Méthode d'évaluation du risque de chute à trois niveaux pour les personnes âgées hospitalisées : un protocole pratique basé sur l'évaluation gériatrique globale

Résumé

Ce protocole décrit un parcours d'évaluation du risque de chute en trois niveaux destiné aux personnes âgées hospitalisées, qui intègre le dépistage de la gravité des chutes, l'échelle de chute de Morse, le dépistage de la fragilité FRAIL et une évaluation multifactorielle afin de soutenir une classification normalisée du risque et de guider des interventions ciblant les facteurs de risque.

Résumé

Les chutes chez les personnes âgées résultent de multiples facteurs interagissant entre eux, ce qui rend difficile pour un outil d'évaluation unique d'identifier de manière exhaustive le risque de chute. Cette étude décrit un protocole d'évaluation du risque de chute en trois niveaux, basé sur une évaluation gériatrique complète, afin de faciliter une identification progressive du risque de chute et une classification normalisée du risque chez les personnes âgées hospitalisées. Une analyse descriptive rétrospective monocentrique de données cliniques recueillies de façon prospective a été réalisée auprès de 151 personnes âgées hospitalisées. Le premier niveau combinait l'échelle de Morse pour la chute (MFS) à un dépistage de la gravité de la chute. Le deuxième niveau utilisait l'échelle FRAIL pour effectuer un dépistage complémentaire de la fragilité chez les participants classés à faible risque au premier niveau. Le troisième niveau appliquait une évaluation multifactorielle du risque de chute aux participants classés à risque modéré ou élevé au premier niveau, ainsi qu'à ceux identifiés comme préfragiles ou fragiles au deuxième niveau, suivie d'une classification finale du risque. Au premier niveau, 94 participants (62,2 %) ont été classés à faible risque, 57 (37,7 %) à risque modéré ou élevé, et 17 (11,3 %) présentaient un dépistage positif de la gravité de la chute. Parmi les 94 participants entrant dans le deuxième niveau, 23 (15,2 %) présentaient des résultats anormaux à l'échelle FRAIL. Quatre-vingts participants ont été orientés vers le troisième niveau. La classification finale du risque a identifié 80 participants (53,0 %) à faible risque, 22 (14,6 %) à risque modéré et 49 (32,5 %) à risque élevé. Parmi les 23 participants présentant des résultats anormaux à l'échelle FRAIL, 15 ont été classés à risque modéré ou élevé après l'évaluation du troisième niveau. Ces résultats suggèrent que le protocole pourrait améliorer l'identification des personnes âgées hospitalisées présentant un risque modéré à élevé de chute, tout en réduisant les sous-détections ; toutefois, ses performances nécessitent une validation supplémentaire.

Introduction

Les chutes figurent parmi les incidents de sécurité les plus fréquents chez les personnes âgées et sont associées à des blessures, des handicaps, un risque accru de mortalité et une utilisation accrue des ressources de santé^1,2. L'évaluation du risque de chute est donc un élément clé de la prévention des chutes¹. Bien que plusieurs lignes directrices internationales recommandent une évaluation multifactorielle et des interventions individualisées, les chutes restent une préoccupation majeure en matière de sécurité chez les personnes âgées^2,

Protocole

Le protocole et l'analyse ont été approuvés par le Comité d'éthique médicale de l'hôpital Wuyunshan, Hangzhou (Institut de recherche sur la promotion de la santé de Hangzhou) (n° d'approbation éthique 2023 Medical Research Review n° 007). Un consentement éclairé écrit a été obtenu auprès de tous les participants ou de leurs représentants légaux avant leur inclusion. Les informations permettant d'identifier les participants ont été stockées séparément du jeu de données de recherche afin de préserver la confidentialité. Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux lignes directrices et aux normes éthiques en vigueur, notamment la Déclaration d'Helsinki de 1964....

Résultats

Conception de l'étude et caractéristiques des participants

Cette étude constituait une analyse descriptive rétrospective monocentrique de données cliniques recueillies de manière prospective lors de la mise en œuvre du parcours entre le 1er juin 2023 et le 31 décembre 2024. La population source comprenait 350 patients hospitalisés. Un échantillon de convenance composé de 152 dossiers a été sélectionné pour l'analyse. Un dossier a été exclu car les informations personnelles et .......

Discussion

La méthode d'évaluation du risque de chute en trois niveaux décrite dans cette étude présente plusieurs caractéristiques opérationnelles et avantages pratiques. Premièrement, elle combine systématiquement l'échelle MFS, l'échelle FRAIL et l'échelle d'évaluation multifactorielle du risque de chute fondée sur l'évaluation gériatrique globale (CGA) avec un dépistage de la gravité des chutes dérivé des Directives mondiales de 2022 pour la prévention et la prise en charge des chutes chez les personnes âgées, établiss.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Chaise avec accoudoirs	Mobilier hospitalier fourni localement	Non applicable	Hauteur du siège : 46 cm ; hauteur des accoudoirs : 21 cm. Utilisée pour le test Timed Up and Go sur 3 m.
Indice de Barthel, version chinoise	Non applicable	Version chinoise à 10 items et 100 points (Hou et al., 2012)	Utilisé pour évaluer la dépendance fonctionnelle.
Chaise sans accoudoirs	Mobilier hospitalier fourni localement	Non applicable	Hauteur du siège : 46 cm. Utilisée pour le test de passage cinq fois de la position assise à la position debout.
Échelle d'évaluation du risque de chute chez les personnes âgées, version chinoise	Non applicable	Chen et al. (2024)	Instrument d'évaluation publié, utilisé pour l'évaluation de troisième niveau.
Échelle FRAIL, version chinoise	Non applicable	Wei et al. (2018), version chinoise	Utilisée pour le dépistage de la fragilité de deuxième niveau.
Dynamomètre de poigne	Yiwu Huaju	HJ-101	Utilisé pour mesurer la force de préhension manuelle. Enregistrer la valeur la plus élevée des deux mains.
Balance de taille et de poids	Zhejiang Qida	QD-602	Utilisée pour mesurer la taille et le poids aux fins du calcul de l'IMC.
Formulaires de mesure (formulaires d'enregistrement des évaluations)	Hôpital de l'étude (fournis localement)	Formulaires papier d'enregistrement des évaluations ; un formulaire par participant ; aucun numéro de version ni date de révision disponible	Requis pour enregistrer les résultats des évaluations tout au long du protocole.
Mini-Cog, version chinoise	Hôpital de l'étude	Version locale en langue chinoise utilisée dans l'évaluation gériatrique complète de l'hôpital ; aucun numéro de version distinct documenté	La mémoire immédiate n'a pas été notée. La mémoire différée a été notée de 0 à 2 points, et le dessin de l'horloge de 0 à 3 points, donnant un score total de 0–5 points.
Échelle de chute de Morse (MFS), version chinoise	Non applicable	Version chinoise traduite par Zhou Jungui (2010) puis validée en 2012	Instrument de dépistage du risque de chute à six items, utilisé sans modification locale.
Échelle numérique de notation (NRS-11), version chinoise	Non applicable	Échelle numérique de 0–10	Utilisée pour évaluer l'intensité actuelle de la douleur.
Papier	Hôpital de l'étude (fourni localement)	Non applicable	Utilisé pour enregistrer les résultats des évaluations.
Stylo	Hôpital de l'étude (fourni localement)	Non applicable	Utilisé pour enregistrer les résultats des évaluations.
Ruban à mesurer	Deli Group	JDDLXC1412	Ruban non élastique utilisé pour mesurer la circonférence du mollet.
Chronomètre (montre-chronomètre numérique)	Shenzhen Yisheng	YS-802	Utilisé pour le test de passage cinq fois de la position assise à la position debout, le test Timed Up and Go et les tests d'équilibre en station debout.
Marqueur de parcours (3 m)	Fourni localement	Non applicable	Utilisé pour marquer la distance de 3 m du test Timed Up and Go.
Classification de l'OMS des déficiences auditives	Organisation mondiale de la Santé	Rapport mondial sur l'audition (2021)	Utilisée pour la classification de l'audition durant l'évaluation.
Classification de l'OMS des déficiences visuelles	Organisation mondiale de la Santé	CIM-11 / OMS (2023)	Utilisée pour la classification de la vision durant l'évaluation.