Chirurgie laparoscopique versus chirurgie laparotomique pour l’endométriose : fertilité et récidive dans une cohorte rétrospective

Yunting Li; Qun Yao; Xiaodong Fan

doi:10.3791/71470

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Article de recherche

Chirurgie laparoscopique versus chirurgie laparotomique pour l’endométriose : fertilité et récidive dans une cohorte rétrospective

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DOI :

10.3791/71470

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24 juillet 2026

Yunting Li¹ , Qun Yao¹ , Xiaodong Fan¹

¹Department of General Gynecology, Tianjin Central Hospital of Obstetrics and Gynecology

Dans cet article

Résumé

Cette étude de cohorte rétrospective a évalué les résultats de fertilité et de récidive après chirurgie laparoscopique et laparotomique chez 219 patients atteints d’endométriose. La laparoscopie a été associée à une récupération périopératoire plus rapide et à des taux plus élevés de grossesse spontanée précoce, bien que les analyses ajustées n’aient pas démontré la supériorité chirurgicale.

Résumé

L’endométriose est fréquemment associée à l’infertilité et à la récidive postopératoire, et une chirurgie préservant la fertilité peut être envisagée lorsque les symptômes, endométriomes, adhérences ou maladies infiltrantes profondes ne seront probablement pas suffisamment gérés par une thérapie médicale ou une procréation assistée seule. Parce que le choix entre la chirurgie laparoscopique (LS) ou la chirurgie laparotomique (LT) est fortement influencé par le phénotype de la lésion et la charge de la maladie, les comparaisons chirurgicales regroupées sont vulnérables à la confusion. Cette étude de cohorte rétrospective a évalué 219 patients traités chirurgicalement atteints d’endométriose confirmée pathologiquement qui ont subi un LS (n = 150) ou un LT (n = 69) entre janvier 2020 et décembre 2024. Les résultats ont été évalués dans une fenêtre postopératoire de 12 mois. Comme des analyses complètes spécifiques au niveau du patient et spécifiques au sous-type n’ont pas été réalisées, les résultats doivent être interprétés avec prudence à travers les phénotypes hétérogènes de l’endométriose, et toute observation spécifique au phénotype est exploratoire. La LS était associée à une récupération périopératoire plus rapide et à un taux plus élevé de grossesse clinique spontanée non ajustée (37,3 % contre 23,2 % ; 42,4 % contre 27,1 % chez les patientes tentant une conception). Cependant, le rapport de probabilité ajusté pour toute grossesse clinique dans un délai de 12 mois n’était pas statistiquement significatif (OR = 1,42, IC à 95 %, 0,80–2,53). La récurrence composite était numériquement plus faible après la LS (18,0 % contre 29,0 %), mais l’estimation ajustée n’a pas atteint la signification statistique (HR = 0,63, IC à 95 % : 0,39–1,03 ; P = 0,061). Ces résultats soutiennent une interprétation prudente et individualisée chez les patients sélectionnés chirurgicalement et ne doivent pas être interprétés comme une preuve que le LS est supérieur à tous les phénotypes d’endométriose ou à tous les patients infertiles.

Introduction

L’endométriose est un trouble gynécologique inflammatoire chronique caractérisé par la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. Elle est associée à des douleurs pelviennes, des adhérences, une altération de la qualité de vie et l’infertilité chez les femmes en âge^proproductif ^1,2,3. Pour les patientes souhaitant la préservation de la fertilité, la chirurgie peut être utilisée pour retirer des lésions endométriotiques, restaurer l’anatomie pelvienne et améliorer l’accès à la conception naturelle ou à la technologie de proc....