Évaluation par échographie de la maturation de la fistule artérioveineuse : un protocole reproductible pour la pratique infirmière

Résumé

Cet article présente un protocole infirmier standardisé pour évaluer la maturation de la fistule artérioveineuse à l’aide d’échographies au chevet chez l’adulte, détaillant les paramètres d’évaluation artériels et veineux ainsi que la prise de décision infirmière afin de soutenir une pratique clinique sûre et reproductible.

Résumé

Cet article présente un protocole infirmier standardisé et fondé sur des preuves pour l’évaluation guidée par échographie au point de soins de la maturation de la fistule artérioveineuse (FVA) chez des patients adultes subissant une hémodialyse. Le protocole traduit les meilleures preuves actuelles en une méthode reproductible, étape par étape, pour soutenir une surveillance au chevet sûre, précise et cohérente par des infirmiers formés. Il est structuré selon une adaptation opérationnelle du cadre Indication–Acquisition–Interprétation–Prise de décision infirmière pour guider le raisonnement clinique et l’évaluation basée sur l’échographie. Le protocole détaille le positionnement du patient, les mesures de prévention des infections, l’examen clinique systématique de l’AVF, la préparation du système d’échographie et l’évaluation standardisée par échographie de l’anatomie veineuse et de l’hémodynamique, incluant le diamètre veineux, la profondeur, le flux d’accès et l’indice de résistance. Des éléments techniques clés, tels que la sélection du transmetducteur, l’optimisation de l’image, l’évitement de la compression du vaisseau et l’identification de sténose ou d’anomalies de l’écoulement, sont explicitement décrits. La prise de décision infirmière relative à l’état de maturation de la fistule, à l’aptitude à la canulation, à la recommandation pour une évaluation vasculaire complémentaire et à la documentation est également intégrée. Le protocole suppose une formation structurée préalable et une évaluation des compétences en échographie vasculaire au point de soins pour les infirmières effectuant l’examen. En intégrant l’échographie au point de soins comme extension de la surveillance d’accès vasculaire de routine, ce protocole vise à soutenir l’identification précoce des fistules non matures, à guider la prise de décision clinique en temps opportun et à soutenir l’évaluation de l’utilisation fonctionnelle de la FVA en pratique clinique. Cette approche standardisée vise à promouvoir la cohérence dans l’évaluation de la maturation et à soutenir la mise en œuvre de la surveillance AVF guidée par échographie en tant que pratique infirmière avancée et fondée sur des preuves dans divers contextes cliniques.

Introduction

Les fistules artérioveineuses (FVA) sont l’accès vasculaire privilégié pour l’hémodialyse en raison de leur perpétaine à long terme supérieure et de leur taux de complications plus faibles comparés aux greffes et aux cathéters veineux centraux. Malgré ces avantages, l’échec de la maturation des FVA reste un problème fréquent et cliniquement pertinent, affectant une proportion importante des fistules nouvellement créées et entraînant une dépendance prolongée au cathéter, un risque accru d’infection et des coûts de santé plus^{élevés 1,2}. La reconnaissance précoce de fistules peu susceptibles de mûrir est donc essentielle pour permettre une intervention rapide et optimiser les résultats d’accès vasculaire.

L’échographie au point de prise en charge (POCUS) s’est imposée comme une méthode efficace pour évaluer la maturation de la FV, permettant une évaluation en temps réel de la morphologie vasculaire et de l’hémodynamique au chevet. Contrairement à l’échographie duplex conventionnelle, qui nécessite souvent une orientation vers des services d’imagerie spécialisés, le POCUS offre une plus grande accessibilité et flexibilité, permettant des évaluations répétées lors du suivi de routine. L’objectif global de cette approche est de fournir une méthode pratique, standardisée et cliniquement exploitable pour prédire la maturation de la FVA et soutenir la prise de décision précoce dans les soins d’accès^{vasculaire 3}.

La justification de l’utilisation du POCUS dans l’évaluation de la maturation des FVA est étayée par des preuves montrant que des paramètres dérivés de l’échographie — en particulier le volume de flux sanguin et le diamètre veineux — sont associés à la maturation^{fonctionnelle 4,5}. Plusieurs études suggèrent que des évaluations réalisées entre 4 et 6 semaines après la création de la fistule peuvent fournir des informations diagnostiques utiles durant la période de stabilisation hémodynamique et de remodelage structurel de l’accès ^6,7. Au cours de cette période postopératoire, l’évaluation par échographie a montré des performances diagnostiques prometteuses pour identifier les fistules à risque de non-maturation lorsqu’elles sont utilisées en conjonction avec une évaluation^{clinique 8,9}.

Du point de vue infirmier, la nature au chevet et protocolisée du POCUS est particulièrement pertinente. Les infirmières jouent un rôle central dans la surveillance de l’accès vasculaire et la surveillance continue des patients en dialyse, les positionnant pour réaliser des évaluations échographiques structurées lorsqu’elles sont correctement formées. Les preuves issues d’études impliquant des opérateurs échographiques non spécialistes formés suggèrent que l’évaluation par échographie au chevet pourrait atteindre une précision comparable à celle de l’échographie duplex^{formelle 10}. De plus, des études longitudinales de surveillance Doppler — utilisant l’analyse par ultrasons de la vitesse du flux sanguin et des motifs d’onde pour évaluer l’hémodynamique vasculaire — ont montré que les évaluations échographiques en série sont efficaces pour l’identification précoce des fistules non matures, un processus qui s’aligne avec les flux de travail routiniers de surveillance de l’accès^{vasculaire 11}.

Les études antérieures et les recommandations cliniques ont de plus en plus reconnu le rôle des infirmières dans la surveillance de l’accès vasculaire et l’évaluation par échographie au chevet dans les soins en hémodialyse. Des approches dirigées par les soins infirmiers intégrant l’échographie au point de soins ont été décrites pour le suivi de l’accès vasculaire, le soutien à la canulation et l’identification précoce des dysfonctions de la FVV, en particulier dans les programmes structurés d’accès vasculaire et les modèles de soins multidisciplinaires. Les cadres cliniques existants mettent également l’accent sur l’intégration des résultats de l’examen physique avec les paramètres d’échographie pour soutenir la prise de décision infirmière lors de la surveillance de la FVA. Cependant, malgré l’intérêt croissant pour le POCUS vasculaire pratiqué par les infirmières, les protocoles standardisés et reproductibles détaillant spécifiquement l’acquisition d’images, l’évaluation hémodynamique, les critères d’interprétation et les voies de décision infirmière pour l’évaluation de la maturation de la FVA restent limités dans la littérature.

Dans la littérature plus large, plusieurs cadres diagnostiques basés sur l’échographie ont été proposés pour standardiser l’évaluation de la maturation de l’AVF, notamment la « Règle des 6 » et des critères plus récents tels que la « Règle des 4 », qui a démontré une meilleure prédiction clinique à 6 semaines postopératoires dans des populations spécifiques^{de l’étude 12}. Des approches prédictives plus avancées, y compris des modèles d’apprentissage automatique basés sur des paramètres d’échographie, ont également été explorées pour améliorer la stratification du risque par rapport aux critères traditionnels basés sur^{le seuil 13,14}. Néanmoins, la traduction de ces résultats en pratique clinique dépend de la simplicité du protocole, de la reproductibilité, de la formation de l’opérateur et de la prise en compte des facteurs spécifiques au patient tels que l’obésité et la fragilité^{15, 16, 17}. D’autres études de validation sont encore nécessaires pour évaluer la reproductibilité, la fiabilité interopérateur et la mise en œuvre clinique plus large des protocoles POCUS standardisés de l’AVF. Dans ce contexte, le présent travail vise à décrire un protocole standardisé, basé sur des ultrasons, pour l’évaluation de la maturation de la FVV, qui soit reproductible, objectif et réalisable pour une mise en œuvre en pratique infirmière.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le Conseil d’Éthique Institutionnelle du Collège des Sciences Infirmières de Ribeirão Preto, Université de São Paulo (CAAE n° 92291125.1.0000.5393). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants, et toutes les images ont été collectées et utilisées avec leur autorisation explicite.

1. Population de patients et portée

1. Appliquer ce protocole aux patients adultes présentant une FVV native nouvellement créée dans les membres supérieurs qui subissent une évaluation de maturation entre 4 et 6 semaines après la création chirurgicale.
2. Inclure les FV radiocéphaliques, brachiocéphales et brachiobasiliques chez les patients en hémodialyse ou en préparation d’une thérapie hémodialytique.
3. Excluez les patients présentant une infection locale active, un œdème sévère des membres supérieurs empêchant une visualisation échographie adéquate, une instabilité hémodynamique, une douleur intense lors de l’examen, des FAV thrombées ou l’incapacité à fournir un consentement éclairé.
4. Utilisez ce protocole principalement pour l’évaluation de maturation des FVA nouvellement créés.
5. Effectuer une évaluation vasculaire supplémentaire pour les fistules chroniquement^{dysfonctionnelles} 18,19,20,21,22,23,24,25,26.

2. Formation et compétence des opérateurs

1. Assurez-vous que les opérateurs suivant ce protocole bénéficient d’une formation structurée antérieure aux POCUS vasculaires, incluant l’acquisition supervisée et l’interprétation des examens AVF.
2. Effectuer au moins 20 évaluations échographies supervisées par FVV avant une utilisation clinique indépendante.
3. Examinez les images stockées et les traçages Doppler avec un praticien expérimenté en échographie d’accès vasculaire pour confirmer leur compétence.
4. Évaluer localement la fiabilité interopérateur avant la mise en œuvre de routine autant que^{possible 18, 19, 20, 21, 26}.

3. Évaluation et préparation du patient avant la procédure

1. Expliquez la procédure au patient et répondez aux questions.
2. Effectuer l’hygiène des mains selon le protocole institutionnel de contrôle des infections.
3. Nettoyez et désinfectez le transducteur à ultrasons selon les recommandations du fabricant et de l’institution avant et après chaque examen.
4. Appliquez du gel à ultrasons sur la zone à examiner.
5. Rassemblez les matériaux nécessaires, y compris un stéthoscope, un appareil à ultrasons, un gel conducteur, des serviettes jetables et un formulaire de documentation (Figure 1).
6. Placez le patient en position couchée avec le bras de l’AVF étendu et soutenu sur un oreiller à hauteur du cœur.
7. Positionnez la main en position supinée.
8. Exposez tout le segment de FV, de l’anastomose, jusqu’au voile de sortie veineuse proximale.
9. Nettoyer la peau du patient avec une solution antiseptique approuvée par l’institution lorsque cliniquement^{indiquée est 18, 19, 20, 21}.
   REMARQUE : Évitez une flexion excessive du bras ou une compression externe pendant l’examen afin de minimiser les modifications du diamètre veineux et des mesures de débit 18,19,20,21.

Figure 1 : Matériaux pour l’évaluation de la fistule artérioveineuse. Installation instrumentale comprenant un système d’échographie portable avec un transducteur linéaire haute fréquence, un gel conducteur et un stéthoscope. Cet appareil est utilisé pour évaluer la maturation de la fistule artérioveineuse (FVA) par examen physique (auscultation de la bruite) et la mesure des paramètres anatomiques et hémodynamiques. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

4. Examen clinique de la fistule artérioveineuse

1. Inspection
   1. Inspectez le membre de la FV pour détecter des palides, cyanoses, érythèmes, œdèmes, lésions cutanées, dilatation anévristique ou signes d’infection.
   2. Documentez les veines collatérales dans le membre supérieur ou la région thoracique.
   3. Élever le membre et observer l’effondrement veineux (test de levée du bras) ; Si la veine ne s’effondre pas, identifiez une sténose probable d’écoulement.
   4. Identifier la présence d’une veine développée, droite et^{superficielle} 18,19,20,21.
2. Palation
   1. Évaluer la température du membre et comparer les résultats avec ceux de l’extrémité controlatérale.
   2. Palper les FV le long de toute la veine drainante et documenter la présence et l’étendue (≥10 cm) d’un frisson.
   3. Palpez l’étendue de la FV et identifiez la réduction de l’intensité du frisson à partir de l’anastomose (état normal).
   4. Certifier les veines compressibles et les parois épaissies par palpation.
   5. Occlus manuellement la veine artérielle et identifie une augmentation du pouls après anastomose (test d’augmentation du pouls). S’il n’y a pas d’augmentation de l’impulsion, une sténose d’entrée est probable. Si, après l’occlusion de la FVV, il est encore possible de palper le frisson, la présence de veines accessoires sous le point d’occlusion est très probable.
   6. Évaluez les caractéristiques du frisson AVF (continu ou discontinu) et du pouls (hypopulsatique, hyperpulsatile ou doux).
   7. Évaluer la caractéristique du pouls artériel (présent ou absent⁾18,19,20,21.
3. Auscultation
   1. Auscultez les FVA tout au long de toute la voie vasculaire à l’aide d’un stéthoscope.
   2. Classez le bruit comme systolique-diastolique continu, discontinu, aigu ou absent.
   3. Identifier les bruymes systoriques aiguës ou l’absence de bruites comme indicateurs possibles de sténose ou de thrombose.
   4. Déterminer l’adéquation clinique préliminaire pour la canulation et documenter la justification^{18, 19, 20, 21}.

5. Préparation du système d’échographie

1. Allumez l’appareil d’échographie et sélectionnez le préréglage vasculaire.
2. Sélectionnez un transducteur linéaire haute fréquence fonctionnant entre 5 et 15 MHz (Figure 2).
   1. Assurez-vous que le système d’échographie inclut une fonctionnalité Doppler spectrale et prend en charge les mesures hémodynamiques nécessaires aux calculs du débit d’accès et de l’indice de résistance.
3. Appliquez le gel conducteur sur l’empreinte du transducteur sur la peau dans la zone de la FV.
4. Utilisez des manœuvres de rotation, de pression, de glissade et d’inclinaison pour optimiser l’acquisition d’image.
   REMARQUE : Comme certains appareils d’échographie au point de soins peuvent avoir des capacités Doppler limitées, le choix de l’équipement doit être aligné sur le champ d’action prévu pour l’évaluation de l’accès vasculaire.
5. Ajustez la profondeur d’image, le gain, la zone focale, la fréquence de répétition des impulsions et les réglages du filtre mural avant l’acquisition du Doppler.
6. Positionnez le transducteur linéaire au-dessus de l’AVF, avec l’index pointant vers la droite du^patient 18,19,20,21.

Figure 2 : Sonde linéaire utilisée pour l’échographie vasculaire. Transducteur linéaire à haute fréquence utilisé pour l’évaluation par échographie de la morphologie et de l’hémodynamique de la fistule artérioveineuse, incluant des mesures du diamètre, de la profondeur et du flux sanguin des veines. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

6. Évaluation par échographie de la maturation de l’AVF

1. Identifier la veine de drainage dans les plans longitudinal et transversal.
2. Confirmer les caractéristiques veineuses à l’aide de compression et de Doppler coloré (fichiers supplémentaires 1 et 2).
3. Mesurez le diamètre veineux en vue transversale, à environ 5 centimètres de distance par rapport à l’anastomose artérioveineuse, en veillant à ce que le vaisseau soit centré sur l’écran d’échographie. (Figure 3).
   1. Évitez les segments anévristes, les sténoses focales ou les branches veineuses lors du choix des sites de mesure.
4. Mesurez le diamètre veineux de la paroi antérieure interne à la paroi postérieure interne avec le vaisseau centré sur l’écran et sans compression induite par la sonde.
5. Mesurez la profondeur des veines de la surface cutanée jusqu’à la paroi antérieure du vaisseau au même site utilisé pour l’évaluation du diamètre qui représente le mieux le segment de canulation prévu. (Figure 4).
6. Mesurez la longueur utilisable du segment de canulation en vue longitudinale.
7. Pour le mode Doppler, ajustez l’échelle Doppler selon la vitesse d’écoulement pour éviter l’aliasing.
8. Utilisez des réglages de filtre à paroi basse pour préserver les signaux de faible débit.
9. Évaluer l’artère brachiale en utilisant des mouvements de glissement et de balancement et mesurer la vitesse systolique maximale (PSV), l’indice de résistance (IR) et le flux sanguin (ml/min).
10. Mesurez la vitesse systolique maximale et la vitesse moyenne moyenne dans le temps à l’aide d’une correction d’angle de 60°.
11. Positionner le volume d’échantillon Doppler au centre du lumen du vaisseau lors de l’acquisition spectrale du Doppler.
12. Calculez le débit d’accès à l’aide de la formule suivante :
    Débit d’accès (mL/min) = vitesse moyenne moyenne dans le temps × surface de section transversale × 60.
13. Calculez la surface de la section transversale du récipient à l’aide de la formule suivante :
    Surface = π × (rayon du vaisseau⁾².
14. Calculez l’indice de résistance (RI) à l’aide de la formule suivante :
    RI = (Vitesse systolique maximale − Vitesse diastolique finale) / Vitesse systolique maximale.
    REMARQUE : Interprétez l’indice de résistance en même temps que les résultats de l’examen physique, le débit d’accès, le diamètre veineux et d’autres paramètres d’échographie. Des valeurs anormales peuvent nécessiter une évaluation supplémentaire.
15. Enregistrer toutes les mesures de débit en mL/min et documenter les formes d’onde Doppler représentatives.
16. Évaluer la sténose focale en identifiant le rétrécissement luminal, l’accélération du flux focal, la turbulence post-sténotique ou l’augmentation de vitesse supérieure à 2:1 par rapport aux segments adjacents.
17. Évaluer la présence de thrombus en identifiant le matériau intraluminal échogénique, l’absence de compressibilité ou l’absence de coulée Doppler colorée.
18. Documenter la localisation de la lésion par rapport à l’anastomose et classer les résultats comme juxta-anastomotique, segment de canulation ou lésions de sortie^proximale 18,19,20,21.

Figure 3 : Évaluation par échographie du diamètre veineux. L’image en mode B illustre la mesure du diamètre de la veine de drainage en vue en section transversale (à court axe) à l’aide d’un étrier électronique, positionné de la paroi antérieure interne à la paroi postérieure interne du vaisseau. La mesure représentative affichée est de 0,83 cm. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Mesure par échographie de la profondeur veineuse. L’image en mode B illustre la mesure de la profondeur de la veine de drainage en vue en coupe transversale (axe court). La mesure est effectuée à l’aide d’un étrier électronique, la distance entre la surface de la peau et la paroi antérieure du vaisseau étant enregistrée en centimètres. La valeur mesurée de 0,28 cm est mise en évidence dans le coin inférieur droit de l’écran. Ce paramètre est essentiel pour évaluer la maturation de l’AVF et garantir que le vaisseau est accessible pour une canulation sûre, car les recommandations cliniques recommandent une profondeur idéale de ≤ 0,6 cm à partir de la surface cutanée. Le résultat de 0,28 cm confirme que la veine est superficielle, conformément à la règle des 6 pour la maturation de l’AVF. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

7. Interprétation et prise de décision infirmière

1. Classifier le statut de maturation de la FV à l’aide d’échographies intégrées et de résultats cliniques.
2. Classer l’AVF comme suffisamment mature lorsque les critères suivants sont remplis : diamètre ≥6 mm, profondeur ≤6 mm, débit d’accès ≥600 mL/min, et segment de canulation utilisable ≥6 cm (« Règle des 6s »^)2,12.
3. Identifier les FV présentant un frisson continu et une bruite systolique-diastolique continue associées à un écoulement et un diamètre veineux adéquats comme probablement matures et potentiellement adaptées à la canulation.
4. Identifier les sensations de sensation discontinue ou absente, la douleur systolique aiguë, la pulsatilité excessive, les veines collatérales, un œdème marqué ou des anomalies d’augmentation du pouls comme indicateurs possibles de sténose, d’obstruction de l’écoulement ou de non-maturation nécessitant une évaluation ultrasonore supplémentaire.
5. Classer les FVA avec des paramètres de maturation échographie adéquats mais des résultats anormaux d’examen physique nécessitant une évaluation répétée ou une orientation vasculaire avant la canulation.
6. Classez les FV avec sténose, thrombus, absence de flux Doppler, absence de frisson ou flux d’accès <600 mL/min comme inadaptés à la canulation et référez pour une évaluation vasculaire selon le protocole institutionnel.
7. Répétez l’évaluation échographie dans les 1 à 2 semaines lorsque les critères de maturation sont partiellement remplis ou lorsque des résultats d’examen physique et d’échographie sont identifiés.
8. Interprétation des conclusions discordantes
   1. Lorsque les paramètres de maturation de l’échographie et les résultats de l’examen physique sont discordants, déterminer l’adéquation de l’AVF à la canulation à l’aide d’une évaluation intégrée plutôt que des critères isolés de la règle des 6.
   2. Classez les AVF avec un débit d’accès ≥600 mL/min mais une profondeur veineuse de >6 mm comme physiologiquement matures mais potentiellement inadaptées à une canulation de routine car une profondeur excessive peut limiter l’accès sûr des aiguilles. Répétez l’évaluation ou orientez le patient vers une évaluation vasculaire.
   3. Considérez ces FVA suspectes de dysfonction et effectuez une échographie complémentaire ou référez une évaluation vasculaire avant la canulation : FVA présentant un diamètre veineux adéquat (≥6 mm) mais des résultats d’examen physique anormaux (par exemple, frisson discontinu, absence de frisson, bruit systolique aigu, pulsatilité excessive, veines collatérales ou test d’augmentation du pouls anormal).
   4. Ne classez pas ces FVA comme pleinement matures si elles répondent aux critères de la règle des 6 mais présentent des échographies de sténose, thrombus, accélération du flux focal ou turbulence post-sténotique. Référez-le pour une évaluation vasculaire.
   5. Considérez les FVA adaptées à la canulation uniquement lorsqu’elles présentent des paramètres de maturation échographie adéquats, des résultats normaux de l’examen physique, et aucune sténose ou thrombe significative.
9. Identifier les sites de ponction optimaux dans les segments veineux droits, superficiels et compressibles, exempts de sténose, de thrombe ou de dilatation^{anévristique} 18,19,20,21. Ce protocole n’inclut pas la canulation guidée par échographie en temps réel ni les procédures de marquage cutané pour l’insertion d’aiguilles.

Figure 5 : Organigramme pour la prise de décision dans l’évaluation de la maturation de l’AVF. Organigramme résumant le protocole intégré d’examen physique et d’échographie utilisé pour évaluer la maturation de l’AVF et déterminer l’adéquation à la canulation. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

8. Documentation

1. Documentez le type et la localisation de la FV, le timing postopératoire, le diamètre veineux, la profondeur, les mesures de débit, l’indice de résistance, les résultats de la sténose, les résultats du thrombus et la longueur utilisable de la canulation.
2. Documentez la classification de maturation de la FVA, l’aptitude à la canulation, les décisions de référence et le calendrier recommandé pour la réévaluation lorsque cela est applicable.
3. Stockez les images ou clips vidéo en niveaux de gris et Doppler des représentants selon la politique institutionnelle.
4. Résumé de l’interprétation du document, recommandation de canulation, décision de référence, sites de ponction optimaux, date d’examen et identité de l’opérateur dans le dossier^{patient 18, 19, 20, 21}.

Résultats

Le protocole soutient l’évaluation standardisée de la maturation de l’AVF en intégrant les résultats de l’examen physique avec des mesures anatomiques et hémodynamiques dérivées de l’échographie. Des exemples représentatifs de FVA matures, non matures et discordantes sont présentés pour illustrer l’interprétation des protocoles et la prise de décision clinique.

Cas représentatif 1 – AVF mature
Une FVAV brachiocéphalique a été évaluée 6 sema...

Discussion

Ce protocole décrit une approche standardisée dirigée par une infirmière pour évaluer la maturation de la fistule artérioveineuse à l’aide d’une échographie au point de soins, en répondant à un écart important entre les preuves échographies disponibles et leur application cohérente en pratique clinique. Bien que l’échographie préopératoire par cartographie veineuse soit largement recommandée pour la planification de l’accès vasculaire, sa capacité à prédire la maturation primaire de la f...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Serviettes jetables	N/A	N/A	Utilisées pour l'élimination du gel et la préparation du patient
Formulaire de documentation/feuille de collecte de données	Matériel institutionnel	N/A	Enregistrement des résultats de l'échographie et de l'évaluation infirmière
Transducteur linéaire haute fréquence (5–15 MHz)	Mindray	L12-4S	Sonde vasculaire linéaire utilisée pour l'imagerie en mode gris et Doppler
Coussin/coussinet de soutien	N/A	N/A	Utilisé pour soutenir le bras au niveau du cœur pendant l'examen
Système d'échographie portable	Mindray	UMT-150	Dispositif d'échographie utilisé pour l'évaluation de la maturation des FVA au chevet
Logiciel Doppler spectral et couleur	Intégré au système d'échographie	N/A	Utilisé pour l'analyse hémodynamique et l'acquisition des formes d'onde
Stéthoscope	BD	7891463001146	Utilisé pour l'auscultation des FVA pendant l'examen physique
Gel conducteur pour échographie	Multigel	80316110001	Gel conducteur stérile ou à usage unique pour l'examen par échographie