Un garçon de 14 ans a développé une infection nécrosante des tissus mous des membres inférieurs à partir de laquelle Corynebacterium minutissimum a été isolé. Une débridement étagé, la mise en place locale d'un ciment chargé d'antibiotiques et une reconstruction par lambeau fascial pédiculé ont permis la cicatrisation de la plaie. Ce cas illustre l'incertitude diagnostique lorsque qu'un micro-organisme commensal de la peau est retrouvé dans une plaie nécrosée.
Rapport de cas
Infection nécrosante des tissus mous des membres inférieurs associée à Corynebacterium minutissimum chez un adolescent : un rapport de cas et prise en charge chirurgicale
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
Corynebacterium minutissimum (C. minutissimum) est généralement considéré comme un commensal cutané et est surtout connu comme l'agent responsable de l'érythrasme. Bien que les infections invasives causées par cet organisme soient rares, son importance clinique peut être difficile à évaluer lorsqu'il est isolé à partir de prélèvements de plaies. Nous présentons ici le cas d'un garçon de 14 ans présentant une ulcération progressive, un gonflement, une odeur fétide et une destruction des tissus mous de la jambe gauche. L'exploration peropératoire a révélé des zones de fascia non viable ainsi que des tissus mous adjacents avec exsudat purulent, et un diagnostic d'infection nécrosante des tissus mous (INTM) a été posé sur la base des constatations peropératoires. Un curetage chirurgical a été réalisé pour éliminer les tissus non viables visibles, suivi d'une prise en charge temporaire de la plaie à l'aide d'un ciment osseux chargé d'antibiotiques. Un prélèvement profond purulent obtenu pendant l'intervention a mis en évidence la croissance de C. minutissimum, tandis que les cultures anaérobies et fongiques n'ont montré aucune croissance. Après obtention d'un contrôle local de l'infection, le patient a subi un nouveau curetage et une reconstruction par lambeau fascial pédiculé, avec une cicatrisation satisfaisante de la plaie et aucune preuve de récidive infectieuse au cours du suivi. Bien que l'isolement de C. minutissimum ait été considéré comme cliniquement pertinent dans ce cas, son rôle en tant qu'organisme causal unique n'a pas pu être confirmé, car une seule culture positive était disponible et des preuves microbiologiques supplémentaires faisaient défaut. Ce cas illustre les difficultés d'interprétation des organismes cutanés inhabituels isolés à partir de plaies complexes et souligne que les résultats microbiologiques doivent être évalués conjointement avec les caractéristiques du prélèvement, les constatations opératoires, l'évolution clinique et la réponse au traitement. Le curetage chirurgical précoce et la reconstruction étagée restent essentiels pour assurer le contrôle de l'infection et permettre une récupération fonctionnelle chez les patients atteints d'INTM.
Introduction
Corynebacterium minutissimum est une espèce de Corynebacterium non diphtérique, connue principalement comme l'agent étiologique de l'érythrasme. Elle provoque typiquement des infections superficielles affectant les zones intertrigineuses humides et est donc souvent considérée comme un commensal cutané ou un organisme colonisant à faible virulence plutôt qu'un agent pathogène invasif1. Toutefois, les progrès réalisés dans les techniques d'identification microbiologique et l'accumulation de cas cliniques ont montré que C. minutissimum peut parfois être isolé d'infections profondes, notamment une bactériémie, une infection intra-abdominale postopératoire, une ostéomyélite et une arthrite septique2,3,4. Ces observations suggèrent que, dans certaines circonstances cliniques particulières, cet organisme peut contribuer à des maladies invasives, bien que sa signification clinique doive toujours être interprétée au regard des données microbiologiques et cliniques.
L'infection nécrosante des tissus mous est une urgence chirurgicale à évolution rapide, associée à une morbidité et une mortalité importantes. Le diagnostic précoce reste difficile car les manifestations cliniques peuvent être non spécifiques au stade initial, tandis qu'un traitement chirurgical retardé est constamment associé à des résultats plus défavorables5,6. L'affection est le plus souvent provoquée par βstreptocoques hémolytiques, Staphylococcus aureus, bactéries à Gram négatif ou infection polymicrobienne7,8. En revanche, les rapports impliquant C. minutissimum sont extrêmement rares. Lorsque cet organisme est isolé d'échantillons de plaies, il peut être difficile de distinguer une infection réelle d'une colonisation ou d'une contamination, en particulier en l'absence de preuves microbiologiques provenant de sites normalement stériles ou de cultures répétées.
Nous rapportons le cas d'un adolescent atteint d'une infection nécrosante des tissus mous d'un membre inférieur, chez lequel C. minutissimum a été isolé à partir d'un prélèvement de la plaie obtenu lors de l'intervention chirurgicale initiale2,9. Plutôt que d'attribuer l'infection uniquement à cet organisme, ce rapport décrit comment les résultats microbiologiques ont été interprétés conjointement avec les constatations peropératoires, l'évolution clinique et la réponse au traitement. En outre, ce cas illustre une stratégie chirurgicale en plusieurs étapes comprenant une débridement radical, une couverture temporaire par du ciment osseux chargé d'antibiotiques et une reconstruction différée par lambeau fascial pédiculé pour la prise en charge d'une plaie complexe du membre inférieur.
Présentation du cas
Un garçon de 14 ans a été admis au Premier Hôpital Affilié de l'École de médecine de l'Université de Zhejiang en décembre 2025 en raison d'une ulcération progressive de la jambe gauche évoluant depuis 5 jours. La lésion s'était rapidement étendue et s'accompagnait d'érythème, d'œdème, de mauvaise odeur et d'un écoulement purulent. Le patient n'avait pas de fièvre, de frissons, de douleur abdominale, de nausées, de vomissements ni d'autres symptômes systémiques. Ses antécédents médicaux étaient sans particularité, sans antécédent de diabète sucré, d'immunodéficience, de maladie cutanée chronique ou de chirurgie antérieure impliquant le membre atteint. Après une intervention initiale et un contrôle satisfaisant de l'infection locale, il a été réadmis 34 jours plus tard pour une reconstruction programmée de la plaie.
À l'admission, le taux de globules blancs était de 6,58 × 109/L, avec 53,2 % de neutrophiles et 40,7 % de lymphocytes. Les examens de coagulation de routine, les tests de fonction hépatique et rénale, ainsi que le dépistage préopératoire des infections étaient tous normaux. La destruction progressive rapide des tissus mous a suscité une suspicion d'infection nécrosante des tissus mous, et une exploration chirurgicale immédiate a été réalisée sans retarder le traitement par des examens d'imagerie supplémentaires.
Lors de l'intervention chirurgicale, des zones de fascia superficiel non viable et des tissus mous adjacents ont été identifiées, accompagnées d'une exsudation purulente. Un débridement radical a été effectué jusqu'à l'obtention de tissu sain et saignant. La plaie a été temporairement recouverte de ciment osseux chargé d'antibiotiques. Aucun agent antimicrobien n'avait été administré avant le prélèvement intraopératoire. Avant l'irrigation de la plaie et l'administration d'antimicrobiens, un prélèvement profond purulent a été effectué en conditions stériles pour coloration de Gram, culture bactérienne aérobie, culture anaérobie et culture fongique. La coloration de Gram n'a révélé ni organisme ni leucocytes visibles. La culture aérobie a mis en évidence C. minutissimum, tandis que les cultures anaérobie et fongique étaient négatives. Les résultats microbiologiques ont été interprétés conjointement avec les observations intraopératoires et l'évolution clinique ultérieure.
Le cours postopératoire fut sans complication. Le patient reçut des soins réguliers de la plaie, un soutien nutritionnel et une analgésie. La plaie devint progressivement propre, sans signe de nécrose progressive des tissus mous. Trente-quatre jours après l'intervention initiale, il revint pour la procédure planifiée en deuxième étape. À la réadmission, le taux de globules blancs avait diminué à 5,29 × 109/L, avec 50,2 % de neutrophiles et 44,5 % de lymphocytes. Le lit de la plaie présentait un tissu de granulation sain, et l'infection locale était considérée comme suffisamment maîtrisée pour permettre une reconstruction définitive.
Lors de la deuxième intervention, le ciment osseux chargé d'antibiotiques a été retiré et la plaie a été réévaluée. De petites zones résiduelles de tendon non viable ont été identifiées et excisées, suivies d'un débridement supplémentaire jusqu'à l'exposition de tissu viable. Un lambeau fascial pédiculé a ensuite été prélevé et transféré afin d'assurer une couverture durable du défaut. La récupération après la reconstruction s'est déroulée sans complication. Le lambeau a entièrement survécu, la plaie a cicatrisé correctement et aucun signe clinique de récidive infectieuse n'a été observé pendant le suivi.
Diagnostic, évaluation et plan
Le diagnostic d'infection nécrosante des tissus mous (NSTI) était fondé sur l'évolution clinique et les constatations peropératoires. Le patient présentait une ulcération rapidement progressive du membre inférieur gauche accompagnée d'érythème, de gonflement, de mauvaise odeur et d'un écoulement purulent. Bien que les réponses inflammatoires systémiques fussent limitées et que le taux de globules blancs soit resté dans les limites normales, la progression rapide de la destruction tissulaire locale a suscité une inquiétude quant à une infection profonde des tissus mous nécessitant une évaluation chirurgicale urgente.
Des examens préopératoires de routine, incluant la numération formule sanguine complète, les tests de coagulation, les tests de fonction hépatique et rénale, ainsi que le dépistage des infections, ont été réalisés. Aucune anomalie biologique significative n’a été identifiée. Le diagnostic n’était pas fondé sur le score de Laboratoire Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) ni sur un autre système de notation formel, car aucun système de notation de ce type n’a été utilisé pour guider la prise de décision clinique dans ce cas. Étant donné le risque de progression rapide et de lésions tissulaires irréversibles associé aux infections des tissus mous nécrosantes (NSTI), une exploration chirurgicale a été réalisée rapidement en se basant sur les constatations cliniques, sans retarder le traitement par des procédures diagnostiques supplémentaires ou des examens d'imagerie.
Lors de l'exploration chirurgicale, une exsudation purulente ainsi que des zones de fascia superficiel non viable et de tissus mous adjacents ont été identifiées, confirmant le diagnostic d'infection nécrosante des tissus mous (NSTI). Avant l'intervention, les diagnostics différentiels comprenaient une cellulite sévère, un abcès profond des tissus mous et d'autres infections complexes des plaies. Toutefois, la découverte peropératoire d'une nécrose fasciale et d'une destruction tissulaire étendue a confirmé l'NSTI comme diagnostic le plus approprié.
La stratégie de traitement initiale consistait en une débridement radical urgent de tous les tissus non viables, la collecte d'échantillons profonds en intraopératoire pour analyse microbiologique, et une prise en charge temporaire de la plaie à l'aide d'un ciment osseux chargé d'antibiotiques. Cette approche en étapes a été choisie afin d'obtenir un contrôle adéquat de l'infection tout en préservant les tissus viables et en permettant une reconstruction après stabilisation de l'état de la plaie. Une fois le contrôle local de l'infection obtenu et un lit de plaie sain constitué, un nouveau débridement et une reconstruction par lambeau fascial pédiculé ont été réalisés afin d'assurer une couverture cutanée définitive.
Protocole
Cette étude a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki et approuvée par le Comité d'éthique de l'Hôpital affilié n°1, École de médecine de l'Université de Zhejiang (n° 2024-0844). Un consentement éclairé écrit a été obtenu auprès du patient.’son tuteur légal pour la participation et la publication. La liste détaillée de tous les matériaux et équipements utilisés figure dans les Table des matériels.
1. Évaluation initiale et prise de décision chirurgicale
- Évaluation clinique
- Le patient a été évalué pour une ulcération rapidement progressive de la jambe gauche.
- La plaie a été examinée quant à sa taille, à l'érythème local, au gonflement, à la mauvaise odeur, à l'écoulement purulent et à la nécrose tissulaire. Le statut neurovasculaire distal a été évalué.
- Le patient’Son antécédent médical, les traitements antérieurs et les facteurs de risque pertinents ont été examinés.
- Évaluation en laboratoire
- Des examens biologiques préopératoires ont été réalisés, incluant une numération formule sanguine complète, des tests de coagulation, des épreuves de fonction hépatique et rénale, ainsi que des investigations liées aux infections.
- Les résultats de laboratoire ont été examinés afin de rechercher des signes de réponse inflammatoire systémique. Bien que le taux de globules blancs soit resté dans la plage normale, la progression rapide de la destruction tissulaire locale a suscité une suspicion d'infection nécrosante des tissus mous (INTM).
- Planification chirurgicale
- Le diagnostic de NSTI reposait sur l'évolution clinique et les caractéristiques de la plaie, plutôt que sur le score de risque de nécrose fasciante (LRINEC) ou tout autre système de notation formel.
- Une exploration chirurgicale d'urgence a été réalisée sans attendre de procédures diagnostiques supplémentaires en raison du risque de destruction tissulaire accrue.
2. Exploration chirurgicale initiale et débridement
- Préparation chirurgicale et anesthésie
- La procédure chirurgicale initiale a été réalisée sous anesthésie générale intraveineuse avec intubation endotrachéale.
- La préparation cutanée standard et le drapage stérile ont été effectués avant l'exploration chirurgicale.
- Évaluation peropératoire
- La plaie a été explorée, et la peau concernée, le tissu sous-cutané, la fascia et les tissus mous environnants ont été examinés.
- Une exsudation purulente ainsi que des zones de fascia non viable et de tissus mous adjacents ont été identifiées, confirmant le diagnostic d'ISTN.
- Prélèvement des échantillons et examen microbiologique
- Aucun agent antimicrobien n'avait été administré avant le prélèvement peropératoire d'échantillons.
- Un échantillon profond purulent a été prélevé dans des conditions stériles avant l'irrigation de la plaie et l'administration d'antimicrobiens. L'échantillon a été envoyé pour examen microbiologique.
- Une culture bactérienne aérobie avec identification, une culture anaérobie et une culture fongique ont été réalisées.
- La culture aérobie a identifié C. minutissimum., tandis que les cultures anaérobie et fongique n'ont montré aucune croissance.
NOTE : Les détails concernant la plateforme d'identification, les milieux de culture, les conditions d'incubation et la durée d'incubation n'étaient pas disponibles dans les dossiers cliniques.
3. Prise en charge initiale de la plaie
- Débridement chirurgical
- Un débridement chirurgical a été effectué pour retirer les tissus nécrosés et non viables visibles.
- Les structures fonctionnelles viables, notamment les vaisseaux, les nerfs et les tendons, ont été conservées autant que possible.
- Prise en charge temporaire de la plaie
- Après le débridement, la plaie a été irriguée à plusieurs reprises et réévaluée.
- Un ciment osseux chargé d'antibiotiques a été appliqué afin d'assurer une diffusion locale d'agents antimicrobiens et une couverture temporaire du défaut de la plaie.
4. Reconstruction de deuxième étape
- Chronologie et évaluation avant la reconstruction
- La reconstruction en deuxième étape a été réalisée 34 jours après le débridement initial.
- La décision de procéder à la reconstruction définitive était fondée sur l'amélioration de l'état local de la plaie, le contrôle de la progression de l'infection et la présence de tissus viables adaptés à une couverture par tissus mous.
- Débridement répété
- La procédure en deuxième étape a été réalisée sous anesthésie générale intraveineuse avec intubation endotrachéale.
- Le ciment osseux chargé en antibiotiques précédemment placé a été retiré, et le lit de la plaie a été réévalué.
- Les tissus résiduels non viables, y compris les fragments localisés de tissu tendineux nécrosé, ont été éliminés jusqu'à l'obtention d'un lit de plaie viable.
- Reconstruction par lambeau fascial pédiculé
- Un lambeau fascial pédiculé a été conçu et pivoté pour couvrir le défaut osseux exposé.
- Le lambeau a assuré une couverture par tissu mou vascularisé après le contrôle de l'infection et a permis la reconstruction du défaut complexe de la plaie.
- Après le pivotement et la mise en place du lambeau, la plaie a été fermée, et une bande de drainage a été mise en place.
NOTE : Les comptes rendus opératoires mentionnent l'utilisation d'un lambeau fascial pédiculé, mais ne précisent pas son origine anatomique détaillée.
5. Prise en charge postopératoire et suivi
- Surveillance des plaies et des lambeaux
- La plaie postopératoire a été surveillée par examen clinique et documentation photographique.
- La cicatrisation a été évaluée selon la fermeture de la plaie, l'épithélialisation, les écoulements et la stabilité des tissus mous.
- La viabilité du lambeau a été évaluée en fonction de sa couleur, de sa texture, de sa perfusion et de la présence de nécrose ou de congestion.
- Surveillance des infections et évaluation fonctionnelle
- La récidive de l'infection a été évaluée en analysant l'érythème local, l'œdème, l'écoulement purulent, la déhiscence de la plaie et d'autres signes cliniques d'infection.
- La récupération fonctionnelle a été évaluée en fonction de la fonction des membres inférieurs et du patient’sa capacité à effectuer les activités quotidiennes.
- Résultat du suivi
- Le patient a été suivi pendant 3 mois après la reconstruction.
- Au dernier suivi, la plaie reconstruite est restée stable, sans signe de récidive infectieuse ni de déhiscence de la plaie.
Résultats
Le patient a subi une exploration chirurgicale d'urgence en raison d'une destruction progressive des tissus mous du membre inférieur gauche. Le déroulement clinique global, incluant le tableau initial, le traitement chirurgical étagé, l'évaluation microbiologique, la reconstruction et le suivi, est résumé dans la Figure 1. L'exploration peropératoire a révélé une exsudation purulente et des tissus mous non viables nécessitant un curetage chirurgical. Le curetage a été effectué afin d'éliminer les tissus visiblement non viables. La documentation photographique disponible issue de l'intervention chirurgicale initiale est présentée dans la Figure 2.
Des prélèvements profonds effectués lors de l'intervention chirurgicale initiale ont été soumis à un examen microbiologique. La culture bactérienne aérobie et l'identification ont révélé C. minutissimum. La culture anaérobie n'a montré aucune croissance, et la culture fongique n'a révélé aucune croissance fongique. Les résultats microbiologiques ont été interprétés conjointement avec la présentation clinique, les constatations chirurgicales et la réponse au traitement.
Après le débridement initial, une prise en charge temporaire de la plaie a été effectuée à l’aide d’un ciment osseux chargé d’antibiotiques. L’état de la plaie a été surveillé pendant l’intervalle précédant la reconstruction définitive. Trente-quatre jours après l’intervention initiale, une chirurgie de deuxième étape a été réalisée après contrôle local de l’infection et amélioration du lit de la plaie. Lors de cette intervention, le ciment osseux précédemment placé a été retiré, les tissus résiduels non viables ont été excisés, et un lambeau fascial pédiculé a été transféré pour recouvrir le défaut osseux exposé. La documentation photographique disponible concernant l’intervention de deuxième étape est présentée dans Figure 3.
Postopératoirement, le lambeau est resté viable sans signe de compromission vasculaire. Le patient a été suivi pendant 3 mois après la reconstruction. Au cours du suivi, la plaie a obtenu une couverture stable des tissus mous sans infection récidivante, ni déhiscence de la plaie, ni intervention chirurgicale supplémentaire. La viabilité du lambeau a été maintenue, et le patient a pu reprendre ses activités quotidiennes avec une récupération fonctionnelle satisfaisante. L'aspect clinique de la plaie reconstruite au terme du suivi à 3 mois est présenté dans Figure 4.
Figure 1 : Chronologie de la présentation clinique, de la prise en charge chirurgicale étagée et du rétablissement postopératoire. Ce chronogramme résume l'évolution clinique du patient atteint d'une infection nécrosante des tissus mous des membres inférieurs associée à C. minutissimum. Le patient s'est initialement présenté avec une ulcération progressive et une infection locale des tissus mous du mollet gauche. Une exploration chirurgicale d'urgence et un débridement radical ont été réalisés, suivis d'une prise en charge temporaire de la plaie par du ciment osseux chargé en antibiotiques. L'examen microbiologique de l'échantillon peropératoire a identifié C. minutissimum. Après contrôle local de l'infection et amélioration de l'état de la plaie, le patient a subi un nouveau débridement ainsi qu'une reconstruction par lambeau fascial pédiculé, 34 jours après le débridement initial. Le suivi a montré une cicatrisation stable de la plaie, sans signe clinique de récidive infectieuse. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Données cliniques et peropératoires lors de l'intervention chirurgicale initiale. Photographies cliniques macroscopiques ; les barres d'échelle ne s'appliquent pas. (A) Lésion initiale localisée au niveau de la jambe gauche (flèche). (B) Matière purulente observée lors de l'exploration chirurgicale (flèches). (C) Apparence de la zone touchée pendant l'intervention chirurgicale initiale (flèche). Veuillez cliquer ici pour consulter une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Réinfection de stade II et reconstruction par lambeau fascial pédiculé. Photographies cliniques peropératoires en vue d'ensemble ; les barres d'échelle ne s'appliquent pas. (A) Apparence de la plaie 34 jours après la débridement initial et la mise en place temporaire de ciment osseux chargé en antibiotiques, avant la reconstruction définitive. (B) Retrait peropératoire du ciment osseux chargé en antibiotiques, 34 jours après sa mise en place, et réévaluation du lit de la plaie. Les tissus résiduels non viables ont été identifiés et excisés avant la reconstruction. (C) Apparence de la plaie après achèvement de la procédure reconstructive de deuxième stade. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : Cicatrisation postopératoire après un traitement chirurgical en plusieurs étapes. Photographie clinique macroscopique réalisée lors du suivi postopératoire à 3 mois, après un curetage en plusieurs étapes et une reconstruction des tissus mous. La plaie reconstruite présentait une couverture stable des tissus mous, sans signe de réinfection ni de déhiscence. Le membre atteint a été préservé, avec une récupération fonctionnelle satisfaisante. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Discussion
C. minutissimum est généralement considéré comme un commensal cutané et est surtout connu comme l'agent responsable de l'érythrasme10. Les cas d'infections invasives restent rares et concernent principalement des bactériémies, des infections postopératoires de plaie, des ostéomyélites et des arthrites septiques3,11. Chez notre patient, C. minutissimum a été isolé à partir d'un prélèvement profond obtenu en peropératoire dans une zone présentant une nécrose étendue du fascia et des tissus mous. Aucun microorganisme n'a été mis en évidence dans les cultures anaérobies ou fongiques. Bien que ces résultats suggèrent que C. minutissimum ait pu contribuer au processus infectieux, ils ne permettent pas d'établir qu'il s'agit du pathogène exclusif2.
Les résultats microbiologiques doivent donc être interprétés avec prudence. Un seul prélèvement peropératoire a révélé la présence de C. minutissimum, tandis que la coloration de Gram n'a montré ni leucocytes ni bactéries visibles12. Plusieurs facteurs peuvent expliquer l'écart entre la coloration de Gram négative et la culture positive, notamment une faible charge bactérienne et des limites liées à l'échantillonnage. L'exposition préalable à des agents antimicrobiens n'a pas été considérée comme une explication possible dans ce cas, car aucun antimicrobien n'avait été administré avant la collecte du prélèvement peropératoire11. En outre, les cultures répétées, l'examen histopathologique, l'identification moléculaire et les tests de sensibilité aux antimicrobiens n'étaient pas disponibles. Dans ces circonstances, le résultat de la culture doit être pris en compte conjointement avec les constatations peropératoires, l'évolution clinique et la réponse au traitement, plutôt que d'être interprété de manière isolée.
Le diagnostic chez ce patient reposait principalement sur les manifestations cliniques et les constatations peropératoires13. La progression rapide de la plaie et les signes peropératoires d'une atteinte fasciale ainsi qu'une infection purulente des tissus mous ont soutenu le diagnostic d'infection nécrosante des tissus mous14. En revanche, les signes inflammatoires systémiques étaient relativement modérés, et le taux de globules blancs est resté dans les limites normales lors de l'admission. Cette observation souligne qu'une infection sévère des tissus mous peut survenir même en l'absence d'anomalies biologiques marquées. En raison de l'indisponibilité d'une confirmation histopathologique, nous avons jugé le diagnostic d'infection nécrosante des tissus mous plus approprié que d'attribuer un sous-type pathologique plus précis.
La prise en charge réussie dépendait principalement d'un traitement chirurgical rapide. L'intervention initiale visait l'élimination de tout tissu non viable, suivie d'une prise en charge temporaire de la plaie à l'aide d'un ciment osseux chargé d'antibiotiques afin de contrôler l'environnement local de la plaie avant la reconstruction définitive15. L'approche étagée prévue était également documentée dans les comptes rendus opératoires. Une fois l'infection locale maîtrisée et un lit de plaie sain constitué, une réélimination et une reconstruction par lambeau fascial pédiculé étaient réalisées. Le report de la reconstruction définitive jusqu'à la confirmation de la viabilité tissulaire réduisait le risque d'infection persistante et permettait une couverture stable des tissus mous.
Le rôle de l'antibiothérapie dans ce cas reste incertain. Aucun agent antimicrobien n'avait été administré avant la collecte des prélèvements peropératoires. Les dossiers hospitaliers disponibles ne fournissaient pas d'informations suffisantes pour reconstituer de manière fiable le régime antimicrobien systémique précis administré entre la collecte des prélèvements et la sortie du patient. Après un curetage chirurgical et un contrôle local de l'infection, le patient a été libéré le 2 janvier 2026, avec des granulés de faropénème sodique (0,1 g par voie orale une fois par jour ; 12 doses prescrites, correspondant à un traitement de 12 jours si pris conformément aux instructions). Le rapport final de culture identifiant C. minutissimum est devenu disponible le 6 janvier 2026, après la sortie ; par conséquent, le faropénème avait été prescrit de manière empirique et non sélectionné sur la base du résultat final de la culture. Aucune modification ultérieure du traitement antimicrobien n'a été documentée dans les dossiers médicaux disponibles. Un test de sensibilité aux antimicrobiens n'a pas été réalisé, et il n'a donc pas été possible de déterminer si le C. minutissimum isolé était sensible au faropénème. L'évolution clinique favorable était probablement davantage attribuable au curetage chirurgical, à l'évaluation répétée de la viabilité tissulaire et à la reconstruction étagée qu'à un agent antimicrobien particulier. Les cas futurs bénéficieraient de la collecte de plusieurs prélèvements profonds, de cultures répétées lors des interventions ultérieures et de tests de sensibilité aux antimicrobiens afin de mieux définir la signification microbiologique des isolats inhabituels et de guider le choix de l'antimicrobien.
Plusieurs limites doivent être reconnues. Il s'agit d'un cas unique, et une relation de cause à effet entre C. minutissimum et l'infection ne peut pas être établie avec certitude. Un seul prélèvement profond peropératoire a révélé la présence de C. minutissimum, alors que la coloration de Gram n'a montré ni leucocytes ni bactéries visibles. De plus, les prélèvements microbiologiques répétés, l'examen histopathologique, la confirmation moléculaire et les tests de sensibilité aux antimicrobiens n'étaient pas disponibles. Les infections invasives à C. minutissimum précédemment décrites concernaient principalement des cas de bactériémie, d'infections abdominales postopératoires, d'ostéomyélite, d'arthrite septique et d'autres infections profondes, tandis que leur implication dans les infections nécrosantes des tissus mous a été rarement rapportée2. Bien que le rôle pathogène de C. minutissimum reste incertain dans le cas présent, ce rapport souligne la nécessité d'interpréter les résultats microbiologiques inhabituels en tenant compte de la qualité des prélèvements, des constatations peropératoires et de l'évolution clinique globale. Il confirme également le principe selon lequel l'élimination radicale précoce, suivie d'une reconstruction étagée une fois l'infection locale maîtrisée, constitue le fondement d'une prise en charge réussie des infections nécrosantes complexes des tissus mous.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun intérêt concurrentiel.
Remerciements
Cette étude n'a reçu aucune subvention spécifique d'un organisme de financement public, commercial ou à but non lucratif.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Système de culture bactérienne aérobie et d'identification | Laboratoire clinique de microbiologie institutionnel | N/A | Culture aérobie et identification de C. minutissimum. |
| Système de culture anaérobie | Laboratoire clinique de microbiologie institutionnel | N/A | Culture anaérobie du prélèvement purulent profond. |
| Système de photographie clinique | Système institutionnel de photographie clinique | N/A | Documentation périopératoire et de suivi des plaies. |
| Bandage de drainage | Fournisseur institutionnel de salle d'opération | N/A | Drainage postopératoire après la mise en place du lambeau et la fermeture de la plaie. |
| Tube endotrachéal | Fournisseur institutionnel de salle d'opération | N/A | Gestion des voies respiratoires pendant l'anesthésie générale. |
| Système de culture fongique | Laboratoire clinique de microbiologie institutionnel | N/A | Culture fongique du prélèvement purulent profond. |
| Réactifs de coloration de Gram | Laboratoire clinique institutionnel | N/A | Coloration de Gram directe du prélèvement purulent profond. |
| Instruments de reconstruction par lambeau fascial pédiculé | Service central d'approvisionnement stérile de l'hôpital | Kit d'instruments de chirurgie de la main n° 012 | Prélèvement, rotation, mise en place du lambeau et fermeture de la plaie. |
| Solution de préparation cutanée | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. (produit courant hospitalier) | Solution de povidone-iodée à 0,5 %, 500 mL/flacon ; numéro de lot variable | Antisepsie cutanée préopératoire. |
| Champs stériles | Service central d'approvisionnement stérile de l'hôpital | Kit chirurgical institutionnel | Maintien du champ opératoire stérile. |
| Récipient stérile pour prélèvement | Fournisseur institutionnel de laboratoire clinique | N/A | Prélèvement et transport du prélèvement purulent profond. |
| Instruments de débridement chirurgical | Service central d'approvisionnement stérile de l'hôpital | Kits d'instruments de chirurgie de la main n° 010 et n° 012 | Élimination des tissus nécrosés et non viables visibles. |
| Solution d'irrigation de la plaie | Cisen Pharmaceutical Co., Ltd. (produit courant hospitalier) | Solution de chlorure de sodium à 0,9 %, 500 mL/sac ; numéro de lot variable | Irrigation répétée de la plaie après le débridement. |
Références
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