Utilisation clinique d'un garrot pneumatique automatisé réactif à la PAS : une étude rétrospective monocentrique

Résumé

Cette étude rétrospective a évalué un garrot pneumatique automatisé sensible à la pression artérielle systolique (PAS) lors de 203 interventions sur les membres supérieurs. Le système a assuré une hémostase fiable grâce à des pressions de manchon individualisées, une hémodynamique périopératoire stable et aucune complication neurovasculaire ou cutanée postopératoire n’a été observée.

Résumé

Les garrots pneumatiques conventionnels reposent généralement sur des pressions empiriques fixes qui ne tiennent pas compte des caractéristiques vasculaires spécifiques au patient ni des changements hémodynamiques dynamiques, exposant potentiellement les tissus à un stress mécanique et ischémique inutile. Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a évalué les performances cliniques et la sécurité d’un garrot pneumatique automatisé répondant à la pression artérielle systolique (PAS) chez 203 patients consécutifs éligibles ayant rempli les critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis et ayant subi une chirurgie du membre supérieur entre janvier 2023 et septembre 2024. Des mesures continues ou à haute fréquence de la PAS ont été synchronisées avec les formes d’onde de la pression du garrot afin de caractériser la modulation en temps réel de la pression en boucle fermée. Les critères d’évaluation principaux comprenaient l’efficacité hémostatique et les saignements de percée, tandis que les critères secondaires comprenaient le comportement de la pression du garrot, la relation entre la PAS et la pression du garrot, la stabilité hémodynamique périopératoire, ainsi que les complications neurologiques ou cutanées postopératoires. La pression moyenne du garrot était de 39,61 ± 2,41 kPa (environ 297 ± 18 mmHg), avec des valeurs variant de 34 à 46 kPa. Une corrélation positive significative a été observée entre la PAS préopératoire et la pression du garrot (r = 0,706, p < 0,001). L’hémostase s’est révélée constamment efficace, sans aucun saignement de percée observé (0 % ; IC à 95 %, 0 %–1,8 %). La pression artérielle périopératoire a présenté uniquement de légères fluctuations, et aucune déficience neurologique postopératoire, paresthésie, lésion cutanée ou anomalie de la perfusion distale n’a été identifiée. Ces résultats suggèrent qu’un garrot entièrement automatisé, sensible à la PAS, peut assurer une hémostase fiable, maintenir dynamiquement des pressions d’occlusion physiologiquement adaptées et offrir un profil de sécurité à court terme favorable, sans nécessiter d’étalonnage par Doppler ni d’ajustement manuel de la pression, soutenant ainsi son potentiel comme approche individualisée et efficace en termes de flux de travail pour la gestion chirurgicale du garrot.

Introduction

Les garrots sont indispensables en chirurgie orthopédique, chirurgie de la main et chirurgie reconstructive, où un champ opératoire sans sang améliore la visualisation, facilite la précision et réduit la durée de l'intervention¹. Malgré leur utilisation courante, la pratique moderne du garrot repose encore largement sur des pressions de gonflage fixées empiriquement, généralement comprises entre 250 et 350 mmHg pour les interventions sur les membres supérieurs². Ces valeurs sont simples à appliquer, mais elles ne tiennent pas compte de manière intrinsèque de l'anatomie vasculaire individuelle, de la géométrie du membre, ....

Protocole

Une approbation éthique a été obtenue auprès du comité d'évaluation institutionnel du Premier hôpital affilié, faculté de médecine de l'Université de Zhejiang (n° d'approbation IIT20251355B). Étant donné la nature rétrospective de l'étude et l'utilisation de données anonymisées recueillies à partir de dossiers médicaux existants, l'exigence de consentement éclairé écrit a été levée par le comité d'évaluation institutionnel. Les outils utilisés dans le protocole sont énumérés dans le Tableau des matériaux.

1. Conception de l'étude et cadre de l'étude

Cette étude de cohorte rétrospec....

Résultats

Pendant la période d'étude, 221 patients consécutifs devant subir une chirurgie des membres supérieurs à l'aide d'un garrot pneumatique automatisé réagissant à la pression artérielle systolique ont été sélectionnés pour évaluer leur éligibilité. Sur ce total, 18 ont été exclus : 2 en raison de lésions cutanées actives au niveau du site du brassard, 4 en raison d'une maladie vasculaire périphérique, 5 en raison d'une hypertension non contrôlée ou d'une instabilité cardiovasculaire cliniquement significative, 3 en raison d.......

Discussion

Les garrots conventionnels à pression fixe restent largement utilisés, malgré la reconnaissance depuis longtemps de leur inadéquation physiologique par rapport aux véritables exigences d'occlusion artérielle. Comme des seuils fixes ignorent les propriétés vasculaires spécifiques à chaque membre ainsi que la variabilité de la pression artérielle en cours d'intervention, ils appliquent fréquemment une pression supérieure à ce qui est nécessaire, générant des gradients de pression radiaux et longitudinaux importants au nive.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Bandage adhésif de fixation	3M Health Care, St. Paul, MN, USA	Micropore Surgical Tape	Fixe les câbles de surveillance et les tubulures
Système automatisé de garrot pneumatique répondant à la PAS (STS-I)	Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, Chine	STS-I	Système de garrot pneumatique automatique en boucle fermée avec mesure de la PLO et modulation de pression adaptée à la PAS
Brassard de pression artérielle non invasif jetable	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, Chine	Brassard NIBP pour adulte	Surveillance continue de la pression artérielle périopératoire
Bandage élastique d'exsanguination des membres	3M Health Care, St. Paul, MN, USA	Bandage d’Esmarch	Utilisé pour l’exsanguination du membre avant le gonflage du brassard
Système de dossier médical électronique	Hôpital affilié n°1, École de médecine de l'Université de Zhejiang	Plateforme institutionnelle	Récupération des données cliniques et hémodynamiques périopératoires
Transducteur échographique linéaire haute fréquence	FUJIFILM SonoSite, Bothell, WA, USA	Transducteur linéaire HFL38x	Visualisation des nerfs périphériques des membres supérieurs
Solution d'anesthésique local (chlorhydrate de ropivacaïne)	AstraZeneca, Cambridge, Royaume-Uni	Naropin	Anesthésie par bloc nerveux périphérique
Moniteur d'anesthésie multiparamétrique	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, Chine	Série BeneVision	Surveillance continue périopératoire de la pression artérielle systolique, de la pression artérielle diastolique, de la fréquence cardiaque et de la saturation en oxygène
Kits d'évaluation neurologique	Wartenberg Neurological Instruments, Allemagne	Kits neurologique standard	Évaluation postopératoire des fonctions sensorielle et motrice
Module de pression artérielle non invasive	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, Chine	Module intégré	Fournit des signaux en temps réel de pression artérielle systolique pour l'ajustement de la pression du brassard
Aiguille pour bloc nerveux périphérique	B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Allemagne	Stimuplex Ultra 360	Aiguille pour bloc nerveux périphérique guidé par échographie
Brassard pneumatique de garrot pour membre supérieur	Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, Chine	Brassard compatible avec le système STS-I	Brassard stérile utilisé pour l'occlusion artérielle du membre supérieur
Oxymètre de pouls	Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, Chine	Module de moniteur intégré	Surveillance de la perfusion distale du membre et de la saturation en oxygène
Logiciel d'analyse statistique	IBM Corp., Armonk, NY, USA	SPSS Statistics Version 27.0	Analyse statistique des données périopératoires et hémodynamiques
Logiciel de calcul statistique	R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche	R Version 4.3.1	Analyse de régression et génération de graphiques
Compresse de gaze stérile	Winner Medical Co., Ltd., Shenzhen, Chine	Gaze stérile	Protection des tissus mous et assistance intraopératoire
Draps chirurgicaux stériles	3M Health Care, St. Paul, MN, USA	Série Steri-Drape	Préparation du champ opératoire stérile
Gants chirurgicaux stériles	Ansell Healthcare, Melbourne, Australie	Gants chirurgicaux en latex GAMMEX	Protection chirurgicale stérile standard
Protège-sonde échographique stérile	CIVCO Medical Solutions, Coralville, IA, USA	610-1321	Préserve les conditions stériles pendant l'anesthésie régionale
Table chirurgicale pour la main	Maquet Getinge Group, Rastatt, Allemagne	Table de chirurgie de la main	Assure un positionnement stable du membre supérieur pendant l'intervention chirurgicale
Stylo de marquage chirurgical	Viscot Medical, East Hanover, NJ, USA	Viscot Mini XL	Identification préopératoire du site de placement du brassard
Appareil chirurgical d'aspiration	Medela AG, Baar, Suisse	Dominant Flex	Élimination du sang ou du liquide d'irrigation si nécessaire
Connecteur de tubulure pneumatique pour garrot	Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, Chine	Accessoire STS-I	Relie le brassard au contrôleur pneumatique
Logiciel d'enregistrement des formes d'onde de pression du garrot	Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, Chine	Logiciel intégré	Enregistrement et stockage en temps réel des formes d'onde de pression du brassard
Système échographique pour anesthésie régionale	FUJIFILM SonoSite, Bothell, WA, USA	SonoSite Edge II	Anesthésie par bloc nerveux périphérique guidée par échographie