Fonction familiale et kinésiophobie chez les patients après une chirurgie de remplacement de la hanche : une étude transversale sur le rôle médiateur de la perception de la maladie

Résumé

Ce protocole évalue comment le soutien social fourni par la famille façonne la kinésiophobie via la perception de la maladie après l’HRS. En déplaçant l’attention vers les déterminants cognitifs et environnementaux, ces résultats offrent un cadre empirique pour optimiser les parcours de rééducation adaptés à domicile et accélérer la récupération fonctionnelle.

Résumé

Cette étude vise à déterminer comment le soutien familial est corrélé à la peur liée au mouvement chez les personnes ayant subi une arthroplastie de la hanche, en évaluant spécifiquement l’influence médiatrice de l’évaluation des maladies. La cohorte analytique comprenait 200 patients en convalescence après la HRS. Les évaluations réalisées 72 heures après l’opération ont utilisé l’indice Family APGAR, le Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) et l’échelle de Tampa de la kinésiophobie (TSK-17) pour mesurer le soutien familial, les représentations des maladies cognitives et la peur du mouvement. Le traitement des données a impliqué SPSS pour générer des statistiques descriptives, ainsi que des évaluations univariées et de corrélation. De plus, nous avons réalisé des tests de médiation en utilisant le Modèle 4 dans le cadre de la macro PROCESS 3.5 de Hayes. Parmi les 200 participants inclus dans l’étude, 59 % ont souffert de kinésiophobie. La kinésiophobie était inversement corrélée à la fonction familiale mais positivement liée à une perception négative de la maladie (r = -0,678, 0,690, p < 0,001), ce qui signifie un soutien familial robuste aligné avec une peur moindre des mouvements. De manière cruciale, la perception de la maladie a partiellement médié l’effet protecteur de la fonction familiale sur l’atténuation de la kinésiophobie (β= -0,208, p . < 0,05). La prévalence de la kinésiophobie chez les patients en HRS postopératoire était élevée. Notre modèle analytique transversal suggère une voie potentielle par laquelle la fonction familiale est liée à une réduction de la kinésiophobie par une perception négative atténuée de la maladie. Ces observations d’observation impliquent que l’intégration des dynamiques familiales et des évaluations cognitives dans des interventions multi-composantes pourrait aider à atténuer la kinésiophobie après la SCR.

Introduction

La chirurgie de remplacement de la hanche (HRS) est couramment utilisée pour traiter les maladies terminales de l’articulation de la hanche. Ce traitement remplace l’articulation malade par une prothèse humaine afin de soulager la douleur, corriger les déformations et reconstruire la fonction de la hanche. Avec le développement des technologies associées, le HRS est devenu l’une des procédures médicales les^{plus efficaces 1}. Selon une enquête, près de 100 000 personnes ont suivi une HRS en Italie en 2018^. Le nombre de ces procédures devrait atteindre 57 200 aux États-Unis d’ici 2030 et 95 877 au Royaume-Uni d’ici 2035^(3,4). Néanmoins, obtenir des résultats thérapeutiques optimaux pour les affections avancées de la hanche dépend fortement d’une kinésithérapie postopératoire dédiée, et non uniquement du succès technique de^{l’intervention chirurgicale 5}. Bien que les protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) préconisent fortement la mobilisation postopératoire immédiate pour initier la kinésithérapie, de nombreuses personnes en convalescence après la SHR manifestent de l’appréhension et contournent intentionnellement ces routines fonctionnelles précoces en raison de multiples facteurs^{sous-jacents 6}. Ce comportement d’évitement provient fréquemment de la kinésiophobie, qui caractérise une peur intense et disproportionnée de l’activité physique, provoquée par des angoisses liées à une possible aggravation de la douleur ou à un traumatisme^{secondaire 7,8}. La littérature actuelle indique que l’incidence de la peur liée au mouvement après la SCR se situe entre 40 % et 60 ^%9, ce qui reflète un fardeau psychologique important durant la phase de réhabilitation. Si elle n’est pas prise en charge, cette condition entraîne des conséquences profondément négatives spécifiques à la récupération du HRS, notamment la perpétuation de la douleur, l’altération de la proprioception et l’entrave à la restauration de la fonction^physique 10,11,12,13. Des recherches antérieures ont identifié un paysage multifactoriel influençant l’émergence de cette condition. Les principaux facteurs incluent une douleur postopératoire persistante, une diminution de l’amplitude de mouvement et une proprioception sous-optimale, qui favorisent collectivement un comportement d’évitement autoprotecteur. Au-delà des troubles physiologiques, les preuves suggèrent que les déterminants psychosociaux — tels que le manque de soutien social, les cognitions catastrophiques concernant la douleur et la faible auto-efficacité — sont tout aussi cruciaux pour perpétuer la kinésiophobie¹⁴.

Avec le développement et l’application de modèles de médecine biologique, psychologique et sociale, il a été constaté que les environnements psychologiques et sociaux des patients jouent un rôle important dans leur^{santé 13}. La famille est un environnement social principal où les patients HRS vivent longtemps après une opération. La fonction familiale désigne la qualité subjective du soutien social dérivé du réseau familial. Il intègre la capacité des membres à la cohésion mutuelle, à l’accomplissement des rôles, à la résolution collaborative de problèmes et à un dialogue interpersonnel^{efficace 15}. La qualité des dynamiques familiales influence profondément l’adoption de comportements salutogènes. Notamment, les preuves empiriques montrent que des opérations familiales robustes atténuent significativement la peur liée au mouvement^16,17. La perception de la maladie capture le cadre mental de la personne concernant son état de santé et son traitement thérapeutique. Elle reflète la manière dont les patients synthétisent les connaissances préalables liées à la santé et les expériences personnelles pour interpréter leurs manifestations cliniques en^{cours 18,19}. Selon le modèle de bon sens de l’autorégulation (CSM) de Leventhal, les individus construisent à la fois des interprétations intellectuelles et affectives de leurs vulnérabilités médicales, ce qui influence par conséquent leurs procédures d’adaptation et leurs résultats comportementaux, tels que la kinésiophobie. Sur la base de ce modèle d’autorégulation, les facteurs contextuels, en particulier l’environnement social, façonnent de manière significative la représentation de la maladie d’un individu. Dans cette étude, la fonction familiale sert de facteur contextuel critique représentant le soutien social apporté par la famille. Des études antérieures ont montré que la perception de la maladie est influencée par la fonction familiale et que la perception positive de la maladie réduit l’incidence de la kinésiophobie^20,21. Bien que la littérature existante ait indépendamment lié la fonction familiale et la perception de la maladie aux résultats postopératoires, les voies cognitives de médiation spécifiques reliant le soutien familial et la kinésiophobie chez la population HRS restent largement inexplorées. Ainsi, guidés par le MSC de Leventhal, nous émettons l’hypothèse que la fonction familiale (soutien social contextuel) influence les résultats comportementaux des patients (kinésiophobie) via la voie médiatique de leur représentation cognitive (perception de la maladie). Pour combler ce déficit littéraire et fournir une base empirique à des voies de relance améliorées, nous avons formulé quatre hypothèses principales. Hypothèse 1 : Les patients postopératoires atteints de SR présentent une association inverse entre le soutien familial et la perception négative de la maladie. Hypothèse 2 : Une relation inverse similaire existe entre la fonction familiale et la kinésiophobie dans cette cohorte. Hypothèse 3 : L’évaluation négative de la maladie est positivement corrélée à la peur du mouvement après la HRS. Hypothèse 4 : Les représentations des maladies cognitives fonctionnent comme une variable médiatrice reliant le soutien familial à l’incidence de la kinésiophobie. En fin de compte, cette recherche étudie comment les dynamiques familiales influencent la peur du mouvement après la SCH, évalue la capacité de médiation de la perception de la maladie et cherche à fournir des connaissances cliniques solides pour faire progresser les stratégies de récupération postopératoire.

Protocole

1. Considération éthique

Le Conseil d’éthique de l’Université médicale de Guizhou a accordé une autorisation éthique pour cette recherche (Approbation n° : 2024 Éthique n° 157). Avant l’inclusion formelle, les chercheurs informaient tous les sujets potentiels de la portée de l’étude, obtenant ainsi leur consentement volontaire documenté. Toutes les procédures ont été rigoureusement conformes aux normes éthiques régionales et aux principes fondamentaux de la Déclaration d’Helsinki.

2. Conception de l’étude

En appliquant une méthodologie observationnelle transversale, nous avons recueilli les données des patients par échantillonnage pratique dans trois centres de soins tertiaires complets situés dans la province du Guizhou. La période de recrutement s’est étendue de novembre 2024 à juin 2025. Ces établissements ont été spécifiquement sélectionnés pour leur volume élevé de prothèses de hanche et leurs protocoles de rééducation standardisés, qui garantissent que notre échantillon d’étude est représentatif de la population typique de patients postopératoires dans cette région. Un aperçu du flux de travail expérimental, allant du dépistage des patients à l’évaluation statistique, est illustré à la Figure 1.

1. Calcul de la taille de l’échantillon
   Selon les règles empiriques établies pour la modélisation multivariée, un nombre suffisant de participants nécessite généralement de multiplier le nombre de variables analysées par un facteur de cinq à^{dix 22}. Cette étude a impliqué un total de 22 variables (14 caractéristiques démographiques et cliniques, 5 dimensions dans l’indice Family APGAR, 2 dimensions principales représentant les composantes cognitives et émotionnelles du Brief Disease Perception Questionnaire, et 1 dimension pour l’échelle de Tampa de la kinésiophobie). Théoriquement, 110 à 220 échantillons sont nécessaires, mais compte tenu de l’exclusion des questionnaires invalides, la taille de l’échantillon est augmentée de 20 %, ce qui donne un échantillon de 138 à 276 cas.
2. Participants
   Pour être éligibles à l’inscription, les individus devaient remplir des critères spécifiques : (1) avoir au moins 18 ans ; (2) avoir réussi une arthroplastie de la hanche pour traiter diverses formes de dysfonctionnement articulaire ; [...] et acceptant explicitement de participer par consentement informé signé. Inversement, les candidats étaient jugés inéligibles s’ils présentaient : (1) une altération sévère de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque, ou une malignité active ; (2) blessures traumatiques majeures touchant plusieurs organes ; (3) ceux qui ont subi une prothèse simultanée de la hanche et du genou ; (4) ceux présentant des complications postopératoires graves (par exemple, thrombose veineuse profonde, luxation et infection).

3. Outils

1. Index APGAR familial, APGAR
   Pour quantifier la qualité globale du soutien familial, nous avons administré l’échelle d’évaluation des fonctions familiales, communément appelée Indice APGAR^{familial 23}. Cet outil comprend cinq affirmations positives — capturant l’adaptabilité, le partenariat, la croissance, l’affection et la détermination — notées via un format Likert en trois points. Les réponses individuelles vont de zéro (« presque jamais ») à deux (« toujours »). Par conséquent, les scores cumulés fluctuent entre zéro et dix. Afin d’analyser l’influence globale du soutien familial dans notre cadre de médiation, nous nous sommes appuyés sur cette métrique agrégée plutôt que de séparer les dimensions, les totaux élevés reflétant un fonctionnement familial supérieur. Cette échelle a été traduite et introduite en Chine en 1995²⁴. Le coefficient alpha de Cronbach pour cette échelle dans cette étude était de 0,746.
2. Brève question de perception de la maladie, BIPQ
   Cet instrument capture à quel point un patient perçoit subjectivement sa condition^{médicale 25}. Il contient neuf composantes distinctes, la dernière servant d’enquête qualitative sur les origines perçues de la maladie. Parce que cette nonvième invite à des réponses en libre, elle ne contribue pas à la notation quantitative. Les huit prompts précédents utilisent un format de notation en 11 points, allant de zéro à dix. Suivant les recommandations des auteurs originaux, nous avons examiné chaque composante séparément afin de refléter correctement le profil complexe et multifacette de l’évaluation de la maladie, étant donné que la simple perception, car la simple somme de ces éléments divers, peut masquer des représentations cognitives et émotionnelles spécifiques. Plus précisément, nous avons utilisé les indices des dimensions cognitives et émotionnelles pour représenter le profil de perception de la maladie du patient dans notre analyse. Cette échelle a été traduite et introduite en Chine par le ²⁶ siècle. Le coefficient alpha de Cronbach pour cette échelle dans cette étude était de 0,738.
3. Échelle de Tampa de la kinésiophobie, TSK17
   Pour évaluer l’intensité de l’anxiété liée au mouvement, nous avons appliqué l’échelle de Tampa de la kinésiophobie²⁷ en 17 items. Initialement formulé par Kori et ^al.28 pour quantifier l’évitement des mouvements liés à la douleur. Des preuves récentes indiquent que cette balance est également un outil utile pour les populations chirurgicales. Les répondants évaluent chacune des dix-sept affirmations à l’aide d’un système de notation à quatre niveaux, ancré par un fort désaccord et un fort accord, générant des valeurs de un à quatre. Après avoir inversé les valeurs des quatrième, huitième, douzième et seizième énoncés, la métrique cumulée finale s’étend de 17 à 68. Des seuils supérieurs à 37 établissent une présence clinique de kinésiophobie, où des valeurs élevées indiquent des manifestations de peur de plus en plus^{graves 29}. Le coefficient alpha de Cronbach de cette échelle était de 0,944 dans cette étude.

4. Variables de contrôle

Nous avons intégré plusieurs covariables démographiques et cliniques dans notre cadre. Les paramètres démographiques englobaient le sexe biologique des participants, l’âge chronologique, l’indice de masse corporelle calculé, l’environnement de vie, la situation matrimoniale, le niveau d’éducation le plus élevé, le statut professionnel et les revenus moyens des ménages. Par ailleurs, les profils cliniques comprenaient le diagnostic préopératoire, l’absence de maladies chroniques comorbides, le type de remplacement, le score de l’échelle d’évaluation numérique préopératoire (NRS), le nombre d’années de douleur préopératoire et le score NRS postopératoire.

5. Collecte de données

L’inscription s’est déroulée de manière séquentielle jusqu’à atteindre le quota prédéterminé. Une fois l’éligibilité vérifiée, nous avons obtenu le consentement documenté de chaque individu. Afin de minimiser la variabilité entre les observateurs, les trois étudiants de troisième cycle impliqués dans la collecte de données ont suivi un programme de formation rigoureux d’une semaine sur les techniques d’enquête standardisées et les protocoles d’évaluation psychologique. Des questionnaires ont été menés sur place par trois étudiants de troisième cycle le troisième jour postopératoire. Les questionnaires étaient principalement auto-administrés. Cependant, pour les patients incapables de lire efficacement en raison de limitations visuelles ou d’une fatigue aiguë, des chercheurs formés ont mené des évaluations en face à face, assistées par l’intervieweur, en lisant les items mot pour mot. Avant l’administration du questionnaire, les chercheurs utilisaient une déclaration introductive pré-écrite pour expliquer l’objectif de l’étude, assurant ainsi une communication cohérente concernant l’anonymat et le droit de se retirer sans influencer les réactions des patients. Lors de la complétion du questionnaire, lorsque les participants rencontraient des questions qu’ils ne comprenaient pas, les chercheurs se référaient à un glossaire préapprouvé de termes neutres pour clarifier les choses, évitant ainsi l’introduction de biais de signalement. Après leur complétude, les formulaires étaient immédiatement récupérés et examinés pour détecter des données manquantes. Sur les 206 instruments initialement distribués, six ont finalement été écartés en raison de l’abandon des participants, ce qui a permis de récupérer 200 questionnaires avec succès (taux de réponse efficace : 97 %).

Le troisième jour postopératoire a été choisi comme fenêtre d’évaluation optimale pour plusieurs considérations cliniques. Bien que les protocoles ERAS préconisent une mobilisation précoce, les patients restent généralement dans une phase de rééducation hospitalière à haute intensité pendant les 48 premières heures, où les états physiques et émotionnels sont fortement influencés par la douleur postopératoire aiguë et les effets immédiats de l’anesthésie. Au troisième jour postopératoire, la plupart des patients sont passés au mouvement indépendant ou semi-assisté, offrant un délai clinique plus stable et fiable pour évaluer leurs véritables barrières psychologiques et leurs niveaux de kinésiophobie sans l’influence déconcertante d’une récupération chirurgicale immédiate.

6. Analyse des données

Le traitement des données reposait entièrement sur la version 27.0 d’IBM SPSS Statistics (Armonk, NY, USA ; RRID : SCR_002865). En appliquant le seuil de seuil établi de 37, nous avons dichotomisé la cohorte chirurgicale en personnes présentant une peur du mouvement et celles qui n’en ont pas. Pour évaluer les écarts proportionnels de prévalence de la kinésiophobie à travers diverses catégories démographiques, nous avons utilisé des tabulations croisées chi-carré. Par la suite, nous avons calculé les coefficients de Pearson pour identifier les liens bivariés reliant le soutien familial, l’évaluation de la maladie et l’anxiété de mouvement. Nous avons également appliqué l’approche à facteur unique de Harman pour vérifier la variance commune de la méthode, stipulant que le facteur primaire extrait doit tenir compte de moins de la moitié de la variance totale pour exclure un biais^{significatif 29}. Avant de construire le modèle final de voie, nous avons mené des tests exploratoires pour vérifier si les représentations cognitives fonctionnaient comme un modérateur plutôt que comme un médiateur entre le soutien familial et l’évitement comportemental. Étant donné que les termes d’interaction étaient non significatifs, nous avons procédé à l’examen du modèle de médiation tel qu’hypothétique. Des analyses de médiation et de modération ont été réalisées à l’aide de la macro PROCESS version 3.5 (Andrew F. Hayes ; RRID : SCR_021369) intégré directement à l’environnement SPSS. Avant d’exécuter toute opération de régression, nous avons systématiquement confirmé les prérequis statistiques fondamentaux. Cela impliquait l’inspection des graphiques Q-Q pour garantir la normalité résiduelle et le calcul des facteurs d’inflation de variance pour éliminer les préoccupations de multicolinéarité. Pour identifier la trajectoire médiatique unique, nous avons introduit tout trait clinique ou démographique ayant donné des résultats significatifs lors des tests univariés sous forme de covariables contrôlées. En pratique, nous avons déployé le Modèle 1 pour écarter les effets d’interaction avant d’utiliser le Modèle 4 pour quantifier formellement la voie de la médiation. Les influences indirectes ont été évaluées à l’aide d’un protocole de démarrage configuré pour 5 000 itérations.

Résultats

1. Résultats descriptifs : scores sur la fonction familiale, la perception de la maladie et la kinésiophobie

Parmi les 200 patients atteints de HRS, le score moyen de kinésiophobie était de 43,15 ± 9,64. Cela indique un taux de prévalence élevé de 59 %. Le score de fonction familiale et le score de perception de la maladie étaient en moyenne de 6,27 ± 2,34 points. La perception de la maladie était représentée par l’indice pondéré de ses composantes cognitives et émotionnelles,...

Discussion

Pendant la période de rééducation postopératoire des patients atteints de RR, ils constatent une diminution de leur capacité à prendre soin d’eux-mêmes. À ce stade, les membres de la famille des patients, tels que leur conjoint, leurs parents, leurs enfants et d’autres proches de sang, deviennent les principaux aidants. Par conséquent, cette étude a examiné l’association entre la fonction familiale et la kinésiophobie postopératoire et a testé si la perception de la maladie médiait cette...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Broadbent et al. [25]	Échelle standard	Mesure de la perception de la maladie
Smilkstein G. [23]	Échelle standard	Évaluation du fonctionnement familial
IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	Version 27.0; RRID: SCR_002865	Statistiques descriptives et inférentielles
Équipe de recherche (Testé en phase pilote)	N/A	Collecte de données démographiques et cliniques
Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA)	Microsoft 365	Saisie et gestion des données
Andrew F. Hayes	Version 3.5; RRID: SCR_021369	Analyse de médiation
Kori et al. [28]	Échelle standard	Évaluation de la kinésiophobie