du matériel/équipement | Société | Numéro de catalogue | Commentaires/Description |
| Stent métallique auto-expansible pour canal biliaire | Boston Scientific Corp. | RX4966 | Drainage biliaire |
| Forceps à biopsie | Micro-Tech Corp. | BF10006 | Obtenir des échantillons tissulaires ciblés |
| Cathéter et fil-guide | Boston Scientific Corp. | M00583100 | Utilisé pour la canulation du canal biliaire |
| Duodénoscope | Olympus Corp. | TJF-260V | Utilisé pour la CPRE |
| Cathéter d'ARF endoscopique | Boston Scientific Corp. | M00500070 | Réaliser une ablation par radiofréquence sur le tissu lésé |
| Drain nasobiliaire | LeoMed Corp. | L14725D | Drainage biliaire |
| Cholangioscopie perorale | Micro-Tech Corp. | CDS22001 | Examiner le canal biliaire |
Références
- Khan SA, Thomas HC, Davidson BR, Taylor-Robinson SD. Cholangiocarcinoma. Lancet. 2005;366(9493):1303-1314.
- Blechacz B, Komuta M, Roskams T, Gores GJ. Clinical diagnosis and staging of cholangiocarcinoma. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8(9):512-522.
- Dumonceau JM, et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline—updated October 2017. Endoscopy. 2018;50(9):910-930.
- Zacharoulis D, et al. Habib EndoHPB: a novel endobiliary radiofrequency ablation device. An experimental study. J Invest Surg. 2013;26(1):6-10.
- Wang F, Li Q, et al. Endoscopic radiofrequency ablation combined with biliary stent placement for malignant biliary obstruction. Exp Ther Med. 2016;11(6):2489-2493.
- Alvarez-Sánchez MV, Napoléon B. Review of endoscopic radiofrequency in biliopancreatic tumors. World J Gastroenterol. 2016;22(18):4639-4650.
- Facciorusso A, et al. Comparative efficacy of radiofrequency ablation with stent versus stent alone for malignant biliary strictures: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2020;91(4):841-852.
- Navaneethan U, et al. Cholangioscopy-guided biopsy versus brush cytology for indeterminate biliary strictures. Gastrointest Endosc. 2014;79(6):943-949.
- Cao LQ, et al. Endoscopic intraductal radiofrequency ablation for advanced cholangiocarcinoma: a clinical study. Chin J Dig Endosc. 2017;34(11):387-687.
- Larghi A, et al. Single-operator peroral cholangioscopy in the diagnosis and management of biliary disorders. Gastrointest Endosc. 2015;81(1):203-211.
- Gao DJ, Hu B. Advances in ERCP for malignant biliary obstruction. Endoscopy. 2019;51(6):549-556.
- Inoue T, Yoneda M. Endoscopic intraductal radiofrequency ablation for extrahepatic cholangiocarcinoma: an update. World J Gastrointest Endosc. 2023;15(6):440-446.
- Tanisaka Y, Hawes R. Peroral cholangioscopy: past, present and future. Clin Endosc. 2025;58(3):360-369.
- de Jong DM, et al. Comparison of intraductal radiofrequency ablation plus stent versus stent-only treatment for unresectable perihilar cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Cancers. 2022;14(9):2079.
- Kulpatcharapong S, Pittayanon R, Kerr SJ, Rerknimitr R. Diagnostic performance of digital and video cholangioscopes in patients with suspected malignant biliary strictures: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2022;36(5):2827-2841.
- Kawakami H, et al. ERC versus POCS for intraepithelial tumor spread. Endoscopy. 2009;41(1):959-964.
- Tyberg A, et al. Digital pancreaticocholangioscopy for mapping of pancreaticobiliary neoplasia: can surgical resection margins be altered? J Clin Gastroenterol. 2019;53(1):71-75.
- Rimola J, et al. Cholangiocarcinoma: diagnosis and staging. Abdom Imaging. 2014;39(3):515-527.
- Wen LJ, Chen JH, Xu HJ, Yu Q, Liu K. Efficacy and safety of digital single-operator cholangioscopy in the diagnosis of indeterminate biliary strictures by targeted biopsies: a systematic review and meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2020;10(9).
- Steel AW, et al. Endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be safe in the treatment of malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc. 2011;73(1):149-153.
- Dolak W, et al. Endoscopic radiofrequency ablation for malignant biliary obstruction: a nationwide retrospective study. Endoscopy. 2014;46(8):726-731.
- Ogura T, et al. Clinical impact of digital single-operator cholangioscopy in biliary diseases. Dig Endosc. 2017;29(6):782-789.
- Chen YK, Pleskow DK. SpyGlass single-operator peroral cholangioscopy system for the diagnosis and therapy of bile-duct disorders: a clinical feasibility study. Gastrointest Endosc. 2007;65(6):832-841.