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Article de méthode

Formation propioceptive faciale guidée par un thérapeute pour la paralysie périphérique faciale à un stade précoce : un protocole avec observations rétrospectives

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DOI :

10.3791/70932

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28 juillet 2026

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1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Ce manuscrit présente un protocole de formation propioceptive faciale guidé par un thérapeute, guidé par des principes de facilitation proprioceptive et sensorielle. Il est conçu pour soutenir l’initiation motrice et le contrôle des mouvements pendant la récupération chez les patients atteints de paralysie faciale périphérique en phase précoce.

Résumé

Cet article décrit un protocole d’entraînement propioceptif facial guidé par un thérapeute pour la paralysie faciale périphérique en phase précoce. La méthode utilise des tapotements tactiles appliqués par le thérapeute, un étirement rapide et rapide et facilitant, ainsi qu’une contraction volontaire assistée pour entraîner sept expressions faciales représentatives impliquant le haut du visage, le milieu et le bas du visage. Ces indices visent à améliorer la perception de la direction des mouvements par le patient et à soutenir l’activation sélective des muscles faciaux du côté affecté lorsque la sortie volontaire est faible. Pour illustrer l’utilisation clinique courante de la méthode, nous avons examiné une cohorte rétrospective de 40 patients traités au Département de Médecine de Rééducation du Premier Hôpital Affilié de l’Université Soochow de janvier 2023 à juin 2024. Selon l’approche de rééducation documentée dans les dossiers médicaux, 20 patients ont reçu le protocole d’entraînement proprioceptif et 20 ont reçu un entraînement conventionnel aux exercices faciaux. La fonction faciale a été évaluée au départ (T0) et à 4, 8 et 12 semaines (T1–T3) à l’aide du Sunnybrook Facial Grading System et de l’échelle House-Brackmann (HB). Les deux groupes se sont améliorés avec le temps. Dans des comparaisons exploratoires non ajustées, les deux groupes ont montré une amélioration des scores de Sunnybrook et un passage à des notes HB moins sévères sur la période de suivi de 12 semaines. Comme l’allocation par groupe n’était pas randomisée et que la cohorte était rétrospective, ces observations doivent être interprétées comme descriptives plutôt que confirmatives. Le protocole est présenté en mettant l’accent sur la séquence de signalisation, le rythme et l’assistance spécifique à la tâche afin de faciliter une mise en œuvre standardisée et une démonstration par vidéo.

Introduction

La paralysie faciale périphérique est causée par un dysfonctionnement du nerf facial et entraîne une faiblesse ou une paralysie des muscles faciaux du côté affecté. Les manifestations courantes incluent une asymétrie faciale, une fermeture incomplète des yeux et une déviation de la coinbuccale 1,2. Bien que la récupération spontanée puisse survenir en quelques semaines à mois, une proportion importante des patients présente des déficits persistants dans le contrôle moteur, une symétrie faciale réduite ou une synkinésie, ce qui peut entraîner des limitations fonctionnelles à long terme et une qualité de vie altérée 1,3,4. La kinésithérapie est largement utilisée dans le cadre de la prise en charge clinique de la paralysie facialepériphérique 3,5. Cependant, au stade hypotonique précoce, les exercices volontaires volontaires du visage répétés seuls peuvent être difficiles pour certains patients car les mouvements du côté affecté sont faibles, la direction du mouvement est mal perçue, et une activation compensatoire des muscles non ciblés peut survenir 3,5,6. L’objectif de cette méthode est d’établir un protocole d’entraînement propioceptif facial guidé par un thérapeute, utilisant des indices tactiles et directionnels perceptibles pour soutenir l’initiation du mouvement et le contrôle moteur durant la phase précoce de récupération de la paralysie faciale périphérique.

La conception de ce protocole repose sur les principes de la facilitation proprioceptive et sensorielle au sein de la rééducationneuromusculaire 6,7. Bien que la paralysie faciale périphérique perturbe principalement la sortie motrice médiée par le nerf facial, le contrôle du mouvement facial dépend également de l’entréesensorielle 7,8. Les muscles de l’expression faciale diffèrent des muscles squelettiques des membres par leur organisation sensorimotrice ; Les apports de la peau du visage, des tissus mous et des voies liées au nerf trijumeau peuvent contribuer à la régulation du mouvement et à la perception de la direction dumouvement 7,8,9. Des études anatomiques et neurophysiologiques ont décrit des connexions entre les nerfs trijumeau et le nerf facial, et des apports afférents de la peau et des muscles peuvent influencer l’excitabilité du cortex moteur facial et l’intégrationsensorimotrice 7,9. Sur cette base, le tapotement tactile, le guidage manuel directionnel et un étirement rapide et facilitant bref sont utilisés comme indices sensoriels à faible intensité pour fournir au patient des informations externes sur la direction de mouvement prévue et le recrutement musculaireciblé 7,9,10. Le protocole n’a pas pour but de reproduire une seule technique de réhabilitation établie. Au contraire, elle combine certains éléments de la facilitation directionnelle de type PNF et de la facilitation sensorielle tactile de style Rood dans un protocole d’entraînement propioceptif facial guidé par un thérapeute pour le réentraînement moteurfacial 7,10,11,12,13,14,15.

Lorsque la sortie motrice volontaire est faible, les exercices faciaux conventionnels peuvent fournir une orientation limitée sur la direction des mouvements et le recrutement des muscles cibles. La méthode actuelle ajoute des indices tactiles, kinesthésiques et directionnels pour aider les patients à percevoir le mouvement souhaité et à activer les muscles faciaux ciblés de manièreplus sélective 3,5. Contrairement à l’entraînement par biofeedback EMG, cette méthode ne nécessite pas d’équipement spécialisé ni d’activité musculaire de base détectable. La stimulation électrique durant la phase hypotonique précoce reste controversée, notamment en raison des préoccupations concernant la réinnervation aberrante etla synkinésie 16. Pour cette raison, l’approche est décrite ici comme un entraînement proprioceptif facial, avec le tapotement tactile, l’étirement rapide facilitateur et la contraction volontaire assistée comme éléments centraux. Il est principalement destiné aux patients dans les 12 semaines suivant le début de la maladie, en particulier ceux présentant les grades de House-Brackmann II à VI qui présentent une diminution du tonus musculaire facial ou des difficultés à initier des mouvements volontairesdu visage 13. Ce manuscrit décrit la séquence procédurale, les paramètres de stimulation et les détails de la mise en œuvre nécessaires à la réplication clinique, à la démonstration vidéo et à l’évaluation prospective future. La méthode peut être mise en œuvre en rééducation ambulatoire par des thérapeutes formés à la rééducation faciale, avec des séances de 20 à 30 minutes cinq fois par semaine pendant au moinsquatre semaines 17. Le choix des tâches et l’intensité de la stimulation doivent être individualisés en fonction de la tolérance du patient, du niveau de fatigue et de la présence d’une activation ou d’une synkinésie compensatoire.

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Protocole

La formation décrite dans ce manuscrit a été dispensée dans le cadre des soins ambulatoires de rééducation de routine, et le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. L’analyse rétrospective a été approuvée par le comité d’éthique du First Affiliated Hospital of Soochow University (Approbation n° 1179), qui a levé l’exigence de consentement éclairé pour l’utilisation des données rétrospectives.

REMARQUE : Les détails de l’instrument sont disponibles dans le tableau des matériaux. Initiez ce protocole durant la phase de récupération précoce à moyenne (1 à 12 semaines après le début) lorsque l’évaluation clinique révèle une diminution du tonus musculaire facial ou une activation du mouvement.

1. Préparation et positionnement du patient

  1. Confirmation de l’état du patient
    1. Confirmer un diagnostic de paralysie faciale périphérique et que le patient peut comprendre et suivre les instructions verbales.
    2. Inspectez l’intégrité de la peau du visage et évitez la stimulation sur les zones de dégradation, d’infection ou de douleur marquée.
  2. Positionnement du patient
    1. Positionnez le patient dans une position confortable couchée (Figure 1A) ou assise (Figure 1B), selon le cadre de traitement et la tolérance du patient.
    2. Fournir un retour d’information miroir pendant l’entraînement aux mouvements faciaux.
    3. Avant de commencer l’intervention, exposez tout le visage et gardez la tête et le cou neutres.
  3. Établir un retour visuel
    1. Placez le miroir à hauteur des yeux, environ 50 à 80 cm devant le patient, de sorte que les deux côtés du visage soient clairement visibles.
    2. Pour un patient en position couchée, utilisez un miroir portatif ou réglable dans la ligne de vision du patient.
    3. Demandez au patient d’observer la symétrie faciale tout en se concentrant sur le mouvement du côté affecté pendant l’entraînement.
      REMARQUE : Si le retour rétrospectif augmente l’anxiété ou l’auto-surveillance excessive, raccourcez l’utilisation du miroir ou fournissez-la de manière intermittente.

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Figure 1 : Positionnement du patient. Les patients peuvent être positionnés assis ou sur le dos, selon le contexte de traitement et le confort du patient. (A) En position couchée, soutenir la tête et le cou avec un oreiller pour maintenir la tête neutre. Assurez-vous que le visage est complètement exposé avant l’entraînement. Le thérapeute fournit une instruction verbale standardisée, une facilitation tactile et un mouvement assisté selon les besoins. (B) En position assise, garder le tronc droit, les deux pieds soutenus, et placer un miroir devant le patient pour un retour visuel. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

2. Principes généraux de l’entraînement proprioceptif facial

  1. Séquence d’entraînement
    1. Entraînez-vous de la région supérieure à inférieure du visage et de la ligne médiane vers les zones latérales afin de réduire la compensation par les muscles non ciblés.
  2. Séquence de stimulation
    1. Chaque tâche d’expression faciale suit la même séquence : tapotements tactiles sur la région musculaire cible, facilitation brève, facilitation inverse brève, étirement rapide hors de la direction de contraction prévue, et contraction active assistée du muscle ciblé.
  3. Contrôle de l’intensité
    1. Utilisez une stimulation d’intensité légère à modérée pour éviter la douleur ou un inconfort important.
      REMARQUE : Si une synkinésie ou une compensation évidente du côté non affecté survient, réduisez immédiatement l’intensité ou mettez la tâche en pause.
  4. Sélection des tâches
    1. Accomplissez les sept tâches d’expression faciale décrites dans la section 3 lors d’une séance standard. Lorsque la faiblesse est principalement limitée à une région du visage, comme le bas du visage, il faut mettre l’accent sur les tâches pertinentes et réduire les séries pour les régions moins touchées.
    2. Si la fatigue apparaît avant que toutes les tâches ne soient terminées, arrêtez la session et reprenez les tâches restantes lors de la prochaine visite (voir Section 4.4).
  5. Intervalles de repos
    1. Prévoyez environ 10 à 15 secondes de repos entre les séries dans chaque tâche d’expression faciale.
    2. Entre les tâches, prévoyez un intervalle de repos de 30 à 60 secondes pour prévenir la fatigue musculaire.
    3. Allongez les périodes de repos à la discrétion du thérapeute si le patient signale un inconfort ou des signes de fatigue.
      REMARQUE : Si le patient présente des signes de fatigue, d’inconfort, d’activation compensatoire ou d’aggravation de la synkinésie, réduisez immédiatement l’intensité ou terminez la séance11,18.
  6. Latéralité de la stimulation
    1. Appliquer le tapotement tactile, l’étirement facilitant et la contraction volontaire assistée uniquement sur le côté affecté. Ne stimulez pas activement le côté non affecté.
    2. Lors des expressions bilatérales, comme sourire ou hausser un sourcil, demandez au patient de se concentrer sur le mouvement du côté affecté. Stabiliser doucement le côté non affecté en cas de suractivation compensatoire.

3. Procédures étape par étape pour chaque tâche d’expression faciale

  1. Entraînement en fronçant les sourcils pour les muscles corrugateurs supercilii et procerus
    1. Placez les coussinets de l’index et du majeur de la main de travail sur le sourcil médian affecté et la région glabellaire.
    2. Effectuez un léger tapotement tactile sur le tiers médial du sourcil affecté et la région glabellaire. Appliquez chaque tapotement perpendiculairement à la peau avec les coussinets du bout des doigts et évitez de glisser ou de frotter la peau.
    3. Effectuez des tapotements tactiles à 2–3 tapotements/s pour 15–20 tapotements/série. Complétez 3 séries, prenant environ 6 à 10 secondes par série.
    4. Placez les coussinets du bout des doigts sur le sourcil médial affecté et les tissus mous glabellaires. Appliquez de courts étirements inverses et rapides en déplaçant le sourcil médial et les tissus mous glabellaires latéralement et légèrement vers le haut, loin de la direction de froncement prévue.
    5. Effectuez des étirements rapides et facilitatifs inversés à 1 à 2 étirements/s pendant 10 à 15 étirements par série. Complétez 3 séries, prenant environ 5 à 15 secondes par série.
    6. Immédiatement après le dernier signal d’étirement inversé, demandez au patient de froncer doucement les sourcils. Placez le sourcil médial affecté dans la région médiale et légèrement inférieure vers la glabelle avec les coussinets du bout des doigts.
    7. Effectuez 10 répétitions assistées de froncement de sourcils par série sur 3 séries. Relâchez l’assistance manuelle après chaque répétition.
    8. Laissez les muscles du visage se détendre avant la prochaine répétition. Maintenez un mouvement lent et contrôlé tout au long du set.
    9. Observez le visage à chaque répétition pour détecter des rides excessifs du front, une fermeture indésirable des yeux, un froncement nasal ou une suractivité du sourcil non affecté.
    10. Réduisez l’amplitude du mouvement, allégez la repère manuelle et ralentissez la répétition lors d’un mouvement compensatoire.
  2. Entraînement à lever les sourcils pour le muscle frontal
    1. Placez les coussinets du bout des doigts sur le front affecté juste au-dessus du sourcil.
    2. Effectuez de légers tapotements tactiles sur la région frontale affectée juste au-dessus du sourcil. Appliquez chaque tapotement perpendiculairement à la peau avec les coussinets du bout des doigts.
    3. Effectuez des tapotements tactiles à 2–3 tapotements/s pour 15–20 tapotements/série. Complétez 3 séries, prenant environ 6 à 10 secondes par série.
    4. Placez les coussinets du bout des doigts sur le front affecté, juste au-dessus du sourcil. Appliquez de courts étirements rapides et rapides en arrière et à faible amplitude en déplaçant le tissu mou supra-sourcil affecté vers le bas, loin de la direction de lever des sourcils prévue.
    5. Effectuez des étirements rapides et facilitatifs inversés à 1 à 2 étirements/s pendant 10 à 15 étirements par série. Complétez 3 séries, prenant environ 5 à 15 secondes par série.
    6. Immédiatement après le dernier signal d’étirement inverse, demandez au patient de lever doucement les sourcils. Aidez le sourcil affecté en haut avec les coussinets du bout des doigts placés juste au-dessus du sourcil.
    7. Effectuez 10 répétitions assistées pour lever les sourcils par série sur 3 séries. Relâchez l’assistance manuelle après chaque répétition.
    8. Laissez les muscles du front se détendre avant la prochaine répétition. Maintenez un mouvement des sourcils petit et symétrique tout au long de la série.
    9. Observez un fort enrichissement du cuir chevelu, une extension de la tête ou une traction cutanée importante du front à chaque répétition.
    10. Réduisez l’amplitude des mouvements, allégez le signal manuel et ralentissez la répétition lorsque le patient soulève tout le front ou utilise de manière disproportionnée le côté non affecté.
  3. Entraînement à la fermeture des yeux pour le muscle orbicularis oculi
    1. Posez légèrement la main de soutien sur le bord orbitaire osseux. Placez un coussinet du bout des doigts sur la peau de la paupière supérieure juste au-dessus de la ligne des cils et un autre bout de doigt sur la peau de la paupière inférieure juste sous la ligne des cils.
    2. Ne contactez que les tissus de la paupière lors de la stimulation manuelle. N’appliquez pas de pression postérieure sur le globe.
    3. Faites un léger tapotement tactile autour des paupières supérieures et inférieures affectées. Appliquez les tapotements avec une pression minimale et évitez de presser le globe oculaire.
    4. Effectuez des tapotements tactiles à 2–3 tapotements/s pour 15–20 tapotements/série. Complétez 3 séries, prenant environ 6 à 10 secondes par série.
    5. Placez les coussinets du bout des doigts sur la peau des paupières supérieures et inférieures affectées. Appliquez de courts étirements rapides inversés et de faible amplitude en déplaçant légèrement la peau de la paupière supérieure vers le haut et la peau inférieure légèrement vers le bas, loin de la direction de fermeture prévue de la paupier.
    6. Effectuez des étirements rapides et facilitatifs inversés à 1 à 2 étirements/s pendant 10 à 15 étirements par série. Complétez 3 séries, prenant environ 5 à 15 secondes par série.
    7. Immédiatement après le dernier signal d’étirement inversé, demandez au patient de fermer doucement l’œil. Facilitez la fermeture des yeux en guidant la paupière supérieure vers le bas et la paupière inférieure légèrement vers le haut jusqu’à ce que les paupières se rejoignent.
    8. Maintenez la fermeture assistée des yeux pendant 1 à 2 secondes, puis laissez les paupières se détendre. Effectuez 10 répétitions par série sur 3 séries.
    9. Surveillez le contractement de la bouche, le soulèvement des joues, la contraction du menton ou la pression excessive de l’œil non affecté à chaque répétition.
    10. Réduisez l’effort, allégez le signal manuel et demandez une fermeture douce des yeux lorsque le patient force le mouvement.
  4. Entraînement du sourire pour les muscles du zygomatique majeur et du zygomatique mineur
    1. Placez un ou deux coussinets du bout des doigts sur la coin buccale latérale affectée et la région zygomatique adjacente.
    2. Effectuer un léger tapotement tactile sur la cohabitation orale latérale affectée et la région zygomatique. Appliquez chaque tapotement perpendiculairement à la peau avec les coussinets du bout des doigts.
    3. Effectuez des tapotements tactiles à 2–3 tapotements/s pour 15–20 tapotements/série. Complétez 3 séries, prenant environ 6 à 10 secondes par série.
    4. Placez les coussinets du bout des doigts sur la coin buccale latérale affectée. Appliquez de courts étirements rapides inversés et facilitants à faible amplitude en déplaçant la commissure buccale affectée par inféromédie, loin de la direction du sourire prévue.
    5. Effectuez des étirements rapides et facilitatifs inversés à 1 à 2 étirements/s pendant 10 à 15 étirements par série. Complétez 3 séries, prenant environ 5 à 15 secondes par série.
    6. Immédiatement après le dernier signal d’étirement inversé, demandez au patient de sourire doucement. Aidez la coin buccale affectée en direction supralatérale vers la région zygomatique avec les coussinets du bout des doigts.
    7. Effectuez 10 répétitions assistées de sourire par série pour 3 séries. Relâchez l’assistance manuelle après chaque répétition.
    8. Laissez les muscles de la bouche et des joues se détendre avant la prochaine répétition. Maintenez la symétrie faciale et évitez une traction forte sur la cohésion buccale.
    9. Observez le rétrécissement des yeux, l’activation du platysme, la déviation de la mâchoire ou une traction excessive du côté non affecté. Réduisez l’amplitude du mouvement, allégez le signal manuel, et répétez le mouvement lentement avec un retour visuel lorsque l’asymétrie augmente.
  5. Entraînement au gonflement des joues pour le muscle buccinateur et au contrôle du joint des lèvres
    1. Caresser légèrement la joue affectée avec la main qui travaille.
    2. Placez les coussinets du bout des doigts sur la région buccinatrice médiane de la joue affectée et la coin buccinateur latéral affectée.
    3. Tapotez légèrement la joue affectée et la comisurature buccale latérale. Appliquez chaque tapotement avec les coussinets du bout des doigts à une intensité confortable.
    4. Effectuez des tapotements tactiles à 2–3 tapotements/s pour 15–20 tapotements/série. Complétez 3 séries, prenant environ 6 à 10 secondes par série.
    5. Placez les coussinets du bout des doigts sur la coin buccale médiane et latérale affectée. Appliquez de courts étirements inverses et rapides en facilitant la fesse en déplaçant légèrement le tissu mou de la joue affectée vers le côté et vers l’extérieur, loin de la voûte dentaire et de la direction du joint des lèvres.
    6. Effectuez des étirements rapides et facilitatifs inversés à 1 à 2 étirements/s pendant 10 à 15 étirements par série. Effectuez 3 séries, en utilisant environ 5 à 15 s pour chaque série, et évitez d’indiquer au patient de pratiquer une traction latérale importante des tissus mous de la joue.
    7. Immédiatement après le dernier signal d’étirement inverse, demandez au patient de gonfler les deux joues et de maintenir une pression d’air intraorale. Apportez un soutien externe doux sur la joue affectée et la coin buccale latérale pour réduire les fuites d’air.
    8. Maintenez le gonflement assisté de la joue pendant 1 à 2 secondes, puis laissez le patient se détendre. Effectuez 10 répétitions par série sur 3 séries.
    9. Surveillez les fuites d’air, les tensions de la mâchoire, les pincements excessifs des lèvres ou les efforts de la tête et du cou à chaque répétition.
  6. Entraînement au pincement des lèvres pour le muscle orbiculaire
    1. Placez les coussinets autour des lèvres supérieures et inférieures affectées, en particulier près de la coin buccale affectée et des régions paramédiennes de la lèvre supérieure et inférieure.
    2. Faites un léger tapotement tactile autour des lèvres supérieures et inférieures affectées. Appliquez chaque tapotement avec les coussinets du bout des doigts, en évitant une pression excessive sur les dents ou la gencive.
    3. Effectuez des tapotements tactiles à 2–3 tapotements/s pour 15–20 tapotements/série. Complétez 3 séries, prenant environ 6 à 10 secondes par série.
    4. Placez les coussinets du bout des doigts sur les lèvres supérieure et inférieure affectées. Appliquez de courts étirements rapides et rapides inverses et à faible amplitude en déplaçant les tissus labiales affectés latéralement et légèrement vers l’arrière, s’éloignant de la direction d’arrondi et de protrusion des lèvres prévues.
    5. Effectuez des étirements rapides et facilitatifs inversés à 1 à 2 étirements/s pendant 10 à 15 étirements par série. Complétez 3 séries, en gardant la mandibule détendue à chaque étirement.
    6. Immédiatement après le dernier signal d’étirement inversé, demandez au patient de pincer doucement les lèvres comme s’il s’apprêtait à siffler. Aidez les lèvres supérieures et inférieures affectées à se retrouver en position arrondie du milieu et légèrement vers l’avant avec les coussinets du bout des doigts.
    7. Effectuez 10 répétitions assistées de pincing des lèvres par série sur 3 séries. Relâchez l’assistance manuelle après chaque répétition.
    8. Laissez les lèvres et la mâchoire se détendre avant la prochaine répétition. Maintenez une légère stabilisation mandibulaire lorsque la mâchoire tend à avancer.
    9. Observez la suractivité du menton, le serrement des dents, l’activation du cou ou la poussée mandibulaire.
    10. Réduisez la taille du mouvement, allégez le signal manuel et maintenez la stabilisation mandibulaire lorsque le patient compense avec la mâchoire plutôt que les lèvres.
  7. Entraînement à la dépression de la lèvre inférieure pour le muscle dépresseur des lèvres inférieures
    1. Placez un coussinet sur la lèvre inférieure affectée et un autre bout sur la peau au-dessus de la mandibule antérieure, juste en dessous de la lèvre inférieure affectée. Soutenez la mandibule de l’autre main lorsque la bouche s’ouvre.
    2. Effectuez un léger tapotement tactile sur la lèvre inférieure affectée et la région mandibulaire antérieure. Appliquez chaque tapotement avec les coussinets du bout des doigts à une intensité confortable.
    3. Effectuez des tapotements tactiles à 2–3 tapotements/s pour 15–20 tapotements/série. Complétez 3 séries, prenant environ 6 à 10 secondes par série.
    4. Placez le bout des doigts sur la lèvre inférieure affectée. Appliquez de courts étirements rapides inversés et de faible amplitude en déplaçant la lèvre inférieure affectée vers le haut et légèrement le niveau médial, loin de la direction de dépression prévue de la lèvre inférieure.
    5. Effectuez des étirements rapides et facilitatifs inversés à 1 à 2 étirements/s pendant 10 à 15 étirements par série. Complétez 3 séries, en gardant la mandibule détendue et stable pendant chaque étirement.
    6. Immédiatement après le dernier signal d’étirement inversé, demandez au patient de presser doucement la lèvre inférieure. Aider la lèvre inférieure affectée à descendre avec une légère éversion tout en maintenant la stabilité mandibulaire.
    7. Effectuez 10 répétitions assistées de dépression de la lèvre inférieure par série sur 3 séries. Relâchez l’assistance manuelle après chaque répétition.
    8. Laissez la lèvre inférieure et la mâchoire se détendre avant la prochaine répétition. Maintenez un petit mouvement contrôlé de la lèvre inférieure tout au long du set.
    9. Observez l’ouverture de la mâchoire, l’activation de l’orthysme, la creusion du menton ou la contraction du muscle cervical. Réduisez la plage de mouvement, allégez le signal manuel et augmentez la stabilisation mandibulaire lorsque la compensation a lieu.

4. Fréquence, durée et critères d’arrêt de l’entraînement

  1. Durée de la séance : Temps total d’entraînement par séance : 20–30 min.
  2. Fréquence : Cinq séances par semaine.
  3. Période de formation : Continuez la formation pendant au moins 4 semaines.
  4. Critères d’arrêt (POINT DE PAUSE)
    Si la fatigue, la douleur ou une aggravation de la synkinésie sont constatées, faites une pause après avoir terminé la tâche en cours et poursuivez les tâches restantes lors de la séance suivante.

5. Étapes post-formation et documentation

  1. Refroidissement
    1. Demandez au patient de détendre les muscles du visage et d’éviter de réaliser immédiatement des activités faciales à haute intensité.
  2. Documentation
    1. Notez la tolérance à la stimulation, l’activation des muscles cibles et la présence de synkinésie à l’aide du formulaire de documentation présenté dans le Fichier Supplémentaire 1.
      REMARQUE : La documentation facilite l’ajustement des paramètres de stimulation lors des séances suivantes.

6. Considérations de sécurité

  1. Même chose que l’étape 4.4
  2. Maintenir l’intensité de la stimulation dans la tolérance du patient tout au long du processus.

7. Évaluations des résultats

Évaluez la fonction faciale19 au départ (T0) et à 4 semaines (T1), 8 semaines (T2) et 12 semaines (T3) en utilisant le système de classification faciale Sunnybrook20 et l’échelle de notationHouse-Brackmann 21.

8. Protocole d’entraînement conventionnel (groupe comparateur)

  1. Instructions d’entraînement
    1. Instruire le patient du groupe comparateur à effectuer des exercices faciaux volontaires actifs de routine.
    2. Dirigez le patient pour exécuter les sept exercices d’expression faciale décrites dans la Section 3 : froncement de sourcils, hausse des sourcils, fermeture des yeux, sourire, gonflement des joues, pincement des lèvres et dépression des lèvres inférieures.
  2. Détails de la mise en œuvre
    1. Fournissez des indications verbales et des retours en miroir tout au long de la séance.
    2. Effectuer chaque tâche pendant 10 à 15 répétitions par série, avec 3 séries par tâche. Chaque contraction était maintenue pendant environ 3 à 5 secondes, suivie d’un intervalle de repos de 30 à 60 secondes entre les séries.
    3. Chaque session durait environ 20 à 30 minutes, et la formation était organisée cinq séances par semaine pendant un minimum de 4 semaines.
    4. Demandez au patient de répéter les sept mouvements dans le cadre de sa tolérance physique lors des séances en ambulatoire et à domicile, en suivant les mêmes paramètres de dose décrits ci-dessus.
  3. Exclusion de composants spécifiques
    1. Omettez tout tapotement tactile, étirements rapides facilités et contractions volontaires assistées par le thérapeute pendant ces séances.

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Résultats

Cohorte d’étude et conception
Cette étude de cohorte rétrospective a inclus 40 patients atteints de paralysie faciale accessoire unilatérale traités au Département de Médecine de Rééducation du Premier Hôpital Affilié de l’Université Soochow (janvier 2023–juin 2024). Les patients ont été regroupés selon l’approche de rééducation documentée dans leurs dossiers médicaux plutôt que par allocation aléatoire : le groupe d’entraînement propioceptif facial (n = 20) et le gro...

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Discussion

Les résultats représentatifs ont montré une amélioration progressive au fil du temps dans les deux groupes. Dans ces observations exploratoires, le groupe d’entraînement proprioceptif a tendance à montrer des scores Sunnybrook plus élevés et un plus grand déplacement vers des notes HB plus basses aux points de suivi ultérieurs. Compte tenu du plan rétrospectif non randomisé, ces résultats doivent être considérés comme des observations générant des hypothèses plutôt que comme des preuves ...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent ne pas exister de conflit d’intérêts.

Remerciements

Les auteurs remercient le département de médecine de rééducation du First Affiliated Hospital de l’Université Soochow pour son soutien clinique et administratif. Cette étude a été soutenue par une subvention spéciale de recherche du projet de science et technologie de Suzhou (Grant n° SKYD2022086).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Latex Examination  GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100Utilisés pour l'hygiène lors des tapotements tactiles du visage et des étirements
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/ALogiciel utilisé pour la visualisation des données et la génération de figures.
URL: https://www.graphpad.com/features
MiroirChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/AHauteur 170 cm, largeur 60 cm; utilisé pour le retour visuel pendant l'entraînement
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/ALogiciel utilisé pour la gestion statistique et l'analyse exploratoire des scores cliniques.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
MinuteurShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988SUtilisé pour surveiller la durée totale de la session et le rythme de tapotement tactile de 2–3 Hz.
URL: http://www.eno-music.com/cpxl

Références

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