Échographie pulmonaire et crânienne combinée pour l'identification précoce et la stratification de la sévérité du syndrome de détresse respiratoire néonatale

Huaping Liu

doi:10.3791/71296

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Article de méthode

Échographie pulmonaire et crânienne combinée pour l'identification précoce et la stratification de la sévérité du syndrome de détresse respiratoire néonatale

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DOI :

10.3791/71296

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1 septembre 2026

Huaping Liu¹

¹Department of Ultrasound Medicine, Ganzhou Maternal and Child Health Hospital

Dans cet article

Résumé

Ce protocole décrit une approche standardisée au chevet du patient combinant l'échographie pulmonaire et crânienne pour l'identification précoce et la stratification de la gravité du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né. La méthode intègre une évaluation du score d'aération pulmonaire à une analyse hémodynamique cérébrale afin de faciliter une évaluation reproductible du risque, des décisions d'escalade thérapeutique et une surveillance dynamique en soins intensifs néonatals.

Résumé

L'identification précoce et la stratification de la gravité du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (SDRN) sont essentielles pour une assistance respiratoire rapide et la prévention des complications. Cette étude observationnelle prospective a évalué l'utilité clinique d'un cadre combinant l'échographie pulmonaire (EP) et l'échographie crânienne (EC) pour une évaluation multidimensionnelle du risque au chevet du patient chez 137 nouveau-nés présentant une détresse respiratoire. Des examens initiaux d'EP et d'EC ont été réalisés dans les 6 heures suivant l'admission, suivis d'une surveillance dynamique par EP à 24 h et 72 h. Le modèle intégré (clinique + EP + EC) a montré une performance diagnostique supérieure (AUC = 0,941). Les seuils optimaux d'échographie pulmonaire néonatale (nEP) étaient de 8,5 pour le diagnostic de SDRN, de 9,5 pour la thérapie par surfactant et de 12,0 pour la prédiction d'une ventilation mécanique invasive. En outre, l'amélioration de la nEP à 24 h était significativement corrélée à la réponse en oxygénation (r = 0,52, p < 0,001). Ces résultats indiquent qu'une évaluation combinée EP-EC offre une stratégie non invasive et dynamique pour l'identification précoce du SDRN et l'optimisation de sa prise en charge, tout en permettant une surveillance concomitante des risques neurologiques.

Introduction

Le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (SDR) est une cause majeure d'insuffisance respiratoire et de mortalité néonatale précoce, en particulier chez les nourrissons prématurés¹. Cette affection est principalement due à une déficience en surfactant pulmonaire et à une immaturité structurelle du poumon², et son incidence reste élevée malgré les progrès réalisés dans les soins périnatals et les stratégies de soutien respiratoire³. Bien que le traitement de remplacement du surfactant pulmonaire et la ventilation non invasive aient amélioré la survie des nourrissons de très faible poids à la naissance⁴, le SDR continue de représenter un fardeau important à court et à long terme. En phase aiguë, l'hypoxémie et l'acidose sévères sont fréquentes, tandis qu'un collapsus alvéolaire persistant et une lésion inflammatoire peuvent contribuer à des complications ultérieures, telles que la dysplasie bronchopulmonaire et des troubles du développement neurologique⁵. Par conséquent, une identification précoce précise et une stratification de la gravité dans les premières 24 heures suivant la naissance sont essentielles pour améliorer les résultats et orienter une prise en charge individualisée⁶.

L'évaluation traditionnelle du SDRA repose sur les signes cliniques, l'analyse des gaz du sang artériel et la radiographie thoracique. Toutefois, ces méthodes présentent d'importantes limites en pratique de soins intensifs néonatals. L'analyse des gaz du sang artériel est invasive, et des prélèvements répétés peuvent augmenter le risque d'anémie et d'infection chez les nouveau-nés fragiles⁷. La radiographie thoracique reste largement utilisée, mais les anomalies radiographiques peuvent ne pas être parfaitement synchronisées avec une détérioration clinique précoce, et l'exposition répétée soulève des préoccupations quant aux effets cumulés des radiations, en particulier chez les nourrissons prématurés. De plus, la radiographie est une méthode d'imagerie statique et ne permet pas une surveillance continue au chevet du patient pour faciliter un ajustement rapide du soutien ventilatoire ou le moment de l'administration de surfactant⁸. Ces limites mettent clairement en évidence la nécessité d'une voie d'évaluation non invasive, reproductible et dynamique au chevet du patient.

L'échographie pulmonaire au chevet du patient (LUS) s'est imposée comme un outil efficace pour l'évaluation respiratoire du nouveau-né, car elle permet de détecter avec une grande sensibilité et spécificité la perte d'aération pulmonaire, le syndrome interstitiel, la consolidation et les anomalies de la ligne pleurale⁹. La cotation échographique pulmonaire standardisée permet en outre une évaluation semi-quantitative de la gravité des lésions pulmonaires ainsi qu'un suivi dynamique de la réponse au traitement¹⁰. Parallèlement, l'échographie cérébrale (CrUS) joue un rôle essentiel dans la surveillance de l'état cérébral des nouveau-nés prématurés et gravement malades. Un dysfonctionnement respiratoire peut altérer l'autorégulation cérébrale par l'hypoxémie, l'hypercapnie et l'instabilité hémodynamique, augmentant ainsi le risque de fluctuations de la pression intracrânienne et d'hémorragie intraventriculaire¹¹. L'échographie cérébrale basée sur le Doppler peut fournir en temps réel des informations sur les paramètres du flux sanguin cérébral, notamment l'indice de résistance (RI) et l'indice de pulsatility (PI), tout en permettant une évaluation au chevet du patient de la morphologie des ventricules¹².

Cependant, les évaluations échographiques pulmonaires et cérébrales sont souvent réalisées séparément en pratique courante, ce qui limite l'interprétation intégrée précoce du risque chez les nouveau-nés présentant une détresse respiratoire¹³. Un cadre combiné reliant la gravité structurelle pulmonaire à la réponse hémodynamique cérébrale pourrait fournir une évaluation plus utile sur le plan clinique et plus complète sur le plan physiologique de la progression précoce de la SRN¹⁴. Afin d'améliorer la reproductibilité et la transposabilité clinique, la présente étude applique un protocole d'évaluation préétabli, réalisé au chevet du patient selon un double axe et comprenant des moments d'examen fixes (dans les 6 h, 24 h et 72 h), des scores échographiques standardisés et une évaluation unifiée des risques orientée vers les résultats. Cette étude propose donc un modèle de stratification selon un double axe intégrant le score de gravité à l'échographie pulmonaire et les paramètres Doppler crâniens, et examine si cette approche combinée améliore l'identification précoce et l'évaluation de la gravité de la SRN. Plus précisément, l'étude évalue les corrélations entre le score d'échographie pulmonaire néonatal (nLUS) et les indices Doppler cérébraux, et analyse la valeur prédictive du modèle combiné concernant l'administration de surfactant et la progression vers une ventilation mécanique invasive. Grâce à une surveillance dynamique au chevet du patient, ce travail vise à offrir une voie pratique et cliniquement applicable pour la stratification précoce des risques et une prise en charge personnalisée des nouveau-nés présentant une détresse respiratoire.

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Protocole

Déclaration éthique

Toutes les procédures ont été réalisées conformément aux lignes directrices institutionnelles de l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) et aux protocoles cliniques approuvés pour l'imagerie et la surveillance néonatales. L'approbation éthique pour cette étude a été obtenue auprès du comité d'éthique institutionnel de l'hôpital de santé maternelle et infantile de Ganzhou avant le début de l'étude (numéro d'approbation : (2023) 101). Un consentement éclairé écrit a été obtenu auprès des parents ou des tuteurs légaux de tous les nouveau-nés inclus avant l'examen échographique et la collecte des données. Le statut du consentement a été enregistré dans le formulaire de rapport de cas (CRF) avant toute imagerie ou extraction de données spécifique à l'étude.

1. Conception de l'étude et inclusion des cas

Sélectionner et inclure les nouveau-nés éligibles
1. Mener l'étude en unité de soins intensifs néonatals (USIN) selon un dispositif observationnel monocentrique.
2. Examiner consécutivement les nouveau-nés admis en cas de détresse respiratoire pendant la période d'étude.
3. Passer en revue le dossier d'admission, les symptômes respiratoires, les besoins en oxygène et le diagnostic clinique initial avant l'inclusion.
4. Confirmer l'éligibilité à l'aide des critères prédéfinis d'inclusion et d'exclusion avant le premier examen échographique.
5. Attribuer un numéro d'identification d'étude unique à chaque nouveau-né inclus.
6. Enregistrer dans un formulaire de collecte de données normalisé (CRF) le statut du dépistage, l'heure d'inclusion, l'âge gestationnel, le poids à la naissance, le mode de support respiratoire, les interventions thérapeutiques et les points temporels prévus pour les échographies.
Réaliser les examens échographiques initiaux et de suivi
1. Réaliser une échographie pulmonaire (LUS) et une échographie crânienne (CrUS) de base dans les 6 heures suivant l'admission en USIN.
2. Effectuer l'échographie pulmonaire initiale avant ou aussi près que possible d'une intensification majeure du traitement, notamment l'administration de surfactant ou une ventilation mécanique invasive, lorsque cela est cliniquement faisable.
3. Effectuer les examens de suivi par échographie pulmonaire à 24 ± 4 h et 72 ± 8 h après l'imagerie initiale.
4. Vérifier que le nouveau-né est cliniquement suffisamment stable pour subir une échographie au lit du patient avant chaque examen.
5. Placer le nouveau-né en position décubitus dorsal pour les examens pulmonaires antérieurs et crâniens, et utiliser un répositionnement latéral doux pour les zones pulmonaires latérales ou postérieures lorsque cela est cliniquement toléré.
6. Reporter toute imagerie non urgente si le nouveau-né présente une instabilité sévère, nécessite une intervention d'urgence ou si les conditions de manipulation sont dangereuses.
7. Noter l'heure réelle de l'examen, le mode de support respiratoire, les besoins en oxygène et les événements thérapeutiques majeurs à chaque point temporel échographique.
8. Documenter la raison de tout retard ou examen incomplet si l'imagerie prévue ne peut être réalisée dans l'intervalle temporel cible.
9. Suivre le flux de travail standardisé présenté dans Figure 1 pour le dépistage de l'étude, le regroupement diagnostique, le calendrier des échographies et l'évaluation de suivi.

2. Références diagnostiques et définitions cliniques

Classer les cas de SDRA et les cas sans SDRA
1. Diagnostiquer le SDRA à l’aide d’un critère de référence clinique composite fondé sur les manifestations de détresse respiratoire, la nécessité d’oxygénothérapie ou d’un soutien respiratoire, une altération de l’oxygénation, des anomalies d’imagerie compatibles et le diagnostic clinique final.
2. Différencier les affections respiratoires sans SDRA, notamment la tachypnée transitoire du nouveau-né, la pneumonie liée à une infection, le syndrome d’inhalation de méconium, le pneumothorax et les anomalies cardiaques ou pulmonaires congénitales.
3. Revoir les cas incertains en tenant compte de l’évolution clinique ultérieure, de nouvelles images, de la réponse en termes d’oxygénation et de la réponse au traitement.
4. Trancher les cas discordants ou incertains par examen consensuel réalisé par deux néonatologues seniors non impliqués dans l’évaluation échographique.
Définir les catégories de gravité
1. Classer les cas comme SDRA sévère si une ventilation mécanique invasive, une intensification du soutien respiratoire ou une administration répétée de surfactant survient durant l’hospitalisation précoce.
2. Classer la gravité du SDRA en strates légère, modérée et sévère selon l’intensité du soutien respiratoire, les besoins en oxygène, l’altération de l’oxygénation et la charge thérapeutique.
3. Élaborer des comparaisons binaires de gravité pour les analyses de seuils basées sur la courbe ROC, incluant léger versus modéré, modéré versus sévère, et non sévère versus sévère pour le SDRA.
Classer les résultats de l’échographie crânienne
1. Classer les résultats de l’échographie crânienne comme normaux ou anormaux pour la stratification du risque neurologique.
2. Noter les anomalies liées aux hémorragies intraventriculaires, l’élargissement des ventricules et l’échogénicité anormale de la substance blanche péri-ventriculaire à l’aide du formulaire prédéfini de rapport d’échographie crânienne.
3. Mesurer les paramètres hémodynamiques cérébraux dérivés de la Doppler dans l’artère cérébrale antérieure lorsque l’on obtient un signal stable.
4. Calculer l’indice de résistance (RI) selon la formule : RI = (vitesse systolique maximale − vitesse diastolique finale) / vitesse systolique maximale.
5. Calculer l’indice de pulsatilité (PI) selon la formule : PI = (vitesse systolique maximale − vitesse diastolique finale) / vitesse moyenne du flux.
6. Répéter chaque mesure Doppler trois fois au cours du même examen et enregistrer les valeurs moyennes de RI et de PI dans le jeu de données.
7. Considérer le RI et le PI comme des variables supplémentaires dérivées de la Doppler pour la stratification du risque neurologique, et non comme des critères diagnostiques isolés pour le SDRA.

3. Acquisition par échographie, chronométrage et stockage des images

Acquérir des images échographiques
1. Réaliser tous les examens échographiques au chevet du patient en utilisant un protocole d'acquisition standardisé.
2. Enregistrer l'identifiant de l'étude, le moment d'imagerie, la durée réelle de l'examen, le mode de support respiratoire et les principales interventions cliniques effectuées pendant chaque examen.
Configurer les paramètres de l'échographe
1. Réaliser l'échographie pulmonaire (LUS) à l'aide d'une sonde linéaire à haute fréquence, dont la plage de fréquence se situe entre 10 et 14 MHz.
2. Réaliser l'échographie cérébrale (CrUS) à l'aide d'une sonde micro-convexe ou sectorielle, dont la plage de fréquence se situe entre 5 et 8 MHz.
3. Régler la profondeur d'imagerie en LUS à 3–5 cm et positionner la ligne pleurale dans le tiers supérieur de l'image.
4. Régler la profondeur d'imagerie en CrUS à 6–8 cm afin d'inclure les structures ventriculaires et périventriculaires.
5. Ajuster le gain et la focalisation pour optimiser la visualisation de l'image tout en évitant un excès de gain.
6. Ajuster les paramètres du Doppler en onde impulsionnelle pour obtenir des signaux stables sans repliement.
7. Minimiser autant que possible l'angle d'insonation pendant l'acquisition Doppler.
Stocker les données échographiques
1. Stocker toutes les images et séquences dans une archive numérique dé-identifiée.
2. Utiliser une nomenclature standardisée pour les fichiers, incluant l'identifiant de l'étude, la modalité, le moment de l'examen et le code de l'opérateur.

4. Acquisition et cotation de l'échographie pulmonaire

Réaliser une échographie pulmonaire
1. Réaliser l’échographie pulmonaire (LUS) selon un protocole standardisé de 12 régions comprenant les zones pulmonaires antérieures, latérales et postérieures.
2. Explorer bilatéralement les régions supérieures et inférieures selon une séquence constante d’un cas à l’autre, en commençant par les zones antérieures droites, puis les zones latérales et postérieures droites, et en répétant ensuite la même séquence du côté gauche.
3. Réaliser l’exploration antérieure en position supine et l’exploration latérale/postérieure en effectuant un répositionnement latéral doux lorsque cela est cliniquement faisable. Garder le nouveau-né dans l’incubateur ou sur le réchauffeur radiant pendant l’exploration chaque fois que possible, et éviter toute manipulation inutile ou un répositionnement prolongé.
4. Pour les nouveau-nés instables, réaliser d’abord l’exploration antérieure et latérale, et n’effectuer l’exploration postérieure que si un répositionnement doux est toléré sur le plan clinique. Documenter toute région non explorée ainsi que la raison d’une acquisition incomplète.
5. Noter les anomalies de la ligne pleurale, le motif en lignes B, les lignes B confluentes, la consolidation et les modifications atelectasiques.
Calculer le score d’échographie pulmonaire néonatale
1. Attribuer des scores régionaux de 0 à 3 selon des critères de notation prédéfinis.
2. Attribuer un score de 0 en cas d’aération normale avec lignes A.
3. Attribuer un score de 1 en cas de lignes B focales ou clairsemées.
4. Attribuer un score de 2 en cas de lignes B confluentes ou de « poumon blanc ».
5. Attribuer un score de 3 en cas de consolidation avec ou sans bronchogrammes aériens.
6. Calculer le score total d’échographie pulmonaire néonatale (nLUS) comme la somme de tous les scores régionaux.
7. Enregistrer les scores régionaux et le score nLUS total au moment initial, à 24 h et à 72 h.
Gérer les explorations postérieures incomplètes
1. Documenter les régions postérieures manquantes et les raisons d’une exploration incomplète si le répositionnement est contre-indiqué ou en cas d’instabilité clinique.
2. Conserver les cas incomplets pour des analyses de sensibilité plutôt que de les exclure.
3. Utiliser la grille de notation standardisée fournie dans le tableau supplémentaire S1 lors de la formation des opérateurs et de la calibration des évaluateurs.

5. Acquisition de l'échographie crânienne et évaluation du risque neurologique

Acquérir des images d'échographie crânienne
1. Réaliser principalement l'échographie crânienne par la fontanelle antérieure avec le nouveau-né en position supine, chaque fois que cela est cliniquement faisable.
2. Minimiser les manipulations et maintenir la tête en position neutre stable pendant l'acquisition de l'échographie crânienne afin de réduire les artefacts de mouvement et les fluctuations physiologiques.
3. Acquérir des plans d'imagerie standards en coupe coronale et sagittale par la fontanelle antérieure en utilisant une séquence de balayage constante.
4. Évaluer la morphologie des ventricules, l'échogénicité du parenchyme et les anomalies liées aux hémorragies.
5. Documenter les anomalies structurelles à l'aide d'un format de rapport prédéfini.
Évaluer les anomalies neurologiques
1. Évaluer les anomalies liées aux hémorragies intraventriculaires (IVH), l'élargissement ventriculaire et l'échogénicité anormale de la substance blanche périventriculaire.
2. Classer les anomalies d'IVH selon le cadre de gradation prédéfini pour l'échographie crânienne néonatale.
3. Classer l'élargissement ventriculaire et l'échogénicité périventriculaire selon des critères de rapport prédéfinis.
Réaliser des mesures Doppler
1. Réaliser une évaluation Doppler en onde pulsée dans l'artère cérébrale antérieure chaque fois que cela est cliniquement faisable.
2. Obtenir les mesures Doppler durant des périodes cliniquement stables, avec des manipulations minimales et un statut cardiorespiratoire stable.
3. Éviter l'acquisition Doppler pendant les pleurs, les mouvements marqués, la désaturation en oxygène, la bradycardie ou immédiatement après un ajustement majeur du soutien respiratoire.
4. Mesurer l'indice de résistance (RI) et l'indice de pulsatilité (PI) trois fois au cours du même examen.
5. Saisir la valeur moyenne dans le jeu de données.

6. Contrôle de qualité, aveugle et cohérence entre observateurs

Standardiser la formation des opérateurs
1. Terminer la formation normalisée des opérateurs avant le début de l'étude.
2. Former les opérateurs à la séquence de balayage en échographie pulmonaire (LUS), à la notation nLUS, à l'évaluation structurale CrUS et aux mesures Doppler.
3. Utiliser un petit ensemble d'images représentatives pour calibrer la notation régionale en LUS, l'interprétation structurale en CrUS et les procédures de mesure Doppler avant l'examen formel des images.
Réaliser une interprétation aveugle des images
1. Interpréter les images de manière aveugle.
2. Restreindre l'accès des évaluateurs aux résultats cliniques, au classement par gravité, au statut d'administration de surfactant, à l'escalade du soutien respiratoire, au statut de ventilation invasive et aux résultats du modèle intégré durant la notation.
3. Séparer la notation des images à des fins de recherche de la prise de décision thérapeutique au chevet du patient. Les images échographiques utilisées pour la notation dans le cadre de l'étude sont examinées indépendamment par des évaluateurs formés qui ne participent pas aux décisions thérapeutiques cliniques, chaque fois que cela est possible.
4. Prendre les décisions thérapeutiques cliniques en se basant sur l'évaluation habituelle en USIN, incluant l'état respiratoire, les besoins en oxygène, les résultats des gaz du sang et l'appréciation du néonatologiste responsable, plutôt que sur les résultats de notation de recherche obtenus en aveugle.
5. Ne libérer les résultats de notation de recherche pour analyse qu'après que le regroupement clinique, les données thérapeutiques et les résultats de suivi ont été enregistrés dans la base de données de l'étude.
Évaluer la qualité des images
1. Classer les images LUS comme exploitables uniquement lorsque la ligne pleurale et les artefacts verticaux sont interprétables.
2. Classer les images CrUS comme exploitables uniquement lorsque les structures ventriculaires et périventriculaires sont suffisamment visualisées.
3. Coder les paramètres non exploitables comme manquants et documenter la raison.
4. Documenter la raison des images non exploitables, notamment un artefact de mouvement, une acquisition incomplète des zones pulmonaires, une mauvaise fenêtre acoustique, un état clinique instable ou un examen interrompu.
Évaluer la reproductibilité
1. Réaliser un nouvel examen aveugle en utilisant un sous-ensemble aléatoire de scans.
2. Effectuer une nouvelle notation après un intervalle de lavage pour l'évaluation intra-observateur.
3. Évaluer l'accord pour le score nLUS total à l'aide du coefficient de corrélation intraclasse (ICC).
4. Évaluer l'accord pour les résultats catégoriels CrUS à l'aide du kappa de Cohen.

7. Variables et résultats

Enregistrer les variables de base et de traitement
1. Enregistrer l'âge gestationnel, le poids à la naissance, le sexe, le mode d'accouchement, l'exposition aux corticostéroïdes prénataux, les scores d'Apgar et l'âge au moment de l'admission en USIN.
2. Enregistrer les besoins en oxygène, le mode de support respiratoire, les paramètres liés à l'oxygénation et l'aggravation du support respiratoire.
3. Enregistrer les variables échographiques, notamment le nombre total d'ÉPN, les résultats régionaux, les modifications dynamiques de l'ÉPN, les résultats de l'ÉCC, l'indice de résistance (IR) et l'indice de pulsatilité (IP).
4. Enregistrer l'administration de surfactant, les doses répétées de surfactant, la ventilation mécanique invasive, la durée du support respiratoire et la durée du séjour hospitalier.
Définir les critères de jugement
1. Définir les critères de jugement principaux comme l'identification précoce de la DSRI et la progression de la gravité.
2. Évaluer les critères de gravité principaux dans les 72 premières heures suivant l'imagerie de base.
3. Définir les critères de jugement secondaires comme l'administration répétée de surfactant, les critères liés à la ventilation, la durée du support respiratoire, la durée du séjour hospitalier et la progression des anomalies observées à l'ÉCC.
4. Analyser la réponse dynamique à partir des modifications de l'ÉPN à 24 h et à 72 h.

8. Analyse statistique

Résumer les variables de l'étude
1. Résumer les variables continues normalement distribuées sous la forme moyenne ± écart-type.
2. Résumer les variables non normalement distribuées sous la forme médiane et intervalle interquartile.
3. Résumer les variables catégorielles sous la forme d'effectifs et de pourcentages.
Réaliser des analyses diagnostiques et prédictives
1. Réaliser une analyse de la courbe ROC (receiver operating characteristic) pour l'évaluation diagnostique et prédictive.
2. Calculer l'AUC, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative.
3. Déterminer les seuils de LUSn à l'aide de l'indice de Youden.
4. Évaluer la performance des seuils pour l'identification du SDRA, l'administration de surfactant, la stratification de la gravité, l'escalade du soutien respiratoire et la prédiction de la ventilation mécanique invasive.
Construire des modèles multivariés
1. Construire des modèles de régression logistique à l'aide d'une analyse pas à pas.
2. Inclure l'âge gestationnel, le poids à la naissance et le mode initial de soutien respiratoire comme facteurs de confusion prédéfinis.
3. Comparer la discrimination et la calibration des modèles entre eux.
4. Réaliser une analyse de courbe décisionnelle pour estimer le bénéfice clinique net.
Réaliser des analyses de sensibilité et des analyses en sous-groupes
1. Réaliser une analyse sur cas complets pour tous les critères de jugement principaux.
2. Réaliser des analyses de sensibilité pour différentes définitions de la gravité, les données LUS régionales incomplètes et les écarts par rapport à la fenêtre temporelle d'imagerie.
3. Réaliser des analyses en sous-groupes selon les strates d'âge gestationnel et la stratégie ventilatoire, lorsque la taille de l'échantillon le permet.
4. Utiliser des tests statistiques bilatéraux et définir la significativité statistique par p < 0,05.
5. Réaliser toutes les analyses à l'aide d'un logiciel de statistique validé, dont les noms et versions sont indiqués dans le Tableau des Matériaux.

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Résultats

Caractéristiques de base :

Au total, 137 nouveau-nés présentant une détresse respiratoire ont satisfait aux critères de dépistage et ont été inclus dans l'analyse finale. Selon la norme de référence diagnostique composite, 92 nouveau-nés ont été classés comme ayant un SDRA et 45 comme présentant une détresse respiratoire sans SDRA. La population étudiée était principalement prématurée, ce qui est conforme au profil d'admission en unité de soins intensifs néonatals pendant la ...

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Discussion

Cette étude a développé et évalué un parcours structuré d'échographie au chevet du patient pour le syndrome de détresse respiratoire néonatale (SDRN), utilisant l'échographie pulmonaire (LUS) comme axe principal de gravité respiratoire et l'échographie crânienne (CrUS) comme axe de risque neurologique¹⁵. Pendant la phase initiale d'admission et le suivi à court terme, ce cadre a permis de réaliser trois tâches pratiques dans les soins en unité de soins intensifs néonatals (USIN) : l'identification...

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Déclarations de divulgation

L'auteur déclare qu'il n'existe aucun conflit d'intérêts lié à cette étude.

Remerciements

L'auteur remercie le personnel de l'unité de soins intensifs néonatals et les techniciens en échographie de l'Hôpital de santé maternelle et infantile de Ganzhou pour leur aide dans la surveillance des patients, l'acquisition d'échographies et la collecte de données pendant la période d'étude.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
CrUS-Structural-Doppler-Worksheet-v1.0	Généré par l'étude	date de version : 21 avr. 2026 ; format XLSX	Fiche utilisée pour enregistrer les vues de la fontanelle antérieure, les anomalies structurelles en échographie crânienne, les anomalies liées à l’HIV, l’élargissement ventriculaire, l’échogénicité péri-ventriculaire, l’indice de résistance (RI), l’indice de pulsatilité (PI) et l’évaluabilité Doppler.
Convention de nommage des archives d'images dépersonnalisées	Généré par l'étude	ImageArchive-RègleDeNomage-v1.0 ; date de version : 21 avr. 2026	Règle de nommage pour les images et clips enregistrés : StudyID_Modality_TimePoint _RégionOuPlan_TypeDeFichier_CodeOpérateur. Exemple : NRDS001_LUS_T0_RAU_Cine_OP01.
Transducteur ultrasonore linéaire à haute fréquence	GE HealthCare	sonde à réseau linéaire 12L-RS ; n° de catalogue/pièce 5499501	Sonde linéaire utilisée pour l'échographie pulmonaire néonatale. Utilisation pour la visualisation de la ligne pleurale, l'évaluation des lignes A et B, la détection des consolidations sous-pleurales et la cotation régionale selon le score nLUS.
Fiche de calcul du score d'échographie pulmonaire	Généré par l'étude	nLUS-12Region-Worksheet-v1.0 ; date de version : 21 avr. 2026 ; format XLSX	Fiche utilisée pour saisir les 12 scores régionaux de LUS, le score total de nLUS, les régions manquantes, la raison d'un balayage incomplet, et ΔnLUS à 24 h et 72 h.
Transducteur ultrasonore micro-convexe	GE HealthCare	sonde micro-convexe 8C-RS ; n° de catalogue/pièce 5499508	Sonde micro-convexe utilisée pour l'échographie crânienne par la fontanelle antérieure et pour l'acquisition en Doppler à onde pulsée lorsque cela est possible.
Procédure normalisée de nettoyage et de désinfection des sondes	Généré par l'étude	SOP-LUS-CrUS-Desinfection-v1.0 ; date de version : 21 avr. 2026	Définit la séquence de nettoyage avant et après l'échographie au chevet du patient, incluant l'élimination du gel, le nettoyage de la sonde et du manche, le nettoyage des surfaces de l'appareil, et la documentation de l'achèvement du nettoyage.
Logiciel pour les statistiques ROC et diagnostiques	MedCalc Software Ltd.	MedCalc Statistical Software 20.2	Utilisé pour l'analyse ROC, le calcul de la surface sous la courbe (AUC), la comparaison des AUC, la sélection du seuil selon l'indice de Youden, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP), la valeur prédictive négative (VPN), le ratio de vraisemblance positif (LR+) et le ratio de vraisemblance négatif (LR−)−.
Package R pour l'analyse de courbe de décision	CRAN / package R open source	rmda 1.6 ou dcurves 0.5.0	Utilisez systématiquement un seul package pour l'analyse de courbe de décision. Indiquez précisément le nom du package et sa version dans le journal final d'analyse.
Package R pour l'analyse ou la visualisation ROC	CRAN / package R open source	pROC 1.18.5	Package R facultatif pour la visualisation secondaire de la courbe ROC ou les vérifications de sensibilité. Utiliser la même méthode ROC que celle du plan d'analyse principal si des résultats sont rapportés.
Package R pour la création de graphiques	CRAN / package R open source	ggplot2 3.4.4	Utilisé pour des graphiques reproductibles, incluant le classement des prédicteurs, les courbes de calibration et les tracés de trajectoires, lorsque les figures sont générées sous R.
Gel de couplage échographique d'usage courant	Parker Laboratories	Gel de transmission à ultrasons Aquasonic 100 ; n° de produit 01-08 ; distributeur de 0,25 L, 12 par boîte	Utilisation pour l'échographie pulmonaire de routine au lit du malade avec peau intacte, lorsque la politique locale de contrôle des infections autorise l'usage d'un gel non stérile. Utiliser systématiquement le même type de gel au cours des examens afin de réduire la variabilité de la qualité d'image.
Logiciel d'analyse statistique	IBM	SPSS Statistics 26.0	Utilisé pour les statistiques descriptives, les comparaisons entre groupes, la régression logistique et les résumés de modèles de base.
Environnement de calcul statistique	Fondation R pour l'informatique statistique	R 4.3.2	Utilisé pour les courbes de calibration, l'analyse de courbe de décision, les analyses de sensibilité et la génération de figures reproductibles, le cas échéant. Verrouiller les versions des packages avant l'analyse finale.
Gel stérile de couplage pour échographie	Parker Laboratories	Gel de transmission pour échographie Sterile Aquasonic 100 ; n° de produit 01-01 ; poche en feuille d’aluminium stérile de 20 g, 48 par boîte	Utilisation pour l'échographie cranienne néonatale ou tout examen nécessitant un gel stérile à usage unique conformément à la politique de contrôle des infections en unité de soins intensifs néonatals (USIN). Utiliser un sachet par patient chaque fois que la stérilité est requise.
Essuie-glaces désinfectants pour surfaces d'équipements d'échographie	PDI Healthcare	Super Sani-Cloth Germicidal Disposable Wipes ; n° de produit Q55172	Utilisation pour la désinfection des surfaces externes des poignées de sondes d'échographie, des surfaces de contact des appareils et du matériel au chevet du patient, conformément à la politique locale de contrôle des infections en unité de soins intensifs néonatals (USIN). Éviter d'utiliser des désinfectants sur les surfaces des sondes, sauf s'ils sont compatibles avec les recommandations du fabricant.’s instructions d'entretien de la sonde.

Références

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