Ce rapport de cas décrit la première utilisation d’un écran de tête monté sur la réalité mixte lors d’une procédure de fusion endoscopique. Le patient a montré une amélioration clinique significative après l’opération, avec une résolution complète de la douleur aux jambes et une amélioration progressive des douleurs dorsales et de l’état fonctionnel, soutenue tout au long du suivi postopératoire de 7 mois.
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Rapport de cas
Réalité mixte en chirurgie de la colonne vertébrale : l’Apple Vision Pro dans la fusion lombaire endoscopique biportale
Dans cet article
Résumé
Résumé
L’utilisation de la réalité mixte (RM) en chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale a récemment été introduite, promettant d’améliorer la visualisation, d’améliorer le flux de travail et de soutenir la prise de décision intraopératoire. L’utilisation réussie du casque IRM Apple Vision Pro (AVP) a récemment été documentée lors d’une chirurgie endoscopique biporte de la colonne vertébrale. À notre connaissance, ce cas représente la première utilisation de la technologie IRM comme complément de la fusion endoscopique biporte de la colonne vertébrale. Un homme de 81 ans ayant des antécédents de sténose lombaire et de spondylolisthésie de grade 1 au niveau 4–5 présentait une douleur radiculaire progressivement aggravée, réfractaire aux mesures conservatrices. D’après les résultats cliniques, le patient a subi une fusion intersomiale lombaire transforaminale (TLIF) via une approche endoscopique biportale. La procédure comprenait une laminotomie endoscopique, une décompression bilatérale, une facetectomie, la pose d’une cage intersonnaire avec greffe osseuse, ainsi que l’instrumentation et la fusion de la colonne vertébrale postérieure. Tout au long du cas, le chirurgien opérateur portait le casque AVP MR, qui affichait virtuellement une vue endoscopique en direct, sur l’environnement réel sans obstruer le champ chirurgical. L’AVP a consolidé l’alimentation endoscopique directement dans la ligne de vision du chirurgien, éliminant le besoin de déplacer le regard entre le champ opératoire et les moniteurs externes et soutenant un flux opératoire plus ergonomique et rationalisé. Le patient a démontré une résolution complète de la douleur radiculaire à la jambe (SAV Jambe 7 → 0) et une nette récupération fonctionnelle (DI 14 % → 2 %) deux mois après l’opération, sans complications intraopératoires ou postopératoires, et ces améliorations se sont maintenues tout au long du suivi de sept mois. Ce cas démontre la faisabilité d’utiliser l’IRM comme complément de la fusion lombaire endoscopique biporte sans complications observées. Le HMD AVP offrait une plateforme intégrée de visualisation en ligne de vue qui réduisait la dépendance aux moniteurs externes et favorisait la performance chirurgicale ergonomique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer son impact sur l’efficacité chirurgicale et les résultats à long terme des patients.
Introduction
La chirurgie endoscopique biporte de la colonne vertébrale est de plus en plus adoptée comme une alternative mini-invasive aux approches ouvertes conventionnelles 1,2,3. Grâce à un ciblage précis et des instruments de petit calibre, la chirurgie endoscopique biporte de la colonne vertébrale minimise la perturbation des tissus mous tout en maximisant la visualisation 1,2. De plus, la littérature actuelle a rapporté une réduction potentielle de l’utilisation d’analgésiques postopératoir....
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Protocole
1. Flux de travail d’intégration MR
- La sortie de la console vidéo endoscopique numérique était connectée à un encodeur NDI via un câble HDMI.
- L’encodeur NDI était connecté à un routeur Wi-Fi dédié via un câble Ethernet, et le routeur Wi-Fi était connecté à l’AVP.
- Les réglages du routeur Wi-Fi ont été optimisés pour garantir une connexion rapide et fiable.
- Le HMD était placé sur la tête du chirurgien, et la projection vidéo numérique 4K était réglée sur le champ de vision du chirurgien avant le frottage lors de la procédure.
- Une fois les portails chirurgicaux établis,....
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Résultats
Résultats cliniques
Immédiatement après l’opération, le patient a rapporté un score de douleur dorsale au VAS de 6/10 et un score de douleur aux jambes du VAS de 0/10. L’examen moteur a montré une force de 5/5 dans tous les myotomes L2–S1, avec une sensation intacte dans les distributions dermatomales bilatérales L2–S1.
Au suivi des deux semaines, la patiente a rapporté une amélioration de la douleur dorsale à 3/10, avec une douleur aux jam.......
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Discussion
À notre connaissance, il s’agit du premier cas signalé démontrant la faisabilité d’intégrer le HMD AVP comme adjuvant intraopératoire dans une chirurgie de fusion endoscopique. Le patient a montré une amélioration précoce des symptômes, avec une résolution complète de la douleur à la jambe et une amélioration de l’état dorsal et fonctionnel à deux mois après l’opération, et continuera d’être suivi longitudinalement pour détecter des changements dans la trajectoire des symptômes. Il convi.......
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Déclarations de divulgation
Les auteurs ne rapportent aucun conflit d’intérêts d’intérêts ou d’intérêts financiers pertinents pour ce travail.
Remerciements
Nous remercions également le département de chirurgie orthopédique de l’Université de Californie à Irvine pour le soutien institutionnel et le personnel de la salle d’opération pour leur assistance technique pendant la procédure. Les auteurs remercient également l’équipe de recherche pour leurs contributions à la collecte des données et à la préparation des manuscrits. Aucun financement externe n’a été reçu pour ce travail.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| dualPortal Canule semitubulaire | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Dilateurs séquentiels | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Manche en T | Amplify Surgical | ||
| DualX TLIF Cage Inserter | Amplify Surgical | ||
| DualX TLIF Cage TLIF extensible | Amplify Surgical | ||
| DualX Vis de verrouillage TLIF | Amplify Surgical | ||
| DualX Entonnoir et inserteur pour greffe osseuse | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Rongeurs Kerrison | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Curettes courbées | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Rongeurs hypophysaires | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Crochet à nerf | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Sonde à extrémité sphérique | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Dissecteurs Penfield | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Dissecteur annulaire | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Rétracteur de scope | Amplify Surgical | ||
| dualPortal Embout applicateur d'agent hémostatique | Amplify Surgical | ||
| Arthroscopie, 0 degré | Stryker | ||
| Burotin haute vitesse, embout diamant en bâtonnet de 3 mm | Stryker | ||
| Shaver, embout de coupe osseuse ovale de 4 mm | Arthrex | ||
| Canule radiofréquence, 90 degrés | Arthrex | ||
| Canule radiofréquence, petite pointe de 50 degrés | Arthrex | ||
| Tuyaux de pompe d'irrigation | Arthrex | ||
| Surgifoam | Ethicon | ||
| Allogreffe fibreuse DBM | Seaspine | ||
| Système d'analyse NDI | |||
| Matériel d'intégration IRM | |||
| Table OSI Jackson | |||
| acide tranexamique |
Réimpressions et autorisations
