La largeur de la distribution des globules rouges et la longueur du stent prédisent la resténose intra-stent après infarctus du myocarde : étude de cohorte rétrospective

Résumé

Cette étude a évalué si la largeur de la distribution des globules rouges et la longueur du stent prédisent la resténose intra-stent après une intervention coronarienne percutanée à l’aide d’une analyse de régression, et a constaté que leur combinaison améliore la précision prédictive.

Résumé

Cette étude a étudié la valeur prédictive de la largeur de la distribution des globules rouges (RDW) du stent pour l’implantation du stent de resténose intra-stent (ISR) à élution de médicament chez des patients atteints d’infarctus aigu du myocarde. Les prédicteurs fiables de la resténose restent limités, ce qui souligne la nécessité de marqueurs cliniques accessibles. Au total, 170 patients ayant subi une implantation de stent ont été inclus et classés dans les groupes resténose et non-resténose sur la base d’une angiographie coronarienne de suivi à 12 mois. Les caractéristiques cliniques et les paramètres de laboratoire ont été comparés entre les groupes. Des analyses de régression logistique multivariée et de caractéristiques de fonctionnement du récepteur ont été réalisées pour évaluer les associations et la performance prédictive. Les résultats ont montré que la RDW et la longueur du stent étaient significativement plus élevées chez les patients atteints de resténose et étaient des prédicteurs indépendants du risque de resténose. L’utilisation combinée de ces variables a démontré une amélioration des performances prédictives par rapport à l’utilisation individuelle des variables. En conclusion, la RDW et la longueur du stent sont des prédicteurs importants de l’ISR et peuvent servir d’indicateurs pratiques de la stratification du risque chez les patients subissant l’implantation d’un stent.

Introduction

L’intervention coronarienne percutanée (PCI) est une méthode importante de revascularisation chez les patients atteints de maladie coronarienne. L’ICP d’urgence est une approche thérapeutique cruciale pour les patients atteints d’infarctus aigu élévation du segment ST (STEMI⁾¹, et peut réduire significativement le taux de mortalité de l’infarctus^{du myocarde 2}. Bien que l’implantation de stents éluant le médicament ait réduit l’incidence de la resténose in-stent (ISR), cette complication reste non résolue.

Ces dernières années, la largeur de distribution des globules rouges (RDW) a reçu une attention croissante en tant que marqueur d’inflammation dans les maladies cardiovasculaires. Une étude précédente montre qu’un RDW élevé est étroitement lié à un mauvais pronostic dans des conditions telles que la maladie coronarienne, l’insuffisance cardiaque et l’infarctus aigu^{du myocarde 3}. Une autre étude a rapporté que des niveaux élevés de RDW avant ou après l’intervention sont associés à une ISR, reflétant l’impact potentiel de l’état inflammatoire systémique sur la cicatrisation vasculaire après l’implantation du^{stent 4}. La longueur du stent, en tant que paramètre procédural, a également été rapportée comme étant associée à l’ISR, avec des stents plus longs associés à une incidence plus élevée de^{resténose 5,6}.

Bien que la RDW et la longueur du stent aient été associées à l’ISR, les études actuelles présentent plusieurs limitations. La plupart des études se sont concentrées sur des patients atteints de maladie coronarienne stable, telle que l’angine stable ou instable, tandis que relativement peu ont étudié des patients atteints d’infarctus aigu du myocarde. De plus, les études précédentes ont principalement analysé des indicateurs uniques et manquaient d’une évaluation systématique de la valeur prédictive combinée de ces facteurs.

Cette étude visait à évaluer l’association entre la RDW et la longueur du stent et la RSI chez les patients présentant un infarctus du myocarde élévateur du segment ST subissant une intervention coronarienne percutanée, et à évaluer leur valeur prédictive individuelle et combinée. Ces résultats peuvent offrir une approche pratique pour l’évaluation des risques en pratique clinique. À notre connaissance, cette étude évalue la valeur prédictive combinée de la RDW et de la durée du stent pour la RSI, spécifiquement chez les patients atteints d’infarctus du myocarde élévation du segment ST, une population dans laquelle cette relation a été moins approfondie.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique du Second Hôpital Populaire de Chengdu (Approbation n° KYPJ2025553) et menée conformément à la Déclaration d’Helsinki. L’exigence de consentement éclairé a été levée en raison de la conception rétrospective de l’étude.

Un schéma du flux de travail de l’étude (incluant la sélection, le regroupement et la chaîne d’analyse des patients) est présenté à la Figure 1.

Figure 1. Étudiez le flux de travail pour la sélection, le regroupement et l’analyse des patients. Un total de 170 patients présentant un infarctus du myocarde élévateur du segment ST ayant subi une intervention coronarienne percutanée avec implantation de stent à élution médicamenteuse au Chengdu Second People’s Hospital (janvier 2022–janvier 2024) ont été inclus après application des critères d’inclusion et d’exclusion. Tous les patients éligibles ont subi une angiographie coronarienne de suivi de 12 mois et ont été classés dans le groupe resténose in-stent (ISR ) (n = 32) et le groupe non-ISR (n = 138). Les caractéristiques cliniques, les paramètres liés aux stent et les indices de laboratoire, y compris la largeur de distribution des globules rouges (RDW), ont été collectés. Les analyses statistiques comprenaient la comparaison de groupes, la régression logistique multivariée et l’analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) afin d’identifier les facteurs associés à l’ISR et d’évaluer la performance prédictive. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Sélection des participants
Un total de 170 patients ayant subi une implantation réussie d’un stent (définie comme une sténose résiduelle <20 %, une thrombolyse dans l’infarctus du myocarde (IMI) de grade 3, sans dissection et sans obstruction des branches majeures) dans le service de cardiologie de notre hôpital de janvier 2022 à juin 2024 ont été inclus. Parmi eux, 132 étaient des hommes et 38 des femmes, avec une tranche d’âge de 31 à 86 ans (66,23 ± 12,26). Sur la base des résultats de l’angiographie coronarienne de suivi à 12 mois, les patients ont été divisés en groupe ISR et groupe non ISR (groupe témoin).

Les patients étaient inclus s’ils remplissaient les critères suivants : apparition des symptômes dans les 24 heures et admission répondant aux critères diagnostiques des Directives de diagnostic et de traitement rapides d’urgence pour le syndrome coronarien^{aigu 7} ; première implantation réussie d’un stent à élution médicamenteuse sur un seul vaisseau (1 à 2 stents dans un même vaisseau) ; et la réalisation d’une angiographie coronarienne de suivi de 12 mois.

Les patients étaient exclus s’ils présentaient des contre-indications à l’IPC ou des antécédents d’IPC ou de pontage coronarien ; une mauvaise conformité empêchant un traitement secondaire régulier ; refus de subir une angiographie coronarienne de suivi ; données cliniques ou de laboratoire incomplètes ; la maladie pulmonaire obstructive chronique ou d’autres infections locales ou systémiques ; maladie valvulaire sévère, cardiomyopathie, cardiopathie congénitale, maladie auto-immune, maladie hématologique ou malignité avancée ; dysfonction hépatique ou rénale sévère ; ou la mort pendant la période de suivi. De plus, les patients atteints de maladie rénale chronique de stade 4 à 5 qui ne suivaient pas de dialyse ont été exclus, tandis que ceux en dialyse ont été inclus.

La RSI a été définie comme une sténose de ≥50 % de diamètre à l’intérieur du stent ou à moins de 5 mm de ses bords, évaluée par angiographie coronarienne quantitative. Tous les angiogrammes étaient anonymisés et codés. Deux cardiologues interventionnels expérimentés, aveugles aux données cliniques, ont évalué de manière indépendante l’ISR. Les divergences ont été résolues par un troisième expert senior aveugle.

Plan de traitement
La procédure PCI et la prise en charge périopératoire ont été réalisées conformément aux recommandations cliniques^{actuelles 8}. La prévention secondaire postopératoire suivait les directives^{établies 9}, incluant la double thérapie antiplaquettaire, la thérapie de réduction des lipides et d’autres traitements standards.

Procédure PCI :
Toutes les interventions ont été réalisées par approche de l’artère radiale. La préparation des lésions a été réalisée en fonction des caractéristiques angiographiques. Les stents éluant des médicaments (DES ; Resolute Integrity [zotarolimus-élution] ou Promus Premier [everolimus-élution]) ont été implantés. La post-dilatation a été réalisée à haute pression, et l’angiographie finale a confirmé une sténose résiduelle <20 % et un écoulement de grade 3 de TIMI.

Médicaments périopératoires :
Les patients ont reçu des doses de charge de traitement antiplaquettaire avant l’IPP (aspirine 300 mg, clopidogrel 300 mg, ou ticagrelor 180 mg). Lors de l’IPP, de l’héparine non fractionnée (70–100 UI/kg) a été administrée pour l’anticoagulation. Après l’IPC, les patients recevaient de l’aspirine (100 mg une fois par jour), du clopidogrel (75 mg une fois par jour) ou du ticagrelor (180 mg une fois par jour), ainsi que des statines (atorvastaine 20 mg une fois par jour), et d’autres médicaments selon les indications cliniques.

Prise en charge postopératoire et suivi :
Les patients ont reçu une éducation à la santé pour améliorer l’adhésion et ont été invités à poursuivre la thérapie de prévention secondaire, y compris la double antiplaquettaire pendant au moins 12 mois. Les visites de suivi ont été effectuées à 1, 3, 6 et 12 mois après l’IPC.

Suivi de l’angiographie coronarienne :
Une angiographie coronarienne répétée a été réalisée chez des patients présentant des symptômes ischémiques suspects, incluant des douleurs thoraciques persistantes ou récurrentes, une oppression thoracique, une tolérance à l’exercice diminuée ou des changements électrocardiographiques dynamiques. Chez les patients asymptomatiques, une angiographie de suivi de routine a été réalisée à 12 mois. Pour les patients ayant subi plusieurs évaluations angiographiques, seule la première angiographie de suivi a été incluse dans l’analyse. Parmi les cas de RSIS, certains ont été identifiés lors d’une évaluation angiographique basée sur les symptômes, tandis que d’autres ont été détectés lors d’un suivi de routine de 12 mois ; cependant, les proportions exactes n’ont pas été analysées séparément dans cette étude et pourraient introduire un biais potentiel de détection. La variabilité du timing des suivis n’a pas été ajustée analytiquement et est reconnue comme une source potentielle de biais.

Collecte générale de données
Des données démographiques et cliniques, incluant l’âge, le sexe, la taille, le poids et l’indice de masse corporelle, ont été enregistrées. Le statut tabagisme (≥1 cigarette/jour pendant >1 an), l’hypertension et le diabète de type 2 ont été documentés. L’utilisation de médicaments lors du suivi, y compris le type et l’adhésion, a été enregistrée. La longueur du stent a été obtenue à partir des dossiers procéduraux et définie comme la longueur totale du stent implanté par vaisseau cible. L’adhésion au traitement médicamenteux a été évaluée à partir des dossiers de suivi ambulatoire et de l’auto-rapport des patients. Les données angiographiques coronariennes comprenaient le vaisseau cible, la localisation de la lésion, le type de lésion et la gravité de la lésion. Les données relatives au stent comprenaient le site d’implantation, le type de stent, la longueur du stent (obtenu à partir des dossiers procéduraux) et le diamètre du stent.

Détection de l’indice hématologique
Des données de laboratoire ont été collectées lors de la première hospitalisation PCI. Les mesures de lipides sanguins ont été effectuées après une période de jeûne de 8 à 12 heures. Les paramètres comprenaient la numération sanguine complète (numération des globules blancs, pourcentage de neutrophiles, pourcentage de lymphocytes, hémoglobine, RDW et nombre de plaquettes), créatinine, albumine (ALB) et profil lipidique (triglycérides [TG], cholestérol total [TCHO], cholestérol lipoprotéique de basse densité [LDL-C], cholestérol lipoprotéique de haute densité [HDL-C], apolipoprotéine A1 et apolipoprotéine B). Les ratios calculés comprenaient TCHO/HDL-C, apolipoprotéine A1/B et RDW/ALB. Toutes les mesures ont été effectuées dans le laboratoire central de l’hôpital à l’aide d’analyseurs automatisés selon les protocoles du fabricant.

Procédure de mesure de la RDW : 2 à 3 mL de sang veineux ont été prélevés dans des tubes à l’acide éthylénédiaminetétraacétique et anticoagulé. Les échantillons ont été mélangés et analysés à l’aide d’un analyseur hématologique automatisé pour le comptage cellulaire et le calcul des RDW. Toutes les mesures en laboratoire ont été effectuées à l’aide des analyseurs listés dans le tableau des matériaux selon les protocoles du fabricant.

Méthodes statistiques
Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide de la version 27.0 de SPSS. Les caractéristiques de base, les indices hématologiques et les paramètres liés aux stent ont été comparés entre les groupes ISR et non-ISR (témoin). Des variables quantitatives ont été testées pour la normalité à l’aide du test de Shapiro–Wilk. Les données normalement distribuées ont été exprimées en moyenne ± écart-type et comparées à l’aide du test t des échantillons indépendants. Les données anormalement distribuées ont été exprimées en médiane (P₂₅, P₇₅) et comparées à l’aide du test de somme des rangs. Les variables catégorielles étaient exprimées en pourcentages et comparées à l’aide du test χ² . Des analyses de régression logistique univariée et multivariée ont été réalisées pour identifier les facteurs associés à la RSI. Les variables incluses dans le modèle de régression logistique multivariée ont été sélectionnées en fonction de leur pertinence clinique et des résultats de l’analyse univariée, et toutes les variables sélectionnées ont été saisies simultanément à l’aide de la méthode Enter. Des courbes de caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) ont été construites pour évaluer la performance prédictive des RDW, la longueur du stent et leur combinaison. Un P à deux faces < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif.

Résultats

Incidence de l’ISR et caractéristiques de base
Un total de 170 patients atteints de STEMI ayant subi une PCI d’urgence et une implantation de stent ont été suivis pendant 12 mois, et tous les patients ont subi une réévaluation par angiographie coronarienne. Parmi eux, 32 patients ont développé une ISR, tandis que 138 patients n’ont pas développé de RSI et ont servi de groupe de comparaison (non-ISR). Les caractéristiques de base des deux groupes étaient comparables, s...

Discussion

Des études antérieures ont démontré l’importance pronostique de la RDW dans diverses maladies cardiovasculaires. Dans la présente étude, les niveaux de RDW avant l’intervention et la durée du stent étaient indépendamment associés à la resténose DES chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde élévateur du segment ST. De plus, l’utilisation combinée de ces deux indicateurs a montré une efficacité prédictive supérieure à celle des deux paramètres seuls. Ces résultats renforce...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
	Philips	Azurion 7 M12	Système d’imagerie coronarienne utilisé pour le diagnostic et l’angiographie de suivi
	Mindray	BriCyte-E6	Analyseur d’hématologie utilisé pour la numération sanguine complète et la mesure de la RDW
	Hitachi, Japon	Hitachi 008 AS	Analyseur biochimique utilisé pour la mesure des profils lipidiques, de la créatinine et de l’albumine
	Medtronic	Intégrité résolue	Stent éluant de médicaments utilisé pour l’implantation coronarienne
	Boston Scientific	Promus Premier	Stent éluant de médicaments utilisé pour l’implantation coronarienne
	IBM	SPSS v27.0	Logiciels statistiques utilisés pour l’analyse de données