Plusieurs étapes de ces protocoles sont essentielles pour réussir. Dans la partie A, le rapport molaire lipidique (DOTAP:DOPE:Chol:VP = 1:0,94:1:0,06) doit être strictement respecté, car la concentration de VP détermine directement l'ampleur de la production de 1O2 et, par conséquent, l'efficacité du relargage du cargo9. Le chargement du complexe RNP Cas9/ARNg pendant l'étape d'hydratation, plutôt que par complexation postérieure à la formation, est indispensable pour l'encapsulation dans le cœur aqueux. L'extrusion à travers une membrane en polycarbonate de 200 nm (11 passages) permet d'obtenir des vésicules unilamellaires homogènes ; la sonication ne doit pas être utilisée à la place, car elle pourrait dénaturer la protéine Cas9. Pour la partie B, la taille des nanoparticules d'or (3–5 nm) est cruciale, car les particules doivent être suffisamment petites pour s'insérer dans la bicouche lipidique afin de permettre un transfert efficace d'énergie par électrons Auger vers le VP sous irradiation aux rayons X11. La méthode de chargement de la doxorubicine (Dox) utilisant un gradient de sulfate d'ammonium exige un dialysage complet du sulfate d'ammonium externe avant l'ajout du médicament ; un dialysage incomplet réduirait l'efficacité du chargement.
La composition lipidique peut être adaptée à différentes applications tout en conservant le mécanisme de libération médié par VP. Par exemple, remplacer une fraction de DOTAP par un lipide PEGylé (par exemple, DSPE-PEG2000 à 5 % mol.) peut améliorer le temps de circulation lors d'une administration systémique, bien que cela réduise la charge de surface positive et puisse diminuer l'absorption cellulaire in vitro2. Si les mesures DLS montrent un PDI > 0,3, augmentez le nombre de passages d'extrusion ou vérifiez l'intégrité de la membrane. Si la génération de dioxygène singulet est faible malgré un incorporation correcte du VP, vérifiez la longueur d'onde et la densité de puissance de la source lumineuse LED à l'aide d'un wattmètre étalonné, car l'activation du VP est spécifique à la longueur d'onde (excitation maximale à 425 nm pour la bande de Soret et activation thérapeutique à 689–690 nm pour la bande Q)9. Pour le test sur zebrafish, si la mortalité des embryons dépasse 20 % dans les groupes traités, réduisez le volume d'injection ou la concentration en liposomes afin de minimiser la phototoxicité associée au VP. Un cadre structuré de résolution des problèmes, basé sur les critères du tableau 1, est le suivant. PDI > 0,3 : augmentez le nombre de passages d'extrusion et vérifiez l'intégrité de la membrane. Libération déclenchée faible ou absente malgré une incorporation correcte du VP : confirmez la sortie à 690 nm à l'aide d'un wattmètre étalonné et vérifiez le rapport molaire du VP. Moins de ~50 fibres musculaires lentes invalidées par embryon : refaites les liposomes, confirmez l'activité du RNP ou augmentez la durée d'irradiation. Perte du signal eGFP dans les témoins non irradiés : vérifiez les conditions de stockage en utilisant les liposomes dans les 48 heures suivant leur préparation et en les conservant à 4 °C à l'abri de la lumière, et confirmez la stabilité de la membrane. Dans le modèle de xénogreffe, l'absence de différence entre les groupes de liposomes irradiés et non irradiés indique la nécessité de confirmer l'incorporation de nanoparticules d'or de 3 à 5 nm et de vérifier la dose de rayons X administrée.
La limitation principale de la modalité activée par la lumière (partie A) est la profondeur de pénétration de la lumière à 690 nm, qui restreint l'activation directe aux tissus superficiellement accessibles ou à ceux pouvant bénéficier d'une délivrance de lumière par fibre optique5. La modalité activée par rayons X (partie B) surmonte cette limitation de profondeur, mais nécessite l'accès à un accélérateur linéaire clinique et expose les tissus environnants à un rayonnement ionisant, bien que celui-ci soit administré à des doses thérapeutiques11,12. Les deux formulations reposent actuellement sur le DOTAP, un lipide cationique associé à une cytotoxicité dépendante de la dose, ce qui pourrait limiter la fenêtre thérapeutique en cas d'administration systémique2. La nature transitoire de l'édition génique médiée par les RNP est un avantage en termes de sécurité, mais implique qu'un épuisement incomplet au sein d'une population cellulaire cible ne peut être renforcé par des doses répétées sur le même site sans réadministration de nanoparticules. Par ailleurs, ces protocoles ont été validés sur des lignées cellulaires et des modèles animaux de petite taille ; leur translation vers des modèles animaux plus grands, et ultimement vers des applications cliniques humaines, exigera une optimisation des formulations, des études de pharmacocinétique et une évaluation toxicologique formelle dans des conditions GLP. En particulier, ce protocole ne comprend pas de données de pharmacocinétique, de biodistribution ou de pénétration rétinienne. Bien que la pénétration de la lumière à travers les tissus oculaires et autres soit bien caractérisée dans la littérature selon des paramètres dépendants de la longueur d'onde, de la pigmentation et du type de tissu (et puisse être améliorée par des agents d'éclaircissement optique), des études quantitatives de pharmacocinétique, de biodistribution et de délivrance rétinienne restent des étapes essentielles à franchir avant de pouvoir étayer des affirmations translationnelles.
Les systèmes conventionnels de nanoparticules lipidiques (LNP), y compris ceux utilisés dans les vaccins à ARNm, libèrent leur charge de manière passive après l'internalisation cellulaire via l'échappement endosomal, sans offrir de contrôle temporel ou spatial sur la délivrance1,2. Les vecteurs viraux tels que l'AAV permettent une livraison génique efficace, mais sont limités par leur capacité d'emballage (~4,7 kb), leur immunogénicité lors de redonnages et une expression constitutive du transgène qui ne peut pas être modulée après l'administration3. La plateforme de liposomes VP remédie à ces limitations en offrant un mécanisme de libération contrôlable de l'extérieur, indépendant du type de charge, compatible avec de grandes charges (protéines, complexes RNP et petites molécules), non virale et potentiellement compatible avec des administrations répétées, sous réserve d'études de toxicologie et d'immunogénicité à doses répétées. Contrairement aux systèmes optogénétiques ou thermosensibles, l'approche basée sur le VP exploite un photosensibilisateur approuvé cliniquement, doté de données établies sur la sécurité et s'appuyant sur une infrastructure clinique existante de lasers, notamment en ophtalmologie, où le laser Visudyne à 689 nm est déjà un équipement standard6. Sang et al. ont en outre démontré que des nanoparticules hybrides lipides-polymères contenant du VP améliorent l'efficacité de la thérapie radiodynamique dans des modèles de cancer colorectal, confirmant l'adaptabilité de la génération de ROS induite par le VP à différentes architectures de nanoparticules12.
Les méthodes décrites ici présentent une pertinence particulière pour trois affections ophtalmologiques. Dans la DMLA néovasculaire, la charge liée aux injections d’anti-VEGF reste un obstacle majeur à des résultats optimaux. Des données issues de registres du monde réel montrent un sous-traitement marqué par rapport aux protocoles des essais cliniques (une moyenne de 7,3 injections contre 12 lors de la première année, avec 38,8 % des patients interrompant le traitement et des gains minimes en acuité visuelle)14, ainsi qu’un déclin visuel à long terme malgré une administration fréquente23. Les thérapies géniques par AAV en cours de développement visent à réduire cette charge — ixoberogène soroparvovecteur15, ABBV-RGX-31416 et le 4D-150 désigné RMAT (réduction de 83 % des injections)24 — mais expriment des transgènes anti-VEGF de manière constitutive et ne peuvent être ajustés ni arrêtés. Ceci constitue un risque potentiel, étant donné les preuves reliant une suppression continue du VEGF à l’atrophie géographique (étude CATT17 ; une méta-analyse portant sur 4 609 yeux18 ; et une prévalence d’atrophie atteignant 78,3 % après huit ans25). Un système de liposomes activés par la lumière transportant CRISPR-Cas9 ciblant VEGF-A pourrait, à la place, permettre une inactivation génique spatialement limitée, offrant un contrôle clinicien sur la localisation et le moment de l’édition initiale tout en conservant la durabilité de l’édition génique. Des études précliniques soutiennent la faisabilité de cette approche. La co-administration par LNP d’ARNm Cas9 et d’ARNsg ciblant VEGFA a réduit la néovascularisation choroïdienne induite par laser (CNV) chez la souris26, des LNPs de variante PEG ont permis une édition du génome dans l’épithélium pigmentaire rétinien (RPE)27, et des LNPs guidés par peptides ont délivré de l’ARNm aux photorécepteurs chez des primates non humains28. Toutefois, aucun traitement génique rétinien basé sur des LNPs n’a encore entamé d’essais cliniques au début de l’année 202629, ce qui souligne l’opportunité translationnelle. Dans la maladie de Stargardt, la séquence codante d’environ 6,8 kb du gène ABCA4 excède la capacité d’emballage des AAV, nécessitant des stratégies à double vecteur dont l’efficacité de transduction est réduite19. Les candidats cliniques incluent les plateformes à double AAV SB-007 et VG80130, ainsi que le traitement modificateur indépendant du gène OCU410ST31. La livraison non virale d’acides nucléiques peut contourner les contraintes d’emballage des AAV. Des nanoparticules PEG-ECO transportant un plasmide ABCA4 ont réduit l’accumulation de A2E chez des souris Abca4-/-20, tandis que d’autres études ont démontré la livraison de grands construct s’ADN rétiniens32 et l’expression d’ARNm médiée par des LNPs dans les tissus oculaires33. Étant donné qu’un traitement localisé de la macula et de la fovéa suffit à préserver la vision centrale, les liposomes VP sont particulièrement adaptés pour délivrer des concentrations élevées de matériel thérapeutique génique précisément à ces régions. Dans le mélanome uvéal, le vertéporfine agit selon trois mécanismes complémentaires : cytotoxicité médiée par la thérapie photodynamique (PDT), inhibition de la voie YAP/TAZ (l’expression de YAP1 étant corrélée aux marqueurs métastatiques les plus forts, la monosomie 3 et la perte de BAP1)21, et mort cellulaire immunogène via l’activation de cGAS-STING. La combinaison de l’inhibition de YAP et de la PDT par VP avec une thérapie anti-PD-L1 a transformé des tumeurs immunologiquement froides en tumeurs immunologiquement actives, réduisant fortement la croissance tumorale et prolongeant la survie dans des modèles orthotopiques22. Ces résultats sont cohérents avec le taux de réponse de 80 % rapporté pour la PDT basée sur le vertéporfine en traitement primaire du mélanome choroïdien34. La transparence optique de l’œil pour l’activation à 689 nm, combinée à la localisation bien définie de la plupart des mélanomes uvéaux, positionne les liposomes VP comme une plateforme prometteuse pour délivrer un traitement localisé tout en réduisant potentiellement la morbidité associée aux approches actuelles de curiethérapie et de faisceau de protons.
Outre les applications ophtalmologiques et oncologiques mentionnées ci-dessus, la plateforme de liposomes VP s'applique à tout contexte thérapeutique nécessitant une libération du principe actif contrôlée de l'extérieur et déclenchée à la demande. Des applications potentielles incluent l'édition génique déclenchée par la lumière dans les affections dermatologiques accessibles à une illumination transcutanée, la libération de chimiothérapie déclenchée par rayons X synchronisée avec les protocoles cliniques de fractionnement de la radiothérapie, et l'inactivation ciblée de gènes selon un motif spatial pour des études en biologie du développement. Plusieurs systèmes d'édition génique photoactivables ont déjà été démontrés dans des tissus non rétiniens, notamment l'éditeur de base photoactivable Mag-ABE permettant une édition du génome contrôlée dans l'espace et le temps in vivo35, ainsi qu'un système de nanoparticules à conversion ascendante activées par lumière proche infrarouge (NIR) permettant une édition CRISPR-Cas9 et une thérapie photodynamique contrôlées spatialement et temporellement36. En ophtalmologie, l'intérêt croissant pour des stratégies durables de suppression du VEGF souligne davantage encore le besoin de systèmes de délivrance combinant une efficacité thérapeutique à long terme et un contrôle externe sur le moment et le lieu de l'activité biologique37. L'intégration de ces méthodes de fabrication avec les technologies émergentes de délivrance de LNPs au niveau rétinien et avec des systèmes d'édition génique photoactivables représente une convergence de composants individuellement validés, dont l'application combinée dans l'œil constitue un domaine de recherche ouvert et potentiellement à fort impact. Les travaux en cours dans notre équipe visent à optimiser les formulations pour les voies de délivrance sous-rétiniennes et intravitréennes, à évaluer les profils de sécurité dans des modèles oculaires de grands animaux, et à adapter le mode déclenché par rayons X pour une utilisation concomitante avec les protocoles standards de radiothérapie en oncologie clinique.