Article de recherche
Cette étude ex vivo examine l’impact des techniques d’obturation à cône unique et d’obturation latérale à froid sur la récupérabilité du scellant biocéramique NeoSealer Flo lors du retraitement endodontique. Les résultats démontrent que la technique du cône unique permet une récupération plus efficace que la compactation latérale à froid.
Le retraitement réussi des dents traitées par canal dépend en grande partie de l’élimination efficace des matériaux de plombage existants. Cette étude visait à évaluer l’influence de deux techniques d’obturation, cône unique (SC) et compactation latérale froide (CLC), sur la récupérabilité du scellant biocéramique NeoSealer Flo lors du retraitement endodontique. Vingt-quatre prémolaires mandibulaires à racine unique extraites, avec une morphologie de canal radiculaire standardisée, ont été préparés mécaniquement et répartis aléatoirement en deux groupes égaux selon la technique d’obturation employée (n = 12). Après obturation avec NeoSealer Flo, les spécimens ont été conservés pendant 14 jours dans des conditions contrôlées afin de permettre un fixage complet du scellant. Les procédures de retraitement ont ensuite été réalisées à l’aide de fichiers de retraitement rotatif selon les recommandations des fabricants. La quantité de matière résiduelle de remplissage restante après le retraitement a été évaluée dans les tiers coronal, moyen et apical de chaque racine à l’aide d’un examen stéréomicroscopique et quantifiée par l’analyse logicielle ImageJ. De plus, le temps total nécessaire pour compléter les procédures de retraitement a été enregistré. L’analyse statistique a été réalisée avec un niveau de signification fixé à p < 0,05. Les résultats ont démontré que les canaux obturés par la technique CLC présentaient un matériau résiduel de remplissage significativement plus important dans les tiers moyens et apicaux comparé à la technique SC. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les groupes concernant le temps de retraitement. Dans les limites de cette étude in vitro, les résultats suggèrent que le NeoSealer Flo est plus facilement retiré lorsqu’il est utilisé avec la technique d’obturation à cône unique, soulignant l’importance du choix de la méthode d’obturation lorsque les scellants biocéramiques sont utilisés en pratique clinique.
Un résultat endodontique réussi dépend de l’obtention et du maintien d’un joint tridimensionnel efficace du système de canal radiculaire, évitant ainsi la recontamination bactérienne et soutenant la santé périapicale à longterme 1. Ces dernières années, l’avènement des scellants biocéramiques a fait évoluer le paradigme d’obturation, passant d’un modèle principalement axé sur le remplissage mécanique à une approche mettant l’accent sur la bioactivité et l’interaction chimique avec ladentine 2. Les matériaux biocéramiques sans résine tels que NeoSealer Flo sont formulés pour libérer de l’hydroxyde de calcium lors de leur réaction de fixation, favorisant un environnement alcalin aux propriétés antimicrobiennes et facilitant la formation d’une couche interfacialede type hydroxyapatite 3,4. Cette liaison bioactive vise à réduire les espaces interfaciaux, à améliorer la capacité de scellement et potentiellement à améliorer la cicatrisation périapicale.
Malgré ces avantages, les mêmes propriétés physicochimiques qui améliorent la performance clinique des scellants biocéramiques peuvent compromettre leur récupérabilité lors du retraitement orthograde. Contrairement aux scellants conventionnels à base de résine époxy, les matériaux biocéramiques présentent une dureté accrue après prise et une affinité chimique pour la dentine, ce qui peut entraver le retrait complet des parois du canal. Des études antérieures ont rapporté que des résidus de scellant biocéramique sont fréquemment observés après un retraitement, même lorsque des systèmes rotatifs ou alternatifs contemporains sontutilisés 5,6,7. La technique d’obturation employée peut également influencer les résultats du retraitement, car la distribution, l’épaisseur et la pénétration des scellants dans les tubules dentinaires diffèrent selon les techniques.
La technique du cône unique (SC), souvent recommandée pour une utilisation avec des scellants biocéramiques, repose sur le flux de scellant pour s’adapter, ce qui donne une couche de scellant relativement uniforme mais potentiellement plus fine. En revanche, la compactation latérale à froid (CLC) introduit une masse supplémentaire de gutta-percha et peut générer une plus grande pénétration du scellant et une pression de compactage, ce qui pourrait améliorer l’étanchéité initiale mais compliquer le retrait ultérieur. Des approches alternatives d’obturation, telles que la compactation verticale chaude ou les techniques basées sur les porteurs, ont également été associées à une augmentation des résidus lors du retraitement, soulignant l’importance clinique du choix de la méthode d’obturation lorsque la retraite-retrait à long terme est prise en compte.
D’un point de vue pratique, les protocoles de retraitement doivent équilibrer un retrait efficace des matériaux avec l’efficacité procédurale et la préservation de la dentine. Comprendre comment les techniques d’obturation influencent la récupérabilité des scellants biocéramiques peut donc orienter la prise de décision clinique, en particulier dans les cas à plus forte probabilité de retraitement, comme ceux impliquant un pronostic incertain ou une anatomie complexe. En conséquence, l’objectif de cette étude ex vivo était d’évaluer et de comparer l’efficacité du retrait du Flo NeoSealer ainsi que le temps procédural associé lors du retraitement des canaux obturés en utilisant soit la technique du cône unique, soit la technique de compactation latérale froide. Les résultats visent à fournir des conseils orientés protocolaires pour les cliniciens concernant le choix de la stratégie d’obturation lors de l’utilisation de scellants biocéramiques dans la pratique endodontique courante.
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Cette étude a été menée et rapportée conformément aux directives PRILE (Fichier Supplémentaire 1), et le flux de travail expérimental global est résumé dans le diagramme de flux PRILE (Fichier Supplémentaire 2).
Sélection d’échantillons
ATTENTION : Les dents humaines extraites représentent un risque biologique potentiel. Manipuler tous les échantillons à l’aide d’équipements de protection individuelle (EPI) appropriés, y compris les gants, les masques et les lunettes de protection. Éliminer tous les déchets biologiques dans des contenants désignés pour les biohazards conformément aux réglementations institutionnelles et locales.
Le protocole de l’étude a reçu l’approbation du comité d’examen institutionnel local (MIU-IRB-2122). Une analyse de puissance utilisant G*Power (v3.1.9.7) basée sur Baranwal et al. (8) a déterminé qu’une taille d’échantillon de 12 par groupe fournirait 80 % de puissance pour détecter des différences significatives sur la base d’une taille d’effet de 0,586. Vingt-quatre prémolaires mandibulaires permanents à racine unique fraîchement extraits (Vertucci Classe I) avec racines droites et matures ont été prélevés au département de chirurgie buccale et maxillo-faciale de l’Université internationale Misr. Les dents ont été extraites pour des raisons orthodontiques ou parodontales sans rapport avec cette étude. Immédiatement après l’extraction, tout tissu mou ou tartre adhésif était retiré à l’aide de détartrage parodontal, et les dents lavées sous l’eau courante. Pour assurer la désinfection et maintenir l’hydratation, les échantillons étaient conservés dans une solution de thymol à 0,1 % à 4 °C jusqu’à utilisation. Les dents ont été examinées sous grossissement 8X ; Ceux présentant des fractures, des traitements endodontiques antérieurs, des calcifications ou des lésions résorptives ont été exclus de l’étude.
Préparation de l’échantillon
ATTENTION : Utilisez des récipients appropriés pour les objets tranchants pour l’élimination de toutes les limes endodontiques, aiguilles et disques diamantés.
Les couronnes étaient retirées à la jonction cémento-émail à l’aide d’un disque diamanté à grande vitesse sous refroidissement liquide pour standardiser la longueur des radics. La longueur de travail (WL) était déterminée en insérant une lime K de taille 10 jusqu’à visible au foramen apical et en soustrayant 1 mm. Les canaux étaient pré-flarés avec des fichiers HyFlex EDM Glide Path (10/0,05) à 400 × g. L’instrumentation a été réalisée à l’aide d’un HyFlex EDM OneFile (25/ajustement variable) jusqu’à la ligne de l’eau de l’eau complète.
Le protocole final d’irrigation a été réalisé avec 17 % d’EDTA suivi de 2,6 % de NaOCl.
REMARQUE : Éliminer les déchets d’irrigation chimique dans des contenants produits chimiques correctement étiquetés conformément aux normes de sécurité des laboratoires. Chaque solution était activée par ultrasons pendant 30 secondes à l’aide d’une unité ultrasonore équipée d’une pointe activatrice argent-nickel de taille 20 et de 0,02 de taille 0,02. La pointe était placée 2 mm en dessous du WL et fonctionnait à une puissance moyenne (environ 45 kHz) en mode irrigation ultrasonique passive (PUI), assurant que la pointe vibrait librement sans se bloquer contre les parois du canal.
Protocole d’obturation
Les échantillons ont été attribués aléatoirement en deux groupes (n = 12) à l’aide d’une séquence générée par ordinateur avec Microsoft Excel afin d’assurer une distribution impartiale.
Les accès étaient scellés avec Cavit. La qualité de l’obturation et l’absence de vides ont été vérifiées radiographiquement à l’aide d’un capteur intraoral numérique et d’une unité de rayons X fonctionnant à 65 kV et 7 mA. Des radiographies ont été réalisées à partir de deux angulations orthogonales (bucco-linguale et mésio-distale) afin d’assurer une évaluation tridimensionnelle de la densité de remplissage. Les images ont été analysées sous un grossissement 2X. Les échantillons ont été conservés à 37 °C et à 100 % d’humidité pendant 14 jours afin de garantir que le scellant soit complètement fixé.
Réinsertion
Le retraitement a été initié à l’aide de fichiers de retraitement universel ProTaper (D1, D2 et D3 ; Dentsply Sirona, Ballaigues, Suisse). Après le retrait de la majeure partie du matériau de remplissage, un élargissement supplémentaire a été réalisé avec les limes ProTaper Next X2 (taille 25, affinité de 0,06) et X3 (taille 30, conicité de 0,07) à 500 × g et un couple de 2,0 Ncm. Un irrigation à 5,25 % de NaOCl a été réalisé entre chaque lime à l’aide d’une aiguille latérale de calibre 30.
Le point final clinique pour le retraitement était défini comme le moment où la lime X3 atteignait la longueur de travail complète et que les flûtes de lime apparaissaient dépourvues de restes visibles de matériau de remplissage lors de l’inspection sous un grossissement 8X. Ce critère représente un « point d’arrêt » clinique standardisé pour la procédure. Cependant, cela n’implique pas l’élimination totale de tout le matériau de remplissage du canal, car des restes microscopiques persistent souvent dans des irrégularités dentinales et ont ensuite été quantifiés lors de la phase d’évaluation stéréomicroscopique.
Le temps de retraitement procédural était enregistré en minutes et secondes à l’aide d’un chronomètre numérique. L’intervalle de chronométrage commençait dès que le premier fichier de retraitement (D1) touchait la gutta-percha coronale et était mis en pause lors de l’irrigation, des modifications de limes et du nettoyage de la flûte afin de garantir que seul le temps d’instrumentation active était capturé. Le timing s’arrêtait lorsque la dernière lime apicale (X3) atteignait la longueur de travail établie.
Évaluation stéréomicroscopique
Chaque racine a été préparée pour la fendure longitudinale en créant deux rainures superficielles (d’environ 0,5 mm de profondeur) sur les surfaces buccale et linguale à l’aide d’un disque diamanté sous refroidissement par eau. Les racines étaient ensuite fendues en plaçant la lame d’un ciseau stérile dans les rainures et en appliquant un léger coup de maillet. Chaque moitié a été photographiée à un grossissement de 8X. Les images ont été importées dans ImageJ. Pour garantir des mesures standardisées, l’échelle de mesure du logiciel a d’abord été calibrée. Cela se faisait en sélectionnant l’outil « Ligne droite » pour tracer une ligne sur la règle physique photographiée, puis en ouvrant la boîte de dialogue « Définir l’échelle » pour entrer la distance connue (1 mm) afin de convertir les pixels en millimètres (mm2). Ensuite, l’outil « Polygon Selection » a été utilisé pour tracer manuellement le périmètre exact de l’espace radiculaire total afin de calculer la surface totale du canal. Par la suite, le même outil a été utilisé pour tracer les périmètres de toutes les îles visibles de résidus de scellant et de gutta-percha afin de calculer leur surface totale combinée. Le pourcentage de matière résiduelle de remplissage a ensuite été calculé en divisant la surface totale des restes par la surface totale de l’espace du canal et en multipliant par 100.
Les restes aux trois niveaux racinaires, coronal, moyen et apical, ont été évalués selon le système de notation suivant selon Sherif et al.9. Conformément aux limites de l’analyse stéréomicroscopique, aucune tentative n’a été faite pour distinguer la gutta-percha du scellant ; par conséquent, tous les débris résiduels sont collectivement appelés « matériaux résiduels de remplissage ».
Analyse statistique :
Toutes les analyses ont été réalisées à l’aide du jeu de données brut complet généré dans cette étude (Fichier Supplémentaire 3). Les données ordinales étaient présentées sous forme de valeurs de fréquence et de pourcentage. Les données numériques sont présentées sous forme de valeurs moyennes et d’écart-types. Les données ont été vérifiées pour la normalité à l’aide du test de Shapiro-Wilk et se sont révélées qu’elles n’étaient pas distribuées normalement. Pour des comparaisons intergroupes entre les groupes SC et CLC à chaque tiers racine, le test U de Mann-Whitney a été utilisé. Pour les comparaisons intra-groupes entre les trois niveaux racinaires (coronal, moyen et apical), le test de Kruskal-Wallis a été utilisé, suivi du test post-hoc de Dunn pour les comparaisons par paires où des différences significatives ont été détectées. Pour tenir compte de multiples comparaisons sectionnelles et réduire le risque d’erreurs de type I, une correction de Bonferroni a été appliquée, ajustant le niveau de signification en conséquence. Le niveau de signification a été fixé à P < 0,05. L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel d’analyse statistique R version 4.3.1 pour Windows (Table of Materials).
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En suivant le protocole de retraitement rotatif utilisant les fichiers ProTaper Universal et Next, la longueur de travail complète et la pétativite apicale ont été récupérées avec succès dans 100 % des échantillons des groupes SC et CLC. Aucune complication procédurale, telle que la séparation de limes, le transport de canaux ou les perforations, n’a été observée lors du processus de retraitement.
Pourcentage de matériau résiduel de remplissage (dérivé des mes...
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Les scellants biocéramiques sont privilégiés pour leur capacité à pénétrer l’anatomie complexe du canal, mais cette étude démontre qu’aucune technique ne garantit leur retraittotal 10,3.
Le retrait complet des matériaux de remplissage du système de canal radiculaire est essentiel pour exposer les biofilms microbiens séquestrés dans les tubules dentinaires. Ce débridement permet un contact direct avec l...
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Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucune relation financière ou personnelle avec d’autres personnes ou organisations qui pourraient influencer inappropriément leur travail. Il n’existe aucun conflit d’intérêts, y compris les intérêts financiers, les cabinets de conseil ou les affiliations institutionnelles, en lien avec les matériaux ou méthodes discutés dans cette étude.
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Bioceramic Sealer | Avalon Biomed, Houston, TX, USA | NeoSealer Flo | |
| Glide Path File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Glide Path (10/.05) | |
| Shaping File | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM OneFile (25/0.08) | |
| Master Cone | Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland | HyFlex EDM Gutta-Percha Cone | |
| Unité à ultrasons | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China | Woodpecker Ultra X | |
| Matériau de restauration temporaire | 3M ESPE, Seefeld, Germany | Cavit | |
| Capteur intra-oral numérique | DEXIS, Hatfield, PA, USA | Dexis Platinum | |
| Unité de rayons X | Planmeca, Helsinki, Finland | Planmeca ProX | |
| Fichiers de retraitement | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Universal Retreatment (D1-D3) | |
| Fichiers de finition de retraitement | Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland | ProTaper Next (X2, X3) | |
| Logiciel de randomisation | Microsoft Corp., Redmond, WA, USA | Microsoft Excel | |
| Logiciel d'imagerie | DEXIS, Hatfield, PA, USA | DEXIS Software | |
| Logiciel d'analyse d'image | National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA | ImageJ | |
| Logiciel d'analyse statistique | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | R version 4.3.1 | |
| Logiciel d'analyse de puissance | Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany | G*Power (v3.1.9.7) |
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