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Article de recherche
Cette étude a étudié les soins pharmaceutiques en ligne (CPI) intégrés aux résultats rapportés par les patients (PRO) chez 657 patients postopératoires atteints d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une cardiopathie congénitale dans le Yunnan, en Chine. L’IPC a efficacement réduit la pression artérielle pulmonaire et amélioré l’utilité sanitaire. La modélisation de Markov a confirmé que l’IPC était très rentable, soutenant son application clinique.
Cette étude a évalué l’efficacité et la rentabilité-efficacité des soins pharmaceutiques (CPI) en ligne, intégrant les résultats rapportés par les patients (PRO) chez des patients présentant une hypertension artérielle pulmonaire associée à la cardiopathie congénitale (HPH-CHD). Une étude de cohorte a été menée à l’hôpital Fuwai Yunnan entre juillet 2018 et juin 2025. Les patients ont reçu des interventions IPC comprenant une éducation à la santé basée sur WeChat et des évaluations PRO utilisant l’EuroQol EQ-5D-3L ainsi que des questionnaires d’adhésion aux médicaments. Un modèle de cohorte de Markov avec un horizon de 26 cycles (52 ans) a été appliqué pour évaluer la valeur économique à long terme des IPC-PRO. Un total de 657 patients atteints de HAP-CHD ont été inscrits, dont 422 patients dans le groupe IPC et 235 dans le groupe témoin. À 90 jours après l’opération, la pression artérielle pulmonaire moyenne dans le groupe IPC était significativement inférieure à celle du groupe témoin (33,07 ± 21,62 mmHg contre 50,17 ± 26,35 mmHg, p. < 0,05). L’utilité postopératoire en santé est passée de 0,6762 à 0,9770 après l’intervention IPC, tandis que les scores d’adhésion aux médicaments sont restés proches de la perfection pendant la période de suivi de 24 mois. La simulation de la cohorte de Markov a démontré que le groupe IPC a obtenu un gain de 17,0 années de vie ajustées à la qualité (QALY) à un coût de ¥156,87 par patient, ce qui a donné un ratio coût-efficacité (ICER) incrémental de ¥184,11/QALY, bien en dessous du seuil de disponibilité à payer de ¥202 800. Ces résultats indiquent que l’intégration de la CPI aux PRO est une stratégie efficace et rentable pour améliorer les résultats postopératoires chez les patients atteints de HAP-CHD dans la province du Yunnan, en Chine.
L’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) est une affection cardiovasculaire grave, caractérisée par une augmentation persistante et potentiellement mortelle de la pression artérielle au sein des artèrespulmonaires 1. Cela peut entraîner une charge ventriculaire droite accrue, une dilatation chronique du ventricule droit, une insuffisance cardiaque droite et, finalement, la mort 1,2. L’HAP est diagnostiquée lorsque la pression artérielle pulmonaire moyenne dépasse 25 mmHg aurepos 3. L’HAP associée à la cardiopathie congénitale (HAP-CHD) est fréquente chez les patients présentant des affections cardiaques congénitales non corrigées. Des études antérieures ont montré que les patients atteints de HPA-CHD présentent des élévations de pression pulmonaire de rebond pendant 60 jours après l’opération. L’efficacité sous-optimale du traitement médicamenteux postopératoire peut être attribuée à une mauvaise adhésion au traitement chezles patients 4,5.
Les soins pharmaceutiques, comprenant la gestion des médicaments, la formulation personnalisée des plans et le suivi de l’état de santé, améliorent significativement l’adhésion aux médicaments et les résultats dutraitement 6,7,8. Les soins pharmaceutiques basés sur Internet (CPI) évoluent de la collecte et de l’analyse de données à l’intelligence personnalisée, adaptant les traitements pour atteindre la médecinede précision 9. Ce modèle renforce non seulement l’engagement des patients dans la prise de décision médicale et permet des ajustements médicamenteux entemps réel 9, mais permet aussi aux pharmaciens d’évaluer l’efficacité du traitement à travers les résultats rapportés par les patients (PRO), garantissant ainsi la prestation de services de santé de haute qualité.
Deux études antérieures ont rapporté l’utilisation de prothèses de recherche dans l’hypertension artérielle pulmonaire. Cependant, les deux études présentaient des limitations, notamment des tailles d’échantillon limitées (53 et 110 patients) et des périodes de suivi relativement courtes (six mois et 16 mois)10,11. De plus, les IPC-PRO favorisent une répartition équitable des ressources médicales, garantissant que les patients vivant dans les zones isolées aient accès à des soins médicaux de qualité. Cependant, l’application des IPC-PRO dans la prise en charge postopératoire des patients atteints de HPA-CHD reste un terrain inexploré, et leurs implications économiques restent inexplorées. L’objectif de cette étude était d’étudier si l’IPC peut conduire à des résultats thérapeutiques et rentables supérieurs après l’opération. Cette étude pourrait fournir des preuves pour soutenir les stratégies de prise en charge postopératoire chez les patients atteints de HPA-CHD.
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Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Hôpital Cardiovasculaire du Fuwai Yunnan (n° 2023-046-01). L’exigence de consentement individuel éclairé a été levée pour les données collectées rétroactivement du 1er juillet 2018 au 30 juin 2023 (n = 234) en raison du caractère rétrospectif de l’étude. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants de la cohorte prospective.
Conception de l’étude et participants
Du 1er juillet 2018 au 30 juin 2025, un total de 657 patients atteints de HPA-CHD ont été admis et traités à l’hôpital Fuwai Yunnan, Académie chinoise des sciences médicales/Hôpital cardiovasculaire affilié de l’Université médicale de Kunming, Kunming, Chine.
Critères d’inclusion/exclusion
Les critères d’inclusion étaient les suivants : (1) PAH-CHD basé sur les directives ESC/ERS2022 1 ; (2) les patients ayant pris des médicaments après une chirurgie ou une occlusion interventionnelle. Les critères d’exclusion comprenaient : (1) des patients atteints de maladies pulmonaires, hépatiques ou rénales sévères ; (2) les patients présentant des troubles de la communication ou d’autres troubles tels que des troubles de la vue ou de l’audition. Les patients inscrits n’avaient auparavant participé à aucun autre programme national ou communautaire de soutien en santé lié à leurs problèmes de santé PAH-CHD.
La cohorte rétrospective et l’intervention IPC prospective ont été réalisées à des périodes différentes. Pour minimiser les biais potentiels liés aux changements dans les normes médicales et les politiques médicamenteuses, tous les patients ont été diagnostiqués et pris en charge selon les directives ESC/ERS 2022, avec des protocoles thérapeutiques unifiés et une plateforme centralisée d’approvisionnement médicamentaire.
Soins pharmaceutiques et PRO basés sur Internet
Du 1er juillet 2023 au 30 juin 2025, un total de 422 patients atteints de HPA-CHD ont bénéficié d’une intervention IPC-PRO. Le programme IPC structuré et centré sur le patient comprenait une éducation à la santé standardisée, un suivi régulier des médicaments et une évaluation PRO. Un pharmacien dédié était responsable de la gestion quotidienne en ligne, y compris le conseil médicamenteux, la surveillance des réactions indésirables, la supervision de la conformité au traitement et les conseils de santé. Les patients étaient inscrits dans un groupe WeChat géré par le pharmacien, avec des messages de suivi hebdomadaires, des rappels mensuels de traitement et des séances de conseil à la demande tout au long de l’intervention de 2 ans. Des supports éducatifs électroniques à la santé ont été distribués 22 fois selon un calendrier fixe. Les questionnaires PROs (EQ-5D-3L et compliance médicamenteux) ont été administrés en ligne via WeChat ; Les patients ont effectué des évaluations de manière indépendante, avec l’aide des pharmaciens disponibles au besoin. Les réponses manquantes ont été suivies dans les 24 heures via WeChat ou téléphone, et les valeurs valides ont été complétées par une imputation moyenne si nécessaire.
Les PRO ont été conçus sur la base de la littératurepertinente 9 et des entretiens patients10, comprenant deux parties : EuroQol Projects EQ-5D-3L (Identifiant : 1952-RA) pour l’évaluation de l’utilité de santé (Q1–Q5), et un questionnaire de conformité aux médicaments (Q6–Q7). Les patients ont rempli le questionnaire initial des PROs lors de l’inscription afin de fournir des données de base (Tableau 1).
Modèle de cohorte de Markov
L’AH a été définie par trois États de cohorte de Markov : HAP mal contrôlé, HAP bien contrôlé et décès. La période du cycle de cohorte de Markov était de deux ans. L’âge moyen des patients inscrits était de 23,34 ± 21,75 ans, et l’espérance de vie moyenne dans la province du Yunnan était de 75,3 ans en 2025. Les questionnaires PROs ont été administrés en ligne via WeChat sous forme d’instruments auto-déclarés, avec l’aide des pharmaciens fournie lorsque nécessaire. Les éléments manquants ont été suivis dans les 24 heures et traités par imputation moyenne. Le seuil de disponibilité à payer (WTP) a été calculé sur la base du produit intérieur brut par habitant de la province du Yunnan en 2024 (¥67 600)12. Un logiciel d’analyse de décision a été utilisé avec une licence institutionnelle légitime pour simuler les transitions de santé et calculer les années de vie ajustées par la qualité (QALY) sur 26 cycles (52 ans). Les coûts et les services de santé étaient réduits à 5 % par an.
Analyse statistique
Les résultats objectifs dichotomiques (HAP et 40 indicateurs) ont été analysés pour évaluer l’efficacité du traitement. L’analyse discriminante par moindres carrés partiels orthogonaux (OPLS-DA) a été utilisée pour l’analyse multidimensionnelle des indicateurs10. L’analyse OPLS-DA a été réalisée à l’aide d’un logiciel statistique multivarié. Les analyses ont été réalisées à l’aide de feuilles de calcul et de logiciels d’analyse statistique. Les données sont présentées en moyenne ± écart-type. La signification statistique a été fixée à p. < 0,05.
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Caractéristiques des patients
Selon les critères, 657 patients atteints de HAP-CHD ont été inscrits et suivis. Le taux de perte de suivi était inférieur à 1 %, principalement en raison d’une perte de contact. Une forte rétention était soutenue par un suivi Internet à long terme et la gestion des pharmaciens. Le taux d’abandon était inférieur à 1 % en raison de la perte de contact. Il n’y a pas eu de différences significatives dans les caractéristiques de base, y compr...
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Dans l’analyse de la cohorte de Markov, nous avons déterminé que les IPC-PRO étaient rentables pour les patients atteints de HAP-CHD postopératoires. En raison de l’inclusion des médicaments de l’APH dans le catalogue centralisé des achats et des réductions de prix qui en résultent, les coûts directs des médicaments n’ont pas été pris en compte dans l’analyse de cohorte de Markov. L’approvisionnement en médicaments a été facilité via le Système centralisé d’achat et d’échange de médicame...
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Les auteurs déclarent ne pas exister de conflit d’intérêts. La recherche a été menée en l’absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être considérée comme un conflit d’intérêts potentiel.
Nous tenons à remercier les collègues de l’hôpital Fuwai Yunnan/Académie chinoise des sciences médicales pour leur soutien. Cette recherche a été financée par le projet spécial de l’Alliance de l’Université Médicale de Kunming (n° 202501AY070001-233, 20241223105131), le Fonds de recherche scientifique du Département provincial de l’éducation du Yunnan (n° 2024J0307, 2024J0310), le programme de développement des talents de l’hôpital Fuwai Yunnan, l’Académie chinoise des sciences médicales (n° 2024RCTJ-QN-005, n° 2025YFKT-PY-07, n° 2025YFKT-ZL-10), et le programme spécial de recherche en médecine clinique provinciale du Yunnan (n° 202405AJ310003).
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| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Ordinateur de bureau / Ordinateur portable | Ordinateurs commerciaux courants | N/A | Matériel général pour l'exécution de tous les logiciels ci-dessus, la gestion des données de recherche et le fonctionnement quotidien du service IPC en ligne. |
| Questionnaire EQ-5D-3L | EuroQol Group | https://euroqol.org/ | Échelle de résultat rapporté par le patient (PROs) autorisée pour évaluer l'utilité en matière de santé. Adaptée pour les enfants âgés de 0–3 ans sur la base des versions pour adolescents et adultes dans cette étude. |
| GraphPad Prism 6 | GraphPad Software, USA | 9.5.1.733 | Logiciel de graphique et de statistique utilisé pour l'analyse statistique générale, la visualisation des données, la tracé de graphiques de tendances cliniques et les tests de différence entre groupes. |
| Microsoft Excel | Microsoft Corporation, USA | 16.0.20026.20112 | Outil de bureautique et de gestion de données utilisé pour le tri des données brutes, les statistiques descriptives, la comptabilité des coûts et la collecte des données de base des patients. |
| Logiciel Simca 14.1 | Sartorius Stedim Data Analytics AB | 14.1.0.2047 | Logiciel d'analyse statistique multivariée utilisé pour le traitement des indicateurs cliniques, la réduction de la dimensionnalité OPLS-DA et l'analyse de discrimination de groupe. |
| Logiciel TreeAge Pro 2011 | TreeAge Software, Inc. | 1.0.12.1-v20110119 | Logiciel d'analyse décisionnelle utilisé pour la simulation du modèle de cohorte Markov, la modélisation des transitions d'état de santé, le calcul des QALY et de l'ICER. |
| WeChat (Tencent) | Tencent Holdings Limited | https://weixin.qq.com/ | Plateforme de communication cloud pour la mise en œuvre des soins pharmaceutiques basés sur Internet (IPC). Utilisé pour le suivi régulier, les rappels de médicaments, le conseil individuel, la distribution de matériels d'éducation électronique sur la santé, et l'administration en ligne des questionnaires EQ-5D-3L et de conformité aux médicaments. |
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