Faisabilité de la manœuvre assistée par échographie B chez les patients hydrocéphales présentant un défaut crânien versus la dérivation ventriculopétonéale traditionnelle

Résumé

Lors de la chirurgie du dérivation ventriculopéritonéale, la ponction et le positionnement du tube de drainage sont essentiels, car ils influencent significativement le résultat. Nous avons évalué si le guidage par échographie B intraopératoire améliore la précision de la ponction ventriculaire lors de la dérivation ventriculopéritonéale (SVP) chez des patients atteints d’hydrocéphalie présentant des défauts crâniens.

Résumé

L’hydrocéphalie combinée à un défaut crânien est une affection clinique courante en neurochirurgie. Elle survient souvent en second à une craniectomie décompressive après une lésion craniocérébrale grave ou une hémorragie cérébrale. Pour ces patients, en raison de la présence concomitante d’un défaut crânien, la ponction et la localisation de la chirurgie conventionnelle du dérivation ventriculopétriconéale sont quelque peu difficiles, et le risque de complications est relativement élevé. Cette étude visait à évaluer l’efficacité des dérivations ventriculopétonéennes guidées par échographie chez des patients présentant une hydrocéphalie associée à des défauts crâniens. Cette étude a analysé rétrospectivement les données cliniques de 48 patients atteints d’hydrocéphalie. Parmi eux, 24 patients présentaient des malformations combinées du crâne. Le groupe d’observation a subi une dérivation ventriculo-opéritonéonale assistée par échographie (SVP), tandis que le groupe témoin a subi une SVP traditionnelle. L’étude a comparé le taux de réussite d’une ponction unique pendant l’opération, le temps de l’opération, l’amélioration clinique deux mois après l’opération, et l’incidence des complications. Les résultats ont montré que, comparé au shunting ventriculopéritoneal traditionnel, le shunting assisté par échographie B permettait une évaluation en temps réel. Cela cause non seulement moins de traumatismes et améliore significativement la précision des ponctions pendant l’opération, mais ne prolonge pas non plus la durée de l’opération. De plus, il permet de visualiser en temps réel la trajectoire du cathéter chez les patients présentant des défauts du crâne et une hydrocéphalie postopératoire. Les taux de complication et d’efficacité de cette méthode ne différaient pas significativement entre les groupes ; Les différences numériques justifient une confirmation dans des études prospectives plus larges, améliorent la fiabilité des opérations intraopératoires et ont une valeur de promotion clinique significative dans le traitement de ces patients.

Introduction

L’hydrocéphalie est un trouble neurologique résultant d’une production anormale, d’une circulation altérée ou d’une absorption altérée du liquide céphalorachidien. Cela entraîne une accumulation de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules et la cavité crânienne, entraînant une augmentation de la pression^{intracrânienne 1,2}. En général, la condition implique des ventricules élargis, un œdème cérébral interstitiel, une compression des tissus cérébraux et des manifestations cliniques^{sévères 3}. Un traitement chirurgical est souvent nécessaire.

De plus, certaines personnes atteintes d’hydrocéphalie ont subi une craniectomie^{décompressive 4,5}. Cela survient fréquemment après un traumatisme crânien ou une hémorragie cérébrale, et le lambeau osseux est retiré pour soulager la pression. La craniectomie décompressive réduit efficacement la pression intracrânienne et stimule la perfusion cérébrale, offrant des chances vitales^{de survie 4}. Néanmoins, l’hydrocéphalie postopératoire nécessite une prise en charge rapide.

En tant que méthode non invasive, l’échographie B est largement utilisée en pratique clinique, offrant des résultats efficaces pour des tâches telles que l’identification des vaisseaux sanguins ou le guidage de procédures. Néanmoins, son utilisation pour la localisation intracrânienne en neurochirurgie est limitée par le crâne. Par le passé, la technologie d’échographie était moins fréquemment utilisée en neurochirurgie. Cette étude s’est concentrée sur des patients présentant une hydrocéphalie et des défauts du crâne, utilisant l’échographie B pour identifier les structures ventriculaires et guider la ponction ventriculaire. Cette recherche visait à enregistrer et évaluer minutieusement les protocoles de traitement, la récupération postopératoire et les résultats à long terme pour ces patients, tout en clarifiant l’effet de l’échographie B sur les procédures de dérivation ventriculopétonéale dans ce groupe. En évaluant ces cas, nous visons à améliorer la compréhension de la dérivation ventriculoperitonéale assistée par échographie B, à affiner les stratégies thérapeutiques et, en fin de compte, à améliorer la qualité de vie et les résultats cliniques des patients.

Protocole

Le protocole d’étude a été approuvé par le Comité d’éthique de l’hôpital Nantong First People’s, Université du Sud-Est (n° 2025KT029), et le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants.

Caractéristiques des patients
Cette étude a inclus 48 patients adultes atteints d’hydrocéphalie. Parmi eux, 24 patients présentant des malformations crâniennes (groupe d’observation) ont subi une chirurgie du shunt ventriculopéritonéal assistée par une échographie B entre janvier 2022 et décembre 2024. Les 24 autres patients présentant des défauts du crâne réparés (le groupe témoin) ont reçu un traitement traditionnel du shunt ventriculopéritonéal de janvier 2021 à décembre 2023.

Le diagnostic et la prise en charge de l’hydrocéphalie ont une histoire bien établie. Pour cette recherche, l’hydrocéphalie a été diagnostiquée sur la base de la littérature antérieure, et les patients ont été inclus dans le groupe d’étude, comme mentionné dans ^1,2.

Les critères d’inclusion étaient : (1) participants âgés de 25 à 75 ans ; (2) diagnostic de l’hydrocéphalie basé sur des symptômes cliniques et des examens d’imagerie, tels qu’un scanner crânien ou une IRM ; (3) subir une chirurgie initiale du shunt ventriculoperitoneal ; (4) absorption complète d’une hémorragie intracrânienne ; (5) résultats positifs issus d’une ponction lombaire préopératoire ou d’un drainage lumbocisternal ; (6) pas d’infections préopératoires de l’abdomen ou du cerveau, ni d’infections résolues avec des numérations normales de cellules du liquide céphalo-rachidien ; (7) durée de suivi supérieure à 2 mois après l’opération ; (8) consentement éclairé fourni par le patient ou le tuteur.

Les critères d’exclusion incluent : (1) des contre-indications à la chirurgie, telles que des dysfonctions cardiopulmonaires sévères ; (2) chirurgie abdominale antérieure, radiothérapie ou chimiothérapie ; (3) antécédents de tumeurs, y compris des cancers cérébraux ou abdominaux dans n’importe quel endroit, comme le cerveau ou l’abdomen ; (4) hydrocéphalie résultant d’infections.

Intervention chirurgicale
Une discussion préopératoire approfondie a été nécessaire pour élaborer la stratégie chirurgicale, avec des spécialistes de l’échographie B inclus pour élaborer collectivement le plan. Tous les patients ont subi une anesthésie générale. Le patient a été placé sur le dos, avec la ligne d’incision marquée du côté opposé du défaut du crâne à la région abdominale subxiphoïde, puis drapé de serviettes chirurgicales stériles après désinfection standard, garantissant que la zone de la malformation crânienne reste accessible pour le suivi et le guidage par échographie B. Le point de Kocher (le côté controlatéral de la craniectomie décompressive) était couramment sélectionné pour la ponction ventriculaire (voir Figure 1), situé à l’ouverture de la ligne médiane antérieure de la suture coronale, soutenue par des preuves cliniques d’une plus grande précision et d’amélioration des résultats. Une incision linéaire de 3 cm a ensuite été réalisée, les tissus mous ont été développés avec un écarteur mastoïde, un trou de meule de 1 cm a été percé avec une perceuse électrique, et une hémostasie a été réalisée. Ensuite, la dure-mère est cautérisée avant l’incision. Ensuite, une incision courbe de 4 cm a été créée à 2 à 3 cm de l’incision du cuir chevelu pour isoler et former la poche valvulique. Une incision est pratiquée au milieu du processus subxiphoïde. Un tunnel sous-cutané était utilisé avec un dispositif de tunnel, guidant le segment abdominal du tube de dérivation vers l’incision courbée du cuir chevelu. Si le tunnel a un angle, de petites incisions auxiliaires ont été réalisées, si nécessaire, pour faciliter le passage et guider le segment abdominal du tube de dérivation vers l’incision courbée du cuir chevelu. Le tube de dérivation était relié à la sortie de la valve de dérivation et fixé par des sutures en soie. La dure-mère est incisée en forme de « + », l’hémostasie a été réalisée avec un coagulateur électrique, et la ponction ventriculaire a été réalisée à l’aide du segment ventriculaire du shunt.

Une unité d’échographie B portable a été positionnée sur le défaut crânien (Figure 2). Une petite sonde appropriée a été employée pour modifier l’orientation et effectuer des observations, révélant ainsi l’emplacement de la corne frontale du ventricule latéral. La procédure chirurgicale doit être alignée avec le plan sagittal et correspondre à la direction de la ligne imaginaire reliant les deux canaux auditifs externes. Sous surveillance en temps réel par échographie B, la ponction a été réalisée progressivement afin d’assurer une position précise à l’angle frontal du ventricule latéral (voir Figure 3A,B).

Après le retrait du noyau de l’aiguille, un écoulement de liquide céphalorachidien a été observé. La position de la pointe du cathéter doit être surveillée et ajustée pour garantir un bon placement du tube de dérivation dans le ventricule sous la supervision de l’échographie B. Après avoir déterminé la longueur du cathéter intraventriculaire, si un écoulement de liquide céphalo-rachidien était observé, le cathéter était fixé à l’ouverture du crâne par des points de suture. L’extrémité de sortie du segment ventriculaire est guidée sous-cutanée vers l’incision courbée ; Une partie du tube de drainage ventriculaire est retirée selon les besoins, reliée à l’entrée de la valve de dérivation et fixée à l’aide de sutures en soie. Après compression de la valve pour vérifier la perpétuité, la portion abdominale du tube de dérivation a été insérée dans la cavité abdominale, et les incisions de la tête et de l’abdomen ont été suturées séparément. Si une cranioplastie simultanée était indiquée, la procédure de réparation du crâne était réalisée après désinfection de la surface.

Mesures de résultat
Définitions des résultats cliniques
Récupération : la pression intracrânienne est restée stable, les symptômes tels que la douleur, les nausées et la déficience visuelle ont été absents, et la qualité de vie est revenue à la normale, amélioration marquée : la pression intracrânienne reste globalement stable, et les symptômes cliniques mentionnés ci-dessus sont significativement atténués ; efficace : légère diminution de la pression intracrânienne et léger soulagement des symptômes ; inefficace : La pression intracrânienne reste inchangée par rapport à avant le traitement, et les symptômes n’ont ni changé ni aggravé ; Décès : décès survenant dans les deux mois suivant l’opération.

Le taux total d’amélioration partielle a été calculé comme le taux de récupération plus le taux de mortalité, qui survient dans les deux mois suivant l’opération, et le taux d’amélioration marqué. La comparaison des indicateurs liés à la chirurgie inclut la durée opératoire des deux groupes. Les complications incluent une obstruction du tube de dérivation, une lésion des organes abdominaux, un hématome intracrânien et une infection abdominale.

Analyse statistique
Un logiciel statistique (voir Tableau des matériaux) a été utilisé pour identifier les différences dans les résultats chirurgicaux et les complications après une chirurgie du shunt ventriculopétonéen guidée par échographie B. Des tests de chi-carré ont été appliqués pour évaluer l’efficacité postopératoire et les taux de complications. Des tests t d’échantillons indépendants ont été utilisés pour comparer les variables continues entre deux groupes. Tous les tests étaient bidirectionnels, et P ≤ 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif, avec un P < 0,05 indiquant une signification statistique.

Résultats

Les deux groupes n’ont montré aucune différence statistiquement significative en matière de sexe, d’âge, de gravité de l’hydrocéphalie préopératoire ou de malformation crânienne (P > 0,05 ; Tableau 1). Les 24 patients du groupe d’observation ont tous subi des ponctions initiales réussies. Les scanners postopératoires de la tête ont confirmé la pose précise du tube de dérivation dans l’angle frontal du ventricule latéral, le lendemain de l’opération, sans signe d...

Discussion

Le manœuvre ventriculopéritonéale (SVP) est une méthode courante pour traiter l’hydrocéphalie^{communicante 2,6}. Cliniquement, l’hydrocéphalie se manifeste par une conscience altérée, une aggravation des symptômes après une amélioration initiale ou une aggravation persistante, provoquant notamment un approfondissement du coma, des vertiges, des maux de teste, des nausées, des vomissements, des réactions ralenties et un gonflement p...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Codman Shunt	Johnson & Johnson, United States	82-6100
Drill	Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD	HK-208
iodophor disinfectant	Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD	PVI-500
Mastoid spreader	Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD	JZ-312
Portable Mindray Z50S B-ultrasound	Mindray Company, China	Z50S
Sterile gauze	Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD	MLH-GZ-01
Suture	Johnson & Johnson, United States	VP-922
SPSS26.0	version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA	https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation	Statistical software