Évaluation comparative des techniques d'obturation sur la récupérabilité du scellant néoséaleur Flo biocéramique : une étude ex vivo

Summary

Cette étude ex vivo examine l'impact des techniques d'obturation par cone unique et par compaction latérale à froid sur la récupérabilité du matériau scellant biocéramique NeoSealer Flo lors du retraitement endodontique. Les résultats démontrent que la technique du cone unique permet une récupération plus efficace que la compaction latérale à froid.

Abstract

Le retraitement réussi des dents traitées par canal dépend largement de l'élimination efficace des matériaux de remplissage existants. Cette étude visait à évaluer l'influence de deux techniques d'obturation, le cône unique (SC) et la compaction latérale à froid (CLC), sur la récupérabilité du scellant biocéramique NeoSealer Flo lors du retraitement endodontique. Vingt-quatre prémolaires mandibulaires à racine unique extraites avec une morphologie de canal radiculaire standardisée ont été préparées mécaniquement et réparties aléatoirement en deux groupes égaux selon la technique d'obturation employée (n = 12). Après l'obturation avec NeoSealer Flo, les échantillons ont été conservés pendant 14 jours dans des conditions contrôlées pour permettre le durcissement complet du scellant. Les procédures de retraitement ont ensuite été effectuées en utilisant des fichiers de retraitement rotatifs selon les recommandations des fabricants. La quantité de matériau de remplissage résiduel restant après le retraitement a été évaluée dans les tiers coronaire, médian et apical de chaque racine à l'aide d'un examen stéréomicroscopique et quantifiée par l'analyse du logiciel ImageJ. De plus, le temps total requis pour terminer les procédures de retraitement a été enregistré. L'analyse statistique a été réalisée avec un niveau de signification fixé à p < 0,05. Les résultats ont démontré que les canaux obturés en utilisant la technique CLC avaient un matériau de remplissage résiduel significativement plus important dans les tiers médian et apical par rapport à la technique SC. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes concernant le temps de retraitement. Dans les limites de cette étude in vitro, les résultats suggèrent que NeoSealer Flo est plus facilement retiré lorsqu'il est utilisé avec la technique d'obturation à cône unique, soulignant l'importance de la sélection de la méthode d'obturation lorsque des scellants biocéramiques sont employés dans la pratique clinique.

Introduction

Un résultat endodontique réussi dépend de la réalisation et du maintien d'un scellement tridimensionnel efficace du système des canaux radiculaires, empêchant ainsi la recontamination bactérienne et favorisant la santé périapicale à long terme¹. Ces dernières années, l'avènement des scellements biocéramiques a fait passer le paradigme d'obturation d'une approche principalement axée sur le remplissage mécanique à une approche qui met l'accent sur la bioactivité et l'interaction chimique avec la dentine². Les matériaux biocéramiques sans résine tels que NeoSealer Flo sont formulés pour libérer de l'hydroxyde de calcium pendant leur réaction de prise, favorisant un environnement alcalin aux propriétés antimicrobiennes et facilitant la formation d'une couche interfaçale de type hydroxyapatite^3,4. Cette liaison bioactive vise à réduire les écarts interfaciaux, améliorer la capacité d'étanchéité et potentiellement améliorer la guérison périapicale.

Malgré ces avantages, les mêmes propriétés physicochimiques qui améliorent les performances cliniques des scellements biocéramiques peuvent compromettre leur récupérabilité lors d'un retraitement orthograde. Contrairement aux scellements conventionnels à base de résine époxy, les matériaux biocéramiques présentent une dureté accrue après la prise et une affinité chimique pour la dentine, ce qui peut entraver leur élimination complète des parois canalaires. Des études antérieures ont rapporté que des résidus de scellement biocéramique sont fréquemment observés après un retraitement, même lorsque des systèmes rotatifs ou alternatifs contemporains sont utilisés^5,6,7. La technique d'obturation employée peut en outre influencer les résultats du retraitement, car la distribution, l'épaisseur et la pénétration du scellement dans les tubules dentinaires diffèrent selon les techniques.

La technique du cône unique (SC), souvent préconisée pour une utilisation avec des scellements biocéramiques, repose sur le flux de scellement pour obtenir une adaptation, résultant en une couche de scellement relativement uniforme mais potentiellement plus fine. En revanche, la compaction latérale à froid (CLC) introduit une masse supplémentaire de gutta-percha et peut générer une plus grande pénétration et une pression de compaction du scellement, ce qui pourrait améliorer l'étanchéité initiale mais compliquer l'élimination ultérieure. D'autres approches d'obturation, telles que la compaction verticale chaude ou les techniques basées sur un support, ont également été associées à une augmentation du matériau résiduel lors du retraitement, soulignant l'importance clinique de la sélection de la méthode d'obturation lorsque le retraitement à long terme est une considération.

D'un point de vue pratique, les protocoles de retraitement doivent équilibrer l'élimination efficace des matériaux avec l'efficacité procédurale et la préservation de la dentine. La compréhension de la façon dont les techniques d'obturation affectent la récupérabilité des scellements biocéramiques peut donc éclairer la prise de décision clinique, en particulier dans les cas présentant une plus grande probabilité de retraitement, tels que ceux impliquant un pronostic incertain ou une anatomie complexe. En conséquence, l'objectif de cette étude ex vivo était d'évaluer et de comparer l'efficacité de l'élimination de NeoSealer Flo et le temps procédural associé pendant le retraitement des canaux obturés à l'aide de la technique du cône unique ou de la compaction latérale à froid. Les résultats visent à fournir des orientations orientées vers les protocoles pour les cliniciens concernant la sélection de la stratégie d'obturation lors de l'utilisation de scellements biocéramiques dans la pratique endodontique de routine.

Protocol

Cette étude a été menée et rapportée conformément aux directives PRILE (Fichier supplémentaire 1), et le flux de travail expérimental global est résumé dans le diagramme PRILE (Fichier supplémentaire 2).

Sélection des échantillons

ATTENTION : Les dents humaines extraites représentent un risque biologique potentiel. Manipulez tous les échantillons en utilisant un équipement de protection individuelle (EPI) approprié, y compris des gants, des masques et des lunettes de protection. Éliminez tous les déchets biologiques dans des conteneurs biologiques désignés conformément aux réglementations institutionnelles et locales.

Le protocole de l'étude a reçu l'approbation du comité d'éthique institutionnel local (MIU-IRB-2122). Une analyse de puissance utilisant G*Power (v3.1.9.7) basée sur Baranwal et al ⁽⁸⁾ a déterminé qu'une taille d'échantillon de 12 par groupe fournirait une puissance de 80% pour détecter des différences significatives basées sur une taille d'effet de 0,586. Vingt-quatre prémolaires permanentes mandibulaires à racine unique fraîchement extraites (Classe I de Vertucci) avec des racines droites et matures ont été collectées au département de chirurgie orale et maxillo-faciale de l'Université internationale du Caire. Les dents ont été extraites pour des raisons orthodontiques ou parodontales sans rapport avec cette étude. Immédiatement après l'extraction, tout tissu mou ou tartre adhérent a été retiré à l'aide de curettes parodontales, et les dents ont été lavées à l'eau courante. Pour assurer la désinfection et maintenir l'hydratation, les échantillons ont été conservés dans une solution de thymol à 0,1% à 4 °C jusqu'à utilisation. Les dents ont été examinées sous une grossissement de 8X ; celles présentant des fractures, des traitements endodontiques antérieurs, des calcifications ou des lésions résorptives ont été exclues de l'étude.

Préparation des échantillons

ATTENTION : Utilisez des conteneurs appropriés pour l'élimination de tous les fichiers endodontiques, aiguilles et disques en diamant.

Les couronnes ont été retirées au niveau de la jonction cémento-émail en utilisant une meule en diamant à grande vitesse sous refroidissement par eau pour standardiser la longueur de la racine. La longueur de travail (LW) a été établie en insérant un fichier K de taille 10 jusqu'à ce qu'il soit visible à l'apex et en soustrayant 1 mm. Les canaux ont été pré-évasés avec des fichiers HyFlex EDM Glide Path (10/.05) à 400 × g. L'instrumentation a été terminée en utilisant un HyFlex EDM OneFile (25/dégression variable) jusqu'à la longueur de travail complète.

Le protocole d'irrigation final a été effectué en utilisant 17% d'EDTA suivi de 2,6% de NaOCl.

REMARQUE : Éliminez les déchets d'irrigants chimiques dans des récipients de déchets chimiques correctement étiquetés conformément aux normes de sécurité du laboratoire. Chaque solution a été activée par ultrasons pendant 30 secondes à l'aide d'une unité à ultrasons équipée d'une pointe d'activateur en nickel-argent de taille 20,.02 de dégression. La pointe a été placée à 2 mm de la LW et fonctionnait à un réglage de puissance moyenne (environ 45 kHz) en mode d'irrigation à ultrasons passive (PUI), garantissant que la pointe vibrait librement sans se coincer contre les parois du canal.

Protocole d'obturation

Les échantillons ont été répartis de manière aléatoire en deux groupes (n = 12) à l'aide d'une séquence générée par ordinateur utilisant Microsoft Excel pour assurer une distribution impartiale.

• Groupe SC : Le canal a été séché avec des points de papier. NeoSealer Flo a été injecté dans le tiers coronal du canal à l'aide de la pointe intra-canal du fabricant, et un cône maître HyFlex EDM de taille 25 a été enrobé d'une fine couche de scellant et lentement installé à la LW.
• Groupe CLC : Un cône maître de dégression .02 a été trempé dans le scellant et installé à la LW. Un écarteur à doigt de taille 25 a été inséré à 1 mm de la LW pour créer de l'espace latéralement. Les cônes auxiliaires (taille fine-fine) ont été enrobés de scellant et compactés latéralement en utilisant le même écarteur jusqu'à ce que le canal soit rempli.

Les accès ont été scellés avec du Cavit. La qualité de l'obturation et l'absence de vides ont été vérifiées radiographiquement à l'aide d'un capteur intraoral numérique et d'une unité de rayons X fonctionnant à 65 kV et 7 mA. Les radiographies ont été prises à partir de deux angulations orthogonales (bucco-linguale et mésio-distale) pour assurer une évaluation tridimensionnelle de la densité du remplissage. Les images ont été analysées sous une grossissement de 2X. Les échantillons ont été conservés à 37 °C et 100% d'humidité pendant 14 jours pour assurer le durcissement complet du scellant.

Retraitement

Le retraitement a été initié à l'aide de fichiers de retraitement ProTaper Universal (D1, D2 et D3 ; Dentsply Sirona, Ballaigues, Suisse). Après l'élimination de la majeure partie du matériau de remplissage, un élargissement supplémentaire a été réalisé à l'aide de fichiers ProTaper Next X2 (taille 25,.06 de dégression) et X3 (taille 30, .07 de dégression) à 500 × g et un couple de 2,0 Ncm. L'irrigation avec du NaOCl à 5,25% a été effectuée entre chaque fichier à l'aide d'une aiguille à aération latérale de calibre 30.

Le point d'arrêt clinique pour le retraitement a été défini comme le moment où le fichier X3 a atteint la longueur de travail complète et où les cannelures du fichier semblaient exemptes de résidus visibles de matériau de remplissage lorsqu'il a été inspecté sous une grossissement de 8X. Ce critère représente un "point d'arrêt" clinique standardisé pour la procédure. Cependant, cela n'implique pas l'élimination totale de tout le matériau de remplissage du canal, car des résidus microscopiques persistent souvent dans les irrégularités du dentin et ont

Results

Suite au protocole de retraitement rotatif utilisant les fichiers ProTaper Universal et Next, une longueur de travail complète et une patence apicale ont été réussies dans 100% des échantillons dans les groupes SC et CLC. Aucune complication procédurale, telle que la séparation des fichiers, le transport des canaux ou les perforations, n'a été observée pendant le processus de retraitement.

Pourcentage de matériau de remplissage résiduel (dérivé des mesures de zone ImageJ) :
Basé sur les mesures quantitatives de zone effectuées à l'aide du logiciel ImageJ sur les images stéréomicroscopiques, le pourcentage de matériau de remplissage résiduel a été calculé pour chaque tiers de la racine.

Analyse intergroupe :
Aux niveaux moyen et apical, la technique de compaction latérale à froid a entraîné des pourcentages significativement plus élevés de matériau de remplissage résiduel par rapport à la technique du cône unique (P < 0,05). Cependant, aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les deux techniques au niveau coronaire (P > 0,05).

Analyse intragroupe :
Au sein du groupe du cône unique, la distribution des restes de remplissage variait significativement par niveau de racine (P = 0,015), avec le tiers coronaire présentant un volume significativement plus élevé de matériau=/
que les sections moyenne et apicale. (Tableau supplémentaire 1)

*Différentes lettres supérieures indiquent une différence statistiquement significative au sein de la même colonne verticale ; significatif (p < 0,05), ns : non significatif (p > 0,05)

Score de matériau de remplissage restant (dérivé de l'évaluation qualitative stéréomicroscopique) : En plus des pourcentages de zone exacts, les racines fendues ont été évaluées à l'aide du système de notation prédéfini 0-3 pour fournir un point de contrôle clinique pour la propreté du canal.

Analyse intergroupe
Une analyse comparative entre les deux techniques d'obturation a révélé que le groupe de compaction latérale à froid présentait des scores résiduels significativement plus élevés dans le tiers apical par rapport au groupe du cône unique (P = 0,007). En revanche, aucune différence statistiquement significative dans les scores n'a été observée entre les deux techniques dans les sections coronaires ou moyennes (P > 0,05).

Analyse intragroupe
Lors de l'évaluation de la distribution des restes à travers les différents niveaux de racines dans chaque groupe, aucune différence statistiquement significative n'a été détectée (P > 0,05). Cela indique que pour les techniques du cône unique et de compaction latérale à froid, la fréquence des scores spécifiques est restée relativement constante de l'aspect coronal à l'aspect apical du canal radiculaire. (Tableau supplémentaire 2). Ces différences qualitatives sont visuellement représentées dans les images stéréomicroscopiques, qui démontrent les parois de canal plus propres typiques du groupe du cône unique (Figure 2A) par rapport aux amas résiduels plus denses observés dans le groupe de compaction latérale à froid (Figure 2B).

*; significatif (p < 0,05) ns; non significatif (p > 0,05)

Temps de retraitement (dérivé des mesures au chronomètre) :
Comme enregistré par le chronomètre numérique, mesurant le temps d'instrumentation active de l'insertion initiale du fichier à l'atteinte de la longueur de travail, l'efficacité globale des deux techniques a été évaluée.
Le temps nécessaire pour atteindre la longueur de travail dans la technique d'obturation du cône unique était de (04:52±01:10), ce qui était plus élevé que la technique de compaction latérale à froid (04:22±00:43) sans différence statistiquement significative (p = 0,301). (Supplémentaire Tableau 3)

*; significatif (p < 0,05) ns; non significatif (p > 0,05)

DISPONIBILITÉ DES DONNÉES: Les données brutes étayant les résultats de cette étude sont disponibles dans le Fichier supplémentaire 3.

Figure 1: Évaluation au stéréomicroscope avec une grossissement de 8X des moitiés de racines après retraitement. (A) divisant la section de racine examinée en tiers coronaire, moyen et apical; (B) analyse à l'aide du logiciel ImageJ. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Figure 2: Images stéréomicroscopiques représentatives (grossissement 8X) de moitiés de racines longitudinales après retraitement. (A) Groupe Cône Unique (SC) : L'image démontre une paroi de canal significativement plus propre dans les tiers apical et moyen, avec seulement des îlots isolés et minimes de matériau de remplissage résiduel restant dans les irrégularités dentinaires. (B) Groupe Compaction Latérale à Froid (CLC) : L'image illustre une accumulation plus élevée de matériau de remplissage résiduel, en particulier dans le tiers apical, apparaissant comme de plus grandes zones continues de résidus de scellement et de gutta-percha. Ces différences visuelles mettent en évidence la meilleure récupérabilité de la technique SC par rapport à la technique CLC dans la portion apicale difficile du canal. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Tableau supplémentaire 1: Comparaisons, moyennes et valeurs d'écart-type du pourcentage de résidus de

Discussion

Les scellements biocéramiques sont privilégiés pour leur capacité à pénétrer l'anatomie complexe des canaux, mais cette étude démontre qu'aucune technique n'assure leur élimination totale^10,3.

L'élimination complète des matériaux de remplissage du système de canaux radiculaires est essentielle pour exposer les biofilms microbiens séquestrés dans les tubules dentinaires. Ce débridement permet un contact direct avec les irrigants et les médicaments intracanaux, ce qui est crucial pour l'éradication des agents pathogènes persistants responsables de la pathologie périapicale post-traitement. De plus, la présence de résidus de matériau de remplissage peut compromettre l'adaptation interfaciale et la force de liaison des scellements ou des ciments utilisés pour les procédures endodontiques ou restauratrices ultérieures, telles que la cimentation des piliers^11,12.

Dans la littérature, la retraiteabilité des scellements endodontiques est généralement évaluée en utilisant plusieurs paramètres standardisés. Ceux-ci incluent la capacité à atteindre le terminus apical pour rétablir la longueur de travail et la perméabilité, le temps nécessaire pour terminer la procédure, et l'évaluation quantitative des résidus de matériau de remplissage radiculaire ou des débris restant sur les parois des canaux ¹².

Il existe diverses façons d'évaluer la quantité de matériau restant à l'intérieur d'un canal radiculaire. La micro-tomodensitométrie est un outil utile pour l'évaluation des résidus de matériau de remplissage, qui fournit des données tridimensionnelles haute résolution pour l'analyse des résultats avec une technique non invasive¹². Un microscope électronique à balayage peut également être utilisé, car il fournit des données sur la morphologie directe du matériau de remplissage restant¹³. Un stéréomicroscope est un outil précieux pour évaluer la quantité de matériau restant à l'intérieur du canal radiculaire dans les études expérimentales. Le stéréomicroscope a été utilisé dans cette étude car il offre une haute magnfication grâce à une variété de paramètres de magnfication et d'éclairage, ce qui facilite la visualisation des canaux radiculaires et du matériau de remplissage restant¹⁴.

Étapes critiques de la procédure et dépannage

Pour assurer la reproductibilité et le succès de ce protocole, plusieurs étapes critiques doivent être soigneusement gérées. Pendant la phase de retraitement, le maintien d'une approche constante de couronne vers la base avec une irrigation abondante est vital. Si les limes rotatives commencent à s'encrasser ou si l'opérateur rencontre une forte résistance, un problème courant lors de l'engagement de masses biocéramiques dures, le dépannage impose de retirer immédiatement la lime, de nettoyer les cannelures et de renouveler le canal avec du NaOCl avant de poursuivre. Forcer la lime peut entraîner une séparation ou un transport du canal. De plus, le clivage longitudinal des racines pour l'évaluation stéréomicroscopique est une étape hautement sensible à la technique. Il est essentiel que les rainures longitudinales créées par la meule en diamant aient exactement 0,5 mm de profondeur et soient parfaitement positionnées l'une en face de l'autre sur les surfaces buccale et linguale. Si les rainures sont trop peu profondes, la racine peut se fracturer asymétriquement ou se briser lors du tapotement avec le maillet, rendant l'échantillon inutilisable pour l'analyse de surface. Si une séparation inégale commence à se produire pendant le dépannage, il est recommandé d'approfondir doucement la rainure avant de réappliquer la pression du maillet.

Comme indiqué dans les résultats, dans tous les échantillons, la perméabilité apicale et la longueur de travail complète ont été atteintes, et aucune erreur procédurale, telle que des limes cassées ou des transports, n'a été signalée. Des restes du matériau de remplissage ont été détectés dans les deux groupes, et il n'était pas possible d'obtenir un canal sans aucun reste.

La meilleure retraiteabilité de la technique SC dans les segments apical et médian peut être attribuée à la présence d'une masse unique et solide de gutta-percha. Ce noyau est plus facilement engagé et extrait par des instruments rotatifs que plusieurs cônes compactés. De plus, le potentiel de petits vides entre le cône unique et le scellement pourrait faciliter l'élimination mécanique. Ces résultats contredisent ceux montrés par Aref et al.¹⁵ qui ont évalué le scellement biocéramique Well-Root ST et ont montré que le cône unique était associé à plus de restes de matériau de remplissage. Cela pourrait être le résultat des différentes tailles et inclinaisons des limes de retraitement utilisées par rapport à la taille de préparation initiale.

Le fait que le groupe SC ait plus de restes coronaires est logique ; le cône unique correspond bien à la préparation apicale mais laisse un espace volumétrique plus important dans le tiers coronal. Cet espace est rempli par un volume plus élevé de scellement biocéramique, qui se lie chimiquement à la dentine, rendant son élimination plus difficile. Dans le groupe CLC, le répartiteur crée une couche de scellement plus fine et plus uniforme tout au long du canal, ce qui explique pourquoi ses restes étaient uniformes à tous les niveaux^16,17.

En comparant les différents niveaux radiculaires au sein de la technique d'obturation à cône unique, le niveau radiculaire coronal a montré statistiquement significativement plus de restes de remplissage que les deux autres tiers. C'est une découverte tout à fait logique car l'utilisation de la technique d'obturation à cône unique entraînera plus d'espace entre le cône de gutta-percha et la paroi dentinaire environnante, conduisant à plus de remplissage de scellement dans cet espace par rapport aux tiers médian et apical, où le cône de gutta-percha correspond et s'adapte mieux avec moins d'espace tout autour. Plus la quantité de scellement biocéramique est importante, plus il y aura de restes car le scellement biocéramique interagit avec la structure dentinaire, formant la couche interfaciale de structure semblable à l'hydroxyapatite, chimiquement liée au substrat de dentine, rendant son élimination plus difficile^2,16,17. Par conséquent, différentes techniques supplémentaires¹² et solvants¹⁸ sont préconisés pour l'élimination des scellements biocéramiques des canaux radiculaires. À l'inverse, la gutta-percha est beaucoup plus facile à retirer à l'aide de différentes limes rotatives à moteur en nickel-titanium ^19,20,21,</

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bioceramic Sealer	Avalon Biomed, Houston, TX, USA	NeoSealer Flo
Glide Path File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Glide Path (10/.05)
Shaping File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM OneFile (25/0.08)
Master Cone	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Gutta-Percha Cone
Unité à ultrasons	Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China	Woodpecker Ultra X
Matériau de restauration temporaire	3M ESPE, Seefeld, Germany	Cavit
Capteur intraoral numérique	DEXIS, Hatfield, PA, USA	Dexis Platinum
Unité de rayons X	Planmeca, Helsinki, Finland	Planmeca ProX
Fichiers de retraitement	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Universal Retreatment (D1-D3)
Fichiers de finition de retraitement	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Next (X2, X3)
Logiciel de randomisation	Microsoft Corp., Redmond, WA, USA	Microsoft Excel
Logiciel d'imagerie	DEXIS, Hatfield, PA, USA	Logiciel DEXIS
Logiciel d'analyse d'image	National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA	ImageJ
Logiciel d'analyse statistique	R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria	R version 4.3.1
Logiciel d'analyse de puissance	Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany	G*Power (v3.1.9.7)