Ce protocole propose une approche contralatérale axillo-bilatérale mammaire pour la thyroïdectomie endoscopique qui optimise le positionnement chirurgical et l’espace opératoire tout en offrant d’excellents résultats esthétiques.
Un abonnement JoVE est requis pour visualiser ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre période d'essai gratuite.
Article de méthode
Une nouvelle approche contralatérale axillo-bilatérale-mammaire pour la chirurgie endoscopique de la thyroïde
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
L’incidence du cancer de la thyroïde a considérablement augmenté, la résection chirurgicale restant la principale modalité de traitement. La thyroïdectomie ouverte traditionnelle laisse des cicatrices visibles au cou qui causent des préoccupations esthétiques importantes chez les patients. Ce protocole décrit une nouvelle technique endoscopique de thyroïdectomie utilisant une approche axillo-bilatérale mammaire (CABBA-ET). Les innovations clés incluent : (i) la position couchée du patient sans séparation des jambes, la réduction de l’inconfort du chirurgien et du risque d’élongation de la hanche ; (ii) optimiser le positionnement des caméras et des instruments afin de minimiser l’obstruction du champ chirurgical ; et (iii) des incisions trans-aréolaires offrant une excellente dissimulation des cicatrices. Dans une cohorte de 130 patients traités entre 2019 et 2025, cette approche a démontré une sécurité opératoire comparable à celle de la thyroïdectomie conventionnelle, avec des résultats esthétiques supérieurs. La technique convient aux carcinomes papillaires de la thyroïde de ≤2 cm de diamètre maximal sans métastases ganglionnaires étendues, et aux nodules bénins de <6 cm. Tous les patients ont obtenu des résultats esthétiques satisfaisants sans complications permanentes. Cette approche représente une alternative sûre et réalisable pour les patients recherchant une chirurgie thyroïdienne esthétiquement favorable.
Introduction
Au cours des deux dernières décennies, l’incidence du cancer de la thyroïde a augmenté de façon spectaculaire, devenant la troisième malignité la plus fréquente chezles femmes 1. La résection chirurgicale reste la pierre angulaire de la prise en charge des maladiesthyroïdiennes. La thyroïdectomie ouverte traditionnelle via l’incision de Kocher laisse des cicatrices permanentes au cou qui causent une détresse psychologique importante, en particulier chez les patientes qui préfèrent des vêtements à col bas 3,4. Les complications postopératoires telles que les cicatrices hypertrophiques impactent davantage la qualité de vie5.
Pour répondre à ces préoccupations, diverses approches endoscopiques extra-cervicales ont été développées, notamment les techniquestransorales 6,submentales 7, transaxillaire8, poitrine-sein et approche axilo-mammaire bilatérale (BABA) 9. Cependant, chaque approche a des limites inhérentes. L’approche transorale soulève des préoccupations concernant le risque de lésions et d’infections des nerfsmentaux 6. L’approche poitrine-poitrine (CBA) et l’approche axillo-poitrine unilatérale (UABA) peuvent rencontrer des interférences de la clavicule ipsilatérale et du muscle sternocléidomastoïdien. De plus, l’approche BABA exige que les patients soient placés en position jambes écartées, ce qui peut entraîner une tension de la hanche et exige que les chirurgiens se tiennent entre les jambes du patient, ce qui entraîne un inconfort lombaire lors de procédures prolongées.
Pour optimiser ces limitations, nous avons développé une approche modifiée appelée approche controlatérale-axillo-bilatérale-mammaire pour la thyroïdectomie endoscopique (CABBA-ET). Cette technique présente trois avantages clés : premièrement, le patient reste en position position allongée standard sans séparation des jambes, éliminant ainsi le risque d’élongation de la hanche et permettant aux chirurgiens de maintenir une position ergonomique tout au long de l’intervention. Deuxièmement, le port caméra est placé à l’aréole ipsilatérale tandis que le chirurgien agit du côté controlatéral, empêchant les interférences instrument-caméra et optimisant la visualisation du champ chirurgical. Troisièmement, toutes les incisions sont faites à travers les aréoles, assurant une excellente dissimulation esthétique même si une extension d’incision est nécessaire pour la récupération de l’échantillon.
Ce protocole présente une description détaillée et étape par étape de la technique CABBA-ET, permettant une réplication précise tant par des chirurgiens endoscopiques expérimentés que par des nouveaux en thyroïdectomie extra-cervicale. Nous démontrons la sécurité et la faisabilité de cette approche à travers des résultats représentatifs de 130 cas consécutifs réalisés dans notre établissement.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Protocole
1. Sélection des patients et évaluation préopératoire
- Critères d’inclusion
- Évaluer les patients pour la candidature CABBA-ET selon les critères suivants : (i) le patient répond aux indications standard pour la chirurgie thyroïdienne (par exemple, malignité confirmée ou suspecte, goitre bénigne symptomatique, élargissement progressif des nodules ou hyperthyroïdie réfractaire) ; et (ii) le patient exprime des inquiétudes esthétiques ou de l’anxiété concernant des cicatrices visibles du cou.
- Pour les nodules thyroïdiens bénins, vérifiez que le diamètre maximal est < 6 cm par échographie.
- Pour l’hyperthyroïdie nécessitant un traitement chirurgical, confirmer un goitre de grade II ou inférieur selon la classification OMS de 1994 (Stade 0 : aucun goitre visible ou palpable avec le cou complètement étendu ; Stade 1A : palpable uniquement, invisible même avec le cou complètement étendu ; Stade 1B : palpable et visible uniquement lorsque le cou est complètement étendu ; Stade 2 : goitre visible avec le cou en position normale ; Stade 3 : très gros goitre visible même à une distance considérable), vérifié par examen physique (inspection avec le cou en position neutre, palpation pour évaluer la texture et les nodules) et par échographie cervicale pour mesurer le volume thyroïdien et la taille des nodules.
- Pour les tumeurs thyroïdiennes, confirmer le diamètre maximal de la tumeur < 2 cm par échographie cervicale préopératoire à haute résolution (mesure en trois plans orthogonaux, la plus grande dimension enregistrée).
- Vérifier l’absence d’atteinte des organes adjacents par échographie de la capsule thyroïdienne intacte, la conservation du signe glissant entre la tumeur et la trachée/œsophage, et l’absence d’invasion dans les vaisseaux majeurs sur Doppler coloré. Dans les cas équivoques, un scanner ou IRM avec contraste est réalisé pour exclure une extension extrathyroïdienne globale.
REMARQUE : Avec l’acquisition de l’expérience et des capacités matérielles, les indications peuvent être suffisamment approfondies, en particulier dans les centres dotés d’une vaste expertise endoscopique.
- Vérifier l’absence d’atteinte des organes adjacents par échographie de la capsule thyroïdienne intacte, la conservation du signe glissant entre la tumeur et la trachée/œsophage, et l’absence d’invasion dans les vaisseaux majeurs sur Doppler coloré. Dans les cas équivoques, un scanner ou IRM avec contraste est réalisé pour exclure une extension extrathyroïdienne globale.
- Critères d’exclusion
- Excluez les patients atteints de maladies systémiques sévères qui contre-indiquent la chirurgie élective, telles que l’insuffisance cardiaque non contrôlée, un infarctus récent du myocarde (< 6 mois), une MPCO sévère, une cirrhose décompensée, une maladie rénale terminale ou une coagulopathie incorrigible.
- Excluez les patients présentant des déformations (par exemple, pectus excavatum sévère, malunion claviculaire, extension limitée du cou) ou des infections actives (par exemple, cellulite, abcès, herpès zoster) dans les voies thoraciques, claviculaires ou potentielles voies d’accès chirurgicales.
- Considérez les contre-indications relatives, notamment une chirurgie cervicale antérieure ou une radiothérapie, la présence de cicatrices cervicales, l’obésité (indice de masse corporelle > 30 kg/m2), ou un traitement d’ablation préalable.
- Excluez les patients présentant des images préopératoires montrant des métastases ganglionnaires dans les zones du cou I ou V, des métastases ganglionnaires sous le niveau de l’articulation sternoclaviculaire, une atteinte des ganglions lymphatiques infraclaviculaires ou médiastinaux supérieurs, ou des ganglions lymphatiques métastatiques fusionnés, fixes ou kystiques à n’importe quel site.
- Préparation préopératoire
- Vérifiez la disponibilité de tout l’équipement nécessaire : système d’imagerie laparoscopique avec endoscope à 30 degrés de 10 mm, insufflateur CO2 , scalpel ultrasonique, instruments chirurgicaux endoscopiques, crochet électrocautérique, pinces de surveillance nerveuse endoscopique, moniteur nerveux et matériel d’enregistrement laparoscopique.
- Demandez au patient de suivre un régime léger pendant 24 heures avant l’opération, de veiller à un sommeil suffisant et d’arrêter de fumer au moins 2 semaines avant l’opération.
- Effectuer une biopsie par aspiration par aguille fine (PAF) pour détecter les nodules suspects et confirmer le diagnostic pathologique avant l’opération.
- Effectuer une laryngoscopie préopératoire pour documenter la fonction de base des cordes vocales chez tous les patients, car elle est obligatoire pour la chirurgie thyroïdienne, notamment lors d’une surveillance nerveuse intraopératoire.
- Mesurez les niveaux de calcium sérique de base, d’hormone parathyroïdienne (PTH) et de 25-hydroxyvitamine D avant l’opération afin d’aider à interpréter l’hypocalcémie postopératoire.
- Obtenez un consentement éclairé après avoir discuté en détail de la procédure, des risques potentiels, des bénéfices et des options de traitement alternatives avec le patient.
2. Gestion de l’anesthésie
- Administrez une anesthésie générale avec intubation orotrachéale.
- Pour faciliter la surveillance intraopératoire récurrente du nerf laryngé, placez un tube endotrachéal spécialisé par électromyographie (EMG) (par exemple, NIM™ ou similaire) avec les électrodes en contact avec les cordes vocales, et confirmez son emplacement correct par stimulation nerveuse et acquisition de forme d’onde avant le drapage chirurgical.
- Titrez soigneusement la relaxation musculaire : administrez une dose unique d’agent bloqueur neuromusculaire à action courte uniquement pour l’intubation, et n’administrez pas de relaxants musculaires supplémentaires pendant la procédure pour préserver des signaux fiables de surveillance nerveuse.
- Ajuster la ventilation mécanique pour maintenir la normocapnie tout en tenant compte des pressions d’infiltration de CO₂ de 6 à 8 mmHg dans l’espace de travail sous-cutané. Surveillez en continu les paramètres hémodynamiques, en portant une attention particulière à la possible hypercapnie ou aux embolies gazeuses liées à une infiltration prolongée de CO₂.
3. Placement des trocars et création d’espace de travail (Figure 1 et Figure 2)
- Positionnement chirurgical
- Placez le patient en position couchée. Le chirurgien se tient à la gauche du patient, et l’assistant à droite. Placez le moniteur endoscope à la tête du patient.
- Placement du port de caméra (aréole ipsilatérale)
- Effectuer une incision de 1,2 cm (12 mm) le long du bord aréolaire, de la position de minuit à 3 heures du côté affecté.
- Disséquez le tissu sous-cutané jusqu’à la couche graisseuse à l’aide d’électrocautérage.
- Insérez un trocar de 10 mm près de la couche de graisse sous-cutanée dans le plan superficiel du fascia.
- Avancez le trocar à environ 3 cm sous l’encoche suprasternale pour établir le port d’observation.
- Insérez l’endoscope de 10 mm à 30 degrés par ce port.
- Premier placement du port d’opération (aréole controlatérale)
- Effectuer une incision de 0,8 cm (8 mm) à la position 9–12 heures de l’aréole controlatérale.
- Insérez un trocar de 5 mm dans la couche de graisse sous-cutanée.
- Avancez le trocar sous visualisation endoscopique directe jusqu’à ce qu’il converge avec le port caméra dans l’espace antérieur du cou.
- Insérez un crochet d’électrocautérisation dans ce port pour commencer à étendre l’espace de travail sous-cutané.
- Deuxième emplacement du port d’opération (aisselle contralatérale)
- Après avoir exposé le muscle sternocléidomastoïdien controlatéral, identifiez la ligne axillaire antérieure du côté controlatéral.
- Effectuer une incision de 0,8 cm (8 mm) le long des plis cutanés naturels à la ligne axillaire antérieure controlatérale.
- Insérez un trocar de 5 mm comme deuxième orifice d’opération.
REMARQUE : Le chirurgien se tient du côté opposé au lobe thyroïdien affecté, tandis que l’assistant tenant l’endoscope se tient du côté affecté.
4. Dissection des lambons et établissement de l’espace de travail
- Création initiale de l’espace
- Connectez le système d’infiltration CO₂ et réglez le débit de gaz à 10 L/min avec une pression initiale de 4 mmHg.
- Créez un espace sous-cutané proche de la peau en utilisant l’expansion par aiguille.
- Élargissez l’espace latéral pour placer un second trocar. Poursuivre la dissection sous le fascia superficiel jusqu’à la fosse suprasternale. Ensuite, séparez le volet le long du plan juste au-dessus du muscle platysma à l’aide du crochet électrocautérique.
- Continuez la dissection supérieure le long du plan sous-platysmique jusqu’au niveau du cartilage thyroïdien et latéralement jusqu’à la bordure antérieure du muscle sternocléidomastoïdien.
- Extension de l’espace de travail
- Augmentez la pression de CO₂ à 6 mmHg.
- Élargissez l’espace de travail bilatéralement jusqu’aux bords postérieurs des muscles sternocléidomastoïdiens.
- Augmentez la pression d’insufflation à 8 mmHg et maintenez cette pression tout au long de la procédure.
- Accès à la ligne médiane et exposition à la thyroïde
- Identifier la ligne alba (raphe médian entre les muscles de la sangle) lors de la visualisation endoscopique.
- Inciser le raphé médian de la fosse suprasternale en dessous jusqu’au cartilage cricothyroïdien en haut et exposer l’isthme thyroïdien.
- Cartographie des ganglions lymphatiques et rétraction des muscles de la sangle
- Disséquez l’espace prétrachéal pour séparer l’isthme thyroïdien de la paroi trachéale antérieure.
- Transpercez l’isthme thyroïdien à l’aide du scalpel ultrasonique.
- Injectez 0,2 mL de traceur de nanocarbone (concentration : 50 mg/mL) dans le parenchyme thyroïdien autour du nodule cible pour faciliter l’identification des ganglions lymphatiques. Avant l’injection, aspirez pour exclure une pose intravasculaire.
REMARQUE : Les effets indésirables potentiels incluent une légère tache cutanée locale (généralement auto-résoluble) et des réactions allergiques rares. Utiliser une aiguille de seringue de 20 mL (18 G) comme gaine de perforation peut aider à prévenir les taches cutanées. - Prévoyez 5 minutes pour la diffusion des traceurs dans la thyroïde et les ganglions lymphatiques régionaux.
- Effectuez une suspension musculaire percutanée par sangle en passant des points de suture à travers la peau, autour des muscles de la sangle, puis en les revenant à travers la peau.
- Fixez les sutures de suspension à des bandes de traction élastiques et appliquez une traction latérale pour exposer complètement la glande thyroïde.
5. Mobilisation du lobe thyroïdien et dissection du pôle supérieur
- Dissection latérale de la thyroïde
- Disséquez l’espace entre le lobe thyroïdien et le muscle sternotyroïdien à l’aide du crochet électrocautérique.
- Étendez la dissection latéralement jusqu’à la bordure latérale du lobe thyroïdien.
- Exposez l’artère carotide commune du côté concerné.
- Dissection du pôle supérieur
- Disséquez l’espace pré-trachéal à l’aide du crochet électrocautérique, en approfondissant jusqu’au niveau du ligament de Berry.
- Identifiez l’espace entre le pôle supérieur de la thyroïde et le muscle cricothyroïdien.
- Mobiliser brutalement l’espace latéral supérieur de la thyroïde.
- Ligater et diviser les vaisseaux thyroïdiens supérieurs près de la capsule thyroïdienne à l’aide du scalpel ultrasonique pour préserver la branche externe du nerf laryngé supérieur.
ATTENTION : Faites preuve d’une extrême prudence pour éviter toute blessure à la branche externe du nerf laryngé supérieur, qui se trouve à proximité des vaisseaux thyroïdiens supérieurs.
6. Dissection des ganglions lymphatiques centraux
- Exposition du compartiment central
- Rétractez le lobe thyroïdien en haut et en milieu moyen pour surrelever le compartiment central graisseux et le tissu lymphatique.
- Utilisez le scalpel ultrasonique pour diviser systématiquement la graisse prétrachéale et le tissu lymphatique.
- Dissection latérale le long du ligament thyro-épiglottique
- Identifier le ligament thyro-épiglottique (ligament de Berry).
- Disséquer l’espace thyroïdien latéral en haut et latéralement le long du plan thyro-épiglottique du ligament.
- Séparez soigneusement et exposez la glande parathyroïde inférieure.
- Préserver l’apport sanguin à la glande parathyroïde inférieure en maintenant son pédicule vasculaire.
- Identification du nerf vague
- Utilisez la sonde de surveillance nerveuse pour explorer latéralement l’artère carotide commune.
- Confirmez le signal du nerf vague et documentez l’amplitude de base.
REMARQUE : Une surveillance nerveuse continue doit être utilisée tout au long de la procédure afin de minimiser le risque de lésion nerveuse laryngée récurrente.
7. Identification et dissection récurrentes du nerf laryngé
- Localisation récurrente du nerf laryngé
- Utilisez des pinces de surveillance nerveuse pour effectuer une dissection contondante médiale à la glande parathyroïde inférieure.
- Identifiez le signal nerveux laryngé récurrent à l’aide du système de surveillance nerveuse.
- Confirmez visuellement la localisation récurrente du nerf laryngé.
REMARQUE : Le nerf laryngé récurrent se trouve généralement dans le sillon trachéo-œsophagien, mais des variations anatomiques existent. Vérifiez toujours la localisation des nerfs par l’identification visuelle et la surveillance nerveuse.
- Création récurrente du tunnel nerveux laryngé
- Établir un tunnel de dissection sécurisé autour du nerf laryngé récurrent.
- Divisez le tissu vasculaire latéral du fascia à l’aide du scalpel ultrasonique tout en maintenant une visualisation claire du nerf.
- Utilisez des pinces de dissection contondante pour mobiliser doucement le nerf laryngé récurrent vers le bas, créant ainsi de l’espace entre l’œsophage et la capsule thyroïdienne postérieure.
ATTENTION : Lorsque vous utilisez le scalpel ultrasonique près du nerf laryngé récurrent, maintenez une distance minimale de 3 à 5 mm. Activez l’appareil uniquement lorsque la lame est clairement visible et évitez l’activation à l’aveugle. Utilisez le côté émoussé à l’écart du nerf quand c’est possible.
- Dissection supérieure du nerf laryngé récurrent
- Continuez à disséquer le nerf laryngé récurrent sur le long de son parcours.
- Suivez le nerf jusqu’à son point d’entrée dans le larynx au niveau de l’articulation cricothyroïdienne.
- Identifiez soigneusement et prévoyez la glande parathyroïde supérieure le long de la capsule thyroïdienne.
- Séparez la glande parathyroïde supérieure de la thyroïde tout en préservant son apport sanguin.
8. Résection du lobe thyroïdien
- Division ligamentaire Berry
- Rétractez doucement le nerf laryngé récurrent en dessous à l’aide d’une dissection contondante.
- Divisez le ligament de Berry thyroïdien à l’aide du scalpel ultrasonique sous visualisation directe du nerf laryngé récurrent.
- Exposez le point d’entrée du nerf laryngé récurrent dans le larynx.
- Dissection thyroïdienne postérieure
- Rétractez le lobe thyroïdien vers l’avant et vers le haut.
- Identifier et diviser la branche postérieure de l’artère thyroïdienne supérieure près de la capsule thyroïdienne postérieure à l’aide du scalpel ultrasonique.
- Complétez la mobilisation du lobe thyroïdien de toutes les attaches.
- Retrait des spécimens
- Placez le lobe thyroïdien réséqué et le tissu du ganglion lymphatique du compartiment central dans un sac stérile pour le prélèvement.
- Retirez le sac à échantillons par le port caméra (incision ipsilatérale de l’aréole).
- Si nécessaire, étendez légèrement l’incision aréolaire pour faciliter le prélèvement de l’échantillon.
REMARQUE : La localisation trans-aréolaire permet une extension d’incision avec une excellente dissimulation esthétique.
9. Évaluation des glandes parathyroïdes et hémostasie
- Vérification de la fonction nerveuse
- Réexaminez et confirmez le signal récurrent du nerf laryngé à l’aide de la sonde de surveillance nerveuse.
- Vérifiez le signal du nerf vague pour garantir l’intégrité du nerf.
- Documentez les amplitudes finales de la surveillance nerveuse pour comparaison avec les valeurs de base.
- Si une perte de signal (LOS) survient dans le nerf laryngé récurrent lors de la surveillance, appliquez l’algorithme suivant :
- Mettez la dissection en pause immédiatement.
- Vérifiez la position des électrodes et l’intégrité nerveuse,
- Envisagez de faire une stadification de la lobectomie controlatérale si la ligne de vue ipsilatérale est confirmée.
- Évaluer la nécessité de la conversion en chirurgie ouverte. Documentez la ligne de vue et informez le patient après l’opération.
- Évaluation de la viabilité parathyroïdienne
- Inspectez les glandes parathyroïdes inférieure et supérieure pour vérifier un apport sanguin adéquat.
- Évaluez la couleur des glandes parathyroïdes et le remplissage capillaire.
- Si l’apport sanguin parathyroïdien semble compromis (couleur foncée, pas de recharge capillaire), effectuer une autotransplantation immédiate dans le muscle sternocléidomastoïdien.
- Vérification de l’hémostasie
- Réduisez la pression d’insufflation de CO₂ à 4 mmHg pour identifier les points de saignement.
- Réalisez une hémostasie méticuleuse à l’aide du scalpel ultrasonique ou de l’électrocatérage bipolaire.
- Irriguez le champ chirurgical avec du sérum physiologique tiède et confirmez l’hémostasie complète.
10. Fermeture de la plaie
- Réapproximation du muscle de la sangle
- Retirez les sutures de suspension musculaire à la sangle percutanée.
- Réapprochez les muscles de la sangle dans la ligne médiane à l’aide d’une suture barbelée absorbable 4-0 en continu de mouvement.
- Placement des drains
- Placez un drain à aspiration fermée dans l’un des orifices de fonctionnement de 5 mm.
- Placez la pointe de drainage dans le lit thyroïdien.
- Fixez le drain à la peau avec une suture.
- Fermeture du site portuaire
- Retirez tous les trocars sous visualisation endoscopique directe.
- Fermez les incisions aréolaires avec des sutures sous-cutanées absorbables 4-0.
- Fermez l’incision axillaire avec une suture sous-cutanée absorbable 4-0.
- Appliquez des bandes adhésives stériles sur toutes les incisions.
- Pansement de compression
- Couvrez les zones de ponction thoracique avec une gaze stérile.
- Appliquez un bracelet de compression thoracique pendant 12 heures pour minimiser l’accumulation de liquide sous-cutané.
11. Soins postopératoires
- Prise en charge postopératoire immédiate
- Fournir de l’oxygène supplémentaire à 2 à 4 L/min via une canule nasale pendant 6 heures après l’opération.
- Administrez des analgésiques au besoin pour contrôler la douleur.
- Fournissez un médicament antiémétique en cas de nausée.
- Surveillez les signes vitaux toutes les 2 heures pendant les 12 premières heures.
- Gestion des drains
- Surveillez la sortie de la décharge toutes les 4 heures.
- Retirez le drain lorsque la sortie est < 30 mL sur 24 heures, généralement au jour 1 ou 2 post-opératoire.
- Surveillance en laboratoire
- Vérifiez les niveaux sériques de calcium et d’hormones parathyroïdiennes le premier jour post-opératoire.
- Compléter avec du calcium oral et de la vitamine D si une hypocalcémie est détectée.
- Planification des rejets
- Évaluer la préparation du patient à la sortie : contrôle adéquat de la douleur, tolérance orale, suppression du drain et taux de calcium stable.
- Fournir des instructions de sortie, y compris les soins des plaies, les restrictions d’activité et le traitement médicamenteux.
- Prenez rendez-vous de suivi une semaine après l’opération.
12. Protocole de suivi
- Suivi à court terme
- Évaluer le patient une semaine après l’opération afin d’évaluer la cicatrisation de l’incision et retirer les points restants si des points non absorbables ont été utilisés.
- Vérifiez les tests de fonction thyroïdienne et ajustez le remplacement hormonal thyroïdien si nécessaire.
- Suivi à long terme
- Planifiez des visites de suivi à 1, 3 et 6 mois après l’opération.
- Effectuez des tests de fonction thyroïdienne et une échographie du cou à chaque visite.
- Pour les cas malins, il faut obtenir les taux de thyroglobuline sérique et envisager une thérapie à l’iode radioactif basée sur les résultats pathologiques et la stratification du risque.
13. Thyroïdectomie bilatérale (si nécessaire)
- Pour les patients nécessitant une thyroïdectomie totale, il faut appliquer la même procédure au lobe controlatéral.
- Après avoir terminé la lobectomie ipsilatérale, demandez au chirurgien et à l’assistant de se repositionner du côté opposé. Identifier et préserver le nerf laryngé récurrent et les glandes parathyroïdes du côté controlatéral en utilisant les mêmes techniques que celles décrites ci-dessus.
REMARQUE : La procédure peut être réalisée en une opération à une seule étape sans placement supplémentaire de port.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Résultats
Dans ce cas représentatif, une femme de 29 ans avec un carcinome papillaire thyroïdien de 1,2 cm dans le lobe thyroïdien droit (AJCC 8e édition stade T1aN0M0)10a subi un CABBA-ET réussi (Tableau 1). Le patient a exprimé de grandes préoccupations esthétiques et souhaitait un aspect de cou sans cicatrice. L’aspiration préopératoire à l’aiguille fine a confirmé un carcinome papillaire de la thyroïde. Le patient remplissait tous les critères d’inclusi...
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Discussion
La technique CABBA-ET représente une avancée significative dans la thyroïdectomie endoscopique extra-cervicale, en répondant aux principales limites des approches existantes tout en maintenant la sécurité oncologique. Ce protocole fournit des instructions détaillées, étape par étape, permettant une réplication précise par des chirurgiens à différents niveaux d’expérience.
Plusieurs étapes sont cruciales pour une exécution réussie de CABBA-ET. Tout d’abord, un ...
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun intérêt concurrent ni conflit d’intérêts liés à cette œuvre.
Remerciements
Ce travail a été soutenu par le projet du Shanghai Sixth People’s Hospital (subvention numéro YNLC201905). Nous remercions le personnel infirmier et l’équipe d’anesthésiologie de l’Hôpital Populaire Sixième de Shanghai pour leur soutien dans la réalisation de ces interventions.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Endoscopie 10 mm 30 degrés | Karl Storz | 26003BA | Caméra laparoscopique standard |
| Suture barbelée 4-0 | Covidien | VLOC180 | Pour la fermeture du muscle sangle |
| Drain de suction fermé | Aiyuan | AY-Y12-G150 | 12 French |
| Insufflateur CO2 | Karl Storz | 264305 20 | Maintient une pression de 8 mmHg |
| Pince de surveillance nerveuse endoscopique | Medtronic | 8225490 | Pince stimulante |
| Traceur de nanocarbone | Chongqing Lummy | N/A | Cartographie des ganglions lymphatiques |
| Système de surveillance nerveuse | Medtronic | NIM 3.0 | Surveillance continue |
| Scalpel à ultrasons | Ethicon | HARMONIC ACE | Pour le scellement des vaisseaux |
Références
- Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid cancer: A review. JAMA. 2024;331(5):425-35.
- Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules: A Review. JAMA. 2018;319(9):914-24.
- Kobaly K, Kim CS, Mandel SJ. Contemporary management of thyroid nodules. Annu Rev Med. 2022;73:517-28.
- Li X, Ding W, Zhang H. Surgical outcomes of endoscopic thyroidectomy approaches for thyroid cancer: a systematic review and network meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1256209.
- Chung YS, Choe JH, Kang KH, et al. Endoscopic thyroidectomy for thyroid malignancies: comparison with conventional open thyroidectomy. World J Surg. 2007;31(12):2302-6.
- Bakkar S, Al Hyari M, Naghawi M, Corsini C, Miccoli P. Transoral thyroidectomy: a viable surgical option with unprecedented complications-a case series. J Endocrinol Invest. 2018;41(7):809-13.
- Ma T, Shi P, Zhang X, Liang M, Wang L, Shi Y. Transoral and submental endoscopic thyroidectomy (TOaST) for early stage papillary thyroid carcinoma: a real-world data retrospective cohort study. Surg Endosc. 2023;37(10):7649-57.
- Zheng D, Yang Q, Wu J, et al. Global trends in research of endoscopic thyroidectomy from 2013 to 2022: a scientometric and visualization analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1199563.
- Lu Q, Zhu X, Wang P, Xue S, Chen G. Comparisons of different approaches and incisions of thyroid surgery and selection strategy. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1166820.
- Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. Springer International Publishing: American Joint Commission on Cancer; 2017.
- Lee DY, Baek SK, Jung KY. Endoscopic thyroidectomy: retroauricular approach. Gland Surg. 2016;5(3):327-35.
- Zhang D, Park D, Sun H, et al. Indications, benefits and risks of transoral thyroidectomy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(4):101280.
- Shimazu K, Shiba E, Tamaki Y, et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003;13(3):196-201.
- Saavedra-Perez D, Manyalich M, Dominguez P, et al. Thyroidectomy via unilateral axillo-breast approach (UABA) with gas insufflation: prospective multicentre European study. BJS Open. 2022;6(4).
- Zhang Z, Xia F, Li X. Ambulatory endoscopic thyroidectomy via a chest-breast approach has an acceptable safety profile for thyroid nodule. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:795627.
- Ding Y, Qiu C, Zhu C, et al. Comparison of gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy, endoscopic thyroidectomy via areola approach and conventional open thyroidectomy in patients with unilateral papillary thyroid carcinoma. World J Surg Oncol. 2024;22(1):148.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Réimpressions et autorisations
