Infiltration résineuse avec scellement au composite fluide pour les caries occlusales non cavitées : une étude de cohorte rétrospective

Résumé

Cette étude de cohorte rétrospective compare l'infiltration par résine combinée à l'obturation des puits et fissures par composite fluide à l'obturation seule pour les lésions carieuses occlusales initiales non cavitées des molaires permanentes.

Résumé

Les lésions carieuses occlusales non cavitées au niveau des puits et sillons des molaires permanentes sont fréquentes chez les enfants et les adolescents ; toutefois, les données probantes restent limitées quant à savoir si l'infiltration par résine, combinée à un scellement des puits et sillons par une résine composite fluide, assure un meilleur contrôle à court terme de la lésion comparé au scellement seul. Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a inclus des molaires permanentes présentant des lésions carieuses occlusales non cavitées des puits et sillons, classées selon les codes 1 à 2 du système international de détection et d'évaluation des caries (ICDAS), chez des patients âgés de 6 à 18 ans. La dent affectée a constitué l'unité d'analyse. Le critère de jugement principal était la progression de la lésion dans les 12 mois, définie comme une cavitation ou une rupture localisée de l'émail, une nouvelle radiolucence dans la dentine, ou une restauration opératoire due à la progression de la carie sur la même surface occlusale. Au total, 842 patients avec 1 117 dents affectées ont été inclus, dont 989 dents présentaient des résultats évaluables à 12 mois, réparties en 330 dents dans le groupe traitement combiné et 659 dents dans le groupe scellement seul. Une progression de la lésion a été observée chez 6,97 % des dents traitées par l'approche combinée contre 13,05 % des dents traitées par scellement seul, ce qui correspond à une réduction absolue du risque de 6,08 points de pourcentage. Une régression de Poisson modifiée avec équations d'estimation généralisées a montré que le traitement combiné était associé à un risque significativement plus faible de progression de la lésion à 12 mois après ajustement sur des facteurs de confusion prédéfinis (RR ajusté, 0,52 ; IC à 95 %, 0,33–0,82 ; p = 0,005). Des analyses de sensibilité, incluant l'analyse des cas complets, la pondération par la probabilité inverse de traitement, la restriction aux lésions ICDAS 2 au moment du début de l'étude, et l'exclusion des molaires partiellement éruptées, ont donné des résultats concordants (RR, 0,51, 0,54, 0,49 et 0,56 ; p = 0,006, 0,008, 0,009 et 0,022, respectivement). Ces résultats suggèrent que l'infiltration par résine combinée au scellement des puits et sillons par une résine composite fluide pourrait offrir un contrôle plus efficace à court terme de la progression des lésions que le scellement seul, et pourrait représenter une option thérapeutique micro-invasive utile pour les lésions carieuses initiales non cavitées des puits et sillons occlusaux des molaires permanentes.

Introduction

Les caries dentaires restent l'une des maladies bucco-dentaires pesant le plus lourdement sur la santé mondiale. L'Organisation mondiale de la Santé a signalé que les maladies bucco-dentaires affectent près de 3,7 milliards de personnes dans le monde, et que les caries non traitées des dents permanentes figurent parmi les affections de santé les plus fréquentes dans l'étude sur le fardeau mondial des maladies¹. Les surfaces occlusales des molaires permanentes chez les enfants et les adolescents sont particulièrement sujettes aux caries en raison de leur morphologie profonde et étroite, ainsi que de la difficulté à assurer un contrôle efficace de la plaque dans ces zones. La prise en charge moderne des caries s'est orientée vers un contrôle précoce des lésions et la préservation dentaire fondée sur une évaluation du risque, au lieu de restaurations post-cavitation². Le Système international de classification et de gestion des caries souligne que les stratégies de contrôle non restauratrices doivent être prioritaires pour les lésions initiales non cavitées³. De même, l'Association dentaire américaine et l'Académie américaine de dentisterie pédiatrique recommandent le scellement des sillons et des fosses pour les caries occlusales non cavitées chez les enfants et les adolescents afin de prévenir ou d'arrêter la progression des lésions⁴.

La résine composite fluide a été utilisée comme matériau de scellement des sillons et des fosses, et une étude randomisée suggère qu'elle pourrait offrir une rétention et des effets de contrôle de la carie comparables à ceux des scellants résineux conventionnels après 36 mois⁵. Toutefois, les lésions carieuses initiales des sillons et fosses non cavitées ne se limitent pas à des changements de couleur superficielle. Une déminéralisation sous-jacente peut s'étendre sous une surface d'émail apparemment intacte, et le scellement de surface agit principalement à l'entrée du sillon plutôt que d'occlure directement les microporosités au sein du corps de la lésion⁶. L'infiltration résineuse est une approche micro-invasive dans laquelle une résine de faible viscosité pénètre dans le corps de la lésion déminéralisée et occlut les microporosités de l'émail, assurant ainsi un mécanisme d'étanchéité interne supplémentaire⁷. Une infiltration efficace par la résine dépend d'une érosion adéquate de la couche superficielle relativement imperméable recouvrant le corps de la lésion. Dans une étude in vitro portant sur des lésions des sillons et fosses de stade ICDAS 2, un gel d'acide chlorhydrique contenant des abrasifs et appliqué avec brossage a produit une érosion plus importante de la couche superficielle et une pénétration plus profonde de la résine que le prétraitement à base d'acide phosphorique, soulignant l'importance du prétraitement de la lésion avant l'infiltration occlusale⁸.

Bien que les lignes directrices cliniques continuent de privilégier l'obturation pour les caries occlusales initiales, les données cliniques appuyant l'infiltration par résine occlusale se sont progressivement accumulées⁹. Dans un essai randomisé en bouche divisée portant sur des molaires primaires, l'infiltration et l'obturation ont toutes deux montré une forte efficacité pour arrêter les caries occlusales initiales sur une période de 2–3 ans, et la progression radiographique était significativement moins fréquente après infiltration qu'après application de vernis au fluorure seul¹⁰. Une étude randomisée de 3 ans réalisée sur des dents permanentes a révélé que l'infiltration par résine offrait un contrôle des lésions comparable à celui du scellement conventionnel des sillons, avec des résultats radiographiques favorables¹¹. Une étude randomisée ultérieure de 24 mois a rapporté une performance préventive contre la carie favorable lorsqu'un infiltrant résineux était associé à un scellant à base de résine composite nanoparticulaire¹². Néanmoins, les données restent limitées concernant la progression des lésions au niveau dentaire en pratique clinique courante, ainsi que la comparaison directe entre l'infiltration par résine combinée à un scellement par composite résineux fluide et le scellement par composite résineux fluide seul¹³.

Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a inclus des lésions carieuses initiales non cavitées des sillons et fosses occlusales des premières et deuxièmes molaires permanentes chez des patients âgés de 6 à 18 ans. L'objectif principal était de comparer le risque de progression de la lésion à 12 mois après une infiltration par résine combinée à un scellement des fosses et sillons par une résine composite fluide, par rapport au scellement des fosses et sillons par une résine composite fluide seul. L'évaluation des résultats s'appuyait sur les dossiers cliniques, les photographies intra-orales et les radiographies rétro-alvéolaires numériques. Étant donné que la progression de la lésion est plus directement pertinente pour la prise de décision clinique que la rétention du scellant seule, l'étude s'est concentrée sur la question de savoir si la lésion progressait en profondeur, dans le but de fournir des données probantes plus proches de la pratique courante en consultation externe pour la prise en charge micro-invasive des caries initiales des fosses et sillons. L'hypothèse nulle était que le risque de progression de la lésion à 12 mois ne différerait pas entre les dents traitées par infiltration par résine combinée à un scellement des fosses et sillons par résine composite fluide et celles traitées par scellement des fosses et sillons par résine composite fluide seul.

Protocole

Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a été conçue et rapportée conformément à la déclaration STROBE¹⁴. L'étude a utilisé des dossiers médicaux de consultations externes, des photographies intra-orales et des données d'imagerie numérique obtenues précédemment, sans nécessiter d'examens ou de traitements supplémentaires. Le protocole de l'étude a été approuvé par le comité d'éthique de l'Hôpital stomatologique Sinopharm Dongfeng, Université de médecine du Hubei (numéro d'approbation LW-2026-01). Étant donné que toutes les données avaient été désidentifiées avant l'analyse, le comité d'éthique a dispensé du consentement éclairé.

Source des cas et population étudiée

L'étude a été menée au Département de médecine dentaire préventive de l'Hôpital stomatologique Sinopharm Dongfeng, Université de médecine du Hubei. La période de l'étude rétrospective a inclus les patients consécutifs ayant reçu le traitement index entre le 1er janvier 2022 et le 31 décembre 2023. Les données de suivi ont été extraites jusqu'au 28 février 2025, et la base de données a été verrouillée le 31 mars 2025. Les données ont été obtenues à partir du système de dossiers médicaux électroniques, du système d'enregistrement des traitements, du système de codes de facturation, de l'archive d'imagerie numérique et du système de photographie intra-orale. La date index a été définie comme la date à laquelle le traitement micro-invasif éligible a été terminé. L'unité d'analyse était la lésion occlusale index de la dent concernée, et non le patient.

L’attribution du traitement n’a pas été randomisée et n’a pas été déterminée à des fins de recherche. En revanche, le choix du traitement a été effectué par le chirurgien-dentiste traitant dans le cadre des pratiques cliniques habituelles et n’a pas été enregistré systématiquement comme une variable de décision indépendante. Les caractéristiques de la lésion, le stade d’éruption, la faisabilité du contrôle de l’humidité, les préférences de l’opérateur et d’autres considérations cliniques ont pu influencer le choix du traitement. Par conséquent, différentes dents éligibles chez le même patient ont pu recevoir des stratégies thérapeutiques différentes, et chaque dent a été classée selon le traitement effectivement reçu. Les tailles inégales des groupes reflétaient la fréquence relative d’utilisation des deux stratégies thérapeutiques en pratique clinique courante, plutôt qu’une répartition planifiée de 1:1. Les analyses statistiques ont pris en compte le regroupement au niveau du patient.

La population étudiée était constituée de premières ou deuxièmes molaires permanentes chez des patients âgés de 6 à 18 ans. Les dents éligibles répondaient à tous les critères d'inclusion suivants : lors de la visite initiale, la surface occlusale cible était diagnostiquée avec un code 1 ou 2 du système international de détection et d'évaluation des caries (ICDAS) après nettoyage de la dent, isolement et séchage à l'air continu pendant 5 s ; la radiographie rétro-alvéolaire numérique initiale ne montrait aucune radiolucence dentinaire au niveau de la surface occlusale ; et soit une infiltration par résine combinée à un scellement des puits et fissures par une résine composite fluide, soit un scellement des puits et fissures par une résine composite fluide seul avait été réalisé au cours de la même visite.

Pour les dents sans événement clinique dans les 12 mois, un suivi dans le même hôpital entre 10 et 14 mois après le traitement initial était requis, avec des dossiers cliniques exploitables, des photographies intra-orales et des radiographies rétro-alvéolaires numériques disponibles. Pour les dents ayant subi une restauration opératoire en raison d'une progression de la carie sur la même surface occlusale dans les 12 mois, le dossier de traitement documentant la restauration servait de preuve de l'issue, et aucun examen d'imagerie supplémentaire n'était nécessaire.

Les critères d'exclusion étaient les suivants : infiltration préalable au résine, scellement des sillons et des fissures, restauration, couronne ou traitement de canal impliquant la surface occlusale index ; rupture localisée de l'émail, cavité nette, ombre dentinaire sous-jacente ou radiolucence dentinaire radiographique au moment de l'évaluation initiale ; hypoplasie de l'émail, défauts structurels liés à une fluorose modérée à sévère ou lésions traumatiques de la couronne ; attaches orthodontiques recouvrant la surface occlusale index ; impossibilité de confirmer l'exposition initiale ; ou données de suivi non interprétables. Lorsque plusieurs dossiers de traitement éligibles pour la même dent ont été identifiés pendant la période de l'étude, seul le traitement éligible le plus ancien a été conservé comme traitement index.

Critères de diagnostic et de classification des lésions

Le diagnostic de lésion de référence était basé sur un examen clinique standardisé, des photographies intra-orales et des radiographies rétro-alvéolaires numériques obtenues le jour de la visite initiale. Les radiographies rétro-alvéolaires numériques de référence et de suivi ont été réalisées à l’aide du même modèle de capteur intra-buccal à semi-conducteur métal-oxyde complémentaire (CMOS), selon un protocole clinique standardisé (70 kVp, 7 mA, et un temps d’exposition de 0,10 à 0,14 s, selon la taille de la dent et l’arcade). Un système de positionnement pour radiographie rétro-alvéolaire composé d’un porte-capteur, d’un bloque-dent, d’un bras d’alignement et d’un anneau de visée a été utilisé afin de standardiser le positionnement du capteur et l’alignement du faisceau de rayons X. Le capteur était positionné parallèlement aux couronnes des molaires cibles, et le faisceau central de rayons X était dirigé à travers les contacts interproximaux. Lors du suivi, le même type de capteur, le même système de positionnement, le même protocole d’exposition et les mêmes conditions d’affichage logiciel ont été utilisés chaque fois que cela était techniquement possible. Les images présentant un recouvrement important des contacts proximaux, une distorsion géométrique ou une visualisation incomplète de la surface occlusale cible étaient considérées comme non interprétables. Des vérifications quotidiennes de routine du système ainsi que des procédures mensuelles de contrôle qualité ont été effectuées tout au long de la période d’étude.

Avant l'examen clinique, la surface dentaire a été nettoyée avec une pâte prophylactique sans fluorure. Après isolement, la dent a été séchée en continu à l'air pendant 5 s, et l'évaluation de la lésion a été réalisée sous lumière opératoire standard par des dentistes formés au système international de détection et d'évaluation des caries (ICDAS). Lorsque nécessaire, une sonde à extrémité sphérique a été utilisée uniquement pour éliminer les débris et confirmer la continuité de la surface ; aucune sondage vif n'a été effectué. Le code ICDAS 1 a été défini comme le premier changement visible de l'émail, devenant apparent uniquement après le séchage à l'air, incluant une lésion blanche farineuse ou décolorée. Le code ICDAS 2 a été défini comme un changement visuel net de la couleur ou de la translucidité de l'émail, visible à l'état humide et devenant plus évident après le séchage à l'air¹⁵. Les deux codes ICDAS exigeaient une surface énamélaire intacte, sans rupture localisée de l'émail ni cavitation nette.

Étant donné que les radiographies rétro-alvéolaires ne fournissent pas la même précision anatomique pour les lésions occlusales que pour les lésions proximales, les catégories radiographiques E0, E1, E2, D1, D2 et D3 ont été utilisées uniquement comme descripteurs ordinaux prédéfinis spécifiques à l'étude de l'apparence radiographique, plutôt que comme des mesures directes de la profondeur histologique de la lésion. E0 indiquait l'absence de radiolucence occlusale visible ; E1 et E2 indiquaient une radiolucence apparemment limitée respectivement à la moitié externe et à la moitié interne de l'émail ; tandis que D1, D2 et D3 indiquaient une radiolucence apparemment s'étendant respectivement dans le tiers externe, médian et interne de la dentine¹⁶. Les lésions éligibles étaient classées cliniquement selon le code ICDAS 1 ou 2 et ne présentaient aucun signe radiographique d'atteinte de la dentine, correspondant aux catégories radiographiques spécifiques à l'étude E0 à E2.

Lorsqu'il existait des divergences entre les dossiers cliniques, les photographies intra-orales et les résultats radiographiques, deux évaluateurs examinaient indépendamment le cas. Si un désaccord persistait après cet examen indépendant, le cas était soumis à un troisième dentiste senior pour arbitrage conformément à la procédure d'arbitrage prédéfinie décrite ci-dessous. Les cas qui restaient ininterprétables après l'arbitrage étaient exclus de l'étude.

Protocoles d'exposition et de traitement

L'exposition d'intérêt était la stratégie de traitement micro-invasif mise en œuvre lors de la visite initiale. Toutes les procédures ont été réalisées selon un protocole départemental standardisé par trois chirurgiens-dentistes possédant plus de cinq ans d'expérience en médecine dentaire préventive et restauratrice : opérateur 1 (X.Q.), opérateur 2 (Z.Z.) et opérateur 3 (J.Z.). Avant le début de l'étude, tous les opérateurs ont reçu une formation standardisée sur les procédures cliniques et les protocoles de traitement utilisés dans cette étude.

Avant le traitement, la surface dentaire a été nettoyée avec une pâte prophylactique sans fluorure. L'isolation a été réalisée à l'aide d'un champ opératoire en caoutchouc ou de rouleaux de coton combinés à une aspiration à haut débit. L'isolation par champ opératoire en caoutchouc était privilégiée lorsque le stade d'éruption et la position de la dent permettaient un positionnement stable de la pince et un contrôle complet du champ opératoire. Les rouleaux de coton combinés à une aspiration à haut débit ont été utilisés lorsque l'éruption partielle, la position dentaire ou une stabilité insuffisante de la pince rendaient impossible un positionnement fiable du champ opératoire en caoutchouc. La méthode d'isolation a été notée pour chaque dent traitée et incluse comme covariable prédéfinie, car le contrôle de l'humidité pouvait influencer à la fois le choix du traitement et la performance du matériau. La répartition des méthodes d'isolation entre les groupes de traitement est présentée dans Tableau 1. Toutes les procédures de polymérisation ont été effectuées à l'aide d'une unité de polymérisation LED dont l'intensité de sortie était d'au moins 1000 mW/cm².

Dans le groupe de traitement combiné, un gel de prétraitement à l'acide chlorhydrique à 15 % a été appliqué sur la lésion de la fossette et du sillon occlusal pendant 120 s, puis rincé à l'eau pendant 30 s et séché à l'air. La lésion a ensuite été déshydratée avec de l'éthanol à 99 % pendant 30 s. Un infiltrant résineux photopolymérisable de faible viscosité a ensuite été appliqué pendant 3 min et photopolymérisé pendant 40 s. L'application de l'infiltrant a été répétée pendant 1 min, suivie d'un second cycle de photopolymérisation de 40 s. Après l'infiltration résineuse, l'entrée du sillon et l'émail adjacent ont été conditionnés avec de l'acide phosphorique à 37 % pendant 20 s, rincés abondamment et séchés à l'air. Un adhésif universel a ensuite été appliqué et photopolymérisé pendant 20 s, puis le système de sillons a été scellé avec une résine composite fluide. Une sonde dentaire a été utilisée pour faciliter la pénétration du matériau dans les sillons et éliminer toute bulle d'air piégée avant la photopolymérisation pendant 40 s. Enfin, l'adaptation marginale et les contacts occlusaux ont été évalués et ajustés selon les besoins.

Dans le groupe « scellement seul », l'infiltration de résine n'a pas été réalisée. Au lieu de cela, les sillons et l'émail adjacent ont été directement conditionnés avec de l'acide phosphorique à 37 % pendant 20 s, puis rincés et séchés à l'air. Le même adhésif universel a été appliqué et polymérisé pendant 20 s, et le même composite de résine fluide a été utilisé pour terminer le scellement des fosses et des sillons. La polymérisation finale, l'évaluation de l'adaptation marginale et l'ajustement occlusal ont été effectués selon les mêmes procédures que celles utilisées dans le groupe traité par la méthode combinée.

Après le traitement, les patients des deux groupes ont reçu des instructions identiques d'hygiène bucco-dentaire et ont été invités à se brosser les dents deux fois par jour avec un dentifrice contenant 1450 ppm de fluorure. L'observance de ces consignes d'hygiène bucco-dentaire n'a pas été systématiquement surveillée en raison de la conception rétrospective de l'étude. Le scellement complémentaire effectué dans les 30 jours suivant le traitement initial pour corriger des bulles marginales ou un sous-remplissage localisé a été considéré comme faisant partie de la procédure de traitement d'origine et n'a pas été classé comme un événement résultat.

Données de base et facteurs de confusion potentiels

Les facteurs de confusion potentiels ont été prédéfinis avant l'extraction des données. Les variables au niveau des patients comprenaient l'âge, le sexe, le score total dmft+DMFT et l'indice de plaque visible. Le score total dmft+DMFT a été obtenu à partir de l'enregistrement complet de la bouche concernant les dents cariées, manquantes et obturées le jour de la visite d'index, et l'indice de plaque visible a été obtenu à partir de l'examen complet de la bouche effectué lors de la même visite.

Les variables au niveau de la dent comprenaient l'arcade dentaire (maxillaire ou mandibulaire), le type de molaire (première ou deuxième molaire permanente), le statut d'éruption, la classification ICDAS initiale et la catégorie d'apparence radiographique spécifique à l'étude au départ. Les variables au niveau de l'opérateur comprenaient l'identité de l'opérateur et la méthode d'isolation.

L'éruption complète a été définie comme l'ensemble de la surface occlusale située au-dessus de la marge gingivale, permettant une isolation complète. L'éruption partielle a été définie par la persistance d'un opercule gingival recouvrant une partie de la surface occlusale. L'indice de plaque visible a été calculé comme la proportion de surfaces dentaires examinées présentant une plaque visible lors de la visite index. Toutes les covariables ont été déterminées au moment du traitement index, et aucune information de suivi n'a été utilisée pour définir les variables de base.

Suivi et évaluation des résultats

Un suivi ambulatoire de routine a été effectué par les dentistes traitants environ 6 et 12 mois après le traitement, dans le cadre des soins cliniques standards. La période d'observation de cette étude a été de 12 mois après le traitement index. Pour les dents atteintes sans signe de progression de la lésion durant la période d'observation, la visite de suivi la plus proche de 12 mois, comprise dans une fenêtre prédéfinie de 10 à 14 mois, a été désignée comme la visite finale. Pour les dents atteintes ayant nécessité une restauration chirurgicale en raison d'une progression des lésions carieuses sur la même surface occlusale dans les 12 mois suivant le traitement, la première visite documentant cette progression a été utilisée comme point temporel pour la détermination du résultat. Les dents atteintes sans résultat enregistré dans les 12 mois et sans visite de suivi qualifiante entre 10 et 14 mois ont été classées comme perdues de vue. La visite à 6 mois a été réalisée principalement dans le cadre d'un examen clinique de routine. Les observations effectuées lors de cette visite ont orienté la prise en charge clinique ultérieure et ont permis de déterminer les résultats si une progression de la lésion avait été identifiée ; sinon, le résultat principal a été établi à partir de la visite de suivi la plus proche de 12 mois.

Le critère de jugement principal était la progression de la lésion dans les 12 mois. La progression de la lésion était définie par la survenue de l'un des événements suivants pendant la période d'observation : (1) l'apparition d'une cavité nette ou d'une rupture localisée de l'émail au niveau de la marge du scellant ou sur la surface occlusale correspondante sous le scellant, la lésion étant confirmée comme carieuse dans le dossier clinique ; (2) l'apparition d'une nouvelle radiotransparence s'étendant au-delà de l'émail jusqu'à la dentine sur une radiographie rétro-alvéolaire numérique de la surface occlusale index, classée à des fins d'étude comme D1, D2 ou D3 ; ou (3) la pose d'une restauration chirurgicale sur la surface occlusale en raison de la progression de la lésion carieuse.

La perte partielle ou complète du scellant en l'absence de l'un des critères ci-dessus n'était pas considérée comme une progression de la lésion. De même, les restaurations posées en raison d'un traumatisme, d'une interférence occlusale ou d'une fracture du matériau non carieuse n'étaient pas classées comme des événements d'issue.

Extraction des données et contrôle de qualité

L'extraction des données a été effectuée à l'aide d'un dictionnaire de données prédéfini et de formulaires d'extraction standardisés. Deux investigateurs (X.Q. et Z.Z.) ont extrait indépendamment les données à partir du système de dossier médical électronique, du système de dossiers de traitement, du système de codes de facturation, de l'archive d'imagerie numérique et du système de photographie intra-orale. La base de données de l'étude a été établie selon une saisie double des données, et toutes les discordances ont été résolues par la révision des documents sources originaux.

L'attribution du traitement devait être confirmée à la fois par les dossiers de traitement et par les codes de facturation correspondants. Lorsque des divergences étaient identifiées entre ces sources, les dossiers d'intervention et les photographies peropératoires étaient examinés. Les cas pour lesquels l'attribution du traitement ne pouvait pas être confirmée après cet examen étaient exclus.

Avant l'évaluation, tous les fichiers d'images ont été désidentifiés, réétiquetés à l'aide de numéros d'identification de l'étude et séparés des dossiers de traitement et des informations de facturation. L'interprétation initiale des images a été effectuée sans accès aux identifiants des patients ni à l'affectation au traitement documentée. Lorsque l'examen des dossiers cliniques était nécessaire pour la validation des résultats, ces dossiers n'ont été consultés qu'après l'achèvement de l'interprétation initiale des images.

Deux dentistes uniformément formés (X.Q. et Z.Z.) ont évalué indépendamment la classification ICDAS de base, la catégorie d'apparence radiographique spécifique à l'étude et les résultats au suivi. Les deux évaluateurs avaient également exercé comme dentistes traitants au sein de la cohorte clinique. Par conséquent, bien que les informations sur les traitements aient été documentées, un masquage complet de l'affectation au traitement ne pouvait être garanti lors de l'examen initial des images.

Avant l'interprétation formelle des images, une calibration des évaluateurs a été effectuée à l'aide de 50 cas non inclus dans l'étude. L'évaluation formelle n'a commencé qu'après la pondération κ les coefficients ont atteint 0,80 pour la classification ICDAS et pour la catégorie d'apparence radiographique spécifique à l'étude. Dans le jeu de données de calibration, la moyenne pondérée finale κ les coefficients étaient de 0,84 pour la classification ICDAS et de 0,88 pour la catégorie d'apparence radiographique spécifique à l'étude.

Lorsqu'il y avait des désaccords pendant l'évaluation formelle, les deux évaluateurs effectuaient d'abord une réévaluation conjointe. Si un consensus ne pouvait être atteint, le cas était tranché par un troisième dentiste senior (J.L.), qui n'avait pas participé à l'évaluation initiale en binôme. Une adjudication lors de la troisième relecture a été nécessaire pour 58 des 1 117 évaluations initiales (5,19 %) et pour 46 des 989 évaluations des résultats au suivi (4,65 %).

Les cas avec des données manquantes concernant l'exposition principale ou le critère de jugement principal ont été exclus de l'analyse. Les données manquantes concernaient uniquement le score total dmft+DMFT et l'indice de plaque visible, et ont été traitées par imputation multiple par équations enchaînées avec 20 imputations. Le modèle d'imputation comprenait le groupe de traitement, la progression des lésions à 12 mois, l'âge, le sexe, le score total dmft+DMFT, l'indice de plaque visible, l'arcade dentaire, le type de molaire, le statut d'éruption, la classification ICDAS au moment de l'inclusion, la catégorie radiographique spécifique à l'étude au moment de l'inclusion, l'opérateur et la méthode d'isolation.

Analyse statistique

Non a priori Le calcul de la taille de l'échantillon n'a pas été effectué. Au lieu de cela, tous les cas éligibles consécutifs identifiés pendant la période d'étude ont été inclus dans l'analyse. La dent affectée a été utilisée comme unité d'analyse, et tous les modèles statistiques ont pris en compte le regroupement au niveau du patient afin de corriger la corrélation entre plusieurs dents affectées chez un même individu.

Les variables continues ont d'abord été évaluées quant à leur distribution. Les variables normalement distribuées sont présentées comme la moyenne ± l'écart-type, tandis que les variables non normalement distribuées sont présentées comme la médiane et l'intervalle interquartile. Les variables catégorielles sont présentées sous forme de nombres et de pourcentages. L'équilibre des covariables à l'état initial a été évalué à l'aide des différences moyennes standardisées (SMD), une valeur absolue de SMD <0,10 indiquant un équilibre adéquat. Aucun test d'hypothèse à l'état initial n'a été utilisé pour déterminer l'inclusion des covariables dans les modèles de régression.

L'hypothèse nulle préspecifiée était que le risque de progression des lésions à 12 mois ne différerait pas entre les deux groupes de traitement, correspondant à un risque relatif (RR) de 1,00. L'analyse principale a d'abord estimé l'incidence cumulée et le RR brut de la progression des lésions à 12 mois dans les deux groupes, accompagnés d'intervalles de confiance (IC) à 95 %. Des analyses non ajustées ont été réalisées à l'aide d'une régression de Poisson modifiée avec des équations d'estimation généralisées (GEE), en incluant le groupe de traitement comme seule variable indépendante. L'analyse ajustée a utilisé le même cadre de modélisation et a en outre inclus l'âge, le sexe, le score total dmft+DMFT, l'indice de plaque visible, le type de molaire, l'arcade dentaire, le stade d'éruption, la classification ICDAS au départ, la catégorie radiographique spécifique à l'étude au départ, l'opérateur et la méthode d'isolation. Une estimation robuste de la variance avec une structure de corrélation échangeable a été utilisée, et les RR ajustés avec leurs IC à 95 % correspondants ont été rapportés. Les covariables ont été sélectionnées a priori en fonction de leur pertinence clinique et de leur séquence temporelle, et non d'après les valeurs p univariées.

Aucune imputation n’a été effectuée pour l’exposition principale ou le résultat principal. Les données manquantes des covariables ont été traitées par imputation multiple par équations enchaînées, générant 20 jeux de données imputés, et les estimations ont été combinées selon les règles de Rubin. Quatre analyses de sensibilité prédéfinies ont été menées pour évaluer la robustesse des résultats principaux. Premièrement, l’analyse principale a été répétée à l’aide d’une analyse des cas complets. Deuxièmement, l’analyse principale a été répétée en utilisant un pondération par la probabilité inverse de traitement (IPTW) basée sur les scores de propension. Le modèle de score de propension incluait les mêmes covariables de base que dans l’analyse ajustée principale, et l’équilibre des covariables après pondération a été réévalué à l’aide de différences moyennes standardisées. Troisièmement, l’analyse a été répétée après restriction de la population d’étude aux dents présentant uniquement des lésions de code ICDAS 2 au départ. Quatrièmement, l’analyse a été répétée après exclusion des molaires partiellement éruptées.

Tous les tests statistiques étaient bilatéraux, et une valeur de p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R, version 4.4.2.

Résultats

Dépistage de la population étudiée et caractéristiques de base

Pendant la période d'étude, 1 278 patients ont été dépistés et 1 694 dossiers de dents atteintes ont été identifiés. Après exclusion de 577 dents, 1 117 dents atteintes provenant de 842 patients ont été incluses dans la cohorte de base. Au total, 989 dents atteintes présentaient un résultat principal évaluable à 12 mois : 330 dents dans le groupe traitement combiné (292 patients) et 659 dents dans le...

Discussion

L'infiltration de résine combinée à l'obturation des sillons et fosses par une résine composite fluide a été associée à un risque significativement plus faible de progression de la lésion à 12 mois par rapport à l'obturation seule. Le risque relatif ajusté était de 0,52, l'intervalle de confiance à 95 % excluant 1,00 et la valeur p correspondante étant de 0,005 ; par conséquent, l'hypothèse nulle préspecifiée d'absence de différence entre les deux groupes de traitement a été rejetée. Étant donné que le traitemen...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Gel d’émail avec acide phosphorique à 37 % (Total Etch)	Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein	550588AN	Gel d’émail à l’acide phosphorique à 37 % utilisé pour la gravure de l’émail avant l’obturation des sillons et des fissures.
Pointe à bout sphérique / sonde OMS (Qulix CP-11.5B Probe)	HuFriedyGroup, Chicago, IL, USA	PCP11.5B6	Sonde unique à bout sphérique codée par couleur, modèle OMS CP-11.5B, utilisée pour éliminer les débris et confirmer la continuité de la surface sans sondage pointu.
Système numérique d’imagerie rétroalvéolaire (Capteur intraoral RVG 6200, taille 2)	Carestream Dental LLC, Atlanta, GA, USA	1065804	Capteur numérique intraoral CMOS de taille 2 utilisé pour la radiographie rétroalvéolaire postérieure.
Composite résine fluide (Filtek Supreme Flowable Restorative, teinte A2)	3M Oral Care / Solventum, St. Paul, MN, USA	6032A2	Composite résine fluide photopolymérisable utilisé pour l’obturation des sillons et des fissures après application d’un adhésif.
Pâte prophylactique sans fluor (Cleanic in Tube without Fluoride, Menthe, 100 g)	Kerr Corporation / Envista, Orange, CA, USA	3183	Pâte prophylactique sans fluor utilisée pour le nettoyage de la surface dentaire avant l’examen et le traitement.
Système de photographie intraorale (EyeSpecial C-V Dental Camera)	SHOFU Dental GmbH, Ratingen, Allemagne	E0027	Système de caméra dentaire utilisé pour la photographie intraorale standardisée et l’analyse rétrospective des résultats.
Appareil de polymérisation LED (Woodpecker iLED Plus)	Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., Ltd., Guilin, Guangxi, Chine	iLED Plus	Lampe de polymérisation dentaire à LED avec une intensité de sortie de 1 000–2 500 mW/cm².
Logiciel statistique R et ses packages	Fondation R pour l'informatique statistique, Vienne, Autriche ; Réseau d'archives R complet	R 4.4.2 ; geepack 1.3.12 ; mice 3.17.0 ; WeightIt 1.4.0 ; cobalt 4.5.5 ; tableone 0.13.2	Utilisé pour les équations d’estimation généralisées de Poisson modifiées, l’estimation de la variance robuste par grappes, l’imputation multiple, la pondération par la probabilité inverse issue du score de propension, les diagnostics d’équilibre des covariables, les différences moyennes standardisées et la génération de tableaux de base.
Système d’infiltration résineuse (Icon ; Icon Etch, Icon Dry et Icon Infiltrant)	DMG Chemisch-Pharmazeutische Fabrik GmbH, Hambourg, Allemagne	Numéro de catalogue du kit : 220403 (à vérifier sur l’emballage du produit)	Système comprenant un gel d’émail à l’acide chlorhydrique à 15 %, un agent desséchant à l’éthanol à 99 % et un infiltrant résineux photopolymérisable de faible viscosité, utilisé pour l’infiltration des lésions de l’émail.
Système de champ opératoire isolé par digue (Hygenic Dental Dam Starter Kit avec pinces à ailettes)	COLTENE / Hygenic, Cuyahoga Falls, OH, USA	H02778	KIT de digue dentaire utilisé lorsque la position et le stade d’éruption de la dent permettaient un positionnement stable de la pince et un contrôle complet du champ opératoire.
Adhésif universel (Scotchbond Universal Adhesive)	3M Oral Care / Solventum, St. Paul, MN, USA	41258	Adhésif dentaire universel photopolymérisable utilisé avant la pose du composite résine fluide.