Cette étude de cohorte prospective a révélé que la violence conjugale était associée à une moindre adaptation psychologique, à une élévation persistante du cortisol, à une perfusion précoce du stomat réduite, à une moindre adhésion aux soins infirmiers et à un nombre accru de complications postopératoires chez les femmes porteuses d'une entérostomie. Un dépistage précoce et un soutien personnalisé transversal entre services pourraient améliorer la récupération et la qualité de vie.
Article de recherche
Impact de la violence conjugale sur l'adaptation psychologique postopératoire et les résultats 간infirmiers chez les patientes entérostomisées : une étude de cohorte
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
Afin d'évaluer l'impact de la violence conjugale (IPV) sur l'adaptation psychologique postopératoire et les résultats infirmiers chez des patientes féminines porteuses d'une entérostomie dans plusieurs services, une étude de cohorte prospective a été menée. Entre janvier et décembre 2024, 188 femmes ayant subi une entérostomie dans les services d'obstétrique et de gynécologie, de chirurgie colorectale et de chirurgie générale ont été incluses et suivies pendant 11 mois. L'exposition à la violence conjugale a été évaluée dans la semaine suivant l'intervention chirurgicale, et les participantes ont été réparties en un groupe IPV (n = 54) ou un groupe non-IPV (n = 134). Le taux d'exposition à la violence conjugale était de 28,7 %. Par rapport au groupe non-IPV, le groupe IPV présentait des scores d'anxiété et de dépression plus élevés, des taux sériques de cortisol plus élevés de manière persistante à chaque point temporel postopératoire, ainsi que des scores plus faibles concernant l'apport sanguin précoce de la muqueuse stomiale. À la fin du suivi, le groupe IPV affichait des taux plus élevés de complications stomiales (38,9 %) et de réhospitalisation (24,1 %), ainsi qu'une moindre observance des soins de la stomie, des scores plus bas d'observance infirmière et des scores inférieurs dans tous les domaines liés à la qualité de vie. Une analyse de régression logistique multivariée a montré que l'exposition à la violence conjugale était indépendamment associée aux complications stomiales (OR = 3,764, IC 95 % 1,133 – 12,505, p = 0,030). Ces résultats suggèrent que la violence conjugale amplifie les réponses au stress postopératoire et compromet la réhabilitation des patientes féminines porteuses d'une entérostomie. Sur le plan clinique, la mise en place d'un parcours de dépistage transversal entre services et d'un soutien postopératoire adapté pour les patientes exposées à la violence conjugale pourrait contribuer à améliorer leur rétablissement et les résultats infirmiers.
Introduction
L'entérostomie est une intervention thérapeutique essentielle pour les affections intestinales mettant en jeu le pronostic vital, prises en charge dans diverses spécialités chirurgicales, notamment en obstétrique et gynécologie (par exemple, les tumeurs gynécologiques avec atteinte intestinale), en chirurgie colorectale (par exemple, le cancer colorectal) et en chirurgie générale (par exemple, l'obstruction intestinale sévère)1. En modifiant la physiologie normale de la défécation et en nécessitant l'utilisation à long terme d'appareils stomatologiques, l'entérostomie peut entraîner une détresse psychologique, incluant l'anxiété et la dépression, ainsi que des difficultés d'adaptation psychosociale—des facteurs pouvant entraver la récupération postopératoire et la réadaptation2. La violence conjugale (IPV) constitue un problème majeur de santé publique à l'échelle mondiale, pouvant aggraver la charge symptomatique par un stress psychologique chronique et une perturbation des comportements favorables à la santé. Chez les femmes subissant une entérostomie, la période postopératoire représente une phase particulièrement vulnérable, durant laquelle l'exposition à la violence conjugale peut avoir un impact accru sur l'adaptation psychologique et sur les résultats sensibles aux soins infirmiers3.
Des recherches antérieures ont démontré que la maladaptation postopératoire est associée à une qualité de vie réduite chez les patientes ayant une entérostomie2 ; des revues et des éditoriaux ont également souligné le fardeau physique et psychologique important de la VPI chez les femmes4,5,6. Néanmoins, plusieurs lacunes persistent dans les connaissances. La plupart des études existantes se sont concentrées sur des cohortes issues d’un seul service, limitant ainsi leur capacité à rendre compte des variations inter-services concernant les indications sous-jacentes à l’entérostomie7. De plus, l’association entre la VPI et les résultats postopératoires chez les patientes entérostomisées reste insuffisamment explorée, avec une pénurie de données prospectives disponibles8. Enfin, de nombreux rapports publiés reposent principalement sur des descriptions narratives, sans intégrer suffisamment de représentations visuelles qui pourraient améliorer la communication des trajectoires de rétablissement et des résultats cliniques clés9. Par conséquent, cette étude visait à caractériser l’association dynamique entre l’exposition à la VPI et l’adaptation psychologique postopératoire chez les patientes entérostomisées dans une perspective inter-services, et à examiner sa relation avec les résultats infirmiers. Afin de faciliter l’interprétation clinique, la constitution de la cohorte, le processus de suivi et les évolutions temporelles des indicateurs clés ont été présentés à l’aide de fluxogrammes et de graphiques d’évolution. Les résultats visent à permettre une identification collaborative des patientes à haut risque à travers les services et à soutenir l’élaboration de stratégies ciblées d’infirmierie postopératoire afin de renforcer l’adaptation psychologique et d’améliorer les résultats de réadaptation.
Protocole
Déclaration relative à l'éthique
L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Hôpital affilié n°1 de l'Université de Xiamen (Numéro d'approbation [2024]152). Tous les matériaux utilisés dans cette étude sont répertoriés dans le Tableau des matériaux.
Conception de l'étude
Une étude de cohorte prospective, monocentrique et pluridisciplinaire a été menée dans les départements d'obstétrique et de gynécologie, de chirurgie colorectale et de chirurgie générale de l'Hôpital affilié n°1 de l'Université de Xiamen. Les patientes ayant subi une entérostomie entre janvier et décembre 2024 étaient éligibles. Dans la semaine suivant l'intervention chirurgicale, l'exposition aux violences conjugales (IPV) a été évaluée à l'aide des items de victimisation de l'échelle révisée des tactiques de conflit (CTS2) ainsi que par un entretien structuré. L'occurrence et la fréquence ont été analysées séparément. Pour le score d'occurrence, chaque item de victimisation a été codé 0 lorsque l'acte n'avait pas eu lieu et 1 lorsqu'il s'était produit au moins une fois au cours des 12 mois précédents ; l'existence d'au moins un item de victimisation CTS2 positif, ou la mention d'un contrôle économique durant l'entretien structuré, définissait l'exposition à l'IPV. Les dossiers médicaux relatifs aux blessures liées à la violence, les photographies et les rapports de police ont été utilisés comme preuves complémentaires, mais n'étaient pas requis pour la classification. Les deux chercheurs sont parvenus indépendamment à la même classification initiale pour l'ensemble des 188 participantes. Cinquante-quatre participantes ont satisfait à la définition binaire d'exposition et ont été affectées au groupe IPV, tandis que 134 n'ont signalé aucune exposition pertinente et ont été affectées au groupe non-IPV ; le taux d'exposition à l'IPV obtenu était de 28,7 % (54/188). Pour le score de fréquence, les catégories de réponse CTS2 ont été converties en fréquences estimées de 0, 1, 2, 4, 8, 15 et 25, puis additionnées sur l'ensemble des items de victimisation. Parmi les 54 participantes exposées à l'IPV, le score de fréquence observé variait de 9 à 44 ; les scores < 15, 15–30 et > 30 ont été qualifiés respectivement de faible, intermédiaire et élevée fréquence. Ces catégories définies par l'étude ont été utilisées uniquement à des fins descriptives et n'ont pas déterminé l'affectation aux groupes. L'appartenance aux groupes initiaux a été conservée tout au long du suivi, indépendamment des changements ultérieurs relatifs à l'exposition déclarée à l'IPV. Le déroulement de l'étude, le recrutement de la cohorte et le calendrier de suivi sont résumés dans Figure 1.
Calcul de la taille de l'échantillon
La taille de l'échantillon a été estimée à l'aide du logiciel PASS 15.0. D'après des études antérieures10, les auteurs ont supposé que la proportion d'adaptation satisfaisante de la stomie à 6 mois serait de 65 % dans le groupe sans IPV et de 35 % dans le groupe IPV. Avec un seuil de signification bilatéral (α) de 0,05, une puissance (1−β) de 0,90 et une marge de 15 % pour tenir compte des pertes potentielles, la taille minimale requise de l'échantillon était de 168 sujets.
Participants à l'étude
Pendant la période d'étude, 188 femmes ayant subi une entérostomie pour un cancer colorectal, des tumeurs gynécologiques impliquant le tube digestif, une occlusion intestinale, une perforation intestinale ou d'autres indications ont été évaluées pour leur éligibilité. Aucune n'a été exclue en raison d'un trouble psychiatrique ou cognitif sévère (n = 0), d'une dysfonction sévère d'un organe majeur ou d'une espérance de vie inférieure à 11 mois (n = 0), d'une complication postopératoire sévère nécessitant une réintervention d'urgence (n = 0), d'une entérostomie préalable ou d'une transplantation d'organe majeur (n = 0), ou d'un refus ou d'une incapacité à effectuer le suivi requis et les évaluations objectives (n = 0) ; par conséquent, les 188 femmes ont toutes été incluses. Les 188 participantes incluses ont toutes complété le suivi de 11 mois, ce qui donne un taux d'abandon observé de 0 %. Ces patientes ont été traitées entre janvier et décembre 2024 dans les services d'obstétrique et de gynécologie, de chirurgie colorectale et de chirurgie générale ; 30 participantes ont été recrutées dans le service d'obstétrique et de gynécologie, 82 dans le service de chirurgie colorectale et 76 dans le service de chirurgie générale. Les participantes potentielles ont été initialement identifiées par dépistage des dossiers médicaux électroniques. Des chercheurs formés ont ensuite mené des entretiens en personne pour expliquer les objectifs et les procédures de l'étude. Après avoir donné leur consentement éclairé par écrit, les participantes éligibles ont été incluses, catégorisées selon leur exposition à la violence conjugale (IPV), et se sont vu attribuer des dossiers individuels de suivi. Des données concernant les caractéristiques démographiques, les variables liées à la maladie et à la chirurgie, les évaluations psychologiques, les indicateurs physiologiques objectifs et les résultats infirmiers ont été recueillies systématiquement tout au long de la période de suivi.
Critères d'inclusion et de exclusion
Critères d'inclusion : Âge ≥18 ans ; être conscient et orienté ; capable de communication verbale et de compréhension écrite suffisantes pour remplir des questionnaires, des évaluations et suivre les procédures de suivi ; subir une entérostomie pour la première fois (permanente ou temporaire), avec une morphologie de stomie stable après l'opération et sans complications graves immédiates ; être actuellement en relation intime avec un partenaire (marié ou vivant en couple), avec un risque potentiel d'exposition à la VPI ; volonté de participer et fourniture d'un consentement éclairé écrit.
Critères d'exclusion : Diagnostic préopératoire de troubles psychiatriques sévères (par exemple, schizophrénie, trouble dépressif majeur) ou de troubles cognitifs ; Dysfonctionnement sévère d'organes essentiels (par exemple, cœur, foie, rein) avec une durée de survie prévue inférieure à 11 mois ; Présence de complications postopératoires sévères (par exemple, nécrose de stomie, infection grave) nécessitant une réintervention d'urgence ; Antécédents de stomie ou de transplantation d'organe majeur ; Refus de participer, incapacité à respecter les exigences de suivi ou refus de subir l'évaluation des indicateurs objectifs.
Regroupement
Dans la semaine suivant la chirurgie, l'exposition à la violence conjugale (IPV) a été évaluée à l'aide de l'échelle révisée des tactiques de conflit (CTS2)11 combinée à des entretiens structurés. Lorsqu’ils étaient disponibles, des documents complémentaires (par exemple, des dossiers médicaux attestant de blessures liées à la violence ou des photographies de lésions physiques) ont été recueillis. Le statut d'exposition au moment de l'inclusion a été déterminé à partir des réponses des participantes concernant la survenue d'incidents sur l'échelle CTS2 et des révélations faites durant l'entretien structuré, tandis que les dossiers médicaux, les photographies et les rapports de police ont été utilisés uniquement comme preuves corroborantes et n'étaient pas nécessaires pour la classification. Les patientes déclarant avoir subi une forme quelconque de violence (violence physique, violence émotionnelle, contrôle économique, etc.) ont été affectées au groupe IPV, tandis que celles n’ayant signalé aucune IPV ont été affectées au groupe non-IPV. Les deux chercheurs sont parvenus indépendamment à la même classification d'exposition initiale pour l'ensemble des 188 participantes ; par conséquent, aucun cas n’a nécessité d’arbitrage par consensus. Au final, 54 patientes ont été incluses dans le groupe IPV et 134 patientes dans le groupe non-IPV.
Mesures des résultats
Tableau de comparaison des données de base : recueillies dans la semaine suivant la chirurgie. Les indicateurs objectifs comprenaient l'âge, la durée de l'intervention chirurgicale, les pertes sanguines peropératoires, le diamètre du stomat, le type de maladie initiale et la technique chirurgicale ; les indicateurs subjectifs comprenaient le niveau d'éducation et les revenus économiques. Ces variables ont été utilisées pour évaluer la comparabilité initiale entre les groupes. Tableau de survenue de la VPI et des preuves objectives : recueillies au moment du point initial (dans la semaine suivant la chirurgie) et à 6 mois après l'intervention. En plus de l'incidence et du type de VPI, des indicateurs objectifs (nombre de consultations médicales pour blessures liées à la violence, cas avec preuve photographique de lésions et signalements de l'intervention de la police) ont été notés afin de renforcer l'évaluation.
Adaptation psychologique longitudinale et indicateurs physiologiques objectifs : recueillis à 1, 3, 6, 9 et 11 mois après l'opération. Les résultats psychologiques ont été évalués à l'aide de l'échelle d'anxiété auto-évaluée à 20 items (SAS) et de l'échelle de dépression auto-évaluée à 20 items (SDS), toutes deux utilisant des options de réponse sur quatre points ; des scores standard plus élevés indiquent une charge symptomatique plus importante, et des seuils de ≥50 et ≥53 ont été utilisés pour identifier respectivement des symptômes anxieux et dépressifs cliniquement significatifs12. Étant donné que seuls les scores totaux ont été conservés dans le jeu de données analytique, les coefficients de cohérence interne spécifiques à la cohorte n'ont pas été calculés. Les indicateurs physiologiques comprenaient les taux sériques de cortisol (Cor) et les scores d'apport sanguin muqueux du stomat (0 à 3 points ; 3 indiquant un apport sanguin normal, des scores inférieurs reflétant une perfusion plus faible).
Indicateurs subjectifs et objectifs des résultats infirmiers : recueillis au point final du suivi à 11 mois. Les résultats objectifs comprenaient l'incidence des complications de la stomie, le taux de réadmission, le taux de conformité aux soins de la stomie (évalué par une évaluation sur place ; 1 = conforme, 0 = non conforme), le délai jusqu'à la première ambulation postopératoire et la durée du séjour hospitalier. Les résultats subjectifs comprenaient l'adhésion au plan infirmier postopératoire, évaluée à l'aide d'une échelle spécifique à l'étude comportant 12 items, avec quatre options de réponse par item et une plage de score total de 12 à 48 ; des scores ≥36 indiquaient une meilleure adhésion. Cette échelle n'avait pas fait l'objet d'une validation psychométrique externe formelle ; par conséquent, le résultat a été considéré comme exploratoire. La qualité de vie a été évaluée à l'aide de l'EORTC QLQ-C3013 (cinq dimensions fonctionnelles, incluant le fonctionnement physique, émotionnel et social ; des scores plus élevés indiquent une meilleure qualité de vie).
Association entre la fréquence des violences conjugales et les indicateurs objectifs de stress : les scores de fréquence du CTS2 ont été analysés en fonction des concentrations sériques de cortisol mesurées simultanément à 1, 3, 6, 9 et 11 mois après l'opération chez les participants classés comme exposés aux violences conjugales au moment de l'étude initiale.
Diagnostic objectif et prise en charge des complications de stomie : recueillies entre 1 et 11 mois après l'opération. Le nombre et la proportion de complications, la base du diagnostic (examen clinique et/ou imagerie), ainsi que le nombre d'interventions pour chaque type de complication (par exemple, dermite périlstomiale, prolapsus de stomie) ont été enregistrés.
Comparaisons entre départements en matière d'exposition à la VPI et d'indicateurs objectifs de stress : recueillies dans la semaine suivant l'intervention chirurgicale afin de comparer les taux d'exposition à la VPI et les concentrations moyennes de Cor entre départements.
Facteurs de risque de résultats indésirables : recueillis au point final du suivi à 11 mois. Les facteurs de risque objectifs et le statut d'exposition à la VPI ont été inclus afin d'estimer les rapports de cotes (OR) et les intervalles de confiance à 95 % (IC) pour les résultats infirmiers indésirables (définis par la survenue de complications).
Contrôle de qualité
Tous les chercheurs ont reçu une formation normalisée sur les outils d'évaluation et les procédures de test des indicateurs objectifs. Les données ont été saisies deux fois et comparées pour améliorer la précision. Les évaluateurs des résultats n'étaient pas formellement aveuglés quant au statut de VPI ; toutefois, les mesures de cortisol sérique ont été effectuées selon des procédures de laboratoire standardisées, et les complications de stomie ont été évaluées selon des critères cliniques prédéfinis. La réalisation du suivi a été facilitée par des rappels par message texte et par du personnel dédié au suivi ; les 188 participants ont tous complété le suivi à 11 mois, et aucun participant n'a été perdu lors du suivi. Les tests des indicateurs objectifs ont respecté les normes de laboratoire et les critères d'évaluation clinique afin de réduire les erreurs de mesure.
Analyse statistique
Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS 26.0 avec un seuil de significativité α bilatéral fixé à 0,05. Les variables catégorielles sont présentées sous la forme n (%) et comparées à l'aide du test χ2. Les variables continues sont exprimées par la moyenne ± l'écart-type (ET). Des tests t pour échantillons indépendants ont été appliqués aux données normalement distribuées et homoscédastiques ; le test de Mann-Whitney U a été utilisé pour les données non normalement distribuées. Une analyse de variance à mesures répétées a été employée pour comparer les variations longitudinales des scores SAS, SDS et des concentrations sériques de cortisol, en évaluant les effets groupe, temps, ainsi que l'interaction groupe-par-temps. Les distributions des résidus ont été examinées graphiquement, l'homogénéité des variances a été vérifiée par le test de Levene, et la sphéricité a été évaluée à l'aide du test de Mauchly ; des corrections de Greenhouse–Geisser ont été appliquées en cas de violation de la sphéricité. Lorsqu'un effet longitudinal global était significatif, une correction de Bonferroni a été appliquée aux cinq comparaisons intergroupes spécifiques à chaque temps pour ce résultat. La même correction a été utilisée pour les cinq corrélations entre les scores de fréquence du CTS2 et les concentrations sériques de cortisol. Aucun ajustement global n'a été effectué entre les différents critères secondaires prédéfinis, qui ont été interprétés séparément à l'aide de valeurs p exactes bilatérales. Étant donné que le score d'irrigation sanguine muqueuse du stomaté était une mesure ordinale allant de 0 à 3, les comparaisons intergroupes à chaque point temporel postopératoire ont été réalisées à l'aide du test de Mann–Whitney U. Une analyse de corrélation de Pearson a été utilisée pour évaluer les associations entre les scores de fréquence du CTS2 et les concentrations sériques de cortisol. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs de risque indépendants des complications postopératoires. Toutes les variables de base et longitudinales incluses dans les analyses finales étaient complètes pour les 188 participants. Les champs vides dans les champs conditionnels, tels que le type de complication chez les participants sans complication stomiale ou les preuves complémentaires chez les participants non exposés à la VPI, indiquaient une absence ou une non-applicabilité plutôt qu'une donnée manquante ; par conséquent, aucune imputation statistique n'a été effectuée.
Résultats
Comparaison des données de base entre les groupes
Les caractéristiques de base sont résumées dans le Tableau 1. Aucune différence significative entre les groupes n’a été observée concernant l’âge, la durée de l’intervention chirurgicale, les pertes sanguines peropératoires, le diamètre du stomat, l’origine des patients, l’approche chirurgicale ou le niveau d’éducation ; toutefois, la répartition des revenus mensuels du foyer différait de manière significative entre les groupes (p < 0,05). La plupart des caractéristiques de base étaient comparables entre les groupes, bien que les revenus mensuels du foyer diffèrent significativement selon les groupes.
Comparaison de la prévalence des VPI et des preuves objectives entre les groupes
Au départ, la violence émotionnelle était le sous-type de VPI le plus fréquemment signalé dans le groupe VPI, suivie par la violence physique et le contrôle économique ; 16,7 % des patientes ont déclaré avoir été exposées aux trois formes. Aucun cas de VPI n’a été signalé dans le groupe sans VPI. En ce qui concerne les preuves corroborantes, 14 cas (25,9 %) du groupe VPI présentaient dans leurs dossiers médicaux des traces de blessures liées à la violence, 10 cas (18,5 %) ont fourni des photographies attestant de lésions physiques et 4 cas (7,4 %) ont fait l’objet d’une intervention policière, tandis qu’aucune preuve de ce type n’a été identifiée dans le groupe sans VPI. À six mois postopératoire, 45 des 54 participantes du groupe VPI initial (83,3 %) ont déclaré une persistance des VPI, contre 9 participantes (16,7 %) qui ne l’ont pas signalée ; néanmoins, les 54 participantes sont restées dans le groupe VPI de départ pour les analyses longitudinales. Les trois participantes ayant signalé de nouvelles formes de violence appartenaient déjà au groupe VPI initial, et aucune participante du groupe sans VPI de départ n’a signalé de VPI ni changé de groupe pendant le suivi (Tableau 2).
Changements dynamiques de l'adaptation psychologique postopératoire et des indicateurs physiologiques objectifs entre les groupes
Les scores de l'échelle SAS et de l'échelle SDS étaient plus élevés dans le groupe IPV lors des cinq évaluations postopératoires, de même que les concentrations sériques de cortisol (toutes les valeurs de p ajustées selon Bonferroni < 0,05) ; la concentration moyenne maximale de cortisol dans le groupe IPV a été observée à 1 mois postopératoire (270,0 ± 46,1 ng/mL). Les scores d'apport sanguin muqueux du stomaté étaient plus faibles dans le groupe IPV à 1 et 3 mois (les deux valeurs de p ajustées selon Bonferroni < 0,05), tandis que les différences à 6, 9 et 11 mois n'étaient pas statistiquement significatives (Figure 2). Le test de Mauchly a révélé une violation de la sphéricité pour le SAS (W = 0,903, p = 0,026) et pour le cortisol sérique (W = 0,883, p = 0,006), mais pas pour le SDS (W = 0,959, p = 0,553) ; les résultats corrigés selon Greenhouse-Geisser ont donc été rapportés pour le SAS et le cortisol sérique. Des interactions significatives entre le groupe et le temps ont été observées pour le SAS (F[3,81, 708,00] = 3,200, p = 0,014) et pour le cortisol sérique (F[3,76, 699,35] = 7,204, p < 0,001), tandis que l'interaction pour le SDS n'était pas significative (F[4, 744] = 1,999, p = 0,093).
Comparaison des résultats infirmiers subjectifs et objectifs postopératoires entre les groupes
L'incidence des complications stomiales était plus élevée dans le groupe IPV que dans le groupe non-IPV (p < 0,01). Le groupe IPV présentait également des taux de réadmission plus élevés, un délai plus long avant la première ambulation postopératoire, des séjours hospitaliers plus prolongés et une moindre observance des soins de la stomie (p < 0,05). Les résultats subjectifs étaient également moins bons dans le groupe IPV, notamment un score d'observance infirmier plus faible (33,9 ± 4,5 contre 39,0 ± 3,5, p < 0,05) et des scores de qualité de vie plus bas dans tous les domaines (p < 0,05) (Tableau 3).
Corrélation entre les scores de fréquence du CTS2 et les concentrations sériques de cortisol
Une analyse de corrélation de Pearson a révélé des associations positives entre les scores de fréquence du CTS2 et les concentrations sériques de cortisol à 1, 3, 6, 9 et 11 mois après la chirurgie (r = 0,535, 0,704, 0,745, 0,672 et 0,604, respectivement ; toutes les valeurs de p ajustées selon Bonferroni < 0,001) (Figure 3).
Différences en matière de diagnostic objectif et d'intervention face aux complications stomiales entre les groupes
La dermatite périlstomiale était la complication la plus fréquente dans le groupe IPV (22,2 %), suivie par le prolapsus stomial (9,3 %) et la sténose stomiale (7,4 %) ; la dermatite périlstomiale était également la complication la plus courante dans le groupe non-IPV (6,7 %). La majorité des complications ont été diagnostiquées par examen clinique, avec 4 cas de prolapsus stomial dans le groupe IPV confirmés en outre par échographie abdominale. Le nombre moyen d'interventions liées aux complications était plus élevé dans le groupe IPV (1,9 ± 0,6 contre 1,2 ± 0,5, p < 0,05), et la proportion de patients nécessitant une intervention chirurgicale était également plus élevée (13,0 % contre 3,7 %, p < 0,05) (Tableau 4).
Différences du taux d'exposition aux violences conjugales et des indicateurs objectifs de stress entre les services
Le taux d'exposition aux violences conjugales était le plus élevé chez les patientes du service d'obstétrique et de gynécologie (12/30, 40,0 %), suivi par celui de chirurgie colorectale (22/82, 26,8 %) et de chirurgie générale (20/76, 26,3 %) ; la différence des taux d'exposition aux violences conjugales entre les services n'était pas statistiquement significative (χ2 = 2,222, p = 0,329). Dans chaque service, les concentrations moyennes de Cor étaient plus élevées dans le groupe exposé aux violences conjugales que dans le groupe non exposé aux cinq moments postopératoires évalués (p < 0,05). Chez les patientes exposées aux violences conjugales, les concentrations de Cor différaient selon les services à 1 mois (F = 5,656, p = 0,006), mais pas à 3, 6, 9 ou 11 mois (p > 0,05) (Tableau 5).
Facteurs de risque des résultats infirmiers postopératoires défavorables
Une régression logistique multivariée a été réalisée en prenant comme variable dépendante les résultats infirmiers postopératoires défavorables (survenue de complications) et comme variables indépendantes l'âge, le type de stomie, le niveau Cor, le statut d'exposition à la violence conjugale (IPV) et d'autres facteurs candidats (Tableau 6). L'exposition à la violence conjugale était indépendamment associée aux complications de stomie (OR = 3,764, IC 95 % = 1,133 – 12,505, p = 0,030), tandis que les autres prédicteurs inclus dans le modèle n'étaient pas statistiquement significatifs (Tableau 7).
DISPONIBILITÉ DES DONNÉES :
Les données brutes de cette étude sont fournies dans le Tableau supplémentaire 1.
Figure 1 : Organigramme de l'étude de cohorte prospective. Représente le dépistage des participants, l'évaluation de la VPI, l'affectation aux groupes, les points temporels de suivi, la collecte des résultats et les analyses statistiques dans l'étude de cohorte prospective. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Évolution dynamique de l'adaptation psychologique et des indicateurs physiologiques objectifs après l'opération. (A) Évolution du SAS. (B) Évolution du SDS. (C) Évolution du Cor. (D) Évolution du score de vascularisation muqueuse au niveau du stomat. * indique p < 0,05 par rapport au groupe non-IPV. Compare les trajectoires postopératoires d'anxiété, de dépression, de cortisol sérique et de scores de vascularisation muqueuse stomiale entre les groupes IPV et non-IPV. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Corrélation entre le score de fréquence CTS2 et les niveaux sériques de cortisol. (A) Relation entre le cortisol (Cor) et les VPI à 1 mois. (B) Relation entre le cortisol (Cor) et les VPI à 3 mois. (C) Relation entre le cortisol (Cor) et les VPI à 6 mois. (D) Relation entre le cortisol (Cor) et les VPI à 9 mois. (E) Relation entre le cortisol (Cor) et les VPI à 11 mois. Représentation des corrélations entre les scores de gravité des VPI basés sur le CTS2 et les concentrations sériques de cortisol à 1, 3, 6, 9 et 11 mois après la chirurgie. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Tableau 1 : Comparaison des caractéristiques de base entre le groupe IPV et le groupe non-IPV. Résume les caractéristiques démographiques, périopératoires, départementales, socioéconomiques et chirurgicales de base, ainsi que la gravité de l'IPV dans le groupe IPV. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Tableau 2 : Prévalence de la violence entre partenaires intimes et preuves objectives de soutien dans le groupe VIP. Résume les types de VIP, les blessures liées à la violence, les preuves objectives de soutien, la violence prolongée et les nouvelles formes de violence déclarées à 6 mois. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Tableau 3 : Comparaison des résultats infirmiers subjectifs et objectifs postopératoires entre les groupes. Compare les complications de stomie, les réadmissions, les indicateurs de récupération, la conformité aux soins, la conformité infirmière et les résultats relatifs à la qualité de vie entre les deux groupes. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Tableau 4 : Diagnostic objectif et intervention concernant les complications de stomie entre les groupes. Compare l'incidence des complications majeures de stomie, le nombre d'interventions liées aux complications et la nécessité d'une intervention chirurgicale entre les groupes. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Tableau 5 : Taux d'exposition à la VIP et concentrations sériques de cortisol selon les différents services. Présente les effectifs des groupes exposés et non exposés à la VIP ainsi que les concentrations sériques de cortisol sérié dans les services de chirurgie colorectale, d'obstétrique et de gynécologie, et de chirurgie générale. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Tableau 6 : Attribution des variables pour l'analyse de régression logistique multivariée. Répertorie les règles de codage et les attributions de variables utilisées dans l'analyse de régression logistique multivariée. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Tableau 7 : Analyse de régression logistique multivariée des facteurs de risque des résultats infirmiers postopératoires indésirables. Présente les coefficients de régression, les tests de significativité, les rapports de cotes et les intervalles de confiance pour les prédicteurs des résultats infirmiers postopératoires indésirables. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Tableau supplémentaire 1 : Données brutes. Toutes les valeurs des données brutes utilisées pour tracer les graphiques et effectuer les analyses sont indiquées dans ce tableau. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Discussion
Cette étude de cohorte prospective a examiné l'association entre l'exposition à la violence conjugale (IPV) et la récupération postopératoire chez des patientes féminines porteuses d'une entérostomie, réparties dans plusieurs services. Une exposition à la violence conjugale a été identifiée chez 28,7 % des participantes. Par rapport au groupe sans IPV, les individus du groupe IPV présentaient des scores significativement plus élevés d'anxiété et de dépression, des niveaux sériques de cortisol (Cor) plus élevés aux différents temps postopératoires, ainsi que des scores plus faibles concernant l'apport sanguin précoce de la muqueuse stomiale. À 11 mois après la chirurgie, le groupe IPV a connu une incidence plus élevée de complications liées à la stomie et de réadmissions hospitalières, ainsi qu'une moindre observance des soins infirmiers et une qualité de vie réduite. Notamment, l'IPV est restée un facteur de risque indépendant d'issues postopératoires défavorables dans les analyses multivariées.
En ce qui concerne l'adaptation psychologique, les scores de l'échelle SAS et de l'échelle SDS dans le groupe VPI ont été constamment plus élevés tout au long de la période de suivi, atteignant un maximum à 3 mois. Ce profil correspond aux données selon lesquelles les femmes exposées à une VPI psychologique ou physique présentent un fardeau plus important de symptômes anxieux et dépressifs que les femmes non exposées14. Dans le contexte de la récupération postopératoire après une entérostomie, les résultats actuels indiquent en outre que l'impact de la VPI sur l'ajustement psychologique dépend du temps, l'effet étant le plus marqué durant la phase initiale de récupération de la stomie. Du point de vue physiologique, les concentrations sériques de cortisol sont restées élevées dans le groupe VPI et étaient positivement associées au score de fréquence CTS2, ce qui est conforme aux observations antérieures d'une régulation altérée du cortisol chez les femmes exposées à la VPI15. Ces résultats, étendus aux patientes féminines ayant subi une entérostomie, appuient une voie mécanistique selon laquelle le stress chronique lié à la violence pourrait compromettre la récupération physiologique précoce, notamment par une perfusion muqueuse de la stomie altérée.
Les résultats infirmiers étaient également nettement plus mauvais chez les patients exposés aux violences conjugales. Le groupe exposé aux violences conjugales présentait un taux plus élevé de complications stomiales que le groupe non exposé, ce qui élargit les discussions infirmières qui préconisent une meilleure identification et une réponse plus efficace aux violences conjugales16. L’observance moindre des soins de stomie et des recommandations infirmières constatée dans le groupe exposé aux violences conjugales pourrait avoir contribué au taux plus élevé de complications, bien que la conception observationnelle de la présente étude n’autorise pas d’établir un lien de médiation ou de causalité. Cette interprétation est conforme aux données indiquant qu’une éducation structurée sur l’ostomie et une plus grande compétence en matière d’auto-soins sont associées à moins de complications liées à l’ostomie17,18. De plus, la mobilisation retardée et la durée d’hospitalisation plus longue dans le groupe exposé aux violences conjugales suggèrent une participation réduite aux comportements de rééducation et une utilisation accrue des ressources de santé. D’un point de vue interdépartemental, l’exposition aux violences conjugales semblait la plus fréquente en obstétrique et en gynécologie, tandis que les niveaux de cortisol chez les patientes exposées aux violences conjugales différaient selon les départements à 1 mois, mais étaient similaires par la suite. Ce profil suggère que les violences conjugales pourraient exercer un effet de stress physiologique globalement constant à travers les différents départements spécialisés, ce qui renforce la justification en faveur de dispositifs coordonnés de dépistage et de prise en charge. La plupart des études antérieures se limitaient à un seul département et n’ont pas permis de refléter de telles caractéristiques communes entre départements19,20. Toutefois, certaines études ont suggéré que l’effet des violences conjugales sur les résultats pourrait être modéré par le soutien social21, mais cette variable modératrice n’a pas été incluse dans la présente étude et mérite une exploration ultérieure.
Sur la base de ces résultats, un mécanisme de dépistage interdisciplinaire des violences conjugales (IPV) pourrait être envisagé dans les soins de routine, idéalement mis en œuvre dans la semaine suivant la chirurgie. Un soutien psychologique renforcé durant les trois premiers mois postopératoires, associé à une éducation individualisée aux soins de stomie et à un soutien à l'adhérence, pourrait être particulièrement pertinent pour les patientes exposées aux violences conjugales. Cette étude présente plusieurs limites. En tant que cohorte monocentrique, sa généralisabilité externe pourrait être limitée. L'évaluation des violences conjugales reposait sur des déclarations auto-rapportées, complétées par des éléments objectifs partiels, ce qui laisse place à un risque de sous-déclaration et à un biais de mémoire. De plus, l'absence de masquage formel des évaluateurs pourrait avoir introduit un biais de mesure, notamment pour les résultats fondés sur des questionnaires. Le suivi de 11 mois ne permet pas de capturer les résultats à plus long terme, au-delà d'un an. Les médiateurs ou modérateurs potentiels (par exemple, le soutien social et le style d'adaptation) n'ont pas été évalués. Bien qu'une correction de Bonferroni ait été appliquée aux comparaisons répétées spécifiques au temps pour chaque résultat longitudinal et aux cinq analyses de corrélation, aucune correction globale n'a été effectuée entre tous les résultats secondaires distincts ; un risque résiduel d'erreur de type I doit donc être pris en compte lors de l'interprétation des résultats secondaires. L'échelle d'adhérence infirmière spécifique à l'étude n'a pas fait l'objet d'une validation psychométrique externe formelle, ce qui limite la comparabilité et l'interprétation de ce résultat exploratoire. Les études futures devraient envisager des protocoles multicentriques avec des échantillons plus larges, un suivi plus long et des variables psychosociales supplémentaires afin d'affiner les voies causales et les cibles d'intervention.
En conclusion, La violence conjugale a été associée à un stress psychologique postopératoire accru, à une récupération physiologique altérée et à des résultats infirmiers médiocres chez les patientes ayant subi une entérostomie, et elle est demeurée un facteur de risque indépendant d'issues postopératoires défavorables. L'intégration du dépistage de la violence conjugale et d'un soutien ciblé dans les parcours de soins postopératoires pluridisciplinaires pourrait améliorer la réhabilitation et la qualité de vie dans cette population.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts financiers concurrents connus ni de relations personnelles susceptibles d’avoir influencé les travaux rapportés dans cet article.
Remerciements
Cette étude a été soutenue par le projet scientifique et technologique de Xiamen (subvention no 3502Z20254ZD1085).
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Échelle d'évaluation médicale du stomat | Auto-élaborée (validée) | N/A | Évaluation de l'apport sanguin muqueux du stomat |
| Lecteur de microplaques | BioTek Instruments (Agilent) | ELx800 | Utilisé pour la mesure de l'absorbance en ELISA |
| Centrifugeuse réfrigérée | Eppendorf | 5810R | Séparation du sérum |
| Échelles révisées des tactiques de conflit (CTS2) | Western Psychological Services (WPS) | CTS2-Manual | Utilisée pour évaluer l'exposition à la violence entre partenaires intimes |
| Échelle d'auto-évaluation de l'anxiété (SAS) | Académie chinoise des sciences médicales | N/A | Questionnaire standardisé |
| Échelle d'auto-évaluation de la dépression (SDS) | Académie chinoise des sciences médicales | N/A | Questionnaire standardisé |
| Kit ELISA de cortisol sérique | Elabscience Biotechnology (Chine) | E-EL-H1585 | Quantification des niveaux de cortisol |
| Logiciel d'analyse statistique | IBM SPSS Statistics | Version 26.0 | Analyse des données |
Références
- Ko HF, Wu MF, Lu JZ. A randomized control study: The effectiveness of multimedia education on self-care and quality of life in patients with enterostomy. Int Wound J. 2023;20(10):4244-52.
- Liao Y, et al. Social isolation profiles and conditional process analysis among postoperative enterostomy patients with colorectal cancer. BMC Psychol. 2024;12(1):782.
- Kyle J. Intimate Partner Violence. The Medical Clinics of North America. 2023;107(2):385-95.
- Halloran EC, Ho TF. Intimate Partner Violence. Am Fam Physician. 2025;112(1):62-71.
- Ali T, et al. Intimate partner violence against women: a comprehensive depiction of Pakistani literature. East Mediterr Health J. 2021;27(2):183-94.
- The Lancet P. Intimate partner violence and trauma. Lancet Psychiatry. 2022;9(6):423.
- Scott S, Brameier DT, Tryggedsson I, Suneja N, Stenquist DS, Weaver MJ, et al. Intimate partner violence: An updated review of prevalence, identification, and screening tools for orthopedic surgeons and training in medical education. Injury. 2024;55(10):111800.
- Mojahed A, et al. Intimate partner violence against women in the Arab countries: a systematic review of risk factors. Trauma Violence Abuse. 2022;23(2):390-407.
- Osborn M, Rajah V. Understanding formal responses to intimate partner violence and women's resistance processes: a scoping review. Trauma Violence Abuse. 2022;23(5):1405-19.
- Smith C, Murray A. Addressing caregiver intimate partner violence in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2025;41(6):489-95.
- Capinha M, Rijo D, Matos M, Pereira M. Interpartner agreement on intimate partner violence reports: evidence from a community sample of different-sex couples. Assessment. 2024;31(5):980-93.
- Dunstan DA, Scott N. Assigning clinical significance and symptom severity using the Zung scales: levels of misclassification arising from confusion between index and raw scores. Depress Res Treat. 2018;2018:9250972.
- Cocks K, Wells JR, Johnson C, Schmidt H, Koller M, Oerlemans S, et al. Content validity of the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 for use in cancer. Eur J Cancer. 2023;178:128-38.
- Stefania C, Rogier G, Beomonte Zobel S, Velotti P. The relation of anxiety and avoidance dimensions of attachment to intimate partner violence: A meta-analysis about victims. Trauma Violence Abuse. 2023;24(2):1047-62.
- Romero-Martinez A, et al. Hormonal differences in intimate partner violence perpetrators when they cope with acute stress: a pilot study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(11).
- Jack SM, Wilson D, Bradbury-Jones C. Advancing nursing's response to the wicked problem of intimate partner violence. J Adv Nurs. 2023;79(4):e18-e20.
- Yeo H, Park H. Benefits of a single-session, in-hospital preoperative education program for patients undergoing ostomy surgery: a randomized controlled trial. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2023;50(4):313-318.
- Wang Y, et al. Effect of enterostomal therapist-led visual health education combined with peer education on the self-nursing ability, quality of life, and peristomal complications in patients with a permanent colostomy. Patient Prefer Adherence. 2024;18:1271-1280.
- Barez MA, Goudarzi F, Sharifi N, Ahmadi A, Sharifi A, Moradi M, et al. Investigating the relationship between intimate partner violence, reproductive health, and pregnancy outcome: a systematic review. Reprod Health. 2025;22(1):255.
- Kifle ME, Aychiluhm SB, Anbesu EW. Global prevalence of intimate partner violence during the COVID-19 pandemic among women: systematic review and meta-analysis. BMC Women's Health. 2024;24(1):127.
- Davies RL, Rice K, Rock AJ. The extended social network-oriented support model for intimate partner violence survivors. Int J Ment Health Nurs. 2024;33(6):2394-9.