Remplacement assisté par robot de l’ureter iléal pour une avulsion urétérale complète

Résumé

Nous présentons ici un protocole pour l’interposition immédiate de l’ureter iléal robotique afin de réparer une avulsion urétérale de pleine longueur après une urétéroscopie, en évitant un traitement retardé et une déviation prolongée.

Résumé

L’avulsion urétérale complète est une complication iatrogène rare mais grave du traitement par calculs utéroscopiques, avec une incidence inférieure à 1 %. La prise en main traditionnelle implique généralement un drainage initial de la néphrostomie percutanée, suivi d’une période de reconstruction ouverte retardée — comme l’interposition iléale, l’autotransplantation rénale ou, dans les cas irrécupérables, la néphrectomie.

Ce rapport décrit le cas d’une patiente ayant subi une avulsion urétérale iatrogène lors du traitement d’un calcul urétéral proximal de 8 mm. Après une néphrostomie percutanée initiale, une interposition iléale assistée par un robot a été réalisée avec succès le lendemain. En plus de la prélèvement et de l’interposition isoperistaltique d’un segment iléal de 25 cm, la procédure comprenait la réparation bilatérale de la hernie inguinale. L’opération a été techniquement difficile en raison de l’habitude corporelle du patient, nécessitant un passage de la position initiale du décubitus latéral à la position couchée puis à la position latérale du décubitus latéral, ce qui a entraîné un temps opératoire d’environ 300 minutes avec une perte de sang minimale. Le déroulement postopératoire s’est déroulé sans incident ; le patient a été sorti le jour 7 postopératoire, et le cathéter de Foley a été retiré au jour 10 après une cystographie sans remarquement. Le drain intraluminal a été retiré par cystoscopie quatre semaines après l’opération. Le suivi de six mois s’est déroulé sans incident (créatinine 0,8 mg/dL, taux de filtration glomérulaire (TFG) >90 mL/min/1,73^m2). La scintigraphie rénale n’a révélé aucune obstruction. Ce cas démontre que la réparation assistée par robot peut être une option sûre et pratique dans certains cas, comparée à la reconstruction différée, aidant les patients à éviter une déviation urinaire prolongée lorsqu’ils sont traités dans des centres expérimentés.

Introduction

L’avulsion urétérale survient dans <1 % des procédures urétéroscopiques pour la maladie des calculs, nécessitant souvent une reconstruction complexe en raison de la dévascularisation et des défauts de longueur¹. La prise en charge traditionnelle repose sur une néphrostomie percutanée pour le drainage initial, suivie d’interventions retardées, le plus souvent l’interposition ileale ou l’autotransplantation^{rénale 2,3,4}. Ces approches en plusieurs étapes comportent des risques de détournement prolongé, d’infection, de détérioration rénale et de réduction de la qualité^{de vie 5}.

L’interposition de l’ureter ilélien s’est imposée comme une option durable pour les défauts de long segment, offrant un drainage antéride fiable avec des taux de complication faibles ^6,7. Le remplacement de l’ureter iléal assisté par robot s’est avéré réalisable et a gagné en^{popularité 6,8,9}.

Des études récentes comparant le remplacement de l’ureter iléal assisté par robot (RAIUR) et l’autotransplantation rénale assistée par robot (RAKAT) pour les défauts urétéraux longs complexes ont montré que les deux techniques apportent des améliorations similaires de la fonction rénale et présentent des taux comparables de complications postopératoires^{de haut grade 10}. Dans la plupart des cas, RAIUR et RAKAT offrent des solutions définitives pour les défauts complexes de l’uré long.  RAIUR, comparé à l’autotransplantation, évite les complications vasculaires.

Cette technique convient aux patients stables dans des établissements dotés d’une expertise robotique, où la reconnaissance intraopératoire de l’avulsion permet une conversion^{rapide 11}. Il convient aux défauts de longueur complète avec des contre-indications limitées chez les patients soigneusement sélectionnés. Les lecteurs doivent prendre en compte l’expérience institutionnelle, les comorbidités des patients et les options alternatives lors de l’évaluation de leur applicabilité.

Présentation de l’affaire

Une patiente de 63 ans, souffrant d’hypertension artérielle, de diverticulose et de hernies inguinales bilatérales indirectes, s’est présentée aux urgences avec une douleur aiguë au flanc et des symptômes typiques de coliques rénales. La tomodensitométrie (scanner) a révélé une hydronéphrose de grade I à II due à un calcul inclus de 8 mm dans l’uretère proximal. Le patient était légèrement en surpoids, avec un indice de masse corporelle (IMC) de 29, et une fonction rénale de base normale. L’analyse d’urine préopératoire n’a montré aucune trace d’infection. Le patient n’avait pas d’antécédents urologiques antérieurs. Un stent double-J a été posé, et le patient a été autorisé à sortir. Après 4 semaines, le patient a subi une lithotripie utéroscopique (URS). Lors de l’URS initial, un urétéroscope semi-rigide (8 Fr) a été utilisé. Le calcul de 8 mm était modérément impacté dans l’uretère proximal. Le panier de pierres a été tenté avec un panier de récupération de pierres en nitinol. Le pulvérisation de pierres par lithotripsie laser a été jugée inutile car la taille de la pierre était sous-estimée. Après la saisie réussie de la pierre, le panier fut d’abord retiré avec une résistance remarquable. L’avulsion s’est produite lors de l’extraction par panier de la pierre impactée, dans un contexte d’œdème muqueuseux léger et d’un stent-double J préexistant. Aucune difficulté opératoire significative n’a été constatée jusqu’à l’événement d’avulsion, qui a été immédiatement reconnu par la perte de vision et la perte soudaine de résistance. Un pyélogramme rétrograde a montré une perte de continuité urétérale et une extravasation étendue (Figure 1A,B). La procédure endoscopique a été immédiatement arrêtée, et un cathéter de néphrostomie a été placé comme mesure de sauvetage pour détourner l’urine. Le lendemain matin, un scanner avec phase urologique/excrétoire a montré l’étendue de la lésion, qui impliquait l’ensemble de l’uretère et un grand hématome rétropéritonéal (Figure 2A,B). Après une longue consultation avec le patient concernant les options de traitement, y compris une réparation différée dans 3 mois ou RAKAT, elle a préféré une réparation immédiate, qui a été effectuée le jour même.

Diagnostic, évaluation et plan

L’évaluation intraopératoire a confirmé une perte urétérale sur toute la longueur du bassin rénal à la vessie. Une néphrostomie percutanée (PCN) a été immédiatement pratiquée. Un scanner CT amélioré avec contraste a été réalisé le lendemain de l’avulsion intraopératoire (environ 18 heures après la pose de la néphrostomie percutanée). L’étude comprenait une phase sans contraste, une phase artérielle, une phase néphrographique (environ 80–100 s post-contraste) et une phase excrétoire retardée (5 minutes) afin de caractériser pleinement la lésion urétérale et d’évaluer le drainage rénal (Figure 2A,B). Résultats : 1) Lésion urétérale gauche : La discontinuité complète de l’uretère gauche a été confirmée, commençant juste à côté distal de la jonction urétéropelvienne (UPJ) et s’étendant jusqu’à la jonction utérovésicale (UVJ). Le moignon urétéral proximal n’a pas été visualisé ; le moignon distal s’est rétracté dans le rétropéritoine. 2) Hématome rétropéritonéal : Une grande collection, non améliorée, hyperdense (35–45 HU : unité de Hounsfield) mesurant environ 8 cm × 5 cm × 4 cm était présente dans le rétropéritoine pelvien gauche, s’étendant du niveau des vaisseaux iliaques jusqu’à la paroi latérale pelvienne. Aucune extravasation active de contraste n’a été identifiée. 3) Emphysème mineur : Plusieurs petits foyers gazeux (2 à 4 mm) ont été observés dans l’hématome rétropéritonéal gauche et l’espace périrénal adjacent. 4) Excrétion rénale et urinome – Le rein gauche a montré une amélioration corticale préservée. Aucun urinome discret n’a été identifié. 5) L’évaluation vasculaire n’a révélé aucune pathologie.

Justification clinique de la réparation immédiate : Le choix du RAIUR immédiat plutôt que la reconstruction retardée, l’autotransplantation rénale ou la néphrectomie reposait sur une évaluation systématique de cinq domaines clés : la stabilité du patient, la fonction rénale, l’étendue de la lésion, la contamination/inflammation et l’expertise institutionnelle. 1) Stabilité du patient : le patient est resté hémodynamiquement stable sans signes de septicémie, de saignement persistant ou de dysfonctionnement multiorganique. 2) Fonction rénale : la créatinine sérique préopératoire était normale, et le PCN a assuré un drainage adéquat avec une perfusion corticale préservée lors du scanner. Cela créait une fenêtre temporelle pour sauver le rein plutôt que de s’engager dans une néphrectomie. Un retard de réparation aurait exposé le patient à une morbidité prolongée liée à la néphrostomie (infection, déplacement, déclin fonctionnel rénal). 3) Étendue de la blessure : Le scanner a confirmé une avulsion complète de grade V du bassin rénal jusqu’à la vessie. Une perte aussi importante empêche l’utilisation seule de l’urétérouréterostomie primaire ou de l’utéronécystostomie. L’interposition iléale ou autotransplantation rénale est la solution durable établie pour les défauts de long segment. 4) Contamination et inflammation : La blessure était aiguë (<24 h) avec un hématome rétropéritonéal contenu mais sans urinome, abcès ni contamination féculente. Contrairement à la réparation différée (de semaines à mois), la reconstruction immédiate était réalisée avant le développement d’une fibrose dense ou d’une infection chronique, ce qui compliquerait autrement la dissection et la cicatrisation anastomotique. 5) Expertise de l’équipe : L’équipe chirurgicale réalise environ 50 cystectomies radicales assistées par robot par an, principalement avec un conduit iléal intracorporel ou néovesicule, acquérant une vaste expérience dans la prélèvement de segments ilés, la préservation mésentérique grâce à la fluorescence verte d’indocyanine (ICG), l’anastomose iléo-iléo-iléale agrafée et les reconstructions urinaires sans tension. Le département a également réalisé avec succès un remplacement robotique de l’ureter iléal pour les sténoses bénignes, facilitant ainsi l’expertise procédurale pour l’avulsion aiguë. Comme l’autotransplantation rénale n’est pas réalisée de manière routinière et que les vaisseaux rénaux intacts sont visualisés lors d’un scanner, la réaliser ajouterait des risques vasculaires inutiles sans bénéfice. L’autotransplantation aurait également nécessité un transfert ou un retard, deux éléments évités. La néphrectomie n’a pas été jugée acceptable chez ce patient ayant une fonction rénale préservée et des affections bénignes, surtout lorsque des options reconstructives étaient disponibles.

Protocole

Le patient a consenti par écrit à toutes les étapes du traitement et à une publication anonyme. L’étude est conforme à la Déclaration d’Helsinki et a été approuvée par les comités d’éthique de l’Association médicale Westfalen-Lippe et de l’Université de Münster (2023–500-f-S) pour la gestion rétrospective des données.

1. Préparation périopératoire

1. Prophylaxie antibiotique : La thérapie antibiotique a été initiée après la blessure iatrogène. Une céphalosporine intraveineuse supplémentaire à dose unique a été administrée 30 minutes avant l’incision cutanée, et le traitement a été poursuivi jusqu’à la sortie. De plus, une dose unique de 500 mg de métronidazole a été administrée en perpétuation intraopératoire avant le début de la manipulation intestinale.
2. La préparation intestinale n’a pas été réalisée selon les normes institutionnelles.
3. Thromboprophylaxie veineuse : une héparine sous-cutanée de faible poids moléculaire a été administrée la veille de l’opération et a été poursuivie quotidiennement pendant trois semaines après la sortie de l’hôpital. Les dispositifs de compression pneumatique intermittents n’ont pas été appliqués pendant l’opération.
4. Analyses de base (jour de l’opération) : fonction rénale, paramètres de gaz sanguins, taux d’hémoglobine et paramètres de coagulation étaient dans la plage normale.
5. Le sang croisé n’était pas exigé selon les normes institutionnelles.
6. Consentement pour l’interposition intestinale : Un consentement éclairé écrit a été obtenu spécifiquement pour le remplacement de l’ureter iléral, incluant la discussion sur l’acidose métabolique, la production de mucus, les complications intestinales (fuite, obstruction, ilésus) et le risque rare de malignité secondaire.
7. L’évaluation du risque anesthésique a été réalisée selon les normes institutionnelles.

2. Positionnement du patient dans le décubitus latéral gauche

1. Après l’introduction d’une anesthésie générale, le patient a ensuite été placé dans le décubitus latéral afin de faciliter une exposition optimale à la fois du haut de l’abdomen et du bassin.
2. Le patient était solidement fixé à la table d’opération pour éviter qu’il ne se déplace.

3. Positionnement des trocars et amarrage des robots

1. Le pneumopéritoine a été établi (12 mm Hg) par une mini-laparotomie par voie paraumbilique.
2. Une configuration robotique rénale transpéritonéale standard a été utilisée : un port de caméra supra-ombilical et trois trocars supplémentaires sur une ligne pararectale, un trocar crânien pour les pinces bipolaires, et deux trocars caudaux. La première, à côté du port caméra, servait aux ciseaux monopolaires, et la plus caudale servait à l’instrument robotique de saisie. Les trocars étaient disposés en arc courbé vers le bassin rénal et l’uretère, en maintenant un espacement de 8 cm entre eux.
3. Le système robotique était amarré par voie latérale.
4. Les instruments comprenaient des ciseaux monopolaires, des pinces bipolaires fenestrées, des pinces chirurgicales robotisées et un porte-aiguilles.

4. Adhésiolyse assistée par robot et résection totale de l’ureter

1. Une exploration abdominale systématique a été réalisée.
2. Le bassin rénal a été isolé, et l’uretère proximal lésé a été identifié après l’ablation de l’hématome rétropéritonéal.
3. L’uretère moyen a ensuite été tracé jusqu’à la région périvésicale distale. L’uretère restant a été entièrement réséqué, assurant des marges dégagées pour la reconstruction.

5. Transition du décubitus latéral à la position de Trendelenburg

1. Les instruments robotiques ont été retirés. L’abdomen a été recouvert de gaze stérile, et le patient a été placé en position de Trendelenburg.
2. Le pneumopéritoine a été rétabli à l’aide du trocar assistant. Les deux incisions les plus crâniennes des trocars furent réutilisées, et les orifices furent insérés à travers celles-ci.
3. Deux trocars supplémentaires furent introduits dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen.
4. Les trocars assistants existants ont été réutilisés.
5. Les deux trocars les plus caudaux de la première phase de l’opération ont été temporairement fermés.

6. Prélèvement du segment iléal en utilisant ICG et anastomose iléovovésienne avec nœud psoas

1. Un segment iléal de 25 cm a été sélectionné, à environ 20 cm proximal de la valve iléocécale. La longueur du segment était mesurée à l’aide d’une échelle.
2. Le segment a été isolé à l’aide d’une agrafeuse endoscopique, et une anastomose iléo-latérale a été réalisée à l’aide d’une technique agrafée.
3. Protocole de fluorescence ICG : la poudre ICG (25 mg) a été reconstituée dans 10 mL d’eau stérile pour injection (2,5 mg/mL). La première dose (3 mL) a été administrée pour évaluer la perfusion du segment de l’intestin.
4. L’entérotomie était fermée avec une agrafeuse linéaire. La fenêtre mésentérique était fermée par une suture monofilament 3-0. La ligne d’agrafe n’a pas été renforcée, et aucun test de fuite d’anastomose iléale n’a été réalisé, conformément aux normes institutionnelles.
5. Une appendicectomie prophylactique a été pratiquée, et de grandes hernies inguinales indirectes bilatérales ont été réparées afin de minimiser le risque de complications intestinaux postopératoires, et la réparation du maillage a été réalisée. La grille a été fixée à la paroi abdominale à l’aide d’une suture monofilament 3-0, ce qui a pris 15 minutes pour les deux hernies.
6. Une fenêtre mésentérique dans le mésentère du côlon sigmoïde a été créée pour faciliter la transposition du greffon iléal de droite à gauche, assurant ainsi l’absence de tension ni de torsion.
7. La vessie a été mobilisée tout en préservant son apport sanguin, et un nœud psoas a été effectué pour réduire la tension sur l’anastomose iléovovésienne prévue à l’aide d’une suture tressée absorbable 2–0. Une cystotomie d’environ 20 Ch a été pratiquée sur la partie crânienne ventrolatérale de la vessie.
8. L’orientation du segment intestinal (isoperistaltique), avec le côté proximal assigné à l’anastomose pelvienne et le côté distal à l’anastomose vésicale, a été confirmée.
9. Une anastomose iléovovésienne a été réalisée à l’aide de sutures barbelées absorbables 3-0. Un drain intraluminal de 15 Ch a été placé dans le segment iléal avant de terminer l’anastomose.
10. Un test d’étanchéité a été réalisé en injectant 200 mL de solution saline dans la vessie.
11. L’anastomose iléopelvienne a été initiée mais a été techniquement difficile à la position de Trendelenburg.

7. Transition de la position de Trendelenburg vers la position de décubitus latéral

1. Les instruments robotiques ont été retirés. L’abdomen a été recouvert d’un drape stérile, et le patient a été replacé en position décubitus latérale gauche.
2. Les deux trocars introduits dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen pour le prélèvement des segments iléaux ont été fermés.
3. Le capnopéritoine a été rétabli à l’aide du trocar assistant. Les quatre trocars robotiques initialement introduits ont été réutilisés, et les deux trocars assistants ont été réutilisés avec la même assignation d’instruments qu’à l’étape 3.
4. Le bassin rénal a été spatulé et la perfusion a été évaluée à l’aide de fluorescence ICG sur environ 2 cm. Une anastomose étanche et sans tension a été réalisée à l’aide d’une suture barbelée 4-0, en commençant par la paroi postérieure.
5. Le drain intraluminal était placé dans le bassin rénal, à travers le segment d’interposition iléale jusqu’à la vessie. La paroi antérieure de l’anastomose a alors été complétée.
6. Un test d’étancheté a été réalisé en injectant du sérum physiologique via la cathéter de néphrostomie.
7. Aucun drain intra-abdominal n’a été posé.

8. Gestion du stent et du cathéter

1. La trompe de néphrostomie a été retirée intraopératoirement après confirmation d’une intégrité anastomotique adéquate.
2. Le cathéter de Foley a été placé dans la vessie et gonflé avec 10 mL de sérum physiologique.
3. Le champ opératoire a été inspecté pour détecter l’hémostasie, la perfusion de greffons et l’intégrité anastomotique. Le robot fut désamarré, et les incisions fermées.

9. Prise en charge postopératoire

1. Les soins postopératoires comprenaient la surveillance de la fonction rénale, des électrolytes et de la production urinaire, qui sont restés dans la plage normale tout au long de l’hospitalisation.
2. Suivant le protocole accéléré établi à l’Institut de cystectomie radicale, le patient était autorisé à boire le même jour et à commencer un régime progressif le premier jour postopératoire.
3. La production urinaire a été étroitement surveillée et est restée normale pendant tout le séjour à l’hôpital.
4. Le cathéter de Foley a été retiré après une cystographie sans incident le 10e jour postopératoire.
5. Le drain intraluminal de 15 Ch a été retiré 4 semaines après l’opération.

Résultats

Le temps opératoire était de 300 minutes, avec une perte de sang estimée à 300 mL. Le déroulement postopératoire s’est déroulé sans incident. La production de mucus était gérée de manière conservatrice grâce à l’hydratation. L’histologie a montré une fibrose de la paroi urétérale, une hémorragie associée à la lithiasis et le tissu fibrotique. L’échographie et les résultats de laboratoire étaient sans remarquable ; Les blessures guérissaient principalement. Le patient a été sorti le septième jour postopératoire. Aucune complication n’est survenue (Clavien-Dindo grade 0). La fuite anastomotique a été exclue par test de fuite intraopératoire, cystographie négative au jour 10 postopératoire, et valeurs normales de créatinine. La fonction intestinale est revenue spontanément (flatus au premier jour, selles au deuxième jour) ; Aucun ileu ni obstruction n’est apparu. Il n’y a eu aucune complication infectieuse (fébrile, cultures d’urine négatives, plaies cicatrisées), acidose métabolique ou réadmissions dans les 30 jours ou 6 mois. À 4 semaines postopératoires, le drain intraluminien a été retiré endoscopiquement après qu’une pyélographie rétrograde n’ait montré aucune pathologie (Figure 3A,B). Surveillance tardive de la sténose via rénographie et fonction rénale (créatinine 0,8 mg/dL ; Le GFR > 90 mL/min/1,73^m2 à 6 mois) n’a montré aucune obstruction, et la scintigraphie rénale de mercaptoacétyltriglycine (MAG3) n’a également révélé aucun signe d’obstruction.

Figure 1 : Imagerie rétrograde avant et après l’avulsion urétérale lors de l’urétéroscopie (URS). (A) Étude de contraste rétrograde avant l’avulsion montrant un uretère gauche intact.
(B) Étude de contraste rétrograde post-avulsion montrant une discontinuité urétérale complète avec extravasation de contraste dans le rétropéritoine. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Figure 2 : Urographie CT après l’avulsion. Une tomographie par tomodensitométrie (CT) améliorée par contraste a été réalisée le lendemain de l’avulsion urétérale (évaluation de la blessure avant la reconstruction). L’étude a été réalisée après la pose urgente d’une néphrostomie percutanée et avant une reconstruction robotique définitive. L’imagerie montre une lésion complète de l’utéral gauche accompagnée d’un hématome rétropéritonéal étendu. Aucun urinome ni extravasation active par contraste n’est observée. (A) Vue coronale. (B) Vue sagittale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Figure 3 : Imagerie rétrograde après RAIUR. L’étude a été réalisée 4 semaines après l’opération, immédiatement avant le retrait cystoscopique du drain intraluminal résident. La néphrostomie percutanée avait été retirée en peropératoire après confirmation de la perpétuité anastomotique. Le cathéter de Foley a été retiré au jour 10 postopératoire après cystographie négative. (A) Le drain intraluminal de 15 Ch résident est visualisé dans le segment urétéral interposé. (B) Aucune preuve d’extravasation par contraste n’est observée, et le passage du contraste dans la vessie semble non obstrué, confirmant l’intégrité anastomotique et la perpétuité du greffon. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Discussion

Bien que le RAIUR immédiat se soit révélé sûr et efficace dans ce cas, cette conclusion doit être interprétée dans son contexte clinique. Le patient était hémodynamiquement stable, avait une fonction rénale préservée et a été traité par une équipe robotique expérimentée en détournement urinaire. Par conséquent, le RAIUR immédiat doit être considéré comme une solution à cas sélectionné plutôt qu’une stratégie universellement applicable. Les candidats idéaux sont des patients stables présentant une avulsion complète, sans infection active ni saignement incontrôlé, traités dans des centres robotiques à fort volume. Alternativement, la reconstruction différée reste la norme par défaut.

Un défi majeur de la réparation immédiate est la présence d’une inflammation aiguë et d’un hématome rétropéritonéal^12,13. La réparation immédiate assistée par robot répond à ces difficultés grâce à la visualisation 3D haute définition et à une dextérité supérieure, ce qui facilite l’identification précise des plans anatomiques et l’exécution d’anastomoses étanches malgré l’œdème^{tissulaire 5}. De plus, l’utilisation de la fluorescence ICG est un accessoire technique essentiel ; Il assure l’intégrité vasculaire mésentérique du segment iléal prélevé et confirme la perfusion du bassin rénal spatulé, réduisant ainsi le risque de sténosité^{ischémique 14}.

Un segment iléal isopéristaltique est couramment utilisé pour traiter les défauts de long segment, car il maintient le transport urinaire antéritéride via le péristaltisme actif. Pour réduire les déficits importants de longueur et garantir une anastomose distale sans tension, le nœud psoas constitue une manœuvre essentielle. Chez notre patient, les risques métaboliques — tels que l’acidose métabolique hyperchlorémique — restaient négligeables, probablement en raison de l’utilisation d’un segment iléal relativement court. De même, la production de mucus était minimale et efficacement gérée grâce à des stratégies d’hydratation conservatrices.

Bien qu’un RAIUR immédiat ait été approprié ici, d’autres scénarios favorisent des approches différentes : la réparation différée (3 à 6 mois) reste préférable lorsque le patient est instable ou lorsqu’une contamination importante ou un urinome est présent. Une réparation retardée permet à l’inflammation de diminuer et facilite une dissection plus sûre. L’autotransplantation rénale est un meilleur choix lorsque le patient présente une acidose métabolique préexistante (par exemple, maladie rénale chronique) ou lorsque l’iléon est indisponible (résection antérieure, maladie inflammatoire de l’intestin)^3,10. Elle peut également être envisagée chez les patients plus jeunes afin d’éviter les risques métaboliques et malins à long terme associés à un segment iléal. La néphrectomie n’est justifiée que lorsque le rein n’est pas fonctionnel, lorsque le patient est trop fragile pour une reconstruction prolongée, ou lorsque des infections récurrentes d’un rein non drainant menacent l’unité rénale controlatérale. Dans ce cas, la préservation de la fonction rénale et la stabilité du patient rendaient la néphrectomie inacceptable.

En optant pour un sauvetage robotique immédiat, nous avons évité les complications inhérentes à la déviation urinaire chronique, telles que les infections récurrentes, le déplacement des trompes et la détérioration rénale progressive souvent observée pendant la « période d’attente » pour une réparation retardée. De plus, la capacité à réaliser des interventions concomitantes — telles que la réparation bilatérale de la hernie inguinale et l’appendicectomie — met en lumière l’efficacité et la polyvalence de l’approche robotique sans augmenter la morbidité postopératoire.

Malgré ses avantages, RAIUR est une procédure techniquement exigeante avec une courbe d’apprentissage importante. Cette étude présente des limites au-delà de celles mentionnées. Premièrement, il s’agit d’un rapport de cas unique sans groupe comparateur, ce qui limite sa généralisabilité. Deuxièmement, la période de suivi n’est que de 6 mois ; Des complications tardives telles que la sténosité anastomotique et l’acidose métabolique peuvent survenir par la suite. Troisièmement, les complications liées au mucus—absentes ici—peuvent survenir avec un suivi plus long et ont été gérées de manière conservatrice sans mesure objective. Quatrièmement, des problèmes intestinaux à long terme tels que la diarrhée chronique, une carence en vitamine B12 ou une obstruction adhésive de l’intestin grêle restent des risques possibles d’interposition iléale.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Double-J stent	Boston Scientific	M0061752640; https://www.bostonscientific.com/en-US/products/stents--ureteral/percuflex-plus.html	6 Fr, 28 cm
Endostapler	Endo GIA	EGIAUSTND; https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-stapling/surgical-staplers/laparoscopic-staplers/endo-gia-ultra-universal-stapler.html	endoscopic stapler
Guidewire	Terumo	https://www.terumois.com/products/product-type/guidewires/glidewire.html	Hydrophilic
Ileal segment	Non applicable	Non applicable	15-20 cm; autologous patient tissue - not a commercial material
Monopolar shears	Intuitive Surgical	470179; https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf	Pour le système chirurgical robotisé da Vinci X; standard
Nitinol Stone Retreival Basket	Escape	M0063902000 ou M0063902010;	extracteur de calcul
Prograsp forceps	Prograsp	471093; https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf	forceps chirurgic robotisé
Robotic stapler	Intuitive Surgical	470430 ou 470530; https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf	Stapler EndoWrist pour le système da Vinci X
Robotic surgical system	Intuitive Surgical	https://www.intuitive.com/en-us/products-and-services/da-vinci/systems/x; modèle/configuration spécifique du système	da Vinci X
Vicryl sutures (4-0)	Ethicon	https://www.ethicon.com/na/epc/search?keyword=vicryl%204-0	Absorbable; polyglactin 910