Une intervention psychodynamique par étapes pour le refus d’école dans le trouble bipolaire chez l’adolescent

Résumé

Ce rapport présente une intervention psychodynamique en trois phases pour le trouble bipolaire chez l’adolescent. Il vise à traiter le refus scolaire sévère en résolvant les conflits de triangulation familiale et de séparation, fournissant une feuille de route structurée pour atteindre une récupération fonctionnelle et une réintégration scolaire au-delà de la stabilisation pharmacologique.

Résumé

Le trouble bipolaire chez l’adolescent est une affection psychiatrique sévère, souvent compliquée par un comportement de refus d’école, une altération fonctionnelle débilitante qui persiste souvent même après la stabilisation pharmacologique des symptômes de l’humeur. Bien que la médication cible efficacement la dysrégulation biologique, elle échoue fréquemment à résoudre les conflits profonds entre séparation et individuation ainsi que les dynamiques familiales pathologiques, telles que la triangulation, qui maintiennent activement le retrait social. Compte tenu de la rareté de protocoles psychothérapeutiques manuels pour ce défi clinique spécifique, cet article démontre un protocole psychodynamique structuré et par phases pour le traitement du trouble bipolaire adolescent comorbide avec un comportement sévère de refus scolaire. Nous présentons une intervention complète de 60 séances appliquée à une patiente de 17 ans. Le protocole intègre la pharmacothérapie standard à un modèle psychodynamique en trois phases : (1) Alliance et stabilisation ; (2) Travailler à travers l’analyse des rêves et l’interprétation du transfert ; et (3) Résiliation et séparation. Les progrès ont été suivis grâce à la topographie de l’électroencéphalograme en série (EEG) et à des échelles psychologiques standardisées. L’application de ce protocole a été associée à la résolution du refus d’école et à l’admission réussie à l’université chez ce patient. L’évaluation longitudinale a montré une réduction significative des scores de dépression à des limites normales, bien que les scores d’anxiété soient restés au-dessus du seuil clinique au suivi. De plus, bien que la topographie EEG ait démontré une stabilité globale, une légère dysrégulation des bandes a persisté. Ce protocole fournit une feuille de route étape par étape pour les cliniciens, soulignant que résoudre la triangulation familiale sous-jacente peut être un élément précieux pour soutenir une réintégration scolaire réussie dans le trouble bipolaire pédiatrique.

Introduction

Le trouble bipolaire chez les enfants (DBP) constitue une affection psychiatrique chronique grave associée à un trouble psychosocial profond et à un fardeau disproportionné pour les systèmes de santé. Les données épidémiologiques contemporaines suggèrent que la MPP est bien plus répandue qu’on ne le pense historiquement, affectant environ 1 % à 3 % de la population jeune mondiale¹. Contrairement au trouble bipolaire à début adulte, le phénotype précoce se caractérise souvent par un cycle rapide ou un évolution à épisodes mixtes, des taux plus élevés de comorbidité psychiatrique et une résistance accrue aux interventions pharmacologiques^{standard 2}. Les observations longitudinales, telles que celles de l’étude Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY), soulignent la trajectoire maligne du trouble ; les adolescents atteints de PBD passent une proportion importante de leurs années formatrices symptomatiques, en particulier dans les états dépressifs ou mixtes, ce qui perturbe gravement les étapes du développement³.

Malgré l’augmentation de la prévalence, l’identification clinique de la DBP reste complexe. Les preuves méta-analytiques récentes ont constamment mis en lumière une période critique de « latence diagnostique », démontrant que les patients subissent souvent un délai de plusieurs années entre l’apparition des symptômes et la prise en charge clinique^{précise 4}. Cet intervalle représente une fenêtre d’opportunité manquée, durant laquelle les adolescents sont fréquemment mal diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur (TDM) ou un trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH). Une telle mauvaise classification retarde non seulement un traitement stabilisant l’humeur approprié, mais peut aussi entraîner une déstabilisation iatrogène par l’utilisation non opposée d’antidépresseurs ou de stimulants, accélérant ainsi le processus d’allumage de la^{maladie 2,4}.

L’une des conséquences fonctionnelles les plus invalidantes de la DBP non traitée ou partiellement traitée est le comportement de refus d’école (SRB). Distincte de l’absentéisme, qui implique un problème de conduite cachée sans détresse émotionnelle, la SRB se définit par le refus de l’enfant d’aller à l’école à cause d’un inconfort émotionnel écrasant, incluant une anxiété sévère, des plaintes somatiques et un sevrage^{dépressif 5,6}. La conceptualisation fondamentale de la SRB par Kearney souligne son hétérogénéité, l’identifiant comme une voie commune finale pour diverses formes de dysrégulation^{émotionnelle 6}. Dans le contexte de la DBP, la SRB n’est pas simplement une infraction comportementale, mais un signe sentinelle d’une psychopathologie aiguë. Des études communautaires ont montré que les enfants atteints de SRB présentent des taux significativement élevés de troubles de l’humeur et d’anxiété par rapport aux pairs non^{refusants 7}. Le mécanisme reliant PBD à SRB est multifacette. Les preuves suggèrent que les symptômes d’anxiété, souvent comorbides ou intrinsèques aux états mixtes bipolaires, sont des prédicteurs puissants d’une faible assiduité^{scolaire 8}. De plus, les séquelles cognitives de la DPP, notamment des déficits de la fonction exécutive et de l’attention soutenue, persistent même pendant les périodes euthymiques, rendant l’environnement académique cognitivement accablant pour ces^{élèves 9}. Les conséquences à long terme de ce désengagement éducatif sont graves ; sans intervention efficace, la SRB se cristallise en un retrait social chronique, menant à un échec scolaire et à une marginalisation socioéconomique à long^{terme 10}. Cet effondrement fonctionnel profond affecte gravement la qualité de vie globale (QoL) d’un jeune, un aspect de l’altération aussi invalidant que celui observé dans d’autres maladies chroniques graves. Mettre en lumière ce fardeau de la qualité de vie est essentiel pour comprendre l’urgence de développer des interventions psychosociales^{efficaces 11}.

L’urgence d’une intervention efficace est encore amplifiée par la létalité élevée associée à la DBP. Un historique de tentatives de suicide sert de prédicteur solide d’un mauvais pronostic chez les patients bipolaires pédiatriques, le risque étant aggravé lors d’épisodes mixtes où une énergie élevée coïncide avec une humeur^{dysphorique 12}. Ce risque est inextricablement lié à l’environnement familial du patient. Les preuves empiriques démontrent que la dysfonction familiale, caractérisée par un fort conflit et une faible cohésion, sert de principal modérateur environnemental de la formation^{de la maladie 13}. Dans de nombreux cas, les symptômes de l’adolescent sont maintenus par une homéostasie familiale pathologique, nécessitant des interventions qui transcendent le patient individuel.

Les lignes directrices internationales actuelles sur les traitements, y compris le Réseau canadien pour le traitement de l’humeur et de l’anxiété (CANMAT)/International Society for Bipolar Disorders (ISBD) et les directives de l’Association indienne de psychiatrie pour les enfants, privilégient la pharmacothérapie comme pierre angulaire de la prise en charge^14,15. Les stabilisateurs de l’humeur et les antipsychotiques de deuxième génération sont établis comme agents de première intention pour la stabilisation^{aiguë 2,14,15}. Cependant, bien que ces agents soient efficaces pour atténuer l’amplitude des sautes d’humeur, leur capacité à restaurer la récupération fonctionnelle est limitée. Les preuves révèlent un écart significatif entre la réduction des symptômes et la restauration fonctionnelle ; De nombreux adolescents atteignent l’euthymie tout en restant fonctionnellement handicapés, notamment en ce qui concerne la réintégration scolaire et la compétence^{sociale 16}. Ce « trou fonctionnel » suggère que la stabilisation biologique est une condition nécessaire mais insuffisante pour la guérison dans les cas de DBP^{complexe 2,17}.

Pour combler ce fossé, des interventions psychosociales complémentaires sont de plus en plus recommandées. Les essais randomisés ont clairement établi l’efficacité de la thérapie centrée sur la famille (FFT) et de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour réduire les taux de récidive et stabiliser les symptômes chez les jeunes à haut^{risque 17,18}. Ces interventions mettent généralement l’accent sur la psychoéducation et la formation aux compétences en communication. Cependant, pour un sous-ensemble d’adolescents résistants au traitement, en particulier ceux atteints de SRB sévère, ces approches psychoéducatives et basées sur les compétences peuvent ne pas suffire. Une approche psychodynamique devient cliniquement nécessaire lorsque le refus d’aller à l’école est motivé non seulement par un déficit comportemental ou un manque de compétences d’adaptation, mais aussi par des conflits familiaux graves et enracinés. Dans de nombreux cas complexes, l’incapacité de l’adolescent à aller à l’école est profondément liée à la « triangulation » familiale pathologique. Dans cette dynamique, la maladie du patient devient involontairement le point focal qui distrait ou médiatise la détresse^{parentale 19,20}. Par conséquent, l’adolescent devient « bloqué » sur le plan développemental, incapable d’atteindre une autonomie normale (séparation-individuation) car sa dépendance continue stabilise l’unité familiale. Lorsque ces barrières interpersonnelles profondes et les défenses émotionnelles bloquent la guérison, les patients sont souvent incapables de suivre la TCC standard. Traiter cela nécessite une modalité thérapeutique qui dépasse la gestion consciente des symptômes pour cibler et restructurer directement les schémas de relations familiales en maintenant activement le retrait social.

Malgré la nécessité clinique de traiter ces dynamiques complexes chez les patients atteints de PBD, il existe une rareté de protocoles structurés et reproductibles dans la littérature. Des revues récentes notent que, bien que les thérapies psychanalytiques montrent du potentiel, la base de preuves est fragmentée par l’absence d’approches manuelles adaptées aux milieux cliniques^{aigus 21}. Pour répondre à ce besoin non satisfait, cette étude définit un protocole de psychothérapie psychodynamique par étapes spécifiquement conçu pour le trouble bipolaire chez l’adolescent associé au refus d’école. Fondé sur l’intégration de la stabilisation pharmacologique et de la psychologie profonde, ce protocole met en œuvre un modèle en trois phases : (1) Alliance et stabilisation, (2) Traitement et travail du traumatisme, et (3) Terminaison et séparation. En présentant un cadre procédural détaillé accompagné d’une analyse de cas représentative, cet article illustre comment le ciblage des mécanismes de défense profonds et des relations familiales d’objets peut faciliter la récupération fonctionnelle et la réintégration scolaire dans les cas où la gestion conventionnelle a échoué.

Présentation de cas :

Une jeune fille de 17 ans a été admise au service de santé mentale ambulatoire en mars 2021, avec un historique important d’instabilité émotionnelle et un refus aigu d’aller à l’école. Les symptômes sont apparus initialement en 2016 sous forme d’automutilation non suicidaire (NSSI), en particulier des coupures du poignet, survenant de façon intermittente lors de périodes de stress. Avant son admission, la patiente était une élève très performante, classée première de sa classe. Cependant, au deuxième semestre de sa deuxième année, déclenchée par la mort inattendue de sa grand-mère maternelle, qui avait été une figure d’attachement principale, elle a commencé à avoir des crises de pleurs non provoquées, une solitude profonde et une insomnie sévère. Elle a signalé des idées suicidaires explicites, y compris des plans précis de sauter d’un bâtiment, de se noyer ou d’overdose sous médicaments. Les efforts des membres de la famille et du personnel scolaire pour gérer son état furent inefficaces, car la patiente se sentait incomprise par ses parents et craignait le jugement des pairs, ce qui entraînait un évitement total de l’environnement scolaire. Malgré ses succès scolaires antérieurs, les symptômes dépressifs se sont progressivement aggravés dans les semaines précédant l’admission, marqués par la « concrétisation » de voix internes conflictuelles débattant de la nécessité de continuer à vivre. Le patient n’avait pas d’antécédents médicaux notables de maladie cérébrale organique. L’histoire familiale a révélé des dynamiques interpersonnelles complexes : le père était émotionnellement distant, tandis que la mère, qui avait 12 ans de moins que le père, montrait une instabilité émotionnelle marquée.

Lors de l’examen physique, la patiente paraissait physiquement petite et évitait le contact visuel en tirant sa casquette vers le bas. Elle était alerte mais sur la défensive. L’examen neurologique n’a révélé aucun déficit focal. Les analyses de laboratoire, incluant les tests de fonction thyroïdienne et la numération sanguine complète, étaient dans les plages de référence normales. Cependant, un électroencéphalograme (EEG) a montré un rythme de fond de 9–10 Hz α une activité mélangée à une puissance accrue de la bande θ (5–7 Hz), suggérant un dysfonctionnement cortical, léger, plutôt que des décharges épileptiformes.

Diagnostic, évaluation et plan :

L’état du patient a été diagnostiqué comme un trouble bipolaire, épisode actuel de dépression avec des caractéristiques mixtes, comorbide avec un comportement de refus scolaire et un problème relationnel parent-enfant (DSM-5 V-code).

À l’admission, les priorités cliniques comprenaient la stabilisation du risque immédiat de suicide et le développement d’une compréhension psychodynamique de la formation des symptômes. Le processus diagnostique a respecté soigneusement les critères du DSM-5 et a traité systématiquement les diagnostics différentiels. Bien que la présentation superficielle ressemblait initialement à un trouble dépressif majeur (TDM), le tableau clinique du patient comprenait des caractéristiques affectives mixtes distinctes (par exemple, tension psychomotrice interne sévère, pensées conflictuelles accélérées et NSSI impulsive), ainsi qu’un historique rétrospectif documenté de symptômes hypomaniaques brefs, par exemple des périodes de diminution du besoin de sommeil avec une suractivité académique intense orientée vers un objectif avant la crise dépressive. Cela, combiné à un fort antécédent familial de labilité de l’humeur, a établi le diagnostic de trouble du spectre bipolaire plutôt que de TDM. Le trouble d’anxiété sociale primaire a été écarté, car sa peur du jugement par les pairs était secondaire à son retrait dépressif et à sa honte profonde, plutôt qu’à une peur primaire du contrôle social. De plus, bien que le trouble de la personnalité borderline ait été pris en compte, compte tenu de l’instabilité NSSI et affective, ses épisodes d’humeur étaient soutenus et autonomes plutôt que purement réactifs aux offenses interpersonnelles.

Les évaluations psychométriques standardisées (échelle d’auto-évaluation de la dépression [SDS], échelle d’auto-évaluation de l’anxiété [SAS], liste de contrôle des symptômes 90 [SCL-90]) ont été utilisées non pas comme outils diagnostiques principaux, mais pour établir de manière quantitative la détresse subjective du patient et surveiller les fluctuations des symptômes au cours du traitement. Le score SDS était de 57, et celui du SAS de 51, dépassant tous deux les seuils cliniques et confirmant le fardeau anxieux élevé qui motivait son refus d’école. Une formulation psychodynamique identifiait une structure familiale « triangulée » dans laquelle le patient fonctionnait comme un tampon entre un père éloigné et une mère dominante et intrusive, contribuant au développement d’un surmoi rigide et d’une hostilité refoulée. Compte tenu du risque élevé de suicide et de la complexité des dynamiques familiales, une approche thérapeutique à double modalité était cliniquement indiquée.

Après discussion multidisciplinaire et obtention du consentement éclairé du tuteur légal, le patient a été programmé pour un cours de 60 séances de psychothérapie psychodynamique combiné à la pharmacothérapie. Ce protocole structuré a été choisi plutôt que la médication seule pour traiter l’organisation de la personnalité sous-jacente et les réponses liées au traumatisme : le refus de l’école de conduite. Le plan de traitement comprenait une titration attentive de sertraline et de quétiapine. La sertraline a été initiée pour cibler d’urgence les symptômes dépressifs sévères et l’anxiété paralysante. De manière cruciale, pour atténuer le risque connu de changement affectif induit par les antidépresseurs (commutateur maniaque) chez les patients bipolaires, la quétiapine a été co-administrée. Une stratégie antipsychotique atypique à faible dose (quétiapine 25–50 mg) a été spécifiquement choisie par rapport aux stabilisateurs d’humeur traditionnels (par exemple, lithium ou valproate) en raison de sa double efficacité : offrir un sauvetage rapide pour son insomnie sévère et agir comme un « plafond » stabilisant l’humeur contre une activation potentielle induite par la sertraline. Parallèlement, la psychothérapie suivait un modèle en trois phases : construction d’alliances, traitement du traumatisme et terminaison/séparation. La prise en charge post-traitement comprenait des rendez-vous de suivi pendant les vacances universitaires pour surveiller l’adaptation sociale.

Protocole

Ce protocole a été mené conformément à la Déclaration d’Helsinki et approuvé par le Comité d’éthique du Premier Hôpital Populaire de Lianyungang (Approbation n° LW-20260325001-01). Un consentement éclairé écrit pour le traitement, ainsi qu’un consentement explicite pour publier ce rapport de cas et toute donnée/chiffre non identifiable associé, a été obtenu de la patiente et de son tuteur légal.

1. Sélection des patients et préparation préalable au traitement

1. Une fille de 17 ans a été sélectionnée sur la base d’un diagnostic DSM-5 de trouble bipolaire (épisode actuel : dépression avec des caractéristiques mixtes), comorbide avec un refus sévère d’école et antécédents d’automutilation non suicidaire (NSSI).
2. Évaluation de base : Le patient a subi des tests psychologiques complets (SDS, SAS, SCL-90) et un dépistage biologique (topographie EEG quantitative) afin d’établir des indicateurs de référence et d’écarter des lésions cérébrales organiques.
3. Cadre thérapeutique : Un contrat thérapeutique a été établi, spécifiant un cours de 60 séances avec une fréquence hebdomadaire (60 minutes par séance) afin de créer un « environnement de détention » stable et prévisible.

2. Stabilisation pharmacologique et biologique

1. Justification de l’initiation : La pharmacothérapie a été initiée avec la sertraline (50 mg/jour) pour cibler le sevrage dépressif aigu et la quétiapine (25 mg/jour au coucher) pour traiter l’insomnie et servir de « plafond » stabilisant l’humeur contre un éventuel changement maniaque induit par les antidépresseurs.
2. Logique de la titrage : Les dosages ont été maintenus pendant les 4 premières semaines pour évaluer la tolérance. Entre les mois 2 et 4 (correspondant à la phase II de la psychothérapie), la sertraline a été ajustée à 100 mg/jour et la quétiapine à 50 mg/jour pour gérer l’anxiété réfractaire lors du traitement du traumatisme.
3. Coordination : Les revues médicamenteuses ont été effectuées toutes les deux semaines pendant les deux premiers mois, puis chaque mois. Le psychiatre et le psychothérapeute tenaient des réunions de coordination toutes les deux semaines afin d’aligner les ajustements pharmacologiques avec la réactivité émotionnelle observée du patient lors des séances.

3. Procédure psychodynamique de psychothérapie (60 séances)

1. Phase I : Alliance et stabilisation (Sessions 1 à 12)
   1. À cette étape, le thérapeute utilisait l’écoute active et l’accord empathique pour établir un « environnement d’attente », un espace sans jugement permettant de contenir l’anxiété accablante du patient sans interprétation analytique immédiate.
   2. La progression vers la phase II a nécessité la stabilisation de l’idéation suicidaire aiguë, la présence régulière des séances et la capacité démontrée du patient à s’autoréguler en cas de détresse.
2. Phase II : Travailler et traiter le traumatisme (Sessions 13–49)
   1. L’accent de la thérapie s’est déplacé vers l’interprétation des défenses inconscientes (par exemple, intellectualisation, déni). L’analyse des rêves était employée en demandant au patient de s’associer librement à l’imagerie onirique, qui révélait à plusieurs reprises une hostilité refoulée envers la figure maternelle.
   2. L’interprétation du transfert était utilisée lorsque la patiente projetait sa peur de la critique maternelle sur le thérapeute, permettant à ce dernier de mettre en lumière et de remettre en question doucement ces schémas relationnels en temps réel.
   3. La progression vers la phase suivante a nécessité la reconnaissance cognitive par le patient de la dynamique familiale de « triangulation » et une réduction démontrée des pulsions NSSI face à des conflits familiaux.
3. Intervention en situation de crise (Sessions 50–51)
   1. Suite à une rechute déclenchée par l’instabilité maternelle, la neutralité analytique a été temporairement suspendue au profit d’une intervention directe de soutien en crise.
      REMARQUE : Au cours de la séance, il a été révélé que le patient avait ingéré impulsivement un blister complet de quétiapine (environ 14 comprimés, 25 mg chacun ; soit un total de 350 mg) à domicile. Elle n’a pas officiellement révélé cette ingestion à sa famille à l’époque et a dormi malgré les effets sédatifs profonds sans intervention médicale d’urgence. Lors de l’évaluation psychiatrique en clinique, elle était parfaitement alerte et médicalement stable. Bien qu’une hospitalisation psychiatrique en hospitalisation hospitalière ait été fortement recommandée, la patiente et sa famille ont catégoriquement refusé l’admission. Compte tenu de ses signes vitaux stables, l’équipe de traitement a accepté de poursuivre une prise en charge intensive en ambulatoire. Le thérapeute a coordonné avec le psychiatre pour établir un contrat de sécurité strict de 24 heures, exigeant que la famille enferme en sécurité tous les médicaments. Le thérapeute facilitait ensuite un dialogue réparateur entre la patiente et la mère, validant la peur de l’abandon de la patiente.
4. Phase III : Séparation et terminaison (Sessions 52–60)
   1. La thérapie était centrée sur le processus de « séparation-individuation » chez l’adolescent, déclenché par l’examen d’entrée à l’université à venir. La visualisation future impliquait des exercices d’imagerie guidée où le patient naviguait verbalement dans des scénarios hypothétiques universitaires (par exemple, gérer la vie en dortoir, les conflits entre pairs) afin de renforcer son ego et son autonomie.
   2. La réussite du protocole était déterminée par la réussite de l’examen Gaokao par la patiente et sa volonté verbale de gérer la détresse émotionnelle de manière autonome.

4. Évaluation des résultats

1. Évaluation psychométrique : Les échelles SDS et SAS ont été administrées par un psychométricien clinicien indépendant à intervalles réguliers — au départ, au mois 1, au mois 3, avant et après examen — afin de quantifier objectivement la réduction des symptômes sans biais thérapeutique.
2. Évaluation fonctionnelle : Le fonctionnement social a été évalué objectivement en suivant les registres de fréquentation scolaire (progression de l’absentéisme complet à la réintégration graduelle, puis enfin à la fréquentation complète) et la participation réussie à l’examen national d’entrée au collège.

5. Suivi post-traitement

1. La psychothérapie s’est terminée à la 60e séance lors du départ du patient pour l’université, tandis que le traitement pharmacologique a été maintenu.
2. Première pause académique (Session 61) : Une séance de suivi structurée a eu lieu pendant les vacances d’hiver. L’évaluation portait sur l’adaptation environnementale, en particulier l’intégration des dortoirs, la performance scolaire, l’adhésion aux médicaments et l’absence de NSSI.
3. Suivi (6 mois) : Le pronostic à long terme a été évalué via un entretien psychiatrique complet afin de surveiller la récidive affective (rechute maniaque ou dépressive), de revoir les besoins en pharmacothérapie en cours et de confirmer objectivement un fonctionnement académique et social durable.

Résultats

Le protocole d’intervention psychodynamique a été entièrement réalisé sur 18 mois, malgré la nature à haut risque de l’affaire. Les caractéristiques démographiques et cliniques de base sont résumées dans le tableau 1. De manière cruciale, le suivi longitudinal des scores d’évaluation psychologique suggérait une association temporelle entre les phases thérapeutiques et l’amélioration des symptômes (Figure 1).

Le sc...

Discussion

La présente étude de cas suggère l’utilité clinique potentielle et la faisabilité d’un protocole psychodynamique structuré, par phases, dans le traitement du trouble bipolaire (TB) chez l’adolescent comorbide avec un comportement sévère de refus scolaire (SRB). Bien que les recommandations actuelles privilégient la pharmacothérapie pour la stabilisation des^{symptômes 14,15}, les observations suggèrent que pour l’altération fonction...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Neurofax EEG-1200  ;	Nihon Kohden		Système de topographie EEG numérique
Fumarat de quétiapine	AstraZeneca	NDC 0310-0275  ;
R Software (version 4.2.0)	Fondation R pour l’informatique statistique	Dépôt CRAN
Échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS)	W.W.K. Zung (Développeur)	Échelle standardisée de 20 items
Échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS)	W.W.K. Zung (Développeur)	Échelle standardisée de 20 items
Chlorhydrate de sertraline	Pfizer	NDC 0049-4900  ;
Liste de contrôle des symptômes-90 (SCL-90)	L.R. Derogatis (Développeur)	SCL-90-R Standard Version