Le suivi à long terme d'un méningiome récidivant avec des changements dynamiques du grade pathologique et une métastase pulmonaire rare est précieux pour orienter les stratégies de diagnostic et de traitement cliniques. Ce patient a subi plusieurs craniotomies, une thérapie par radiochirurgie Gamma Knife et une ablation pulmonaire par radiofréquence, avec une période de suivi de 18 ans, fournissant ainsi une expérience clinique pour la prise en charge globale du méningiome.
Rapport de cas
Un méningiome intracrânien récurrent rare présentant des grades histopathologiques variables et des métastases pulmonaires : rapport de cas
Dans cet article
Résumé
Résumé
Les méningiomes sont des néoplasmes intracrâniens principalement bénins, les métastases extra-crâniennes survenant chez moins de 1 % de tous les patients ; la métastase pulmonaire représente une complication extrêmement rare de la progression et de la récidive du méningiome. Nous décrivons un patient masculin de 44 ans atteint d’un méningiome intracrânien récidivant de manière séquentielle, présentant une évolution histopathologique dynamique du grade combinée à des lésions métastatiques pulmonaires synchrones bilatérales, suivi pendant une durée clinique inédite de 18 ans. Au cours du suivi, le patient a bénéficié de quatre craniotomies ouvertes, de deux séances de radiochirurgie stéréotaxique par couteau Gamma, d'une biopsie pulmonaire percutanée guidée par tomodensitométrie et d'une ablation pulmonaire par radiofréquence mini-invasive. Un suivi neurologique et radiologique sériel post-interventionnel a documenté une récupération fonctionnelle favorable : échelle de Glasgow (GCS) finale = 15 et échelle modifiée de Rankin (mRS) = 1 au dernier suivi, avec une disparition complète de la faiblesse initiale du membre inférieur gauche et un contrôle stable du tumeur résiduelle intracrânienne associée au sinus ainsi que de tous les nodules métastatiques pulmonaires, sans apparition de métastases systémiques nouvelles. Ce cas clinique réel de longue durée souligne la nécessité critique d’un dépistage d’imagerie systémique corporelle complète et d’une surveillance normalisée périodique à vie pour les méningiomes avec invasion du sinus sagittal supérieur et une aggravation pathologique progressive, afin de faciliter l’identification précoce de métastases pulmonaires occultes à distance et d’élaborer des protocoles thérapeutiques individualisés combinant chirurgie, radiothérapie et ablation pour les méningiomes récidivants à haut risque.
Introduction
Le méningiome, dérivé des cellules épithéliales arachnoïdiennes, est la deuxième tumeur intracrânienne la plus fréquente, représentant 20 % à 30 % des néoplasmes intracrâniens1. La majorité sont bénins (grade 1 selon l'Organisation mondiale de la Santé, OMS), tandis que les sous-types atypiques (grade 2) et anaplasiques (grade 3) représentent 2 % à 10 %2. Il touche principalement les adultes de plus de 45 ans et est rare chez les enfants3. Selon la classification OMS de 2021, les méningiomes sont classés de 1 à 3 selon leurs caractéristiques histopathologiques, avec une agressivité croissante4,5. Les tumeurs surviennent fréquemment au niveau de la convexité cérébrale et de la faux du cerveau, rarement dans les ventricules cérébraux ou l'espace épidural6.
Les métastases à distance des méningiomes sont rares, avec une incidence globale < 1 % ; ce taux atteint 2 % pour les tumeurs de grade 2 et près de 9 % pour celles de grade 3, les poumons, le foie, les ganglions lymphatiques et les os étant des sites métastatiques fréquents7,8. Le méningiome intracrânien primitif avec métastase pulmonaire est rarement rapporté en pratique clinique. Cet article décrit un cas de méningiomes intracrâniens multiples et récidivants, avec des modifications dynamiques du grade histopathologique et des métastases pulmonaires, suivi pendant 18 ans. En résumant les manifestations cliniques, les caractéristiques d'imagerie, les particularités histopathologiques, le processus thérapeutique et le pronostic de ce cas, nous visons à améliorer la reconnaissance clinique et le niveau de prise en charge globale de cette maladie rare.
Des défis diagnostiques et thérapeutiques persistent pour le méningiome métastatique : les lésions métastatiques pulmonaires occultes sont généralement asymptomatiques au stade précoce, sans manifestations respiratoires typiques telles que toux ou hémoptysie, ce qui conduit à un diagnostic manqué en l'absence d'imagerie thoracique systématique de tout le corps ; la récurrence intracrânienne répétée associée à l'infiltration des sinus veineux rend la résection chirurgicale totale impossible, et à ce jour, aucun protocole de chimiothérapie systémique standardisé n'existe pour le méningiome disséminé. Ce rapport décrit un cas de méningiome récidivant sur une période de 18 ans, caractérisé par une progression histologique et une métastase pulmonaire fortuite. En résumant de manière systématique les manifestations cliniques, les caractéristiques d'imagerie multiparamétriques, l'évolution pathologique dynamique, la prise de décision thérapeutique progressive et le pronostic de survie à long terme, nous visons à renforcer la sensibilisation clinique mondiale et la prise en charge standardisée et globale de ce sous-type rare de méningiome métastatique.
Présentation du cas
Un homme chinois han âgé de 44 ans a été admis en mars 2020 avec des antécédents de méningiome intracrânien récidivant depuis 18 ans et une faiblesse progressive du membre inférieur gauche depuis 2 mois. Il n'avait pas d'hypertension, de diabète, d'antécédents de tabagisme, d'alcoolisme ni d'antécédents familiaux de tumeurs. Le patient avait subi sa première craniotomie en 2003 à l'hôpital Xuanwu de Pékin pour un méningiome parafalcin frontal droit géant, et l'examen histopathologique avait confirmé un méningiome anaplasique papillaire (grade 3 OMS). En 2011, il avait subi une deuxième craniotomie à l'hôpital Tiantan de Pékin pour une récidive locale de la tumeur, l'analyse histologique révélant un méningiome atypique (grade 2 OMS). Deux séances de radiochirurgie au Gamma Knife avaient ensuite été réalisées en 2013 et 2018 pour traiter la tumeur résiduelle. En 2014, une troisième craniotomie avait été effectuée pour un méningiome parasinusien récidivant et progressif, et l'examen anatomopathologique avait de nouveau confirmé un méningiome atypique (grade 2 OMS). À l'admission actuelle en 2020, le patient a subi une quatrième craniotomie pour une lésion expansive intracrânienne progressive, avec une résection de grade 2 selon la classification de Simpson. À l'examen, le patient était pleinement conscient (ECS 15). La force musculaire du membre inférieur gauche était de IV+, celle de la partie proximale du membre inférieur droit de V− et celle de la partie distale de IV, selon l'échelle du Medical Research Council (MRC). Le test doigt-nez gauche était instable et la marche était ataxique. L'IRM cérébrale avec contraste montrait une masse parafalcine pariéto-occipitale augmentée de volume avec un déviation médiane vers la gauche. Un scanner thoracique mettait en évidence de multiples nodules pulmonaires bilatéraux. Une biopsie pulmonaire guidée par scanner avait confirmé histologiquement un méningiome métastatique (EMA+, Vim+, Ki-67 ≈1 %). L'analyse intracrânienne montrait un méningiome atypique récidivant. Le patient a été diagnostiqué avec un méningiome parafalcin pariéto-occipital bilatéral avec métastases pulmonaires, une anémie modérée et une hypoprotéinémie.
Diagnostic, évaluation et plan
Le diagnostic était fondé sur l'histoire clinique, l'IRM cérébrale avec produit de contraste, le scanner crânien et thoracique, l'angiographie cérébrale, l'examen histopathologique et l'immunohistochimie. Des prélèvements intracrâniens et pulmonaires ont été analysés afin de confirmer le méningiome et d'exclure un cancer primitif du poumon ou d'autres métastases.
Diagnostics différentiels et exclusion
Le diagnostic différentiel principal envisagé était une métastase intracrânienne provenant d'une tumeur maligne primitive du poumon. Les manifestations typiques en imagerie du cancer du poumon avec métastases intracrâniennes n'ont pas été observées sur l'IRM cérébrale avec contraste, ce qui écarte cette possibilité. En association avec une consultation pluridisciplinaire menée par l'équipe de chirurgie thoracique, des nodules pulmonaires multiples étaient fortement suspectés d'être des lésions malignes, nécessitant une confirmation histopathologique ultérieure.
Justification des principales investigations diagnostiques
Une IRM cérébrale avec produit de contraste a été réalisée afin d'évaluer la taille de la tumeur, l'adhérence dural, l'invasion du crâne et du sinus sagittal supérieur, ainsi que le déplacement de la ligne médiane, éléments qui ont orienté la planification chirurgicale. Un scanner thoracique a été utilisé pour un dépistage systémique afin de caractériser les nodules pulmonaires bilatéraux. Une biopsie pulmonaire percutanée guidée par scanner a été effectuée pour obtenir des prélèvements tissulaires destinés à l'examen histopathologique, considéré comme la méthode de référence pour confirmer la nature des lésions pulmonaires et identifier l'origine tumorale.
Le traitement final comprenait une résection microchirurgicale d’un méningiome intracrânien récidivant afin d’obtenir une résection maximale sans risque (grade 2 selon Simpson). En cas de tumeur résiduelle au niveau du sinus sagittal supérieur, une radiothérapie adjuvante combinée était prévue. Une ablation par radiofréquence guidée par tomodensitométrie a été appliquée aux nodules métastatiques pulmonaires. Une évaluation neurologique régulière à long terme et une surveillance par imagerie sériée ont été programmées après l’intervention. Les soins postopératoires comprenaient une prophylaxie des crises convulsives, une thérapie hémostatique et un soutien nutritionnel. Des IRM cérébrales sériées et des tomodensitométries thoraciques ont été prévues pour surveiller dynamiquement la récidive tumorale et les métastases à distance.
Protocole
Ce rapport de cas portant sur un seul patient a été examiné par le Comité d'éthique médicale de l'Hôpital municipal de Taizhou (n° d'approbation LWSL202500293), qui a accordé une exemption des exigences formelles de révision éthique. Un consentement éclairé écrit pour la publication de ce rapport de cas et de toutes les images associées a été obtenu auprès du patient.
1. Évaluation préopératoire et collecte des données cliniques
- Des données cliniques détaillées ont été recueillies, incluant les données démographiques, les antécédents médicaux, les symptômes neurologiques, les résultats d'imagerie, les résultats anatomopathologiques, les dossiers de traitement et les données de suivi. Des examens de laboratoire de routine et une imagerie systémique ont été réalisés pour évaluer l'état général et le statut métastatique.
2. Examen d'imagerie
- IRM cranienne avec contraste : Un appareil d'IRM supraconducteur de 3,0 T a été utilisé pour les examens de routine et les examens avec contraste.
- DSA cérébral : Évaluation de l'apport sanguin tumoral et de l'invasion des sinus veineux.
- Scanner thoracique avec contraste : Un scanner TDM hélicoïdal de 64 tranches a été utilisé pour détecter et localiser les lésions pulmonaires.
- Scanner thoracique : Les patients ont été placés en décubitus dorsal, les bras levés. Un scanner TDM hélicoïdal de 64 tranches a été utilisé pour l'examen simple afin de détecter la localisation, le nombre et la taille des nodules pulmonaires. Le nodule le plus volumineux du lobe inférieur gauche mesurait environ 1,8 cm de diamètre.
3. Biopsie pulmonaire percutanée guidée par tomodensitométrie
- Positionnement du patient : Le patient a été placé en position semi-latérale sur la table de tomodensitométrie.
- Préparation du site : Après localisation par tomodensitométrie, le site optimal de ponction cutanée a été marqué. La peau a été désinfectée à l'iodophore et des champs stériles ont été appliqués.
- Anesthésie : Une anesthésie locale de la peau jusqu'à la plèvre a été administrée à l'aide de lidocaïne à 2 %.
- Opération de biopsie : Une aiguille de biopsie a été insérée percutanément dans le nodule pulmonaire cible sous guidage tomodensitométrique en temps réel. Plusieurs échantillons tissulaires ont été obtenus par mouvement de coupe.
- Surveillance post-procédure : Tous les prélèvements obtenus ont été envoyés pour examen histopathologique. Le site de ponction a été comprimé et bandé afin de prévenir les saignements et le pneumothorax.
4. Examen pathologique
Les prélèvements chirurgicaux ont été fixés avec du paraformaldéhyde à 4 %, inclus dans la paraffine, coupés en sections et colorés à l'hématoxyline-éosine (HE). Une coloration immunohistochimique a été réalisée pour l'EMA, la vimentine, le Ki-67 et d'autres marqueurs afin de confirmer le diagnostic et l'origine tumorale.
5. Craniotomie pour méningiome récurrent
- Positionnement du patient et anesthésie
Une anesthésie générale avec intubation endotrachéale a été administrée. Le patient a été placé en position latérale prônée gauche, et la tête a été fixée à l’aide d’un étau crânien à trois points, légèrement inclinée vers le bas afin d’exposer complètement la région pariéto-occipitale droite. - Abord chirurgical et incision
Une incision cutanée en forme de fer à cheval traversant la ligne médiane a été tracée afin de préserver l’irrigation sanguine de l’ancienne cicatrice chirurgicale. Toutes les couches du cuir chevelu ont été incisées, et le lambeau musculocutané a été rabattu vers la gauche pour exposer les régions pariéto-occipitales bilatérales du crâne. Les lambeaux osseux, les orifices crâniens et les verrous osseux réalisés lors de l’intervention précédente étaient visibles, avec une invasion tumorale du crâne. Quatre orifices supplémentaires ont été percés à l’aide d’une fraise à grande vitesse, puis le lambeau osseux a été détaché à l’aide d’un fraiseur. Le lambeau osseux a été retiré avec précaution en raison d’une adhérence étroite à la dure-mère. La taille finale de la fenêtre osseuse était d’environ 8 cm × 10 cm. - Résection tumorale peropératoire
- Un petit fragment de tissu tumoral a été prélevé pour examen histologique peropératoire par congélation rapide, confirmant le diagnostic de méningiome.
- La dure-mère a été suspendue, et une incision en étoile a été pratiquée autour de la tumeur. La tumeur était fortement adhérente à la dure-mère et a été résectée par morceaux. La limite tumeur-cerveau était nette, sans capsule complète.
- Une tumeur profonde avait envahi le faux-tranchant cérébral et s’étendait jusqu’au côté controlatéral. La tumeur, associée au faux-tranchant atteint, a été entièrement résectée. Le tissu tumoral obstruant le sinus sagittal supérieur résiduel a été retiré, et le moignon postérieur du sinus sagittal supérieur a été réparé chirurgicalement. Deux cavités kystiques adjacentes au faux-tranchant, remplies d’un liquide jaune pâle, ont été excisées simultanément.
- Degré de résection : une résection tumorale maximale et sûre a été réalisée. La dure-mère et le faux-tranchant cérébral envahis ont été partiellement excisés et cautérisés. Les résidus tumoraux localisés à l’intérieur du sinus sagittal supérieur ont été conservés en vue d’une radiothérapie ultérieure, une résection radicale risquant de provoquer une hémorragie veineuse fatale.
- Fermeture de la plaie
Une dure-mère artificielle sans suture a été utilisée pour réparer le défaut dural. Un drain à pression négative a été placé sous la dure-mère. La face interne du lambeau osseux envahi par la tumeur a été polie à l’aide d’une fraise. Le lambeau osseux a été solidement fixé à l’aide de trois systèmes de connexion en titane.
6. Radiochirurgie au couteau gamma
Deux séances de traitement par couteau Gamma ont été réalisées en 2013 et 2018 dans un hôpital externe. Les paramètres détaillés de l'équipement et les protocoles de traitement n'étaient pas disponibles. Ce traitement a été appliqué en cas de tumeur intracrânienne résiduelle après chirurgie.
7. Ablation par radiofréquence pulmonaire guidée par tomodensitométrie
L'ablation pulmonaire par radiofréquence des nodules métastatiques a été réalisée dans un hôpital externe. En raison de limitations liées aux données, les critères détaillés de sélection des lésions, le flux opérationnel et les critères de fin de traitement n'ont pas pu être fournis. Ce traitement peu invasif a été utilisé pour contrôler les lésions métastatiques pulmonaires progressives.
8. Surveillance postopératoire et suivi à long terme
- Prise en charge postopératoire en hospitalisation
- Des médicaments hémostatiques d'usage courant, des agents anti-inflammatoires et une prophylaxie anticonvulsivante ont été administrés après la craniotomie. Un soutien nutritionnel a été mis en place pour corriger l'anémie et l'hypoalbuminémie préopératoires. Les signes vitaux et la fonction neurologique ont été surveillés en continu.
- Le volume de drainage et l'état de la plaie ont été étroitement observés afin de prévenir les hémorragies intracrâniennes, l'œdème cérébral et les infections du site opératoire.
- Calendrier de suivi à long terme
Une évaluation de la fonction neurologique, une IRM cérébrale et un scanner thoracique ont été réalisés tous les 3 à 6 mois durant les 5 premières années suivant la dernière chirurgie, puis l'intervalle a été ajusté à tous les 6 à 12 mois par la suite pour une surveillance à vie, permettant de détecter rapidement une récidive intracrânienne ou de nouvelles métastases à distance.
Résultats
Le patient a bénéficié d’un suivi continu totalisant 18 ans. Après l’intervention chirurgicale, la fonction neurologique s’est rétablie de manière satisfaisante, avec un score d’échelle de Coma de Glasgow (GCS) de 15 et un score d’échelle de Rankin modifiée (mRS) de 1 lors du dernier bilan. Le patient est resté asymptomatique dans ses activités quotidiennes, sans céphalée, œdème cérébral ou dysfonctionnement des membres.
Figure 1 présente les caractéristiques d'imagerie de la tumeur initiale et des modifications postopératoires après la première craniotomie : la lésion primitive était une méningiome extra-axial volumineuse adjacente au faux transverse droit avec une invasion du sinus sagittal supérieur ; l'angiographie par soustraction numérique a confirmé un apport vasculaire tumoral riche, et les examens d'imagerie de suivi réalisés trois ans après l'intervention ont montré une résection complète de la tumeur sans récidive locale.
Figure 2 montre les résultats d'imagerie et les résultats pathologiques de la quatrième craniotomie. L'IRM cérébrale a révélé une tumeur récidivante envahissant le sinus sagittal supérieur, et la tomodensitométrie thoracique a mis en évidence plusieurs nodules pulmonaires bilatéraux évocateurs de métastases. Une coloration histopathologique a démontré une atypie cellulaire compatible avec un méningiome atypique (Grade 2 de l'OMS). L'imagerie postopératoire a confirmé la présence d'une petite tumeur résiduelle dans le sinus sagittal supérieur.
Figure 3 présente les résultats d'imagerie avant l'ablation pulmonaire par radiofréquence. De multiples nodules intracrâniens basés sur la faux ont été observés lors de l'IRM cérébrale. Le scanner thoracique a clairement localisé le nodule métastatique dominant dans le lobe inférieur gauche, qui a été sélectionné pour une ablation guidée par tomodensitométrie.
Tableau 1 résume le calendrier clinique complet, toutes les interventions chirurgicales et procédures interventionnelles, ainsi que les grades histopathologiques dynamiques observés au cours de 18 années de suivi. La tumeur a présenté des modifications pathologiques dynamiques, passant du grade 3 selon l'OMS lors du premier épisode à des lésions récidivantes de grade 2 selon l'OMS, et les lésions pulmonaires ont été confirmées comme un méningiome métastatique de grade 2 selon l'OMS.
Une surveillance à long terme a confirmé un contrôle stable des lésions résiduelles intracrâniennes et des nodules métastatiques pulmonaires. Aucune nouvelle métastase à distance n'a été détectée pendant toute la période de suivi. Les images et résultats pathologiques représentatifs sont présentés dans Figure 1, Figure 2, Figure 3 et Tableau 1.
Figure 1. Imagerie crânienne et suivi à long terme après la première craniotomie. (A–CL'imagerie par résonance magnétique (IRM) T1 avec produit de contraste montre une masse extra-axiale d'environ 7 cm, fortement rehaussée, adjacente au faux du cerveau droit, présentant une base durale large et un important signe de queue de méninge ; cette masse envahit le sinus longitudinal supérieur. (DL'angiographie numérique par soustraction (DSA) met en évidence une coloration tumorale marquée et une hypervascularisation alimentée par des branches méningées.E, FUne IRM contrastée à trois ans postopératoire révèle une résection complète sans signe de récidive locale. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 2. Imagerie et histopathologie après la quatrième craniotomie. (A–B) Imagerie par résonance magnétique (IRM) avec produit de contraste montrant une masse pariéto-occipitale envahissant le sinus sagittal supérieur. (C) Tomodensitométrie (TDM) thoracique révélant de multiples lésions irrégulières de haute densité dans les deux poumons. (D) Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine (HE) (×400) montrant un rapport noyau/cytoplasme augmenté, une atypie cellulaire légère à modérée et une hyalinisation vasculaire. Échelle : 50 µm. (E, F) IRM postopératoire à 3 mois montrant un reliquat tumoral au niveau du sinus sagittal. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 3. Imagerie pendant l'ablation par radiofréquence pulmonaire. (A–C) IRM avec produit de contraste montrant plusieurs nodules irréguliers basés sur la faux avec des limites mal définies, adjacents au sinus sagittal supérieur. (D) TDM thoracique reformatté en coupe coronaire (fenêtre médiastinale) confirmant la présence de multiples nodules pulmonaires bilatéraux ; la lésion la plus volumineuse, située dans le lobe inférieur gauche, présente une densité tissulaire molle, des marges lisses et aucune cavitation, en accord avec un méningiome métastatique. (E, F) TDM thoracique axial (fenêtre pulmonaire) localise le nodule cible dans le segment basal antérieur du lobe inférieur gauche, sélectionné pour une ablation par radiofréquence guidée par tomodensitométrie. IRM : imagerie par résonance magnétique ; TDM : tomodensitométrie. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
| Point temporel | Événement clinique | Diagnostic pathologique | Grade OMS |
| 2003 | Première craniotomie (méningiome papillaire frontal droit parafalcin) | Méningiome papillaire | 3 |
| 2011 | Deuxième craniotomie pour récidive | Méningiome atypique | 2 |
| 2013 | Première radiosurgie au gamma-knife | Tumeur résiduelle | - |
| 2014 | Troisième craniotomie pour récidive | Méningiome atypique | 2 |
| 2018 | Deuxième radiosurgie au gamma-knife | Tumeur résiduelle | - |
| 2020 | Admission ; l'imagerie a montré une progression tumorale et des nodules pulmonaires | - | - |
| 2020 | Quatrième craniotomie (méningiome parafalcin pariéto-occipital ; résection de grade 2 selon Simpson) | Méningiome atypique | 2 |
| 2020 | Biopsie pulmonaire guidée par tomodensitométrie (TDM) | Méningiome métastatique | - |
| 2020 | Ablation par radiofréquence des métastases pulmonaires | - | - |
| Dernier suivi | Métastases pulmonaires stables ; fonction neurologique intacte | - | - |
Tableau 1 : Résumé de l'évolution clinique, des traitements et des résultats anatomopathologiques. Le tableau présente les événements cliniques chronologiques, les traitements, les diagnostics histologiques, les grades OMS (lorsque cela s'applique) et les résultats du suivi.
Discussion
Le méningiome est une néoplasie extra-axiale, d'origine durale, à croissance lente, dont le taux de croissance annuel est <1 cm1. Les méningiomes malins de grade 3 selon l'OMS représentent environ 1 % des cas et peuvent survenir de novo ou progresser à partir de tumeurs de grade inférieur9. Les métastases à distance du méningiome sont rares, avec une incidence globale <1 %, et le poumon est le site métastatique le plus fréquent1.
Ce cas présente plusieurs caractéristiques cliniques uniques. Le suivi continu de 18 ans est rare dans les rapports similaires et reflète pleinement l'évolution naturelle et la réponse au traitement d'un méningiome métastatique récidivant. La tumeur a montré des changements dynamiques nets du grade histopathologique, passant du grade 3 à grade 2 selon l'OMS au cours de multiples récidives, illustrant l'hétérogénéité et l'évolution dynamique du méningiome. Une métastase pulmonaire a été détectée fortuitement lors d'examens d'imagerie de routine, en l'absence de symptômes respiratoires, soulignant l'intérêt du dépistage corporel complet dans les méningiomes récidivants. La tumeur a envahi à plusieurs reprises le sinus sagittal supérieur, ce qui est étroitement associé aux métastases hématogènes et aux récidives locales.
Le mécanisme principal de métastase à distance des méningiomes est la dissémination hématogène via le système veineux. La tumeur envahit le sinus sagittal supérieur et d'autres structures veineuses, et les cellules tumorales pénètrent dans la circulation systémique par le plexus veineux vertébral et la circulation pulmonaire, entraînant des métastases pulmonaires10. De plus, des interventions chirurgicales répétées peuvent augmenter le risque de dissémination des cellules tumorales et de métastase. Des altérations génétiques, notamment la mutation de NF2 et des délétions chromosomiques (1p, 9p, 22q), ont été associées à la métastase des méningiomes dans la littérature antérieure, et des délétions chromosomiques telles que 9p, 1p et 22q sont également liées à l'apparition de métastases11.
L'indice de prolifération Ki-67 des lésions intracrâniennes primitives est d'environ 10 %, tandis que celui des lésions métastatiques pulmonaires est seulement d'environ 1 %, ce qui indique que l'activité proliférative des cellules tumorales métastatiques est réduite, phénomène qui pourrait être lié à la croissance lente des lésions métastatiques et à un bon pronostic clinique. L'EMA et la vimentine sont positifs dans les lésions primitives et métastatiques, ce qui est conforme à l'immunophénotype des méningiomes et permet de confirmer l'origine des tumeurs métastatiques.
En ce qui concerne la stratégie thérapeutique, la résection microchirurgicale reste le traitement de premier choix pour les méningiomes intracrâniens récidivants présentant un effet de masse. La résection totale est difficile pour les tumeurs envahissant les sinus veineux, ce qui nécessite une radiothérapie adjuvante. La chirurgie radiochirurgicale stéréotaxique par Gamma Knife est indiquée pour les lésions résiduelles ou récidivantes de petite taille et assure un contrôle tumoral efficace avec un traumatisme minimal. Pour les oligométastases pulmonaires asymptomatiques, l'ablation par radiofréquence constitue une option sûre et efficace, peu invasive, permettant d'éviter la morbidité associée à la thoracotomie12,13. À ce jour, il n'existe pas de chimiothérapie standard pour le méningiome métastatique. Aucun traitement systémique n'a été administré à ce patient.
Plusieurs enseignements cliniques peuvent être tirés de ce cas. Les méningiomes avec invasion du sinus veineux, de haut grade histologique et présentant de multiples récidives nécessitent un suivi d'imagerie corporelle complet à long terme afin de détecter précocement toute métastase à distance. Le grade histologique du méningiome récidivant peut évoluer dynamiquement ; une réévaluation histologique postopératoire est donc nécessaire pour orienter le traitement ultérieur. Les approches mini-invasives telles que le couteau Gamma et l'ablation par radiofréquence sont sûres et efficaces pour les méningiomes métastatiques récidivants et peuvent améliorer la qualité de vie des patients. Un suivi à long terme est essentiel pour l'évaluation pronostique, et des études cliniques plus larges sont nécessaires pour établir des protocoles diagnostiques et thérapeutiques standardisés. Ce rapport de cas unique présente des limites inhérentes, mais l'expérience de prise en charge sur 18 ans fournit une référence clinique précieuse pour les méningiomes métastatiques récidivants.
Déclarations de divulgation
Les auteurs n'ont rien à divulguer.
Remerciements
Ce travail a été soutenu par le Département provincial de la Santé du Zhejiang (2022KY1399) et le Plan scientifique et technologique du Bureau de la science et de la technologie de Jiaojiang (112079).
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Scanneur IRM 3,0 T | Siemens Healthcare | / | MAGNETOM Skyra 3.0T |
| Scanneur TDM 64 coupes | GE Healthcare | / | LightSpeed VCT 64 |
| Appareil de DSA | Philips Healthcare | FD20 | |
| Anticorps anti-EMA | Dako Agilent | M0613 | |
| Système de chirurgie au couteau Gamma | Elekta AB | / | Leksell Gamma Knife Perfexion |
| Kit de coloration H&E | Solarbio | G1120 | |
| Anticorps anti-Ki-67 | Dako Agilent | M7240 | |
| Système d'ablation par radiofréquence | AngioDynamics Inc. | RITA 1500X | |
| Anticorps anti-vimentine | Dako Agilent | M0725 |
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