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Les données de test de tous les patients diagnostiqués pathologiquement avec un adénocarcinome gastrique ont été obtenues à partir de la base de données de laboratoire collectée entre 2024 et 2025 à l’Hôpital Populaire Affilié Huai’an No.1 de l’Université médicale de Nankin. Le cancer gastrique supérieur était défini comme des tumeurs situées dans le tiers supérieur de l’estomac ou de la jonction œsophagogastrique. Nous avons analysé rétrospectivement les données collectées. Les échantillons ont été désidentifiés avant utilisation et traités conformément aux protocoles institutionnels approuvés et approuvés par le Comité d’éthique de l’Hôpital Populaire Affilié Huai’an No.1 de l’Université Médicale de Nankin (KY-2024-250-01). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients avant l’inscription. Les critères d’inclusion incluaient des patients diagnostiqués avec un adénocarcinome gastrique par chirurgie et examen pathologique, qui n’avaient pas subi de radiothérapie ou de chimiothérapie préopératoire et dont les résultats des tests hématologiques de routine préopératoires étaient dans les plages normales. Les critères d’exclusion incluaient des conditions incompatibles avec les critères d’inclusion, y compris des données cliniques ou de laboratoire incomplètes. La stadification tumorale a été réalisée selon la 8e édition du système de stadification TMM de l’AJCC/UICC. Selon l’approche chirurgicale, les patients étaient affectés au groupe de chirurgie laparoscopique ou au groupe de chirurgie assistée par robot.
Comparaison des étapes chirurgicales et des détails chirurgicaux entre le groupe de chirurgie laparoscopique conventionnelle et celui de chirurgie assistée par robot
Les indications pour la gastrectomie proximale (PG) dans cette étude comprenaient : (1) adénocarcinome de la jonction œsophagogastrique ou du tiers supérieur de l’estomac ; (2) la possibilité d’obtenir une résection R0 tout en préservant au moins 5 cm de l’estomac distal ; et (3) l’absence de métastases ganglionnaires volumineuses le long de l’axe cœliaque (n° 12a, 8a ou 11). Pour les patients atteints de maladie à un stade avancé (stade III), la PG a été réalisée selon un consensus d’équipe multidisciplinaire (MDT), en privilégiant l’équilibre entre la sécurité oncologique et la préservation nutritionnelle postopératoire. Parmi les patients inscrits, 85,2 % (n = 69) du groupe de chirurgie assistée par robot et 82,7 % (n = 67) du groupe de chirurgie laparoscopique ont subi une résection R0 à intention curative. Les patients restants ont subi une chirurgie palliative pour soulager des symptômes potentiellement mortels, notamment une hémorragie liée à la tumeur ou une obstruction du sorti gastrique. Les marges chirurgicales négatives ont été confirmées par examen pathologique postopératoire.
La reconstruction a été réalisée en utilisant le chevauchement latéral modifié avec la technique de fundoplication par Yamashita (mSOFY). D’abord, une petite incision a été réalisée sur le côté droit du moignon œsophagien et sur la paroi antérieure du reste gastrique. Une agrafeuse de coupe linéaire de 45 mm a ensuite été insérée dans les ouvertures anastomotiques préparées de l’œsophage et de l’estomac résiduel. L’œsophage était tourné de 90° dans le sens antihoraire le long de son axe pour faciliter l’anastomose entre la paroi droite de l’œsophage et l’estomac résiduel, après quoi la paroi gastrique était suturée du côté gauche de l’œsophage. L’ouverture commune entre l’œsophage et l’estomac résiduel a ensuite été fermée à l’aide de points inversés. Les côtés gauche et inférieur de l’œsophage ont ensuite été suturés à l’estomac résiduel pour maintenir une position rapprochée de l’œsophage contre la paroi gastrique. Après avoir ouvert l’ouverture commune suturée, la paroi postérieure du segment œsophagien inférieur était comprimée en une structure en forme de valve par la pression générée par la configuration pseudo-fornix. L’anastomose corporelle a été pratiquée chez tous les patients subissant la procédure mSOFY.
Après la réinstallation du pneumopéritoneum, les deux crura diaphragmatiques ont été incisées, et les deux coins du reste gastrique ont été suturés et fixés au crura diaphragmatique correspondant pour faciliter la procédure de reconstruction ultérieure. Pour la gastrectomie proximale laparoscopique avec reconstruction mSOFY, une configuration à cinq ports a été utilisée. Les patients ont été placés en position couchée écartée des jambes avec une inclinaison inversée de 20° (tête haute) et une inclinaison latérale droite de 10° pour faciliter l’exposition du haut de l’abdomen et de la jonction œsophagogastrique. La pression du pneumopéritoine a été maintenue entre 10 et 15 mmHg selon l’état individuel du patient.
La disposition des trocars a été établie selon la méthode des cinq ports. Un trocar infraombilical de 12 mm a été inséré comme port caméra pour permettre une visualisation laparoscopique panoramique. Un trocar de 12 mm placé à la ligne axillaire antérieure gauche sous la marge costale servait de principal port d’opération pour la ligature des vaisseaux, la lymphadénectomie et l’anastomose. Un trocar de 5 mm placé à la ligne médio-claviculaire gauche, à environ 3 cm au-dessus de l’ombilicus, servait de port auxiliaire gauche pour faciliter la gestion du moignon œsophagien et l’anastomose. Deux ports assistants ont été établis sur le côté droit : un trocar de 5 mm à la ligne axillaire antérieure droite sous la marge costale pour la rétraction et l’exposition des tissus, et un autre trocar de 5 mm à la ligne médio-claviculaire droite à environ 3 cm au-dessus de l’ombilic pour faciliter les procédures délicates, y compris le renforcement anastomotique et la fundoplication anti-reflux.
Selon la 5e édition des Recommandations de traitement du cancer gastrique publiées par l’Association japonaise du cancer gastrique, la dissection standard des ganglions lymphatiques comprenait la lymphadenectomie D1+ et D2. La dissection des ganglions lymphatiques D1+ a généralement été réalisée chez les patients atteints d’un cancer gastrique supérieur précoce stadé sous le stadage de cT1N0. La dissection des ganglions lymphatiques D2 a été réalisée chez des patients atteints de tumeurs cT2 ou supérieures ou de maladie cliniquement positive aux ganglions lymphatiques (cN+). La dissection ganglionnaire D1+ comprenait les stations ganglionnaires n° 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9 et 11p, tandis que la dissection ganglionnaire D2 comprenait les stations n° 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9, 10, 11p et 11d.
L’imagerie à fluorescence verte d’indocyanine n’a pas été utilisée lors de l’opération. Plusieurs équipes chirurgicales ont participé aux procédures ; Cependant, tous les chirurgiens participants étaient formés professionnellement et expérimentés en chirurgie du cancer gastrique mini-invasive, garantissant une qualité chirurgicale constante et des normes opératoires dans tous les cas. Les interventions chirurgicales et les détails opératoires ont été comparés entre le groupe de chirurgie laparoscopique et celui de chirurgie assistée par robot afin d’évaluer les différences entre les deux approches chirurgicales mini-invasives.
Réalisation d’analyses sanguines de routine sur les échantillons collectés sur deux ans
Des échantillons de sang périphérique à jeun ont été prélevés sur tous les patients dans des tubes anticoagulants EDTA-K2 à 8h00 le jour de l’opération et les jours 3, 5 et 7 postopératoires. Les échantillons collectés ont été scellés dans des sacs de transport stériles et transférés au laboratoire pour analyse à température ambiante. Les échantillons de sang périphérique ont été analysés à l’aide d’un analyseur hématologique automatisé. Le personnel de laboratoire a été aveuglé par le regroupement chirurgical, et tous les échantillons ont été testés dans des conditions de contrôle qualité standardisées. Le nombre de plaquettes (×109/L), de lymphocytes (×10 9/L) et de neutrophiles (×109/L) ont été enregistrés pour chaque patient. L’IBI correspondant a été calculée à l’aide de l’équation 1, et les NLR16 et PLR17 ont été calculées à l’aide des équations 2 et 3 suivantes, respectivement :
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Collecte des données des patients du groupe de chirurgie laparoscopique et du groupe de chirurgie assistée par robot
Pour atteindre les objectifs de l’étude, des données cliniques préopératoires et postopératoires complètes ont été collectées et analysées pour les patients du groupe de chirurgie laparoscopique et du groupe chirurgie assistée par robot. Les paramètres collectés comprenaient les caractéristiques démographiques (sexe et âge), les profils hématologiques (résultats complets de la numération sanguine) et les indicateurs de récupération périopératoire. Les principaux indicateurs de récupération postopératoire ont été définis comme suit : (1) le temps jusqu’au premier flat, défini comme l’intervalle entre la fin de l’opération et le premier passage de gaz par rectum ; (2) le temps jusqu’à la première déambulation, défini comme l’intervalle entre la fin de la chirurgie et la première activité du patient hors du lit, assistée ou indépendante ; et (3) l’hospitalisation postopératoire, définie comme le nombre total de jours entre l’opération et la sortie selon les critères standardisés de sortie clinique. Les complications postopératoires, notamment une fuite anastomotique, une œsophagite de reflux, une sténose anastomotique, une réintervention et une réadmission, ont été évaluées lors de l’hospitalisation. La gravité des complications était classée selon le système de classification Clavien–Dindo. Tous les patients ont suivi des protocoles standardisés de prise en charge postopératoire et de rééducation. L’administration d’antibiotiques périopératoires et les protocoles de thromboprophylaxie ont également été standardisés entre les groupes. La présente étude s’est concentrée sur les résultats postopératoires périopératoires et hospitaliers ; par conséquent, le suivi postopératoire à long terme n’a pas été inclus dans le plan de l’étude.
Analyse statistique
Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide de logiciels d’analyse statistique et de graphiques. Les tests t des élèves, les tests du chi-carré et l’analyse de la variance par mesures répétées (ANOVA) ont été utilisés pour des comparaisons statistiques entre groupes et entre les moments postopératoires. Les données sont présentées en moyenne ± écart-type. Le test du chi-carré a été utilisé pour l’analyse statistique des données cliniques catégorielles. Des tests de normalité ont été réalisés avant les analyses paramétriques. Une valeur P <0,05 était considérée comme statistiquement significative. Les données manquantes ou incomplètes ont été exclues de l’analyse.
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