Une étude précédente a démontré la faisabilité de l'utilisation de la réalité augmentée (AR) en rhinoplastie esthétique et a révélé que la technologie AR était facile à intégrer, nécessitait un temps opératoire supplémentaire minimal et réduisait la charge cognitive du chirurgien9. On a également signalé que la réalité augmentée améliore la compréhension anatomique11 et réduit la durée de l'intervention12 dans les applications chirurgicales. En rhinoplastie, les études sur la réalité augmentée ont souligné le potentiel de cette technologie à faciliter la planification préopératoire, à accroître la précision chirurgicale et à améliorer la satisfaction des patients7,8,9,10. Le protocole actuel s'appuie sur les recherches antérieures en décrivant un flux de travail alternatif basé sur un dispositif portable sur la tête (HMD) qui peut être intégré à la rhinoplastie esthétique afin de soutenir la visualisation peropératoire.
Ce protocole propose l'utilisation d'images préopératoires tridimensionnelles spécifiques au patient et d'images morphées représentant l'objectif esthétique comme références visuelles holographiques peropératoires. La technologie actuelle de réalité augmentée peut compléter les images de référence bidimensionnelles traditionnelles en offrant des perspectives tridimensionnelles supplémentaires qui peuvent faciliter la prise de décisions chirurgicales peropératoires. Cette approche pourrait être utile en chirurgie plastique et reconstructrice du visage, où la compréhension spatiale de l'anatomie propre à chaque patient est importante lors des interventions esthétiques et reconstructrices.
Plusieurs limitations doivent être notées. La principale limitation pour l'utilisateur est que l'utilisation intraopératoire d'un dispositif monté sur la tête (HMD) nécessite du personnel supplémentaire si le chirurgien souhaite rester stérile ou en tenue chirurgicale pendant l'intervention. Un assistant doit rester dans la salle d'opération ou à proximité pour aider à mettre et à retirer le HMD. De plus, ce HMD spécifique est plus lourd que d'autres dispositifs, et son alimentation électrique filaire externe oblige le chirurgien à porter une tenue chirurgicale avec poches ou à avoir un assistant qui tient le bloc-batterie pendant l'utilisation du HMD. Le coût matériel des équipements de réalité augmentée est également élevé. Le prix du dernier modèle de HMD utilisé dans ce protocole débute à 3699 USD13, tandis que le système de capture d'images 3D coûte environ 25 000 dollars.
Des limitations supplémentaires sont liées à l'interprétation peropératoire des images de référence holographiques. Les hologrammes sont redimensionnés, repositionnés et pivotés manuellement par le chirurgien, et le protocole actuel ne décrit pas d'enregistrement automatisé, de suivi, d'appariement de surface, d'alignement basé sur des repères anatomiques ou d'ancrage personnalisé au patient. Toutefois, ces fonctionnalités pourraient ne pas être nécessaires aux objectifs de la rhinoplastie esthétique. Sur le plan technique, le système actuel fonctionne comme un affichage 3D portatif plutôt qu’un système de réalité augmentée doté d’un enregistrement automatisé. La manipulation manuelle permet au chirurgien de superposer directement les hologrammes ou de les positionner à proximité du nez du patient comme référence visuelle modifiable. Un positionnement des hologrammes avec suivi ou ancrage pourrait être désavantageux, soit en obstruant le champ opératoire sous forme de superposition fixe, soit en empêchant une comparaison directe lorsqu’il est fixé à proximité immédiate du champ opératoire. L’œdème peropératoire, la déformation des tissus mous, les incisions, la manipulation tissulaire, la traction, l’exposition chirurgicale et le gonflement progressif peuvent également affecter la comparaison entre l’anatomie peropératoire du patient et les modèles holographiques préopératoires ou modifiés. Bien que ces facteurs puissent modifier l’interprétation des images de référence holographiques, ils sont également présents lors de l’utilisation d’images de référence traditionnelles en 2D. Les chirurgiens expérimentés devraient être capables de reconnaître ces variables et d’en tenir compte, quelle que soit la dimensionnalité des images de référence. D'autres approches pour étudier ce flux de travail pourraient inclure une comparaison avec des images de référence 2D traditionnelles, l'utilisation d'autres dispositifs montés sur la tête (HMD), l'évaluation de systèmes de superposition enregistrés, l'analyse de méthodes d'ancrage personnalisées ou une comparaison quantitative des résultats esthétiques planifiés et postopératoires. Cet article présente un protocole démontrant la faisabilité technique, et une validation quantitative est actuellement en cours. Bien que les images holographiques 3D puissent améliorer la visualisation peropératoire des objectifs esthétiques en rhinoplastie, de façon similaire aux images traditionnelles, elles sont uniquement destinées à servir de matériel de référence. La prise de décision chirurgicale relève finalement de l’appréciation du chirurgien. Les utilisateurs de ce protocole doivent maintenir l’asepsie et privilégier la sécurité du patient. Utilisé correctement, le système ne devrait présenter qu’un risque minimal pour le champ opératoire et le patient. Étant donné le caractère expérimental de ce protocole, chaque patient doit être informé des risques et des avantages de la technologie, et un consentement éclairé doit être obtenu avant l’utilisation peropératoire du dispositif monté sur la tête (HMD).
Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour valider ces résultats, la technologie de réalité augmentée pourrait présenter des applications potentielles en chirurgie plastique et reconstructive du visage en améliorant l'accès aux images de référence tridimensionnelles spécifiques à chaque patient lors de rhinoplasties esthétiques. Une adoption accrue de la technologie de réalité augmentée pourrait permettre d'identifier d'autres applications en chirurgie plastique et reconstructive du visage. De futures études multicentriques évaluant des résultats objectifs tels que la durée opératoire, la précision, les résultats esthétiques, la sécurité des patients et l'efficacité du flux de travail sont nécessaires pour valider davantage cette approche.