Cette revue intégrative examine le rôle des soins infirmiers dans la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) pour la laparoscopie gynécologique. Elle synthétise des preuves sur les soins périopératoires, le soutien psychologique, les résultats pour les patients, le leadership infirmier et l’intégration de la santé numérique, mettant en avant les contributions des infirmières au respect des protocoles, à l’optimisation du rétablissement, à la continuité des soins et à l’amélioration des résultats périopératoires.
Article de revue
Le rôle central des soins infirmiers dans la récupération améliorée après une chirurgie pour la laparoscopie gynécologique
Dans cet article
Résumé
Résumé
La récupération améliorée après chirurgie (ERAS) est devenue de plus en plus présente dans la pratique gynécologique laparoscopique, pourtant les contributions spécifiques des soins infirmiers à sa mise en œuvre et aux résultats restent peu caractérisées dans la littérature existante. Cette revue intégrative visait à synthétiser et à évaluer de manière critique les preuves actuelles sur le rôle des soins infirmiers sur l’ensemble du continuum périopératoire de l’ERAS en chirurgie laparoscopique gynécologique, couvrant à la fois les indications bénignes et oncologiques. Guidée par le cadre de Whittemore et Knafl, un plan de revue intégrative a été employé pour synthétiser des preuves hétérogènes. Cinq bases de données (PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, Embase et Web of Science) ont été consultées pour des études évaluées par des pairs publiées entre janvier 2014 et mars 2026 en utilisant des termes liés à ERAS, soins infirmiers, soins périopératoires et laparoscopie gynécologique. Les études éligibles ont rapporté des interventions, des rôles ou des postes de leadership en soins infirmiers dans des milieux de chirurgie gynécologique laparoscopique ou de chirurgie gynécologique mini-invasive. Sur 912 dossiers identifiés, 34 études ont répondu aux critères d’inclusion après suppression de doublons et dépistage séquentiel. Les résultats démontrent que les infirmières jouent un rôle central tout au long du continuum périopératoire de l’ERAS, contribuant à une éducation structurée des patients, un soutien psychologique, l’optimisation préopératoire, le maintien de la normothermie, l’analgésie multimodale préservant les opioïdes, la mobilisation précoce, la planification de la sortie dirigée par l’infirmière et un suivi durable à long terme après la sortie hospitalière. Le suivi à long terme joue non seulement une fonction de soutien, mais aussi un rôle important pour la sécurité du patient en facilitant la détection précoce de complications tardives rares mais graves. Dans ces domaines, les contributions infirmières sont systématiquement associées à des séjours hospitaliers plus courts, une réduction de l’usage d’opioïdes, une meilleure satisfaction des patients et une meilleure continuité des soins. Le rôle croissant des coordinateurs infirmiers en tant que leaders cliniques renforce encore le respect des protocoles et la collaboration multidisciplinaire. L’infirmerie est donc un élément fondamental d’une prestation efficace de l’ERAS en laparoscopie gynécologique. Répondre aux contraintes de la main-d’œuvre, générer des données de résultats spécifiques aux soins infirmiers et élargir la capacité de suivi à long terme sont des priorités importantes, tout en renforçant le leadership infirmier et l’intégration réfléchie des outils de santé numérique pourraient encore étendre et maintenir les bénéfices de l’ERAS.
Introduction
La récupération améliorée après la chirurgie (ERAS) est un modèle multimodal de soins périopératoires fondé sur des preuves, conçu pour minimiser le stress chirurgical, préserver l’homéostasie physiologique et accélérer larécupération 1. Cela représente un passage des pratiques périopératoires traditionnelles, incluant le jeûne prolongé, l’analgésie opioïde de routine et la mobilisation retardée, vers des interventions coordonnées qui impliquent activement les patients tout au long du parcourschirurgical 2. Les éléments clés de l’ERAS incluent le conseil préopératoire structuré, l’optimisation nutritionnelle, l’analgésie multimodale pour éviter les opioïdes, la prévention des nausées et des vomissements, une prise orale précoce et une mobilisation rapide, qui ont tous démontré des bénéfices dans les spécialitéschirurgicales 3.
Les preuves soutenant l’ERAS se sont accumulées régulièrement. Dans les milieux chirurgicaux, les voies ERAS réduisent la durée de séjour hospitalière (LOS), la morbidité postopératoire et les coûts de santé tout en améliorant la satisfaction et la récupération despatients 4,5. La chirurgie gynécologique a été l’une des spécialités les plus réceptives à l’ERAS, intégrant ses principes tant dans la pratique bénigne que dansl’oncologie 2,6,7. L’ERAS est donc mieux vu non pas comme un ensemble d’interventions isolées, mais comme un modèle de soins coordonné dont le succès dépend d’une mise en œuvre cohérente tout au long du continuumpériopératoire 8.
La laparoscopie gynécologique, incluant l’hystérectomie, la myomectomie, la chirurgie annexe et les procédures de stadification, est particulièrement adaptée aux principes de l’ERAS. La nature peu invasive de ces procédures réduit les perturbations physiologiques et, combinées à l’ERAS, entraîne des séjours hospitaliers plus courts, une diminution des besoins en opioïdes et une amélioration des résultats rapportéspar les patients 9,10,11,12,13. Par conséquent, ERAS a été intégré à la pratique gynécologique laparoscopiquecontemporaine 14. Cette revue inclut à la fois une laparoscopie gynécologique bénigne et oncologique, reflétant les preuves disponibles. Cependant, les voies développées pour les populations oncologiques ne se traduisent pas toujours directement par des indications bénignes, et inversement.
Parmi les disciplines impliquées dans l’ERAS, le métier d’infirmier occupe un rôle central unique. Les infirmiers sont présents tout au long de la voie périopératoire et traduisent les recommandations protocolaires en pratique clinique grâce à l’éducation des patients, au suivi physiologique, au soutien à la mobilisation et à l’engagementfamilial 15, 16, 17. Ils servent également de coordinateurs clés dans les voies ERAS et plaident souvent pour le respect des protocoles lorsque des pressions opérationnelles mettent en cause la mise en œuvre18. En laparoscopie gynécologique, les soins infirmiers englobent également un soutien psychologique, en particulier pour les jeunes patients confrontés à des préoccupations liées à la fertilité, à l’image corporelle ou à un nouveau diagnostic. Des présentations complexes, telles que l’encéphalite auto-immune liée à la tumeur ovarienne gérée par laparoscopie, mettent en lumière davantage les responsabilités infirmières dans la reconnaissance des symptômes neuropsychiatriques et la coordination des soins psychologiquesmultidisciplinaires 19.
Malgré ce rôle central, les contributions infirmières à l’ERAS en laparoscopie gynécologique sont rarement examinées comme un domaine d’investigation indépendant. Les principales revues ERAS en chirurgie gynécologique, notamment Nelson et al.2 et Bisch etNelson 5, fournissent des aperçus complets du parcours mais ne se concentrent pas spécifiquement sur la pratique infirmière. La littérature infirmière a elle-même identifié le besoin d’une synthèse dédiée, notant que sans elle, les rôles infirmiers au sein de l’ERAS ne peuvent pas être correctement standardisés, évalués ou dotésde ressources 15,17. Combler cette lacune est l’objectif de la présente revue.
Une méthodologie de revue intégrative a été choisie car la base de preuves sur les soins infirmiers au sein de l’ERAS est hétérogène, englobant des essais randomisés, des études observationnelles, des recommandations cliniques et des rapports qualitatifs. Contrairement aux revues systématiques traditionnelles, qui peuvent exclure des preuves importantes en raison de la conception de l’étude, ou aux revues par cadrage, qui cartographient la littérature sans tirer de conclusions fondées sur des preuves, les revues intégratives permettent une synthèse rigoureuse à travers divers types de preuves tout en générant des analyses cliniquement pertinentes.
La recherche littéraire a été effectuée dans cinq bases de données : PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, Embase et Web of Science. Les publications de janvier 2014 à mars 2026 ont été recherchées en utilisant la stratégie booléenne (« récupération améliorée après chirurgie » ou « ERAS » ou « chirurgie accélérée ») ET (« nursing » OU « nurse » OU « nursing périopératoire ») ET (« gynécologie » OU « laparoscopie » OU « chirurgie mini-invasive »), complétées par des termes tels que « éducation du patient », « coordinatrice infirmière », « planification de la sortie » et « santé numérique ». Une recherche manuelle de références a également été effectuée. Les études étaient éligibles si elles rapportaient des interventions infirmières, des rôles infirmiers ou des résultats spécifiques à la santé infirmière dans des milieux de chirurgie gynécologique laparoscopique ou mini-invasive, et qu’elles étaient publiées en anglais dans n’importe quel plan d’étude évalué par des pairs. Les études portant exclusivement sur les résultats chirurgicaux ou anesthésiques non liés aux soins infirmiers, la chirurgie ouverte, les résumés de conférences ou les rapports non évalués par des pairs ont été exclues. La recherche a permis d’identifier 912 dossiers. Après la suppression de 198 doublons, 714 dossiers ont subi un examen de titres et de résumés, ce qui a permis d’évaluer 83 articles en texte intégral et d’inclure 34 études dans la revue finale. Cette revue synthétise les preuves sur les interventions infirmières à travers le continuum périopératoire, examine l’évolution des rôles de leadership et de coordination infirmier au sein des équipes ERAS, évalue les résultats cliniques liés aux soins infirmiers et les résultats rapportés par les patients, et explore comment les technologies de santé numérique peuvent étendre les soins dirigés par les soins infirmiers au-delà de l’hospitalisation. Un cadre conceptuel de l’ERAS centré sur les soins infirmiers est présenté à la Figure 1.
Revue et perspective
Aperçu de la voie ERAS en laparoscopie gynécologique
L’ERAS en laparoscopie gynécologique est mieux compris non pas comme une liste de contrôle mais comme une philosophie physiologiquement cohérente, qui applique les interventions fondées sur des preuves à travers les phases préopératoire, intraopératoire et postopératoire de manière délibérée et mutuellementrenforçante 1,2. L’objectif sous-jacent est d’atténuer la réponse au stress chirurgical, de maintenir l’homéostasie et de permettre aux patients de reprendre leur fonction aussi tôt que possible en toute sécurité. La laparoscopie gynécologique, avec son traumatisme tissulaire inférieur et sa base de récupération favorable, est idéalement placée pour bénéficier de cette approche.
La phase préopératoire marque le début d’un engagement soutenu entre infirmières et patients. Une éducation structurée, dispensée par les infirmières dans la plupart des milieux, est associée à un meilleur engagement dans la mobilisation précoce, l’apport nutritionnel et la gestion de la douleur tout au long de larécupération 15. Un aspect souvent négligé de cette phase est la préparation psychologique. Les jeunes patients présentant une laparoscopie gynécologique portent souvent des angoisses qui ne reviennent pas toujours sans être déclenchées : peur du diagnostic, inquiétudes concernant la fertilité, incertitude quant à ce que ressentira la récupération. Ce ne sont pas de simples préoccupations périphériques ; elles influencent la manière dont les patients vivent et se remettent de la chirurgie19. Parallèlement à la préparation psychologique, l’ERAS contemporain remplace le jeûne prolongé par une charge en glucides orales préopératoire, ce qui réduit la résistance à l’insuline postopératoire, protège la masse corporelle maigre et aide les patients à se sentir suffisamment bien pour participer activement à la récupérationprécoce 3. Une préparation préopératoire inadéquate, qu’elle soit métabolique ou psychologique, peut aggraver l’anxiété et retarder les étapes dont l’ERAS dépendde 13.
En peropératoire, les objectifs se concentrent sur la minimisation des perturbations physiologiques et le maintien de la stabilité du patient. La technique laparoscopique réduit déjà les traumatismes tissulaires, la réponse inflammatoire et la douleur postopératoire par rapport à la chirurgie ouverte 9,12, et l’anesthésie multimodale préservant les opioïdes s’appuie sur cet avantage en limitant les nausées, l’iléus et lasédation 20. Maintenir la normothermie tout au long de la procédure compte plus qu’on ne le croit parfois : l’hypothermie périopératoire a de réelles conséquences, telles que la coagulopathie, une infection du site chirurgical, et une récupération mesurablement plus lente que la vigilance infirmière en salle d’opération peutempêcher 21.
Lors de la phase postopératoire, l’accent se déplace à nouveau, cette fois vers la restauration de la fonction normale aussi rapidement que possible. La nutrition orale précoce et la mobilisation rapide sont les piliers de cette phase, réduisant les risques de complications pulmonaires, de thromboembolie et de déconditionnement musculaire qui retarde les patients bien au-delà de ce que la chirurgie elle-mêmejustifierait 7. L’analgésie multimodale continue de jouer un rôle clé ici, gérant efficacement la douleur tout en limitant l’exposition aux opioïdes et en préservant la récupération gastro-intestinale et de mobilité dont dépendl’ERAS 14. Lorsque ces éléments sont appliqués de manière cohérente, les patients subissant une laparoscopie gynécologique connaissent des séjours hospitaliers plus courts et une meilleure préparation à lasortie 5.
Rien de tout cela n’est automatique, et l’efficacité de toute voie ERAS augmente et diminue selon la cohérence de l’exécution ; Même dans un cadre chirurgical peu invasif, les lacunes dans l’adhésion peuvent considérablement éroder les résultatsattendus 8. L’infirmerie est essentielle pour maintenir cette régularité. Il convient également de noter que les preuves à l’origine de cette revue couvrent à la fois la laparoscopie gynécologique bénigne et oncologique, et les données de résultats doivent être lues en tenant compte de cette hétérogénéité 6,7. Le tableau 1 résume les principales interventions infirmières sur le continuum périopératoire de l’ERAS, ainsi que leurs justifications, résultats et références associées.
Effet des soins infirmiers sur les résultats des patients et le respect des protocoles
Il est difficile de surestimer à quel point la qualité des soins infirmiers et le degré d’adhésion au protocole ERAS sont étroitement liés et dans quelle mesure les deux influencent le bénéfice réel des patients de cette voie. Les preuves provenant de multiples spécialités chirurgicales identifient systématiquement la mise en œuvre menée par les soins infirmiers comme un déterminant clé de l’efficacité de l’ERAS, et la laparoscopie gynécologique ne fait pas exception 4,5. Les lignes directrices fixent la norme ; C’est la pratique infirmière qui détermine si ce standard est respecté au chevet du patient.
Sur le plan clinique, les bénéfices les plus régulièrement rapportés associés à l’ERAS mené par les soins infirmiers sont des séjours hospitaliers plus courts, moins de complications et une réduction de l’utilisation d’opioïdes. Les méta-analyses d’essais randomisés confirment que les voies ERAS peuvent réduire significativement la LOS sans augmenter les réadmissions ni la mortalité, les gains étant largement médiés par une mobilisation précoce, une gestion efficace de la douleur et une planification structurée de la sortie, tous principalement coordonnés et dispenséspar les infirmiers 4,22. Dans le contexte de la laparoscopie gynécologique plus précisément, les critères de sortie gérés par l’infirmière, fondés sur des indicateurs objectifs de récupération, se sont révélés à la fois sûrs et satisfaisants du point de vue du patient22,23.
Les résultats centrés sur le patient racontent une histoire tout aussi encourageante. Lorsque les infirmières dirigent la coordination multimodale de l’analgésie, les patients rapportent de meilleurs scores de douleur et une exposition aux opioïdes moindre, avec des améliorations ultérieures des nausées, des iléus et de la vigilance20,24. Lorsque les soins infirmiers sont continus, de l’évaluation préopératoire au suivi téléphonique post-sortie, les patients sont plus confiants, mieux équipés pour gérer leurs symptômes et plus satisfaits de leurrétablissement 25,26. Cela nous apprend que l’influence des soins infirmiers sur la récupération ne se limite pas à la physiologie ; Cela s’étend à la façon dont les patients ressentent leur expérience et à la façon dont ils s’adaptent une fois sortis de l’hôpital. Cela dit, il est important de tenir ces preuves honnêtement. La plupart des études rapportant une amélioration des résultats de l’ERAS mesurent l’effet des programmes multidisciplinaires, et non des soins infirmiers en isolement. Le secteur infirmier est un contributeur central, mais attribuer exclusivement des améliorations spécifiques aux résultats infirmiers serait exagérer ce que les preuves soutiennent actuellement.
Le respect des protocoles est sans doute le domaine où l’influence de l’infirmerie est la plus directe et la mieux documentée. Une meilleure adhésion aux éléments ERAS produit de manière fiable de meilleurs résultats, et les gains sont proportionnels au degré de conformité8. Les infirmières sont les personnes au chevet qui veillent à ce que le patient mange tôt, se lève à l’heure prévue et retire le cathéter quand le protocole le permet, même lorsque la journée clinique est chargée et que les raccourcis sont tentants. La littérature identifie systématiquement l’engagement infirmier comme l’un des principaux prédicteurs d’une adhésion soutenue au fil dutemps 15,16.
Cela ne signifie pas que les barrières sont triviales. Les pénuries de main-d’œuvre, la pression du temps et l’engagement interdisciplinaire inégal sont des obstacles récurrents qu’aucun engagement individuel en soins infirmiers ne peut surmonterpleinement 27,28. La recherche sur le personnel montre clairement que la répartition des compétences et le nombre d’infirmières dans un service sont directement liées aux résultats de l’ERAS, ce qui signifie que l’investissement organisationnel, et non seulement le dévouement individuel, fait partie de ce qui fait que l’ERAS fonctionne29.
Ce que les preuves soutiennent collectivement, c’est une image de l’infirmerie comme le lien critique entre la conception des protocoles ERAS et les résultats de récupération que les protocoles sont censés produire. Les infirmières mettent en œuvre les protocoles ERAS pour chaque patient dans la pratique clinique quotidienne. L’hétérogénéité des preuves, incluant différents plans d’étude, cadres, populations de patients et mesures de résultats, signifie que les résultats doivent être généralisés avec soin plutôt que supposés s’appliquer uniformément à tous les contextes de laparoscopie gynécologique.
Évolution du rôle des infirmières en tant que coordinatrices et responsables cliniques au sein de l’ERAS
L’arrivée de l’ERAS dans la laparoscopie gynécologique a discrètement mais significativement changé ce que signifie être infirmière périopératoire. Le modèle traditionnel, qui consiste à exécuter les tâches assignées par les médecins et à travailler dans un champ d’action clairement délimité, a laissé place à quelque chose de beaucoup plus exigeant et significatif : la coordination, le leadership clinique et la défense des patients tout au long du parcours chirurgical16,18. Ce changement n’est pas arrivé par hasard ; Il reflète les exigences d’un modèle de soins qui ne fonctionne que lorsque quelqu’un assume la responsabilité de tenir toutes ses pièces ensemble.
Le rôle de coordinateur infirmier est sans doute l’expression la plus claire de cette évolution. Les coordinateurs infirmiers de l’ERAS, qu’ils soient infirmiers en pratique avancée ou cliniciens expérimentés en période périopératoire, servent de lien central de coordination reliant les patients à l’équipe multidisciplinaire, de la première évaluation préopératoire au dernier suivi post-sortie15, 16. Ils dispensent et planifient l’éducation, suivent le respect des éléments de la voie, détectent les déviations du protocole tôt et interviennent lorsque la récupération ne progresse pas comme prévu. Les preuves suggèrent que les programmes ERAS intégrant des rôles dédiés de coordinateurs infirmiers sont associés à une plus grande conformité et à des résultats plusconstants 8,15,16.
Au-delà de la coordination, les infirmières de l’ERAS jouent de plus en plus le rôle de leaders cliniques, contribuant aux visites de service, éclairant les décisions de soins et évaluant la vision globale de la récupération du patient : niveaux de douleur, capacités fonctionnelles, état psychologique et préparation àla sortie 26. Cela est particulièrement important en laparoscopie gynécologique, où deux patients subissant la même intervention peuvent récupérer différemment, et où le jugement clinique sur le moment d’avancer et de ralentir nécessite quelqu’un qui connaît le patient. La dimension psychologique de ce leadership mérite plus de reconnaissance qu’elle ne l’est habituellement. Pour les patients plus jeunes en particulier, la laparoscopie gynécologique peut avoir un poids émotionnel qui ne se manifeste pas dans les signes vitaux ni sur les schémas de mobilisation : anxiété liée à la fertilité, détresse face à un nouveau diagnostic, peur de ce que l’opération signifie pour l’avenir. Les infirmiers qui posent des questions sur ces préoccupations et ajustent leurs soins en conséquence pratiquent une forme de leadership clinique essentielle mais rarement mesurée. Dans des présentations plus complexes, comme les cas d’encéphalite auto-immune liée à la tumeur ovarienne nécessitant une laparoscopied’urgence 19, la vigilance infirmière s’étend à la reconnaissance des signes neuropsychiatriques et à la garantie que les bonnes orientations se font sans délai. Ce sont des compétences infirmières à enjeux élevés que la littérature ERAS n’a pas encore suffisamment reconnues.
Les infirmières jouent également un rôle de plaidoyer qui dépasse le patient individuel. Ce sont souvent eux qui réagissent lorsque les habitudes institutionnelles ou la résistance interprofessionnelle menacent d’éroder le respect du protocole. L’engagement soutenu des soins infirmiers dans les programmes ERAS a été associé à un véritable changement culturel : une mobilisation précoce plus cohérente, une acceptation plus large des approches d’épargne opioïdes, et un changement dans les hypothèses par défaut sur ce à quoi devrait ressembler larécupération 8,28. Cette influence dépasse les protocoles écrits et dépend d’un engagement soutenu des soins infirmiers.
Il ne faut pas sous-estimer les implications de tout cela pour la main-d’œuvre. La capacité de la coordination et du leadership dirigés par les infirmières au sein de l’ERAS dépend fortement de la manière dont les infirmiers sont soutenus : le mix de compétences de l’équipe, l’accès à une formation spécifique à l’ERAS, et la capacité de personnel à permettre les soins individualisés et attentifs que l’ERASexige pour 29. Vue d’un point de vue systémique, ERAS met en lumière le leadership infirmier comme une exigence structurelle, et non comme une aspiration professionnelle, et présente un argument convaincant en faveur d’un investissement organisationnel qui reflète cette réalité.
Traduire les preuves en pratique : Application stratégique de l’ERAS centré sur les soins infirmiers
Savoir ce que les soins infirmiers peuvent apporter à l’ERAS n’est utile que si ces connaissances peuvent être traduites de manière fiable en pratique clinique. En laparoscopie gynécologique, la promesse de l’ERAS centré sur les soins infirmiers réside dans la combinaison de soins standardisés fondés sur des preuves avec la flexibilité de répondre aux besoins réels des patients, un équilibre qui nécessite non seulement des infirmiers motivés, mais aussi les bons outils, la formation et les structures institutionnelles adéquatespour les soutenir 8,15.
Des outils infirmiers structurés tels que les documents de parcours de soins, les listes de contrôle cliniques et les algorithmes de décision constituent l’échafaudage qui permet une prestation ERAS cohérente. Ils permettent aux infirmières de fournir une formation systématique, de suivre les étapes de récupération sans se fier uniquement à la mémoire ou à l’intuition, et d’agir rapidement lorsque quelque chose ne se passe pas selon le plan22. L’un des exemples les plus approfondis de mise en œuvre spécifique à l’ERAS pour les soins infirmiers est la planification de la sortie dirigée par les infirmières basée sur des critères objectifs de récupération : lorsque les infirmières appliquent ces critères de manière cohérente, les patients quittent l’hôpital plus tôt sans augmentation des réadmissions ou des événements de sécurité23.
L’éducation est l’autre face de cette médaille. Les infirmiers qui comprennent la logique physiologique des interventions ERAS, pas seulement les étapes, mais aussi les raisons, respectent les protocoles de manière plus systématique et sont plus confiants dans leurs jugements cliniques15,18. Les programmes qui positionnent explicitement les infirmières comme des leaders cliniques, plutôt que comme des suiveurs du protocole, semblent générer quelque chose de plus difficile à fabriquer : une véritable appropriation du parcours, et le type de changement culturel durable qui détermine le succès des programmes ERAS sur le long terme. Le soutien psychologique mérite une place délibérée dans cette formation. Les jeunes patientes présentant une laparoscopie gynécologique peuvent porter des préoccupations concernant la fertilité, l’image corporelle et leur diagnostic que les interventions d’éducation infirmière peuvent réellement aborder. La préparation psychologique préopératoire a démontré améliorer les résultats périopératoires, et son intégration dans l’éducation ENER menée par les soins infirmiers est à la fois réalisable etjustifiée 15.
L’argument économique en faveur de l’investissement dans un ERAS centré sur les soins infirmiers est simple. Des séjours plus courts et moins de complications se traduisent par des économies qui dépassent systématiquement les coûts des fonctions de formation, de personnel et de coordination liées àl’ERAS 4,30. Les recherches des systèmes de santé avec des programmes ERAS matures identifient un personnel infirmier adéquat et un mix de compétences approprié comme préconditions, et non comme des conditions souhaitables, pour atteindre des résultats cliniques et financiersdurables 29. L’implication est inconfortable mais claire : sousfinancer les infrastructures infirmières n’est pas une décision neutre en matière de ressources ; c’est une décision qui limite ce que l’ERAS peut accomplir.
La technologie étend la portée des soins dirigés par les soins infirmiers d’une manière qui n’aurait pas été possible il y a dix ans. Le suivi téléphonique dirigé par une infirmière et les outils de communication numérique améliorent la surveillance des symptômes, renforcent l’éducation à la sortie et réduisent les contacts médicaux évitables après la sortie après une chirurgiegynécologique 25. Mais au-delà de la commodité, un contact infirmier prolongé après la sortie a une dimension de sécurité du patient qui mérite une reconnaissance explicite. Certaines complications de la laparoscopie gynécologique sont retardées dans leur présentation et peuvent se développer sur plusieurs mois, voire des années. La formation de fibromes parasites après la morcellation par puissance en est un exemple : la condition peut ne devenir apparente que des années après la procédure initiale, et dans les établissements de santé où le suivi à long terme n’est pas maintenu de façon régulière, elle peut rester inaperçue jusqu’à ce qu’elle ait causé des dommagesimportants 31. Les infirmières qui maintiennent un contact longitudinal avec les patients peuvent jouer un rôle important pour faciliter la reconnaissance plus précoce des complications retardées.
Ces stratégies comportent certaines limites. L’ERAS centré sur les soins infirmiers fonctionne mieux dans des environnements bien dotés de ressources avec des équipes multidisciplinaires fonctionnelles, une infrastructure numérique et un engagement organisationnel envers la voie. Dans des environnements à ressources limitées, beaucoup de ces conditions ne peuvent pas être supposées, et la mise en œuvre doit être planifiée en tenant compte de cette réalité. De même, les approches développées et validées en oncologie gynécologique peuvent nécessiter une adaptation significative avant d’être appliquées aux patients opérés pour des indications bénignes, et inversement. La figure 2 illustre les rôles, contributions et impacts des soins infirmiers tout au long de la trajectoire ERAS dans la laparoscopie gynécologique.
Perspectives futures, défis et lacunes en recherche dans l’ERAS dirigé par les soins infirmiers
Les voies ERAS dans la laparoscopie gynécologique sont de plus en plus bien établies, mais la base de preuves sur le rôle spécifique de l’infirmerie en leur sein reste plus mince qu’elle ne devrait l’être. L’efficacité de l’ERAS en tant que programme n’est pas remise en question ; Ce qui reste incertain, c’est dans quelle mesure cette efficacité est directement attribuable à la pratique infirmière, ce qui rend difficile la fixation de normes, la justification des effectifs ou l’évaluation des innovations infirmières avecprécision 15,17.
La lacune la plus évidente est l’absence quasi totale d’essais contrôlés randomisés conçus autour des composantes ERAS spécifiques aux soins infirmiers. La base de preuves repose en grande partie sur des évaluations de programmes multidisciplinaires, qui indiquent que l’ERAS fonctionne, mais pas dans quelle mesure cela est attribuable à la formation infirmière, aux critères de sortie dirigés par les infirmières ou au suivi dirigé par les infirmières, par opposition à la technique chirurgicale, à la gestion anesthésique ou à la cultureinstitutionnelle 32. De futures études qui isoleront ces composantes menées par les soins infirmiers et mesureront leurs effets sur les critères sensibles aux soins infirmiers, tels que les taux d’adhésion au protocole, l’activation des patients, la charge des symptômes et la qualité de vie à long terme, feraient progresser considérablement ledomaine 26.
Les résultats à long terme sont un domaine lié et largement inexploré. La littérature ERAS est dominée par des indicateurs à court terme : LOS, taux de complications en hospitalisation et taux de réadmission à 30 jours. Ce qui arrive aux patients au fil des mois et années qui suivent est rarement capturé. Cet écart n’est pas seulement une limitation académique, il a de réelles conséquences cliniques. Les complications tardives de la laparoscopie gynécologique, y compris les fibromes parasites apparaissant des années après les procédures basées sur lamorcellation 31, ne peuvent être détectées ni étudiées si le suivi se termine à la sortie. La surveillance menée par les soins infirmiers à long terme représente à la fois une priorité de recherche et une mesure pratique de sécurité des patients, en particulier dans les milieux de santé où le suivi multidisciplinaire formel est maintenu de manière inégale.
Les résultats psychologiques représentent un autre domaine où les preuves sont rares par rapport au besoin clinique. Les dimensions physiologiques de l’ERAS sont bien cartographiées, mais la récupération psychologique des patientes, en particulier des femmes plus jeunes présentant des problèmes de fertilité, des inquiétudes liées à l’image corporelle ou un nouveau diagnostic de cancer, a reçu une attention bien moins rigoureuse. Les interventions infirmières ciblant la préparation psychologique, la réduction de l’anxiété et l’adaptation psychosociale n’ont pas été systématiquement évaluées dans les contextes ERAS, malgré la reconnaissance croissante que le bien-être psychologique façonne la récupération de manière tout aussi importante que l’hémodynamique ou le timing de la mobilisation. Les cas rares de pathologie ovarienne présentant des caractéristiques neuropsychiatriques19 illustrent l’importance des compétences infirmières dans l’évaluation psychologique et la coordination multidisciplinaire.
Les barrières organisationnelles sont peu susceptibles de disparaître sans une action délibérée. Les pénuries de personnel, les ratios infirmiers/patients non soutenables et l’engagement interdisciplinaire intermittent restent les obstacles les plus fréquemment cités à une adhésion fiable à l’ERAS, et ce sont des problèmes structurels plutôtqu’individuels 27,28. Les recherches sur les services de santé confirment que les niveaux de personnel et la répartition des compétences influencent directement les résultats del’ERAS 29, ce qui signifie que les responsables des systèmes de santé, et non seulement les équipes cliniques, doivent participer à la discussion sur ce qu’il faut pour que l’ERAS fonctionne.
La santé numérique offre un véritable potentiel pour étendre les soins ERAS menés par les soins infirmiers au-delà de l’épisode hospitalier, et elle inclut le suivi par téléconsultation, la surveillance à distance et des approches infirmières de précision adaptant les interventions aux données individuellesdes patients 33,34. Mais les preuves en sont encore à leurs débuts, et l’enthousiasme pour la technologie ne doit pas échapper à l’évaluation. Ces outils nécessitent une évaluation rigoureuse, fondée sur la science de la mise en œuvre, avant de pouvoir être recommandés avec confiance, notamment en ce qui concerne l’équité : tous les patients n’ont pas un accès égal aux plateformes numériques, et les stratégies ERAS qui supposent la connectivité risquent d’élargir l’écart de récupération plutôt que de combler.
La gouvernance de la direction infirmière au sein des programmes ERAS nécessite également une attention particulière. Les postes de coordinateurs infirmiers ont montré un potentiel constant, mais la recherche sur leurs effets à long terme sur la durabilité des programmes, la dynamique d’équipe interdisciplinaire et les résultats de coûts restelimitée à 16. Ce n’est pas un écart anodin ; C’est le genre de preuve dont les décideurs du système de santé ont besoin pour justifier l’investissement dans l’infrastructure de coordination infirmière.
Plusieurs limites de cette critique méritent d’être immédiatement reconnues. Comme pour toute revue intégrative, l’inclusion de plans d’étude hétérogènes entre populations, milieux institutionnels et critères de résultat introduit une variabilité qui ne peut être entièrement résolue par synthèse, et aucune comparaison méta-analytique entre les études n’a été possible. La plupart des preuves sur l’ERAS dirigé par les soins infirmiers décrivent des programmes pluridisciplinaires plutôt que la pratique infirmière isolément, ce qui signifie que la contribution spécifique des soins infirmiers aux résultats observés ne peut pas toujours être séparée de celles des autres disciplines ; Les lecteurs doivent être prudents avant d’inférer la causalité à partir des associations. La base de preuves est également fortement orientée vers les établissements de santé à hauts revenus et riches en ressources, limitant ce que l’on peut dire sur l’ERAS dirigé par les soins infirmiers dans des contextes à ressources réduites. Les essais contrôlés randomisés spécifiques aux soins infirmiers restent rares, limitant la solidité des preuves soutenant certaines recommandations. Enfin, l’inclusion de la laparoscopie gynécologique bénigne et oncologique reflète la composition de la littérature plutôt qu’un plan comparatif délibéré, et les résultats ne doivent pas être supposés s’appliquer de manière égale aux deux populations de patients sans adaptation. Ce sont des caractéristiques inhérentes à la méthodologie et au paysage actuel des preuves, plutôt que des oublis corrigables ; Collectivement, ils indiquent où le domaine doit le plus aller ensuite.
Conclusions
L’allaitement n’est pas périphérique à l’ERAS dans la laparoscopie gynécologique ; C’est fondamental. Les infirmières sont les cliniciens qui transforment les recommandations de protocole en expériences des patients : celles qui expliquent à quoi se présentera la récupération avant la procédure, qui surveillent les paramètres physiologiques et plaident pour l’adhésion pendant celle-ci, et qui restent en contact avec les patients après leur sortie de l’hôpital. Ces discussions et interventions, qui couvrent non seulement la physiologie mais aussi la douleur, l’anxiété, la nutrition, la mobilisation et le suivi à long terme, contribuent de manière significative à la réduction des séjours hospitaliers, à la réduction de la consommation d’opioïdes et à l’amélioration de la satisfaction des patients associés aux programmes ERAS. Le rôle que jouent les infirmiers pour s’assurer que les complications tardives rares mais graves soient détectées tôt constitue une dimension supplémentaire que ce domaine n’a commencé que récemment à exprimer.
Pour que les soins infirmiers remplissent ce rôle de manière cohérente et durable, plusieurs éléments sont nécessaires : la reconnaissance formelle du leadership infirmier au sein des structures de gouvernance ERAS ; une formation qui englobe les compétences en soins psychologiques en plus des compétences cliniques ; les niveaux de personnel et la diversité des compétences qui rendent les soins individualisés réellement possibles ; et des mesures de résultats sensibles aux soins infirmiers qui rendent visible la contribution de l’infirmier dans les données. Les outils de santé numériques offrent de réelles possibilités pour étendre les soins guidés par les soins infirmiers au-delà de l’hospitalisation, mais leur mise en œuvre devrait être fondée sur des preuves plutôt que par l’enthousiasme. Plus fondamentalement, ce domaine a besoin de davantage de recherches axées sur les soins infirmiers, qui isole les interventions dirigées par les soins infirmiers, évalue les résultats à long terme et psychologiquement informés, et génère les preuves dont les cliniciens, éducateurs et responsables des systèmes de santé ont besoin pour soutenir l’investissement dans le leadership infirmier au sein des programmes ERAS.
Figure 1 : Amélioration de la récupération après chirurgie dans le cadre de la laparoscopie gynécologique centré sur les soins infirmiers. Cette figure illustre le rôle central de l’infirmerie à travers les phases préopératoire, intraopératoire et postopératoire de l’ERAS. L’éducation menée par les soins infirmiers (incluant le soutien psychologique), la coordination des protocoles, le suivi de l’adhésion et le plaidoyer des patients forment la base structurelle des soins périopératoires centrés sur le patient et sont associés à une amélioration des résultats de récupération tout au long de l’épisode chirurgical. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Figure 2 : Contributions infirmières à la voie ERAS en laparoscopie gynécologique. Cette figure retrace le spectre des rôles et interventions infirmiers sur l’ensemble de la trajectoire périopératoire de l’ERAS, montrant leurs relations avec des résultats cliniques et relatés par les patients, notamment un engagement accru, une consommation réduite d’opioïdes, une durée de séjour hospitalière plus courte et une performance clinique et économique améliorée. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Tableau 1 : Interventions infirmières à travers la voie ERAS en laparoscopie gynécologique : justification, résultats et preuves à l’appui. Ce tableau présente les interventions menées par les soins infirmiers pour chaque phase de l’ERAS, la justification clinique sous-jacente à chacune, les résultats associés aux patients, ainsi que les références pour les preuves à l’appui. Abréviations : LOS = durée du séjour ; EVE = thromboembolie veineuse ; SSI = infection du site chirurgical. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Déclarations de divulgation
Tous les auteurs affirment que la recherche a été menée sans aucune relation commerciale ou financière pouvant être considérée comme un conflit d’intérêts potentiel.
Remerciements
Cette étude a été soutenue par le Bureau municipal des sciences et technologies de Wenzhou (Titre du projet : « Le rôle de la voie infirmière chirurgicale combinée aux soins de confort dans la myomectomie laparoscopique », Subvention n° Y20240540).
Références
- Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced recovery after surgery: a review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.
- Nelson G, et al. Guidelines for perioperative care in gynecologic oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations—2019 update. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(4):651-668.
- Gustafsson UO, et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations: 2018. World J Surg. 2019;43(3):659-695.
- Sauro KM, et al. Enhanced recovery after surgery guidelines and hospital length of stay, readmission, complications, and mortality: a meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2417310.
- Bisch SP, Nelson G. Outcomes of enhanced recovery after surgery (ERAS) in gynecologic oncology: a review. Curr Oncol. 2022;29(2):631-640.
- Marchand GJ, et al. Systematic review of the effect of implementing enhanced recovery after surgery on selected attributes of surgical recovery in gynecology. Turk J Obstet Gynecol. 2021;18(3):245.
- Bogani G, et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) in gynecologic oncology. Eur J Surg Oncol. 2021;47(5):952-959.
- Gramlich LM, et al. Implementation of Enhanced Recovery After Surgery: a strategy to transform surgical care across a health system. Implement Sci. 2017;12(1):67.
- Levy L, Tsaltas J. Recent advances in benign gynecological laparoscopic surgery. Fac Rev. 2021;10:60.
- Aubrey C, Nelson G. Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) for minimally invasive gynecologic oncology surgery: a review. Curr Oncol. 2023;30(10):9357-9366.
- Wesevich V, Webster EM, Baxley SE. Overcoming challenges in minimally invasive gynecologic surgery. Gynecol Pelvic Med. 2020;3:35.
- Rockall TA, Demartines N. Laparoscopy in the era of enhanced recovery. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28(1):133-142.
- Jin O, et al. Impact of enhanced recovery after surgery concept process optimization on the perioperative period of gynecologic laparoscopic surgery. BMC Womens Health. 2025;25(1):120.
- Zorrilla-Vaca A, Lasala JD, Mena GE. Updates in enhanced recovery pathways for gynecologic surgery. Anesthesiol Clin. 2022;40(1):157-174.
- Achrekar MS. Enhanced recovery after surgery (ERAS) nursing programme. Asia Pac J Oncol Nurs. 2022;9(7):100041.
- Watson DJ. Nurse coordinators and ERAS programs. Nurs Manag. 2018;49(1):42-49.
- Mendes DIA, Ferrito CRAC, Gonçalves MIR. Nursing interventions in the enhanced recovery after surgery: scoping review. Rev Bras Enferm. 2018;71(Suppl 6):2824-2832.
- Jensen BT, Retinger NL, Lauridsen SV. From fast-track to enhanced recovery after surgery in radical cystectomy pathways: a nursing perspective. Asia Pac J Oncol Nurs. 2022;9(7):100048.
- Pham TH, Nguyen PN, Ho QN. Timely laparoscopic intervention for ovarian tumor-related autoimmune encephalitis: a challenging pathology at Tu Du Hospital in Vietnam and literature review. Gynecol Minim Invasive Ther. 2023;12:185-188.
- Kaye AD, et al. Dexmedetomidine in enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols for postoperative pain. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(5):21.
- Kalogera E, et al. Enhanced recovery in gynecologic surgery. Obstet Gynecol. 2013;122(2 Pt 1):319-328.
- Modesitt SC, et al. Enhanced recovery implementation in major gynecologic surgeries: effect of care standardization. Obstet Gynecol. 2016;128(3):457-466.
- Yang B, et al. Nurse-led discharge versus consulting surgeon-led discharge for patients who underwent laparoscopic surgeries: an evaluation of follow-up outcome, readmission frequencies, cost of care, and satisfaction of patients. BMC Nurs. 2025;24(1):218.
- Zhu T, et al. Effect of patient-controlled epidural analgesia (PCEA) based on ERAS on postoperative recovery of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Evid Based Complement Alternat Med. 2022;2022:6458525.
- Kassymova G, et al. Effect of nurse-led telephone follow-up on postoperative symptoms and analgesics consumption after benign hysterectomy: a randomized, single-blinded, four-arm, controlled multicenter trial. Arch Gynecol Obstet. 2023;307(2):459-471.
- Jenkins ES, Crooks R, Sauro K, Nelson G. Enhanced recovery after surgery (ERAS)-guided gynecologic oncology surgery—the patient's perspective. Gynecol Oncol Rep. 2024;55:101510.
- Akbuğa GA, Yılmaz K. Obstacles to compliance and implementation of ERAS protocol from nursing perspective: a qualitative study. J Perianesth Nurs. 2025;40(2):331-336.
- Aoun E, Iniesta MD. The challenges of implementing the ERAS protocol in obstetrics and gynecology. Clin Obstet Gynecol. 2025;68(4):525-531.
- Griffiths P, et al. Costs and cost-effectiveness of improved nurse staffing levels and skill mix in acute hospitals: a systematic review. Int J Nurs Stud. 2023;147:104601.
- Faujour V, et al. Implementing enhanced recovery after surgery programmes in a healthcare facility: issues and economic impacts. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2022;51(5):102375.
- Pham TH, Nguyen VH, Nguyen PN. Abdominal parasitic fibroids after laparoscopic surgery using a power morcellation: a novel insight from Vietnam and a narrative review of the literature. J Med Ultrasound. 2025;33:402-406.
- Munday J, Kynoch K, Hines S, Coyer F. Nurse-led randomized controlled trials in the perioperative setting: a scoping review. J Multidiscip Healthc. 2020;13:647-660.
- Huiqin J, Dailan X, Ruiying Z. Application status and prospects of precision nursing under the concept of enhanced recovery after surgery. J Sichuan Univ (Med Sci). 2023;54(4):712-716.
- Zhen L, Hejing L, Shuli G, Na G. Research progress in precision nursing for enhanced recovery after surgery. J Sichuan Univ (Med Sci). 2023;54(4):717-720.