Duroplastie par expansion pour un gonflement sévère de la moelle épinière cervicale après une blessure traumatique : un protocole chirurgical étape par étape

Résumé

Ce protocole démontre la duroplastie d’expansion comme approche chirurgicale pour traiter un gonflement incontrôlé de la moelle épinière cervicale après une lésion traumatique aiguë. En élargissant l’espace intradural avec un substitut dural artificiel, la technique vise à réduire la pression intraspinale, à améliorer la perfusion, à minimiser l’attachement postopératoire de la moelle et à obtenir une fermeture durale étanche.

Résumé

Une lésion traumatique aiguë de la moelle épinière cervicale conduit fréquemment à un œdème sévère, une pression intraspinale élevée, une perfusion moelleuse médullaire réduite et une détérioration neurologique progressive. La décompression osseuse conventionnelle par laminectomie peut offrir un soulagement limité, car la dure-mère non élastique peut continuer à contraindre la moelle épinière enflée. La duroplastie d’expansion est conçue pour répondre à cette limitation en agrandissant l’espace intradural à l’aide d’un substitut dural artificiel, permettant une expansion contrôlée de la moelle épinière blessée. Ce protocole décrit le positionnement du patient, la sélection des niveaux de laminectomie basée sur l’imagerie par résonance magnétique préopératoire, la technique d’ouverture durale, la préparation d’un substitut dural artificiel, la séquence de suture et les stratégies postopératoires pour atténuer les fuites de liquide céphalorachidien. Des étapes cruciales sont mises en avant pour garantir une fermeture étanche, minimiser le risque d’infection et optimiser le drainage de la plaie dépendant de la gravité. Les résultats représentatifs incluent l’imagerie postopératoire montrant la restauration de l’espace du liquide cérébro-rachidien, une réduction de la constriction durale et l’absence de formation significative de pseudoméningocèles. Cette méthode est destinée aux patients présentant un gonflement sévère de la moelle épinière cervicale dans les 72 heures suivant la blessure et peut être appliquée dans des centres spécialisés en microchirurgie en complément des procédures de décompression standard.

Introduction

Une décompression chirurgicale précoce est actuellement recommandée comme prise en charge standard pour les lésions traumatiques aiguës de la moelle épinière (ATSCI). Les recommandations cliniques contemporaines d’AO Spine recommandent la chirurgie décompressive dans les 24 heures suivant la blessure lorsque cela est possible, car une décompression précoce est associée à de meilleurs résultats^{neurologiques 1}. Malgré une décompression précoce, de nombreux patients atteints de lésions sévères de la moelle épinière cervicale développent un gonflement progressif de la moelle épinière et un œdème intramédullaire, ce....

Protocole

Cette étude a été approuvée par le Conseil d’Éthique Institutionnelle de la Chang Gung Medical Foundation (IRB n° 2312250059). Toutes les procédures ont été menées conformément aux directives institutionnelles pour la recherche humaine. Un consentement éclairé écrit était obtenu des patients ou de leurs mères porteuse légalement autorisées.

1. Préparation et positionnement du patient

1. Induire une anesthésie générale par intubation endotrachéale et maintenir une surveillance intraopératoire standard, incluant l’électrocardiographie, l’oxymétrie de pouls et la surveillance invasiv....

Résultats

Des images représentatives sont montrées d’un patient souffrant d’une lésion sévère de la moelle épinière traumatique cervicale (AIS A) lors de la présentation, ayant subi une duroplastie postérieure par décompression et expansion. L’IRM sagittale pondérée en T2 préopératoire a révélé un gonflement important du cordon avec une disparition quasi totale de l’espace du LCR péricordical. L’IRM postopératoire réalisée au 7e jour postopératoire a démontré une restauration interintervalle de l’.......

Discussion

L’efficacité et la sécurité de la duroplastie d’expansion dépendent d’une exécution minutieuse de plusieurs étapes techniques critiques. Une laminectomie rostrocaudale adéquate est essentielle pour prévenir une constriction durale persistante après la décompression. La durotomie doit être réalisée de manière contrôlée, par étapes, sous visualisation microscopique, permettant une libération progressive de la pression intradurale tout en minimisant le risque d’expansion abrupte de la moell.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Ciseaux duraux microchirurgicaux	Aesculap	N/A	Pour une ouverture durale précise
Ciseaux duraux microchirurgicaux	Aesculap	N/A	Pour une ouverture durale précise
Suture non absorbable (5-0 Prolene)	Ethicon	8705H	Pour une fermeture durale étanche
Suture non absorbable (5-0 Prolene)	Ethicon	8705H	Pour une fermeture durale étanche
Onlay Dura Patch	Aesculap	N/A	Utilisé pour la duroplastie par expansion afin d’élargir l’espace intradural
Onlay Dura Patch	Aesculap	N/A	Utilisé pour la duroplastie par expansion afin d’élargir l’espace intradural
Microscope opératoire	Leica Microsystems	N/A	Pour la visualisation microchirurgicale pendant la duroplastie
Microscope opératoire	Leica Microsystems	N/A	Pour la visualisation microchirurgicale pendant la duroplastie