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Évaluation des coûts d'hospitalisation selon l'état nutritionnel préopératoire chez des patients atteints d'un cancer de l'estomac : une étude rétrospective en Chine

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DOI :

10.3791/71897

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25 septembre 2026

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1School of Accounting and Finance, Yantai Institute of Technology, 2Department of Colorectal and Anal Surgery, Ningbo No.2 Hospital, Wenzhou Medical University, 3Smart MedicineLaboratory, Faculty of Humanities and Social Sciences, University of Nottingham Ningbo China, 4Department of Clinical Nutrition, Ningbo No.2 Hospital, Wenzhou Medical University

Dans cet article

Résumé

Cette étude a estimé les coûts médicaux du cancer de l'estomac selon l'état nutritionnel chez 1 102 patients. La moitié d'entre eux présentaient un risque nutritionnel. Les matériaux, les médicaments et les examens étaient les principaux facteurs de coût. Les proportions de coûts liés aux médicaments ont diminué davantage chez les patients bien nourris, bien que la différence entre les groupes n'ait pas été formellement testée.

Résumé

Le cancer de l'estomac (CE) est la troisième cause de décès liée au cancer en Chine, imposant un fardeau considérable au système de santé. Le risque nutritionnel est fréquent chez les patients atteints de CE, mais les données sur les coûts médicaux associés et leur composition restent limitées en Chine. Cette étude observationnelle rétrospective a estimé les coûts médicaux liés au CE et la répartition de ces coûts selon l'état nutritionnel préopératoire. Les coûts du traitement médical ont été recueillis auprès de patients hospitalisés âgés de ≥18 ans, diagnostiqués principalement avec un CE et ayant subi un traitement chirurgical entre 2020 et 2023 dans un hôpital tertiaire à Ningbo, en Chine. L'état nutritionnel préopératoire a été évalué à l'aide du dépistage nutritionnel 2002 (Nutrition Risk Screening 2002), classant les patients comme étant à risque nutritionnel ou bien nourris. Les coûts totaux de traitement ont été répartis en cinq composantes : examens, chirurgie, médicaments, matériel et frais de séjour hospitalier. Tous les coûts ont été convertis en yuans chinois de l'année 2020. Parmi les 1 102 patients, 69,51 % étaient des hommes, 69,06 % présentaient une maladie de stade I–II et 50,18 % étaient à risque nutritionnel. Le matériel, les médicaments et les examens représentaient 70 % à 75 % des coûts totaux, selon l'année et l'état nutritionnel. De 2020 à 2023, les proportions des coûts d'examens, de chirurgie et de séjour hospitalier ont augmenté, tandis que les coûts du matériel ont diminué à des taux comparables dans les deux groupes. La part des coûts liés aux médicaments a diminué dans les deux groupes ; de manière descriptive, la baisse annuelle était plus marquée chez les patients bien nourris (-2,85 % contre -0,96 %), bien que cette différence entre groupes n'ait pas été testée formellement. En conclusion, les coûts médicaux liés au CE variaient selon l'état nutritionnel préopératoire. Des subventions pour les médicaments essentiels et le matériel médical pourraient être envisagées afin de réduire la charge économique du traitement du CE. Les implications économiques du soutien nutritionnel devraient être davantage évaluées dans des études futures comportant des informations détaillées sur les interventions nutritionnelles et leurs coûts.

Introduction

Le cancer de l'estomac (CE), également connu sous le nom de cancer gastrique, constitue un enjeu majeur de santé publique mondiale, se classant au cinquième rang des cancers les plus fréquents et au cinquième rang des causes de décès liés au cancer1. Bien que les taux d'incidence et de mortalité aient régulièrement diminué depuis les années 1980, le nombre de cas et de décès devrait augmenter en raison du vieillissement de la population mondiale, avec 0,97 million de nouveaux cas et 0,66 million de décès recensés en 20201⁻3. Les conséquences économiques du CE sont également importantes. Les pertes mondiales de bien-être attribuables au CE ont été estimées à 2 470,34 milliards de dollars en 2021, soit l'équivalent de 1,62 % du produit intérieur brut mondial4. L'Asie orientale a été estimée comme supportant les pertes de bien-être les plus élevées, la Chine portant la charge la plus lourde au niveau national4.

En Chine, le SC est la troisième cause de décès liée au cancer, avec 0,36 million de nouveaux cas et 0,23 million de décès signalés en 20225. Bien que les taux d'incidence et de mortalité en Chine ne soient pas les plus élevés au monde, le pays enregistre le nombre absolu le plus élevé de cas nouveaux, de décès et d'années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY), en raison de sa population vieillissante6. Les dépenses médicales pour le traitement du SC entre 2012 et 2014 ont atteint en moyenne 9 899 $ par patient, représentant un fardeau financier insoutenable pour 79,20 % des familles concernées7. Afin de soulager ce fardeau économique et d'optimiser la répartition des ressources médicales, le gouvernement chinois a mis en œuvre plusieurs séries de réformes du système de paiement par groupe de diagnostic (DRG) afin de réduire les dépenses médicales inutiles pour les patients atteints de cancer8˒9. À Ningbo, la réforme a été mise en œuvre en 2021. Ces changements exigent une compréhension détaillée des coûts médicaux liés au SC et de leur composition.

L'état nutritionnel préopératoire est un facteur important dans les analyses des coûts médicaux liés au cancer de l'œsophage (SC). Un mauvais état nutritionnel est fréquent chez les patients atteints de SC, avec des estimations indiquant que 30 % à 80 % d'entre eux deviennent dénutris au cours de la maladie, selon le stade de la tumeur et la méthode utilisée pour évaluer l'état nutritionnel10⁻12. Un mauvais état nutritionnel est associé à une qualité de vie réduite13, un pronostic moins favorable13˒14, un risque accru de complications15, une hospitalisation prolongée16 et un risque accru de mortalité17. Au-delà de ces conséquences cliniques, un nombre croissant de publications a examiné les implications économiques du risque nutritionnel et des interventions nutritionnelles. En Chine, des scores plus élevés au dépistage du risque nutritionnel 2002 (NRS-2002) ont été associés à des coûts hospitaliers plus élevés chez les patients hospitalisés âgés18, bien que cette analyse ne se soit pas spécifiquement concentrée sur les patients atteints de SC ni n'ait séparé les coûts en sous-catégories détaillées. Une étude suisse a montré que le soutien nutritionnel réduisait les coûts médicaux chez les patients cancéreux présentant un risque nutritionnel19, tandis qu'une autre étude chinoise a documenté les bénéfices des suppléments nutritionnels oraux pour améliorer les résultats chez les patients et prévenir les coûts excessifs de soins de santé20. Ces études ont établi des liens entre l'état nutritionnel, les interventions nutritionnelles et les coûts médicaux chez les patients atteints de cancer. Cependant, les données restent limitées concernant la composition des coûts médicaux liés au SC, notamment les coûts liés aux médicaments, aux matériaux et à la chirurgie, ainsi que la manière dont ces coûts varient selon l'état nutritionnel préopératoire. Les analyses annuelles de la composition de ces coûts au cours des dernières années sont également limitées. Ces informations pourraient soutenir des stratégies thérapeutiques stratifiées selon l'état nutritionnel et l'intégration d'un soutien nutritionnel systématique dans les soins oncologiques.

La présente étude évalue les coûts médicaux parmi les patients hospitalisés pour un cancer gastrique (SC) répartis en cinq catégories : services hospitaliers, examens, chirurgie, médicaments et matériel. Elle examine également si les associations entre les caractéristiques des patients et ces coûts diffèrent selon l'état nutritionnel préopératoire. Des données rétrospectives provenant d'un hôpital tertiaire de Ningbo, en Chine, couvrant la période 2020 à 2023, ont été analysées, l'état nutritionnel préopératoire étant classé selon le NRS-2002. Le lieu de l'étude est situé sur la côte orientale de la Chine, où l'incidence et la mortalité liées au cancer gastrique sont plus élevées que dans la plupart des autres régions21, et où les facteurs de risque de cancer gastrique, notamment le tabagisme, la consommation excessive de sel et l'infection par Helicobacter pylori, sont prédominants parmi la population locale22–24.

Protocole

Cette étude observationnelle rétrospective a utilisé des données regroupées provenant de l'Hôpital n°2 de Ningbo, Ningbo, province du Zhejiang, Chine. Une approbation éthique a été obtenue auprès du Comité d'éthique de l'Hôpital n°2 de Ningbo (n° PJ-NBEY-KY-2025-033-01). Compte tenu du caractère observationnel rétrospectif de l'étude et de l'utilisation de données anonymisées ne présentant aucun risque pour les participants, l'exigence de consentement éclairé a été levée conformément à l'article 39 du Lignes directrices éthiques pour la recherche biomédicale impliquant des sujets humains délivré par la Commission nationale de la santé de la République populaire de Chine.

1. Critères d'inclusion des patients

Les patients étaient éligibles à l'inclusion s'ils avaient un diagnostic principal de CS, étaient hospitalisés et traités chirurgicalement entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2023, avaient 18 ans ou plus au moment de l'inclusion, et disposaient de données disponibles sur l'âge, le sexe, le site tumoral, le stade du cancer, l'état nutritionnel préopératoire et les coûts médicaux liés au CS pendant l'hospitalisation.

2. Inclusion des patients et flux

Un total de 1 337 patients hospitalisés ont été diagnostiqués avec un carcinome épidermoïde entre 2020 et 2023. Parmi eux, 203 patients (15,2 %) ont été exclus en raison de données manquantes sur le stade de la tumeur, et 32 patients (2,4 %) ont été exclus en raison de données manquantes sur le site tumoral. L'analyse finale a inclus 1 102 patients. Étant donné que cette étude rétrospective a inclus tous les patients éligibles durant la période d'étude, aucun calcul préalable de la taille de l'échantillon n'a été effectué (Figure 1).

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Figure 1 : Schéma du dispositif de l'étude et de l'inclusion des patients. Ce schéma résume le cadre et la période de l'étude, l'identification de 1 337 patients atteints d'un cancer de l'estomac, l'exclusion des patients dont les données concernant le stade de la tumeur ou le site tumoral étaient manquantes, ainsi que l'inclusion de 1 102 patients dans l'analyse finale. Les patients ont été classés comme bien nourris (score NRS-2002 < 3) ou en risque de malnutrition (score NRS-2002 ≥ 3), puis ont fait l'objet d'analyses sur la composition des coûts médicaux et les facteurs associés aux coûts d'hospitalisation. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

3. Évaluation de l'état nutritionnel préopératoire

L'état nutritionnel préopératoire a été évalué à l'aide du cadre de dépistage du risque nutritionnel 2002 (NRS-2002)25. Les patients ont été classés soit comme bien nourris (score NRS-2002 < 3), soit comme présentant un risque nutritionnel (score NRS-2002 ≥ 3)26. Le groupe présentant un risque nutritionnel comprenait les patients qui étaient exposés au risque de malnutrition ou étaient malnutris, et pour lesquels un soutien nutritionnel était recommandé.

4. Caractéristiques cliniques et données démographiques

Les patients ont été répartis en quatre groupes selon le stade de la tumeur (I, II, III et IV) selon le système TNM du Comité américain conjoint sur le cancer (American Joint Committee on Cancer, AJCC)27. Selon le site de la tumeur primitive, les patients ont été classés en quatre groupes : partie supérieure (cardia et fundus), partie moyenne (corps), partie inférieure (antrum et pylore) et forme multicentrique (deux tumeurs ou plus distinctes dans l'estomac)28. L'âge au diagnostic a été classé comme âge avancé (≥70 ans) ou âge non avancé (< 70 ans). Les patients ont également été stratifiés selon la présence ou l'absence d'hypertension, de diabète et de maladies cardiaques.

5. Coûts médicaux du cancer de l'estomac

Les coûts médicaux totaux des soins courants correspondent au total des dépenses médicales en hospitalisation survenant pendant l'hospitalisation. Ces coûts ont été répartis en cinq catégories : coûts des matériaux, des médicaments, de chirurgie, d'examens et des services hospitaliers. Les catégories étaient mutuellement exclusives, et chaque poste de dépense était attribué à une seule catégorie. La somme des coûts des cinq sous-catégories pour chaque patient était égale au coût médical total de ce patient.

Les coûts des matériaux comprenaient les fournitures médicales jetables utilisées pour les soins aux patients, les interventions chirurgicales et autres traitements durant l'hospitalisation, notamment les pansements, les seringues, les aiguilles et les instruments chirurgicaux. Les coûts des médicaments englobaient les dépenses totales pour tous les médicaments administrés durant l'hospitalisation, y compris les médicaments sur ordonnance et les médicaments en vente libre, administrés par voie orale, intraveineuse ou par d'autres voies. Les interventions nutritionnelles destinées aux patients présentant un mauvais état nutritionnel, notamment les suppléments nutritionnels, la nutrition entérale et la nutrition parentérale, étaient également incluses dans les coûts des médicaments.

Les coûts chirurgicaux comprenaient les honoraires du chirurgien, les frais d'anesthésie et les frais d'utilisation des installations chirurgicales. Les coûts des examens comprenaient les dépenses liées aux procédures diagnostiques et évaluatives effectuées pendant l'hospitalisation, telles que les examens physiques, endoscopiques, d'imagerie et les analyses de laboratoire. Les coûts des services hospitaliers comprenaient les dépenses pour les consultations, les soins infirmiers, les services de rééducation, l'hébergement hospitalier et les transfusions sanguines.

Pour assurer la comparabilité des coûts médicaux au fil des années, tous les coûts ont été exprimés en yuans chinois (CNY) de l'année 2020 et corrigés à l'aide de l'indice des prix à la consommation (IPC) spécifique à chaque année en Chine. L'IPC général a été utilisé parce que les catégories de coûts dans le système de dossiers médicaux de l'hôpital comprenaient à la fois des dépenses liées aux matériaux et aux services, et ne pouvaient pas être davantage décomposées pour appliquer des indices de prix spécifiques aux soins de santé.

6. Analyse statistique

  1. Statistiques descriptives
    La répartition proportionnelle des coûts médicaux liés au SC a été estimée séparément selon l'état nutritionnel préopératoire. Les variables continues, notamment les coûts médicaux liés au SC, ont été exprimées en médianes avec les écarts interquartiles (25e–75e percentiles). Les variables catégorielles, telles que le sexe, le groupe d'âge, l'état nutritionnel préopératoire et le stade du cancer, ont été présentées en fréquences et pourcentages.
    Les tendances temporelles des proportions des différentes catégories de coûts par rapport aux coûts totaux ont également été décrites. Pour chaque groupe d'état nutritionnel et chaque année, la proportion de chaque catégorie de coût a été calculée en divisant la dépense agrégée de la catégorie par la dépense médicale agrégée totale. Les évolutions de ces proportions dans le temps ont été évaluées de manière descriptive.
  2. Test de normalité et analyse comparative
    La normalité des données de coût a été évaluée à l'aide du test de Shapiro-Wilk et de l'inspection visuelle des histogrammes. Étant donné que les données de coût n'étaient pas normalement distribuées, des tests non paramétriques ont été utilisés pour les comparaisons entre groupes. Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour comparer les coûts entre les groupes, et le test du chi-deux a été utilisé pour évaluer les différences dans les variables sociodémographiques et cliniques catégorielles.
    Des régressions multivariées par modèle linéaire généralisé (GLM) avec une famille gaussienne et une fonction de lien identité ont été réalisées afin d'examiner les associations entre les coûts liés au SC et les caractéristiques des patients, stratifiées selon l'état nutritionnel préopératoire. Dans une analyse complémentaire, des régressions multivariées GLM regroupées avec la même famille et fonction de lien ont été effectuées pour examiner les associations entre l'état nutritionnel préopératoire et les coûts médicaux totaux liés au SC, en ajustant sur l'âge, le sexe, le stade tumoral, le site tumoral, les comorbidités et l'année.
    Les coûts ont été transformés logarithmiquement pour les analyses de régression, et des erreurs standards robustes ont été utilisées afin d'atténuer l'hétéroscédasticité. L'année a été prise en compte dans les modèles de régression pour tenir compte d'éventuelles tendances temporelles. Les facteurs d'inflation de la variance ont été calculés pour évaluer une éventuelle multicolinéarité. Tous les tests statistiques étaient bilatéraux, et une valeur p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide de Stata 17.0 (2021).

Résultats

Caractéristiques des patients et coûts médicaux du cancer de l'estomac

Parmi les 1 102 patients, 69,51 % étaient des hommes (Tableau 1). L'échantillon était également réparti entre les groupes d'âge plus âgé et non plus âgé (50,00 % chacun), avec une diminution significative de la proportion de patients âgés entre 2020 et 2023 (p = 0,011). Dans l'ensemble, 50,18 % des patients ont été classés comme étant à risque nutritionnel, avec une prévalence maximale observée en 2021 (58,47 %).

La partie inférieure de l'estomac était le site tumoral le plus fréquent (58,89 %), suivie par la partie moyenne (28,13 %). La majorité des patients ont été diagnostiqués à un stade précoce, les stades I (46,28 %) et II (22,78 %) représentant plus de 70 % de l'échantillon total. La prévalence de l'hypertension artérielle, des maladies cardiaques et du diabète était respectivement de 38,84 %, 2,99 % et 15,52 %, sans différences annuelles significatives, sauf pour l'hypertension artérielle (p = 0,050).

Le coût médical total médian du traitement de la SC différait significativement selon les années (p < 0,001), passant de 46 296,50 ¥ en 2020 à un maximum de 50 595,14 ¥ en 2021, avant de diminuer jusqu'à 45 732,30 ¥ en 2023. Les catégories de coûts individuelles différaient également significativement selon les années (p < 0,001). Les coûts des matériaux représentaient la dépense la plus importante, avec une médiane de 17 834,57 ¥, suivis par les coûts des médicaments et des examens, dont les médianes étaient respectivement de 9 416,06 ¥ et 7 696,32 ¥.

Tableau 1 : Caractéristiques et dépenses médicales des patients atteints de cancer de l'estomac par année. Les valeurs sont exprimées en fréquence (%) ou médiane [intervalle interquartile, 25e–75e centiles]. Les coûts sont mesurés en CNY de 2020 (¥). Les comparaisons entre les années ont été effectuées à l'aide du test du chi-deux pour les variables catégorielles et du test de Kruskal-Wallis pour les variables continues. Les résultats sont présentés sous forme de valeurs p. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Répartition des coûts selon l'état nutritionnel préopératoire de 2020 à 2023

Figure 2 présente la répartition proportionnelle des coûts médicaux liés à la SC, stratifiée selon l'état nutritionnel préopératoire. Tableau 2 présente les variations des proportions des différentes catégories de coûts médicaux de la SC entre 2020 et 2023. Les coûts des matériaux, des médicaments et des examens ont représenté collectivement plus de 70 % des coûts totaux, tant chez les patients bien nourris que chez les patients à risque nutritionnel, durant toute la période de l'étude.

De 2020 à 2023, les proportions des coûts des médicaments et des matériaux ont diminué dans les deux groupes. La baisse annuelle de la part des coûts des médicaments s'est établie à −2,85 % chez les patients bien nourris et à −0,96 % chez les patients présentant un risque nutritionnel. En revanche, les proportions des coûts chirurgicaux et des examens ont augmenté dans les deux groupes. La part des coûts des antibiotiques dans l'ensemble des coûts des médicaments a également augmenté dans les deux groupes, avec des taux de croissance annuels moyens de 7,33 % chez les patients à risque nutritionnel et de 6,83 % chez les patients bien nourris. Toutefois, ces différences intergroupes dans les variations annuelles étaient descriptives et n'ont pas été testées formellement.

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Figure 2 : Composition proportionnelle des coûts médicaux liés au cancer de l'estomac selon l'état nutritionnel préopératoire. Cette figure montre la contribution en pourcentage des coûts des matériaux, des médicaments, de la chirurgie, des examens et des services hospitaliers aux coûts médicaux totaux chez les patients bien nourris et chez les patients présentant un risque nutritionnel. Les coûts des médicaments incluent les coûts des antibiotiques et des non-antibiotiques. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Tableau 2 : Composition des coûts médicaux du cancer de l'estomac selon l'état nutritionnel préopératoire de 2020 à 2023. Les coûts médicaux totaux ont été divisés en cinq catégories : coûts des matériaux, des médicaments, de la chirurgie, des examens et des services hospitaliers. Les coûts des médicaments comprennent les coûts des antibiotiques et des non-antibiotiques. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Facteurs associés aux coûts d'hospitalisation selon l'état nutritionnel préopératoire

Tableau 3 présente les résultats de l'analyse multivariée. Les coûts médicaux liés au SC augmentaient de manière significative avec l'âge et le stade de la tumeur, en particulier chez les patients présentant un risque nutritionnel. Chez les patients à risque nutritionnel, l'hypertension était associée à des coûts plus élevés pour les médicaments et les services hospitaliers. Les tumeurs du segment médian et les tumeurs multicentriques étaient associées à des coûts de médicaments plus élevés que les tumeurs du segment supérieur.

Chez les patients bien nourris, le diabète était associé à des coûts d'examen plus élevés, tandis que les maladies cardiaques étaient associées à des coûts plus élevés pour les examens et les services hospitaliers. Les tumeurs de la partie supérieure étaient associées à des coûts chirurgicaux et matériels plus élevés que les autres localisations tumorales.

Tableau 3 : Associations entre les coûts du cancer de l'estomac et les caractéristiques des patients selon les catégories de coûts et l'état nutritionnel préopératoire. Les coûts ont été mesurés en CNY (¥) de l'année 2020 et ont été transformés en logarithme. Des analyses de régression ont été réalisées à l'aide de modèles linéaires généralisés (GLM), et les résultats sont présentés sous forme d'estimations (IC à 95 %). Des erreurs standards robustes ont été utilisées pour tenir compte de l'hétéroscédasticité. L'année a été prise en compte dans les modèles. Le facteur d'inflation de la variance (VIF) pour les modèles de régression était de 2,43. Les coûts médicaux totaux ont été divisés en cinq catégories : coûts des matériaux, des médicaments, de la chirurgie, des examens et des services hospitaliers. ap < 0,05 ; bp < 0,01. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Analyse complémentaire

Tableau supplémentaire 1 présente l'association entre l'état nutritionnel préopératoire et les coûts médicaux liés aux soins de suite. Après ajustement pour les caractéristiques des patients et l'année, le risque nutritionnel n'était pas significativement associé aux coûts médicaux totaux ni à la plupart des catégories de coûts, sauf pour une association négative significative avec les coûts des services hospitaliers.

Pour évaluer un éventuel biais de sélection dû à l'absence d'informations cliniques, les caractéristiques disponibles des patients inclus dans l'analyse et de ceux exclus ont été comparées (Tableau supplémentaire 2). Aucune différence significative n'a été observée selon le sexe, le groupe d'âge, l'hypertension ou les maladies cardiaques, tandis que les patients inclus présentaient des proportions plus élevées de risque nutritionnel et de diabète.

DISPONIBILITÉ DES DONNÉES :

Les données anonymisées à la base de l'analyse rapportée dans cette étude sont fournies sous forme de fichiers supplémentaires. Tableau Supplémentaire 3 contient les données au niveau des patients utilisées pour générer les Tableaux 1 à 3, la Figure 2 et le Tableau Supplémentaire 1, tandis que Tableau Supplémentaire 4 contient les données utilisées pour générer le Tableau Supplémentaire 2.

Tableau supplémentaire 1 : Associations entre les coûts du cancer de l'estomac et l'état nutritionnel préopératoire. Les coûts ont été mesurés en CNY (¥) de l'année 2020 et ont été transformés logarithmiquement. Des analyses de régression ont été réalisées à l'aide de modèles linéaires généralisés (GLM), et les résultats sont présentés sous forme d'estimations (IC à 95 %). Des erreurs standards robustes ont été utilisées pour tenir compte de l'hétéroscédasticité. L'année a été prise en compte comme variable de contrôle dans les modèles. Le facteur d'inflation de la variance (VIF) pour les modèles de régression était de 2,40. Les coûts médicaux totaux ont été divisés en cinq catégories : coûts des matériaux, des médicaments, de la chirurgie, des examens et des services hospitaliers. ap < 0,05 ; bp < 0,01. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Tableau supplémentaire 2 : Comparaison des caractéristiques entre les patients inclus et exclus de l'analyse. Les caractéristiques des patients sont présentées en fréquence (%). La comparaison entre les patients inclus et exclus a été réalisée à l'aide du test du chi-deux. Les caractéristiques comparées comprenaient le sexe, le groupe d'âge, l'état nutritionnel préopératoire, l'hypertension, le diabète et les maladies cardiaques. Les résultats sont présentés sous forme de valeurs p. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Tableau supplémentaire 3 : Jeu de données au niveau des patients désidentifié utilisé pour les analyses principales. Ce jeu de données désidentifié contient les variables au niveau des patients concernant les données démographiques, cliniques, le statut nutritionnel et les coûts médicaux utilisées pour produire les tableaux 1 à 3, la figure 2 et le tableau supplémentaire 1. Tous les identifiants directs des patients ont été supprimés. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Tableau supplémentaire 4. Jeu de données anonymisées utilisé pour la comparaison des patients inclus et exclus. Ce jeu de données anonymisées contient les caractéristiques démographiques et cliniques disponibles des patients inclus dans et exclus de l'analyse finale, et a été utilisé pour générer le tableau supplémentaire 2. Tous les identifiants directs des patients ont été supprimés. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Discussion

Les coûts médicaux liés au SC ont suivi une tendance en forme de U inversé entre 2020 et 2023, les coûts médians atteignant un pic en 2021 et diminuant après l'abrogation des mesures de contrôle de la COVID-19 à la fin de 2022. Une explication possible est l'effet des mesures de prévention et de contrôle de la pandémie29. La politique chinoise dite « zéro-COVID », appliquée de 2021 à 2022, exigeait des dépistages répétés de la COVID-19, l'utilisation de chambres d'isolement et des équipements de protection supplémentaires, ce qui a pu augmenter le coût global du traitement du cancer. Les perturbations dans l'approvisionnement en médicaments et en matériel médical ont également pu contribuer à l'augmentation des coûts pendant la pandémie30. À mesure que les chaînes d'approvisionnement se sont rétablies, les coûts des médicaments et des matériaux ont diminué en 2023. En revanche, les coûts médians des examens, des interventions chirurgicales et des services hospitaliers n'ont pas diminué en période post-pandémique. La pandémie de COVID-19 a mis à rude épreuve les systèmes de santé et réduit l'accès au diagnostic et au traitement du cancer31˒32. Après l'abrogation des mesures de contrôle pandémique, certains patients ont pu se présenter avec une maladie plus avancée, nécessitant des examens plus approfondis, un traitement chirurgical plus complexe et des services hospitaliers plus intensifs. Une proportion plus élevée de cas au stade IV a été observée en 2023 par rapport à la période 2020–2022.

Les coûts des matériaux, des médicaments et des examens étaient les trois principaux facteurs de coût, indépendamment du statut nutritionnel préopératoire, ce qui est conforme aux études antérieures menées en Chine33˒34. Les coûts des matériaux représentaient une proportion plus importante des coûts totaux dans la présente étude (32,85 % à 37,83 %) par rapport à une étude antérieure datant de 2016 (25,20 %), tandis que les coûts des médicaments représentaient une proportion moindre (19,75 % à 22,01 %) par rapport aux valeurs rapportées dans des études de 2011 (53,00 %) et de 2016 (42,70 %)33˒34.

Ces différences pourraient refléter la réglementation gouvernementale du marché des médicaments anticancéreux et les réformes apportées au système d'assurance maladie. La proportion relativement élevée de patients en stade précoce a pu également contribuer à la part plus faible des coûts liés aux médicaments. Environ 70 % des patients présentaient une maladie au stade I ou II, ce qui pourrait refléter en partie le programme de dépistage des cancers gastro-intestinaux mis en œuvre dans la province du Zhejiang en 201335. De 2020 à 2023, la part des coûts des médicaments a diminué dans les deux groupes nutritionnels. De manière descriptive, la baisse annuelle a été plus marquée chez les patients bien nourris (-2,85 %) que chez les patients à risque nutritionnel (-0,96 %). Les explications possibles incluent des différences au niveau de la fonction immunitaire36˒37, de la cicatrisation des plaies38, du risque de complications postopératoires11˒38 et des schémas thérapeutiques. Un soutien nutritionnel postopératoire est couramment administré après une chirurgie de la SC dans de nombreux hôpitaux chinois, tandis que des interventions nutritionnelles préopératoires sont plus fréquemment proposées aux patients identifiés comme étant à risque nutritionnel39˒40. Les différences dans les stratégies thérapeutiques pourraient donc contribuer aux profils observés en matière de composition des coûts des médicaments. La proportion des coûts des antibiotiques dans l'ensemble des coûts liés aux médicaments a également augmenté dans les deux groupes nutritionnels, avec des taux de croissance annuels de 7,33 % chez les patients à risque nutritionnel et de 6,83 % chez les patients bien nourris.

Les associations entre les caractéristiques des patients et les coûts médicaux liés au SC différaient également selon le statut nutritionnel préopératoire. Les coûts médicaux augmentaient généralement avec l'âge au diagnostic et le stade de la tumeur, ce qui est conforme à la littérature antérieure33˒34. Ce schéma était plus marqué chez les patients présentant un risque nutritionnel, qui pourraient avoir un risque accru de complications postopératoires et une tolérance moindre au traitement41˒42. L'hypertension était associée à des coûts plus élevés pour les médicaments et les services hospitaliers dans le groupe à risque nutritionnel. Un mauvais statut nutritionnel a été associé à une altération de l'homéostasie cardiovasculaire et à des modifications métaboliques pouvant contribuer à un dysfonctionnement de la pression artérielle43. Les maladies cardiaques et le diabète étaient associés à des coûts plus élevés pour les examens et les services hospitaliers chez les patients bien nourris. La localisation de la tumeur était également associée à des différences selon les catégories de coûts. Chez les patients à risque nutritionnel, les tumeurs du segment médian et les tumeurs multicentriques étaient associées à des coûts plus élevés pour les médicaments. Ces tumeurs peuvent nécessiter une gastrectomie totale ou subtotale44˒45, et les patients présentant un mauvais statut nutritionnel subissant une chirurgie étendue pourraient être plus vulnérables aux infections et complications postopératoires46. Chez les patients bien nourris, les tumeurs du segment supérieur étaient associées à des coûts plus élevés pour la chirurgie et les matériaux par rapport aux autres localisations tumorales. Les tumeurs gastriques supérieures peuvent présenter une difficulté technique accrue pendant l'intervention chirurgicale47, nécessitant potentiellement un temps opératoire plus long et une utilisation plus importante de matériel chirurgical.

Plusieurs implications découlent de la gestion de la CS et de l'allocation des ressources médicales, en particulier dans la province du Zhejiang et d'autres régions orientales de la Chine. Étant donné que les matériaux, les médicaments et les examens étaient les principaux facteurs de coût, une couverture plus étendue des matériels médicaux et des médicaments essentiels dans les systèmes d'approvisionnement centralisés, ainsi que des subventions ciblées pour les médicaments anti-infectieux et anti-compliqués et pour les matériels chirurgicaux et d'examen, pourraient contribuer à réduire le fardeau économique du traitement de la CS. Compte tenu de l'hétérogénéité observée dans la composition des coûts selon l'état nutritionnel, les futures réformes des paiements par groupe de diagnostic pourraient envisager l'état nutritionnel comme un facteur de stratification. Toutefois, des données détaillées sur les coûts des médicaments par article sont nécessaires afin de déterminer comment l'état nutritionnel et les interventions nutritionnelles influencent les coûts médicaux liés à la CS avant que ces approches politiques puissent être pleinement évaluées. Le dépistage et le soutien nutritionnels systématiques pourraient également faciliter des stratégies de traitement adaptées à l'état nutritionnel, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour déterminer les implications économiques du soutien nutritionnel. Les résultats actuels prolongent deux domaines connexes de recherches antérieures. Des études précédentes sur le fardeau économique de la CS en Chine n'ont soit pas examiné la répartition proportionnelle des coûts7, soit se sont appuyées sur des données provenant des années 2000 et 201033˒34. De plus, des études antérieures ont analysé les associations entre le risque nutritionnel et les coûts hospitaliers, ainsi que les implications cliniques et économiques des interventions nutritionnelles18–20. L'analyse actuelle ajoute une stratification par catégorie de coût et par état nutritionnel à l'aide de données cliniques récentes et complète les travaux antérieurs sur les interventions nutritionnelles dans le cancer gastro-intestinal40.

Plusieurs limites doivent être prises en compte. Premièrement, l'état nutritionnel postopératoire n'était pas disponible. L'état nutrition游戏副本

Des études futures pourraient aborder ces limites grâce à des protocoles multicentriques intégrant des catégories de coûts plus larges, des informations détaillées sur le statut socioéconomique, des évaluations longitudinales du statut nutritionnel préopératoire et postopératoire, ainsi que les coûts détaillés par article pour les médicaments et le soutien nutritionnel. Une stratification en quatre groupes fondée sur le statut nutritionnel et l'intensité de l'intervention nutritionnelle pourrait aider à distinguer les effets biologiques et cliniques de la malnutrition des effets liés aux modalités de traitement du soutien nutritionnel. Des périodes d'observation plus longues, couvrant des phases pré-, pendant et post-COVID suffisamment étendues, pourraient également permettre d'évaluer l'impact potentiellement différent de la pandémie sur les coûts médicaux liés à la SC selon les statuts nutritionnels. En conclusion, les coûts médicaux liés à la SC variaient selon le statut nutritionnel préopératoire. Des subventions pour les médicaments essentiels et les matériaux médicaux pourraient être envisagées afin de réduire le fardeau économique du traitement de la SC. Le rôle potentiel de stratégies thérapeutiques stratifiées selon le statut nutritionnel et du soutien nutritionnel systématique dans la réduction des coûts devrait être évalué dans des études futures fournissant des informations détaillées sur les interventions nutritionnelles et leurs coûts associés.

Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun conflit d'intérêts.

CONTRIBUTION DES AUTEURS :
Zeng-Bao Hu a contribué à la rédaction initiale du manuscrit, à la méthodologie, à l'analyse formelle et à la visualisation. Hao-Xun Mao a contribué à la relecture et à la modification du manuscrit, ainsi qu'à la gestion du projet. Stuart McDonald a contribué à la relecture et à la modification du manuscrit, ainsi qu'à la supervision. Hua Yu a contribué à la relecture et à la modification du manuscrit, à la conceptualisation, à la méthodologie, à la supervision, à la gestion des données et à la gestion du projet. Yi Lin a contribué à la relecture et à la modification du manuscrit, à la conceptualisation, à la méthodologie et à la supervision. Tous les auteurs ont relu et approuvé le manuscrit final.

Remerciements

L'hôpital Ningbo No.2 est reconnu pour avoir fourni les données.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Évaluation du risque nutritionnel 2002 (NRS-2002)N/AN/AUtilisée pour évaluer l'état nutritionnel préopératoire et classer les patients comme bien nourris (score <3) ou à risque nutritionnel (score ≥3)
Logiciel statistique StataStataCorp LLC, College Station, TX, USAVersion 17Utilisé pour l'analyse statistique

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