Marceurs immunologiques associés à une infection postopératoire après lithotripsie urétéroscopique chez les patients présentant des calculs des voies urinaires supérieures

Résumé

Cette étude évalue l’association entre les marqueurs immunologiques et le risque d’infection après une lithotripsie urétéroscopique chez des patients présentant des calculs des voies urinaires supérieures, fournissant des preuves de stratification du risque et un soutien à la décision clinique.

Résumé

L’infection postopératoire est une complication grave de la lithotripsie urétéroscopique pour les calculs des voies urinaires supérieures. Cette étude visait à analyser l’association des marqueurs immunologiques, notamment la protéine C-réactive (CRP), l’albumine (ALB) et la protéine liant l’héparine (HBP), à l’infection postopératoire. Un total de 177 patients ayant subi une opération entre juin 2020 et juin 2024 ont été inscrits. Les patients ont été classés dans un groupe d’infection (41 cas) et un groupe non infecté (136 cas) selon leur état d’infection postopératoire. Des analyses de régression logistique multivariée et de courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) ont été réalisées. Les résultats ont montré que les niveaux postopératoires de HP, CRP et ALB étaient des facteurs indépendants associés à l’infection postopératoire (p < 0,05). Les valeurs de seuil optimales étaient de 19,56 mg/L pour la CRP, 40,7 g/L pour l’ALB et 79,05 ng/mL pour la PMB, avec des valeurs de surface sous la courbe (AUC) de 0,684, 0,654 et 0,733 respectivement. La détection combinée des trois indicateurs a donné un AUC de 0,803 (p < 0,05). En conclusion, la CRP, l’ALB et la HBP postopératoires sont associées à une infection postopératoire après lithotripsie utéroscopique et peuvent aider à l’évaluation des risques. Une validation supplémentaire est nécessaire avant l’application clinique.

Introduction

Le calcul des voies urinaires supérieures est une maladie urologique courante, principalement désignée par des lésions de calculs survenant dans les reins et les uretères. Les statistiques montrent que l’incidence mondiale des calculs des voies urinaires supérieures varie de 2 % à 20 %, avec des taux allant jusqu’à 12 % chez les hommes américains et 6 % chez les femmes, et cette incidence augmente d’année en^{année 1, 2, 3}. La Chine est l’une des trois grandes régions mondiales à forte incidence de calculs urinaires. Une récente revue systématique et méta-analyse, incluant 46 études de 22 provinces, a rapporté une prévalence combinée de l’urolithiase de 8,1 % en Chine, avec les taux les plus élevés observés au Guangdong (12,7 %) et au Guangxi (10,3 %), et la prévalence augmente avec le temps, ce qui représente une menace significative pour la santé des^{patients 4}. La chirurgie est l’un des principaux traitements pour les calculs des voies urinaires. La chirurgie ouverte traditionnelle pour l’ablation des calculs est très invasive et entraîne de nombreuses complications postopératoires, et est donc progressivement^{abandonnée 5}. Avec le développement de techniques mini-invasives et d’équipements médicaux, la lithotripsie par ondes de choc extracorporelles, la lithotripsie urétéroscopique et la néphrolithotomie percutanée ont été largement utilisées en pratique clinique. Selon les recommandations de l’American Urological Association (AUA), la lithotriptie urétéroscopique est recommandée comme traitement de première intention pour les patients présentant des calculs urinaires supérieurs en raison de son faible caractère invasif, de son taux élevé de fragmentation de calculs et de sa récupération postopératoire^{favorable 6,7}. Cependant, les calculs résiduels pendant et après l’opération peuvent ne pas être rapidement éliminés, entraînant une obstruction utérérale, de la douleur, et surtout une infection^{postopératoire 8}. Des études étrangères ont montré que des infections sévères après une lithotripsie urétéroscopique peuvent entraîner un choc septique, qui est potentiellement^{mortel 9}. Par conséquent, une surveillance précoce des infections postopératoires est d’une grande importance pour améliorer les résultats du traitement et réduire le risque de complications.

Avec les avancées en science et technologie médicales, un nombre croissant de biomarqueurs et de nouvelles technologies de détection ont été introduits dans le diagnostic et le traitement des calculs urinaires supérieurs compliqués par une infection, permettant la médecine de précision. L’identification des marqueurs immunologiques associés à une infection par lithotripsie uréteroscopique postopératoire chez les patients présentant des calculs des voies urinaires supérieures est cruciale pour une détection précoce et une amélioration des taux de guérison. Les biomarqueurs postopératoires mesurés dans les 24 heures suivant la chirurgie peuvent refléter des réponses immunitaires précoces de l’hôte avant l’apparition des symptômes cliniques, servant potentiellement d’indicateurs précoces pour l’évaluation des risques. Cependant, l’expression des marqueurs immunologiques dans le sang périphérique de ces patients et leur valeur prédictive pour l’infection postopératoire par lithotripsie urétéroscopique restent incertaines. Cette étude a analysé rétrospectivement les données cliniques de 177 patients présentant des calculs des voies urinaires supérieures ayant subi une lithotripsie urétéroscopique, explorant la relation entre les marqueurs immunologiques (HBP, CRP, ALB) et l’infection postopératoire, afin de fournir de nouvelles idées et méthodes pour la prédiction clinique et la prévention de l’infection postopératoire dans cette population de patients.

Protocole

Conception de l’étude et déclaration d’éthique
Cette étude rétrospective a été réalisée conformément à la Déclaration d’Helsinki. L’approbation a été obtenue du Comité d’éthique du Second Hôpital de Nankin (Approbation n° [2026-LS-ky054]) avant la collecte et l’analyse des données.

Sélection des patients
Les dossiers médicaux électroniques des patients consécutifs diagnostiqués avec des calculs des voies urinaires supérieures ayant subi une lithotripsie uréteroscopique au département d’urologie du Second Hospital de Nankin entre juin 2020 et juin 2024 ont été examinés. Les critères d’inclusion étaient les suivants : diagnostic des calculs des voies urinaires supérieures confirmé par tomodensitométrie (CT) ou échographie ; la présence de symptômes préopératoires liés aux calculs, incluant une miction fréquente, une urgence ou une dysurie (non attribuée à l’infection) ; des indications chirurgicales claires basées sur une évaluation préopératoire ; et aucun antécédent d’agent immunosuppresseur ni d’utilisation d’antimicrobiens à large spectre au cours du mois écoulé. Les critères d’exclusion étaient les suivants : présence d’autres maladies infectieuses avant la chirurgie ; des conditions médicales graves concomitantes affectant l’état immunitaire ; grossesse ou allaitement ; interventions chirurgicales infructueuses ; troubles cognitifs, troubles mentaux, abus de substances ou dépendance à l’alcool ; antécédents d’hémorragie cérébrale ou de malignité concomitante ; et d’autres affections provoquant des douleurs abdominales, telles que la cholécystite ou l’appendicite. et la réception d’une thérapie antibiotique dans les deux semaines précédant l’opération. Un total de 246 patients ont été initialement dépistés. Après avoir exclu 69 patients, 177 ont été inclus dans l’analyse finale. Le processus de sélection des patients est illustré à la Figure 1.

Figure 1 : Organigramme de la sélection des patients. Un total de 246 patients ont été initialement dépistés. Après avoir exclu 69 patients non éligibles, 177 patients ont finalement été inscrits, dont 41 dans le groupe d’infection et 136 dans le groupe non infecté. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Interventions chirurgicales
Tous les patients ont subi une lithotripie urétéroscopique flexible sous anesthésie générale ou rachidienne. Un uréteroscope flexible (7,5 Fr) a été utilisé pour accéder au bassin rénal et aux calices. La fragmentation des pierres a été réalisée à l’aide d’un laser à holmium : YAG (0,6–1,0 J, 10–15 Hz). Une gaine d’accès urétérale était utilisée lorsque nécessaire. Un stent double-J a été posé postopératoirement en cas de lésion urétérale, d’œdème important ou de fragments résiduels suspectés. Tous les patients ont reçu des antibiotiques prophylactiques (céphalosporine de première ou deuxième génération) dans les 30 à 60 minutes précédant l’incision.

Définition de l’infection postopératoire
L’infection postopératoire a été définie selon les recommandations de l’Association européenne d’urologie (EAU) sur les infections urologiques (2024)¹⁰, en fonction de la présence de l’un des critères suivants dans les 30 jours suivant l’opération : température corporelle > 38 °C ou < 36 °C ; nouveaux symptômes urinaires incluant des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie ou une sensibilité dans le bas de l’abdomen ; L’analyse d’urine montrant ≥ 10 globules blancs par champ de haute puissance chez les patientes féminines ou ≥ 5 chez les patients masculins ; culture d’urine positive (≥ 10 unités formatrices^{de 5} colonies/mL) comme recommandé par les recommandations de l’EAU ; et l’initiation d’une thérapie antibiotique pour une infection urinaire suspectée. L’évaluation clinique a été réalisée par deux urologues indépendants, et tout désaccord a été résolu par consensus.

Collecte de données
Les données démographiques et cliniques extraites du système de dossier médical électronique comprenaient : âge, sexe, comorbidités (hypertension, diabète), localisation des calculs (rénal gauche, rénal droit, uretère gauche ou uretère droit), taille des calculs (mm), durée de l’opération (minutes) et hospitalisation (jours). Les résultats de laboratoire pour l’albumine sérique (ALB) et la protéine C-réactive (CRP) ont été extraits de la base de données du laboratoire clinique pour des échantillons sanguins prélevés dans les 24 heures avant et après l’opération. Les résultats d’analyse d’urine ont également été prélevés et les numérations de globules blancs ont été enregistrées. Les niveaux de protéines liant à l’héparine (HBP) ont été mesurés à l’aide d’échantillons plasmatiques stockés avec un kit ELISA commercial (voir Tableau des matériaux), en suivant les instructions du fabricant. L’extraction des données a été réalisée par deux chercheurs indépendants, et toute divergence a été résolue par consensus.

Analyse statistique
Les patients avec des données incomplètes ont été exclus lors du processus de sélection. Ainsi, les 177 patients inclus disposaient de données complètes pour toutes les variables clés (RCP, ALB, HPB et caractéristiques cliniques). Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide de la version 24.0 de SPSS (Table of Materials). Les variables catégorielles ont été exprimées en fréquences et pourcentages [n ( %)] et comparées à l’aide du test du chi-carré (χ²). Des variables continues ont été testées pour la distribution normale à l’aide du test de Shapiro-Wilk. Les variables continues normalement distribuées étaient exprimées en moyenne ± écart-type (x̄ ± s) et comparées à l’aide du test t à deux échantillons indépendant. Les variables continues non distribuées anormalement ont été rapportées comme des médianes avec des plages interquartiles [M(P25–P75)] et comparées à l’aide du test U de Mann-Whitney. La signification statistique a été définie comme p < 0,05. Une analyse de régression logistique multivariée a été réalisée pour identifier les facteurs de risque indépendants d’infection postopératoire à l’aide de la méthode progressive forward. Les résultats ont été rapportés sous forme de rapports de cotes (OR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Des courbes de caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) ont été construites pour évaluer la performance prédictive du CRP, ALB, HBP postopératoire et de leur combinaison. La valeur de prédiction combinée a été générée à partir de la probabilité prédite d’un modèle binaire de régression logistique incluant la CRP, l’ALB et la HBP postopératoires comme covariables. La surface sous la courbe (AUC) a été enregistrée, et la valeur de coupure optimale a été déterminée en fonction de l’indice de Youden maximal (sensibilité + spécificité - 1).

Résultats

Incidence des infections postopératoires et analyse univariée
Parmi les 177 patients ayant subi une lithotripsie utéroscopique, 41 (23,16 %) ont développé une infection postopératoire et formaient le groupe infecté, tandis que les 136 patients restants (76,84 %) constituaient le groupe non infecté. L’analyse statistique univariée a montré des différences significatives dans les niveaux postopératoires de CRP, d’ALB et de PIA entre les groupes infection et non infectie...

Discussion

Ces dernières années, dans un contexte de changements dans le mode de vie et les habitudes alimentaires, l’incidence des calculs des voies urinaires supérieures est en hausse. Les patients atteints de calculs des voies respiratoires supérieures présentent souvent des symptômes tels que des douleurs au flanc et des douleurs abdominales. Sans intervention rapide et efficace, la maladie peut évoluer vers une obstruction et une infection, entraînant une insuffisance rénale et compromettant g...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Automated biochemical analyzer	Beckman Coulter	AU5800	Pour la mesure de l'albumine sérique (ALB) et de la protéine C-réactive (CRP)
Centrifugeuse	Eppendorf	5810R	Pour la séparation du plasma, 1 500 × g, 10 min, 4 °C
Tubes de prélèvement sanguin EDTA	BD	367861	Pour le prélèvement sanguin veineux périphérique
Laveuse de plaques ELISA	Bio-Rad	157510	Pour le lavage automatisé des plaques ELISA
Kit ELISA pour la protéine de liaison à l'héparine (HBP)	Hycult Biotech	HK330	Pour la détection quantitative de HBP dans le plasma
Micropipettes	Eppendorf	3120000020	Pour une manipulation précise des liquides (10 µL, 100 µL, 1000 µL)
Lecteur de microplaques	Bio-Rad	iMark	Pour la mesure de l'absorbance à 450 nm
Réfrigérateur	Haier	DW-86L486	Pour le stockage des échantillons à −80 °C
Logiciel SPSS	IBM	N/A	Version 24.0, pour l'analyse statistique
Mélangeur vortex	IKA	MS 3 Basic	Pour le mélange des échantillons et des réactifs