Signal d'œdème de la moelle osseuse du genou non traumatique précédant une fracture du plateau tibial bicondylien à basse énergie chez un patient atteint de la maladie de Crohn : un rapport de cas

Résumé

Un homme de 44 ans atteint de la maladie de Crohn a développé un signal de type oedème médullaire au genou sans traumatisme, puis, huit semaines plus tard, une fracture de plateau tibial bicondylaire à faible énergie. Après une fixation chirurgicale et une rééducation, il était sans douleur, marchait normalement et présentait une amplitude articulaire du genou complète et indolore à trois mois.

Résumé

​Le signal de type œdème médullaire est un signe d'imagerie par résonance magnétique non spécifique dont la signification clinique dépend de sa cause, de sa distribution, des anomalies structurelles associées, des symptômes et des facteurs de risque squelettique. Un ingénieur du bâtiment âgé de 44 ans, atteint de la maladie de Crohn et ayant déjà reçu un traitement par corticoïdes systémiques, a présenté plusieurs semaines de douleur au genou droit, sans traumatisme, liée à la charge. Les radiographies antérieures disponibles ne montraient pas de fracture aiguë visible. Une imagerie par résonance magnétique sans produit de contraste réalisée le 28 juillet 2025 avait été interprétée comme révélant une contusion de la moelle du condyle fémoral médial, sans ligne de fracture ni effondrement sous-chondral ; toutefois, les captures d'écran coronales limitées semblaient discordantes avec la localisation rapportée et étaient insuffisantes pour établir avec précision le centre osseux lésionnel sans l'étude complète au format DICOM. Une tomodensitométrie sans produit de contraste effectuée le 28 août a montré un alignement conservé, sans fracture visible. Les symptômes se sont ensuite aggravés lors des charges mécaniques. Le 22 septembre, un léger mouvement de torsion survenu en marchant a été suivi d'une douleur intense et de l'impossibilité de supporter le poids du corps. La radiographie et la tomodensitométrie ont révélé une fracture comminutive du plateau tibial bi-condylien, que le récit clinique a notée comme ayant été traitée par réduction ouverte et fixation interne. Environ trois mois après l'intervention chirurgicale, le patient ne ressentait plus aucune douleur au genou et avait repris la marche normale ainsi que ses activités habituelles ; l'amplitude articulaire du genou était complète et indolore. Une absorptiométrie à rayons X à double énergie réalisée le 5 février 2026 a montré une densité minérale osseuse inférieure à la fourchette attendue pour l'âge, avec un score Z minimal de −2,8 au niveau de la hanche totale droite. Les résultats des examens biologiques métaboliques étaient globalement compris dans les plages de référence indiquées, à l'exception d'une carence en vitamine B12. Ce cas illustre une séquence temporelle, mais ne permet pas de démontrer une progression anatomique directe ou une relation de causalité. La présence d'un signal médullaire de type œdème sans traumatisme, associé à une aggravation de la douleur liée à la charge, chez un patient présentant des facteurs de risque squelettique systémique, peut justifier une réévaluation diagnostique, une reconsidération des charges mécaniques et une évaluation individualisée de la santé osseuse.

Introduction

Le signal de type œdème de la moelle osseuse est un descripteur d'imagerie plutôt qu'un diagnostic. Au niveau du genou, il peut accompagner un traumatisme, une lésion de stress ou d'insuffisance, une ostéoarthrite, une maladie inflammatoire, un syndrome transitoire d'œdème de la moelle osseuse, une ostéonécrose, une infection ou une néoplasie. Ce même aspect en séquences sensibles au liquide peut donc nécessiter une prise en charge différente selon le contexte clinique¹. La fracture d'insuffisance sous-chondrale du genou est diagnostiquée en associant les données cliniques aux résultats de l'IRM, en particulier la présence d'une ligne de fracture sous-chondrale à signal bas, la distribution du signal de type œdème environnant et la présence ou l'absence d'un effondrement ostéochondral. Un signal de type œdème sans ligne de fracture démontrée est non spécifique et ne devrait pas être redésigné a posteriori comme une fracture d'insuffisance avérée. Les diagnostics différentiels d'imagerie pertinents incluent la lésion de la racine postérieure du ménisque, l'extrusion méniscale, la chondrose, l'ostéoarthrite, l'ostéonécrose et les syndromes transitoires d'œdème^2,3,4.

La maladie inflammatoire de l'intestin (MII), dont la maladie de Crohn, est associée, au niveau de la population, à une faible densité minérale osseuse et à un risque accru de fracture. Le risque individuel est hétérogène et peut refléter une inflammation chronique, une exposition aux glucocorticoïdes, une faible masse corporelle, une malnutrition, une malabsorption, le tabagisme, une activité réduite et d'autres facteurs spécifiques au patient. Les recommandations actuelles de l'Organisation européenne pour les maladies de Crohn et la colite soutiennent une évaluation de la santé osseuse fondée sur le risque et la réalisation d'une absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) chez les patients présentant des facteurs de risque pertinents, plutôt qu'une réalisation systématique de la DXA chez tous les patients atteints de MII^5,6,7.

Ce cas aborde une question pratique de diagnostic et de prise en charge : comment faut-il interpréter une douleur au genou persistante ou s'aggravant sous charge lorsque l'IRM montre un signal en faveur d'un œdème sans traumatisme mais qu'aucune fracture structurelle définitive n'est signalée ? Sa valeur pédagogique réside dans la reconnaissance de l'incertitude diagnostique et dans la nécessité d'une réévaluation, et non dans l'affirmation d'une progression anatomique directe entre l'anomalie initiale du signal et la fracture ultérieure. Le rapport suit le cadre CARE dans la mesure permise par le dossier source rétrospectif^8,9.

Présentation du cas

Un homme de 44 ans travaillant comme ingénieur du bâtiment a présenté une douleur au genou droit évoluant de façon progressive depuis plusieurs semaines, sans chute préalable, impact direct, entorse ou tout autre événement traumatique identifiable. La douleur était déclenchée par la charge pondérale et la montée des escaliers, et était partiellement soulagée par le repos. Son métier impliquait la montée d'escaliers, le travail sur des plates-formes surélevées et le transport d'équipements.

Ses antécédents médicaux incluaient une maladie de Crohn, diagnostiquée 11 ans plus tôt. Les données disponibles mentionnaient un traitement par corticostéroïdes systémiques pendant plusieurs mois au moment du diagnostic, suivi d'une azathioprine d'entretien. La maladie était décrite comme cliniquement stable. Le patient n'avait pas signalé de fracture antérieure et n'avait jamais bénéficié d'une évaluation de la densité osseuse avant cet épisode. L'examen rétrospectif des dossiers ne permettait pas de vérifier le phénotype de la maladie de Crohn, une intervention chirurgicale intestinale antérieure, une malabsorption documentée, la dose cumulative de glucocorticoïdes, les antécédents de tabagisme, les antécédents familiaux de fracture, les variations récentes de poids ou l'apport habituel en calcium et en vitamine D ; ces variables n'ont pas été déduites.

L'examen clinique ne révélait aucune déformation, gonflement ou épanchement notable. La flexion et l'extension du genou étaient complètes. Les tests des ligaments collatéraux et croisés étaient stables, et l'examen neurovasculaire distal était normal. Une douleur à la ligne articulaire médiale était présente. Pendant la période initiale d'évaluation, le patient a reçu un traitement bref par un anti-inflammatoire non stéroïdien et a commencé une physiothérapie axée sur le renforcement du quadriceps et le contrôle neuromusculaire des membres inférieurs. La douleur s'est aggravée sous charge continue, avec des céphalées intermittentes et une faiblesse subjective du quadriceps. Le dossier médical disponible ne précise pas la date exacte de début, la fréquence ou l'intensité du port du poids dans le programme de rééducation.

Chronologie clinique

Les archives datées établissent la séquence indiquée dans le Tableau 1. La fracture est survenue environ huit semaines après l'IRM externe et 25 jours après le scanner initial. Les dates exactes du début des symptômes, des radiographies préfracture disponibles, de l'intervention chirurgicale et des radiographies postopératoires n'ont pas pu être récupérées. Le résultat clinique à trois mois a été documenté selon l'intervalle postopératoire plutôt que selon une date calendaire récupérable.

Date/interval de l'événement		Événement		Résultats/actions			Note de rapport
Plusieurs semaines avant le 28 juillet 2025		Apparition de douleur au genou droit sans traumatisme		Douleur s'aggravant progressivement, liée à la charge, plus intense lors de la montée des escaliers et partiellement soulagée par le repos.			La date exacte de début des symptômes n'a pas pu être établie à partir du dossier rétrospectif.
Préfracture ; date exacte indisponible		Radiographies du genou droit en position debout		Les vues antéropostérieure et latérale montraient un alignement préservé, sans fracture aiguë visible, rupture corticale ou dépression de la surface articulaire.			La date de l'examen n'a pas pu être établie ; les images sont décrites comme des radiographies préfracture et ne sont pas rattachées à une consultation initiale précise.
28 juillet 2025		IRM externe sans contraste du genou droit		Le compte rendu archivé décrivait une contusion médullaire du condyle fémoral médial ; aucune ligne de fracture, défaut ostéochondral ou effondrement sous-chondral n'était mentionné.			Les captures d'écran coronales limitées montrent un signal focal compatible avec un œdème médullaire, mais sont discordantes avec la localisation rapportée ; l'épicentre osseux précis ne peut être établi sans l'étude complète au format DICOM.
26 août 2025		Réinterprétation interne de l'IRM finalisée		La réinterprétation confirmait l'impression de contusion médullaire et notait une petite épanchement et un pincement du coussinet graisseux sus-rotulien du quadriceps.			Le statut de spécialiste en imagerie musculosquelettique du radiologue interprète n'a pas pu être établi.
28 août 2025 (rapporté le 29 août 2025)		Scanner initial du genou droit sans contraste		L'alignement était maintenu ; aucune fracture visible, luxation, subluxation ou lésion osseuse focale n'était signalée. L'épaisseur de reconstruction affichée était de 2,00 mm.			Le fabricant et le modèle du scanner n'ont pas pu être établis. Le scanner ne peut exclure une lésion trabéculaire microscopique.
Tard août–septembre 2025		Poursuite des charges et de la rééducation		La douleur s'est aggravée, avec des céphalées intermittentes et une faiblesse subjective du quadriceps.			Les dates exactes de rééducation, la fréquence et l'intensité de la charge pondérale étaient indisponibles.
22 septembre 2025		Événement de torsion à faible énergie et radiographies de fracture		Un mouvement mineur de torsion pendant la marche a été suivi d'une douleur sévère immédiate et de l'incapacité de supporter le poids. Les radiographies ont révélé une fracture comminutive du plateau tibial bicondylien avec atteinte articulaire.			La fracture est survenue environ 8 semaines après l'IRM et 25 jours après le scanner initial.
Peu après le 22 septembre 2025		Scanner de fracture		Le scanner a montré une comminution et des composantes en éclatement-dépression affectant les deux plateaux tibiaux ; la morphologie était compatible avec un schéma de Schatzker V.			Aucun compte rendu formel du scanner de fracture n'était disponible ; la classification est basée sur la morphologie, et la date exacte d'acquisition n'a pas été confirmée indépendamment.
Après les images de fracture ; date exacte indisponible		Réduction ouverte et fixation interne		Le récit source a enregistré la fixation opératoire de la fracture bicondylienne du plateau tibial.			Le compte rendu opératoire, les détails de la réduction, le fabricant/le système d'implants et les numéros de catalogue étaient indisponibles.
Intervalle postopératoire ; date d'imagerie exacte indisponible		Radiographies postopératoires du genou droit		Les radiographies montraient deux dispositifs de plaque, plusieurs vis proximales de radeau sous-chondral, une réduction maintenue et un alignement articulaire préservé.			La date des radiographies était indisponible. Aucune consolidation radiographique n'est affirmée.
Premières 6 semaines postopératoires ; intervalle rapporté		Rééducation postopératoire protégée		Le récit source décrivait une absence de charge pendant les six premières semaines postopératoires, suivie d'une rééducation progressive et d'une reprise progressive de la charge.			Le protocole détaillé de rééducation, les dates des visites, la progression de la charge pondérale et l'observance n'étaient pas vérifiables indépendamment.
Environ 3 mois après la fixation interne ; date exacte indisponible		Suivi clinique		Le patient rapportait l'absence de douleur au genou et avait repris la marche normale et ses activités habituelles. L'amplitude articulaire du genou était complète et indolore.			Les mesures exactes au goniomètre, les scores d'évaluation validés rapportés par le patient, le statut officiel de retour au travail et le suivi à long terme étaient indisponibles.
8 janvier 2026		Évaluation biologique métabolique		La vitamine D, le calcium, le phosphate, le magnésium, l'albumine, la phosphatase alcaline, la créatinine, l'alanine aminotransférase, la numération formule sanguine complète et l'hémoglobine glyquée n'ont pas été signalés comme anormaux ; la vitamine B12 était basse à 104 pmol/L.			La parathormone, la testostérone, les examens thyroïdiens, la sérologie de la maladie cœliaque, le calcium urinaire et les marqueurs du remodelage osseux étaient indisponibles.
5 février 2026		Absorptiométrie à rayons X à double énergie		La DMO la plus basse et le score Z le plus bas étaient au niveau de la hanche totale droite : 0,657 g/cm² et −2,8, respectivement.			À l'âge de 45,2 ans, les scores Z sont privilégiés. Les résultats étaient inférieurs à la plage attendue pour l'âge et n'ont pas été interprétés comme un diagnostic d'ostéoporose basé uniquement sur la DMO.

Tableau 1 : Chronologie clinique. Les événements cliniques, d'imagerie, thérapeutiques, de laboratoire et de densitométrie, datés, sont énumérés par ordre chronologique. Les dates confirmées sont distinguées des intervalles ou des événements dont les dates exactes n'ont pas pu être extraites du dossier rétrospectif. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

   

Diagnostic, évaluation et plan

Les radiographies du genou droit en incidence antéropostérieure (Figure 1A) et latérale (Figure 1B) réalisées lors de la révision ont montré un alignement préservé, sans fracture aiguë visible, ni rupture corticale, ni enfoncement de la surface articulaire. La date exacte de leur réalisation n’a pas pu être déterminée. Elles sont donc décrites comme des radiographies préfracture et ne sont pas rattachées à une date précise de premier examen.

Figure 1 : Radiographies préfracture du genou droit. (A) La vue antéropostérieure en charge montre un alignement préservé, sans fracture aiguë visible, ni rupture corticale, ni dépression de la surface articulaire. (B) La vue latérale montre également un alignement préservé, sans fracture aiguë visible, ni rupture corticale, ni dépression de la surface articulaire. La date exacte de l'examen n'a pas pu être retrouvée ; les images sont donc décrites comme des radiographies préfracture plutôt que d'être attribuées à une date précise de premier contact. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Les tomodensitogrammes et IRM préfracture sont présentés respectivement sous forme des Figures 2 et 3 dans le jeu d'images confirmé par l'auteur. Comme l'IRM a été réalisée cliniquement avant le scanner, les deux examens sont décrits ci-dessous dans l'ordre chronologique et regroupés ensemble après les deux descriptions. L'IRM externe a été réalisée le 28 juillet 2025. Le compte rendu archivé décrivait une IRM routinière, sans produit de contraste, multiparamétrique et multiplan, du genou droit. Une petite épanchement articulaire était présent. L'alignement patellofémoral et le cartilage articulaire ont été décrits comme normaux ; les ménisques médial et latéral, les ligaments croisés et collatéraux, le mécanisme extenseur et la région poplitée ont été jugés sans particularité. L'impression diagnostique était « contusion de la moelle osseuse du condyle fémoral médial » et un pincement du coussinet graisseux quadriceps suprapatellaire. Une réinterprétation ultérieure, finalisée le 26 août 2025, a confirmé cette conclusion.

Pour ce rapport, l’expression « anomalie du signal de type œdème de la moelle osseuse » est utilisée comme terme d'imagerie neutre. Aucune ligne de fracture sous-chondrale, aucun défaut ostéochondral ni aucun effondrement n’ont été décrits ; par conséquent, l’étude n’établit pas la présence d’une fracture de fatigue sous-chondrale^2,3. Le seul libellé de série PACS récupérable était Tra_PD_SPIR (24 images). Cette étiquette de série transversale n’est pas attribuée aux deux captures d’écran sélectionnées pour publication, réalisées en coupes coronales avec suppression des graisses et sensibles aux fluides (Figure 3A et Figure 3B). L’intégralité de l’étude DICOM et l’ensemble complet des séquences n’étaient pas disponibles. Le signal marqué visible sur les captures d’écran semble discordant avec la localisation au niveau du condyle fémoral médial mentionnée dans le compte rendu archivé, mais les seules images ne suffisent pas à déterminer avec précision l’épicentre osseux exact. Le fabricant de l’IRM, le modèle de scanner, l’intensité du champ magnétique, la bobine utilisée pour le genou, la séquence d’impulsions exacte correspondant aux images publiées, la liste complète des séquences et les paramètres d’acquisition n’ont pas pu être retrouvés rétrospectivement et ne sont pas estimés.

Un scanner sans produit de contraste du genou droit a été réalisé le 28 août 2025 et rapporté le lendemain. L'alignement était conservé sur les images reformattées en sagittal (Figure 2A) et en coronal (Figure 2B), sans fracture, luxation, subluxation ni lésion lytique ou scléreuse focalisée. L'épaisseur de reconstruction visible était de 2,00 mm. Le fabricant et le modèle du scanner n'ont pas pu être récupérés. Le scanner a permis d'exclure une fracture macroscopiquement visible lors de cet examen, mais n'a pas permis d'éliminer une lésion trabéculaire microscopique. Aucun nouvel IRM n'a été réalisé pour déterminer si le signal de type oedémateux persistait ou évoluait.

Figure 2 : TDM préfracture sans injection de produit de contraste du genou droit. (A) Image reformée en coupe sagittale du 28 août 2025 montrant un alignement conservé, sans fracture visible, rupture corticale ou dépression de la surface articulaire dans les sections affichées. (B) Image reformée en coupe coronale du même examen montrant également un alignement conservé, sans fracture visible, rupture corticale ou dépression de la surface articulaire dans les sections affichées. L'épaisseur de reconstruction était de 2,00 mm ; le fabricant et le modèle du scanner n'étaient pas disponibles. La TDM ne caractérise pas le signal de type oedème de moelle et ne peut pas exclure une lésion trabéculaire microscopique. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : IRM initiale du genou droit. (A) La première image coronale disponible, sensible au liquide et avec suppression des graisses, acquise le 28 juillet 2025, montre un signal focal similaire à un œdème médullaire. (B) La seconde image coronale disponible, sensible au liquide et avec suppression des graisses, provenant du même examen, met également en évidence un signal focal similaire à un œdème médullaire. Leur aspect est discordant avec la localisation au niveau du condyle fémoral médial mentionnée dans le compte rendu archivé, mais les seules images ne suffisent pas à déterminer précisément le centre osseux lésionnel. Cette discordance ne peut être résolue sans l’étude complète au format DICOM. Aucune ligne de fracture ni effondrement sous-chondral n’a été décrit ; les paramètres du scanner et de la séquence exacte correspondant aux images affichées n’ont pas pu être récupérés. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Imagerie et traitement des fractures

Le 22 septembre 2025, environ huit semaines après l'IRM et 25 jours après le scanner initial, un léger mouvement de torsion survenu en marchant sur un terrain plat a entraîné immédiatement une douleur sévère au genou et l'impossibilité d'appuyer dessus. Des radiographies du genou droit ont révélé une fracture comminutive bicondylaire du plateau tibial avec atteinte articulaire. Ces radiographies réalisées lors de l'épisode fracturaire sont décrites dans le texte, mais ne figurent pas parmi les cinq composites de figures révisés. Un scanner réalisé peu après a permis de préciser les composantes de fissure et d'affaissement touchant les deux plateaux tibiaux sur des images tridimensionnelles reconstruites en volume (Figure 4A) et des images reformattées en plan sagittal (Figure 4B). La morphologie correspondait à un type Schatzker V ; comme aucun compte rendu formel du scanner de fracture n'était disponible, cette classification est présentée comme une interprétation fondée sur la morphologie plutôt que comme un diagnostic rapporté. Le film fourni identifie le scanner de fracture utilisé, indiqué dans le Tableau des Matériaux ; d'autres paramètres d'acquisition étaient illisibles.

Figure 4 : Morphologie tomodensitométrique d'une fracture bicondylienne du plateau tibial. (A) La reconstruction tridimensionnelle volumique met en évidence des composantes de comminution et de fracture enclavée-déprimée touchant les deux plateaux tibiaux. (B) L'image tomodensitométrique reformattée en coupe sagittale montre également des composantes de comminution et de fracture enclavée-déprimée affectant les deux plateaux tibiaux. La morphologie globale est compatible avec un type Schatzker V. Aucun compte rendu formel de fracture à la tomodensitométrie n'était disponible ; la classification est fondée sur la morphologie. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Le récit source a enregistré une réduction ouverte et une fixation interne. Les radiographies postopératoires antéropostérieure (Figure 5A) et latérale (Figure 5B) ont confirmé la fixation par plaque et vis, montrant deux dispositifs de plaque avec plusieurs vis de sustentation sous-chondrales proximales et un alignement articulaire préservé. Le compte rendu opératoire et les identifiants de l'implant étaient indisponibles ; aucun fabricant ni position précise de la plaque ne pouvait être déduit de l'aspect radiographique.

Figure 5 : Radiographies du genou droit après l'opération. (A) La vue antéropostérieure montre deux ensembles de plaques avec plusieurs vis de raffutage sous-chondrales proximales et un alignement articulaire préservé. (B) La vue latérale montre également deux ensembles de plaques avec plusieurs vis de raffutage sous-chondrales proximales, maintenant l'alignement articulaire. La date de l'image et le fabricant ou le système de l'implant n'étaient pas disponibles ; aucune consolidation radiographique n'est affirmée. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Évaluation de la santé osseuse

Les analyses de laboratoire métaboliques effectuées le 8 janvier 2026 ont montré une 25-hydroxyvitamine D à 114,0 nmol/L, un calcium à 2,30 mmol/L, un phosphate à 1,16 mmol/L, un magnésium à 0,73 mmol/L, une albumine à 44 g/L, une phosphatase alcaline à 52 U/L, une créatinine à 81 µmol/L et une alanine aminotransférase à 19 U/L, toutes ces valeurs se situant dans les plages de référence indiquées par le laboratoire. La numération formule sanguine et l'hémoglobine glyquée n'ont pas été signalées comme anormales. La vitamine B12 était basse à 104 pmol/L (intervalle de référence indiqué : 145-637 pmol/L). La parathormone, la testostérone totale ou libre, les examens thyroïdiens, la sérologie de la maladie cœliaque, le calcium urinaire et les marqueurs du remodelage osseux n'étaient pas disponibles dans le dossier fourni. Le dosage de la vitamine D a été réalisé par immunoessai par électrochimiluminescence.

La DXA a été réalisée le 5 février 2026 à l'âge de 45,2 ans à l'aide du système de densitométrie indiqué dans le Tableau des Matériaux. La taille était de 168,0 cm et le poids de 67,1 kg. L'appareil indique que la région totale du fémur proximal est désignée comme « total femur » ; le terme standard de densitométrie « total hip » est utilisé ici. La densité minérale osseuse surfacique (DMO), le score T et le score Z étaient respectivement de 1,048 g/cm², −1,2 et −1,4 au niveau de L1–L4 ; de 0,741 g/cm², −2,1 et −2,1 au niveau du col fémoral gauche ; de 0,685 g/cm², −2,6 et −2,6 au niveau de la hanche totale gauche ; de 0,684 g/cm², −2,5 et −2,5 au niveau du col fémoral droit ; et de 0,657 g/cm², −2,8 et −2,8 au niveau de la hanche totale droite. Le score Z le plus bas était donc de −2,8 au niveau de la hanche totale droite.

Chez les hommes de moins de 50 ans, les scores Z sont privilégiés. Un score Z de −2,0 ou inférieur est classé comme « en deçà de la fourchette normale pour l'âge », et l'ostéoporose ne peut être diagnostiquée uniquement à partir de la DMO dans ce groupe d'âge¹⁰. Les résultats de la DXA ont donc été interprétés comme une DMO inférieure à la fourchette normale pour l'âge du patient, plutôt que comme un diagnostic d'ostéoporose fondé uniquement sur le score T. Conjointement avec la fracture de faible énergie et l'histoire clinique, ces résultats justifiaient une évaluation spécialisée en cas de fragilité squelettique secondaire. Le dossier disponible ne mentionnait pas de traitement médicamenteux ciblant l'os vérifiable.

Protocole

Le cadre suivant est destiné à l'enseignement et à la réflexion clinique. Il ne s'agit pas d'un protocole validé, et chaque décision doit être individualisée en fonction des symptômes, des examens d'imagerie, des comorbidités, du risque de fracture et de l'appréciation du spécialiste. Ce rapport décrit les soins cliniques courants prodigués à un patient unique et n'a pas impliqué d'intervention de recherche prospective ni de protocole expérimental de recherche sur des sujets humains. En conséquence, une approbation formelle par un comité d'éthique n'était pas requise pour ce rapport de cas portant sur un seul patient. Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce cas ainsi que des images d'imagerie anonymisées qui l'accompagnent. Tous les matériaux utilisés dans cette étude sont répertoriés dans le Tableau des matériaux.

1. Définir le contexte clinique et le risque

1. Les cliniciens ont documenté la chronologie des symptômes et le mécanisme, la localisation et l'intensité de la douleur, la douleur au repos ou nocturne, la tolérance à la charge pondérale, ainsi que la charge professionnelle ou sportive.
2. Les facteurs de risque squelettiques ont été identifiés, notamment la maladie inflammatoire intestinale (MII) ou une autre maladie inflammatoire, une fracture antérieure à faible énergie, une exposition aux glucocorticoïdes, une faible masse corporelle, une malnutrition ou une malabsorption, un hypogonadisme, le tabagisme, une mobilité réduite et une exposition à des médicaments actifs sur l'os.
3. Les cliniciens ont recherché une effusion, une douleur osseuse ou au niveau de la ligne articulaire localisée, une amplitude articulaire restreinte, une instabilité, une inhibition du quadriceps et une incapacité à supporter le poids du corps. La préservation de la fonction n'excluait pas une résistance osseuse altérée.

2. Caractérisation du résultat d'imagerie

1. Les cliniciens ont obtenu des radiographies standard du genou lorsque cela était cliniquement indiqué. Lorsque les symptômes étaient sévères, atraumatiques ou discordants avec les radiographies, les cliniciens ont réalisé une IRM avec des séquences pondérées en T1 et sensibles au liquide, dans plusieurs plans.
2. Les radiologues ont indiqué l'emplacement et l'étendue de la lésion, ainsi que la présence ou l'absence d'une ligne sous-chondrale à faible signal, d'un effondrement, d'un défaut ostéochondral, d'une ostéonécrose, d'une chondrose, d'une ostéoarthrite, d'une lésion de la racine postérieure du ménisque et d'une extrusion méniscale^2,3,4. Les cliniciens ont utilisé une terminologie descriptive lorsque le mécanisme était incertain.
3. Les cliniciens ont eu recours au scanner lorsque la caractérisation corticale ou articulaire pouvait modifier la prise en charge. Une radiographie ou un scanner normaux, pris isolément, ne permettaient pas d'exclure une lésion trabéculaire précoce.
4. Le terme « œdème médullaire persistant » était réservé à une anomalie mise en évidence sur des examens d'imagerie répétés. En l'absence d'imagerie répétée, le compte rendu décrivait des symptômes persistants ou aggravés plutôt qu'un signal persistant.

3. Modifier la charge et réévaluer si les inquiétudes persistent

1. Le cadre proposé incluait la prise en compte de la modification de l'activité et de la marche protégée lorsque l'hypothèse diagnostique d'une lésion sous-chondrale occulte restait envisagée.
2. La marche protégée désigne une charge partielle ou autrement limitée du membre, généralement à l’aide d’un dispositif d’assistance approprié. Le degré et la durée doivent refléter la douleur, la tolérance à la charge, les résultats d’imagerie et le risque global^2,11.
3. La décharge complète fait référence à une absence temporaire de charge et est plus restrictive que la marche protégée.
4. Le cadre proposé prévoyait la possibilité de recourir à une décharge complète en cas de douleur sévère, d’intolérance à la charge ou de suspicion forte d’une lésion structurelle. Il laisse le choix et la durée à l’appréciation clinique individualisée, sans définir de seuil ou d’intervalle fixe.
5. Le cadre proposé préconisait une réévaluation rapide en cas d’aggravation de la douleur, de diminution de la tolérance à la charge, d’instabilité fonctionnelle ou de modification de l’examen clinique. Selon les constatations, les options envisageables comprenaient une consultation spécialisée, une IRM de contrôle ou une modification de la protection en charge.

4. Individualiser l'évaluation de la santé osseuse

1. Dans la MII, les cliniciens ont envisagé la DXA en présence de facteurs de risque squelettique supplémentaires, conformément aux recommandations actuelles fondées sur le risque⁵.
2. Chez les hommes de moins de 50 ans, les cliniciens ont indiqué les scores Z et la DMO surfacique et ont évité de poser un diagnostic d'ostéoporose uniquement à partir de la DMO¹⁰.
3. Les cliniciens ont adapté l'évaluation des causes secondaires au contexte clinique. Les examens courants comprenaient la numération formule sanguine complète, les tests de fonction rénale et hépatique, le calcium et l'albumine, le phosphate, la phosphatase alcaline, la 25-hydroxyvitamine D, l'hormone parathyroïdienne, les tests de fonction thyroïdienne et la testostérone du matin^12,13.
4. Après une fracture de faible énergie, le cadre proposé prévoyait une évaluation complète du risque de fracture et des causes secondaires. Il prévoyait des décisions individualisées concernant la prise en charge du calcium et de la vitamine D ainsi que tout traitement pharmacologique en fonction de l'âge, des caractéristiques de la fracture, des résultats des analyses de laboratoire, du risque global, des contre-indications et des recommandations en vigueur^5,12,13.

Résultats

Le récit source a enregistré une réduction ouverte et une fixation interne. Les radiographies postopératoires disponibles (Figure 5A et Figure 5B) ont confirmé une fixation par plaque et vis avec une réduction maintenue, mais leurs métadonnées ne permettaient pas d'établir une date d'examen fiable, et elles n'ont pas été utilisées pour affirmer une consolidation radiographique. Le récit source a décrit six semaines d'immobilisation sans charge, suivies d'une rééducation progressive ; la documentation du protocole sous-jacent n'était pas disponible pour vérification. Environ trois mois après la réduction ouverte et la fixation interne, le patient n'a signalé aucune douleur au genou et avait repris la marche normale ainsi que ses activités habituelles. L'amplitude articulaire du genou était complète et indolore. Les mesures exactes au goniomètre et les scores d'évaluation des résultats rapportés par le patient, validés, n'étaient pas disponibles.

Les évaluations ultérieures en laboratoire et par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) ont révélé une densité minérale osseuse (DMO) inférieure à la fourchette attendue pour l'âge, ainsi qu'une faible concentration en vitamine B12. Ces résultats justifiaient une évaluation spécialisée pour une fragilité squelettique secondaire ; toutefois, le dossier disponible ne comportait ni diagnostic étiologique final ni traitement médicamenteux vérifiable. Le suivi clinique s'est limité à l'évaluation à trois mois. La date exacte du suivi, le statut officiel de retour au travail, l'évaluation quantitative de la démarche, les mesures numériques de l'amplitude articulaire, les scores d'évaluation validés, les complications à long terme et l'union radiographique n'étaient pas disponibles. L'issue clinique favorable à trois mois est donc rapportée indépendamment des radiographies postopératoires non datées et ne sert pas à affirmer une consolidation de la fracture.

Discussion

Ce cas illustre pourquoi un signal sans traumatisme apparent évoquant un œdème de moelle doit rester une constatation descriptive lorsque sa cause est incertaine. Aucun traumatisme n'a précédé l'apparition des symptômes, pourtant le rapport d'IRM a utilisé le terme étiologique « contusion ». En revanche, aucune ligne de fracture sous-chondrale ni effondrement n'a été signalé, de sorte que l'étude ne peut pas être reclassée rétrospectivement comme une fracture de fatigue sous-chondrale avérée. Lorsque la douleur s'aggrave sous charge et que des facteurs de risque squelettiques systémiques sont présents, cette association peut justifier une modification proportionnée de la charge et une réévaluation diagnostique planifiée^1,2,3.

La lésion ultérieure impliquait le plateau tibial bicondylien. Le rapport d'IRM archivé localisait le signal antérieur au condyle fémoral médial, tandis que les captures d'écran coronales limitées semblent discordantes avec cette localisation et ne permettent pas d'établir le centre osseux précis. Aucune IRM de suivi n'a documenté la persistance, la résolution ou l'évolution de la lésion. Étant donné que l'incohérence ne peut être résolue à partir des captures d'écran et qu'aucune IRM de suivi n'a été réalisée, ni l'identité de la lésion initiale par rapport à la fracture ultérieure, ni une progression anatomique ou biomécanique quelconque ne peuvent être établies. Des microlésions tibiales occultes lors de l'examen initial ne peuvent pas non plus être exclues. Le léger mouvement de torsion semblait disproportionné par rapport à la gravité de la fracture, mais il ne permet pas d'établir une voie anatomique ou biomécanique spécifique. L'observation démontre donc uniquement une association temporelle.

La maladie de Crohn et les antécédents d'exposition aux glucocorticoïdes ont accru la suspicion d'une santé osseuse altérée, mais ne peuvent être considérés comme la cause unique de la fracture. Les populations atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin présentent des taux plus élevés de densité minérale osseuse (DMO) basse et de fractures, tandis que le risque individuel varie selon l'activité de la maladie, la nutrition, la malabsorption, la composition corporelle, le tabagisme, l'activité physique et l'exposition aux traitements^5,6,7. La densitométrie osseuse (DXA) ultérieure a fourni une preuve objective d'une DMO inférieure à la fourchette attendue pour l'âge. Les taux de vitamine D et des minéraux mesurés étaient dans les limites de référence indiquées ; une carence en vitamine B12 pourrait refléter un contexte nutritionnel, mais n'explique pas indépendamment la fracture. L'évaluation incomplète des causes secondaires limite l'interprétation étiologique.

Les implications pratiques sont prudentes. Le signal de type œdème médullaire n'est pas en soi un diagnostic ; une capacité de travail préservée et un scanner normal ne permettent pas d'affirmer une résistance osseuse normale ; et une aggravation des symptômes durant la rééducation doit inciter à reconsidérer à la fois le diagnostic hypothétique et le plan de chargement. Les revues sur les fractures d'insuffisance sous-chondrales appuient une protection contre la charge chez certains patients, mais le degré et la durée de cette protection sont individualisés^2,11. De même, les AOMI soutiennent une évaluation du risque plutôt qu'une densitométrie osseuse (DXA) ou un traitement systématique⁵. Le cadre proposé est donc un outil pédagogique, et non un parcours prescriptif.

Ce rapport rétrospectif portant sur un seul patient ne permet pas d'établir l'incidence, la prédiction ou la causalité. Les limites importantes incluent l'absence de données DICOM complètes en imagerie par résonance magnétique (IRM) et des paramètres d'acquisition non disponibles, une localisation non précisée entre le compte rendu d'IRM et les images, l'absence d'IRM de suivi, une date introuvable pour les radiographies fournies avant la fracture, l'absence de compte rendu formel de tomodensitométrie (TDM) de la fracture, des dossiers d'intervention et de rééducation incomplets, l'absence d'identifiants de l'implant et des dates des radiographies postopératoires, une évaluation biologique incomplète en ce qui concerne la fragilité squelettique secondaire, ainsi qu'un suivi limité à trois mois, sans mesure quantitative du mouvement, sans scores d'évaluation validés, sans évaluation formelle du retour au travail, sans données sur les complications à long terme ou sans confirmation de consolidation radiographique. Une évaluation formelle du point de vue du patient n'était pas non plus disponible. Des études prospectives sont nécessaires avant que des voies normalisées de réévaluation ou de rechargement puissent être recommandées.

Chez ce patient atteint de la maladie de Crohn et ayant déjà été exposé à des glucocorticoïdes, une anomalie à l'IRM du genou sans traumatisme, similaire à un œdème de moelle, a été suivie environ huit semaines plus tard par une fracture bicondylienne du plateau tibial sur charge faible. Une densitométrie osseuse (DXA) ultérieure a révélé une DMO en dessous de la plage attendue pour l'âge, soulevant une préoccupation quant à une fragilité squelettique sous-jacente. Ce cas ne permet pas d'établir une progression anatomique directe ni une relation de causalité. Une aggravation de la douleur lors de la sollicitation mécanique pourrait justifier une réévaluation du diagnostic et du plan de rééducation, une modification proportionnelle de la charge et une évaluation individualisée de la santé osseuse.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Système de tomographie computérisée Aquilion Start	Canon Medical Systems ; le film fourni porte la marque héritée de Toshiba Medical Systems	Numéro de catalogue spécifique à l'appareil non disponible https://global.medical.canon/products/computed-tomography/aquilion-start/	Utilisé pour le scanner-CT après l'épisode de fracture bicondylaire du plateau tibial à faible énergie. Le film fourni identifie un système Aquilion Start ; les autres paramètres d'acquisition n'étaient pas lisibles de façon fiable.
Analyseur d'immunodosage cobas e 801	Roche Diagnostics	08454345001 https://diagnostics.roche.com/global/en/products/instruments/cobas-e-801-ins-2202.html	Utilisé pour l'immunodosage par électrochimiluminescence de la 25-hydroxyvitamine D, rapporté le 8 janvier 2026. Le numéro de catalogue du réactif ou du kit d'analyse spécifique n'était pas disponible dans le dossier fourni.
Système de tomographie computérisée (scanner du genou droit avant la fracture)	Non récupérable à partir du dossier source rétrospectif	Non récupérable	Scanner du genou droit sans injection de produit de contraste, réalisé le 28 août 2025. L'épaisseur de reconstruction affichée était de 2,00 mm. Le fabricant et le modèle n'ont pas pu être identifiés. Le système Aquilion Start utilisé pour le scanner post-fracture ne doit pas être attribué à cet examen antérieur.
Système DXA Lunar Prodigy Advance	GE Healthcare	Numéro de catalogue spécifique à l'appareil non disponible https://www.gehealthcare.com/en-us/products/bone-and-metabolic-health/prodigy	Examen DXA effectué le 5 février 2026. Utilisé pour rapporter la densité minérale osseuse surfacique (BMD), les scores T et les scores Z aux niveaux L1-L4 et aux régions du fémur proximal bilatéral et de la hanche totale. Le dossier source a identifié le système Lunar Prodigy Advance ; aucun numéro de catalogue spécifique à l'appareil n'était disponible.
Système d'imagerie par résonance magnétique (IRM du genou droit avant la fracture)	Non récupérable à partir du dossier source rétrospectif	Non récupérable	IRM externe du genou droit, sans produit de contraste, multiprojectionnelle et multiséquence, réalisée le 27 juillet 2025. L'intégralité de l'étude DICOM n'était pas disponible. L'unique série PACS récupérable portait l'étiquette Tra_PD_SPIR (24 images), mais elle n'a pas pu être associée aux coupes coronales publiées. Le fabricant et le modèle de l'appareil, la force du champ magnétique, la bobine, la séquence exacte et les paramètres d'acquisition n'ont pas pu être récupérés.
Système de fixation orthopédique (ostéosynthèse interne du plateau tibial)	Non récupérable à partir du dossier source rétrospectif	Non récupérable	Le compte rendu opératoire mentionne une réduction ouverte et une ostéosynthèse interne. Les radiographies postopératoires montrent deux ensembles de plaques avec plusieurs vis sous-chondrales proximales en radeau. Le compte rendu opératoire et les identifiants des implants n'étaient pas disponibles ; le fabricant, le système et la position exacte des plaques n'ont pas été déduits de l'aspect radiographique.