Embolie cémentaire intracardiaque ultra-retardée après une vertebroplastie percutanée : rapport de cas et revue des stratégies de prise en charge

Résumé

Un cas rare d’embolie ultra-retardée du ciment osseux intracardiaque détecté 2,5 ans après la vertebroplastie est présenté. L’imagerie diagnostique, l’ablation chirurgicale sous pontage cardio-pulmonaire et la greffe de pontage coronarien concomitante sont démontrées.

Résumé

L’embolie du ciment cardiaque est une complication rare mais potentiellement mortelle de la vertébroplastie percutanée, survenant généralement pendant ou peu après l’intervention. Les présentations retardées restent peu appréciées. Ici, nous rapportons un cas rare d’embolie intracardiaque du ciment osseux 2,5 ans après une vertebroplastie. Un homme de 76 ans ayant des antécédents de vertébroplastie lombaire s’est présenté avec une intolérance progressive à l’exercice et des douleurs thoraciques intermittentes. L’échocardiographie transthoracique et l’angiographie par tomodensitométrie cardiaque ont révélé trois corps étrangers en forme de bâtonnet, à haute densité, dans le ventricule droit, dont l’un était incrusté dans le myocarde ventriculaire. L’angiographie coronarienne a révélé une sténose sévère de l’artère descendante antérieure gauche. Compte tenu des risques de perforation cardiaque et de coexistence de la maladie coronarienne, une ablation chirurgicale simultanée des emboles de ciment et un pontage coronarien ont été réalisés sous bypass cardiopulmonaire. Tous les corps étrangers ont été retirés avec succès, et la paroi ventriculaire droite a été renforcée. Le patient s’est rétabli sans incident, avec une résolution des symptômes et une fonction cardiaque préservée pendant 6 mois de suivi. Ce rapport met en lumière la possibilité d’une embolie du ciment intracardiaque ultra-retardée et asymptomatique après une vertebroplastie. Une surveillance cardiovasculaire à long terme peut être nécessaire chez les patients présentant des antécédents de vertebroplastie présentant des symptômes cardiopulmonaires inexpliqués. Bien que l’imagerie post-vertebroplastie antérieure n’ait pas été disponible, la voie embolique traversait probablement la circulation pulmonaire avant de se loger dans le ventricule droit. Compte tenu de la latence asymptomatique, l’imagerie thoracique sélective peut faciliter la détection précoce chez les patients présentant des schémas de fuite à haut risque, bien que le dépistage de routine reste impraticable.

Introduction

La vertebroplastie percutanée (PVP) est une procédure mini-invasive largement utilisée pour le traitement des fractures vertébrales de compression ostéoporotiques. En injectant du ciment osseux de polyméthétylméthacrylate dans le corps vertébral effondré, le PVP restaure efficacement la stabilité vertébrale et procure un soulagement rapide de la^{douleur 1}. Malgré ses bénéfices cliniques, les fuites de ciment restent une complication reconnue, les cas rapportés variant considérablement selon les méthodes de détection et les propriétés du^{ciment 2}.

La plupart des ....

Protocole

Cette étude a été réalisée conformément à la Déclaration d’Helsinki et approuvée par le Comité d’éthique du Second Hôpital Populaire de Liaocheng (numéro d’approbation : XY2024-LC-038). Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce rapport de cas et des images associées. Les étapes du protocole sont présentées dans la Figure supplémentaire 1.

1. Évaluation préopératoire

1. L’échocardiographie transthoracique a été réalisée pour identifier les corps étrangers intracardiaques et évaluer la fonction cardiaque.
2. Une angiograph....

Résultats

L’imagerie diagnostique a confirmé trois emboles intracardiaques en forme de bâtonnet, dont un implanté dans le myocarde du VR, ainsi que une sténose sévère de l’artère LAD, le ciment paravertébral suggérant une voie de migration veineuse. Tous les emboles ont été retirés avec succès via . Ventrriculotomie droite assistée par CPB, suivie immédiatement d’une greffe LIMA-LAD. La durée totale de l’opération était de 215 minutes, avec un temps de CPB de 112 minutes et un temps de se.......

Discussion

L’embolie du ciment cardiaque est une complication rare mais grave du PVP. La plupart des cas signalés surviennent de façon aiguë ou peu après l’opération et sont associés à des symptômes cardiopulmonaires^{évidents 4,5,7}. En revanche, le cas présent montre que l’embolie intracardiaque du ciment peut rester asymptomatique pendant une longue période et être détectée plus de 2 ans après la procédure.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Aspirin	Bayer	www.bayer.com	Agent antiplaquettaire utilisé pour maintenir la perméabilité des pontages coronaires
Bêta-bloquant	Fournisseur spécifique à l'institution	www.astrazeneca.com	Utilisé pour la protection cardiovasculaire postopératoire
Système de bypass cardiopulmonaire	Getinge	www.getinge.com/int/products/extracorporeal-life-support/cardiopulmonary-bypass/	Système de perfusion complet avec oxygénateur et filtre artériel
Clopidogrel	Sanofi	www.sanofi.com	Utilisé pour la thérapie antiplaquettaire double à court terme
Solution de cardioplégie cristalloïde froide	Fournisseur spécifique à l'institution	N/A	Utilisé pour la protection myocardique et l'induction de l'arrêt cardiaque
Héparine sodique	Pfizer	NDC 0069-0057-01*	Anticoagulant systémique utilisé pendant le bypass cardiopulmonaire
Set de prélèvement de l'artère mammaire interne gauche	Medtronic	www.medtronic.com	Instruments utilisés pour le prélèvement de l'artère mammaire interne gauche
Microcouteau	Fine Science Tools	10056-12	Utilisé pour l'artériotomie coronaire et la dissection chirurgicale fine
Microciseaux	Fine Science Tools	14060-09	Utilisé pour la dissection nette autour des fragments de ciment incorporés
Pince microchirurgicale	Fine Science Tools	11003-12	Utilisé pour l'extraction des embols de ciment intracardiaque
Chlorhydrate de papavérine	Pfizer	www.pfizer.com	Appliqué pour prévenir le spasme du greffon de l'artère mammaire interne gauche
Ciment osseux de polyméthylméthacrylate (PMMA)	Heraeus Medical	66004906 (PALACOS R+G)	Ciment osseux utilisé pendant la vertébroplastie
Fil de suture en polypropylène, 7-0	Ethicon	8701H (PROLENE 7-0)	Utilisé pour l'anastomose artère mammaire interne gauche-artère descendante antérieure gauche
Sulfate de protamine	Pfizer	NDC 0069-0925-01	Utilisé pour inverser l'héparinisation après le bypass cardiopulmonaire
Statine	Fournisseur spécifique à l'institution	www.pfizer.com	Utilisé pour la prévention secondaire à long terme après le pontage coronarien
Pledgets de feutre chirurgical	B. Braun	1021355	Utilisé pour le renforcement de la réparation de la paroi du ventricule droit
Système d'échocardiographie transoesophagienne	GE HealthCare	www.gehealthcare.com/products/ultrasound/cardiovascular-ultrasound	Utilisé en intraopératoire pour localiser les embols de ciment et confirmer leur élimination complète