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Article de méthode

Suivi longitudinal et modélisation prédictive de l’adhésion au traitement chez les patients ayant un AVC ischémique

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DOI :

10.3791/71636

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11 août 2026

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1Department of Neurology, West China Hospital, Sichuan University/West China School of Nursing, Sichuan University, 2Department of Respiratory Medicine, West China Hospital, Sichuan University

Dans cet article

Résumé

Ce protocole décrit une évaluation téléphonique structurée de la prise de médicaments autodéclarée à 30, 90 et 180 jours après la sortie, ainsi que le développement interne d’un modèle de suivi précoce pour les survivants d’un AVC ischémique. Le protocole sépare l’ingestion auto-déclarée des PDC en pharmacie et utilise des prédicteurs démographiques prédéfinis et des prédicteurs psychosociaux du jour 30.

Résumé

L’adhésion au traitement est centrale à la prévention secondaire après un AVC ischémique, mais l’adhésion auto-déclarée peut changer lors du suivi. Dans ce cadre longitudinal à centre unique, 210 participants ont été inscrits et 191 ont complété l’évaluation de 180 jours. La prise de médicaments a été évaluée par un entretien téléphonique structuré pour les jours 1 à 30, 31 à 90 et 91 à 180, et a été classée comme bonne lorsque le pourcentage d’adhésion composite pondéré par jour d’exposition était d’au moins 80 %. Les APGAR spécifiques et familiaux chinois ont été administrés au jour 30, au jour 90 et au jour 180. Un modèle logistique à quatre prédicteurs utilisait la résidence, le sexe, le BMQ-NCD au jour 30 et l’APGAR familial au jour 30, et a été validé en interne avec 1 000 rééchantillons bootstrap. Parmi les 191 cas complets, une bonne adhésion était de 84,3 % (IC 95 %, 78,3 %–89,1 %) au jour 30, 77,0 % (IC 95 %, 70,3 %–82,7 %) au jour 90, et 72,8 % (IC 95 %, 65,9 %–79,0 %) au jour 180. La résidence urbaine, le sexe masculin, le QBM au jour 30 et le score APGAR familial au jour 30 étaient associés à une adhésion au jour 180. L’AUC apparent était de 0,879 (IC 95 %, 0,821–0,928), et l’AUC corrigé optimisme était de 0,867. Le protocole fournit un cadre reproductible pour l’évaluation longitudinale de l’adhésion auto-déclarée et un modèle de prédiction du jour 30 validé en interne. Des validations externes et des mesures objectives d’adhésion sont requises avant la mise en œuvre clinique.

Introduction

L’AVC reste une cause majeure d’invalidité et de mortalité à long terme dans le monde, nécessitant une définition clinique affinée qui prenne en compte à la fois les preuves pathologiques etd’imagerie 1. Malgré les avancées dans les interventions aiguës, le fardeau mondial de l’AVC continue d’augmenter, l’AVC ischémique représentant la grande majorité descas 2. Cette tendance est particulièrement marquée en Chine, où la prévalence des facteurs de risque vasculaires a atteint des niveaux critiques, mettant une pression énorme sur le systèmede santé 3. Les preuves suggèrent que les survivants d’un premier accident vasculaire cérébral présentent un risque élevé d’événements vasculaires récurrents, des études communautaires mettant en lumière la vulnérabilité persistante de cettepopulation 4. Bien que la gestion de la phase aiguë présente des défisimportants 5, la survie à long terme et l’espérance de vie de ces patients sont principalement dictées par l’efficacité des stratégies de préventionsecondaires 6,7.

La pierre angulaire de la prévention secondaire repose sur une gestion pharmacologique rigoureuse, incluant la réduction de la pression artérielle et la thérapieantiplaquettaire 8,9,10. Les directives internationales de l’American Heart Association (AHA), de l’Organisation européenne de l’AVC (ESO) et des recommandations canadiennes sur les meilleures pratiques en matière d’AVC soulignent que le respect de ces protocoles est essentiel pour prévenirla récidive 11,12,13,14. Néanmoins, l’utilité clinique de ces interventions est souvent compromise par une mauvaise adhésion aux médicaments15,16. L’adhésion au médicament est une construction multidimensionnelle qui inclut à la fois l’initiation et lapersistance 15,17. Les données récentes du registre indiquent qu’une plus grande adhésion aux médicaments de prévention secondaire améliore significativement la survie et réduit les taux derécidive 17,18. Par exemple, l’adhésion aux statines a été indépendamment associée à une réduction du risquede récidive 19.

Malgré ces bénéfices, les études longitudinales observent une « décroissance temporelle » significative des taux d’adhésion durant la première année suivant lasortie 20. Bien que des facteurs démographiques tels que les différences entre les sexes et le statut socioéconomique influencent lapersistance 21,22, on reconnaît de plus en plus le rôle des facteurs psychosociaux et cognitifs dans la formation du comportementdes patients 23,24. Le Questionnaire de Croyances sur les Médicaments (BMQ) est devenu un outil validé pour évaluer la représentation cognitive des médicaments à travers le cadre « Nécessité-Préoccupations» 25. Des revues systématiques ont démontré que les scores de QM sont des prédicteurs robustes de l’adhésion à diverses maladies chroniques enChine 26. De même, l’environnement social, en particulier le fonctionnement familial, joue un rôle central. L’indice Family APGAR fournit une mesure fiable du soutien perçu, ce qui est essentiel pour les patients confrontés à la complexité de la viepost-AVC 27,28.

Bien que le NIHSS et l’échelle de Rankin modifiée décrivent la gravité neurologique et le résultatfonctionnel 29,30, ils ne mesurent pas directement les croyances liées aux médicaments ni le fonctionnement perçu de la famille31. Les services de santé mobile et basés sur WeChat ont été étudiés, car l’adhésionsoutient 32,33. Le protocole actuel a donc deux objectifs : définir l’évaluation de la prise de médicaments au jour 30, jour 90 et 180 en utilisant une terminologie cohérente, et développer un modèle interprétable d’adhésion au jour 180 à partir de variables démographiques et psychosociales prédéfinies collectées durant l’étude.

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Protocole

Le protocole a été approuvé par le Comité d’éthique de la recherche biomédicale, Hôpital de Chine de l’Ouest de l’Université du Sichuan (Approbation n° 2021 Review (1303) ; date d’approbation : 8 novembre 2021). Toutes les procédures rapportées ont été menées conformément aux exigences du comité et au protocole approuvé. L’ensemble complet des données analytiques est fourni dans le Fichier Supplémentaire 1.

1. Dépistage des patients et inscription de base

  1. Identifiez les participants potentiels à partir des dossiers hospitaliers du département de neurologie. Sélectionnez les patients diagnostiqués avec un AVC ischémique aigu par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou par tomodensitométrie (CT). Notez le nombre total d’individus initialement sélectionnés afin d’établir le pool de référence pour le diagramme de flux des participants.
  2. Faites le dépistage des patients selon les critères d’inclusion prédéfinis. Inclure les adultes ayant un AVC ischémique aigu confirmé par imagerie qui peuvent réaliser l’entretien eux-mêmes ou par l’intermédiaire d’un représentant légalement autorisé.
  3. Applique des critères d’exclusion. Excluez les patients ayant des antécédents de maladie mentale grave, de déficience cognitive (déterminée par les dossiers cliniques) ou d’une espérance de vie inférieure à six mois. Documentez les raisons exactes et les chiffres correspondants pour toute exclusion à ce stade (par exemple, limites d’espérance de vie ou refus de donner son consentement).
  4. Avant l’inscription, obtenez un consentement éclairé écrit du patient ou, lorsque celui-ci ne peut pas donner son consentement, d’un représentant légalement autorisé, en utilisant le formulaire de consentement éclairé approuvé par le comité. Expliquez la conception longitudinale de l’étude, les évaluations téléphoniques et le calendrier de suivi de 180 jours avant la signature. Notez l’identité et le rôle de la personne consentante, la date de consentement et le membre du personnel de l’étude ayant obtenu le consentement.
  5. Collectez des données démographiques et cliniques de base dans les 48 heures suivant l’admission. Notez l’âge, le sexe, le domicile, le niveau d’éducation et les revenus mensuels à l’aide d’un formulaire standardisé de rapport de cas.
  6. À la sortie, un clinicien spécialisé en AVC formé administre le NIHSS chinois validé en utilisant ses 11 items standard notés et une plage totale de 0 à42 29. Notez le score total, le rôle de l’évaluateur, le statut de formation, la date d’évaluation et la durée du séjour à l’hôpital.
  7. Administrez le BMQ chinois autorisé par un entretien structuré en face à face avant la sortie et par téléphone au jour 30, jour 90 et 18025,34.
    REMARQUE : L’instrument contient cinq éléments de nécessité et cinq éléments de préoccupation. Notez chaque item de 1 (fortement en désaccord) à 5 (fortement d’accord), et additionnez les cinq items de chaque sous-échelle ; Totaux de nécessité et de préoccupations, donc chacun varie de 5 à 25.
  8. Calculez la différence nécessité-préoccupations (BMQ-NCD) comme Nécessité moins Préoccupations (plage, -20 à 20). Une nécessité plus élevée et des valeurs de BMQ-NCD plus élevées indiquent un besoin perçu plus fort par rapport aux préoccupations, tandis qu’une valeur de Préoccupations plus élevée indique une plus grande appréhension.
    REMARQUE : Exigez les cinq réponses pour chaque sous-échelle ; sinon, code cette sous-échelle et le BMQ-NCD comme manquants. Utilisez le jour 30 BMQ-NCD comme prédicteur du modèle continu. En même temps, administrez l’APGAR27 de la famille chinoise.
  9. Notez l’Adaptation, le Partenariat, la Croissance, l’Affection et la Résolution à 0 (rarement), 1 (parfois) ou 2 (presque toujours), et additionnez les cinq éléments pour un total entier de 0 à 10 ; des scores plus élevés indiquent une meilleure perception du fonctionnement familial. Si un élément APGAR familial manque, codez le total comme manquant. Notez les versions de l’instrument, l’autorisation, l’administrateur, le répondant, la date, les réponses aux items, les totaux sous-échelle et les scores totaux sur le formulaire de rapport de cas.

2. Préparation à la sortie et éducation des patients

  1. Organisez une séance de conseil standardisée sur la médication avant la sortie. Fournissez une liste écrite des médicaments préventifs secondaires prescrits, y compris les antiplaquettaires, les statines et les antihypertenseurs.
  2. Instruire le patient et son principal aidant sur l’importance de l’adhésion au traitement. Montrez comment enregistrer la prise de médicaments si le patient a l’intention d’utiliser une boîte à pilules ou un lait.
  3. Vérifiez le numéro de téléphone principal du patient. Établir une fenêtre temporelle préférée pour les appels de suivi futurs afin de minimiser l’attrition et d’assurer un taux de réponse élevé.

3. Suivi longitudinal post-sortie (jour 30, jour 90 et jour 180)

  1. Réalisez le premier entretien téléphonique structuré au 30e jour après la sortie (fenêtre cible, plus ou moins 3 jours). Pour chaque classe de médicaments de prévention secondaire prescrite entre les jours 1 à 30, notez le nom de la classe, la fréquence de dose quotidienne prescrite, le nombre de jours exposés et le nombre auto-déclaré de jours d’adhérence au cours des jours 1 à 30.
    1. Consignez le répondant (patient ou principal aidant responsable de la gestion des médicaments), la date de contact, les changements de schéma, les interruptions temporaires dirigées par le médecin et les raisons de non-achèvement. Lors de la même interview, administrez les APGAR spécifiques BMQ et familiaux et notez les scores du jour 30
  2. Effectuez le deuxième entretien au jour 90 (fenêtre cible, plus ou moins 7 jours). Répétez les questions spécifiques à chaque classe pour les intervalles 31 à 90 jours non chevauchants et administrez le QB et l’APGAR familial. Ne demandez pas au participant de reconstituer les jours 1 à 30 à nouveau ; conserver le record du jour 30 comme source pour cet intervalle.
  3. Effectuez l’entretien final au jour 180 (fenêtre cible, plus ou moins 7 jours). Répétez les questions spécifiques à chaque classe sur les médicaments pour les jours non chevauchants de 91 à 180 jours, administrez le QM et l’APGAR familial, et notez les 180 mRS du jour lorsque cela est disponible.
  4. Utilisez le même formulaire d’entretien structuré et la même règle du répondant lors des trois suivis. Lorsqu’un patient ne peut pas répondre en raison d’un trouble cognitif, du langage ou physique, utilisez le soignant qui gère le traitement médicamenteux et notez ce substitution. Ne prétendez pas une vérification du nombre de pilules, un journal intime, une pharmacie ou une vérification aveuglante de l’intervieweur à moins que cela ne soit documenté dans les archives sources.
  5. Enregistrez les consultations externes uniquement pour un suivi descriptif. N’incluez aucune variable d’utilisation post-sortie dans un modèle de prédiction destiné à être utilisé après l’évaluation du jour 30.
  6. Définissez la référence comme l’évaluation hospitalière/sortie et les évaluations d’adhésion par calendrier (jour 30, jour 90 et jour 180), plutôt que T1, T2 et T3. Cela évite le conflit précédent où T1 faisait référence à la fois à la référence de base et au jour 30.

4. Quantification de l’adhésion auto-déclarée au médicament

  1. N’utilisez pas le terme PDC sauf si l’adhésion provient des registres de distribution ou de recharge. Considérez la thérapie antithrombotique (antiplaquettaire ou anticoagulant oral, selon les indications), la thérapie abaissant les lipides, la thérapie antihypertensive et la thérapie de réduction de la glycémie comme des cours secondaires distincts de prévention uniquement lorsqu’ils sont prescrits à ce participant.
    1. Pour chaque classe prescrite, on définit un jour d’adhérence à la classe comme le jour où chaque dose programmée dans cette classe aurait été prise ; l’omission de toute dose programmée rend ce jour de cours non adhérant. Les arrêts, substitutions et suspensions temporaires ordonnées par le médecin ne sont pas comptabilisées comme exposition attendue quelques jours après la date d’entrée en vigueur documentée.
    2. Calculer le pourcentage d’adhésion composite autodéclarée par intervalle à 100 multiplié par la somme des jours d’adhésion à la classe dans les classes prescrites, divisé par la somme des jours d’exposition attendus à la classe dans ces classes. Ce calcul pondéré par jour d’exposition s’adapte à différentes durées de prescription et est équivalent à la moyenne des proportions spécifiques à chaque classe uniquement lorsque chaque classe est prescrite pour le même nombre de jours. Utilisez les jours 1 à 30 pour la valeur du jour 30, les jours 31 à 90 pour la valeur du jour 90, et les jours 91 à 180 pour la valeur du jour 180.
  2. À chaque suivi, classez une bonne adhésion comme une proportion autodéclarée de jours d’adhérence d’au moins 80 % et une mauvaise adhésion inférieure à 80 %. Considérer les échecs dans les évaluations d’adhésion comme manquants ; ne les classez pas dans la catégorie des mauvais résultats.

5. Intégration des données, analyse longitudinale et modélisation prédictive

  1. Effectuer l’analyse reproductible en utilisant le langage de programmation Python (version 3.13.5) avec des bibliothèques pour la manipulation des données, le calcul numérique, l’analyse statistique et la visualisation sur un système d’exploitation Windows 64 bits. Mettez la graine aléatoire à 71636, et codez les valeurs manquantes comme NA. Si l’équipe finale utilise plutôt R, remplacer cette section par la version R exécutée exactement, les versions du package, les fonctions et le script ; Ne signalez pas un flux de travail logiciel non exécuté.
  2. Résumez les proportions de bonne adhésion au jour 30, jour 90 et jour 180 avec des intervalles de confiance exacts à deux côtés de 95 %. Tester le changement global par paires d’adhésion binaire avec le test Q de Cochran, suivi de tests de McNemar exactement appariés avec correction de Bonferroni.
  3. Analysez le BMQ-NCD et l’APGAR familial sur les jours 30, 90 et 180 jours parmi des cas complets à l’aide du test de Friedman. Lorsque le test omnibus est significatif, effectuez des comparaisons par des rangs signés de Wilcoxon avec la correction de Bonferroni. Rapporter les médianes et les plages interquartiles en plus des moyennes et des écarts-types. Calculer les totaux individuels de l’échelle à partir des réponses au niveau de l’item avant analyse ; N’analysez pas les valeurs interpolées ou lissées manuellement des questionnaires.
  4. Définissez le résultat du jour 180 comme une bonne adhésion = 1 et une mauvaise adhésion = 0. Reconfigurer une régression logistique multivariable du jour 30 en utilisant quatre prédicteurs prédéfinis : résidence (Urbain = 1 ; Rural = 0), sexe (Homme = 1 ; Femme = 0), jour 30 BMQ-NCD (continu), et jour 30 Score APGAR familial (continu). N’utilisez pas les consultations de suivi ambulatoires. Évitez de décrire le criblage univarié ou la sélection à rebours, sauf si cette procédure a été effectivement exécutée et documentée en code.
  5. Spécifiez l’équation complète ajustée : logit[P(bonne adhésion au jour 180)] = -10,3811 + 1,2921 (Urbain) - 1,5215 (Homme) + 0,5211 (BMQ-NCD) + 0,6887 (APGAR familiale). Générez le nomogramme directement à partir de ces coefficients non arrondis et utilisez des étiquettes orientées vers le lecteur, des catégories de référence, des plages de scores et des directions.
  6. Évaluer la discrimination avec l’AUC du ROC et un intervalle de confiance percentile-boot à 95 %. Évaluer l’erreur globale de prédiction avec le score Brier et l’étalonnage avec un graphique d’étalonnage et la pente d’étalonnage. Rapporter la performance apparente séparément de la performance corrigée par optimisme.
  7. Effectuez 1 000 rééchantillonnages de bootstrap réussis. À chaque rééchantillonnage, ajustez le modèle complet à quatre prédicteurs et estimez l’optimisme en comparant la performance dans l’échantillon bootstrap avec celle de l’échantillon original. Soustraire l’optimisme moyen de la performance apparente.

6. Confidentialité des patients et sécurité des données

  1. Veillez à ce que toutes les informations identifiables par le patient soient supprimées avant analyse. Stockez le fichier maître de liaison dans un système institutionnel chiffré et protégé par mot de passe, accessible uniquement au personnel d’étude autorisé.
  2. Attribuez une identification alphanumérique unique à chaque participant lors de l’inscription. Utilisez cet identifiant pour tous les formulaires de suivi ultérieurs et les dossiers numériques.

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Résultats

Mise en œuvre du protocole standardisé et stratification des cohortes

Le registre des participants rapporte que 216 individus ont été évalués, 6 exclus et 210 inscrits. Dix-sept ont été perdus avant l’évaluation du jour 90, et deux participants supplémentaires ont été perdus avant le jour 180, laissant 191 cas complets pour les analyses longitudinales et modélisées (Figure supplémentaire 1). Les 19 non-complétés ont été docume...

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Discussion

Cette étude décrit un protocole téléphonique longitudinal standardisé et développe en interne un modèle de prédiction au jour 30 pour l’adhésion autodéclarée au médicament au jour 180 après un AVC ischémique. Trois constats sont centraux. Premièrement, la proportion classée comme ayant une bonne adhésion est passée de 84,3 % au jour 30 à 77,0 % au jour 90 et 72,8 % au jour 180. Deuxièmement, les scores BMQ-NCD et Family APGAR ont également diminué lors des évaluations programmées. Troisi...

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Déclarations de divulgation

Tous les auteurs n’ont révélé aucun conflit d’intérêts.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Analysis ScriptStudy AuthorsJoVE_Analysis_Script.py (Uploaded as supplementary material)
Chinese Beliefs about Medicines Questionnaire-Specific (BMQ-Specific)Original: Prof. Robert Horne.
Chinese validation: Jiang S. et al. / Nie B. et al. (as cited in text)		Authorized Chinese Version. Administered via structured interview. Permission obtained from the original developer/copyright holder.
Chinese Family APGAR IndexOriginal: Dr. Gabriel Smilkstein.
Chinese application: Smilkstein G. et al. (as cited in text)		Validated Chinese translation. Version: 5-item scale. Open access/Public domain for clinical research.
Chinese National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)Original: National Institutes of Health (NIH).
Chinese validation: Lyden P.D. et al. (as cited in text)		Validated Chinese version. 11-item clinical scale (0-42). Open access.
MatplotlibThe Matplotlib development teamVersion 3.10.6. Open source (https://matplotlib.org/)
NumPyThe NumPy communityVersion 2.3.3. Open source (https://numpy.org/)
PythonPython Software FoundationVersion 3.13.5 (64-bit Windows environment). Open source (https://www.python.org/)
pandasThe pandas development team (NumFOCUS)Version 2.3.3. Open source (https://pandas.pydata.org/)
SciPyThe SciPy communityVersion 1.16.2. Open source (https://scipy.org/)

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