Un protocole standardisé combinant la thérapie mécanique McKenzie et les techniques neurodynamiques pour la radiculopathie cervicale

Résumé

Ce protocole décrit une intervention clinique standardisée pour la radiculopathie cervicale utilisant la thérapie mécanique McKenzie (TMM) et le traitement neurodynamique (NDT), avec comme principaux critères d’évaluation l’amplitude de mouvement cervicale, l’intensité de la douleur (échelle analogique visuelle, VAS) et le handicap fonctionnel (Indice d’incapacité cervicale, NDI).

Résumé

La radiculopathie cervicale est une affection clinique courante associée à la compression de la racine nerveuse, à la douleur, aux symptômes sensoriels et à une limitation fonctionnelle. Ce protocole décrit une intervention clinique standardisée qui combine la thérapie mécanique McKenzie (TMM) et le traitement neurodynamique (NDT) pour les patients atteints de radiculopathie cervicale. Cette approche stratifie le traitement selon l’irritabilité des symptômes et offre un flux de travail structuré pour la sélection des patients, l’évaluation clinique, la prestation des interventions, l’ajustement de l’intensité et l’évaluation des résultats. L’amplitude de mouvement cervicale, l’intensité de la douleur mesurée à l’aide de l’échelle analogique visuelle et l’incapacité fonctionnelle évaluée à l’aide de l’Indice d’Invalidité du cou sont utilisés comme critères principaux. Dans un essai pilote de 2 semaines, 33 patients éligibles ont été assignés aléatoirement soit à un groupe MMT, soit à un groupe combiné MMT-NDT. Tous les participants ont effectué l’intervention sans événements indésirables liés au traitement, indiquant une bonne faisabilité et sécurité. Les deux groupes ont montré une amélioration clinique, tandis que l’approche combinée MMT-NDT a produit de plus grandes améliorations du mouvement cervical, de la réduction de la douleur et de la récupération fonctionnelle. Ces résultats suggèrent que l’intégration de la NDT à la TMM pourrait fournir une stratégie de rééducation reproductible et cliniquement utile pour la radiculopathie cervicale.

Introduction

La douleur cervicale est devenue de plus en plus fréquente chez les personnes ayant une utilisation prolongée d’appareils électroniques, et la radiculopathie cervicale (RC) représente un sous-type clinique courant associé à la compression et à l’inflammation des racines nerveuses au niveau ou près du foramen^{intervertébral 1}.

Les stratégies de prise en charge incluent à la fois des approches chirurgicales et conservatrices, jusqu’à 75 % des patients obtenant un soulagement des symptômes par un traitement non^{chirurgical 2}. Les interventions conservatrices courantes incluent l’immobilisation, les anti-inflammatoires, la kinésithérapie, la traction cervicale et les injections épidurales de corticoïdes. Parmi celles-ci, la kinésithérapie est largement adoptée en raison de son accessibilité et de ses effets^{ciblés 3}.

La thérapie mécanique McKenzie (TMM) est une approche basée sur la classification qui guide le traitement selon les réponses mécaniques de charge et le comportement des^{symptômes 2}. En utilisant des mouvements répétés et des postures spécifiques, la TMM vise à restaurer l’équilibre musculosquelettique et à réduire l’irritation mécanique des racines nerveuses. Bien que cette intervention mécanique traite avec succès la tension structurelle et la compression en RC, son impact clinique reste limité face à la douleur inflammatoire biochimique non mécanique.

Les techniques neurodynamiques (NDT) sont apparues comme une approche ciblant les fonctions mécaniques et physiologiques des nerfs périphériques. En améliorant la mobilité neuronale et en réduisant la mécanosensibilité, la NDT peut traiter à la fois la douleur neuropathique et^{chimiquement médiée 4}. Des preuves cliniques récentes suggèrent que les interventions neurodynamiques pourraient offrir des résultats supérieurs à la kinésithérapie conventionnelle chez les patients souffrant de douleurs nerveuses ^5,6,7.

Compte tenu des mécanismes complémentaires de la TMM et de la TND, leur application combinée peut offrir des avantages supplémentaires. Cependant, les preuves concernant leurs effets synergiques restent^{limitées 8}. L’objectif de ce protocole est de fournir une intervention clinique reproductible et standardisée combinant la TMM et la NDT pour les patients diagnostiqués avec RC, et d’évaluer les changements à court terme résultant de l’amplitude de mouvement cervicale (ROM), de l’intensité de la douleur via l’échelle Visual Analog Scale (VAS) et de l’incapacité fonctionnelle liée au cou en utilisant l’Indice d’Incapacité du Cou (NDI).

Protocole

Le premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen servait de principal site d’étude, où le recrutement des participants et les interventions étaient réalisés. Ce protocole a été approuvé par le Comité d’éthique du Premier Hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen (Approbation n° [2019]407-1). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l’inscription. Cette étude n’a pas été enregistrée prospectivement dans un registre d’essais cliniques.

REMARQUE : Entre avril 2022 et octobre 2023, un total de 33 patients diagnostiqués avec une radiculopathie cervicale ont été recrutés au sein du Département de Rééducation du Premier Hôpital Affilié de l’Université Sun Yat-sen (Figure 1). Les participants ont été assignés au hasard soit au groupe MMT (n = 16), soit au groupe combiné MMT-NDT (n = 17). Toutes les interventions étaient dispensées par des kinésithérapeutes agréés du même département.

1. Installation expérimentale

1. Utilisez un tableau des nombres aléatoires standard, géré par un statisticien indépendant, pour générer la séquence d’allocation aléatoire pour les 33 participants.
2. Préparez trente-trois cartes identiques étiquetées soit « MMT » soit « MMT-NDT » conformément strictement à la séquence d’allocation aléatoire pré-générée, et scellez chaque carte individuellement dans une enveloppe opaque numérotée séquentiellement pour garantir la dissimulation de l’allocation.
3. Conservez les enveloppes scellées dans un placard verrouillé géré par un coordinateur d’étude indépendant. Récupérez et ouvrez les enveloppes dans un ordre numérique strict seulement après que le participant a signé le formulaire de consentement éclairé et complété toutes les évaluations de base.
4. Assurez-vous que tous les kinésithérapeutes administrant l’intervention sont formés à l’anatomie de la colonne cervicale et compétents à la fois en MMT et NDT utilisés dans cette étude.
5. Administrez l’intervention 5 fois par semaine pendant 2 semaines consécutives, chaque séance durant 30 à 40 minutes. Ajustez l’approche thérapeutique en fonction des symptômes, de la douleur et de l’irritabilité du patient, ainsi que de l’évaluation du thérapeute.

2. Recrutement de patients

1. Examinez les patients présentant des caractéristiques cliniques de radiculopathie cervicale (CR) — y compris une douleur ou un engourdissement des membres supérieurs le long de la racine nerveuse affectée — en réalisant le test de Spurling, le test de distraction cervicale, le test de tension des membres supérieurs (biais nerveux médian) et en mesurant la rotation cervicale ipsilatérale.
   1. Confirmer l’éligibilité des participants sur la base de la présence d’au moins trois résultats positifs parmi les quatre critères cliniques suivants : le test de Spurling, le test de distraction cervicale, la rotation ipsilatérale du col cervical inférieure à 60°, et le test de tension du membre^{supérieur 9}.
   2. Effectuez le test de Spurling en asseyant le patient en position verticale et en stabilisant la région de l’épaule. Guidez passivement la colonne cervicale vers l’extension, la flexion latérale et la rotation vers le côté symptomatique, puis appliquez une compression axiale descendante douce à travers l’apex de la tête du patient.
      REMARQUE : Considérez le test positif si cette manœuvre reproduit les symptômes radiculaires typiques du patient dans le membre supérieur ipsilatéral.
   3. Effectuez le test de distraction cervicale en positionnant le patient en position assise ou couchée et en saisissant l’occiput et la mandibule pour stabiliser la tête. Ensuite, appliquez une force de traction lente et douce le long de l’axe longitudinal de la colonne cervicale.
      REMARQUE : Considérez le test positif si la traction réduit ou soulage les symptômes radiculaires du patient.
   4. Évaluez la rotation cervicale ipsilatérale en demandant au patient de pivoter activement la tête vers le côté symptomatique tout en maintenant une posture droite. Quantifiez l’angle de rotation maximal à l’aide d’un goniomètre ou inclinomètre standard pour déterminer si l’amplitude du mouvement est inférieure à 60°.
      REMARQUE : Notez le test comme positif si la rotation cervicale vers le côté symptomatique est inférieure à 60° ou reproduit des symptômes familiers.
   5. Effectuer le test de tension du membre supérieur avec biais nerveux médian en positionnant le patient allongé ; Appuyez manuellement sur la ceinture scapulaire, abductez le bras à 90°, étendez le poignet et les doigts, supinez l’avant-bras, étendez progressivement le coude pour provoquer les symptômes, et demandez au patient de plier activement le cou latéralement sur le côté.
      REMARQUE : Considérez le test positif si la manœuvre reproduit les symptômes typiques du patient, qui sont modifiés par la flexion du côté cervical.
2. Vérifiez que les résultats d’imagerie (radiographie ou IRM) sont cohérents avec la présentation clinique. Excluez les patients présentant des affections non liées à la colonne cervicale pouvant expliquer des symptômes du membre supérieur, notamment le syndrome du débit thoracique, la capsulite adhésive, la tendinopathie du biceps, l’épicondylite latérale et le syndrome du canal carpien.
3. Excluez les patients présentant des tumeurs impliquant la tête ou le cou, des fractures de la colonne vertébrale ou des membres supérieurs, une instabilité vertébrale ou une lésion de la moelle épinière. Excluez les patients ayant des antécédents de chirurgie de la colonne cervicale ou d’ostéoporose cervicale sévère. Criblez les troubles cognitifs et excluez les patients incapables de respecter le protocole.
4. Excluez les patients atteints de pathologies systémiques ou métaboliques, tels que le diabète sucré précoce ou la spondylarthrite ankylosante. Enfin, excluez les patients atteints de cardiopneumopathie sévère qui ne peuvent pas tolérer l’intervention⁹.

3. Évaluation des résultats

1. Mesurer le mouvement de mouvement cervical
   1. Placez le patient en position assise et droite, avec la colonne thoracique soutenue et les deux pieds à plat sur le sol. Demandez au patient de garder les épaules détendues et d’éviter les mouvements compensatoires du tronc.
      REMARQUE : Utilisez les valeurs de référence standard pour la amplitude de mouvement cervicale lors de l’interprétation des mesures des patients. L’amplitude de mouvement cervicale normale est d’environ 45–50° pour la flexion, 60–70° pour l’extension, 40–45° pour la flexion latérale et 70–90° pour la rotation. Interprétez toute réduction de l’amplitude de mouvement par rapport à ces plages de référence lors de l’évaluation des limitations de mouvement et de la classification de l’irritabilité des symptômes.
   2. Utilisez un goniomètre ou inclinomètre cervical pour mesurer les mouvements cervicales actifs dans six directions : flexion, extension, flexion latérale gauche, flexion latérale droite, rotation gauche et rotation droite. Demandez au patient de déplacer activement la tête jusqu’à la plage maximale sans douleur dans chaque direction. Évitez de forcer le mouvement au-delà de la tolérance du patient.
      REMARQUE : Stabiliser le thorax manuellement si nécessaire pour minimiser le mouvement compensatoire lors des tests.
   3. Enregistrez chaque mouvement deux fois et utilisez la valeur moyenne pour l’analyse. Si une différence supérieure à 5° est observée entre les essais, effectuer une troisième mesure et enregistrer la moyenne des deux valeurs les plus proches.
   4. Assurez-vous que le même évaluateur effectue toutes les mesures au départ et après l’intervention de 2 semaines afin de réduire la variabilité entre évaluateurs.
2. Évaluer l’intensité de la douleur à l’aide du SVA
   1. Asseoir le patient dans un environnement calme et prévoir au moins 5 minutes de repos avant l’évaluation afin de minimiser l’influence de l’activité récente. Assurez-vous que le patient est en position assise neutre sans soutien externe affectant la colonne cervicale.
   2. Fournir au patient un VA horizontal de 10 cm, avec « 0 » indiquant l’absence de douleur et « 10 » indiquant la pire douleur imaginable. Instruisez le patient en utilisant un langage standardisé : « Veuillez indiquer le niveau moyen de douleurs au cou et au bras que vous avez ressenties au cours des 24 dernières heures. » Évitez un langage suggestif ou suggestif pendant l’enseignement.
      REMARQUE : Assurez-vous que le patient marque la balance de manière indépendante sans assistance. Ne fournissez pas de retour ou d’interprétation pendant le processus.
   3. Mesurez la distance (en cm) entre l’extrémité gauche (0) et la marque du patient à l’aide d’une règle et enregistrez la valeur à une décimale. Répétez l’évaluation une fois. Si la différence entre les deux mesures dépasse 1,0 cm, effectuer une troisième mesure et noter la moyenne des deux valeurs les plus proches.
   4. Effectuer toutes les évaluations à la même heure de la journée avant le traitement afin de minimiser la variation diurne. Assurez-vous que le même évaluateur effectue toutes les mesures au départ et après l’intervention de 2 semaines.
3. Évaluer l’état fonctionnel à l’aide de la NDI
   1. Asseoir le patient dans un environnement calme et laisser suffisamment de temps pour remplir le questionnaire sans interruption. Assurez-vous que le patient est dans une position confortable et ne présente pas d’exacerbation aiguë des symptômes lors de l’évaluation.
   2. Fournir au patient le questionnaire standardisé de NDI, composé de 10 items couvrant l’intensité de la douleur et les activités fonctionnelles quotidiennes (par exemple, soins personnels, musculation, lecture, travail, conduite, sommeil et loisirs).
   3. Instruire le patient en utilisant un libellé standardisé : « Veuillez sélectionner une déclaration dans chaque section qui décrit le mieux votre état actuel. » Évitez de fournir des conseils qui pourraient influencer les réponses du patient. Assurez-vous que le patient remplit le questionnaire de manière indépendante. Clarifiez uniquement le sens des questions si nécessaire, sans suggérer de réponses précises.
   4. Vérifiez immédiatement le questionnaire rempli pour confirmer que tous les points ont été répondus. Si un élément manque, demandez au patient de le compléter avant de noter. Attribuez un score de 0 à 5 à chaque item et calculez le score total (0 à 50), les scores plus élevés indiquant un handicap plus important. Convertissez le score en pourcentage si nécessaire.
   5. Effectuer l’évaluation au départ et après l’intervention de 2 semaines dans des conditions constantes. Assurez-vous que le même évaluateur administre le questionnaire à chaque moment.
4. Classifier l’irritabilité des symptômes : Évaluer l’intensité de la douleur à l’aide d’un EVA de 10 cm et mesurer l’amplitude de mouvement cervicale active. Identifier les mouvements les plus restreints et estimer le pourcentage de réduction par rapport aux valeurs normales. Attribuer 0–2 points pour la VAS (0–3 = 0, 4–6 = 1, 7–10 = 2) et 0–2 points pour la limitation de ROM (<25 % = 0, 25–50 % = 1, >50 % ou impossible = 2).
5. Calculez le score total (0–4) et classez l’irritabilité comme faible (0–1), modérée (2–3) ou élevée (4).
6. Effectuer toutes les évaluations des résultats par un thérapeute indépendant non impliqué dans la prestation de l’intervention, afin d’assurer la précision des résultats.

4. Procédures d’intervention

1. Appliquer un traitement basé sur l’irritabilité
   1. Irritabilité élevée (Score = 4) : Appliquer des techniques à faible charge et soulageant les symptômes. Effectuer la rétraction cervicale dans une plage sans douleur (10 répétitions). Positionnez la colonne cervicale en légère flexion ou neutre pour une ouverture statique. Effectuer un glissement neural à faible amplitude du nerf médian dans la tolérance (10 répétitions). Évitez les mouvements en fin de portée, la surpression et les techniques de tension neuronale.
   2. Irritabilité modérée (Score = 2–3) : Appliquer un MMT dirigé par préférences directionnelles combiné à un NDT contrôlé. Effectuer la rétraction cervicale et progresser vers la rétraction avec extension si la centralisation a lieu (10 à 15 répétitions). Appliquez une légère surpression à la fin de la plage si cela vous est toléré. Effectuer des techniques de glissement neural avec une excursion modérée (10 à 15 répétitions).
   3. Faible irritabilité (score = 0–1) : Progression vers des interventions plus élevées et combinées. Effectuer la rétraction avec extension et ajouter une flexion latérale ou une rotation selon les indications (10 à 15 répétitions). Appliquez une surpression à la porte pour améliorer la mobilité. Effectuer des techniques de tension neuronale combinées au mouvement cervical (10 répétitions).
2. MMT
   1. Évaluer la centralisation des symptômes en guidant le patient à travers des mouvements cervicales répétés dans différentes directions. Identifiez la direction du mouvement qui réduit les symptômes distaux et favorise la centralisation vers la ligne médiane. Choisissez cette direction comme principale orientation de traitement.
   2. Demandez au patient de s’asseoir ou de se tenir debout avec la tête en position neutre. Guidez le patient pour rétracter la tête vers l’arrière jusqu’à la plage maximale sans flexion ni extension. Maintenez la position finale pendant 2 secondes puis revenez à la position de départ. Indiquez au patient de garder les yeux tournés vers l’avant et d’éviter l’inclinaison compensatoire de la tête.
      REMARQUE : Appliquez une surpression à la plage finale en posant une main sur le menton et en poussant doucement vers l’arrière pour augmenter l’amplitude de mouvement, si cela est toléré.
   3. Demandez au patient de rétracter complètement la tête, puis d’étendre lentement la colonne cervicale jusqu’à la plage maximale. Maintenez la position d’extrémité pendant 2 secondes avant de revenir au point mort. Appliquez une légère surpression vers le haut à la plage finale pour augmenter l’extension, si cela est toléré.
   4. Demandez au patient de rétracter la tête puis d’effectuer une flexion latérale vers le côté affecté. Maintenez la position de bout pendant 2 secondes. Appliquez une légère surpression à l’extrémité pour augmenter la flexion latérale. Évitez la rotation cervicale pendant le mouvement.
   5. Demandez au patient de rétracter et d’étendre la colonne cervicale, puis effectuer des rotations de faible amplitude des deux côtés (4 à 5 répétitions) à la plage finale. Appliquez une douce surpression rotationnelle à la plage finale si cela vous est toléré.
   6. Demandez au patient de fléchir activement la colonne cervicale en ramenant le menton vers la poitrine.
      Appliquez une surpression en plaçant les deux mains derrière la tête et en augmentant doucement la flexion à la plage finale pendant 1 seconde.
   7. Placez le patient sur le plan allongé avec la tête et la région thoracique supérieure soutenues près du bord de la table de traitement. Soutenez l’occiput d’une main et la mandibule de l’autre. Appliquez une force de traction douce et soutenue le long de l’axe longitudinal de la colonne cervicale pendant 5 à 6 minutes. Surveillez en continu les symptômes du patient.
      REMARQUE : Appliquer la traction assistée par un thérapeute lorsque les symptômes persistent malgré des exercices actifs, ou lorsque l’extension cervicale reste limitée et est associée à des signes de compression neuronale.
   8. Maintenez un faible niveau de force de traction et demandez au patient d’effectuer une rétraction cervicale suivie d’une extension. Réduisez progressivement la force d’adhérence à la fin sans la relâcher complètement.
      Ajoutez des rotations cervicales de faible amplitude (4 à 5 répétitions) tout en maintenant la traction pour augmenter la portée d’extension.
      REMARQUE : Introduire une combinaison de traction et de mouvement lorsque la traction seule réduit les symptômes mais n’améliore pas suffisamment l’amplitude de mouvement ou la centralisation.
3. NDT (GROUPE MMT-NDT uniquement)
   1. Placez le patient allongé et placez un coussin sous la colonne cervicale pour obtenir un angle de flexion confortable. Guider la colonne cervicale vers la flexion et la rotation latérales vers le côté non affecté. Maintenez la position pendant 1 minute tout en surveillant la réponse aux symptômes.
   2. Demandez au patient de maintenir une respiration détendue et d’éviter de soulever l’épaule lors des mouvements. Glissement nerveux médian : Positionner le membre supérieur en abduction de 30 à 60° avec supination de l’avant-bras et paume vers le haut. Demandez au patient d’alterner entre la flexion du coude et la flexion du poignet et des doigts, et l’extension du coude avec l’extension du poignet et des doigts.
   3. Glissement du nerf ulnaire : Positionner l’épaule en rotation externe et en flexion du coude. Demandez au patient d’alterner entre l’extension du poignet vers l’épaule et la flexion du poignet avec l’extension du coude.
   4. Glissade du nerf radial : Positionner le membre supérieur en légère abduction avec rotation interne et flexion du poignet. Demandez au patient d’alterner entre la flexion et l’extension du poignet dans une plage confortable.
4. Exécuter des techniques de tension neuronale
   1. Tension nerveuse médiane : Appuyez manuellement la ceinture scapulaire. Positionnez le bras en abduction avec extension du coude, supination de l’avant-bras et extension du poignet/doigt. Augmenter progressivement l’abduction tout en demandant au patient de fléchir latéralement la colonne cervicale vers le côté controlatéral.
   2. Tension nerveuse radiale : Enfoncez la ceinture scapulaire. Positionner le bras en rotation interne avec la flexion du poignet et des doigts et la déviation ulnaire. Augmenter l’abduction de l’épaule tout en maintenant la flexion latérale contralatérale cervicale.
   3. Tension du nerf ulnaire : Enfoncer la ceinture scapulaire. Positionnez l’épaule en abduction et rotation externe avec une flexion maximale du coude, supination de l’avant-bras et extension du poignet. Demandez au patient de fléchir latéralement la colonne cervicale vers le côté controlatéral à l’extrémité.
5. Appliquer la technique d’ouverture dynamique
   1. Combinez la position cervicale issue de la technique d’ouverture statique avec des techniques de glissement ou de tension neuronale. Ajustez la combinaison en fonction de la réponse aux symptômes. Appliquer des techniques d’ouverture statique pendant la phase aiguë. Progressez vers des techniques de glissement neural à mesure que la douleur diminue. Introduisez des techniques de tension neuronale pendant la phase chronique.
   2. Administrez la NDT pendant chaque séance de traitement dans le groupe MMT-NDT, dans la même durée de séance de 30 à 40 minutes.

5. Analyse statistique

1. Présentez les variables continues comme moyenne ± écart-type (M ± DE). Analysez les changements pré/post-groupes à l’aide de tests t à échantillons appariés. Des comparaisons entre groupes ont été réalisées à l’aide de tests t à échantillons indépendants sur les valeurs post-traitement. Les tailles d’effet ont été calculées à l’aide du d de Cohen, et des intervalles de confiance à 95 % ont été rapportés lorsque cela était approprié. Pour les résultats multiples de la ROM, aucun ajustement formel pour la multiplicité n’a été appliqué. Tous les tests statistiques étaient bidirectionnels, et P < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif. Les procédures statistiques et les visualisations des données étaient réalisées à l’aide de logiciels statistiques et graphiques.
2. Les données de suivi manquantes ont été traitées à l’aide de la méthode du dernier report d’observation (LOCF). Comme l’étude ne comprenait que deux points temporels et un échantillon relativement petit, des méthodes de mesures répétées plus avancées n’ont pas été utilisées.

Résultats

Faisabilité et sécurité : 33 patients inscrits ont effectué l’intervention de 2 semaines sans aucun événement indésirable lié au traitement. Le taux global d’adhérence était de 100 %, sans séances de traitement manquées. Tous les thérapeutes ont mis en œuvre le protocole de manière cohérente, conformément aux procédures standardisées et aux directives d’ajustement basées sur les symptômes et l’irritabilité, confirmant ainsi l’applicabilité clinique et la reproductibilité du protocole.

Caractéristiques de base : Aucune différence significative n’a été observée entre le groupe MMT (n = 16) et le groupe MMT-NDT (n = 17) au départ en termes d’âge, de sexe, de durée des symptômes ou de côté affecté (P > 0,05), indiquant la comparabilité entre les groupes (Tableau 1). Les tableaux ci-dessous présentent les données agrégées des groupes de tous les participants inscrits.

Amplitude de mouvement cervicale : Au départ, il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes dans l’amplitude cervicale dans toutes les directions (P > 0,05). Après deux semaines de traitement, les deux groupes ont montré des différences statistiquement significatives dans l’amplitude de mouvement cervicale comparée à la référence initiale (P < 0,05) (Tableau 2). Le groupe MMT-NDT (n = 17) a montré des améliorations significativement plus importantes que le groupe MMT (n = 16) dans toutes les directions mesurées, y compris la flexion, l’extension, la flexion latérale bilatérale et la rotation bilatérale (P < 0,05).

EVS : Il n’y avait pas de différence significative dans les scores de SAV entre les deux groupes au départ (P = 0,339). Après l’intervention de 2 semaines, les scores VAS ont significativement diminué dans les deux groupes par rapport à la référence initiale (P < 0,05). La réduction de l’intensité de la douleur était plus importante dans le groupe MMT-NDT (0,76 ± 0,75) que dans le groupe MMT (2,19 ± 0,98) (P < 0,001) (Tableau 3).

INDI : Les scores de base de l’IND n’ont pas différé de manière significative entre les deux groupes (P > 0,05). Après traitement, les deux groupes ont montré des améliorations significatives des scores d’intricité (P < 0,05). Le groupe MMT-NDT a montré une réduction significativement plus importante de l’incapacité comparé au groupe MMT (P < 0,05) (Tableau 4).

Figure 1. Diagramme de flux CONSORT montrant l’inscription, l’allocation, le suivi et l’analyse des participants. Au total, 33 participants diagnostiqués avec une radiculopathie cervicale ont été recrutés et répartis en deux groupes. Aucun participant n’a été exclu, tous ont complété le suivi et ont été inclus dans l’analyse finale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Groupe		Groupe MMT	Groupe MMT + NDT	Valeur p
Sexe				0.849
	Homme	9	9
	Féminin	7	8
Âge (années, moyenne ± SD)		49,50 ± 9:19	49h35 ± 9h05	0.963
Durée (semaines, moyenne ± SD)		15.56 ± 19.52	14.59 ± 18.37	0.884
Direction CR				0.62
	À gauche	9	11
	Exact	7	6

Tableau 1 : Caractéristiques de référence des deux groupes. Note : MMT : Thérapie mécanique McKenzie ; NDT : Traitement neurodynamique ; CR : radiculopathie cervicale.

Catégorie émotionnelle (stimuli de Navarasa)	Moyenne T0	Moyenne Tmax	Différence moyenne	valeur p
Neutre – Shanta	0.24	0.29	0.047	<0,001
Pleasant (Haasya, Veera, Shringara, Adbhuta)	0.034	0.045	0.011	<0,001
Désagréable (Krodha, Vibhitsa, Bhayanaka, Karuna)	0.054	0.068	0.014	<0,001

Tableau 2 : Comparaison de l’amplitude de mouvement cervicale avant et après le traitement entre les deux groupes. Note : Tailles d’effet entre groupes post-intervention pour toutes les mesures : d de Cohen = 1,10–1,77, tous les IC à 95 % excluent zéro. MMT : McKenzie Mécanique ; NDT : Traitement neurodynamique. ^ap < 0,05 vs. ^{pré-traitement b}p < 0,05 vs. groupe MMT.

Groupe	N	Pré-traitement	Après le traitement
Groupe MMT	16	4,56 ± 1,09	2,19 ± 0,98a
Groupe MMT + NDT	17	4.94 ± 1.14	0,76 ± 0,75a
valeur t		0.971	−4,692
Valeur p		0.339	< 0,001

Tableau 3 : Comparaison de l’intensité de la douleur (scores VA) avant et après le traitement entre les deux groupes. Note : Taille de l’effet intergroupe post-intervention pour le SVA : d de Cohen = −1,65, IC à 95 % −2,44 à −0,86, VA : Échelle Visual Analog, TMM : Thérapie mécanique McKenzie ; NDT : Traitement neurodynamique, ^ap < 0,05 vs. pré-traitement

Groupe	N	Pré-traitement	Après le traitement
Groupe MMT	16	4,56 ± 1,09	2,19 ± 0,98a
Groupe MMT + NDT	17	4.94 ± 1.14	0,76 ± 0,75a
valeur t		0.971	−4,692
Valeur p		0.339	< 0,001

Tableau 4 : Comparaison des scores de l’Indice d’Invalidité du Cou (NDI) avant et après le traitement entre les deux groupes.

Discussion

Cette étude a développé un protocole thérapeutique combiné de TMM et NDT pour les patients atteints de RC, a affiné les procédures opérationnelles détaillées et mené un essai clinique préliminaire pour en évaluer la faisabilité. Les résultats cliniques ont démontré que le schéma combiné n’était pas inférieur à la TMM autonome pour améliorer l’amplitude de mouvement cervicale, l’intensité de la douleur et l’état fonctionnel, avec des profils de sécurité comparables. De plus, les tendances observées impliquaient un potentiel thérapeutique pour l’intervention combinée. La combinaison d’une intervention ciblée par les nerfs et d’une thérapie mécanique pourrait exercer des effets synergiques pour soulager à la fois la compression mécanique et les dysfonctionnements neurologiques, suggérant une stratégie thérapeutique alternative prometteuse pour la CR¹⁰.

D’un point de vue clinique, l’approche combinée peut être particulièrement bénéfique pour les patients présentant une forte irritabilité ou en phase inflammatoire précoce. Dans de tels cas, une charge directionnelle agressive dans la TMM peut aggraver les symptômes, tandis que la NDT — caractérisée par une tension neuronale plus faible — peut être introduite plus tôt pour maintenir la mobilité neuronale et réduire la sensibilité à^{la douleur} 11,12,13. À mesure que les symptômes s’améliorent, la TMM peut être progressivement intensifiée, permettant une stratégie de rééducation progressive et spécifique à chaque patient. Cette intégration progressive peut améliorer la tolérance au traitement, l’adhésion et les résultats cliniques globaux.

Chez les patients atteints de RC très irritable, la mobilité articulaire est restreinte et la sensibilité à la douleur est accrue. Bien que la TMM puisse soulager la douleur dans la préférence directionnelle primaire, les interventions basées sur le mouvement dans d’autres directions peuvent facilement aggraver les symptômes, conduisant à une erreur de jugement de la préférence directionnelle principale du patient. Dans le groupe MMT-NDT, cependant, la NDT impose une faible tension neuronale, aidant à éviter l’exacerbation des symptômes pendant le traitement. En tant que méthode d’évaluation, elle est également bien acceptée par les patients et permet une détermination plus précise de la préférence directionnelle principale. Ainsi, la combinaison de la NDT peut améliorer la faisabilité de l’autogestion et de l’adhésion tout en réduisant les erreurs de classification dans l’identification de la préférence directionnelle principale.

Plusieurs limites doivent être reconnues. Premièrement, la taille de l’échantillon était relativement petite, ce qui peut limiter la généralisabilité des résultats. Deuxièmement, la période d’intervention était courte (2 semaines) et les effets à long terme n’ont pas été évalués. Troisièmement, l’aveuglement des thérapeutes et des participants n’était pas envisageable en raison de la nature des interventions, qui pouvait introduire un biais de performance. Par contre, l’absence d’aveuglement par les évaluateurs a pu introduire un biais de détection, notamment pour les résultats subjectifs. De plus, la surveillance formelle de la fidélité au traitement n’a pas été mise en œuvre ; Aucun audit indépendant, journal de traitement ou vérification d’adhésion basée sur des listes de contrôle n’a été utilisé pour vérifier la cohérence des protocoles entre les séances. Les analyses de sous-groupes basées sur la durée des symptômes, le niveau d’irritabilité ou le mécanisme prédominant de la douleur n’ont pas été réalisées, ce qui peut influencer la réactivité au^{traitement 14}.

Les études futures devraient inclure des échantillons plus importants et des périodes de suivi plus longues afin d’évaluer la durabilité des effets du traitement. Des analyses stratifiées basées sur des sous-types cliniques de RC peuvent aider à identifier les patients qui bénéficient le plus d’une thérapie combinée. De plus, l’intégration de biomarqueurs objectifs — tels que les tests sensoriels quantitatifs ou les mesures neurophysiologiques — peut fournir une compréhension plus approfondie des mécanismes sous-jacents aux effets du traitement. Le développement de protocoles standardisés basés sur des étapes combinant MMT et NDT mérite également une enquête approfondie.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Table de traitement (hauteur réglable)	Chattanooga (DJO Global, USA)	N/A	Utilisé pour le positionnement du patient et la thérapie manuelle
Unité de traction cervicale	Chattanooga (DJO Global, USA)	Unité de traction Triton	Utilisé pour la traction cervicale assistée par le thérapeute
Gonimètre universel	Fabrication Enterprises Inc., USA	N/A	Utilisé pour mesurer la gamme de mouvement cervical
Inclinmètre numérique	JTECH Medical, USA	Inclinmètre Dualer IQ	Utilisé pour une mesure précise de l'amplitude de mouvement
Formulaire d'échelle visuelle analogique (EVA)	Imprimé personnalisé	N/A	Échelle de 10 cm pour l'évaluation de la douleur
Questionnaire d'indice d'incapacité cervicale (IIC)	Instrument standard	N/A	Questionnaire validé pour l'évaluation fonctionnelle
Oreiller de traitement	Toute marque clinique	N/A	Utilisé pour soutenir l'alignement cervical
Gants jetables	Ansell, Australie	N/A	Utilisé pour l'hygiène
Essuie-alcool	3M, USA	N/A	Utilisé pour nettoyer la peau
Chronomètre	Casio, Japon	HS-80TW	Utilisé pour standardiser la durée du traitement