Cette étude de cohorte rétrospective compare l'infiltration par résine combinée à l'obturation des puits et fissures par composite fluide à l'obturation seule pour les lésions carieuses occlusales initiales non cavitées des molaires permanentes.
Article de recherche
Infiltration résineuse avec scellement au composite fluide pour les caries occlusales non cavitées : une étude de cohorte rétrospective
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
Les lésions carieuses occlusales non cavitées au niveau des puits et sillons des molaires permanentes sont fréquentes chez les enfants et les adolescents ; toutefois, les données probantes restent limitées quant à savoir si l'infiltration par résine, combinée à un scellement des puits et sillons par une résine composite fluide, assure un meilleur contrôle à court terme de la lésion comparé au scellement seul. Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a inclus des molaires permanentes présentant des lésions carieuses occlusales non cavitées des puits et sillons, classées selon les codes 1 à 2 du système international de détection et d'évaluation des caries (ICDAS), chez des patients âgés de 6 à 18 ans. La dent affectée a constitué l'unité d'analyse. Le critère de jugement principal était la progression de la lésion dans les 12 mois, définie comme une cavitation ou une rupture localisée de l'émail, une nouvelle radiolucence dans la dentine, ou une restauration opératoire due à la progression de la carie sur la même surface occlusale. Au total, 842 patients avec 1 117 dents affectées ont été inclus, dont 989 dents présentaient des résultats évaluables à 12 mois, réparties en 330 dents dans le groupe traitement combiné et 659 dents dans le groupe scellement seul. Une progression de la lésion a été observée chez 6,97 % des dents traitées par l'approche combinée contre 13,05 % des dents traitées par scellement seul, ce qui correspond à une réduction absolue du risque de 6,08 points de pourcentage. Une régression de Poisson modifiée avec équations d'estimation généralisées a montré que le traitement combiné était associé à un risque significativement plus faible de progression de la lésion à 12 mois après ajustement sur des facteurs de confusion prédéfinis (RR ajusté, 0,52 ; IC à 95 %, 0,33–0,82 ; p = 0,005). Des analyses de sensibilité, incluant l'analyse des cas complets, la pondération par la probabilité inverse de traitement, la restriction aux lésions ICDAS 2 au moment du début de l'étude, et l'exclusion des molaires partiellement éruptées, ont donné des résultats concordants (RR, 0,51, 0,54, 0,49 et 0,56 ; p = 0,006, 0,008, 0,009 et 0,022, respectivement). Ces résultats suggèrent que l'infiltration par résine combinée au scellement des puits et sillons par une résine composite fluide pourrait offrir un contrôle plus efficace à court terme de la progression des lésions que le scellement seul, et pourrait représenter une option thérapeutique micro-invasive utile pour les lésions carieuses initiales non cavitées des puits et sillons occlusaux des molaires permanentes.
Introduction
Les caries dentaires restent l'une des maladies bucco-dentaires pesant le plus lourdement sur la santé mondiale. L'Organisation mondiale de la Santé a signalé que les maladies bucco-dentaires affectent près de 3,7 milliards de personnes dans le monde, et que les caries non traitées des dents permanentes figurent parmi les affections de santé les plus fréquentes dans l'étude sur le fardeau mondial des maladies1. Les surfaces occlusales des molaires permanentes chez les enfants et les adolescents sont particulièrement sujettes aux caries en raison de leur morphologie profonde et étroite, ainsi que de la difficulté à assurer un contrôle efficace de la plaque dans ces zones. La prise en charge moderne des caries s'est orientée vers un contrôle précoce des lésions et la préservation dentaire fondée sur une évaluation du risque, au lieu de restaurations post-cavitation2. Le Système international de classification et de gestion des caries souligne que les stratégies de contrôle non restauratrices doivent être prioritaires pour les lésions initiales non cavitées3. De même, l'Association dentaire américaine et l'Académie américaine de dentisterie pédiatrique recommandent le scellement des sillons et des fosses pour les caries occlusales non cavitées chez les enfants et les adolescents afin de prévenir ou d'arrêter la progression des lésions4.
La résine composite fluide a été utilisée comme matériau de scellement des sillons et des fosses, et une étude randomisée suggère qu'elle pourrait offrir une rétention et des effets de contrôle de la carie comparables à ceux des scellants résineux conventionnels après 36 mois5. Toutefois, les lésions carieuses initiales des sillons et fosses non cavitées ne se limitent pas à des changements de couleur superficielle. Une déminéralisation sous-jacente peut s'étendre sous une surface d'émail apparemment intacte, et le scellement de surface agit principalement à l'entrée du sillon plutôt que d'occlure directement les microporosités au sein du corps de la lésion6. L'infiltration résineuse est une approche micro-invasive dans laquelle une résine de faible viscosité pénètre dans le corps de la lésion déminéralisée et occlut les microporosités de l'émail, assurant ainsi un mécanisme d'étanchéité interne supplémentaire7. Une infiltration efficace par la résine dépend d'une érosion adéquate de la couche superficielle relativement imperméable recouvrant le corps de la lésion. Dans une étude in vitro portant sur des lésions des sillons et fosses de stade ICDAS 2, un gel d'acide chlorhydrique contenant des abrasifs et appliqué avec brossage a produit une érosion plus importante de la couche superficielle et une pénétration plus profonde de la résine que le prétraitement à base d'acide phosphorique, soulignant l'importance du prétraitement de la lésion avant l'infiltration occlusale8.
Bien que les lignes directrices cliniques continuent de privilégier l'obturation pour les caries occlusales initiales, les données cliniques appuyant l'infiltration par résine occlusale se sont progressivement accumulées9. Dans un essai randomisé en bouche divisée portant sur des molaires primaires, l'infiltration et l'obturation ont toutes deux montré une forte efficacité pour arrêter les caries occlusales initiales sur une période de 2–3 ans, et la progression radiographique était significativement moins fréquente après infiltration qu'après application de vernis au fluorure seul10. Une étude randomisée de 3 ans réalisée sur des dents permanentes a révélé que l'infiltration par résine offrait un contrôle des lésions comparable à celui du scellement conventionnel des sillons, avec des résultats radiographiques favorables11. Une étude randomisée ultérieure de 24 mois a rapporté une performance préventive contre la carie favorable lorsqu'un infiltrant résineux était associé à un scellant à base de résine composite nanoparticulaire12. Néanmoins, les données restent limitées concernant la progression des lésions au niveau dentaire en pratique clinique courante, ainsi que la comparaison directe entre l'infiltration par résine combinée à un scellement par composite résineux fluide et le scellement par composite résineux fluide seul13.
Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a inclus des lésions carieuses initiales non cavitées des sillons et fosses occlusales des premières et deuxièmes molaires permanentes chez des patients âgés de 6 à 18 ans. L'objectif principal était de comparer le risque de progression de la lésion à 12 mois après une infiltration par résine combinée à un scellement des fosses et sillons par une résine composite fluide, par rapport au scellement des fosses et sillons par une résine composite fluide seul. L'évaluation des résultats s'appuyait sur les dossiers cliniques, les photographies intra-orales et les radiographies rétro-alvéolaires numériques. Étant donné que la progression de la lésion est plus directement pertinente pour la prise de décision clinique que la rétention du scellant seule, l'étude s'est concentrée sur la question de savoir si la lésion progressait en profondeur, dans le but de fournir des données probantes plus proches de la pratique courante en consultation externe pour la prise en charge micro-invasive des caries initiales des fosses et sillons. L'hypothèse nulle était que le risque de progression de la lésion à 12 mois ne différerait pas entre les dents traitées par infiltration par résine combinée à un scellement des fosses et sillons par résine composite fluide et celles traitées par scellement des fosses et sillons par résine composite fluide seul.
Protocole
Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a été conçue et rapportée conformément à la déclaration STROBE14. L'étude a utilisé des dossiers médicaux de consultations externes, des photographies intra-orales et des données d'imagerie numérique obtenues précédemment, sans nécessiter d'examens ou de traitements supplémentaires. Le protocole de l'étude a été approuvé par le comité d'éthique de l'Hôpital stomatologique Sinopharm Dongfeng, Université de médecine du Hubei (numéro d'approbation LW-2026-01). Étant donné que toutes les données avaient été désidentifiées avant l'analyse, le comité d'éthique a dispensé du consentement éclairé.
Source des cas et population étudiée
L'étude a été menée au Département de médecine dentaire préventive de l'Hôpital stomatologique Sinopharm Dongfeng, Université de médecine du Hubei. La période de l'étude rétrospective a inclus les patients consécutifs ayant reçu le traitement index entre le 1er janvier 2022 et le 31 décembre 2023. Les données de suivi ont été extraites jusqu'au 28 février 2025, et la base de données a été verrouillée le 31 mars 2025. Les données ont été obtenues à partir du système de dossiers médicaux électroniques, du système d'enregistrement des traitements, du système de codes de facturation, de l'archive d'imagerie numérique et du système de photographie intra-orale. La date index a été définie comme la date à laquelle le traitement micro-invasif éligible a été terminé. L'unité d'analyse était la lésion occlusale index de la dent concernée, et non le patient.
L’attribution du traitement n’a pas été randomisée et n’a pas été déterminée à des fins de recherche. En revanche, le choix du traitement a été effectué par le chirurgien-dentiste traitant dans le cadre des pratiques cliniques habituelles et n’a pas été enregistré systématiquement comme une variable de décision indépendante. Les caractéristiques de la lésion, le stade d’éruption, la faisabilité du contrôle de l’humidité, les préférences de l’opérateur et d’autres considérations cliniques ont pu influencer le choix du traitement. Par conséquent, différentes dents éligibles chez le même patient ont pu recevoir des stratégies thérapeutiques différentes, et chaque dent a été classée selon le traitement effectivement reçu. Les tailles inégales des groupes reflétaient la fréquence relative d’utilisation des deux stratégies thérapeutiques en pratique clinique courante, plutôt qu’une répartition planifiée de 1:1. Les analyses statistiques ont pris en compte le regroupement au niveau du patient.
La population étudiée était constituée de premières ou deuxièmes molaires permanentes chez des patients âgés de 6 à 18 ans. Les dents éligibles répondaient à tous les critères d'inclusion suivants : lors de la visite initiale, la surface occlusale cible était diagnostiquée avec un code 1 ou 2 du système international de détection et d'évaluation des caries (ICDAS) après nettoyage de la dent, isolement et séchage à l'air continu pendant 5 s ; la radiographie rétro-alvéolaire numérique initiale ne montrait aucune radiolucence dentinaire au niveau de la surface occlusale ; et soit une infiltration par résine combinée à un scellement des puits et fissures par une résine composite fluide, soit un scellement des puits et fissures par une résine composite fluide seul avait été réalisé au cours de la même visite.
Pour les dents sans événement clinique dans les 12 mois, un suivi dans le même hôpital entre 10 et 14 mois après le traitement initial était requis, avec des dossiers cliniques exploitables, des photographies intra-orales et des radiographies rétro-alvéolaires numériques disponibles. Pour les dents ayant subi une restauration opératoire en raison d'une progression de la carie sur la même surface occlusale dans les 12 mois, le dossier de traitement documentant la restauration servait de preuve de l'issue, et aucun examen d'imagerie supplémentaire n'était nécessaire.
Les critères d'exclusion étaient les suivants : infiltration préalable au résine, scellement des sillons et des fissures, restauration, couronne ou traitement de canal impliquant la surface occlusale index ; rupture localisée de l'émail, cavité nette, ombre dentinaire sous-jacente ou radiolucence dentinaire radiographique au moment de l'évaluation initiale ; hypoplasie de l'émail, défauts structurels liés à une fluorose modérée à sévère ou lésions traumatiques de la couronne ; attaches orthodontiques recouvrant la surface occlusale index ; impossibilité de confirmer l'exposition initiale ; ou données de suivi non interprétables. Lorsque plusieurs dossiers de traitement éligibles pour la même dent ont été identifiés pendant la période de l'étude, seul le traitement éligible le plus ancien a été conservé comme traitement index.
Critères de diagnostic et de classification des lésions
Le diagnostic de lésion de référence était basé sur un examen clinique standardisé, des photographies intra-orales et des radiographies rétro-alvéolaires numériques obtenues le jour de la visite initiale. Les radiographies rétro-alvéolaires numériques de référence et de suivi ont été réalisées à l’aide du même modèle de capteur intra-buccal à semi-conducteur métal-oxyde complémentaire (CMOS), selon un protocole clinique standardisé (70 kVp, 7 mA, et un temps d’exposition de 0,10 à 0,14 s, selon la taille de la dent et l’arcade). Un système de positionnement pour radiographie rétro-alvéolaire composé d’un porte-capteur, d’un bloque-dent, d’un bras d’alignement et d’un anneau de visée a été utilisé afin de standardiser le positionnement du capteur et l’alignement du faisceau de rayons X. Le capteur était positionné parallèlement aux couronnes des molaires cibles, et le faisceau central de rayons X était dirigé à travers les contacts interproximaux. Lors du suivi, le même type de capteur, le même système de positionnement, le même protocole d’exposition et les mêmes conditions d’affichage logiciel ont été utilisés chaque fois que cela était techniquement possible. Les images présentant un recouvrement important des contacts proximaux, une distorsion géométrique ou une visualisation incomplète de la surface occlusale cible étaient considérées comme non interprétables. Des vérifications quotidiennes de routine du système ainsi que des procédures mensuelles de contrôle qualité ont été effectuées tout au long de la période d’étude.
Avant l'examen clinique, la surface dentaire a été nettoyée avec une pâte prophylactique sans fluorure. Après isolement, la dent a été séchée en continu à l'air pendant 5 s, et l'évaluation de la lésion a été réalisée sous lumière opératoire standard par des dentistes formés au système international de détection et d'évaluation des caries (ICDAS). Lorsque nécessaire, une sonde à extrémité sphérique a été utilisée uniquement pour éliminer les débris et confirmer la continuité de la surface ; aucune sondage vif n'a été effectué. Le code ICDAS 1 a été défini comme le premier changement visible de l'émail, devenant apparent uniquement après le séchage à l'air, incluant une lésion blanche farineuse ou décolorée. Le code ICDAS 2 a été défini comme un changement visuel net de la couleur ou de la translucidité de l'émail, visible à l'état humide et devenant plus évident après le séchage à l'air15. Les deux codes ICDAS exigeaient une surface énamélaire intacte, sans rupture localisée de l'émail ni cavitation nette.
Étant donné que les radiographies rétro-alvéolaires ne fournissent pas la même précision anatomique pour les lésions occlusales que pour les lésions proximales, les catégories radiographiques E0, E1, E2, D1, D2 et D3 ont été utilisées uniquement comme descripteurs ordinaux prédéfinis spécifiques à l'étude de l'apparence radiographique, plutôt que comme des mesures directes de la profondeur histologique de la lésion. E0 indiquait l'absence de radiolucence occlusale visible ; E1 et E2 indiquaient une radiolucence apparemment limitée respectivement à la moitié externe et à la moitié interne de l'émail ; tandis que D1, D2 et D3 indiquaient une radiolucence apparemment s'étendant respectivement dans le tiers externe, médian et interne de la dentine16. Les lésions éligibles étaient classées cliniquement selon le code ICDAS 1 ou 2 et ne présentaient aucun signe radiographique d'atteinte de la dentine, correspondant aux catégories radiographiques spécifiques à l'étude E0 à E2.
Lorsqu'il existait des divergences entre les dossiers cliniques, les photographies intra-orales et les résultats radiographiques, deux évaluateurs examinaient indépendamment le cas. Si un désaccord persistait après cet examen indépendant, le cas était soumis à un troisième dentiste senior pour arbitrage conformément à la procédure d'arbitrage prédéfinie décrite ci-dessous. Les cas qui restaient ininterprétables après l'arbitrage étaient exclus de l'étude.
Protocoles d'exposition et de traitement
L'exposition d'intérêt était la stratégie de traitement micro-invasif mise en œuvre lors de la visite initiale. Toutes les procédures ont été réalisées selon un protocole départemental standardisé par trois chirurgiens-dentistes possédant plus de cinq ans d'expérience en médecine dentaire préventive et restauratrice : opérateur 1 (X.Q.), opérateur 2 (Z.Z.) et opérateur 3 (J.Z.). Avant le début de l'étude, tous les opérateurs ont reçu une formation standardisée sur les procédures cliniques et les protocoles de traitement utilisés dans cette étude.
Avant le traitement, la surface dentaire a été nettoyée avec une pâte prophylactique sans fluorure. L'isolation a été réalisée à l'aide d'un champ opératoire en caoutchouc ou de rouleaux de coton combinés à une aspiration à haut débit. L'isolation par champ opératoire en caoutchouc était privilégiée lorsque le stade d'éruption et la position de la dent permettaient un positionnement stable de la pince et un contrôle complet du champ opératoire. Les rouleaux de coton combinés à une aspiration à haut débit ont été utilisés lorsque l'éruption partielle, la position dentaire ou une stabilité insuffisante de la pince rendaient impossible un positionnement fiable du champ opératoire en caoutchouc. La méthode d'isolation a été notée pour chaque dent traitée et incluse comme covariable prédéfinie, car le contrôle de l'humidité pouvait influencer à la fois le choix du traitement et la performance du matériau. La répartition des méthodes d'isolation entre les groupes de traitement est présentée dans Tableau 1. Toutes les procédures de polymérisation ont été effectuées à l'aide d'une unité de polymérisation LED dont l'intensité de sortie était d'au moins 1000 mW/cm2.
Dans le groupe de traitement combiné, un gel de prétraitement à l'acide chlorhydrique à 15 % a été appliqué sur la lésion de la fossette et du sillon occlusal pendant 120 s, puis rincé à l'eau pendant 30 s et séché à l'air. La lésion a ensuite été déshydratée avec de l'éthanol à 99 % pendant 30 s. Un infiltrant résineux photopolymérisable de faible viscosité a ensuite été appliqué pendant 3 min et photopolymérisé pendant 40 s. L'application de l'infiltrant a été répétée pendant 1 min, suivie d'un second cycle de photopolymérisation de 40 s. Après l'infiltration résineuse, l'entrée du sillon et l'émail adjacent ont été conditionnés avec de l'acide phosphorique à 37 % pendant 20 s, rincés abondamment et séchés à l'air. Un adhésif universel a ensuite été appliqué et photopolymérisé pendant 20 s, puis le système de sillons a été scellé avec une résine composite fluide. Une sonde dentaire a été utilisée pour faciliter la pénétration du matériau dans les sillons et éliminer toute bulle d'air piégée avant la photopolymérisation pendant 40 s. Enfin, l'adaptation marginale et les contacts occlusaux ont été évalués et ajustés selon les besoins.
Dans le groupe « scellement seul », l'infiltration de résine n'a pas été réalisée. Au lieu de cela, les sillons et l'émail adjacent ont été directement conditionnés avec de l'acide phosphorique à 37 % pendant 20 s, puis rincés et séchés à l'air. Le même adhésif universel a été appliqué et polymérisé pendant 20 s, et le même composite de résine fluide a été utilisé pour terminer le scellement des fosses et des sillons. La polymérisation finale, l'évaluation de l'adaptation marginale et l'ajustement occlusal ont été effectués selon les mêmes procédures que celles utilisées dans le groupe traité par la méthode combinée.
Après le traitement, les patients des deux groupes ont reçu des instructions identiques d'hygiène bucco-dentaire et ont été invités à se brosser les dents deux fois par jour avec un dentifrice contenant 1450 ppm de fluorure. L'observance de ces consignes d'hygiène bucco-dentaire n'a pas été systématiquement surveillée en raison de la conception rétrospective de l'étude. Le scellement complémentaire effectué dans les 30 jours suivant le traitement initial pour corriger des bulles marginales ou un sous-remplissage localisé a été considéré comme faisant partie de la procédure de traitement d'origine et n'a pas été classé comme un événement résultat.
Données de base et facteurs de confusion potentiels
Les facteurs de confusion potentiels ont été prédéfinis avant l'extraction des données. Les variables au niveau des patients comprenaient l'âge, le sexe, le score total dmft+DMFT et l'indice de plaque visible. Le score total dmft+DMFT a été obtenu à partir de l'enregistrement complet de la bouche concernant les dents cariées, manquantes et obturées le jour de la visite d'index, et l'indice de plaque visible a été obtenu à partir de l'examen complet de la bouche effectué lors de la même visite.
Les variables au niveau de la dent comprenaient l'arcade dentaire (maxillaire ou mandibulaire), le type de molaire (première ou deuxième molaire permanente), le statut d'éruption, la classification ICDAS initiale et la catégorie d'apparence radiographique spécifique à l'étude au départ. Les variables au niveau de l'opérateur comprenaient l'identité de l'opérateur et la méthode d'isolation.
L'éruption complète a été définie comme l'ensemble de la surface occlusale située au-dessus de la marge gingivale, permettant une isolation complète. L'éruption partielle a été définie par la persistance d'un opercule gingival recouvrant une partie de la surface occlusale. L'indice de plaque visible a été calculé comme la proportion de surfaces dentaires examinées présentant une plaque visible lors de la visite index. Toutes les covariables ont été déterminées au moment du traitement index, et aucune information de suivi n'a été utilisée pour définir les variables de base.
Suivi et évaluation des résultats
Un suivi ambulatoire de routine a été effectué par les dentistes traitants environ 6 et 12 mois après le traitement, dans le cadre des soins cliniques standards. La période d'observation de cette étude a été de 12 mois après le traitement index. Pour les dents atteintes sans signe de progression de la lésion durant la période d'observation, la visite de suivi la plus proche de 12 mois, comprise dans une fenêtre prédéfinie de 10 à 14 mois, a été désignée comme la visite finale. Pour les dents atteintes ayant nécessité une restauration chirurgicale en raison d'une progression des lésions carieuses sur la même surface occlusale dans les 12 mois suivant le traitement, la première visite documentant cette progression a été utilisée comme point temporel pour la détermination du résultat. Les dents atteintes sans résultat enregistré dans les 12 mois et sans visite de suivi qualifiante entre 10 et 14 mois ont été classées comme perdues de vue. La visite à 6 mois a été réalisée principalement dans le cadre d'un examen clinique de routine. Les observations effectuées lors de cette visite ont orienté la prise en charge clinique ultérieure et ont permis de déterminer les résultats si une progression de la lésion avait été identifiée ; sinon, le résultat principal a été établi à partir de la visite de suivi la plus proche de 12 mois.
Le critère de jugement principal était la progression de la lésion dans les 12 mois. La progression de la lésion était définie par la survenue de l'un des événements suivants pendant la période d'observation : (1) l'apparition d'une cavité nette ou d'une rupture localisée de l'émail au niveau de la marge du scellant ou sur la surface occlusale correspondante sous le scellant, la lésion étant confirmée comme carieuse dans le dossier clinique ; (2) l'apparition d'une nouvelle radiotransparence s'étendant au-delà de l'émail jusqu'à la dentine sur une radiographie rétro-alvéolaire numérique de la surface occlusale index, classée à des fins d'étude comme D1, D2 ou D3 ; ou (3) la pose d'une restauration chirurgicale sur la surface occlusale en raison de la progression de la lésion carieuse.
La perte partielle ou complète du scellant en l'absence de l'un des critères ci-dessus n'était pas considérée comme une progression de la lésion. De même, les restaurations posées en raison d'un traumatisme, d'une interférence occlusale ou d'une fracture du matériau non carieuse n'étaient pas classées comme des événements d'issue.
Extraction des données et contrôle de qualité
L'extraction des données a été effectuée à l'aide d'un dictionnaire de données prédéfini et de formulaires d'extraction standardisés. Deux investigateurs (X.Q. et Z.Z.) ont extrait indépendamment les données à partir du système de dossier médical électronique, du système de dossiers de traitement, du système de codes de facturation, de l'archive d'imagerie numérique et du système de photographie intra-orale. La base de données de l'étude a été établie selon une saisie double des données, et toutes les discordances ont été résolues par la révision des documents sources originaux.
L'attribution du traitement devait être confirmée à la fois par les dossiers de traitement et par les codes de facturation correspondants. Lorsque des divergences étaient identifiées entre ces sources, les dossiers d'intervention et les photographies peropératoires étaient examinés. Les cas pour lesquels l'attribution du traitement ne pouvait pas être confirmée après cet examen étaient exclus.
Avant l'évaluation, tous les fichiers d'images ont été désidentifiés, réétiquetés à l'aide de numéros d'identification de l'étude et séparés des dossiers de traitement et des informations de facturation. L'interprétation initiale des images a été effectuée sans accès aux identifiants des patients ni à l'affectation au traitement documentée. Lorsque l'examen des dossiers cliniques était nécessaire pour la validation des résultats, ces dossiers n'ont été consultés qu'après l'achèvement de l'interprétation initiale des images.
Deux dentistes uniformément formés (X.Q. et Z.Z.) ont évalué indépendamment la classification ICDAS de base, la catégorie d'apparence radiographique spécifique à l'étude et les résultats au suivi. Les deux évaluateurs avaient également exercé comme dentistes traitants au sein de la cohorte clinique. Par conséquent, bien que les informations sur les traitements aient été documentées, un masquage complet de l'affectation au traitement ne pouvait être garanti lors de l'examen initial des images.
Avant l'interprétation formelle des images, une calibration des évaluateurs a été effectuée à l'aide de 50 cas non inclus dans l'étude. L'évaluation formelle n'a commencé qu'après la pondération κ les coefficients ont atteint 0,80 pour la classification ICDAS et pour la catégorie d'apparence radiographique spécifique à l'étude. Dans le jeu de données de calibration, la moyenne pondérée finale κ les coefficients étaient de 0,84 pour la classification ICDAS et de 0,88 pour la catégorie d'apparence radiographique spécifique à l'étude.
Lorsqu'il y avait des désaccords pendant l'évaluation formelle, les deux évaluateurs effectuaient d'abord une réévaluation conjointe. Si un consensus ne pouvait être atteint, le cas était tranché par un troisième dentiste senior (J.L.), qui n'avait pas participé à l'évaluation initiale en binôme. Une adjudication lors de la troisième relecture a été nécessaire pour 58 des 1 117 évaluations initiales (5,19 %) et pour 46 des 989 évaluations des résultats au suivi (4,65 %).
Les cas avec des données manquantes concernant l'exposition principale ou le critère de jugement principal ont été exclus de l'analyse. Les données manquantes concernaient uniquement le score total dmft+DMFT et l'indice de plaque visible, et ont été traitées par imputation multiple par équations enchaînées avec 20 imputations. Le modèle d'imputation comprenait le groupe de traitement, la progression des lésions à 12 mois, l'âge, le sexe, le score total dmft+DMFT, l'indice de plaque visible, l'arcade dentaire, le type de molaire, le statut d'éruption, la classification ICDAS au moment de l'inclusion, la catégorie radiographique spécifique à l'étude au moment de l'inclusion, l'opérateur et la méthode d'isolation.
Analyse statistique
Non a priori Le calcul de la taille de l'échantillon n'a pas été effectué. Au lieu de cela, tous les cas éligibles consécutifs identifiés pendant la période d'étude ont été inclus dans l'analyse. La dent affectée a été utilisée comme unité d'analyse, et tous les modèles statistiques ont pris en compte le regroupement au niveau du patient afin de corriger la corrélation entre plusieurs dents affectées chez un même individu.
Les variables continues ont d'abord été évaluées quant à leur distribution. Les variables normalement distribuées sont présentées comme la moyenne ± l'écart-type, tandis que les variables non normalement distribuées sont présentées comme la médiane et l'intervalle interquartile. Les variables catégorielles sont présentées sous forme de nombres et de pourcentages. L'équilibre des covariables à l'état initial a été évalué à l'aide des différences moyennes standardisées (SMD), une valeur absolue de SMD <0,10 indiquant un équilibre adéquat. Aucun test d'hypothèse à l'état initial n'a été utilisé pour déterminer l'inclusion des covariables dans les modèles de régression.
L'hypothèse nulle préspecifiée était que le risque de progression des lésions à 12 mois ne différerait pas entre les deux groupes de traitement, correspondant à un risque relatif (RR) de 1,00. L'analyse principale a d'abord estimé l'incidence cumulée et le RR brut de la progression des lésions à 12 mois dans les deux groupes, accompagnés d'intervalles de confiance (IC) à 95 %. Des analyses non ajustées ont été réalisées à l'aide d'une régression de Poisson modifiée avec des équations d'estimation généralisées (GEE), en incluant le groupe de traitement comme seule variable indépendante. L'analyse ajustée a utilisé le même cadre de modélisation et a en outre inclus l'âge, le sexe, le score total dmft+DMFT, l'indice de plaque visible, le type de molaire, l'arcade dentaire, le stade d'éruption, la classification ICDAS au départ, la catégorie radiographique spécifique à l'étude au départ, l'opérateur et la méthode d'isolation. Une estimation robuste de la variance avec une structure de corrélation échangeable a été utilisée, et les RR ajustés avec leurs IC à 95 % correspondants ont été rapportés. Les covariables ont été sélectionnées a priori en fonction de leur pertinence clinique et de leur séquence temporelle, et non d'après les valeurs p univariées.
Aucune imputation n’a été effectuée pour l’exposition principale ou le résultat principal. Les données manquantes des covariables ont été traitées par imputation multiple par équations enchaînées, générant 20 jeux de données imputés, et les estimations ont été combinées selon les règles de Rubin. Quatre analyses de sensibilité prédéfinies ont été menées pour évaluer la robustesse des résultats principaux. Premièrement, l’analyse principale a été répétée à l’aide d’une analyse des cas complets. Deuxièmement, l’analyse principale a été répétée en utilisant un pondération par la probabilité inverse de traitement (IPTW) basée sur les scores de propension. Le modèle de score de propension incluait les mêmes covariables de base que dans l’analyse ajustée principale, et l’équilibre des covariables après pondération a été réévalué à l’aide de différences moyennes standardisées. Troisièmement, l’analyse a été répétée après restriction de la population d’étude aux dents présentant uniquement des lésions de code ICDAS 2 au départ. Quatrièmement, l’analyse a été répétée après exclusion des molaires partiellement éruptées.
Tous les tests statistiques étaient bilatéraux, et une valeur de p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R, version 4.4.2.
Résultats
Dépistage de la population étudiée et caractéristiques de base
Pendant la période d'étude, 1 278 patients ont été dépistés et 1 694 dossiers de dents atteintes ont été identifiés. Après exclusion de 577 dents, 1 117 dents atteintes provenant de 842 patients ont été incluses dans la cohorte de base. Au total, 989 dents atteintes présentaient un résultat principal évaluable à 12 mois : 330 dents dans le groupe traitement combiné (292 patients) et 659 dents dans le groupe scellement seul (593 patients).
Comme décrit dans le protocole, les deux stratégies thérapeutiques ont été choisies dans le cadre des soins cliniques habituels plutôt qu'attribuées selon un ratio de répartition prédéfini. La scellement des puits et fissures par composite résineux fluide seul a été utilisé plus fréquemment pendant la période d'étude, conduisant à une répartition approximative des groupes de 1:2. Les raisons spécifiques du choix du traitement n'ont pas été enregistrées systématiquement comme une variable indépendante. Toutefois, les différences observées au niveau de la ligne de base concernant les caractéristiques des lésions, la répartition des opérateurs et la méthode d'isolement suggèrent que des facteurs cliniques et procéduraux ont pu influencer le choix du traitement.
Étant donné que la dent affectée était l'unité d'analyse, chaque patient pouvait contribuer à plus d'une dent et pouvait également contribuer à des dents appartenant aux deux groupes de traitement. Par conséquent, le nombre de patients dans les deux groupes ne peut pas être additionné directement (Figure 1).
L'équilibre des covariables de base a été évalué à l'aide de la différence moyenne standardisée absolue (SMD), une SMD absolue < 0,10 indiquant un équilibre adéquat. Un déséquilibre a été observé pour l'âge, le score total dmft+DMFT, l'indice de plaque visible, la proportion de deuxièmes molaires, le statut d'éruption, la classification ICDAS de base, les catégories d'aspect radiographique spécifiques à l'étude E0 et E2, la répartition des opérateurs et la méthode d'isolation. En revanche, le sexe, l'arcade dentaire, la catégorie d'aspect radiographique spécifique à l'étude E1 et la répartition de l'opérateur 2 étaient relativement bien équilibrés entre les groupes de traitement (Tableau 1).
Suivi à douze mois et résultats concernant la progression des lésions
Parmi les dents atteintes ayant un critère de jugement principal évaluable à 12 mois, une progression de la lésion a été observée chez 23 dents sur 330 (6,97 %) dans le groupe traitement combiné et chez 86 dents sur 659 (13,05 %) dans le groupe scellement seul. Ainsi, respectivement, 307 dents sur 330 (93,03 %) et 573 dents sur 659 (86,95 %) n'ont montré aucune preuve de progression de la lésion.
Parmi les composants de la progression des lésions, la radiolucence nouvellement détectée s'étendant dans la dentine a été l'événement le plus fréquent, suivi de la restauration opératoire effectuée en raison de la progression de la carie sur la même surface occlusale (Tableau 2).
Analyse primaire du risque de progression des lésions à 12 mois entre les deux stratégies de traitement
Une régression de Poisson modifiée avec des équations d'estimation généralisées a montré que la stratégie de traitement combiné était associée à un risque moindre de progression des lésions à 12 mois par rapport au scellement des puits et fissures au composite résineux fluide seul. Le risque relatif brut (RR) était de 0,53 (IC à 95 %, 0,34–0,84 ; p = 0,006). Après ajustement pour les facteurs de confusion prédéfinis, l'association restait statistiquement significative, avec un RR ajusté de 0,52 (IC à 95 %, 0,33–0,82 ; p = 0,005).
Étant donné que l'intervalle de confiance ajusté à 95 % excluait 1,00 et que la valeur p correspondante était <0,05, l'hypothèse nulle préspecifiée selon laquelle il n'y aurait aucune différence de risque de progression des lésions à 12 mois entre les deux groupes de traitement a été rejetée (Tableau 3).
Analyses de sensibilité et robustesse des résultats
Avant la pondération par l’inverse de la probabilité de traitement (IPTW), plusieurs covariables de base présentaient un déséquilibre notable, en particulier la méthode d’isolement, l’opérateur 1, la catégorie d’aspect radiographique spécifique à l’étude E2, l’âge et le code ICDAS de base 2. Après IPTW, toutes les valeurs absolues de la différence moyenne standardisée (SMD) étaient <0,10, satisfaisant ainsi au critère préspecifié d’un équilibre adéquat des covariables (Figure 2).
La répartition des poids stabilisés était relativement concentrée, sans aucune preuve de poids extrêmes (médiane, 0,98 ; écart interquartile, 0,86–1,17 ; étendue, 0,57–2,46). Les tailles d'échantillon effectives estimées après pondération étaient de 308,6 dents atteintes dans le groupe traitement combiné et de 606,8 dents atteintes dans le groupe scellement seul, pour un total de 915,4 dents atteintes.
Toutes les analyses de sensibilité préspécifiées ont produit des résultats conformes à ceux de l'analyse principale. Dans l'analyse des cas complets, l'analyse IPTW, l'analyse restreinte aux lésions de code ICDAS 2 au départ, et l'analyse excluant les molaires partiellement éruptées, le traitement combiné restait associé à un risque moindre de progression de la lésion à 12 mois. Dans l'ensemble de ces analyses, les RR estimés variaient de 0,49 à 0,56, avec des valeurs de p correspondantes comprises entre 0,006 et 0,022 (Tableau 4).
DISPONIBILITÉ DES DONNÉES :
L'ensemble de données anonymisées à l'origine des résultats de cette étude, ainsi que la documentation associée, est accessible publiquement sur Figshare : https://doi.org/10.6084/m9.figshare.33061760.
Figure 1 : Organigramme du dépistage et de l'inclusion de la population étudiée. Le traitement a été choisi dans le cadre des soins cliniques habituels, sans ratio d'affectation prédéfini ; par conséquent, le scellement isolé a été utilisé plus fréquemment que le traitement combiné pendant la période d'étude. Un même patient pouvait contribuer plusieurs dents atteintes et pouvait également contribuer des dents atteintes aux deux groupes de traitement ; par conséquent, les effectifs de patients entre les groupes ne peuvent pas être additionnés directement. L'analyse principale incluait uniquement les dents atteintes ayant un critère de jugement principal évaluable à 12 mois. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Équilibre des covariables avant et après pondération par la probabilité inverse de traitement fondée sur les scores de propension. Chaque point représente la différence moyenne standardisée absolue pour une covariable de base ou pour un niveau d'une variable factice issue d'une variable multicatégorielle. La ligne pointillée indique le seuil d'équilibre préspecifié correspondant à une différence moyenne standardisée absolue de 0,10. Les variables multicatégorielles ont été incluses dans le graphique d'équilibre sous forme de k−1 variables factices ; les niveaux de référence omis dans ce graphique étaient la catégorie d'aspect radiographique spécifique à l'étude E0 et l'opérateur 3. Ce graphique a été généré à partir de 989 dents atteintes présentant un résultat principal évaluable à 12 mois. Les diagnostics d'équilibre des covariables pour la pondération par la probabilité inverse de traitement ont été réalisés après traitement des covariables manquantes par imputation multiple en 20 plis, conformément à l'analyse principale. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
| Variable | Ensemble (n = 1117) | Groupe de traitement combiné (n = 369) | Groupe scellement seul (n = 748) | |SMD| |
| Patients inclus, n | 842 | 292 | 593 | — |
| Âge, années | 12,71 ± 2,31 | 13,21 ± 2,24 | 12,46 ± 2,31 | 0,33 |
| Femmes | 536 (47,99 %) | 184 (49,86 %) | 352 (47,06 %) | 0,056 |
| Score total dmft+DMFT | 3 [1, 5] | 4 [2, 6] | 3 [1, 5] | 0,247 |
| Indice de plaque visible, % | 24,32 [15,57, 35,86] | 27,18 [18,36, 39,14] | 22,91 [14,69, 34,08] | 0,241 |
| Molaires supérieures | 522 (46,73 %) | 181 (49,05 %) | 341 (45,59 %) | 0,069 |
| Deuxièmes molaires | 294 (26,32 %) | 118 (31,98 %) | 176 (23,53 %) | 0,19 |
| Éruption complète | 859 (76,90 %) | 301 (81,57 %) | 558 (74,60 %) | 0,169 |
| ICDAS 2 au départ | 579 (51,84 %) | 230 (62,33 %) | 349 (46,66 %) | 0,319 |
| Profondeur radiographique initiale E0 | 492 (44,05 %) | 132 (35,77 %) | 360 (48,13 %) | 0,252 |
| Profondeur radiographique initiale E1 | 418 (37,42 %) | 135 (36,59 %) | 283 (37,83 %) | 0,026 |
| Profondeur radiographique initiale E2 | 207 (18,53 %) | 102 (27,64 %) | 105 (14,04 %) | 0,34 |
| Opérateur 1 | 372 (33,30 %) | 164 (44,44 %) | 208 (27,81 %) | 0,352 |
| Opérateur 2 | 383 (34,29 %) | 121 (32,79 %) | 262 (35,03 %) | 0,047 |
| Opérateur 3 | 362 (32,41 %) | 84 (22,76 %) | 278 (37,17 %) | 0,318 |
| Isolation par champ opératoire | 689 (61,68 %) | 271 (73,44 %) | 418 (55,88 %) | 0,374 |
Tableau 1 : Comparaison des caractéristiques de base des patients et des dents atteintes entre les deux groupes de traitement. Sauf pour « Patients contributeurs », toutes les autres caractéristiques de base ont été résumées au niveau de la dent atteinte ; les variables au niveau du patient ont été attribuées à chacune des dents atteintes incluses. La somme des nombres de patients dans les deux groupes peut dépasser le nombre total de patients, car un même patient peut avoir contribué avec des dents atteintes aux deux groupes de traitement. L’âge est exprimé en moyenne ± écart-type, le score total dmft+DMFT et l’indice de plaque visible sont exprimés en médiane [intervalle interquartile], et les autres variables sont exprimées en n (%). Une différence moyenne standardisée absolue inférieure à 0,10 a été considérée comme indicatrice d’un bon équilibre au départ. Dans la cohorte de base, des données manquantes n’ont été observées que pour le score total dmft+DMFT (30/1117, 2,69 %) et l’indice de plaque visible (26/1117, 2,33 %) ; toutes les autres covariables de base étaient complètes. Abréviations : SMD = différence moyenne standardisée ; dmft+DMFT = score de dents cariées, manquantes et obturées ; ICDAS = Système international de détection et d’évaluation des lésions carieuses.
| Élément | Global (n = 989) | Groupe traitement combiné (n = 330) | Groupe scellement seul (n = 659) |
| Résultat principal | |||
| Progression de la lésion dans les 12 mois | 109（11,02 %） | 23（6,97 %） | 86（13,05 %） |
| Absence de progression de la lésion dans les 12 mois | 880（88,98 %） | 307（93,03 %） | 573（86,95 %） |
| Composantes des événements de progression | |||
| Cavité certaine ou rupture localisée de l’émail, confirmée cliniquement comme une lésion carieuse | 42 | 8 | 34 |
| Nouvelle radiolucence dentinaire | 79 | 16 | 63 |
| Dont, D1 | 46 | 10 | 36 |
| Dont, D2 | 22 | 4 | 18 |
| Dont, D3 | 11 | 2 | 9 |
| Obturation opératoire en raison de la progression de lésions carieuses sur la même surface occlusale | 58 | 11 | 47 |
Tableau 2 : Achèvement du suivi à douze mois et résultats concernant la progression des lésions dans les deux groupes de traitement. Les dénominateurs des pourcentages de « Progression de la lésion dans les 12 mois » et de « Pas de progression de la lésion dans les 12 mois » correspondaient au nombre de dents atteintes présentant un résultat principal évaluable à 12 mois dans chaque colonne. Pour les composantes des événements de progression, seuls les nombres de cas sont indiqués, et les événements composants ne sont pas mutuellement exclusifs ; une même dent atteinte pouvait satisfaire à plusieurs critères de progression. Une nouvelle radiotransparence s'étendant jusqu'à la dentine est indiquée à l'aide des catégories ordinales spécifiques à l'étude D1, D2 et D3.
| Mesurer | Groupe de traitement combiné par rapport au groupe bénéficiant uniquement du scellement (groupe de référence) |
| RR brut | 0.53 |
| 95% CI | 0.34–0.84 |
| P | 0.006 |
| RR ajusté | 0.52 |
| 95% CI | 0.33–0.82 |
| P | 0.005 |
Tableau 3 : Régression de Poisson modifiée avec équations d'estimation généralisées de l'association entre les deux stratégies de traitement et le risque de progression des lésions à 12 mois. Le groupe de référence était celui scellé uniquement avec un composite fluide en fossettes et sillons. Les deux modèles, brut et ajusté, ont utilisé une régression de Poisson modifiée avec des équations d'estimation généralisées, une estimation robuste de la variance, une structure de corrélation échangeable et un regroupement au niveau du patient. Le modèle ajusté incluait l'âge, le sexe, le score total dmft+DMFT, l'indice de plaque visible, l'arcade maxillaire ou mandibulaire, le type de molaire, le stade d'éruption, la classification ICDAS au départ, la catégorie radiographique spécifique à l'étude au départ, l'opérateur et la méthode d'isolation. Les covariables manquantes ont été traitées par imputation multiple en 20 cycles ; aucune imputation n'a été effectuée pour les données manquantes concernant l'exposition principale ou le critère de jugement principal. Les valeurs de p ont été obtenues à l'aide du test de Wald. Abréviations : RR = risque relatif ; CI = intervalle de confiance ; ICDAS = système international de détection et d'évaluation des caries.
| Schéma de l'analyse de sensibilité | Dents concernées incluses, n | Événements de progression, n | RR (IC à 95 %) | P |
| Analyse des cas complets | 947 | 105 | 0.51 (0.32–0.83) | 0.006 |
| Analyse fondée sur la pondération par la probabilité inverse à l’aide des scores de propension | 989 | 109 | 0.54 (0.34–0.85) | 0.008 |
| Analyse incluant uniquement les lésions ICDAS 2 au moment de l’inscription | 517 | 69 | 0.49 (0.29–0.84) | 0.009 |
| Analyse après exclusion des molaires partiellement éruptées | 781 | 76 | 0.56 (0.34–0.92) | 0.022 |
Tableau 4 : Résultats de l'analyse de sensibilité pour le critère de jugement principal. Tous les risques relatifs représentent le risque de progression des lésions à 12 mois dans le groupe traitement combiné par rapport au groupe scellement seul. Les analyses sur cas complets, l'analyse restreinte aux lésions ICDAS 2 au moment de l'inclusion et l'analyse après exclusion des molaires partiellement incluses ont toutes utilisé une régression de Poisson modifiée avec des équations d'estimation généralisées, une estimation robuste de la variance, une structure de corrélation échangeable et un regroupement par patient, conformément à l'analyse principale. Dans les analyses restreintes, les variables de restriction n'ayant aucune variation dans l'échantillon correspondant n'ont pas été incluses. L'analyse par pondération par la probabilité inverse a utilisé des poids construits à partir de scores de propension basés sur une régression logistique et a employé une régression de Poisson modifiée pondérée avec des équations d'estimation généralisées pour estimer le risque relatif. Toutes les valeurs de p ont été obtenues à l'aide du test de Wald. Abréviations : RR = risque relatif ; CI = intervalle de confiance ; ICDAS = Système international de détection et d'évaluation des caries.
Discussion
L'infiltration de résine combinée à l'obturation des sillons et fosses par une résine composite fluide a été associée à un risque significativement plus faible de progression de la lésion à 12 mois par rapport à l'obturation seule. Le risque relatif ajusté était de 0,52, l'intervalle de confiance à 95 % excluant 1,00 et la valeur p correspondante étant de 0,005 ; par conséquent, l'hypothèse nulle préspecifiée d'absence de différence entre les deux groupes de traitement a été rejetée. Étant donné que le traitement n'a pas été attribué de manière aléatoire, ces résultats doivent être interprétés comme une association ajustée plutôt que comme une preuve définitive de causalité. Pour les lésions carieuses initiales non cavitées des sillons et fosses occlusales, l'objectif du traitement est de stabiliser la déminéralisation sous-jacente sous une surface émaillée cliniquement pseudo-intacte17. L'obturation par résine composite fluide fournit principalement une barrière externe qui limite l'accumulation de plaque et la diffusion du substrat, tandis que l'infiltration de résine peut également pénétrer dans le corps poreux de la lésion, réduire sa perméabilité et assurer une obturation interne18. L'approche combinée intègre donc la stabilisation interne de la lésion et l'isolement de la surface externe, offrant une explication biologiquement plausible du risque réduit de progression observé dans cette étude19.
Des données de laboratoire et des preuves cliniques appuient ce concept thérapeutique. Les infiltrants résineux montrent une pénétration plus importante, une microinfiltration réduite et une meilleure adhésion par rapport aux scellants de fissures conventionnels dans les fosses et sillons déminéralisés20,21, tandis que des études ex vivo indiquent que les infiltrants sont compatibles avec les procédures adhésives à base de résine sans nuire à la formation de la couche hybride22. Meyer-Lueckel et al. ont en outre montré qu'une érosion efficace de la couche superficielle améliore la pénétration de la résine, soulignant l'importance d'un prétraitement adéquat de la lésion8. Des études cliniques antérieures fournissent également un contexte important. Bakhshandeh et Ekstrand ont rapporté que l'infiltration et le scellement arrêtaient efficacement les lésions occlusales initiales des molaires temporaires, l'infiltration combinée à un vernis fluoré entraînant une progression radiographique moindre que le vernis fluoré seul10. De même, Anauate-Netto et al. ont observé des taux faibles de progression à trois ans après infiltration résineuse et scellement conventionnel des fissures dans les dents permanentes11, et un essai ultérieur de 24 mois a démontré des résultats favorables avec l'infiltration résineuse combinée à un scellant à base de nanoparticules résineuses12. Plutôt que d'introduire un nouveau concept thérapeutique, la présente étude prolonge les données antérieures en évaluant cette approche combinée dans une cohorte plus large en conditions réelles et en la comparant directement au scellement par composite résineux fluide seul.
La plupart des événements de progression observés dans la présente étude ont été identifiés comme des radiolucences dentinaires nouvelles plutôt que comme des cavités cliniquement visibles, ce qui indique que l'échec reflétait généralement une progression de la maladie sous-jacente avant une rupture évidente de la surface. Ce schéma est conforme à l'histoire naturelle des caries occlusales non cavitées, dans lesquelles la surface de l'émail reste souvent cliniquement intacte malgré une déminéralisation sous-jacente en cours23. L'infiltration par résine pourrait obstruer les voies poreuses au sein de la lésion avant la pose du scellement externe, renforçant ainsi l'effet protecteur du scellement de surface24,25,26. Bien que le groupe sous traitement combiné comprenait une proportion plus élevée de lésions ICDAS 2 et E2, il a tout de même présenté un risque ajusté de progression plus faible, suggérant que l'association observée ne pouvait probablement pas être expliquée uniquement par une sélection préférentielle de lésions à moindre risque. L'évaluation radiographique de l'atteinte dentinaire était donc cliniquement significative, même si les limites inhérentes de la radiographie rétro-alvéolaire pour les lésions occlusales précoces doivent être reconnues27.
Le dispositif d'observation introduit des sources potentielles de biais. Le traitement reflétait la prise de décision clinique habituelle plutôt qu'une allocation aléatoire, et les raisons spécifiques ayant conduit à choisir une stratégie thérapeutique plutôt qu'une autre n'ont pas été documentées de manière systématique. Par conséquent, un biais de confusion selon l'indication ne peut être exclu. Néanmoins, les ajustements pour des facteurs de confusion prédéfinis, les équations d'estimation généralisées, l'imputation multiple, le pondération par la probabilité inverse de traitement, ainsi que quatre analyses de sensibilité ont tous produit des estimations cohérentes, soutenant la cohérence interne des résultats28. L'étude présente également plusieurs forces, notamment une cohorte importante et consécutive issue du monde réel, des protocoles cliniques standardisés, une évaluation des résultats basée sur les dossiers cliniques, des photographies intra-orales et des radiographies rétro-alvéolaires, une évaluation indépendante et calibrée par deux examinateurs, ainsi qu'une correction pour le regroupement de plusieurs dents au sein de patients individuels. Ces caractéristiques complètent, sans les remplacer, l'inférence causale plus solide fournie par les essais cliniques randomisés.
Plusieurs limites doivent également être prises en compte. La période d'observation s'est limitée à 12 mois, empêchant ainsi l'évaluation de la stabilité à long terme des lésions, de la durabilité du scellant et de la nécessité d'une réintervention. L'étude a été menée dans un seul centre et n'a inclus que les premières et deuxièmes molaires permanentes de patients âgés de 6 à 18 ans, ce qui limite la généralisation des résultats à d'autres populations, types de dents ou matériaux restaurateurs. De plus, le protocole combiné utilisait une prophylaxie sans fluorure avant la conditionnement à l'acide chlorhydrique, mais n'incluait pas de déprotéinisation à l'hypochlorite de sodium. Des études expérimentales et ex vivo suggèrent que l'hypochlorite de sodium pourrait améliorer l'élimination des résidus organiques, augmenter la pénétration de la résine, favoriser un scellement initial des sillons et renforcer l'adhésion entre l'émail infiltré et la résine composite29,30,31. Toutefois, ces résultats restent principalement basés sur des travaux de laboratoire, et leur pertinence clinique nécessite une évaluation prospective. Bien que l'imagerie ait été standardisée et que l'interprétation des images ait été effectuée indépendamment à partir de dossiers anonymisés, un masquage complet de l'affectation au traitement n'a pas pu être garanti, car les évaluateurs avaient également participé aux soins des patients.
En conclusion, l'infiltration par résine combinée à un scellement des sillons et fosses par une résine composite fluide a été associée à un meilleur contrôle à court terme des lésions carieuses occlusales non cavitées des sillons et fosses, comparée au scellement seul, dans cette cohorte rétrospective. La réduction absolue d'environ six points de pourcentage dans la progression des lésions correspond à environ un événement de progression en moins pour 17 dents traitées sur 12 mois, ce qui suggère que le protocole combiné pourrait constituer une option de traitement micro-invasive utile lorsque l'isolation adéquate et des procédures opératoires standardisées peuvent être obtenues. Un suivi clinique et radiographique continu reste essentiel, et de futures études prospectives devraient déterminer la durabilité à long terme de cette approche, identifier les lésions les plus susceptibles d'en tirer bénéfice, et évaluer si des stratégies optimisées de prétraitement, incluant la déprotéinisation par hypochlorite de sodium, améliorent davantage les résultats cliniques.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun intérêt concurrent lié à cette étude. Aucun conflit d'intérêts financier ou non financier n'existe, y compris en matière d'emploi, de consultations, de possession d'actions, d'honoraires ou de témoignage d'expert rémunéré.
Remerciements
Non applicable. Cette étude n'a reçu aucun financement spécifique.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Gel d’émail avec acide phosphorique à 37 % (Total Etch) | Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein | 550588AN | Gel d’émail à l’acide phosphorique à 37 % utilisé pour la gravure de l’émail avant l’obturation des sillons et des fissures. |
| Pointe à bout sphérique / sonde OMS (Qulix CP-11.5B Probe) | HuFriedyGroup, Chicago, IL, USA | PCP11.5B6 | Sonde unique à bout sphérique codée par couleur, modèle OMS CP-11.5B, utilisée pour éliminer les débris et confirmer la continuité de la surface sans sondage pointu. |
| Système numérique d’imagerie rétroalvéolaire (Capteur intraoral RVG 6200, taille 2) | Carestream Dental LLC, Atlanta, GA, USA | 1065804 | Capteur numérique intraoral CMOS de taille 2 utilisé pour la radiographie rétroalvéolaire postérieure. |
| Composite résine fluide (Filtek Supreme Flowable Restorative, teinte A2) | 3M Oral Care / Solventum, St. Paul, MN, USA | 6032A2 | Composite résine fluide photopolymérisable utilisé pour l’obturation des sillons et des fissures après application d’un adhésif. |
| Pâte prophylactique sans fluor (Cleanic in Tube without Fluoride, Menthe, 100 g) | Kerr Corporation / Envista, Orange, CA, USA | 3183 | Pâte prophylactique sans fluor utilisée pour le nettoyage de la surface dentaire avant l’examen et le traitement. |
| Système de photographie intraorale (EyeSpecial C-V Dental Camera) | SHOFU Dental GmbH, Ratingen, Allemagne | E0027 | Système de caméra dentaire utilisé pour la photographie intraorale standardisée et l’analyse rétrospective des résultats. |
| Appareil de polymérisation LED (Woodpecker iLED Plus) | Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., Ltd., Guilin, Guangxi, Chine | iLED Plus | Lampe de polymérisation dentaire à LED avec une intensité de sortie de 1 000–2 500 mW/cm². |
| Logiciel statistique R et ses packages | Fondation R pour l'informatique statistique, Vienne, Autriche ; Réseau d'archives R complet | R 4.4.2 ; geepack 1.3.12 ; mice 3.17.0 ; WeightIt 1.4.0 ; cobalt 4.5.5 ; tableone 0.13.2 | Utilisé pour les équations d’estimation généralisées de Poisson modifiées, l’estimation de la variance robuste par grappes, l’imputation multiple, la pondération par la probabilité inverse issue du score de propension, les diagnostics d’équilibre des covariables, les différences moyennes standardisées et la génération de tableaux de base. |
| Système d’infiltration résineuse (Icon ; Icon Etch, Icon Dry et Icon Infiltrant) | DMG Chemisch-Pharmazeutische Fabrik GmbH, Hambourg, Allemagne | Numéro de catalogue du kit : 220403 (à vérifier sur l’emballage du produit) | Système comprenant un gel d’émail à l’acide chlorhydrique à 15 %, un agent desséchant à l’éthanol à 99 % et un infiltrant résineux photopolymérisable de faible viscosité, utilisé pour l’infiltration des lésions de l’émail. |
| Système de champ opératoire isolé par digue (Hygenic Dental Dam Starter Kit avec pinces à ailettes) | COLTENE / Hygenic, Cuyahoga Falls, OH, USA | H02778 | KIT de digue dentaire utilisé lorsque la position et le stade d’éruption de la dent permettaient un positionnement stable de la pince et un contrôle complet du champ opératoire. |
| Adhésif universel (Scotchbond Universal Adhesive) | 3M Oral Care / Solventum, St. Paul, MN, USA | 41258 | Adhésif dentaire universel photopolymérisable utilisé avant la pose du composite résine fluide. |
Références
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