Nous présentons ici trois protocoles endoscopiques uniporels de décompression lombaire. Ces techniques comprennent la microdiscectomie interlaminée, la laminectomie interlaminée et la microdiscectomie transforaminale.
Article de méthode
Techniques endoscopiques uniportales pour la décompression lombaire : microdiscectomie interlaminaire, laminectomie interlaminaire et microdiscectomie transforaminale
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11 septembre 2026
Dans cet article
Résumé
Résumé
La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale permet une décompression neurologique ciblée avec la plus faible quantité de tissu perturbation des structures paravertébrales par rapport à d'autres techniques de chirurgie de la colonne vertébrale. Bien que avec visualisation minimale, chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale peut être difficile Ceci cet article présente un étape par étape aperçu de trois clé uniportal lombaire techniques endoscopiques : microdiscectomie interlaminée, laminectomie interlaminée et microdiscectomie transforaminale. Grâce à des séquences opératoires intégrées, les vidéos démontrer indications, trajectoire portale et repères anatomiques critiques propres à chaque approche.
La technique de microdiscectomie interlaminée est illustrée pour les hernies discales médianes et paramédianes, en mettant l'accent sur une séparation sûre du ligamentum flavum, la protection de la dure-mère et l'ablation directe du fragment sous visualisation endoscopique. Le segment de laminectomie interlaminée détaille la prise en charge des sténoses centrales et des récessus latéraux, en soulignant une ablation osseuse progressive, la décompression des racines traversantes et émergentes, ainsi qu'une hémostase contrôlée au sein d'un corridor limité. La séquence de microdiscectomie transforaminale démontre l'accès par le triangle de Kambin, la foraminoplastie et l'excision ciblée du fragment sans violation du canal rachidien. Les conseils opératoires portent sur l'alignement du portail, le contrôle de l'irrigation et la prévention des lésions nerveuses, complétés par une discussion sur la position ergonomique des mains et la résolution des problèmes intraopératoires.
Ces démonstrations vidéo offrent ensemble une référence visuelle complète aux chirurgiens qui passent à la chirurgie lombaire endoscopique. En standardisant les étapes des procédures et en mettant l'accent sur l'orientation anatomique, cet article de méthode vise à améliorer la reproductibilité, à développer la compétence technique et à favoriser l'adoption sécuritaire de la décompression endoscopique dans les pathologies du disque et du canal lombaire.
Introduction
La chirurgie discale endoscopique a été mise au point dans les années 1970 et représente une évolution vers des approches chirurgicales peu invasives1. La neurochirurgie a été à la pointe du progrès technologique, chaque génération introduisant de nouveaux outils permettant d'améliorer la précision, l'efficacité et les résultats cliniques des interventions chirurgicales2. La combinaison de la visualisation endoscopique avec des écrans externes a permis d'étendre l'utilisation de cette approche chirurgicale aux pathologies thoraciques et cervicales, en plus des pathologies lombaires3.
La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale gagne progressivement en popularité en raison de sa précision et de son approche peu invasive pour traiter des affections vertébrales courantes telles que les hernies discales. Ces techniques se sont étendues à la résection de tumeurs, aux infections et à l'instabilité segmentaire4. La méthode présente plusieurs avantages, notamment des lésions tissulaires minimales, une durée d'hospitalisation réduite et une amélioration des résultats pour le patient. L'abord endoscopique est réalisé par une dissection minutieuse, une dilatation sériée et le positionnement d'une canule opératoire5. Une fois en place, l'endoscope est progressé tandis que les tissus mous sont disséqués jusqu'à ce que la trajectoire appropriée et les repères anatomiques soient visualisés.
La recherche démontre des résultats positifs pour les patients, des études récentes montrant des résultats cliniques comparables, voire supérieurs, par rapport à la microdiscectomie ouverte traditionnelle5. Une limitation des approches endoscopiques mentionnée par les chirurgiens est la difficulté à visualiser l'anatomie et à confirmer correctement la localisation, la trajectoire et la perception de la profondeur6. Ces difficultés sont particulièrement marquées en début de formation et lors de la pratique indépendante, lorsque des repères anatomiques ou des guides pour la prise de décision sont limités.
L'objectif principal et la finalité éducative de ce manuscrit sont doubles. Premièrement, notre objectif est de fournir un guide visuel reproductible, étape par étape, des techniques endoscopiques utilisées pour la décompression lombaire. Deuxièmement, d'améliorer la standardisation des procédures tout en validant l'efficacité de la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale. Nous présentons trois techniques clés accompagnées d'instructions détaillées et d'une documentation visuelle correspondante. Ces techniques comprennent : la microdiscectomie interlaminée, la laminectomie interlaminée et la microdiscectomie transforaminale. Ce manuscrit comble d'importantes lacunes dans la littérature en offrant une visualisation claire de chaque technique, une standardisation des procédures fondée sur des repères anatomiques précis, ainsi qu'un outil de formation destiné aux chirurgiens souhaitant perfectionner leurs approches endoscopiques. Notre recherche associe description technique et preuves visuelles, ce que nous considérons comme une double fonction : valider les techniques tout en servant de guide pratique pour leur mise en œuvre.
Protocole
Ce protocole suit les directives du comité d'éthique de la recherche sur l'être humain de l'Université de Californie et a été mené conformément à la Déclaration d'Helsinki.
1. Interlaminaires Laminectomie (Figure 1)
- Trouver l'espace intralaminaire.
- Identifier le bord inférieur de la lame crânienne. C'est le point de départ point crucial de la procédure.
- Effectuer une laminotomie ipsilatérale au niveau de L4.
- Percez le bord inférieur de la lame crânienne. procédant de façon latérale à médiale et prolonger crânialement tout en sous-coupant la base du processus épineux.
- Protéger la dure-mère en restant en dehors du ligamentum flavum jusqu'à la fin de l'ablation osseuse. Éviter le perçage central en l'absence d'orientation.
- Trouver la ligne médiane du ligamentum flavum.
- Identifier la ligne médiane du ligamentum flavum. Ces guides de référence sûr flavectomie et la décompression nerveuse.
- Effectuer un perçage controlatéral.
- Du côté controlatéral, percer et amincir le bord supérieur médial de la lame caudale jusqu'à ce que le ligamentum flavum soit exposé le long des bords de la lame
- Effectuer une irrigation continue pour éliminer la poussière osseuse, améliorer la visualisation et minimiser les lésions thermiques.
- Détacher le ligament jaune controlatéral.
- En utilisant un rongeur de Kerrison, identifier les points d'insertion du ligamentum flavum et détachez-le des bords osseux caudaux.
- Travailler soigneusement pour séparer le ligament de l'os sans traction sur la dure-mère.
- Effectuer le perçage du côté ipsilatéral.
- Effectuer supplémentaire perçage de la lame homolatérale au besoin pour agrandir l'espace de travail et assurer une résection complète du ligamentum flavum détachements.
- Détacher le ligamentum flavum du côté homolatéral.
- À l'aide d'un rongeur de Kerrison, détacher le ligamentum flavum des bords osseux crâniaux.
- En cas d'hypertrophie ou de calcification, effectuer une dissection sub-ligamenteuse minutieuse afin d'éviter les déchirures durales.
- Retirer le ligament jaune.
- Utiliser l'hypophyse rongeurs pour saisir et retirer le ligamentum flavum libéré, en travaillant généralement de la partie caudale vers la partie crâniale, afin d'ouvrir l'espace épidural.
- Exposer la graisse épidurale présentant un léger éclat pour confirmer une dissection sûre dans le compartiment épidural.
- Laminectomie complète.
- Mobiliser délicatement les éléments nerveux à l’aide d’un divulseur effilé et vérifier que la gaine thécale et les racines nerveuses sont libres de tout adhérent. indiquant décompression suffisante
- Contrôler le saignement épidural avec coagulation par électrocoagulation ou thrombine
- Une fois l'hémostase obtenue, retirer le cannule de travail et fermer l'incision cutanée par un point de suture résorbable unique. et colle cutanée
2. Microdiscectomie interlaminaires (Figure 2)
- Orientation et visualisation
- Établir un accès interlaminaire par une canule opératoire et identifier l'orientation et la visibilité grâce à la cautérisation et à l'irrigation.
- Améliorer la chirurgie visibilité du champ opératoire et hémostase par cautérisation.
- Retirer les tissus mous.
- Disséquer tissu mou et muscles paraspinaux en utilisant bistouri électrochirurgical bipolaire et pinces pour hypophyse à établir un corridor de travail dégagé Poursuivre jusqu'à l'exposition du ligamentum flavum. Au niveau L5/S1, la fenêtre interlaminaire est généralement suffisamment large pour ne pas nécessiter de forage afin d'accéder à l'espace discale.
- Résection du ligamentum flavum
- Inciser soigneusement et réséquer le ligamentum flavum. Élargir le défaut dans le ligamentum flavum et exposer la dure-mère et la racine nerveuse à l'aide de rongeurs microchirurgicaux. et les poinçons de Kerrison.
- Élargir le corridor à travers le ligament jaune comme considéré nécessaire avec des pinces de Kerrison.
- Mobiliser les structures nerveuses
- Identifier le bord latéral de la racine nerveuse et la dure-mère sac. Sondez et retirez la membrane périnévrale à l'aide de micro-rongeurs. Identifiez le sac dural et la racine nerveuse lorsqu'elles apparaissent clair vue.
- Insérez une sonde émoussée dans le foramen intervertébral afin de mobiliser la racine nerveuse. Rétractez délicatement la racine nerveuse à l’aide d’un rétracteur pour racine nerveuse, puis sondez soigneusement dans toutes les directions pour confirmer que la racine nerveuse est bien libérée des tissus environnants. Établir une vue claire de la hernie discale
- Ouvrir l'anneau fibreux et retirer le disque.
- Introduire davantage la canule dans l'espace interlaminé fenêtre, rétracter les structures nerveuses et exposer l'hernie discale.
- Retirer le matériel du disque hernié avec une pince de manière fragmentaire afin de décompresser les éléments nerveux.
- Rechercher une hernie résiduelle.
- Tournez la canule pour visualiser tous les angles de l'espace disqual. Identifiez et retirez tout matériau hernié résiduel à l'aide de la pince afin d'assurer une décompression complète.
- Confirmer une décompression adéquate.
- Confirmer une décompression adéquate en vérifiant le relâchement et le mouvement libre de la racine nerveuse, ainsi que la pulsation de la gaine durale. Ceci indique le point final de l'intervention.
- Contrôler le saignement avec agents d'ablation et hémostatiques. Effectuer un dernier contrôle, confirmer le nerf est décompressé et qu'il n'y ait aucun saignement reste.
Microdiscectomie transforaminale (Figure 3)
- Établir l'orientation transforaminale et optimiser la visualisation.
- Établir un accès transforaminal et identifier l'orientation et la visibilité par cautérisation et irrigation.
- Cautériser les vaisseaux saigneurs afin d'améliorer la visibilité du champ chirurgical tout en obtenant une hémostase.
- Réduire le volume tissulaire et confirmer l'anatomie.
- Réduire le volume des tissus environnants et identifier les repères anatomiques essentiels, notamment : le pédicule caudal, le processus articulaire supérieur, le matériel discal et la racine nerveuse traversante.
- Une identification claire prévient les lésions nerveuses et les déchirures de la dure-mère.
- Réaliser la libération annulaire et la discectomie.
- Libérer les adhérences fibreuses ancrant le fragment discal aux structures nerveuses à l’aide de rongeurs endoscopiques.
- Mobiliser les structures nerveuses et les libérer des adhérences et du tissu fibreux à l’aide de sondes contondantes ou de champs endoscopiques à stylet.
- Une fois mobilisés, retirer les fragments à l’aide de pince Kerrison endoscopiques. Alterner entre ces instruments selon les besoins.
- Confirmer une décompression adéquate.
- Réaliser la décompression finale. Deux critères confirment la réussite : la pulsation de la gaine dura-mérienne indique que la compression est soulagée, et un mouvement libre de la racine nerveuse sans accrochage confirme une décompression adéquate.
- Confirmer à l’aide d’une sonde contondante passant au-dessus et au-dessous de la racine nerveuse.
- Obtenir l'hémostase et effectuer les vérifications finales.
- Contrôler le saignement par ablation radiofréquence et agents hémostatiques.
- Effectuer un examen final, confirmer que le nerf est décomprimé, et obtenir l'hémostase.
Résultats
L'étude inclut trois patients ayant subi une approche endoscopique mini-invasive afin d'obtenir une décompression lombaire secondaire à une hernie discale. Les trois patients ont éprouvé un soulagement des symptômes, comme documenté dans les comptes rendus d'évolution. La visualisation peropératoire par l'endoscope a confirmé la décompression de la gaine thécale et/ou de la racine nerveuse.
Pour la laminotomie interlaminée, l'espace interlaminé a été identifié, suivi d'une laminotomie. Le ligamentum flavum a été détaché, puis retiré. La gaine thécale a ensuite été libérée, et une décompression complète a été visualisée. Ces étapes ont été réalisées bilatéralement (Figure 1).
Pour la microdiscectomie interlaminaires, les tissus mous environnants ont été retirés. Une fois le ligamentum flavum visualisé, une ouverture a été pratiquée et élargie. Après visualisation de la gaine thêcale, celle-ci a été protégée par la canule opératoire. La hernie discale a ensuite été retirée, et la décompression de la gaine thêcale a été confirmée visuellement (Figure 2).
Pour la microdiscectomie transforaminale, on est entré dans le triangle de Kambin. Les tissus mous environnants ont été disséqués et retirés. L'anneau annulaire et l'hernie discale ont été visualisés puis retirés. La racine nerveuse a ensuite été examinée afin de s'assurer d'une décompression adéquate (Figure 3).
Figure 1 : Laminotomie interlaminaire. Laminotomie endoscopique interlaminaire montrant l'identification de l'espace interlaminaire, l'ablation du ligamentum flavum et la décompression bilatérale de la gaine du sac thécal. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Microdiscectomie interlaminée. Microdiscectomie endoscopique interlaminée montrant la fenestration du ligamentum flavum, la protection du sac thécal à l’aide de la canule opératoire et l’ablation de la hernie discale avec confirmation de la décompression. Veuillez cliquer ici pour afficher une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Microdiscectomie transforaminale. Microdiscectomie endoscopique transforaminale par le triangle de Kambin, montrant la visualisation et l'ablation de l'hernie discale avec inspection de la racine nerveuse décompressée. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Discussion
La hernie discale lombaire représente 5 % des troubles du bas du dos et demeure l'une des indications les plus fréquentes de chirurgie rachidienne7. Chez les patients présentant une douleur radiculaire et sans déficit neurologique sévère, une prise en charge conservatrice est recommandée pendant 4 à 6 semaines. Chez les patients dont les symptômes persistent ou progressent malgré un traitement conservateur non chirurgical, une microdiscectomie est indiquée. La microdiscectomie est traditionnellement réalisée par une approche ouverte, mais peut désormais être effectuée par une approche tubulaire ou endoscopique4. En comparant la microdiscectomie endoscopique à l'approche ouverte, les données à long terme sur 5 ans ne montrent aucune différence significative en termes de douleur, de scores fonctionnels ou de taux de réintervention8. Par rapport aux autres approches, la microdiscectomie endoscopique est la moins invasive. La technique endoscopique gagne en popularité en raison de résultats positifs, notamment un retour plus rapide au travail, des séjours hospitaliers plus courts et moins d'infections comparé aux techniques ouvertes9.
Les taux de complications pour la microdiscectomie endoscopique varient entre 9 % et 10 %, les complications les plus fréquentes étant la récidive (6,6 %) et la réintervention (4,3 %)10. Cette technique présente une courbe d'apprentissage d'environ 20 à 50 cas5. Un avantage supplémentaire est qu'une fois la maîtrise acquise, la durée de l'intervention chirurgicale diminue de 50 %11. En comparant directement les techniques ouverte et endoscopique, celles-ci sont équivalentes en ce qui concerne les scores de douleur et de fonctionnalité chez les patients12. Une méta-analyse récente montre que la microdiscectomie endoscopique présente également des taux de réintervention plus faibles par rapport à la chirurgie ouverte13. Il existe des preuves claires que les approches endoscopiques offrent des avantages périopératoires, notamment une perte sanguine moindre, un soulagement immédiat de la douleur postopératoire, un retour plus rapide au travail et une exposition réduite aux rayonnements12.
La sélection des patients est essentielle pour obtenir des résultats favorables. Les patients âgés de moins de 45 ans, ceux dont les symptômes durent depuis moins de 12 mois, ainsi que ceux présentant une radiculopathie isolée sans douleur dorsale importante ont généralement de meilleurs résultats14. Les mauvais candidats incluent les patients souffrant d'instabilité rachidienne, de manifestations plus sévères telles que le syndrome de la queue de cheval, ou ceux présentant des adhérences fibreuses7.
Cette technique présente des inconvénients qui méritent une attention particulière. Premièrement, elle comporte une courbe d'apprentissage, nécessitant de 20 à 50 cas pour atteindre un niveau de compétence satisfaisant. Deuxièmement, bien que l'anatomie soit bien visualisée une fois que la canule opératoire et l'endoscope sont en place, atteindre ce stade peut s'avérer difficile et exige une grande habileté. Troisièmement, une fois dans l'espace opératoire, il n'y a aucune visualisation de l'anatomie environnante à titre de référence ; tout le travail nécessaire doit être effectué à l'intérieur de la canule. Ces difficultés soulignent la nécessité d'une documentation procédurale claire et d'un guidage visuel précis.
Plusieurs variantes techniques de la décompression interlaminée méritent d'être mentionnées. La première est l'abord controlatéral, dans lequel le chirurgien opère depuis le côté opposé à la pathologie dominante. Cette trajectoire peut améliorer le degré de liberté du chirurgien et offrir un accès plus direct à la cible, avec une meilleure ergonomie. Kim et al. l'ont jugée avantageuse dans les cas de sténose spinale asymétrique, où un processus épineux dévié ou un arthrose facettaire hypertrophique restreint l'accès ipsilatéral15. Le moment et la méthode de retrait du ligamentum flavum peuvent également varier. Ce ligament est souvent laissé intact jusqu'à ce que la décompression osseuse soit terminée, afin de protéger les éléments nerveux sous-jacents contre le foret et les autres instruments tranchants, avant d'être finalement détaché16. Le ligament peut ensuite être retiré en bloc ou par morceaux17. Certains chirurgiens rapportent que la résection en bloc est l'option la plus efficace et la plus sûre, mais les données restent limitées et nécessitent davantage d'études18.
Les chirurgiens doivent être prêts à gérer les complications spécifiques à ces techniques. Un exemple est constitué des déchirures durales incidentes, qui sont traitées en fonction de leur taille et de leurs caractéristiques. Les petites déchirures sont souvent prises en charge de manière conservatrice ou à l’aide d’agents hémostatiques, tandis que les défauts plus importants (>10 mm) peuvent nécessiter une réparation endoscopique par patch ou un passage à une procédure ouverte19,20. La maîtrise de l’irrigation constitue une autre variable chirurgicale importante à prendre en compte. Une irrigation continue permet de maintenir le champ opératoire et de favoriser l’hémostase, mais une pression élevée prolongée comporte ses propres risques. Des seuils formels n’ont pas encore été établis, bien que les recommandations actuelles préconisent de maintenir la pression d’irrigation en dessous de 30 mmHg21. Les complications rapportées incluent des céphalées, des douleurs cervicales, des crises convulsives, une dysréflexie autonome et une hypertension intracrânienne22,23. Une irrigation non contrôlée doit être évitée. Les risques liés à l’irrigation doivent faire partie de la discussion préopératoire avec le patient. En outre, le chirurgien doit envisager une lésion liée à l’irrigation lorsqu’un patient présente un déficit neurologique inattendu durant la période de récupération.
La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale donne de bons résultats, mais elle comporte des risques réels qui méritent une évaluation honnête. Les complications peuvent être locales ou systémiques, immédiates ou différées. Celles qui sont le plus significatives en pratique sont les lésions des structures nerveuses, les déchirures de la dure-mère et d'autres structures, les douleurs résiduelles et les déficits neurologiques persistants24.
La courbe d'apprentissage est abrupte, et la plupart des chirurgiens n'abordent jamais ces techniques durant leur résidence, ce qui explique précisément pourquoi une référence visuelle étape par étape est importante. Le coût constitue un autre obstacle. L'instrumentation est coûteuse, et les régions en développement ou sous-dotées n'ont souvent pas du tout accès aux outils nécessaires. Le choix des cas est également déterminant. Un fragment déplacé vers le bas, une hernie calcifiée ou une sténose centrale associée peuvent encore justifier une approche ouverte conventionnelle. Les techniques endoscopiques rendent par ailleurs plus difficile le maintien de la courbure normale et la restauration de l'alignement biomécanique, et la révision du segment est plus compliquée si une seconde intervention s'avère nécessaire24.
Le but de cet article est de présenter la technique actuelle et les étapes procédurales nécessaires pour réaliser une décompression lombaire adéquate. Le protocole décrit une série d'approches permettant de décomprimer la colonne vertébrale après une hernie discale. La microdiscectomie interlaminée permet d'extraire la hernie discale par la fenêtre interlaminée. La laminectomie interlaminée consiste à retirer de l'os et est également utile en cas de hernie discale. La microdiscectomie transforaminale permet un accès latéral au foramen et à l'espace discal, offrant ainsi une trajectoire alternative pour la décompression.
De nouvelles innovations étendent davantage les capacités des approches endoscopiques. Celles-ci incluent des canaux de travail plus larges, des cages extensibles, l'endoscopie 3D, la robotique et la réalité augmentée3. Dans l'ensemble, nous pensons que ces trois approches endoscopiques offrent un traitement efficace de l'hernie discale tout en provoquant des lésions tissulaires minimales et en permettant une récupération rapide. Nous estimons que cette technique continuera à évoluer à l'avenir.
Déclarations de divulgation
Le Dr Richard Price participe à l'enseignement et au conseil pour Joimax, Stryker et VB Spine. Tous les autres auteurs n'ont rien à divulguer.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Unité mobile de fluoroscopie C-arm (OEC) | GE HealthCare | https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging | Fluoroscopie lombaire peropératoire ; modèle OEC selon l'établissement |
| ChloraPrep | BD (Becton Dickinson) | 930815 | Antiseptique cutané ; solution chirurgicale à base de chlorhexidine gluconate et d'alcool isopropylique |
| Dermabond Advanced | Ethicon (Johnson & Johnson) | DNX12 | Adhésif tissulaire ; fermeture topique de la peau |
| Foret diamanté à embout sphérique (abrasor) | Joimax | JSBDA323534C | Ablation osseuse endoscopique ; 3,5 x 320 mm, également disponible en 4,5 x 265 mm (JSBDA274544C) |
| Tête de caméra endoscopique (1788) avec coupleur | Stryker | 1788 | Video endoscopique |
| Micro-moteur chirurgical et pièce à main pour fraise (Shrill) | Joimax | https://www.joimax.com/en/shrill/ | Abation osseuse et des tissus mous ; entraîne le foret diamanté |
| iLESSYS Pro | Joimax | https://www.joimax.com/en/ilessys/ | Système endoscopique interlaminaire ; endoscope à canal opératoire et jeu d'instruments (rongeurs, poinçons Endo-Kerrison) ; approche interlaminaires |
| Canulation d'irrigation jetable (Versicon) | Joimax | JTSB350D | Usage unique ; pour pompe d'irrigation Versicon JISP3000 |
| Jamshidi (11 G x 6 po) | BD (Becton Dickinson) | DJ6011X | Aiguille d'accès osseux ; accès osseux percutané |
| Surgiflo | Ethicon (Johnson & Johnson) | 2994 | Matrice hémostatique contenant de la thrombine (matrice hémostatique fluide utilisée avec de la thrombine recombinante [Recothrom]) |
| Kits d'accès transforaminal avec 3 alésoirs (TESSYS) | Joimax | TDAK0020 | Dilatateurs sériels et alésoirs pour foraminoplastie |
| Système endoscopique transforaminal (TESSYS) | Joimax | https://www.joimax.com/en/tessys/ | Endoscope à canal opératoire et jeu d'instruments (pinces, ciseaux, poinçons Endo-Kerrison) ; approche transforaminale |
| Vaporflex | Joimax | JVP32024 | Electrode bipolaire de radiofréquence ; embout sphérique ; 320 mm et 275 mm (JVP28024) ; hémostase et ablation tissulaire |
| Vicryl Plus | Ethicon (Johnson & Johnson) | VCP864D | Filet absorbable, polyglactine 910 (3-0, 45,7 cm) ; fermeture sous-cutanée et cutanée |
Références
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Réimpressions et autorisations
