Article de méthode

Facetectomie ventrale transforaminale complète endoscopique pour la sténose spinale du recessissement latéral lombaire sous anesthésie locale

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DOI :

10.3791/71440

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4 août 2026

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1Department of Orthopedics, Graduate School of Biomedical Sciences, Tokushima University

Dans cet article

Résumé

Ce protocole fournit un guide étape par étape pour réaliser une facetectomie ventral transforaminale en pleine endoscopie sous anesthésie locale pour la sténose du recessiu latéral lombaire, en particulier chez les patients qui ne tolèrent pas l’anesthésie générale.

Résumé

Cet article décrit un protocole reproductible pour réaliser une facetectomie ventrale transforaminale complète et endoscopique (TF-FEVF) sous anesthésie locale pour la sténose du récess latéral lombaire. La sténose spinale en recession latérale (LRSS) dans la colonne lombaire est généralement traitée par une chirurgie de décompression postérieure sous anesthésie générale. L’intensité de la décompression postérieure a diminué avec le développement de techniques endoscopiques telles que la chirurgie endoscopique complète interlaminaire de la colonne vertébrale et l’endoscopie bivale unilatérale. Cependant, ces techniques nécessitent toujours une anesthésie générale. Avec le vieillissement de la population dans les pays développés, les patients âgés atteints de LRSS deviennent de plus en plus fréquents. Chez les patients âgés présentant des comorbidités sévères, l’anesthésie générale peut présenter un risque important. Le LRSS peut également être décompressé par une chirurgie endoscopique complète transforaminale de la colonne vertébrale (TF-FESS), telle que la discectomie ou la foraminotomie, et peut bénéficier aux patients âgés en mauvais état général. En 2017, nous avons développé le TF-FEVF comme procédure de décompression pouvant être réalisée sous anesthésie locale. Cet article présente les indications chirurgicales, le flux opératoire et les principaux repères anatomiques du TF-FEVF. Il décrit également, étape par étape, la technique utilisée pour obtenir une anesthésie locale efficace. Sous guidage fluoroscopique, la lidocaïne à 1 % est infiltrée dans le tissu sous-cutané (3 mL), le fascia/muscle (7 mL), l’articulation facettaire (8 mL) et la plaque caudale terminale (2 mL) pour l’anesthésie locale. La canule de travail est insérée et fixée à la paroi latérale du processus articulaire supérieur (SAP). Les parties ventrale et crânienne du SAP sont largement réséquées pour élargir le triangle de Kambin tout en préservant le complexe de facettes dorsales autant que possible. Ensuite, la surface ventrale du processus articulaire inférieur est percée, permettant l’exposition et l’élévation du ligamentum flave (FL). La résection de la LF élevée permet une décompression adéquate de la racine nerveuse traversante. Enfin, une décompression adéquate de la racine nerveuse traversante est confirmée par voie endoscopique. Dans notre établissement, plus de 200 patients ont subi une TF-FEVF, dont 10 patients âgés de plus de 90 ans sans complications.

Introduction

La sténose lombaire est une affection dégénérative courante qui altère considérablement la qualité de vie, en particulier chez les personnes âgées. L’un de ses sous-types est la sténose de récession latérale, qui entraîne une compression de la racine nerveuse traversante et provoque fréquemment de fortes douleurs radiculaires, des déficits neurologiques et des limitationsfonctionnelles 1,2. La prise en charge chirurgicale conventionnelle implique généralement une décompression postérieure sous anesthésie générale, ce qui peut nécessiter une dissection musculaire étendue et une facetectomiepartielle 3. Bien que les avancées en chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale aient réduit la morbidité chirurgicale, nombre des techniques actuellement disponibles reposent encore sur l’anesthésie générale, qui peut présenter des risques importants chez les patients âgés présentant plusieurs comorbidités.

Avec le vieillissement rapide des populations dans les pays développés, le nombre de patients atteints de sténose spinale lombaire qui sont de mauvais candidats à l’anesthésie générale augmente. Par conséquent, les techniques chirurgicales pouvant être réalisées en toute sécurité sous anesthésie locale deviennent de plus en plus importantes. La chirurgie transforaminale endoscopique complète de la colonne vertébrale (TF-FESS) offre un corridor mini-invasif vers la colonne lombaire via le triangle4de Kambin et peut être réalisée sous anesthésie locale avec sédationconsciente 5,6,7. Bien que les approches transforaminales aient été largement utilisées pour traiter la hernie discale et la sténose foraminale, leur application à la sténose de la récession latérale reste techniquement complexe car une décompression adéquate de la racine nerveuse traversante nécessite souvent l’ablation des structures osseuses ventrales, y compris des parties de l’articulation facettaire.

Pour répondre à cette limitation, nous avons développé une technique chirurgicale novatrice appelée facetectomie ventrale transforaminale complète-endoscopique (TF-FEVF), qui permet une décompression adéquate de la racine nerveuse traversante par une approche transforaminale sous anesthésie locale. Cette technique consiste en une résection stratégique du processus articulaire supérieur (SAP) et des composantes des facettes ventrales afin d’élargir le corridor chirurgical et de permettre la visualisation directe et la décompression des structures neuronales affectées tout en préservant l’intégrité musculoligamentose postérieure. Contrairement à la foraminoplastie endoscopique transforaminale conventionnelle, qui cible principalement la pathologie foraminale et la racine nerveuse sortante, le TF-FEVF est conçu pour décompresser la racine nerveuse traversante lors d’une sténose de récession latérale via un corridor transforaminal. Cette technique peut être particulièrement utile chez les patients âgés ou les patients présentant des comorbidités importantes qui sont de mauvais candidats à l’anesthésie générale, ainsi que dans les cas où la pathologie compressive principale peut être traitée par la voie transforaminale.

L’objectif de ce protocole est de décrire une approche transforaminale reproductible pour réaliser la TF-FEVF sous anesthésie locale chez des patients atteints de sténose de récession latérale lombaire. L’objectif est une décompression adéquate de la racine nerveuse traversante, comme le confirment la visualisation endoscopique intraopératoire et l’évaluation radiographique postopératoire.

Protocole

La recherche a été approuvée par le comité d’éthique institutionnelle de l’hôpital universitaire de Tokushima (numéro d’approbation 3642). Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour participer à cette étude et pour la publication des données cliniques et des images.

1. Préparation préopératoire

  1. Éligibilité des patients
    1. Confirmez que le patient présente une sténose de récession latérale lombaire provoquant des symptômes radiculaires correspondant aux résultats de l’IRM et du scanner.
    2. Confirmez que la pathologie compressive principale peut être traitée par le corridor transforaminal.
    3. Confirmez que la décompression sous anesthésie locale est souhaitable en raison de l’âge, des comorbidités ou de la nécessité d’éviter l’anesthésie générale.
    4. Excluez les patients présentant une instabilité segmentaire claire, une instabilité dynamique aux radiographies de flexion-extension, ou une spondylolisthésis dégénérative de grade II de Meyerding ou supérieure, pour lesquels la chirurgie de fusion est généralement préférée.
  2. Planification de la trajectoire et préparation des patients
    1. Avant l’opération, déterminez la distance entre la ligne médiane et le point d’entrée de l’endoscope ainsi que l’angle d’insertion sur la tomodensitométrie lombaire (CT) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
      1. Identifiez le point cible (point A) sur une image de scanner coronal le long d’une ligne reliant les bords médiales des pédicules supérieur et inférieur (correspondant au niveau de la plaque terminale supérieure de la vertèbre caudale sur la vue sagittale).
      2. Tracez une ligne tangentielle du point A vers le SAP. L’intersection de cette droite avec la surface de la peau est définie comme le point d’entrée de la peau (point B).
      3. Mesurez la distance entre la ligne médiane et le point d’entrée de la peau (point B), qui est l’intersection de la droite tangentielle du point A avec la surface de la peau (Figure 1).
        REMARQUE : Une planification précise de la trajectoire est essentielle pour assurer un amarrage sûr sur la surface osseuse et éviter les lésions neuronales. Sur la vue latérale, le point cible est placé le long de la ligne d’extension de la plaque terminale supérieure de la vertèbre caudale. La trajectoire prévue est alignée aussi étroitement que possible avec le plan discale cible, tandis que les angles rostrocaudal et dorsoventral sont ajustés selon l’anatomie du patient afin de maintenir un corridor transforaminal sûr. Parce que ces angles varient selon l’anatomie individuelle, y compris la lordose lombaire, l’inclinaison disque, la hauteur de la crête iliaque et le niveau cible, la voie prévue doit être soigneusement confirmée sur des images axiales et sagittales avant la procédure.
    2. Effectuer une discographie lorsque des douleurs lombaires discogéniques ou une pathologie discale concomitante sont suspectées, par exemple lorsque le patient signale des douleurs lombaires lors de la flexion lombaire, ou lorsque l’IRM préopératoire suggère une cause discogénique de douleur, ou lorsque la confirmation de la trajectoire intradiscale est nécessaire.
  3. Protocole de sédation
    1. Lorsque le patient est positionné sur la table d’opération, administrez de l’hydroxyzine hydrochlorure par voie intraveineuse 12,5 mg et de la pentazocine 7,5 mg pour l’anxiolyse et l’analgésie. Surveillez en permanence le niveau de conscience du patient, sa tension artérielle, son rythme cardiaque, sa saturation en oxygène par oxymétrie de pouls et une électrocardiographie tout au long de la procédure.
      REMARQUE : Les agents antihypertenseurs (par exemple, la nicardipine) et l’atropine doivent être facilement disponibles en salle d’opération pour une prise en charge immédiate des changements hémodynamiques potentiels, tels que l’hypertension ou la bradycardie médiée par la vague.
    2. Après désinfection cutanée et drapage stérile, administrez le reste de l’hydroxyzine chlorhydrate 12,5 mg et la pentazocine 7,5 mg par voie intraveineuse immédiatement avant le début de l’intervention.
  4. Installation de la salle d’opération
    1. Placez un fluoroscope en C-arm pour obtenir des images antéropostérieures (AP) et latérales claires du segment lombaire cible tout au long de la procédure.
      ATTENTION : Utilisez une protection radiologique appropriée lors de la fluoroscopie et suivez les pratiques institutionnelles de sécurité radiologique.
    2. Ajustez le faisceau de rayons X pour qu’il soit parallèle à l’espace discal cible, afin de bien visualiser les plaques vertébrales et le SAP.
    3. Utilisez la fluoroscopie pulsée dès que possible et réduisez le temps de fluoroscopie en ne prenant des images qu’en confirmant la position de l’aiguille, du dilatateur ou de la canule.
    4. Colliser le champ fluoroscopique au segment cible et utiliser une protection contre les radiations standard, incluant des tabliers en plomb, des protections thyroïdiennes et des lunettes de protection.
    5. Préparez la tour endoscopique, y compris la source lumineuse, le système de caméras, le moniteur, la pompe d’irrigation et le système de coagulation par radiofréquence. Confirmez le bon fonctionnement de tout l’équipement avant de commencer la procédure. Préparez une table chirurgicale stérile avec tous les instruments nécessaires et les matériaux jetables.
      REMARQUE : Le fluoroscope doit permettre un passage rapide de la vue AP à la vue latérale sans perturber le champ stérile.

2. Technique chirurgicale

  1. Positionnement du patient et marquage initial
    1. Placez le patient allongé sur une table d’opération radiolucide avec des coussins de soutien thoracique et pelvien appropriés afin de permettre un mouvement abdominal libre et de réduire la pression veineuse épidurale.
    2. Ajustez la table d’opération pour obtenir une flexion appropriée des hanches et du genou afin d’optimiser l’espace intervertébral et de faciliter l’approche transforaminale, en particulier chez les patients ayant une crête iliaque haute.
    3. À l’aide de fluoroscopie en C-arm, obtenez une vue AP vraie et latérale du segment lombaire cible. Assurez-vous que les plaques vertébrales sont parallèles à la vue latérale et que les processus épineux sont centrés sur la vue AP afin de permettre une localisation précise.
      REMARQUE : Un alignement fluoroscopique précis est essentiel pour planifier une trajectoire sûre de l’aiguille et le placement de la canule.
    4. Déterminer le site d’entrée cutanée pour l’approche transforaminale à l’aide d’imagerie préopératoire et de confirmation fluoroscopique intraopératoire, qui dans la plupart des cas se situe à plusieurs centimètres latéralement par rapport à la ligne médiane, correspondant au niveau du segment chirurgical prévu et orientée vers le SAP.
    5. Sous guidage fluoroscopique, délimitez la crête iliaque à la surface cutanée afin d’établir un repère externe supplémentaire pour l’orientation pendant la procédure (Figure 2).
      REMARQUE : L’emplacement optimal d’entrée peut varier en fonction de facteurs anatomiques individuels, notamment la hauteur de la crête iliaque, l’alignement de la colonne vertébrale et le niveau de pathologie. Chez les patients ayant des antécédents de chirurgie lombaire, une attention particulière doit être portée aux implants existants et aux tissus cicatriciels postopératoires. Néanmoins, l’identification fluoroscopique des repères osseux reste la méthode la plus fiable pour un ciblage précis.
  2. Anesthésie locale et incision cutanée
    ATTENTION : Manipulez les aiguilles et les lames de scalpel en suivant les précautions standard pour les tranchants et jetez-les immédiatement dans un contenant approuvé.
    1. Au site d’entrée prédéterminé, administrez une anesthésie locale superficielle à l’aide d’une aiguille calibre 23. Infiltrez environ 3 à 5 mL de lidocaïne à 1 % dans les couches dermiques et sous-cutanées afin d’obtenir une analgésie adéquate à la surface cutanée.
    2. Sous guidage fluoroscopique intermittent utilisant à la fois la vue AP et latérale, avancez la même aiguille de calibre 23 le long de la trajectoire prévue vers le SAP. Infiltrez progressivement environ 7 mL de lidocaïne à 1 % dans la musculature paraspinale et les tissus mous environnants le long de la voie de l’aiguille afin d’obtenir une anesthésie profonde adéquate.
    3. Avant l’infiltration anesthésique locale, calculer et noter la dose maximale autorisée et le volume autorisé de 1 % de lidocaïne en fonction du poids corporel du patient, généralement ne dépassant pas 4,5 mg/kg.
      ATTENTION : Calculez la dose maximale autorisée de lidocaïne avant l’injection, aspirez avant chaque injection, et surveillez les signes de toxicité systémique locale par anesthésie.
    4. Passez à une aiguille spinale de calibre 18 pour faciliter une infiltration anesthésique profonde précise. Sous guidage fluoroscopique intermittent, avancez l’aiguille le long de la trajectoire prévue vers les repères anatomiques cibles.
    5. Administrez environ 2 mL de lidocaïne à 1 % dans la capsule de l’articulation facettaire, suivis de 2 mL à l’extrémité du SAP, 2 mL à la moitié du SAP, et 2 mL à la base du SAP.
    6. Infiltrez environ 2 mL de lidocaïne à 1 % sur la surface de la plaque vertébrale inférieure lorsque la pointe de l’aiguille peut être positionnée en toute sécurité sur la surface osseuse sous confirmation fluoroscopique sans provoquer de douleur radiculaire.
    7. Avancez la pointe de l’aiguille vers la surface de l’annulus fibrose, confirmez la position par fluoroscopie et injectez environ 2 mL de lidocaïne à 1 % sur la surface annulaire.
    8. Avancez prudemment l’aiguille dans l’espace du disque intervertébral et administrez environ 2 mL supplémentaires de lidocaïne à 1 %. Pour éviter une toxicité systémique locale par anesthésie, injectez lentement avec des aspirations répétées, évitez les injections intravasculaires et surveillez en permanence le niveau de conscience du patient, ses signes vitaux et ses symptômes neurologiques tout au long de la procédure.
      ATTENTION : Confirmez que le patient n’a pas d’allergie pertinente avant d’utiliser le medium de contraste ou l’indigo carmine et évitez une injection intradiscale excessive.
    9. Injectez environ 1 à 2 mL d’un mélange d’indigo, de carmin et de milieu de contraste dans l’espace du disque intervertébral. Cette étape est réalisée régulièrement car la coloration du matériau du disque constitue un repère intraopératoire si l’orientation endoscopique devient difficile. Évitez les injections excessives pour éviter une pression intradiscale accrue et l’inconfort du patient.
    10. Au site d’entrée anesthésié, effectuer une incision cutanée d’environ 8 mm à l’aide d’une lame de scalpel n° 11 ou n° 15. Prolonger l’incision à travers le fascia lorsque nécessaire pour permettre une insertion ininterrompue des instruments.
  3. Emplacement de la canule de travail
    1. À travers l’incision cutanée d’environ 8 mm, insérez régulièrement un fil-guide le long de la trajectoire préalablement prédéterminée et anesthésiée sous guidage fluoroscopique. Ensuite, introduisez le premier dilatateur à extrémité émoussée sur le fil guide.
    2. Sous guidage fluoroscopique intermittent utilisant à la fois la vue AP et latérale, avancez les dilatateurs séquentiellement avec des mouvements rotationnels doux vers la surface latérale du SAP.
      REMARQUE : Maintenez un contact continu avec la surface osseuse tout en avançant les dilatateurs afin de minimiser le risque de lésion neuronale.
    3. Confirmez que la pointe de chaque dilatateur est bien positionnée sur la surface osseuse du SAP, de préférence près de la jonction entre le SAP et le pédicule. Assurez-vous que le dilatateur final est bien posé sur l’os afin d’établir un corridor de travail sûr et stable, à l’écart des éléments neuronaux.
      REMARQUE : La perte de contact osseux lors de l’avancement d’un dilatateur peut augmenter le risque d’irritation ou de blessure nerveuse.
    4. Avancez une canule de travail (canal de travail, Ø8,0 mm, longueur 165 mm) sur le dilatateur final jusqu’à ce qu’elle soit solidement ancrée contre la surface latérale du SAP. Dans notre pratique, une canule oblique de type élévateur est généralement utilisée pour les niveaux crâniens L4/L5 ou plus, tandis qu’une canule de type bec d’âme est utilisée pour L5/S1. La pointe biseautée est orientée vers le SAP afin de maintenir un amarrage osseux stable et d’éviter tout avancement involontaire vers les structures neuronales.
      REMARQUE : Un amarrage stable sur la surface osseuse est essentiel avant d’insérer l’endoscope afin d’éviter tout mouvement involontaire vers les structures neuronales.
    5. Confirmez la position finale de la canule de travail à la fois en vue AP et fluoroscopique latérale. En vue AP, la canule doit être alignée avec la marge latérale du SAP, avec la pointe projetée vers la partie latérale du foramen. En vue latérale, assurez-vous que la pointe de la canule repose sur la limite postérieure du foramen au niveau du SAP.
    6. Évitez de faire avancer la canule de façon excessive dans le foramen ou le canal rachidien à ce stade.
      REMARQUE : Un avancement excessif de la canule peut provoquer une irritation de la racine nerveuse. Reconfirmez l’orientation fluoroscopique si le patient signale une douleur radiculaire lors de la position.
    7. Retirez soigneusement le dilatateur final tout en maintenant la position de la canule de travail, qui sert de canal opératoire pour l’insertion ultérieure de l’endoscope et la manipulation des instruments.
  4. Insertion et orientation initiale de l’endoscope
    1. Insérez l’endoscope (optique inclinée à 25°) à travers la canule fonctionnelle une fois que l’amarrage stable a été confirmé.
    2. Initiez l’irrigation saline continue avec retrait simultané à l’aide du canal d’aspiration de l’endoscope. Réglez la pression de la pompe d’irrigation à environ 60 mmHg et ajustez l’apport et la sortie pour maintenir un champ opératoire clair tout en évitant une pression péridurale excessive.
      REMARQUE : Une pression d’irrigation excessive peut augmenter la pression péridurale, entraînant un inconfort ou des symptômes neurologiques chez le patient. Maintenez la communication avec le patient tout au long de la procédure.
      ATTENTION : Évitez une pression d’irrigation excessive et surveillez continuellement le patient pour détecter des inconforts ou des symptômes neurologiques lors de l’irrigation sous pression.
    3. Effectuer une inspection endoscopique initiale afin d’établir l’orientation dans le champ opératoire. La surface latérale du SAP, où se trouve la canule de travail, sert de principal repère anatomique.
    4. Nettoyez soigneusement la surface du SAP en retirant les tissus mous sus-jacents, les fibres musculaires résiduelles et le tissu adipeux à l’aide de pinces endoscopiques ou d’une sonde bipolaire à radiofréquence. Dans notre pratique, une sonde bipolaire à radiofréquence est généralement utilisée à environ 30 W pour coaguler de petits vaisseaux et rétrécir les tissus mous autour de la surface facettaire.
      ATTENTION : Utilisez des dispositifs à radiofréquence sous visualisation endoscopique directe et évitez l’activation près des structures neuronales à moins que la pointe de la sonde ne soit clairement identifiée.
      REMARQUE : Idéalement, la surface osseuse de l’articulation facettaire devrait être visible immédiatement après l’insertion de l’endoscope. Si les tissus mous masquent le repère osseux, il doit être rapidement éliminé avec des pinces endoscopiques et la sonde radiofréquence, et la résection SAP doit généralement être initiée dans environ 5 minutes après l’insertion de l’endoscope. Maintenir une visualisation continue de la pointe de la canule lors du retrait des tissus mous afin d’éviter des dommages involontaires aux structures neuronales adjacentes.
    5. Lorsque la surface latérale du SAP est suffisamment exposée, examinez l’anatomie osseuse environnante pour identifier les points clés d’orientation, notamment la jonction caudale avec le pédicule et la trajectoire vers le foramen intervertébral crânien et ventralement. Établir cette orientation anatomique fournit une feuille de route pour la foraminoplastie ultérieure.
      REMARQUE : Une identification précise des repères osseux avant le forage aide à prévenir la désorientation et réduit le risque de lésion neuronale.
  5. Foraminoplastie : résection du SAP
    1. Lorsque la surface latérale du SAP est clairement visualisée, on initie la foraminoplastie à l’aide d’une foreuse endoscopique à grande vitesse équipée d’une meule diamantée grossière de 3,5 mm. La même meule non articulée est utilisée pour la résection SAP, la résection partielle de la PAI et le décollement du LF ; Une meule articulée n’est pas utilisée.
    2. Commencez la résection osseuse à la base caudale du SAP, près de sa jonction avec le pédicule. Partir de ce repère osseux confirmé, il permet un retrait osseux contrôlé et le maintien d’une distance sûre de la racine nerveuse sortie.
      REMARQUE : Maintenez une visualisation constante de la pointe du foret et des structures environnantes lors du retrait osseux afin d’éviter les dommages aux éléments neuronaux.
    3. Retirez progressivement les parties ventrale et crânienne du SAP. Forez dans une direction caudale-crânienne, en amincissant progressivement le SAP de sa base vers la pointe (Figure 3). L’objectif est de défaire le foramen dorsalement et latéralement, permettant ainsi l’exposition de la LF sous-jacente et facilitant la décompression de la racine nerveuse sortante.
      REMARQUE : L’ablation osseuse doit se faire progressivement tout en maintenant l’orientation vers les structures neuronales adjacentes.
    4. Poursuivre l’ablation osseuse jusqu’à ce qu’environ 80 % à 90 % de la partie concernée du SAP ait été réséquée ou jusqu’à une exposition adéquate du ligamentum foraminal flavum (FL) et de l’épaule de la racine nerveuse sortante.
      REMARQUE : L’objectif n’est pas de réséquer complètement le SAP. Au contraire, les parties ventrale et crânienne du SAP sont suffisamment réséquées pour créer un corridor de travail sûr et exposer la racine nerveuse et la LF traversante. La partie la plus dorsale du complexe facetaire doit être préservée autant que possible pour maintenir la stabilité segmentaire. L’étendue de la résection doit être guidée par un scanner préopératoire, des résultats endoscopiques intraopératoires et la confirmation d’une décompression neuronale adéquate.
    5. Après une résection adéquate du SAP, identifiez si le LF hypertrophié reste couvert par le processus articulaire inférieur (IAP) des vertèbres crâniennes. Effectuer une résection partielle de la PAI ventrale pour élargir le couloir de travail, exposer adéquatement le LF et permettre une visualisation directe des structures neuronales avant de procéder au détachement du LF.
      REMARQUE : L’os doit être retiré progressivement afin d’éviter une résection facétaire excessive et une instabilité potentielle.
  6. Exposition du LF par résection en IAP
    1. Identifier la PAI des vertèbres crâniennes, situées ventralement et crâniquement dans le champ opératoire.
    2. À l’aide d’une foreuse endoscopique à grande vitesse, effectuez une résection partielle de la partie ventrale de la PIA avec un retrait osseux soigneux.
      REMARQUE : Il faut éviter une résection excessive de l’articulation facettaire afin de préserver la stabilité segmentaire.
    3. Poursuivre l’ablation partielle de l’os jusqu’à ce que le LF soit clairement et complètement visualisé dans le foramen (Figure 4).
      REMARQUE : Une exposition adéquate de la FL est essentielle avant d’essayer un décollement afin d’éviter une lésion neuronale involontaire.
  7. Technique de détachement : libérer le LF du SAP
    1. Lorsque le LF est complètement exposé, identifiez son attachement caudal au bord ventral restant du SAP.
    2. Effectuez la technique de décollement en utilisant la partie crânienne de la même meule diamantée grossière de 3,5 mm. Appliquez la meule sur la marge osseuse du SAP résiduel et utilisez des mouvements de rotation contrôlés avec un mouvement de « traction » ou de « rasage » pour découper l’attachement et détacher progressivement le LF de son point d’insertion osseuse profond (Figure 5).
    3. Poursuivre la manœuvre de détachement jusqu’à ce que le LF hypertrophié devienne complètement mobile et semble flotter, indiquant un détachement total du SAP.
      REMARQUE : La séparation complète est essentielle pour un retrait sûr ultérieur. Une pulsation du LF détaché peut être observée à ce stade, reflétant une pulsation dans le liquide céphalo-rachidien. Le détachement de la LF n’est pas systématiquement étendu à la ligne médiane ; au contraire, l’étendue du décollement est déterminée par la localisation de la sténose de la récession latérale et le degré de compression de la racine nerveuse traversante. L’objectif est d’obtenir une décompression adéquate de la racine nerveuse traversante tout en évitant une dissection médiale inutile ou une résection excessive des facettes. Par conséquent, la préservation d’une partie du SAP lors du scanner postopératoire est intentionnelle et conforme au concept chirurgical. Lors du sous-coupage, la meule doit toujours rester en contact avec l’os afin d’éviter des dommages involontaires aux structures neuronales.
  8. Retrait du LF et décompression finale
    1. Lorsque le LF a été complètement détaché du SAP, procédez à son retrait.
    2. Saisissez la LF détachée et flottante librement à l’aide d’une pointe de Kerrison (par exemple, 3,5 mm) ou d’une pince endoscopique et retirez-la avec précaution.
      REMARQUE : Retirez le LF sous visualisation directe afin d’éviter tout contact involontaire avec la racine nerveuse ou la dure-mère. Après le retrait de la LF, la marge latérale du sac thécal devrait devenir clairement visible (Figure 6).
    3. Inspectez soigneusement pour s’assurer qu’il n’y a pas de compression résiduelle par des fragments osseux ou des tissus ligamentaires.
    4. Confirmez une décompression adéquate en observant la mobilisation libre de la racine nerveuse traversante, une pulsation visible de la racine nerveuse et du sac thécal, ainsi que l’absence de compression résiduelle par l’os, les ligaments ou le disque.
    5. Utilisez une sonde flexible ou un dissection contondant pour évaluer doucement le parcours de la racine nerveuse et confirmer qu’il n’y a pas de sténose résiduelle ni d’attache.
      REMARQUE : Il convient d’éviter une manipulation excessive de la racine nerveuse afin de prévenir la dysesthésie postopératoire.
  9. Contrôle final de décompression, hémostase et fermeture
    1. Après l’élimination de tous les facteurs compressifs, y compris l’os hypertrophié, la LF et tout matériau discal associé, effectuez une inspection complète de la racine nerveuse sortante et du bord latéral du sac thécal, tout au long de la région foraminale accessible.
    2. Atteindre une hémostasie méticuleuse sous irrigation continue. Des saignements mineurs provenant des vaisseaux épiduraux ou des tissus mous peuvent être contrôlés à l’aide d’une sonde bipolaire à radiofréquence, généralement à environ 30 W. Dans notre pratique, une petite quantité d’un agent hémostatique fluide (par exemple, la matrice hémostatique floséale) est systématiquement appliquée sur la zone décompressée lors de la visualisation endoscopique après l’hémostasie afin de réduire le risque d’hématome épidural postopératoire.
      ATTENTION : N’utilisez qu’une petite quantité d’agent hémostatique et retirez l’excès de matière pour éviter une irritation ou une compression neuronale postopératoire.
    3. Effectuer un dernier examen endoscopique de la zone décompressée afin de confirmer qu’aucun fragment osseux résiduel, matériau discale ou agent hémostatique ne subsiste pouvant provoquer une compression neuronale récurrente.
      REMARQUE : Il faut éviter l’utilisation excessive d’agents hémostatiques car le matériel retenu peut provoquer une irritation neuronale postopératoire.
    4. Un petit drain chirurgical est régulièrement inséré à travers la canule de travail dans la zone décompressée sous guidage endoscopique, car le sac thécal est exposé après la décompression. Le drain est généralement retiré le premier jour postopératoire.
    5. Retirez l’endoscope et la canule de travail avec précaution tout en maintenant la position du drain.
    6. Fermez l’incision cutanée d’environ 8 mm avec une ou deux sutures dermiques.
    7. Appliquez un pansement stérile sur le site de l’incision.
      REMARQUE : Le temps opératoire varie en fonction de la gravité de la sténose et de la complexité anatomique. Dans un cas typique, le temps entre l’anesthésie locale et la pose de l’endoscope est de moins de 10 minutes, la résection SAP d’environ 15 à 20 minutes, la résection de la PAI environ 20 à 25 minutes, le décollement et le retrait du LF environ 15 à 20 minutes, et l’inspection finale, l’hémostasie, la pose des drains et la fermeture de la peau environ 10 minutes. Le temps total de l’opération est généralement d’environ 70 à 90 minutes.

3. Soins postopératoires

  1. Après l’achèvement de la procédure et l’application d’un pansement stérile, aidez le patient à passer de la table d’opération à une civière et ramenez-le directement dans la chambre d’hôpital.
    REMARQUE : Le transfert nécessite généralement une assistance minimale car la procédure est réalisée sous anesthésie locale, le patient restant pleinement conscient.
  2. Lorsque le patient est dans le service, appliquez un corset lombaire souple. Encouragez à vous lever tôt et à marcher si toléré, avec l’aide si nécessaire.
    REMARQUE : De nombreux patients ressentent un soulagement immédiat postopératoire, avec une amélioration marquée ou une résolution complète de la douleur à la jambe.
  3. La douleur postopératoire au site de l’incision est généralement légère et peut être gérée par un anti-inflammatoire oral non stéroïdien ou d’autres analgésiques oraux selon les besoins.
  4. Lancer un programme de rééducation postopératoire, généralement composé d’environ 2 semaines d’exercices supervisés basés sur le Pilates axés sur la stabilisation douce du tronc, la mobilité pelvienne, le contrôle respiratoire et la marche progressive.
    REMARQUE : Les patients peuvent être sortis après cette période initiale de rééducation à condition qu’ils soient à l’aise, stables sur le plan neurologique et capables de marcher en toute sécurité.
  5. Fournir des instructions de sortie incluant des conseils sur les soins des plaies, la poursuite des exercices prescrits et un retour progressif aux activités quotidiennes. Conseillez aux patients d’éviter de soulever des charges lourdes ou les activités intenses pendant une période appropriée.
  6. Organiser des consultations de suivi ambulatoires pour évaluer les résultats cliniques, l’état neurologique et la récidive des symptômes, généralement à 1 mois, 6 mois et 1 an après l’opération. Ensuite, assurez un suivi annuel en fonction des symptômes et préférences du patient.
    REMARQUE : Éliminer les objets tranchants, les matériaux contaminés et tout médicament inutilisé ou produit de contraste conformément aux réglementations institutionnelles sur la biosécurité et les déchets dangereux.

Résultats

Une femme de 78 ans s’est présentée avec des douleurs au membre inférieur droit compatibles avec des symptômes radiculaires. Elle n’avait ni faiblesse motrice ni déficit sensoriel lors de l’examen neurologique.

L’IRM a démontré une sténose lombaire de type récession latérale au niveau L4/L5 avec compression de la racine nerveuse correspondante (Figure 7). Le patient a subi une TF-FEVF à L4/L5 sous anesthésie locale selon le protocole décrit. La procédure comprenait une foraminoplastie par étapes avec résection du SAP hypertrophié, suivie d’une exposition et d’un décollement du FL utilisant la technique du décollement. Une décompression adéquate a été obtenue par la suppression des structures osseuses et ligamentaires compressives. L’inspection endoscopique finale a démontré une visualisation claire et une mobilisation libre de la racine nerveuse affectée avec une pulsation visible, indiquant une décompression réussie. Le scanner postopératoire a confirmé une décompression osseuse adéquate au niveau L4/L5 par rapport aux résultats préopératoires (Figure 8). Le déroulement postopératoire s’est déroulé sans incident, sans nouveaux déficits neurologiques.

La douleur radiculaire du patient s’est nettement améliorée après l’opération, et le résultat clinique a été classé excellent selon les critères modifiés de Macnab.

Les figures 7 et 8 illustrent les changements radiographiques associés à une décompression réussie. L’IRM préopératoire a montré une sténose de la récession latérale avec compression de la racine nerveuse traversante, tandis que le scanner postopératoire a montré une décompression osseuse suffisante de la récession latérale après une facetectomie ventrale.

Le résultat positif après TF-FEVF doit être évalué à l’aide d’une combinaison de résultats radiographiques, d’examen neurologique, d’amélioration des symptômes et de mesures fonctionnelles. Inversement, une compression persistante lors de l’imagerie postopératoire, des symptômes radiculaires ou neurologiques persistants, une pulsation ou une mobilité insuffisante de la racine nerveuse lors de l’évaluation endoscopique, ou une instabilité segmentaire postopératoire peuvent indiquer un résultat sous-optimal pour le TF-FEVF. En plus de ce cas représentatif, notre expérience institutionnelle inclut 205 patients ayant subi une TF-FEVF, avec une période de suivi moyenne de 20,2 ± 17,0 mois. Aucun hématome postopératoire ni infection du site chirurgical n’a été observé. Un seul patient a nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire, qui consistait en une fusion ultérieure pour instabilité segmentaire postopératoire. Selon les critères modifiés de Macnab, 185 des 205 patients (90,2 %) ont obtenu des résultats excellents ou bons lors du dernier suivi. Comme les données VAS et ODI étaient incomplètes dans certains cas, des résultats de Macnab modifiés ont été utilisés comme mesure de jugement clinique résumée.

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Figure 1 : Planification préopératoire du point d’entrée et de la trajectoire cutanée. (A–B) Image axiale de tomodensitométrie démontrant la planification de l’approche transforaminale. Le point cible (A) est déterminé à partir de repères anatomiques situés dans le canal rachidien, et le point d’entrée cutanée (B) est défini en prolongeant la trajectoire prévue du point cible jusqu’à la surface cutanée. La ligne pointillée représente la trajectoire prévue du portail endoscopique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

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Figure 2 : Illustration schématique montrant les repères anatomiques et la trajectoire prévue pour le portail endoscopique. La ligne médiane, les pédicules, le SAP, la crête iliaque et le site de l’incision cutanée guident le placement sûr du portail de travail vers la région facetaire. SAP, processus articulaire supérieur. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

figure-results-3
Figure 3 : Orientation endoscopique initiale et foraminoplastie. (A) Vue endoscopique après amarrage sur le SAP montrant les principaux repères anatomiques et l’orientation. (B) Résection du SAP à l’aide d’une perceuse à grande vitesse lors d’une foraminoplastie. SAP, processus articulaire supérieur. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

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Figure 4 : Résection osseuse progressive et exposition du LF. (A) Vue endoscopique lors du forage du SAP, démontrant l’exposition du PAI après résection partielle du SAP. (B) Une résection supplémentaire de l’IAP révélant la LF sous-jacente. IAP, processus articulaire inférieur ; LF, ligamentum flavum ; SAP, processus articulaire supérieur. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

figure-results-5
Figure 5 : Technique de détachement pour libérer le LF. Vue endoscopique montrant le détachement de la LF de son attache osseuse à l’aide d’une perceuse à grande vitesse. La perceuse est appliquée sur la marge osseuse pour découper l’attache et séparer la LF de l’os sous-jacent. LF, ligamentum flavum ; TNR, traversant la racine nerveuse. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

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Figure 6 : Vue endoscopique finale après décompression. Vue endoscopique montrant la région décompressée après l’achèvement de la facetectomie ventrale. Les structures neuronales, y compris le sac thécal, sont identifiées après le retrait des éléments compressifs. IAP, processus articulaire inférieur. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

figure-results-7
Figure 7 : Images préopératoires par résonance magnétique. (A) Image sagittale montrant une sténose spinale lombaire au niveau L4/L5. (B) Image axiale montrant une sténose de la récession latérale avec compression des structures neuronales au niveau L4/L5. Les flèches indiquent le site de la sténose de la récession latérale et de la compression neuronale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

figure-results-8
Figure 8 : Images de tomodensitométrie préopératoire et postopératoire. (A) Image axiale préopératoire montrant l’hypertrophie des facettes et la sténose de la récession latérale au niveau L4/L5. (B) Image axiale postopératoire montrant une décompression osseuse adéquate après une facetectomie ventrale. La ligne pointillée indique l’étendue de la résection osseuse. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Complication potentiellePréventionGestion
Lésion de la racine nerveuse sortieMaintenez un contact osseux continu lors de l’insertion de l’aiguille, du dilatateur et de la canule. Évitez une avancée excessive de la canule dans le foramen. Réalisez une foraminoplastie sous visualisation endoscopique directe.Arrêtez immédiatement la manipulation si une douleur radiculaire survient. Reconfirmez l’orientation fluoroscopique et endoscopique. Administrez une anesthésie locale supplémentaire si nécessaire et ne poursuivez qu’après l’amélioration des symptômes.
Lésion de la racine nerveuse traversantDétacher et retirer le ligamentum flavum sous visualisation directe. Évitez la manipulation aveugle autour de la niche latérale. Confirmez la racine nerveuse avant d’utiliser une pince ou un coup de poing Kerrison.Arrêtez la procédure si une douleur irradiée sévère ou des symptômes moteurs apparaissent. Inspectez la racine nerveuse endoscopiquement et évitez toute manipulation supplémentaire. Une évaluation neurologique postopératoire et une imagerie doivent être réalisées si des déficits sont suspectés.
Dysesthésie postopératoireÉvitez une manipulation excessive de la racine nerveuse sortante ou traversante. Maintenir une pression d’irrigation adéquate et éviter les dommages thermiques causés par les dispositifs à radiofréquence.La plupart des cas peuvent être gérés de manière conservatrice grâce à l’observation et à la médication. Les symptômes persistants peuvent nécessiter un suivi neurologique attentif et des images pour exclure une compression résiduelle.
Déchirure duraleEffectuez progressivement un décollement du ligamentum flaveum et évitez l’utilisation aveugle d’instruments tranchants près du sac thécal.Les petites déchirures peuvent être gérées prudemment par un repos au lit et une observation attentive. Si une fuite de liquide cérébro-rachidien est suspectée après l’opération, une évaluation de la plaie et un traitement complémentaire doivent être envisagés.
Hématome épiduralEffectuer une hémostasie méticuleuse ; utilisation d’agents hémostatiques et placement des drains.La détérioration neurologique postopératoire nécessite une imagerie urgente. Les hématomes symptomatiques doivent être traités rapidement, y compris une évacuation chirurgicale si nécessaire.
Décompression insuffisanteConfirmez la décompression par visualisation directe de la racine nerveuse traversante, de la pulsation visible et de la mobilisation libre avec une sonde.Si les symptômes persistent, une imagerie postopératoire doit être réalisée. La décompression de révision peut être envisagée lorsque la sténose résiduelle est confirmée.
Résection excessive des facettesPlanifiez la trajectoire préopératoire avec un scanner et une IRM. Retirez l’os progressivement et préservez les structures stabilisatrices restantes autant que possible.Si une résection excessive est suspectée, un scanner postopératoire et des radiographies de flexion-extension doivent être envisagés. Les patients doivent être suivis pour détecter des signes d’instabilité segmentaire.
Instabilité postopératoireExcluez les patients présentant une instabilité dynamique ou une spondylolisthésie de Meyerding de grade II ou supérieure. Préserver les structures facitales dorsales et éviter l’ablation osseuse inutile.Des radiographies de flexion-extension doivent être réalisées lorsqu’une instabilité est suspectée. Une chirurgie de fusion peut être nécessaire dans les cas symptomatiques.
InfectionUtilisez la technique stérile standard, minimisez le temps d’intervention et assurez-vous de prendre soin des plaies correctement.Traiter les infections superficielles avec des antibiotiques et des soins aux plaies. L’infection profonde nécessite des examens d’imagerie, des analyses de laboratoire et un éventuel débridement chirurgical.
Conversion à d’autres procéduresEffectuer une évaluation préopératoire attentive du schéma de sténose, de l’alignement de la colonne vertébrale et de l’instabilité. Évitez d’appliquer le TF-FEVF dans des cas nécessitant une fusion ou une large décompression centrale.Si une décompression adéquate ne peut pas être réalisée en toute sécurité, une conversion à une autre procédure de décompression ou une chirurgie de fusion progressive doit être envisagée.

Tableau 1 : Complications potentielles et stratégies de prise en charge de la TF-FEVF. Ce tableau résume les complications potentielles courantes associées à la TF-FEVF et fournit des stratégies de prévention et de prise en charge correspondantes pour soutenir une exécution sûre des procédures et des soins postopératoires.

Discussion

La sténose de la récession latérale lombaire est une affection dégénérative courante qui provoque des symptômes radiculaires à la suite de la compression de la racine nerveusetraversante 1,2. La décompression postérieure conventionnelle sous anesthésie générale a été largement pratiquée mais peut nécessiter une dissection musculaire étendue et une ablation partielle de l’articulation facettaire, ce qui peut augmenter l’invasivité chirurgicale et le risque d’instabilitépostopératoire 3. De plus, certains patients présentant plusieurs comorbidités peuvent ne pas bien tolérer l’anesthésie générale, ce qui souligne la nécessité de procédures moins invasives pouvant être réalisées sous anesthésielocale 8. La technique TF-FEVF décrite dans cet article a été développée pour relever ces défis en offrant un accès direct à la région de la facette ventrale, permettant une décompression adéquate de la racine nerveuse traversante tout en minimisant la perturbation des structures postérieures.

Un aspect essentiel de cette technique est la création d’un espace de travail adéquat par facetectomie ventrale par étapes. La résection de la portion ventrale du SAP, suivie d’un retrait partiel de l’IAP, permet un accès direct à la cavité latérale et facilite la décompression sécurisée de la racine nerveuse traversante. La technique de décollement pour la libération du LF est particulièrement importante car elle permet une séparation contrôlée du ligament de son attache osseuse tout en minimisant le risque de lésion neuronale. Maintenir une orientation constante à l’aide de repères osseux tels que le pédicule et le complexe de facettes est également essentiel pour la sécurité procédurale. Ces principes techniques sont cohérents avec les concepts de chirurgie endoscopique complète de la colonne vertébrale, qui mettent l’accent sur une décompression ciblée avec une perturbation minimale des tissus tout en préservant les structures stabilisatrices 4,5,9. Plusieurs défis techniques peuvent être rencontrés lors du TF-FEVF. Une hypertrophie sévère des facettes ou une crête iliaque élevée peuvent rendre difficile le dock de la canule ; dans de tels cas, la trajectoire doit être reconfirmée par fluoroscopie et un contact osseux stable avec le SAP doit être établi avant l’insertion de l’endoscope. La visualisation limitée est généralement causée par des tissus mous résiduels, des saignements, des débris osseux ou un apport et sortie insuffisants, et doit être gérée par une dégagement minutieux des tissus mous, une hémostasie méticuleuse, l’élimination des débris, ainsi que l’ajustement de l’irrigation et de la succion. Si une sténose résiduelle est suspectée après le retrait du FL, la zone décompressée doit être réévaluée à l’aide d’une visualisation endoscopique et d’une sonde émoussée, et l’ablation supplémentaire d’os ou de ligaments doit être réalisée uniquement sous visualisation directe.

Une distinction importante entre le TF-FEVF et les techniques de décompression endoscopique précédemment rapportées est la cible et la voie de la décompression. La foraminoplastie endoscopique transforaminale conventionnelle se concentre principalement sur la pathologie foraminale et la décompression de la racine nerveusesortante 10. En revanche, le TF-FEVF est conçu pour décompresser la racine nerveuse traversante lors d’une sténose de récession latérale à travers un corridor transforaminal. Contrairement à la laminectomie sous-minante ou à la décompression endoscopique du recus latéral interlaminaire, le TF-FEVF accède directement à la région de la facette ventrale sans approche interlaminaire postérieure. La combinaison d’une résection SAP étendue, d’une résection partielle de la PIA ventrale et du décollement du LF crée un corridor de travail vers la récession latérale tout en préservant les structures musculoligamentoses postérieures. Par conséquent, la TF-FEVF doit être considérée comme une stratégie distincte de décompression transforaminale pour la sténose de la récession latérale lombaire, plutôt qu’une simple extension de la foraminoplastie conventionnelle.

Malgré ces avantages, plusieurs limitations spécifiques à la technique TF-FEVF doivent être prises en compte. Le TF-FEVF est principalement indiqué chez les patients présentant une sténose de recessissement latéral lombaire provoquant des symptômes radiculaires, notamment lorsque la décompression sous anesthésie locale est souhaitable. La sténose centrale, la sténose foraminale, la scoliose, l’hypertrophie facette sévère et les interventions chirurgicales lombaires antérieures n’excluent pas nécessairement les patients de cette intervention, à condition que la pathologie compressive principale puisse être traitée de manière adéquate par le corridor transforaminal. Cependant, le TF-FEVF n’est pas indiqué chez les patients présentant une instabilité segmentaire claire. Comme cette méthode implique une résection substantielle du processus articulaire supérieur et une résection partielle du processus articulaire inférieur pour étendre le corridor chirurgical, une instabilité segmentaire postopératoire subsiste. Par conséquent, une sélection attentive des patients est essentielle. Dans notre cabinet, le TF-FEVF n’est pas indiqué pour les patients présentant une instabilité dynamique lors des radiographies de flexion-extension ou une spondylolisthésis dégénérative de grade de Meyerding II ou plus, pour lesquels la chirurgie de fusion est généralement préférée. Concernant l’étendue de la résection des facettes, une étude biomécanique antérieure par éléments finis a démontré que la résection de 50 % du processus articulaire supérieur avait le moins d’effet sur la stabilité de la colonne vertébrale, et que même une résection de 100 % du processus articulaire supérieur ne provoquait pas d’instabilité substantielle dans les disques gravementdégénérés 11. Par conséquent, une résection importante des facettes peut être acceptable chez les patients sélectionnés de manière appropriée présentant des modifications dégénératives avancées. Dans notre expérience institutionnelle, la TF-FEVF a été réalisée chez 205 patients avec une période de suivi moyenne de 20,2 ± 17,0 mois. Un seul patient a ensuite nécessité une chirurgie de fusion en raison d’une instabilité postopératoire. Un scanner postopératoire a été utilisé pour confirmer l’étendue de la décompression osseuse, et des radiographies de flexion-extension ont été réalisées lorsque l’instabilité segmentaire postopératoire était cliniquement suspectée. Les résultats cliniques étaient généralement favorables. Selon les critères modifiés de Macnab, 185 des 205 patients (90,2 %) ont obtenu des résultats excellents ou bons lors du dernier suivi. Ces résultats confirment également la sécurité et l’efficacité de la TF-FEVF lorsqu’elle est réalisée chez des patients correctement sélectionnés. Bien qu’un suivi à plus long terme soit nécessaire, ces résultats suggèrent que la stabilité segmentaire postopératoire peut être préservée chez la plupart des patients après une TF-FEVF.

Le TF-FEVF est une procédure techniquement exigeante et ne doit pas être considérée comme une technique endoscopique de niveau débutant. Les chirurgiens doivent d’abord acquérir une expérience suffisante en discectomie endoscopique complète transforaminale et en foraminoplastie avant d’essayer la TF-FEVF. Une familiarité avec l’orientation anatomique endoscopique, les techniques sûres de foraminoplastie et la gestion des structures neuronales sous visualisation endoscopique est essentielle. Par conséquent, la courbe d’apprentissage de la TF-FEVF devrait être plus raide que celle des procédures endoscopiques transforaminales conventionnelles. Les complications potentielles, ainsi que leurs stratégies de prévention et de gestion, sont résumées dans le tableau 1.

Les études futures devraient se concentrer sur l’impact biomécanique de la résection des facettes ventrales et déterminer l’étendue optimale de l’ablation osseuse nécessaire pour obtenir une décompression adéquate tout en maintenant la stabilité segmentaire. Des études cliniques prospectives avec des populations de patients plus larges et un suivi plus long sont nécessaires pour clarifier les résultats à long terme et les indications potentielles de cette technique. De plus, des mesures radiologiques objectives des dimensions de la niche latérale pourraient valider davantage la décompression obtenue par le TF-FEVF. Un affinement supplémentaire des instruments chirurgicaux et des technologies de navigation pourrait améliorer la sécurité et la reproductibilité du TF-FEVF, pouvant potentiellement étendre son utilisation chez les patients atteints de sténose de récession latérale.

Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent ne pas exister de conflit d’intérêts.

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier le personnel médical de l’hôpital universitaire de Tokushima pour leur soutien. Cette recherche n’a reçu aucune subvention spécifique d’une agence de financement dans les secteurs public, commercial ou à but non lucratif.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
10K arthroscope tube setZimmer Biomet, Warsaw, INLC-10K0-100-00Console du système d'irrigation
10K irrigation consoleZimmer Biomet, Warsaw, INLC-10K0-000-00Console du système d'irrigation
1-Coarse Diamond Bur SPL (3.5)Nakanishi, Kanuma, JapanPDS-1CD330-35Foret à grande vitesse
1% lidocaineVarious manufacturersN/AAnesthésique local
21G PTCD needle, 200 mmHakko Shoji, Hyuga City, JapanU5099-MMAiguille pour anesthésie locale
23G Catelan needleNIPRO, Osaka, Japan2022Aiguille pour anesthésie locale
32-inch 4K LCD monitorSony, Tokyo, JapanLMD-X3200MDMoniteur
Aquarius NET serverTeraRecon, Durham, NCN/ALogiciel de reconstruction et d'analyse CT
Atarax-PPfizer, New York, NYN/AChlorhydrate d'hydroxyzine
Centricity Universal Viewer Zero Footprint ClientGE Healthcare, Chicago, ILVersion 6.0 SP11.2.2Logiciel de visualisation et d'analyse IRM
CLICKLINE grasping forcepsKarl Storz, Tuttlingen, Germany28163FSIRonceur pour disque intervertébral
Contrast mediumVarious manufacturersN/AMélange avec carmine d'indigo pour injection intradiscale
Curved rongeur, working length 360 mm, φ2.5 mmRIWOspine, Knittlingen, Germany89240.1044Ronceur pour tissus mous
Dilator, Ø7.0 mm, effective length 225 mm (2 holes)Elliquence, Baldwin, NY11-2311Dilatateur
ENDOCAM Logic 4K camera controllerRichard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany55253011 86-103Caméra
ENDOCAM Logic 4K camera headRichard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany85525942 86-104Caméra
Fiber light cable (φ3.5 mm/3.0 mm)Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany806635301 86-124Caméra
Flexible probe (Φ2.5 mm, WL 350 mm)RIWOspine, Knittlingen, Germany892501925Sonde flexible
Floseal Hemostatic MatrixBaxter, Deerfield, ILADS201844 5 mL KitAgent hémostatique
Guide wireNihon MDM, Tokyo, Japan28163GWTDilatateur
Indigo carmineVarious manufacturersN/AAgent de coloration des disques
Kerrison punch handleElliquence, Baldwin, NY12-1947Kerrison
Kerrison punch, angled type, Ø3.5 mm, effective length 360 mmElliquence, Baldwin, NY12-1938Kerrison
Kerrison punch, angled type, Ø4.0 mm, effective length 360 mmElliquence, Baldwin, NY12-1940Kerrison
LED light source unit for endoscopy (LED 1.2 set)Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany51610011 86-164Caméra
Primado2 drill systemNakanishi, Kanuma, JapanP200-CU-100Foret à grande vitesse
Primado2 foot controllerNakanishi, Kanuma, JapanFC-73Foret à grande vitesse
Primado2 Slim motor handpieceNakanishi, Kanuma, JapanP200-SMH-HSForet à grande vitesse
PTC needle type B, 18-gauge × 200 mmHakkou Shoji, Sapporo, Japan22411830Dilatateur
Rongeur, working length 360 mm, φ3.0 mmRIWOspine, Knittlingen, Germany89240.1003Ronceur pour tissus mous
SosegonMaruishi Pharma, Osaka, JapanN/APentazocine
Step dilator set (5 pieces)Elliquence, Baldwin, NYCSD-5Dilatateur
Surgical drainVarious manufacturersN/ADrainage postopératoire
Super Slim Attachment 200Nakanishi, Kanuma, JapanP200-RA330-LForet à grande vitesse
Surgi-Max AirElliquence, Baldwin, NYIEC4-SPDispositif bipolaire
Trigger-FlexElliquence, Baldwin, NYDTF-40Dispositif bipolaire
VERTEBRIS lumbar, 25°, 6.9 mm, working length 207 mmRIWOspine GmbH, Knittlingen, Germany89210.1254Endoscopie rigide
Working channel, duckbill type, Ø8.0 mm, length 165 mmRichard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany11-2910Canule à bec de canard
Working channel, elevator type, Ø8.0 mm, length 165 mmRichard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany11-2916Canule oblique

Références

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M decineNum ro 234Num ro 234St nose du r cessus lat ral lombaire Fac ctomie ventrale full endoscopique transforaminale Chirurgie endoscopique de la colonne vert brale Approche transforaminale Ligament jaune Chirurgie de la colonne vert brale sous anesth sie locale Chirurgie mini invasive de la colonne vert brale D compression neurale

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