Cette étude contrôlée non randomisée a évalué un programme de formation à la communication infirmière narrative normalisée et visualisée (SNNCT) destiné aux infirmiers de soins ambulatoires. Le SNNCT a été associé à des améliorations de l'empathie, de la pratique réflexive, de la fidélité de la communication et de l'expérience de communication des patients. Les résultats soutiennent le potentiel des parcours de communication visuels structurés à renforcer les soins humanistes dans les environnements ambulatoires à forte fréquentation.
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Article de recherche
Formation à la communication narrative standardisée et visualisée pour l'empathie et la pratique réflexive chez les infirmiers en soins ambulatoires : une étude contrôlée non randomisée
Dans cet article
Résumé
Résumé
Les infirmières de consultation externe travaillent fréquemment dans des conditions de contraintes temporelles importantes et de fortes exigences émotionnelles, ce qui rend difficile une communication empathique et réflexive constante. Cette étude contrôlée non randomisée avant-après a évalué si une technique de communication infirmière narrative standardisée et visualisée (SNNCT) était associée à des améliorations de l'empathie, de la pratique réflexive, de la performance en communication et de l'expérience de communication perçue par les patients chez les infirmières de consultation externe. Soixante-huit infirmières de consultation externe d'un hôpital tertiaire à Nanchong, dans la province du Sichuan, en Chine, ont été réparties de manière non aléatoire entre le groupe d'intervention (n = 38) et le groupe témoin (n = 30). L'intervention combinait une formation à la communication narrative standardisée à des outils visuels de flux de travail, notamment des organigrammes, ainsi qu'à des débriefings réflexifs structurés. Les critères d'évaluation comprenaient l'empathie déclarée par les infirmières, la pratique réflexive, l'auto-efficacité en communication, les valeurs centrées sur le patient, l'expérience de communication déclarée par les patients, la fidélité de mise en œuvre et la qualité de communication évaluée par un observateur. Des modèles à effets mixtes et des analyses de médiation ont été utilisés pour évaluer les effets de l'intervention. Par rapport au groupe témoin, les infirmières ayant reçu la SNNCT ont montré des améliorations plus importantes en matière d'empathie, de pratique réflexive, d'auto-efficacité en communication, de compétence réflexive, de fidélité de mise en œuvre, de qualité de communication évaluée par un observateur et d'expérience de communication déclarée par les patients. Les analyses de médiation ont indiqué que les améliorations de l'empathie et de la pratique réflexive expliquaient partiellement les améliorations de l'expérience de communication perçue par les patients. Ces résultats suggèrent qu'une formation visualisée et standardisée à la communication narrative pourrait renforcer la communication humaniste et soutenir des soins infirmiers de qualité en consultation externe dans des environnements cliniques chargés.
Introduction
Les soins infirmiers en ambulatoire constituent l'une des composantes les plus fréquemment rencontrées des services de santé et influencent directement l'expérience du patient1,2. Avec l'adoption généralisée des modèles de soins centrés sur le patient, les objectifs de la communication infirmière se sont étendus au-delà de la simple transmission d'informations, afin de favoriser la compréhension et la confiance, de soutenir la prise de décision partagée, d'améliorer les comportements d'observance et d'atténuer la détresse émotionnelle3,4,5. Ces dernières années, les approches principales d'amélioration dans les domaines de l'enseignement clinique et infirmier se sont concentrées principalement sur la formation aux compétences en communication, la simulation de situations et le encadrement fondé sur la rétroaction6, avec une intégration croissante de méthodologies infirmières narratives. Ces approches privilégient l'élaboration de sens à partir des récits des patients afin de favoriser un engagement empathique7,8,9.
La formation à la communication fondée sur l'empathie a été mise en œuvre auprès de diverses populations cliniques afin d'améliorer les relations entre cliniciens et patients ainsi que les résultats déclarés par les patients10,11. La pratique réflexive est également reconnue comme un moyen d'accroître la sensibilité des professionnels de santé face à des situations complexes et leur capacité d'auto-ajustement12,13. Ces avancées fournissent des orientations importantes pour améliorer la qualité de la communication parmi les infirmiers de soins ambulatoires. Toutefois, des cadres durables sont nécessaires pour relever les défis posés par les environnements ambulatoires à forte pression14.
En milieu ambulatoire, les infirmières sont généralement confrontées à de multiples pressions, notamment un grand nombre de patients, des durées de consultation courtes, une surcharge d'informations et des exigences émotionnelles importantes15,16. Les patients arrivent souvent dans un état d'incertitude, d'anxiété ou de détresse, et s'attendent à être écoutés, compris et à recevoir des plans de traitement clairs et applicables17. En pratique, la communication est fréquemment interrompue par des tâches procédurales, ce qui entraîne des récits fragmentés, la non-perception de signaux émotionnels et des réponses souvent directrices ou explicatives18. Ces problèmes peuvent nuire à la compréhension des protocoles de traitement par les patients ainsi qu'à leur confiance en ceux-ci, augmenter le risque de demandes répétées et de conflits, et contribuer à l'épuisement professionnel des prestataires de soins19,20.
Du point de vue pratique des soins infirmiers narratifs, de nombreux obstacles à la mise en œuvre proviennent non pas de lacunes conceptuelles, mais de l'absence d'outils structurés permettant de traduire les concepts en comportements cliniques, du manque de mécanismes de supervision et de révision durables pour renforcer les compétences, et de l'absence d'indicateurs de processus quantifiables pour surveiller la qualité de la mise en œuvre21. Bien que la pratique réflexive soit essentielle pour l'amélioration continue, elle risque de ne pas devenir une habitude stable dans les consultations externes à fort volume sans des cadres concis et des boucles de rétroaction22. Aucune mesure préalable à la mise en œuvre concernant le besoin perçu par les infirmières ou l'acceptabilité du SNNCT n'a été documentée. Lors de l'intégration clinique et aux évaluations post-formation et de suivi, l'acceptabilité a été évaluée au moyen des taux de participation et d'achèvement, des échelles de satisfaction, d'utilité, de facilité d'utilisation et de confiance notées sur 5 points, de l'échelle d'utilisabilité du système (SUS), de l'intention de poursuivre l'utilisation, des obstacles signalés, de la fatigue et des événements indésirables liés à la formation.
Les approches actuelles présentent encore des limitations importantes quant à leur adaptation à la pratique en milieu ambulatoire. Premièrement, certaines données probantes proviennent principalement d'études menées auprès d'étudiants en soins infirmiers ou de stagiaires, ou bien de contextes hospitaliers ou spécialisés, ce qui limite leur généralisation aux contextes ambulatoires23. Deuxièmement, de nombreux programmes de formation narrative ou d'empathie se limitent à des conférences théoriques, des exercices d'écriture ou des formations ponctuelles24. Bien que ces approches puissent améliorer les attitudes et les processus cognitifs, elles pourraient ne pas se traduire par des comportements observables et reproductibles en milieu ambulatoire réel, faute de listes de contrôle modulaires en communication et de systèmes d'évaluation comportementale25. Troisièmement, les infirmières ayant des niveaux d'expérience, des spécialités et des charges de travail différents font face à des exigences de communication et à des contraintes temporelles variées ; ces différences ont été considérées comme une justification a priori pour examiner une modification de l'effet, plutôt que comme une affirmation causale établie. De même, la possibilité que les effets de l'intervention soient atténués en l'absence de suivi des processus et d'une mise en œuvre stratifiée constituait une justification a priori de l'implémentation. Enfin, des revues systématiques ont décrit des approches de formation hétérogènes, des preuves limitées de transfert vers la pratique courante et une fréquente dépendance à l'égard d'issues auto-déclarées21,24, ce qui appuie l'inclusion de mesures d'observance et de mesures comportementales indépendantes dans la présente étude.
En conséquence, cette étude a mis au point un parcours en technique narrative infirmière normalisée et visualisée (SNNCT) pour les consultations externes. Ce parcours intègre une orientation narrative, des réponses empathiques et un ajustement réflexif au sein d'un ensemble technique formable, exécutable et évaluable. Les étapes clés sont intégrées aux flux de travail en consultation externe à l'aide de diagrammes et d'arbres décisionnels afin d'en faciliter la mise en œuvre dans la pratique clinique. L'hypothèse préspecifiée était que, par rapport à la formation habituelle en consultation externe, la SNNCT entraînerait des améliorations plus importantes entre le moment de référence (T0) et l'évaluation immédiatement après la formation (T1), ainsi qu'au suivi (T2), en ce qui concerne l'empathie et la pratique réflexive des infirmières, et qu'une fidélité plus élevée à la mise en œuvre serait associée à une meilleure qualité de communication observée et à une expérience de communication déclarée par les patients plus satisfaisante.
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Protocole
Cette étude a été menée conformément aux lignes directrices institutionnelles régissant la recherche impliquant des participants humains. Elle a été approuvée par le Comité d'éthique médicale de l'Hôpital Beijing Anzhen Nanchong de l'Université médicale de la Capitale & Hôpital central de Nanchong (Numéro d'approbation 2026, Avis éthique n° 159). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants infirmiers et patients avant la collecte des données.
Conception de l'étude
Cette étude a été menée dans le service de consultation externe d'un hôpital tertiaire de la province du Sichuan, selon un dispositif de formation contrôlé, en groupes parallèles et non randomisé, afin d'évaluer l'effet d'un parcours de pratique SNNCT visualisé sur les résultats liés à la communication chez les infirmières de consultation externe. Le protocole séquentiel comprenait le recrutement, l'évaluation initiale, la mise en œuvre de l'intervention, l'évaluation immédiate après la formation et un suivi, en mettant l'accent sur le transfert de la formation et le contrôle de la qualité du processus dans la pratique courante en consultation externe. Les infirmières de première ligne en consultation externe, chargées de la communication et de l'éducation à la santé, ont été recrutées de façon continue dès l'ouverture jusqu'à la fermeture d'une période d'inscription unique et prédéfinie. Les participantes ont été réparties de manière non aléatoire selon les dispositions de travail afin de réduire la contamination entre groupes ; l'affectation a été effectuée au niveau du cabinet médical principal ou de la grille de service, à partir des plannings existants, et les infirmières travaillant dans le même cabinet suivaient la même condition d'étude. Le contenu et la structure de l'intervention SNNCT sont résumés dans le Tableau 1.
| Module | Objectif principal | Comportements clés normalisés | Exemples de questions | Outils/matériels visuels | Dosage et modalités de mise en œuvre | Indicateurs de fidélité par consultation/semaine |
| 1. Ouverture et demande d'autorisation (M1) | Établir rapidement une relation de confiance et légitimer le récit du patient | Présenter son rôle ; confirmer l'identité ; demander la permission d'aborder les préoccupations ; fixer l'ordre du jour en 1 à 2 phrases | « Bonjour, je suis l'infirmier de consultation aujourd'hui. Est-ce que cela vous convient si nous discutons quelques minutes de ce qui est le plus important pour vous en ce moment ? » | Schéma de flux sur une page ; fiche « ouverture en 30 secondes » | Microcours de 18 min et démonstration de 9 min ; deux jeux de rôle | Ouverture terminée en moins de 45 s ; demande d'autorisation formulée ; ordre du jour énoncé |
| 2. Recueil du récit (M2) | Inviter le patient à raconter son histoire dans les limites de temps disponibles | Poser une question ouverte ; éviter les interruptions précoces ; poser une question complémentaire sur la chronologie ou l'impact | « Pouvez-vous me dire avec vos propres mots ce qui vous amène aujourd'hui ? » « Qu'est-ce qui a été le plus difficile pour vous depuis le début ? » | Arbre décisionnel « récit → informations clés » ; fiche de banque de questions | Simulation de 26 min ; encadrement clinique sur site pendant un service | Au moins une question narrative ouverte utilisée ; aucune interruption durant les 20 premières secondes ; une question complémentaire de clarification posée |
| 3. Reconnaissance des indices émotionnels (M3) | Détecter et identifier rapidement les indices émotionnels | Identifier les indices verbaux et non verbaux ; nommer l'émotion de façon provisoire ; faire une pause avant de donner des conseils | « On dirait que vous êtes vraiment inquiet à ce sujet. » « Je remarque que c’est difficile d’en parler. » | Liste de contrôle des indices émotionnels ; exemples brefs d'indices | Microcours de 14 min ; 11 min de cas vidéo | Au moins un indice émotionnel documenté ; tentative de nomination de l'émotion en cas de présence d'un indice |
| 4. Validation empathique (M4) | Apporter une réponse empathique permettant de réduire la détresse | Valider les émotions ; normaliser la réaction ; éviter de minimiser les préoccupations ; utiliser des silences bienveillants | « Compte tenu de ce que vous avez vécu, il est compréhensible que vous ressentiez cela. » « Vous n’êtes pas seul dans cette situation. » | Ensemble de phrases empathiques (fiche de poche) | Jeu de rôle de 22 min ; 12 min de retour d'information par les pairs | Validation fournie après un indice émotionnel ; aucune phrase dévalorisante utilisée ; reconnaissance du patient documentée |
| 5. Écoute réfléchie et synthèse (M5) | Garantir l'exactitude et favoriser une compréhension partagée | Refleter le contenu et l'émotion ; résumer en 2 à 3 points ; vérifier l'exactitude | « Laissez-moi m’assurer que j’ai bien compris. » « Ainsi, les principales préoccupations sont A, B et C, et vous vous sentez… » | Modèle de « synthèse en 2 minutes » | Simulation de 24 min ; encadrement clinique sur site pendant 2 à 3 consultations | Synthèse terminée en moins de 120 s ; le patient confirme ou corrige la synthèse ; points clés documentés |
| 6. Construction de sens et reformulation (M6) | Aider le patient à relier ses préoccupations à des stratégies d'adaptation et à des objectifs | Explorer les valeurs et les objectifs ; reformuler les préoccupations en étapes réalisables ; éviter les rassurements prématurés | « Quel résultat est le plus important pour vous ? » « Quelle serait une bonne étape suivante aujourd’hui ? » | Fiche de stimulation des valeurs ; fiche d'objectifs succincte | Microcours de 16 min ; 15 min d'exercice pratique | Question sur les valeurs/objectifs posée le cas échéant ; étape suivante formulée par le patient |
| 7. Plan partagé et retour explicatif (M7) | Transformer l'échange en un plan d'action concret | Élaborer conjointement le plan ; proposer 2 à 4 étapes claires ; utiliser le retour explicatif (teach-back) ; identifier les obstacles potentiels | « Pour m'assurer que j'ai bien expliqué, pouvez-vous me dire comment vous allez faire cela à la maison ? » « Qu'est-ce qui pourrait poser problème ? » | Liste de contrôle du retour explicatif ; case de planification dans le flux de travail | Démonstration de 8 min ; jeu de rôle de 19 min | Retour explicatif effectué ; au moins deux étapes documentées ; vérification des obstacles réalisée |
| 8. Limites de sécurité et escalade (M8) | Assurer la sécurité et gérer les signaux à haut risque | Dépister les signaux d'alerte ; faire monter en niveau si nécessaire ; documenter les actions ; garantir la confidentialité | « En cas de douleur thoracique ou d'essoufflement sévère, veuillez consulter immédiatement un service d'urgence. » | Arbre décisionnel des signaux d'alerte | Microcours de 13 min ; exercice scénarisé de 17 min | Vérification des signaux d'alerte effectuée pour les cas concernés ; escalade documentée en cas de déclenchement |
| 9. Débriefing réflexif bref (M9) | Consolider l'apprentissage et réduire l'épuisement professionnel | Réaliser un débriefing de 60 à 90 s ; identifier un point positif et un axe d'amélioration ; noter les réflexions dans un journal | « Qu'est-ce qui s'est bien passé dans cet échange ? » « Qu'est-ce que je ferai différemment la prochaine fois ? » | Journal hebdomadaire de réflexion ; fiche d'évaluation par les pairs | Réunion hebdomadaire de 21 min ; 6 à 8 min/jour de remplissage du journal | Au moins quatre entrées dans le journal par semaine ; une séance de retour d'information par les pairs par semaine ; taux de réalisation du débriefing documenté |
| 10. Ensemble d'implémentation (IP) | Garantir une mise en œuvre cohérente dans la pratique clinique courante | Utiliser le schéma de flux, l'arbre décisionnel, la liste de contrôle de fidélité et la boucle de retour d'information | « Utilisez le schéma pendant les deux premières semaines, puis passez uniquement à la fiche mémoire. » | Schéma de flux ; arbre décisionnel ; liste de contrôle de fidélité | Intégration en milieu de travail pendant 3,5 semaines | Taux de complétion des listes de contrôle par consultation ≥85 % ; taux de participation aux encadrements ≥78 % |
Tableau 1 : Contenu et structure de l'intervention basée sur la technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers. Ce tableau résume les objectifs, les comportements de communication normalisés, les exemples de relances communicationnelles, les supports visuels, la dose et la modalité de formation, ainsi que les indicateurs de fidélité à la mise en œuvre pour chaque module de l'intervention. M1–M9 désignent les modules de communication individuels, et IP désigne le dispositif de mise en œuvre. Abréviations : IP, dispositif de mise en œuvre ; M, module ; SNNCT, technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Le protocole de l'étude est illustré dans la Figure 1. Sur les 131 infirmières de consultation externe évaluées, 63 ont été exclues car elles ne répondaient pas aux critères d'éligibilité, avaient refusé de participer ou n'avaient pas terminé l'évaluation initiale ; le jeu de données d'analyse n'a conservé que le total agrégé des exclusions, de sorte que les trois raisons sont indiquées collectivement et non sous forme de décompte catégoriel reconstruit. Les 68 infirmières restantes ont complété l'évaluation initiale (T0) et ont été réparties dans le groupe SNNCT (n = 38) ou dans le groupe témoin bénéficiant de la formation habituelle (n = 30) ; ces effectifs sont cohérents dans l'ensemble du Résumé, des Résultats, de la Figure 1 et du Tableau 2. L'intervention combinait neuf modules de communication normalisés à des outils visuels de flux de travail. Elle a été mise en œuvre sur 3,5 semaines, avec une dose moyenne de formation formelle de 3,5 ± 0,6 h, une médiane de quatre séances de simulation/ECOS, une moyenne de 2,7 ± 0,8 séances d'encadrement sur site, des réunions hebdomadaires courtes (huddles) et des journaux de réflexion. La formation a été dispensée par le biais de micro-leçons en groupe, de démonstrations, de simulations, de jeux de rôles, d'exercices répétitifs, d'encadrement sur site et de débriefings. Elle a été assurée par l'équipe infirmière du projet, composée d'infirmières éducatrices expérimentées en consultation externe formées à la simulation et à la communication narrative. Les exercices pratiques ont été organisés en petits groupes, avec environ un instructeur pour 8 à 10 infirmières. Le groupe témoin a poursuivi la formation habituelle en consultation externe, couvrant le flux de travail, la sécurité, l'éducation des patients et la communication standard des services, sans modules SNNCT, outils visuels, débriefings SNNCT structurés ni retour d'information sur la fidélité. La formation courante s'est poursuivie pendant la même période de 3,5 semaines par le biais de réunions régulières du personnel et d'encadrement en service ; aucun nombre supplémentaire d'heures de contact spécifique à l'étude n'a été prescrit. T1 a été réalisée immédiatement après la période de mise en œuvre de 3,5 semaines, et T2 a été réalisée 8 à 12 semaines après la formation. Les indicateurs de processus comprenaient la dose de formation, la participation aux simulations/ECOS, les séances d'encadrement, les huddles, l'achèvement des journaux, l'achèvement des listes de contrôle, l'achèvement des étapes clés, l'utilisation de la méthode du « teach-back », les résumés réflexifs, l'utilisation des outils visuels, les vérifications ponctuelles par les superviseurs, les évaluations indépendantes et l'exhaustivité des données. La faisabilité de la formation, les indicateurs du processus de mise en œuvre, l'acceptabilité déclarée par les infirmières, l'ergonomie des outils de communication visuels, les obstacles perçus à la mise en œuvre et les événements indésirables liés à la formation sont résumés dans le Tableau 3.
Figure 1. Flux des participants et calendrier des évaluations. Sur 131 infirmières de consultation externe évaluées pour leur éligibilité à Nanchong, dans la province du Sichuan en Chine, 63 ont été exclues car elles ne répondaient pas aux critères d’éligibilité, avaient refusé de participer ou n’avaient pas terminé l’évaluation initiale. Soixante-huit infirmières ont complété l’évaluation initiale (T0) et ont été réparties de manière non aléatoire entre le groupe SNNCT (n = 38) et le groupe bénéficiant de la formation habituelle (n = 30). L’évaluation T1 a été réalisée immédiatement après la période de mise en œuvre de 3,5 semaines, et l’évaluation T2 a eu lieu 8 à 12 semaines après la formation. Les 68 infirmières assignées ont été conservées dans les analyses mixtes par groupe en utilisant les observations répétées disponibles. L’ensemble de données d’analyse n’a conservé que le total agrégé des exclusions ; par conséquent, les effectifs d’exclusion par catégorie n’ont pas été reconstitués. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
| Caractéristique | SNNCT (n = 38) | Témoin (n = 30) | Valeur P |
| Caractéristiques démographiques et professionnelles | |||
| Âge, années (moyenne ± ÉT) | 32,0 ± 6,1 | 31,6 ± 6,4 | 0,812 |
| Femmes, n (%) | 34 (89,5) | 27 (90,0) | 0,945 |
| Indice de masse corporelle (IMC), kg/m² (moyenne ± ÉT) | 22,5 ± 2,6 | 22,0 ± 2,9 | 0,458 |
| Niveau d'études le plus élevé, n (%) | 0,931 | ||
| Diplôme d'associé | 7 (18,5 %) | 6 (20,0 %) | |
| Licence | 30 (78,9) | 23 (76,7) | |
| Master ou supérieur | 1 (2,6 %) | 1 (3,3 %) | |
| Marié(e), n (%) | 23 (60,5) | 19 (63,3) | 0,811 |
| Expérience totale en soins infirmiers, années (médiane [IQ]) | 8,4 (5,2–12,8) | 8,1 (4,9–12,4) | 0,756 |
| Expérience en soins infirmiers ambulatoires, années (médiane [IQ]) | 4,2 (2,1–7,5) | 4,0 (2,0–7,0) | 0,842 |
| Titre professionnel, n (%) | 0,911 | ||
| Junior | 16 (42,1) | 12 (40,0) | |
| Intermédiaire | 18 (47,4) | 14 (46,7) | |
| Sénior | 4 (10,5) | 4 (13,3) | |
| Emploi permanent, n (%) | 30 (78,9) | 23 (76,7) | 0,824 |
| Travail en rotation, n (%) | 12 (31,6) | 10 (33,3) | 0,874 |
| Formation formelle antérieure en communication (12 derniers mois), n (%) | 14 (36,8) | 10 (33,3) | 0,770 |
| Exposition antérieure aux concepts infirmiers narratifs, n (%) | 7 (18,4) | 6 (20,0) | 0,864 |
| Affectation principale à la clinique, n (%) | 0,988 | ||
| Médecine interne | 12 (31,6) | 9 (30,0) | |
| Chirurgie | 9 (23,7) | 7 (23,3) | |
| Pédiatrie | 5 (13,2) | 4 (13,3) | |
| Obstétrique et gynécologie | 4 (10,5) | 3 (10,0) | |
| Oncologie | 4 (10,5) | 4 (13,3) | |
| Autres cliniques | 4 (10,5) | 3 (10,0) | |
| Résultats déclarés par les infirmières au moment de la ligne de base (T0) | |||
| Score d'empathie (moyenne ± ÉT) | 105,1 ± 10,6 | 104,3 ± 11,4 | 0,777 |
| Score de pratique réflexive (moyenne ± ÉT) | 3,44 ± 0,40 | 3,38 ± 0,44 | 0,563 |
| Score d'aptitude aux soins humanistes (moyenne ± ÉT) | 127,3 ± 12,3 | 126,1 ± 13,5 | 0,702 |
| Score d'auto-efficacité en communication (moyenne ± ÉT) | 72,2 ± 8,5 | 71,4 ± 9,2 | 0,705 |
| Valeurs professionnelles centrées sur le patient (moyenne ± ÉT) | 4,13 ± 0,45 | 4,08 ± 0,49 | 0,648 |
| Épuisement émotionnel (médiane [IQ]) | 21 (16–26) | 22 (15–29) | 0,689 |
| Caractéristiques des interactions au moment de la ligne de base | |||
| Nombre de patients pris en charge par poste (moyenne ± ÉT) | 38,5 ± 9,1 | 37,8 ± 10,4 | 0,792 |
| Durée moyenne d'une interaction, min (médiane [IQ]) | 4,6 (3,9–5,4) | 4,5 (3,6–5,5) | 0,840 |
| Interactions à forte charge émotionnelle par poste, % (médiane [IQ]) | 22,0 (15,4–30,1) | 23,6 (14,8–31,0) | 0,761 |
| Nombre moyen de contacts de suivi par semaine (téléphone/en ligne) (médiane [IQ]) | 6,1 (3,1–9,1) | 5,4 (2,9–8,2) | 0,556 |
| Score d'expérience du patient en matière de communication au moment de la ligne de base (moyenne ± ÉT) | 78,4 ± 7,6 | 79,5 ± 8,3 | 0,588 |
| Nombre moyen d'interactions observées par infirmière au moment de la ligne de base (moyenne ± ÉT) | 3,2 ± 0,8 | 3,0 ± 0,9 | 0,410 |
Tableau 2 : Caractéristiques démographiques, professionnelles, cliniques et des résultats de base des infirmières de consultation externe dans les groupes utilisant la technique normalisée de communication infirmière narrative (SNNCT) et le groupe témoin. Les variables continues sont présentées sous forme de moyenne ± écart type (ET) ou médiane (intervalle interquartile [IIQ]), selon la distribution des données. Les variables catégorielles sont présentées sous forme de nombre (%). Les valeurs P représentent les comparaisons entre groupes au moment de la ligne de base. Abréviations : IMC, indice de masse corporelle ; IIQ, intervalle interquartile ; ET, écart type ; SNNCT, technique normalisée de communication infirmière narrative ; T0, évaluation initiale. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
| Domain/Indicateur | Valeur |
| Faisabilité de la formation | |
| Évaluation initiale complétée (T0), n (%) | 38 (100) |
| Curriculum de formation complété, n (%) | 37 (97,4) |
| Présence à ≥80 % des séances de formation, n (%) | 33 (86,8) |
| Taux global de présence, % (moyenne ± ÉT) | 92,4 ± 7,9 |
| Dose totale de formation reçue, h (moyenne ± ÉT) | 3,5 ± 0,6 |
| Nombre médian de cas de simulation/OSCE réalisés par infirmier (médiane [IQ]) | 4,0 (3,0–5,0) |
| Nombre moyen de séances de coaching clinique sur site réalisées par infirmier (moyenne ± ÉT) | 2,7 ± 0,8 |
| Participation aux débriefings réflexifs hebdomadaires, n (%) | 32 (84,2) |
| Nombre médian d'entrées dans le journal réflexif par semaine (médiane [IQ]) | 4,0 (3,0–6,0) |
| Temps supplémentaire par interaction attribuable à la SNNCT, min (médiane [IQ]) | 0,8 (0,5–1,3) |
| Faisabilité de la mise en œuvre (mesures de processus) | |
| Taux de complétion de la liste de vérification de fidélité, % (moyenne ± ÉT) | 85,2 ± 9,1 |
| Interactions ayant complété toutes les étapes fondamentales (ouverture, réponse empathique et planification partagée/démonstration), n (%) | 29 (76,3) |
| Démonstration effectuée au moins une fois par poste, n (%) | 31 (81,6) |
| Résumé réflexif documenté dans les interactions, % (moyenne ± ÉT) | 70,6 ± 13,8 |
| Contrôles ponctuels du superviseur par infirmier (médiane [IQ]) | 2,0 (1,0–3,0) |
| Complétude des données aux temps T0, T1 et T2, n (%) | 36 (94,7) |
| Acceptabilité (rapportée par les infirmiers) | |
| Satisfaction globale vis-à-vis de la formation SNNCT (1–5), moyenne ± ÉT | 4,39 ± 0,55 |
| Utilité perçue pour la pratique en consultation externe (1–5), moyenne ± ÉT | 4,53 ± 0,47 |
| Facilité d'apprentissage du parcours (1–5), moyenne ± ÉT | 4,16 ± 0,63 |
| Confiance dans l'application du parcours en pratique courante (1–5), moyenne ± ÉT | 4,11 ± 0,64 |
| Recommanderait la SNNCT à des collègues, n (%) | 34 (89,5) |
| Intention de continuer à utiliser la SNNCT dans 8 à 12 semaines, n (%) | 32 (84,2) |
| Score à l'échelle d'utilisabilité du système (SUS) (0–100), moyenne ± ÉT | 83,1 ± 8,4 |
| Acceptabilité des outils visuels spécifiques (1–5, moyenne ± ÉT) | |
| Carte de poche du schéma du flux de travail | 4,48 ± 0,56 |
| Arbre de décision pour les indices narratifs et émotionnels | 4,31 ± 0,62 |
| Banque de phrases empathiques | 4,19 ± 0,69 |
| Liste de vérification de la démonstration | 4,35 ± 0,60 |
| Modèle de débriefing réflexif court | 4,07 ± 0,72 |
| Liste de vérification de fidélité (par interaction) | 3,88 ± 0,79 |
| Obstacles fréquents (réponses multiples autorisées), n (%) | |
| Pression temporelle pendant les heures de pointe en consultation | 20 (52,6) |
| Impatience du patient ou interruptions | 14 (36,8) |
| Difficulté à maintenir une pratique réflexive sous la charge de travail | 12 (31,6) |
| Espace privé limité pour les discussions narratives sensibles | 10 (26,3) |
| Événements indésirables liés à la formation | |
| Événements indésirables liés à la formation, n (%) | 0 (0) |
| Signalement d'une fatigue émotionnelle accrue pendant les premières phases de mise en œuvre, n (%) | 6 (15,8) |
Tableau 3 : Faisabilité, mise en œuvre et acceptabilité déclarée par les infirmières de l'intervention par la technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers. Ce tableau résume l'achèvement de la formation, la faisabilité de la mise en œuvre, les indicateurs de processus, l'acceptabilité déclarée par les infirmières, l'utilisabilité des outils de communication visuelle, les obstacles perçus et les événements indésirables liés à la formation chez les participants assignés à l'intervention par la technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers (SNNCT). Les variables continues sont présentées sous forme de moyenne ± écart type (ET) ou de médiane (intervalle interquartile [IIQ]), selon le cas, et les variables catégorielles sont présentées sous forme de nombre (%). Les pourcentages sont calculés à partir des participants du groupe d'intervention, sauf indication contraire. Abbréviations : IIQ, intervalle interquartile ; OSCE, examen clinique structuré objectif ; ET, écart type ; SNNCT, technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers ; SUS, échelle d'utilisabilité du système ; T0, ligne de base ; T1, après la formation ; T2, suivi. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Afin de minimiser la contamination entre les groupes et d'améliorer la cohérence de la mise en œuvre, des supports de formation uniformes, des simulations de scénarios, des procédures de rétroaction et des documents normalisés ont été utilisés. La fidélité a été surveillée à l’aide d’une liste de contrôle de la fidélité de mise en œuvre du SNNCT par consultation, comprenant des critères prédéfinis pour chaque composante de la communication (tableaux 1 et 4). Les seuils clés incluaient l’utilisation d’outils visuels dans au moins 80 % des consultations et l’accomplissement d’au moins six composantes essentielles dans au moins 70 % des consultations. Les superviseurs effectuaient des vérifications ponctuelles documentées, et des évaluateurs indépendants appliquaient le protocole structuré de codage de la communication narrative par module noté de 0 à 10 (note totale : 0 à 70 ; tableau 5). Les superviseurs infirmiers de l’unité, formés à l’utilisation de la liste de contrôle, ont assuré le suivi au moins une fois par semaine pendant la période de mise en œuvre de 3,5 semaines (médiane : deux vérifications ponctuelles par infirmier). Étant donné que l’utilisation des outils visuels était directement observable, les superviseurs n’étaient pas en insu. Deux évaluateurs indépendants ont analysé des enregistrements audio/vidéo codés, échantillonnés aux temps T0, T1 et T2, et étaient masqués concernant l’affectation au groupe et le moment de l’évaluation.
| Indicateur (niveau infirmier) | SNNCT (n = 38), n (%) | Témoin (n = 30), n (%) | P valeur |
| Ouverture et respect des autorisations (≥70 % des cas) | 34 (89.5) | 19 (63.3) | 0.002 |
| Respect de l'obtention narrative (≥70 % des consultations) | 31 (81.6) | 12 (40.0) | <0.001 |
| Respect de la reconnaissance des indices émotionnels (≥70 % des interactions) | 29 (76.3) | 11 (36.7) | <0.001 |
| Adhésion à la validation empathique (≥70 % des consultations) | 28 (73.7) | 10 (33.3) | <0.001 |
| Respect de la récapitulation réflexive (≥70 % des consultations) | 30 (78.9) | 13 (43.3) | <0.001 |
| Planification partagée et adhésion à la méthode du rétroapprentissage (≥70 % des consultations) | 25 (65.8) | 11 (36.7) | 0.004 |
| Respect des limites de sécurité (≥70 % des interactions) | 26 (68.4) | 14 (46.7) | 0.024 |
| Utilisation d'outils visuels (≥80 % des consultations) | 31 (81.6) | 4 (13.3) | <0.001 |
| Séquence complète réalisée (≥6 modules de base dans ≥70 % des cas) | 28 (73.7) | 9 (30.0) | <0.001 |
| Score de fidélité moyen (0–100), moyenne ± écart-type | 82.6 ± 9.4 | 63.8 ± 11.5 | <0.001 |
| Durée moyenne de la rencontre, min (moyenne ± ÉT) | 7.9 ± 1.2 | 7.6 ± 1.3 | 0.219 |
Tableau 4 : Fidélité à la mise en œuvre et adhésion à la Technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers lors des consultations externes. Ce tableau compare l'adhésion aux modules de communication individuels, l'utilisation d'outils visuels, la fidélité globale à la mise en œuvre et la durée des consultations entre le groupe utilisant la Technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers (SNNCT) et le groupe témoin. L'adhésion a été calculée au niveau infirmier selon la proportion de consultations externes observées répondant aux critères prédéfinis pour chaque module de communication. Les variables continues sont exprimées en moyenne ± écart-type (ET), et les variables catégorielles sont exprimées en nombre (%). Les valeurs P représentent des comparaisons entre groupes. Abréviations : ET, écart-type ; SNNCT, Technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
| Module (0–10) | SNNCT, moyenne ± ÉT | SNNCT, médiane (ÉIQ) | Témoin, moyenne ± ÉT | Témoin, médiane (ÉIQ) | Différence moyenne | P valeur | CCI (IC à 95 %) |
| Ouverture et autorisation | 7,9 ± 1,1 | 8,0 (7,2–8,7) | 6,6 ± 1,3 | 6,6 (5,8–7,5) | 1,3 | <0,001 | 0,86 (0,78–0,91) |
| Élicitation narrative | 7,6 ± 1,2 | 7,6 (6,8–8,5) | 5,7 ± 1,5 | 5,6 (4,7–6,8) | 1,9 | <0,001 | 0,83 (0,74–0,89) |
| Reconnaissance des indices émotionnels | 7,2 ± 1,3 | 7,3 (6,3–8,2) | 5,4 ± 1,4 | 5,3 (4,5–6,3) | 1,8 | <0,001 | 0,81 (0,71–0,88) |
| Validation empathique | 7,4 ± 1,2 | 7,5 (6,6–8,2) | 5,1 ± 1,6 | 5,0 (4,0–6,2) | 2,3 | <0,001 | 0,85 (0,77–0,91) |
| Résumé réflexif | 7,5 ± 1,1 | 7,6 (6,9–8,3) | 5,5 ± 1,4 | 5,4 (4,5–6,6) | 2 | <0,001 | 0,84 (0,75–0,90) |
| Planification partagée et répétition d'enseignement | 6,9 ± 1,4 | 7,0 (6,1–7,9) | 5,2 ± 1,5 | 5,1 (4,1–6,2) | 1,7 | <0,001 | 0,79 (0,67–0,87) |
| Limites de sécurité | 7,1 ± 1,2 | 7,1 (6,3–8,0) | 5,9 ± 1,3 | 5,8 (5,0–6,8) | 1,2 | <0,001 | 0,82 (0,72–0,89) |
| Note totale de qualité (0–70) | 52,6 ± 6,3 | 52,9 (48,6–56,8) | 39,4 ± 7,8 | 39,1 (34,4–44,8) | 13,2 | <0,001 | 0,88 (0,81–0,93) |
Tableau 5 : Évaluations indépendantes de la qualité de la communication narrative lors des consultations externes. Ce tableau compare les scores de qualité de communication entre la technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers (SNNCT) et le groupe témoin pour chaque module de communication ainsi que pour le score global de qualité de communication. Les variables continues sont présentées sous forme de moyenne ± écart type (ET) et médiane (intervalle interquartile [IIQ]). Les différences moyennes représentent les écarts entre les groupes. Les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) avec des intervalles de confiance à 95 % (IC) indiquent la fiabilité inter-évaluateurs. Abréviations : IC, intervalle de confiance ; CCI, coefficient de corrélation intraclasse ; IIQ, intervalle interquartile ; ET, écart type ; SNNCT, technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Paramétrage et participants
Cette étude a été menée dans le service de consultations externes d'un hôpital tertiaire de la province du Sichuan. Le cadre de recherche comprenait le flux de travail infirmier habituel en consultation, incluant la triade et la communication préalable à la visite, l'éducation sanitaire, la planification des examens et des traitements, le conseil en matière de médication et les orientations pour le suivi. Le service se caractérisait par un fort afflux de patients, un temps de communication limité et une charge informationnelle importante. La formation et l'évaluation ont donc été mises en œuvre dans le cadre de la charge de travail clinique habituelle afin d'assurer une applicabilité pratique.
Les participants à l'étude étaient des infirmières de première ligne en consultation externe, qui ont été recrutées en continu pour l'évaluation des critères d'éligibilité et l'inscription. Les critères d'inclusion comprenaient les infirmières responsables de la communication avec les patients et de leur éducation, devant rester en poste pendant toute la durée de l'étude, et capables de suivre la formation ainsi que les évaluations de suivi. Les critères d'exclusion comprenaient les infirmières effectuant des stages cliniques ou en congé prolongé, celles n'assurant pas principalement la communication de première ligne, celles ayant récemment participé à une formation intensive similaire en communication susceptible de provoquer une contamination de l'intervention, ou celles incapables de compléter les évaluations de l'étude. Au total, 131 infirmières de consultation externe ont été évaluées pour déterminer leur éligibilité, parmi lesquelles 63 ont été exclues, laissant 68 infirmières ayant complété les mesures initiales (T0). Conformément au protocole de l'étude, 38 participantes ont été assignées au groupe d'intervention et 30 au groupe témoin.
La collecte des données de base comprenait les caractéristiques démographiques et professionnelles des deux groupes, notamment l'âge, le sexe, le niveau d'éducation, l'expérience en consultation externe, la spécialité, le volume quotidien de patients et la formation antérieure en communication. Les infirmières ont rempli les mêmes évaluations des résultats auto-déclarées par les infirmières aux temps T0, T1 et T2. L'expérience des patients en matière de communication a été mesurée immédiatement après chaque consultation externe éligible à l'aide du questionnaire spécifique à l'étude sur l'expérience du patient en communication. Ce questionnaire évaluait le sentiment d'être écouté, le soutien émotionnel, la clarté des informations et la prise de décision partagée. Les scores par domaine ont été transformés sur une échelle de 0 à 100, des scores plus élevés indiquant une meilleure expérience de communication. Un essai cognitif préliminaire a confirmé la clarté et la faisabilité du questionnaire, mais aucune validation externe n'est revendiquée. Les réponses ont été enregistrées à l'aide d'identifiants codés. Le questionnaire a été administré immédiatement après la consultation par un assistant de recherche formé et a été principalement rempli de manière autonome sur papier ; lorsque de l'aide était nécessaire, les items étaient lus mot pour mot. Il comprenait huit items (deux par domaine) avec des modalités de réponse sur une échelle à 5 points allant de 1 (tout à fait en désaccord) à 5 (tout à fait d'accord). Les scores par domaine ont été calculés selon la formule suivante : (score moyen des items − 1)/4 × 100, et le score global a été calculé comme la moyenne des quatre scores de domaine. Les réponses par consultation ont été regroupées pour chaque infirmière et chaque fenêtre d'évaluation ; par conséquent, l'analyse longitudinale a utilisé jusqu'à 38 scores agrégés au niveau infirmière dans le groupe d'intervention et 30 dans le groupe témoin par fenêtre d'évaluation. Les patients présentant des affections critiques aiguës ou des troubles cognitifs ou de communication importants ont été exclus.
Intervention
L'intervention consistait en une formation au SNNCT dispensée en groupe aux infirmières de consultation externe sur une période de 3,5 semaines, l'empathie et la pratique réflexive en étant les principes fondamentaux. Les neuf modules standardisaient l'élaboration de récits, la reconnaissance des indices émotionnels, la validation empathique, l'écoute réflexive et la synthèse, la planification collaborative, la méthode du « teach-back », les limites de sécurité et les routines de mise en œuvre. Des organigrammes visuels, des arbres décisionnels, des cartes mémoire, des banques de formulations et des listes de contrôle ont intégré ces comportements au flux de travail en consultation externe. La dose moyenne de formation formelle était de 3,5 ± 0,6 h et comprenait des micro-leçons, des démonstrations, des simulations, des jeux de rôles, des exercices répétitifs et des séances d'entraînement à l'OSCE. Le transfert clinique a été renforcé par un nombre moyen de 2,7 ± 0,8 séances d'accompagnement sur site, des réunions hebdomadaires, des journaux de réflexion, des retours d'information et des débriefings structurés. La formation a été dispensée par l'équipe infirmière du projet, comprenant des formatrices expérimentées en soins ambulatoires formées à la simulation et à la communication narrative, avec environ un formateur pour 8 à 10 infirmières.
Chaque module comprenait des indicateurs comportementaux observables, des suggestions représentatives, des supports visuels et des critères de fidélité prédéfinis. Après une formation formelle, les infirmières du groupe d'intervention ont utilisé la trousse SNNCT lors des communications routinières en consultation externe. L'adhésion a été documentée à l'aide de la liste de vérification des consultations, des journaux de réflexion, des enregistrements de la méthode « teach-back », des vérifications ponctuelles effectuées par les superviseurs et des évaluations indépendantes ; la complétion des listes de vérification et les seuils des étapes essentielles sont indiqués dans les tableaux 3 et 4. Le groupe témoin a poursuivi la formation habituelle portant sur le flux de travail en consultation externe, la sécurité, l'éducation des patients et la communication standard des services pendant la même période d'étude, sans les modules SNNCT, les outils visuels de flux de travail, les débriefings SNNCT structurés ni de retour d'information sur la fidélité. La formation habituelle a été dispensée sur la même période de 3,5 semaines lors des réunions régulières du personnel du service et par encadrement en service, sans heures de contact supplémentaires spécifiques à l'étude. L'empathie déclarée par les infirmières, la pratique réflexive et les résultats secondaires ont été évalués à T0, T1 et T2, tandis que les résultats relatifs aux consultations déclarés par les patients et évalués par des observateurs ont été recueillis pendant les périodes d'évaluation correspondantes.
Voie visuelle
Cette étude a institutionnalisé la SNNCT comme un chemin de communication externe visualisé et exécutable afin d'aider les infirmières à adopter des comportements de communication narratifs cohérents et reproductibles dans des environnements cliniques à contrainte de temps et à forte charge de travail. Le cadre global est illustré dans Figure 2, selon la séquence suivante : apports de formation, adhésion à la mise en œuvre, mécanismes d'empathie et de pratique réflexive, et résultats aux niveaux infirmier et patient. Ce cadre modularise les étapes clés de communication et les intègre au flux de travail externe habituel.
Figure 2. Voie visuelle SNNCT, mécanismes de mise en œuvre et résultats mesurés. Le schéma illustre le programme de formation SNNCT, la voie de communication clinique en sept étapes, le débriefing réflexif, la surveillance de la fidélité, la rétroaction des superviseurs et des évaluateurs indépendants, les mécanismes proposés d'empathie et de pratique réflexive, ainsi que les résultats aux niveaux infirmier et patient évalués dans cette étude. Les résultats sont limités à ceux rapportés dans les tableaux et figures accompagnants. T0, ligne de base ; T1, immédiatement après la formation ; T2, suivi à 8–12 semaines ; OSCE, Examen clinique structuré objectif ; SNNCT, Technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Comme illustré dans la Figure 2, la trousse de visualisation repose sur des cartes de flux de travail et des arbres décisionnels, et s'appuie sur des cartes de poche, des banques de phrases, des listes de vérification pour la méthode d'enseignement « teach-back » et des modèles structurés pour les débriefings. La SNNCT normalise la communication en consultation externe en sept étapes cliniques : ouverture et demande de permission, recueil narratif, reconnaissance des indices émotionnels, validation empathique, résumé réflexif, planification collaborative et méthode « teach-back ». L'observance par consultation était évaluée selon des critères spécifiques à chaque module à l'aide de la liste de vérification de fidélité de mise en œuvre de la SNNCT, de vérifications ponctuelles par les superviseurs, de comptes rendus réflexifs et d'évaluations indépendantes. L'utilisation d'outils visuels dans au moins 80 % des consultations et l'achèvement d'au moins six composantes essentielles dans au moins 70 % des consultations constituaient des seuils prédéfinis de mise en œuvre. La figure révisée représente uniquement les résultats présentés dans les tableaux et figures accompagnants : l'empathie des infirmières, la pratique réflexive, la compétence liée à la communication, la qualité observée de la communication et l'expérience de communication rapportée par les patients.
Mesures
Le cadre de mesure suivait le modèle logique d'intervention et comprenait la compétence infirmière, l'expérience du patient et la qualité du processus de mise en œuvre. Les résultats chez les infirmières ont été mesurés aux temps T0, T1 et T2. L'empathie a été évaluée à l'aide de l'échelle Jefferson de l'empathie pour professionnels de santé (JSE-HP), composée de 20 items, avec des options de réponse sur une échelle à 7 points et un score total variant de 20 à 140 ; des scores plus élevés indiquent une empathie plus grande. La version validée chinoise pour les professionnels de santé, décrite par Cheng et al.26, a été utilisée dans cette étude, et aucune forme alternative ou abrégée de la JSE n'a été administrée. La pratique réflexive a été évaluée à l'aide du questionnaire sur la pratique réflexive (RPQ). L'instrument original comprend 40 items notés sur une échelle à 6 points et fournit des scores moyens compris entre 1 et 6, des scores plus élevés indiquant une capacité réflexive plus importante27. La version originale de 40 items a été administrée en chinois après une traduction directe indépendante par deux chercheurs infirmiers bilingues, une harmonisation, une traduction rétrograde et une revue clinique, avant un essai pilote. Les résultats secondaires chez les infirmières comprenaient la compétence en soins humanistes, l'auto-efficacité en communication, les valeurs professionnelles centrées sur le patient et la compétence en communication réflexive. Les documents fournis indiquent que des instruments prétestés spécifiques à l'étude ont été utilisés pour plusieurs résultats secondaires. La capacité en soins humanistes a été résumée à l'aide d'une échelle composite de 37 items sur 7 points (score total : 37–259). L'auto-efficacité en communication a été notée de 0 à 100. Les valeurs professionnelles centrées sur le patient ont été rapportées comme la moyenne des scores des items sur une échelle de 1 à 5, puis transformées linéairement sur une échelle de 0 à 100 pour la présentation graphique. La compétence en communication réflexive comprenait quatre domaines — écoute réflexive, étiquetage et validation des émotions, synthèse et répétition active (teach-back), et fixation des limites — ainsi qu'un score global variant de 0 à 100. Les instruments développés localement ont fait l'objet d'une revue de contenu et d'un essai cognitif pilote avant l'inclusion des participants ; aucune validation externe n'est revendiquée.
Les résultats pour les patients ont évalué les expériences de communication lors des consultations externes, notamment le fait de se sentir écouté, le soutien émotionnel, la clarté des informations et la prise de décision partagée. Immédiatement après les consultations éligibles, les patients ont rempli le questionnaire spécifique à l'étude sur l'expérience de communication du patient, en utilisant des identifiants anonymes ou codés. Les scores par domaine ont été transformés sur une échelle de 0 à 100, des valeurs plus élevées indiquant des expériences de communication plus favorables. Des tests cognitifs pilotes ont confirmé la clarté et la faisabilité du questionnaire, mais aucune validation externe n'est revendiquée. L'instrument comprenait huit items (deux par domaine), chacun noté de 1 (pas du tout d'accord) à 5 (tout à fait d'accord). Les scores par domaine ont été calculés selon la formule suivante : (score moyen des items − 1)/4 × 100, et le score global a été calculé comme la moyenne des quatre scores de domaine. Une assistante de recherche formée a distribué et récupéré principalement des questionnaires papier auto-remplis immédiatement après la consultation. Les réponses par consultation ont été moyennées pour chaque infirmière et chaque fenêtre d'évaluation, produisant jusqu'à 38 scores agrégés au niveau infirmier dans le groupe d'intervention et 30 dans le groupe témoin par fenêtre d'évaluation. Lorsque les patients nécessitaient de l'aide, les items étaient lus mot pour mot et les réponses étaient enregistrées sans interprétation.
Les indicateurs de processus ont évalué l'intensité et la fidélité de la mise en œuvre. Les mesures opérationnelles comprenaient les heures de formation formelle, les séances de simulation ou d'OSCE, les séances de coaching sur site, la participation aux réunions d'équipe, les entrées dans les journaux, la complétion des listes de contrôle, l'achèvement des étapes essentielles de communication, l'utilisation d'outils visuels, la méthode du « teach-back », les résumés réflexifs, les vérifications ponctuelles par les superviseurs, les évaluations indépendantes et l'exhaustivité des données. Les comportements lors des interactions ont été notés à l'aide du protocole structuré de codage de la communication narrative, qui attribue de 0 à 10 points à chacun des sept modules (score total : 0 à 70). Les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) spécifiques à chaque module, accompagnés d'intervalles de confiance à 95 %, ont permis de quantifier la fiabilité inter-évaluateurs (Tableau 5). L'acceptabilité a été évaluée à l'aide de cotes spécifiques à l'étude sur une échelle à 5 points et du questionnaire SUS à 10 items, dont le score varie de 0 à 10028. Deux chercheuses infirmières formées ont noté indépendamment des enregistrements anonymisés et ordonnés aléatoirement, après une calibration standardisée à l'aide d'enregistrements d'entraînement. La fiabilité inter-évaluateurs a été résumée à l'aide d'un coefficient de corrélation intraclasse à effets aléatoires bidirectionnels, accord absolu, évaluateur unique [CCI(2,1)], avec un intervalle de confiance à 95 %. Les évaluateurs étaient aveugles à l'affectation au groupe et au moment de l'évaluation, et les notes ont été saisies dans un formulaire électronique de rapport de cas protégé par mot de passe, avec vérification indépendante.
Analyse statistique
Cette étude a utilisé des statistiques descriptives pour résumer les caractéristiques des participants. Les variables continues ont été exprimées par des moyennes et des écarts types ou par des médianes et des étendues interquartiles, selon la distribution des données, tandis que les variables catégorielles ont été présentées sous forme de fréquences et de pourcentages. La comparabilité de base entre les groupes a été évaluée à l'aide de tests sur échantillons indépendants, de tests non paramétriques ou de tests du chi-deux, selon le type et la distribution des variables.
Les effets de l'intervention primaire ont été évalués à l'aide de modèles linéaires à effets mixtes ou de modèles linéaires généralisés à effets mixtes, selon le cas. Les effets fixes comprenaient le groupe, le temps et l'interaction groupe × temps, les années de service, la spécialité ambulatoire et la charge de travail étant incluses comme covariables. Un intercept aléatoire au niveau infirmier prenait en compte les mesures répétées chez les mêmes infirmiers, et les observations des patients au niveau de chaque consultation étaient modélisées comme regroupées par infirmier. Le choix du modèle était basé sur la distribution de l'issue et les exigences relatives à la fonction de lien. Aucun effet aléatoire supplémentaire au niveau unité ou poste de travail n'a été intégré ; la spécialité ambulatoire ou clinique a été incluse comme covariable fixe. Les issues continues ont été analysées à l'aide de modèles gaussiens avec fonction de lien identité, estimés par maximum de vraisemblance restreinte, tandis que les issues binaires ou ordinales ont été analysées à l'aide de modèles mixtes généralisés estimés par maximum de vraisemblance avec la fonction de lien appropriée. Les observations répétées ont été modélisées comme conditionnellement indépendantes après prise en compte de l'intercept aléatoire au niveau infirmier.
Le test du mécanisme a utilisé un cadre de médiation multiple en série pour le chemin SNNCT → empathie → pratique réflexive → résultat de communication déclaré par le patient. Les effets totaux, directs, spécifiques à l’empathie, spécifiques à la réflexion, indirects en série et indirects totaux ont été estimés à l’aide d’intervalles de confiance bootstrap (Tableau 6). Les effets de médiation en série ont été estimés par une méthode de maximum de vraisemblance robuste avec des intervalles de confiance bootstrap corrigés du biais à 95 %, basés sur 5 000 rééchantillonnages, en ajustant pour la valeur initiale du résultat, les années d’expérience, la spécialité en consultation externe et la charge de travail. L’analyse de médiation a été réalisée à l’aide des packages lavaan et boot dans R version 4.6.0. Les résultats chez les patients ont été analysés à l’aide de modèles à effets mixtes pour les résultats continus et de modèles généralisés à effets mixtes avec des fonctions de lien appropriées pour les résultats binaires ou ordinaux. Des analyses de robustesse préspécifiées ont examiné l’hétérogénéité selon la spécialité, l’expérience et la charge de travail.
| Effet | Estimation (β) | EE | IC à 95 % | Valeur P |
| Effet total de SNNCT sur les résultats relatifs à la communication déclarés par les patients | 9,98 | 1,36 | 7,18 à 12,61 | <0,001 |
| Effet direct (ajusté sur les médiateurs) | 4,78 | 1,44 | 1,92 à 7,58 | 0,001 |
| Effet indirect via l’empathie | 2,64 | 0,7 | 1,33 à 4,16 | <0,001 |
| Effet indirect via la pratique réflexive | 1,58 | 0,6 | 0,62 à 2,87 | 0,003 |
| Effet indirect en série (SNNCT → empathie → pratique réflexive → résultat) | 0,98 | 0,37 | 0,30 à 1,81 | 0,006 |
| Effet indirect total (somme des voies indirectes) | 5,2 | 1 | 3,30 à 7,34 | <0,001 |
| Proportion médiée, % | 52,6 | — | — | — |
Tableau 6 : Analyse de médiation de l'association entre l'intervention de la technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers et les résultats relatifs à la communication déclarés par les patients. Ce tableau présente les effets totaux, directs et indirects de l'intervention, y compris la médiation par l'empathie et la pratique réflexive. Les coefficients de régression (β), les erreurs types (ET), les intervalles de confiance à 95 % (IC) et les valeurs P sont indiqués. La proportion médiée représente le pourcentage de l'effet total de l'intervention expliqué par les voies indirectes. Abréviations : β, coefficient de régression ; IC, intervalle de confiance ; ET, erreur type ; SNNCT, technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Les données manquantes ont été résumées par proportion et par motif. L'estimation par maximum de vraisemblance dans les modèles à effets mixtes a conservé les participants présentant des observations répétées incomplètes, sous l'hypothèse de données manquantes au hasard. Aucune analyse d'imputation multiple distincte n'a été documentée dans les tableaux fournis ; en revanche, des analyses de sensibilité ont évalué la cohérence entre sous-groupes et un ajustement supplémentaire pour l'épuisement professionnel (Tableau 7). Tous les tests statistiques étaient bilatéraux, avec α = 0,05, et les estimations des effets ont été rapportées avec des intervalles de confiance à 95 %. Les analyses ont été réalisées à l'aide de R version 4.6.0 et des packages lme4, lmerTest, emmeans, lavaan, boot et performance.
| Strate | SNNCT (n = 38) | Témoin (n = 30) | Effet ajusté (β) | IC à 95 % | Valeur P |
| Global (modèle principal ajusté) | 38 | 30 | 9,41 | 6,28 à 12,22 | <0,001 |
| Cliniques médicales | 12 | 9 | 10,18 | 5,62 à 14,77 | <0,001 |
| Cliniques chirurgicales | 10 | 8 | 8,64 | 3,21 à 13,11 | 0,003 |
| Pédiatrie et autres cliniques | 16 | 13 | 9,02 | 3,74 à 14,35 | 0,002 |
| Expérience professionnelle <5 ans | 20 | 16 | 9,88 | 5,43 à 14,09 | <0,001 |
| Expérience professionnelle ≥5 ans | 18 | 14 | 8,97 | 4,06 à 13,52 | <0,001 |
| Charge de travail ≤30 consultations/jour | 19 | 16 | 10,07 | 5,44 à 14,38 | <0,001 |
| Charge de travail >30 consultations/jour | 19 | 14 | 8,53 | 3,78 à 12,97 | 0,001 |
| Exclusion des participants ayant suivi une formation formelle à la communication (12 derniers mois) | 26 | 21 | 9,16 | 5,75 à 12,41 | <0,001 |
| Ajustement supplémentaire pour le score d’épuisement professionnel | 38 | 30 | 8,92 | 5,98 à 11,71 | <0,001 |
Tableau 7 : Analyses de sensibilité et analyses de sous-groupes des effets de l'intervention par la technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers sur le résultat principal. Le tableau présente les effets de l'intervention ajustés, estimés à l'aide d'analyses de sous-groupes et d'analyses de sensibilité préspécifiées selon la spécialité en soins ambulatoires, l'expérience infirmière, la charge de travail, la formation antérieure en communication et l'ajustement en fonction de l'épuisement professionnel. Les coefficients de régression ajustés (β), les intervalles de confiance à 95 % (IC) et les valeurs P sont indiqués. Abréviations : β, coefficient de régression ajusté ; IC, intervalle de confiance ; SNNCT, technique normalisée de communication narrative en soins infirmiers. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
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Résultats
Ligne de base
Un total de 68 infirmières de consultation externe ont été recrutées, dont 38 dans le groupe SNNCT et 30 dans le groupe témoin. Les 68 infirmières attribuées ont toutes été conservées dans les analyses mixtes par groupes utilisant les observations répétées disponibles, tandis que les données sur le processus d'intervention étaient complètes pour 36 des 38 infirmières du groupe d'intervention. Les groupes étaient comparables en termes de caractéristiques démograph...
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Discussion
Cette étude propose une SNNCT intégrant des modules normalisés de communication narrative avec des outils de mise en œuvre visuels afin d'aider les infirmières en consultation externe durant la pratique clinique courante. Les résultats ont montré des améliorations de l'empathie des infirmières, de la pratique réflexive, de l'auto-efficacité en communication, des valeurs professionnelles centrées sur le patient et des expériences de communication rapportées par les patients après la mise en œuvre de l'intervention. Ces ob...
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Déclarations de divulgation
Conflit d'intérêts : Les auteurs n'ont rien à divulguer.
Remerciements
Nous remercions sincèrement les infirmières et patients des consultations externes ayant participé pour leurs précieuses contributions à cette étude. Ce travail a été soutenu par le projet de recherche en soins infirmiers de la province du Sichuan 2021 (Projet : Recherche sur l'influence de l'intervention psychologique dans une perspective de psychologie positive sur la fonction cérébrale et la psychologie des infirmières en formation normalisée). Nous reconnaissons également avec gratitude le département des soins infirmiers de l'hôpital Beijing Anzhen Nanchong de l'université médicale de la capitale & hôpital central de Nanchong pour leur soutien administratif.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Équipement d'enregistrement audio/vidéo | Site de recherche (équipement institutionnel d'enregistrement audio/vidéo) | Non applicable ; aucun modèle ou marque spécifique identifié dans le manuscrit | Utilisé pour enregistrer l'infirmière–rencontres de communication avec les patients à T0, T1 et T2 pour une évaluation comportementale indépendante en aveugle. |
| Échelle d'auto-efficacité en communication | Département des soins infirmiers, Hôpital Anzhen Nanchong de l'Université médicale de Pékin &et Hôpital central de Nanchong | Version spécifique à l'étude, examinée pour le contenu et testée de façon pilote sur le plan cognitif ; 0–100 points | Mesure locale du résultat auto-évalué par les infirmières portant sur l'efficacité perçue en communication. Des scores plus élevés indiquent une plus grande auto-efficacité ; aucune validation externe n'est revendiquée. |
| Bibliothèque de scénarios d'empathie | Département des soins infirmiers, Hôpital Anzhen Nanchong de l'Université médicale de Pékin &et Hôpital central de Nanchong | Développé sur mesure | Banque de phrases normalisées soutenant la reconnaissance des indices émotionnels, la validation empathique, l'écoute réfléchie et la synthèse durant les consultations en ambulatoire. |
| Échelle d'empathie de Jefferson–Professionnels de la santé (JSE-HP) | Université Thomas Jefferson ; version validée pour les prestataires de soins de santé chinois décrite par Cheng et al. (2011) | Version validée chinoise du JSE-HP destinée aux professionnels de santé ; 20 items ; réponses sur une échelle à 7 points | Mesure l'empathie des infirmières. Les scores totaux varient de 20 à 140, des scores plus élevés indiquant une empathie plus grande. Aucune forme alternative ou abrégée du JSE n'a été utilisée. |
| Modules de formation sur la microconférence | Département des soins infirmiers, Hôpital Beijing Anzhen Nanchong de l'Université médicale de la capitale &et Hôpital central de Nanchong | Version 1.0 | Modules pédagogiques utilisés pendant le programme SNNCT de 3,5 semaines, accompagnés de démonstrations, de simulations, de jeux de rôles, d'exercices pratiques et d'entraînements à l'ECOS. |
| Protocole de codage de la communication narrative | Département des soins infirmiers, Hôpital Anzhen Nanchong de l'Université médicale de Pékin &et Hôpital central de Nanchong | Développé sur mesure ; sept modules notés 0–10 chacun (score total : 0–70) | Utilisé par deux évaluateurs indépendants formés pour évaluer des enregistrements anonymisés présentés en ordre aléatoire ; les évaluateurs étaient masqués concernant l'affectation au groupe et le point temporel. |
| Inventaire des valeurs de soins centrés sur le patient | Département des soins infirmiers, Hôpital Beijing Anzhen Nanchong de l'Université médicale de la capitale &et Hôpital central de Nanchong | Version spécifique à l'étude, examinée pour le contenu et testée de façon pilote sur le plan cognitif ; 1–cotation moyenne sur 5 éléments | Évalue les valeurs professionnelles centrées sur le patient. Les scores ont été rapportés comme un 1–moyenne de 5 éléments et transformée linéairement à 0–Échelle de 100 pour la présentation graphique ; aucune validation externe n'est revendiquée. |
| Questionnaire sur l'expérience de la communication avec le patient | Département des soins infirmiers, hôpital Beijing Anzhen Nanchong de l'Université médicale de la capitale &et Hôpital central de Nanchong | Version de 8 éléments spécifiques à l'étude et prétestée sur le plan cognitif ; quatre domaines ; réponses sur une échelle à 5 points | Évalue le sentiment d'être entendu, le soutien émotionnel, la clarté des informations et la prise de décision partagée. Les scores par domaine ont été calculés comme suit : (score moyen des items − 1)/4 × 100 ; le score global correspond à la moyenne des quatre scores de domaine. Aucune validation externe n'est revendiquée. |
| Cartes mémoire (guides de poche) | Département des soins infirmiers, Hôpital Anzhen Nanchong de l'Université médicale de Pékin &et Hôpital central de Nanchong | Version 1.0 | Guides visuels de référence rapide pour accompagner l'utilisation du parcours SNNCT en sept étapes lors des communications routinières en consultation externe. |
| Questionnaire sur la pratique réflexive (RPQ) | Priddis et Rogers (2018) ; doi : 10.1080/14623943.2017.1379384 | Version originale de 40 éléments, échelle à 6 points ; traduction pour une étude chinoise réalisée par traduction directe, réconciliation et traduction rétrograde | Mesure la pratique réflexive. Les scores moyens varient de 1 à 6, des scores plus élevés indiquant une capacité réflexive plus grande. La traduction utilisée dans l'étude chinoise a fait l'objet d'une évaluation clinique avant les tests pilotes. |
| Logiciel statistique R | Fondation R pour l'informatique statistique, Vienne, Autriche | Version R 4.6.0 ; packages lme4, lmerTest, emmeans, lavaan, boot et performance | Utilisé pour des analyses descriptives, des modèles linéaires et linéaires généralisés à effets mixtes, une médiation sérielle avec 5 000 rééchantillonnages bootstrap et des analyses de robustesse. |
| Scénarios de simulation situationnelle | Département des soins infirmiers, Hôpital Anzhen Nanchong de l'Université médicale de Pékin &et Hôpital central de Nanchong | Version 1.0 | Scénarios de jeu de rôle et d'ECOS utilisés pour la pratique, la calibration, la rétroaction et le transfert des comportements SNNCT vers les consultations en milieu ambulatoire. |
| Liste de vérification de la fidélité de la mise en œuvre du SNNCT | Département des soins infirmiers, Hôpital Beijing Anzhen Nanchong de l'Université médicale de la capitale &et Hôpital central de Nanchong | Liste de contrôle personnalisée par consultation | Contient des critères prédéfinis pour chaque composante de la communication. Les seuils clés incluaient l'utilisation d'outils visuels dans au moins 80 % des interactions et la réalisation d'au moins six composantes essentielles dans au moins 70 % des interactions. |
| Modèles structurés de débriefing réflexif | Département des soins infirmiers, Hôpital Anzhen Nanchong de l'Université médicale de Pékin &et Hôpital central de Nanchong | Version 1.0 | Modèles prenant en charge la réflexion structurée après une interaction, les retours d'information, les résumés réflexifs et les débriefings hebdomadaires. |
| Listes de vérification de la méthode de rétroaction (teach-back) | Département des soins infirmiers, Hôpital Beijing Anzhen Nanchong de l'Université médicale de la capitale &et Hôpital central de Nanchong | Version 1.0 | Listes de contrôle utilisées pour documenter la méthode du « teach-back » et vérifier la compréhension par le patient des informations relatives au traitement et au suivi. |
| Kit de communication narrative infirmière normalisée et visualisée (SNNCT) (organigrammes et arbres de décision) | Département des soins infirmiers, Hôpital Anzhen Nanchong de l'Université médicale de Pékin &et Hôpital central de Nanchong | Version 1.0 | Programme d'intervention de base comprenant des cartographies des flux de travail, des arbres décisionnels, des fiches de poche, des banques de phrases, des listes de vérification pour la méthode de répétition et des modèles structurés pour les débriefings. |
Références
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