Une technique modifiée combinant un lambeau fascial septal orbitaire à une libération étendue de la graisse orbitaire a permis de corriger les poches des paupières inférieures et la dépression de la région médiane du visage, avec un faible taux de complications et des résultats esthétiques favorables dans une cohorte rétrospective monocentrique.
Article de recherche
Lambeau fasciaire septo-orbitaire avec libération étendue d'un lambeau graisseux orbitaire long pour la correction des poches palpébrales inférieures associées à une dépression du milieu du visage
Dans cet article
Résumé
Résumé
La blépharoplastie inférieure conventionnelle reste limitée par une disponibilité insuffisante de graisse et une distance de transposition inadéquate chez les patients présentant une déformation sévère du sillon lacrymal et une dépression moyenne faciale. Cette étude visait à évaluer les résultats cliniques d'une technique combinant un lambeau fascial du septum orbital avec une libération étendue d'un lambeau graisseux orbital allongé (>2 cm). Un total de 121 patients traités entre décembre 2019 et mars 2025 ont été inclus pour une analyse rétrospective. Parmi eux, 68 cas ont bénéficié d'une approche transconjonctivale (âge médian : 28 ans), tandis que 53 cas présentant un relâchement cutané évident ont reçu une approche transcutanée (âge médian : 45 ans). Grâce à une dissection précise de l'espace prézygomatique, un lambeau fascial pédiculé du septum orbital a été prélevé afin de recouvrir le lambeau graisseux vascularisé (2,0–2,5 cm) avancé vers le site récepteur moyen facial. Les taux d'effacement complet du sillon lacrymal (grade Barton 0) étaient respectivement de 89,7 % et 92,5 % dans les deux groupes, sans différence intergroupe statistiquement significative (P = 0,607). Étant donné les différences importantes de base entre les groupes, ceci ne doit pas être interprété comme une preuve d'équivalence. Le temps opératoire médian était de 61 minutes contre 125 minutes, et le temps de récupération médian était de 11 jours contre 15 jours (les deux P < 0,001). Les taux globaux de complications étaient de 1,47 % et 3,77 % (P = 0,581). Aucune infection du site opératoire ni ectropion permanent de la paupière inférieure n'a été observé. Au cours d'un suivi médian de 8,0 mois, aucun cas de diplopie, de lésion nerveuse sensitive, d'énoptalmie ou de nécrose/déplacement graisseux n'a été enregistré. Toutefois, ces événements n'ont pas été évalués selon un protocole normalisé préétabli. Cette technique de lambeau composite est conçue pour surmonter les contraintes anatomiques de la transposition graisseuse conventionnelle. Le lambeau fascial pourrait assurer un soutien microcirculatoire et une fixation mécanique supplémentaires, et s'est associé à des résultats esthétiques favorables ainsi qu'à un faible taux de complications. Ces résultats, issus d'une cohorte rétrospective monocentrique, nécessitent une confirmation dans des études prospectives contrôlées.
Introduction
La blépharoplastie inférieure traditionnelle occupe un rôle central en chirurgie de rajeunissement du visage depuis des décennies. Cependant, les paradigmes chirurgicaux initiaux se limitaient souvent à l'excision simple ou à la libération basique des coussinets graisseux de la paupière, négligeant gravement la relation pathologique étroitement imbriquée entre le vieillissement de la paupière inférieure et la perte de volume du milieu facial. En pratique clinique, la correction synergique du vieillissement de la paupière inférieure et du relâchement du milieu du visage est restée constamment une difficulté technique très importante en chirurgie plastique. Sur la base d'une analyse approfondie de la pathologie du vieillissement périorbitaire et des théories anatomiques avancées, cette étude étend systématiquement le concept de transposition de la graisse sous-orbiculaire (SOFT) dans le domaine chirurgical.
Nous décrivons et analysons les résultats cliniques de la « rotation du lambeau fascial de la membrane septale orbitaire combinée à la libération étendue d’un lambeau de graisse orbitaire allongé (>2 cm) ». En disséquant précisément et en utilisant le plan anatomique de l’espace prézygomatique, cette technique applique le concept de libération étendue afin de surmonter les limitations physiques de longueur inhérentes à la transposition graisseuse traditionnelle. Elle vise à atteindre simultanément deux objectifs : la repositionnement sans tension de la graisse orbitaire et la restauration structurelle du volume profond de la mi-face affaissée, le tout dans une seule procédure chirurgicale.
À travers une analyse rétrospective d'une cohorte de patients présentant un vieillissement de la paupière inférieure traités au Département de chirurgie plastique et esthétique de l'Hôpital affilié n°1 de l'Université médicale de Guangxi entre décembre 2019 et mars 2025, ce rapport détaille les indications chirurgicales, les critères d'évaluation préopératoire et les résultats de suivi de cette modalité chirurgicale chez des patients présentant des poches sous-orbitaires associées à des déformations sévères du sillon lacrymal et du relâchement de la région médiofaciale. L'étude décrit les résultats morphologiques à court terme et les taux de complications de cette procédure combinée, qui reconstruit le soutien fascial moyen de la région péri-orbitaire et de la jonction paupière-joue, en corrigeant en une seule intervention l'herniation de la graisse orbitaire, la déformation du sillon lacrymal et le relâchement médiofacial (Figure 1).
Le vieillissement de la région de la paupière inférieure est un processus biologique complexe et multidimensionnel impliquant plusieurs couches tissulaires. Ses manifestations cliniques caractéristiques incluent principalement une laxité cutanée progressive provoquée par la rupture des fibres élastiques, un relâchement de la paupière inférieure, une hernie de la graisse orbitaire (couramment appelée poches sous les yeux) secondaire à l’affaiblissement du septum orbitaire et de la tonicité musculaire, ainsi qu’une dépression de la région moyenne du visage et une concavité de la vallée lacrymale associées à l’atrophie des tissus moyens du visage, et l’exposition de la jonction paupière-joue, qui constitue le signe le plus marquant du vieillissement1. Parmi ces signes de vieillissement, la compréhension pathologique de la déformation de la vallée lacrymale a connu une évolution longue et complexe2. Dès 1961, les anatomistes Duke-Elder et Wybar, dans leur ouvrage System of Ophthalmology, ont décrit pour la première fois cette dépression anatomique située sous le cantus médial et s’étendant obliquement vers l’extérieur et vers le bas, en la nommant « pli nasojugal ». En 1969, Robert S. Flowers, pionnier de la chirurgie plastique moderne, a introduit officiellement le terme clinique moderne « Tear Trough Deformity »3, et, au fil des décennies de recherches subséquentes, a profondément révolutionné la conception traditionnelle de la communauté médicale concernant son étiologie. La connexion entre ces tissus mous et le squelette sous-jacent, combinée à la résorption osseuse orbitaire liée à l’âge et à la dégénérescence susmentionnée des tissus mous, conduit progressivement à un aspect sénile marqué par une dépression de la région moyenne du visage, des sillons lacrymaux et une hernie du coussinet graisseux médial1.
En ce qui concerne la correction chirurgicale du vieillissement de la paupière inférieure, dès 2 000 ans avant notre ère, le savant Sushruta a décrit le premier une chirurgie de la paupière inférieure dans le Sushruta Samhita (Susruta Tantra), tandis que Bourguet a été le premier à décrire une approche transconjonctivale pour l'excision de la graisse de la paupière inférieure.3Cependant, les approches chirurgicales traditionnelles permettaient uniquement d'atténuer le problème des poches sous les yeux, sans pouvoir traiter la déformation de la vallée lacrymale, et risquaient même d'aggraver la concavité. Par conséquent, les techniques chirurgicales nécessitaient des améliorations afin de répondre pleinement aux exigences esthétiques du rajeunissement. En 1981, Loeb a été le premier à libérer la graisse orbitaire de la paupière inférieure, combinant le repositionnement de la graisse palpébrale avec la graisse de la joue afin de créer un contour plus lisse entre la paupière et la joue.4Au XXe siècle, des chercheurs tels que Hamra et Barton ont étudié de nouvelles positions anatomiques pour le repositionnement de la graisse et du septum orbital, confirmant l'apport significatif de cette technique dans la remodelisation juvénile de la joue.5,6Cette technique réduit non seulement les poches sous les yeux, mais utilise également la graisse orbitaire pour corriger la concavité de la paupière inférieure. Jin Yunbo a appliqué la technique SOFT afin de libérer un lambeau graisseux de plus de 2 cm, comblant ainsi non seulement le défaut au niveau de la jonction paupière-joue, mais augmentant également dans une certaine mesure le relâchement de la région moyenne du visage.7.
Face aux dilemmes cliniques de « volume adipeux insuffisant » ou de « distance de transposition inadéquate » rencontrés lors des chirurgies traditionnelles de libération de la graisse orbitaire chez des patients présentant une dépression moyenne faciale sévère, notre équipe de recherche, sur la base de la théorie élargie du SOFT en 2019, a mis au point et standardisé une technique combinée au Département de chirurgie plastique et esthétique du Premier Hôpital Affilié de l'Université de médecine du Guangxi : le lambeau fascial du septum orbitaire combiné à la libération étendue d'un lambeau adipeux orbitaire allongé (>2 cm). Nous avons évalué sa sécurité et son efficacité pour atteindre les résultats esthétiques escomptés.
Protocole
Toutes les procédures impliquant des participants humains ont été examinées et approuvées par le Comité d'éthique médicale de l'Hôpital affilié n°1 de l'Université médicale de Guangxi (numéro d'approbation : 2026-E0435 ; date d'approbation : 13 mai 2026). Une approbation éthique a été obtenue pour l'utilisation rétrospective de ces données. Le consentement éclairé écrit concernant les interventions chirurgicales, l'utilisation des données cliniques et la publication de photographies identifiables a été obtenu auprès de tous les participants. Cette étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki.
Données cliniques générales
Des données cliniques ont été recueillies auprès de 121 patients ayant bénéficié d'un traitement par lambeau fascial du septum orbitaire combiné à une libération de la graisse orbitaire au sein du cabinet ambulatoire du service de chirurgie plastique et reconstructive de l'Hôpital affilié n°1 de l'Université médicale de Guangxi. Toutes les interventions ont été réalisées par le même chirurgien entre décembre 2019 et mars 2025. Tous les patients présentaient des poches sous les paupières inférieures associées à une déformation marquée du sillon lacrymal, et leurs évaluations préopératoires répondaient aux indications chirurgicales de libération de la graisse orbitaire.
Un total de 121 cas (242 yeux) ont été inclus dans cette étude. Parmi ceux-ci, 53 cas ont bénéficié d'une approche transcutanée, comprenant 50 femmes (94,3 %) et 3 hommes (5,7 %), avec un âge médian de 45 ans (EIQ, 41–49). Un cas dans ce sous-groupe avait subi une chirurgie de la paupière inférieure quatre ans avant l'inclusion ; étant donné que le critère d'exclusion précise l'absence de chirurgie plastique de la paupière inférieure ou péri-orbitaire au cours des deux dernières années, ce patient n'a pas été exclu. Les 52 autres cas transcutanés et les 68 cas transconjonctivaux étaient des chirurgies primaires. Le groupe transconjonctival comprenait 64 femmes (94,1 %) et 4 hommes (5,9 %), avec un âge médian de 28 ans (EIQ 25–33 ; moyenne 29,03 ± 5,49). Les dossiers cliniques complets, incluant des photographies standardisées, étaient disponibles pour tous les patients. Les patients présentant des maladies sous-jacentes graves, des contre-indications chirurgicales, des maladies infectieuses ou des troubles psychiatriques ont été exclus en préopératoire.
Critères d'inclusion et d'exclusion
Critères d'inclusion : Patients diagnostiqués avec des poches palpébrales inférieures de type II ou de type III, selon le résumé de la première conférence académique sur les maladies plastiques oculaires et orbitaires de la Société d'ophtalmologie de l'Association médicale chinoise ; patients âgés de > 18 ans, avec des données cliniques complètes et une tolérance à la chirurgie ; patients en pleine conscience et dotés de capacités normales de communication ; patients et leurs familles ayant donné un consentement éclairé.
Critères d'exclusion : Présence de tumeurs malignes, de dysfonctionnement organique sévère ou de maladies systémiques sévères ; toxicomanie ou dépendance à l'alcool ou au tabac ; antécédent de chirurgie plastique de la paupière inférieure ou de la région périorbitaire au cours des deux dernières années ; antécédent de traumatisme oculaire ou périoculaire au cours des six derniers mois.
Technique chirurgicale (Figure 2 et Figure 3)
Préparation préopératoire et anesthésie
Toutes les procédures ont été réalisées sous anesthésie locale en ambulatoire. L'anesthésie consistait en une injection de chlorhydrate de lidocaïne à 2 % associée à de l'épinéphrine à une concentration de 1:500 000, administrée par bloc du nerf infraorbital, bloc du nerf zygomatique facial et anesthésie locale par infiltration. Le champ opératoire a été préparé à l'aide d'une solution de povidone-iodée (0,5 %) appliquée trois fois, et la tête et le visage ont été recouverts de champs stériles afin d'exposer toute la région faciale tout en maintenant un champ stérile. Le marquage préopératoire au bleu de méthylène a permis de délimiter le sillon lacrymal, l'hernie graisseuse de la paupière inférieure et la dépression médiofaciale à corriger.
Pour l'abord transconjonctival, le patient a reçu l'instruction de garder les yeux fermés, et un petit morceau de gaze carré a été placé afin de protéger la paupière supérieure et la cornée. Pour l'abord transcutané, le patient a reçu l'instruction de garder les yeux ouverts afin de faciliter l'évaluation du contour de la paupière et de protéger le globe oculaire. Une dissection chirurgicale a été réalisée à l'aide d'une électrode aiguille monopolaire à usage unique, qui assurait également l'hémostase peropératoire.
Dans le groupe transconjonctival, le lambeau adipeux distal a été fixé à la peau aux points prémarqués à l’aide de fils de nylon 6-0, puis consolidé extérieurement par un appui en gaze imbibée de pétrolatum. Dans le groupe transcutané, le lambeau distal a été fixé au périoste à l’aide de fils résorbables en polydioxanone (PDS) 5-0. En postopératoire, des gouttes ophtalmiques d’ofloxacine (0,3 %) ont été instillées quatre fois par jour. L’appui externe a été maintenu jusqu’au retrait des fils, et l’incision transcutanée a été nettoyée quotidiennement. Les patients ont reçu pour consigne d’éviter toute activité physique intense et les mouvements d’inclinaison pendant une semaine, et les fils cutanés ont été retirés au septième jour. Des évaluations de suivi standardisées ont été programmées au 30e jour postopératoire, puis à 3, 6 et 12 mois.
Technique chirurgicale pour le groupe d'étude de type II
Le patient a reçu l'instruction de garder les yeux fermés. La conjonctive a été exposée, et un petit carré de gaze a été utilisé pour protéger la paupière supérieure. Une incision transconjonctivale d’environ 15 mm a été pratiquée au niveau de la marge inférieure de la plaque tarso-conjonctivale à l’aide d’un électrocoagulateur à pointe de canule. La dissection a été effectuée en suivant étroitement la surface profonde du muscle orbiculaire des paupières à l’aide d’une pince hémostatique fine. En maintenant intact le septum orbitaire, la dissection a été poursuivie juste au-dessus de l’arcus marginalis, et un rétracteur palpébral a été mis en place pour exposer le rebord orbitaire. À l’aide de l’électrocoagulateur à pointe de canule, le ligament du sillon lacrymal et le ligament de rétention de l’orbiculaire ont été sectionnés nettement de la partie médiale vers la partie latérale jusqu’à la position préalablement marquée avant l’intervention. Cette manœuvre a relâché le muscle orbiculaire des paupières, exposé le muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez, et permis l’accès à l’espace prézygmatique. Un dissecteur nerveux a ensuite été utilisé pour disséquer la zone selon les sites de fixation graisseuse marqués préopératoirement. Afin de garantir un relâchement adéquat, l’extrémité de cette dissection se situait à environ 7 mm au-dessus de l’aile du nez. Après obtention d’une hémostase minutieuse, le septum orbitaire a été ouvert au niveau de l’arcus marginalis et disséqué afin de former un lambeau fascial complet en forme d’éventail du septum orbitaire (tel qu’illustré dans Figure 3). La graisse proéminente marquée préopératoirement, en particulier les compartiments médial et central de la graisse orbitaire, a été entièrement libérée afin de créer un lambeau graisseux orbitaire en forme d’éventail mesurant environ 2 cm à 2,5 cm. L’ensemble de la procédure a été réalisé avec délicatesse afin d’éviter toute lésion du muscle oblique inférieur, et un soin particulier a été apporté pour que le lambeau graisseux prélevé conserve son pédicule vasculaire, qui a été soigneusement préservé à sa base afin de maintenir la perfusion par les branches de l’artère infra-orbitaire.
Le lambeau fascial du septum orbital a été étalé à plat sur la face interne du lambeau adipeux afin de renforcer la structure de la couche moyenne, puis suturé en place. La portion distale du lambeau adipeux a été prise avec un fil de nylon 6-0. Le lambeau adipeux, désormais recouvert par le lambeau fascial du septum orbital, a été tiré vers le bas dans l'espace prémaxillaire. Les fils ont été passés à travers la peau aux points de fixation prémarqués. Après vérification d'un aspect esthétique satisfaisant de la région moyenne du visage, les fils ont été fixés à l'extérieur à l'aide d'un appui en gaze imbibée de pétrolatum.
Technique chirurgicale pour le groupe d'étude de type III
Le patient a reçu l'instruction de garder les yeux ouverts. La peau a été incisée au niveau du site prédéfini, à 2 mm sous la marge inférieure de la plaque tarsoïde. À l’aide de ciseaux ophtalmiques, un lambeau cutané a été décollé entre la peau et le muscle orbiculaire des paupières jusqu’à 4 à 5 mm de la marge de la paupière inférieure. Une électrocoagulation à pointe de stylet a permis d’inciser le muscle orbiculaire des paupières afin d’accéder à l’espace préseptal. Le décollement a été réalisé en suivant étroitement la surface profonde du muscle orbiculaire des paupières (c’est-à-dire l’espace préseptal), à l’aide d’une pince hémostatique fine. En maintenant l’intégrité du septum orbital, le décollement a été poursuivi juste au-dessus de l’arcus marginalis, et un retractor de paupière a été utilisé pour exposer le rebord orbitaire. À l’aide d’une électrocoagulation à pointe de stylet, le ligament de la gouttière lacrymale et le ligament de rétention orbiculaire ont été sectionnés de manière nette, de la partie médiale vers la partie latérale, afin de relâcher le muscle orbiculaire des paupières et former un lambeau musculaire. L’accès a été obtenu dans l’espace prémaxillaire et l’espace prézygomatique. Un dissecteur nerveux a été utilisé pour le décollement dans ces espaces, la limite finale du décollement se situant à environ 7 mm au-dessus de la marge inférieure de l’aile du nez. Après obtention d’une hémostase minutieuse, le septum orbital a été ouvert au niveau de l’arcus marginalis et décollé pour former un lambeau fascial complet en forme d’éventail (tel qu’illustré à la Figure 3). Les compartiments médial, central et latéral de la graisse orbitaire ont été entièrement libérés afin de créer un lambeau graisseux orbitaire en forme d’éventail mesurant environ 2 cm à 2,5 cm. Le lambeau fascial du septum orbital a été étalé à plat sur la face interne du lambeau graisseux et suturé en place. Le lambeau graisseux a été positionné pour recouvrir la dépression de la région médio-faciale. Après vérification d’un résultat esthétique satisfaisant, la portion distale a été fixée au périoste à l’aide de fils résorbables PDS 5-0. Le patient a reçu l’instruction d’ouvrir la bouche et de regarder droit devant afin d’évaluer la quantité de peau excédentaire à retirer. La peau excédentaire (environ 2 à 4 mm) a été marquée au bleu de méthylène et retirée à l’aide de ciseaux ophtalmiques. Le lambeau du muscle orbiculaire des paupières a été rétracté vers le haut pour soulever la région médio-faciale, et le ligament principal a été suturé et fixé au rebord orbitaire. Le muscle orbiculaire des paupières et la peau ont ensuite été suturés avec un alignement anatomique précis.
Mesures des résultats
Comparaison des données de base et des paramètres objectifs peropératoires et périopératoires entre les deux groupes
La durée opératoire, la longueur du lambeau graisseux préparé et le temps de récupération de l'apparence oculaire ont été enregistrés pour les patients des deux groupes. Critères de récupération normale de l'apparence oculaire : la peau périorbitaire ne présentait ni érythème, ni œdème, ni inflammation ; le contour de l'œil conservait une courbure normale et naturelle ; aucune cicatrisation visible n'était présente dans les zones périorbitaires ou adjacentes ; la dynamique des paupières pendant le clignement était naturelle ; aucune modification de la taille de la fente palpébrale n'était observée lors des expressions faciales, et les patients ne signalaient aucune sensation de tension ou de lourdeur autour des yeux.
Évaluation de la déformation de la fossette lacrymale (classification de Barton) et fiabilité inter-observateurs
La déformation de la fossette lacrymale a été évaluée selon la classification de Barton en préopératoire et au 30e jour postopératoire. L'évaluation a été réalisée indépendamment par deux chirurgiens oculoplasticiens certifiés (ayant respectivement 12 et 8 ans d'expérience), aucun n'ayant participé aux interventions initiales ni aux évaluations préopératoires. Les deux évaluateurs étaient totalement ignorants de l'approche chirurgicale, du moment postopératoire, des données démographiques des patients et des scores initiaux. Des photographies cliniques standardisées (vues frontale, oblique à 45 degrés et latérale) ont été dépouillées d'identifiants et présentées dans un ordre aléatoire à l'aide de REDCap (version 13.0). La fiabilité inter-observateur a été évaluée formellement dans un sous-échantillon aléatoire stratifié de 25 patients (20,7 % de la cohorte). L'accord a été quantifié à l'aide du coefficient kappa pondéré avec des intervalles de confiance à 95 % estimés par bootstrap, interprétés selon les critères de Landis et Koch. Le kappa pondéré préopératoire était de 0,78 (IC 95 % : 0,62–0,91) et le kappa pondéré postopératoire de 0,82 (IC 95 % : 0,69–0,94), indiquant un accord substantiel.
Évaluation intra-groupe et intergroupes de l'efficacité chirurgicale (taux de résolution complète du sillon lacrymal)
Le système de classification de Barton pour les cernes a été utilisé afin d'évaluer l'état des cernes des patients des deux groupes avant et après l'intervention chirurgicale (au jour 30). Grade 0 : aucune ligne de démarcation évidente depuis le bord orbitaire médial jusqu'au bord orbitaire latéral ; le contour à la jonction paupière-joue est lisse, sans contour de transition. Grade I : une légère dépression ou ombre est visible au niveau du bord orbitaire médial, tandis que le contour de la jonction paupière-joue au niveau du bord orbitaire latéral reste lisse. Grade II : une ligne de démarcation nette est présente à la jonction paupière-joue, avec une saillie modérée de tissu adipeux observée au-dessus de la ligne. Grade III : une ligne de démarcation évidente est présente à la jonction paupière-joue, et la zone située entre l'orbite et la joue présente une déformation en saillie de type marche. Un grade Barton plus élevé indique une déformation plus marquée des cernes.
Évaluation de la sécurité et des complications postopératoires
Les données sur les complications ont été enregistrées jusqu'à 6 mois après l'intervention chirurgicale et comprenaient les cas d'hématome incisionnel, d'infection incisionnelle et d'éctropion de la paupière inférieure, qui étaient les trois complications systématiquement recueillies selon un protocole prédéfini. En outre, les événements suivants ont été examinés à partir des dossiers de suivi clinique : la diplopie, une lésion nerveuse sensitive, l'énoptalmie, ainsi que la nécrose graisseuse ou un déplacement de la graisse. Aucun de ces quatre événements n'a été observé pendant la période de suivi.
Au-delà des points d’évaluation à 30 jours et à 6 mois (Figure 4 et Figure 5), certains cas sélectionnés avec un suivi prolongé ont illustré la durabilité de la technique combinée. Un patient masculin représentatif de 45 ans ayant bénéficié d’une approche transcutanée a conservé un contour lisse de la paupière inférieure, une disparition des poches sous les yeux et une atténuation du sillon lacrymal à 18 mois postopératoires (Figure 6). Une patiente féminine représentative de 35 ans ayant subi une approche transconjonctivale a présenté une restauration comparable et stable de la jonction paupière-joue à 36 mois postopératoires (Figure 7). Ces observations sont cohérentes avec celles de la cohorte globale, pour laquelle des photographies comparatives standardisées étaient disponibles jusqu’à 36 mois (Figure 8), soutenant la stabilité à court et à moyen terme de l’intervention. Néanmoins, comme des photographies comparatives standardisées à deux ans ou plus n’étaient pas disponibles pour la majorité des patients, la durabilité à long terme reste à confirmer dans des études prospectives avec un suivi structuré à long terme.
Méthodes statistiques et traitement des données
Groupes d'étude : Les données ont été extraites et comparées sous forme de deux échantillons indépendants : le groupe ayant bénéficié d'une approche transconjonctivale (n = 68) et le groupe ayant bénéficié d'une approche transcutanée (n = 53), ce qui donne une cohorte totale de 121 cas. Étant donné que de nombreux patients présentaient une atteinte bilatérale, totalisant 242 yeux chez 121 patients, toutes les analyses ont été menées au niveau du patient, produisant 121 observations indépendantes. Pour l'évaluation de l'efficacité, l'œil le plus atteint, défini comme l'œil de stade supérieur selon la classification de Barton, a été utilisé pour représenter le résultat au niveau du patient, conformément au principe de l'œil le plus atteint. Pour l'évaluation de la sécurité, les complications ont été codées de manière binaire au niveau du patient, ce qui signifie qu'un patient était considéré comme présentant une complication spécifique si celle-ci survenait dans l'un ou l'autre œil.
Traitement des données manquantes : des variables telles que « satisfaction esthétique » et certaines évaluations de suivi postopératoire ont été enregistrées uniquement dans un petit sous-ensemble de l'échantillon (taux de validité < 10 %), ce qui indique une absence sévère de données non aléatoires. Conformément aux normes statistiques applicables à cette analyse, ces variables ont été exclues des tests d'hypothèses quantitatifs entre groupes afin d'éviter une forte erreur de sélection.
Tests de normalité et statistiques descriptives : Le test de Shapiro-Wilk a indiqué que toutes les variables continues (âge, durée opératoire, longueur du lambeau graisseux et temps de récupération) présentaient des distributions non normales (P < 0,05). Par conséquent, les données quantitatives continues sont systématiquement exprimées sous la forme de la médiane et de l'intervalle interquartile M (P25, P75). Les données catégorielles et ordinales sont exprimées en fréquences et pourcentages n (%).
Tests statistiques : Les comparaisons intergroupes des variables continues et ordinales indépendantes ont été effectuées à l'aide du test U de Mann-Whitney. Les comparaisons intragroupes des données ordinales avant et après la chirurgie (désescalades de cotation) ont été évaluées à l'aide du test de Wilcoxon pour échantillons appariés. Pour les comparaisons intergroupes des variables catégorielles nominales, le test exact de Fisher a été systématiquement appliqué en raison de la présence de fréquences attendues < 5.
Niveau de signification et logiciels : Tous les tests statistiques étaient bilatéraux, avec un niveau de signification fixé à α = 0,05. Une valeur-p < 0,05 était considérée comme indiquant une différence statistiquement significative. Les comparaisons de variables continues et ordinales ont été effectuées à l'aide du logiciel IBM SPSS Statistics (version 26,0). La fiabilité inter-juges a été analysée à l'aide du logiciel R (version 4,3,0) avec le package irr. Les tailles d'effet pour le résultat principal sont présentées sous forme de différences absolues de risque avec des intervalles de confiance à 95 %.
Résultats
Comparaison des caractéristiques de base et des paramètres objectifs peropératoires entre les deux groupes
Les données indiquent des différences importantes entre les deux groupes au départ, reflétant le fait que le choix de l'approche chirurgicale était déterminé par l'anatomie initiale du patient plutôt que par une répartition aléatoire. Le groupe ayant bénéficié de l'approche transcutanée, spécifiquement destiné aux patients présentant des affections graves accompagnées d'une « laxité cutanée », présentait une médiane d'âge significativement plus élevée que le groupe ayant bénéficié de l'approche transconjonctivale (45 ans contre 28 ans, P < 0,001). En outre, tous les patients du groupe transcutané présentaient des déformations sévères du sillon lacrymal (de type III) (100 % contre 8,8 %), indiquant une différence marquée des caractéristiques initiales entre les deux groupes.
En ce qui concerne les paramètres anatomiques et temporels, les longueurs des lambeaux graisseux prélevés par les deux approches étaient comparables (P = 0,278). Cependant, comme l'abord transcutané nécessite une excision supplémentaire de la peau relâchée suivie d'un suturage méticuleux et d'une suspension, son temps opératoire médian (125 min) et son temps de récupération (15 jours) étaient significativement plus longs que les 61 min et 11 jours observés dans le groupe ayant bénéficié de l'abord transconjonctival (les deux P < 0,001), comme indiqué dans Tableau 1.
Évaluation intra-groupe et intergroupes de l'efficacité chirurgicale (taux d'effacement complet du sillon lacrymal)
Efficacité longitudinale : les conditions postopératoires du sillon lacrymal chez tous les patients ont montré une amélioration substantielle. Les comparaisons intragroupes des évaluations préopératoires et postopératoires dans les deux groupes ont révélé des différences statistiques très significatives (test de Wilcoxon, P < 0,001).
Comparaison transversale des résultats : Bien que le groupe ayant bénéficié de l'approche transcutanée comprenait un effectif de patients plus difficile, caractérisé par un âge plus avancé, des déformations sévères (de type III) à 100 %, ainsi qu'un vieillissement et un relâchement tissulaires concomitants, la proportion de patients ayant obtenu un résultat « Grade 0 (aucune dépression, effacement complet) » après l'intervention dans ce groupe était de 92,5 %. Par rapport au groupe ayant bénéficié de l'approche transconjonctivale, composé principalement de cas légers à modérés (89,7 %), aucune différence statistiquement significative n'a été détectée entre les groupes concernant le résultat morphologique final (P = 0,607 ; différence de risque absolue -2,7 %, IC 95 % : -12,9 % à 7,4 %). Étant donné que les groupes différaient sensiblement au départ et qu'aucun ajustement n'a été effectué, ce résultat ne doit pas être interprété comme une preuve d'équivalence entre les deux techniques, comme indiqué dans Tableau 2.
Évaluation de la sécurité postopératoire et des complications
Au cours de la période de suivi (médiane de 8,0 mois ; IQ 6,0–11,0 ; étendue de 6 à 36 mois), aucune infection locale postopératoire n’a été observée dans l’ensemble de la cohorte. Le taux global de complications était faible (1,47 % dans le groupe transconjonctival et 3,77 % dans le groupe transcutané). Le test exact de Fisher n’a révélé aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes (P = 0,581). Dans le groupe ayant bénéficié de l’abord transcutané, deux patients âgés ont présenté une ectropion transitoire de la paupière inférieure (les dossiers indiquent une résolution complète vers une position anatomique normale après 4 et 6 mois respectivement, sans déformation permanente) ; ces cas ont été traités de manière conservatrice, comme indiqué dans Table 3.
Outre les trois complications enregistrées systématiquement, les événements suivants n'ont pas été observés pendant la période de suivi (Tableau 3) : diplopie (0/121), lésion du nerf sensitif (0/121), énophtalmie (0/121) et nécrose graisseuse ou déplacement de la graisse (0/121).
DISPONIBILITÉ DES DONNÉES :
Les données anonymisées de cette étude sont fournies dans le fichier supplémentaire 1.
Figure 1 : Anatomie détaillée des bourrelets graisseux périorbitaires, des ligaments et des espaces potentiels. Cette illustration anatomique présente les structures clés de la région périorbitaire moyenne du visage, en délimitant explicitement les bourrelets graisseux, les muscles, les ligaments de rétention et deux espaces potentiels essentiels. Les relations anatomiques profondes sont mises à jour après l'incision et la dissection du muscle orbiculaire de l'œil (OO). Abréviations : IO : oblique inférieur, TTL : ligament du sillon lacrymal, ORL : ligament de rétention de l'orbiculaire, OO : muscle orbiculaire de l'œil, PZS : espace prézygmatique, SOOF : tissu adipeux sous-orbiculaire, OF : tissu adipeux orbital, PMS : espace prémaxillaire, Zyg. minor : muscle zygomatique mineur, Zyg. major : muscle zygomatique majeur, LLS : muscle releveur de la lèvre supérieure. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Schéma des étapes chirurgicales clés. (A) Herniation de la graisse orbitaire. (B) Libération du ligament du sillon lacrymal et repositionnement sans tension du pédicule graisseux dans le sillon lacrymal et la dépression moyenne du visage. (C) Illustration peropératoire de la dissection du lambeau du septum orbitaire. (D) Schéma montrant l'incision du septum orbitaire au niveau de l'arcus marginalis. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Préparation et mesure peropératoires du lambeau graisseux orbitaire. (A) Exposition et mobilisation adéquates peropératoires du lambeau graisseux orbitaire pédiculé. (B) Mesure de la surface du site receveur (dépression de la vallée lacrymale) afin de déterminer la longueur et l'étendue nécessaires du comblement. (C) Mesure peropératoire précise des dimensions (longueur et largeur) du lambeau graisseux orbitaire préparé, réalisée sous vision directe, afin d'assurer une couverture et un comblement adéquats du site receveur, sans tension. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : Cas typique : une patiente de 49 ans ayant subi une approche transcutanée utilisant un lambeau fascial septal orbital combiné à une libération étendue d’un lambeau graisseux orbital allongé. Comparaison préopératoire et postopératoire. (A–C) Photographies préopératoires (A : vue latérale oblique gauche, B : vue antérieure, C : vue latérale oblique droite), montrant une hernie graisseuse évidente de la paupière inférieure (poches sous les yeux) et une déformation en creux lacrymal. (D–F) Photographies correspondantes prises 6 mois après l’intervention, montrant un contour lisse de la paupière inférieure, l’élimination des poches sous les yeux et une amélioration significative du creux lacrymal. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 5 : Cas typique : une patiente âgée de 39 ans ayant subi une approche transconjonctivale utilisant un lambeau fascial septal orbital combiné à une libération étendue d’un lambeau graisseux orbital allongé. Comparaison préopératoire et postopératoire. (A–C) Photographies préopératoires (A : vue latérale oblique gauche, B : vue antérieure, C : vue latérale oblique droite), montrant une hernie graisseuse évidente de la paupière inférieure (poches sous les yeux) et une déformation en dépression de la vallée lacrymale. (D–F) Photographies correspondantes prises à 6 mois postopératoires, montrant un contour lisse de la paupière inférieure, l’élimination des poches sous les yeux et une amélioration significative de la dépression de la vallée lacrymale. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 6: Suivi à long terme d'un cas : un patient masculin âgé de 45 ans qui ont bénéficié d'une approche transcutanée utilisant un lambeau fascial du septum orbitaire combiné à une libération étendue d'un lambeau de graisse orbitaire allongé. Comparaison préopératoire et à 18 mois postopératoire.A–C) Photographies préopératoires A: vue latérale oblique droite, B: vue antérieure, C: vue latérale oblique gauche, montrant une herniation importante de la graisse de la paupière inférieure, une dépression de la fossette lacrymale et une perte de volume de la mi-face associée à un relâchement cutané. (D–FPhotographies correspondantes prises 18 mois après l'intervention chirurgicale, montrant une lissage durable du contour de la paupière inférieure, l'élimination des poches sous les yeux, la disparition de la dépression de la fossette lacrymale et une restauration stable du volume de la région médio-faciale. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 7 : Cas de suivi à long terme : une patiente âgée de 35 ans ayant bénéficié d'une approche transconjonctivale utilisant un lambeau fascial septal orbital combiné à une libération étendue d'un lambeau graisseux orbital allongé. Comparaison préopératoire et à 36 mois postopératoire. (A–C) Photographies préopératoires, A : vue latérale oblique droite, B : vue antérieure, C : vue latérale oblique gauche, montrant une hernie graisseuse évidente de la paupière inférieure et une déformation en dépression de la fossette lacrymale. (D–F) Photographies correspondantes prises à 36 mois postopératoirement, montrant un contour durable et lisse de la paupière inférieure, l'élimination des poches sous les yeux et une amélioration significative de la dépression de la fossette lacrymale, avec des résultats esthétiques stables à long terme. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Figure 8: Schéma de flux de l'étude. Au total, 145 patients ayant bénéficié d'un dépistage pour la technique du lambeau conjoint fascial et septique orbitaire associé à une libération étendue de la graisse orbitaire entre décembre 2019 et mars 2025 ont été évalués pour leur éligibilité ; 24 ont été exclus pour les raisons indiquées, et 121 patients ont été inclus dans l'étude. Les patients ont été répartis selon l'approche transconjonctivale (n = 68) ou transcutanée (n = 53) en fonction de l'anatomie présentée. La réalisation du suivi a été notée au 30e jour postopératoire (121/121, 100,0 %), à 3 mois (118/121, 97,5 %), à 6 mois (115/121, 95,0 %) et à ≥12 mois (30/121, 24,8 %) ; la durée maximale de suivi disponible était de 36 mois. Le jeu de données analytique anonymisé comprenait l'ensemble des 121 patients pour les analyses de base, d'efficacité et de complications, ainsi que 25 patients pour l'analyse de la fiabilité inter-observateurs. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
| Paramètres | Groupe de l'approche transconjonctivale (n = 68) | Groupe de l'approche transcutanée (n = 53) | Statistique de test | Valeur p |
| Sexe, n (%) | PFisher = 1,000 | 1 | ||
| Femmes | 64 (94,1 %) | 50 (94,3 %) | ||
| Hommes | 4 (5,9 %) | 3 (5,7 %) | ||
| Âge (années), M (P25, P75) | 28,0 (24,8 ; 33,0) | 45,0 (41,0 ; 49,0) | Z = -9,027 | < 0,001 |
| Type de sillon lacrymal préopératoire, n (%) | Z = -9,914 | < 0,001 | ||
| Type II (modéré) | 62 (91,2 %) | 0 (0,0 %) | ||
| Type III (sévère) | 6 (8,8 %) | 53 (100,0 %) | ||
| Longueur du lambeau graisseux (cm), M (P25, P75) | 2,20 (2,10 ; 2,30) | 2,10 (2,00 ; 2,30) | Z = -1,087 | 0,278 |
| Durée opératoire (min), M (P25, P75) | 61,0 (58,0 ; 65,0) | 125,0 (120,0 ; 128,0) | Z = -9,424 | < 0,001 |
| Durée de récupération (jours), M (P25, P75) | 11,0 (9,0 ; 13,0) | 15,0 (14,0 ; 17,0) | Z = -6,467 | < 0,001 |
Tableau 1 : Comparaison des caractéristiques de base et des paramètres objectifs périopératoires entre les deux groupes
| Paramètres | Groupe avec approche transconjonctivale (n = 68) | Groupe avec approche transcutanée (n = 53) | Statistique de test (Z) | Valeur de p |
| Évaluation finale du sillon lacrymal postopératoire, n (%) | Z = -0.519 | 0.607 | ||
| Grade 0 (effacement complet) | 61 (89,7 %) | 49 (92,5 %) | ||
| Grade I (résidu minime) | 7 (10,3 %) | 4 (7,5 %) | ||
| Comparaison intragroupe préopératoire vs. postopératoire (valeur de p) | < 0,001 | < 0,001 | Test de Wilcoxon | - |
Tableau 2 : Évaluation des résultats cliniques morphologiques postopératoires entre les deux groupes.
| Type de complication | Groupe de l'approche transconjonctivale (n = 68) | Groupe de l'approche transcutanée (n = 53) | Valeur P du test exact de Fisher entre groupes |
| Taux global de complications | 1/68 (1,47 %) | 2/53 (3,77 %) | 0,581 |
| Hématome local | 1/68 (1,47 %) | 0/53 (0,0 %) | 1 |
| Éctropion transitoire de la paupière inférieure | 0/68 (0,0 %) | 2/53 (3,77 %) | 0,19 |
| Infection postopératoire | 0/68 (0,0 %) | 0/53 (0,0 %) | - |
| Diplopie | 0/68 (0,0 %) | 0/53 (0,0 %) | - |
| lésion nerveuse sensitive | 0/68 (0,0 %) | 0/53 (0,0 %) | - |
| Énophtalmie | 0/68 (0,0 %) | 0/53 (0,0 %) | - |
| Nécrose/déplacement de la graisse | 0/68 (0,0 %) | 0/53 (0,0 %) | - |
Tableau 3 : Incidence des réactions indésirables et complications postopératoires entre les deux groupes, n (%).
Discussion
Dans la chirurgie de libération de la graisse orbitaire, le choix de l'espace prézygomatique comme site receveur pour la transposition de la graisse repose principalement sur ses avantages anatomiques uniques8. En tant qu'espace aréolaire lâche naturel dans la région moyenne du visage, ses plans anatomiques sont bien délimités et facilement séparables par une dissection émoussée. Contrairement aux espaces anatomiques restreints tels que l'espace sous-périosté, la couche de graisse sous-orbiculaire (SOOF), la couche sous-orbiculaire et la couche sus-orbiculaire, l'espace prézygomatique offre une surface plus étendue pour l'extension. Cela permet au lambeau de graisse orbitaire « super-libéré » de s'étendre pleinement à l'intérieur, fournissant ainsi une plateforme physique large pour corriger la perte de volume de la région moyenne du visage9. Ce plan est également considéré comme la « zone de sécurité » idéale pour la transposition du lambeau de graisse orbitaire.
Confiné par le septum orbital et la distribution des faisceaux vasculaires, les techniques traditionnelles permettent habituellement de prélever uniquement une lamelle graisseuse de 1,5 cm à 2 cm de longueur lors de la dissection. Bien qu'une lamelle de cette longueur puisse améliorer la déformation de la vallée lacrymale, il est difficile pour celle-ci d'atteindre la région maxillaire antérolatérale afin de corriger la perte de volume du milieu du visage. Cela entraîne des problèmes postopératoires résiduels tels que « l'enfoncement des joues » ou « un volume insuffisant du milieu du visage »9. Des études antérieures ont indiqué que lorsque la longueur de la lamelle graisseuse dépasse 2 cm, elle peut améliorer non seulement la vallée lacrymale, mais aussi les dépressions du milieu du visage dues au vieillissement maxillaire. Toutefois, lorsque la longueur de la lamelle graisseuse excède 2 cm, le risque pour son apport sanguin distal augmente considérablement. Les méthodes traditionnelles de fixation périostée échouent souvent à maintenir efficacement l'apport nutritionnel distal, ce qui peut augmenter le risque de résorption ou de nécrose graisseuse, un défi reconnu en pratique clinique. Lors de la gestion de la fascia du septum orbital, notre technique chirurgicale consiste à ouvrir la fascia au niveau du rebord orbitaire et à la rabattre vers le haut. Cette stratégie anatomique expose non seulement le muscle oblique inférieur, initialement caché sous le septum orbital, mais permet également au chirurgien d'évaluer visuellement et directement le volume précis de la graisse orbitaire herniée. Cela peut réduire le risque de lésion accidentelle associé à une libération à l'aveugle3. Aucun cas de diplopie postopératoire n'a été enregistré parmi les 121 cas ; toutefois, la motilité oculaire et la diplopie n'ont pas été évaluées selon un protocole standardisé, ce qui impose une interprétation prudente. Comparée aux techniques traditionnelles de repositionnement de la graisse septale, cette méthode, guidée par le concept de « super-libération », vise à améliorer la précision de l'étendue de la libération grâce à un retour visuel clair.
En outre, la fascia du septum orbital est disséquée et taillée afin de former un lambeau fascial pédiculé en forme d'éventail, qui est ensuite replié pour recouvrir la surface du lambeau graisseux allongé. Étant donné que le lambeau fascial est vascularisé, nous émettons l'hypothèse qu'il pourrait fournir un soutien microcirculatoire supplémentaire à l'extrémité distale du lambeau graisseux7, réduisant ainsi le risque de nécrose ischémique distale ; conforme au principe selon lequel des réseaux microvasculaires conçus peuvent maintenir la perfusion dans des conditions fluidiques contrôlées10, cet effet proposé de « pansement biologique » n'a pas été directement vérifié dans la présente étude et demeure une hypothèse. Le lambeau fascial assure également un enveloppement physique et, grâce à sa flexibilité et à ses propriétés de résistance à la traction, pourrait aider à limiter les mouvements du lambeau graisseux, réduisant potentiellement la rétraction ou le déplacement du lambeau graisseux dus à la gravité ou à la traction des muscles de l'expression faciale11. Il pourrait également s'opposer aux forces de traction négatives induites par la contraction cicatricielle postopératoire12.
Dans les cas de cette étude, comparant des photographies préopératoires et postopératoires avec un suivi de 6 à 12 mois, aucune complication grave n’a été enregistrée. La déformation de la vallée lacrymale a été nettement améliorée dans la grande majorité des cas. En ce qui concerne la stabilité structurelle postopératoire et le soutien mécanique, le lambeau fascial est proposé pour fonctionner comme une couche interne de soutien12. La chirurgie traditionnelle de libération de la graisse orbitaire se concentre principalement sur la libération et le comblement, et peut être considérée comme une technique de « transposition de tissu unique ». Notre technique chirurgicale transforme cela en un transfert de « lambeau composite de tissu graisseux-fascial », visant à relever les trois défis pratiques que sont l’apport sanguin, la fixation et la survie de la greffe13, tout en permettant une correction simultanée de la vallée lacrymale et un rétablissement du volume de la mi-face7. De tels objectifs—bien que dans des contextes reconstructifs anatomiquement distincts—ont également motivé des stratégies plus larges d’ingénierie tissulaire utilisant des matrices biologiques pour favoriser l’intégration tissulaire14.
Par rapport aux techniques établies de transposition graisseuse, le lambeau composite actuel constitue une extension progressive plutôt qu'un nouveau paradigme. La procédure SOFT a initialement utilisé l'espace prézygomatique comme plan à faible morbidité pour la transposition graisseuse transconjonctivale pédiculée avec un lambeau de >2 cm7, une notion reprise par la technique de graisse orbitaire « super-libérée »9, la libération transconjonctivale étendue des ligaments de la fossette lacrymale et du rétinent orbiculaire12, et le lambeau graisseux du septum orbitaire13. Cette méthode adopte le même plan récepteur prézygomatique et un lambeau pédiculé allongé (>2 cm), mais ajoute un lambeau fascial vascularisé du septum orbitaire pour un enveloppement mécanique et, hypothétiquement, une microcirculation adjointe—ce qui la distingue de la repositionnement uniquement graisseux7,9,12,13 et de la fixation interne, comme la redistribution assistée par aiguille guide, qui ancre la graisse orbitaire au périoste profond au moyen d'une aiguille guide enfouie sans transférer de composant fascial15. Les avantages supposés de vascularisation et de prévention du déplacement du lambeau fascial restent non vérifiés histologiquement ou radiologiquement. Étant donné que cette série monocentrique, rétrospective et non randomisée a attribué l'approche chirurgicale en fonction de l'anatomie présentée par chaque patient plutôt que par randomisation, elle est sujette à un biais de sélection : les patients traités par voie transcutanée étaient plus âgés et présentaient des déformations plus avancées (Type III) ainsi qu'une laxité cutanée plus marquée, tandis que les candidats à l'approche transconjonctivale étaient plus jeunes et souffraient d'une forme plus bénigne de la maladie, et aucun comparateur inclus simultanément7,15 n'était disponible. Par conséquent, aucun avantage apparent du lambeau composite par rapport aux méthodes existantes ne peut être déduit de cette étude, et l'interprétation comparative ci-dessus doit être considérée comme génératrice d'hypothèses, nécessitant une validation prospective, multicentrique et randomisée avec un suivi à long terme standardisé.
Depuis 2019, notre équipe a réalisé 121 interventions à l’aide de cette technique composite. En tant qu’étude rétrospective monocentrique, plusieurs limites doivent être reconnues. Les deux groupes selon l’abord chirurgical différaient sensiblement au départ et n’ont pas été randomisés ; l’abord chirurgical a été choisi en fonction de l’anatomie présentée par le patient, de sorte que les comparaisons entre groupes reflètent des populations cliniques différentes et peuvent être influencées par un biais de sélection, et aucune correction n’a été effectuée pour tenir compte des différences initiales. La définition du « temps de récupération » reposait en partie sur l’appréciation subjective du retour à un aspect périorbitaire « normal ». La taille de l’échantillon comprenait 121 cas, mais aucune comparaison prospective randomisée avec d’autres procédures courantes, telles que le simple repositionnement graisseux ou la greffe de graisse, n’a été réalisée, ce qui limite le niveau de preuve. La durée de suivi est insuffisante pour évaluer la durabilité à long terme ; bien que les photographies postopératoires les plus longues disponibles dans cette cohorte atteignent 36 mois, des photographies comparatives standardisées à ≥ 2 ans n’étaient pas disponibles pour la majorité des patients, et un suivi structuré plus long est prévu. Enfin, l’hypothèse selon laquelle la couverture par lambeau fascial soutient l’apport sanguin postopératoire repose sur un raisonnement anatomique et des observations cliniques, mais manque de confirmation directe par imagerie ou histologique ; cette vérification objective constitue une priorité pour les recherches futures.
En conclusion, le lambeau fascial septal orbital combiné à une libération étendue d’un lambeau graisseux orbital allongé est une technique destinée à surmonter trois limites pratiques de la transposition conventionnelle de la graisse orbitale : une distance de transposition limitée, un apport sanguin distal et une fixation insuffisante. Dans cette cohorte rétrospective monocentrique, la technique a été associée à un taux élevé d’effacement complet du sillon lacrymal (92,5 % et 89,7 % dans les deux groupes) et à un faible taux de complications au cours d’un suivi de 6 à 12 mois. Étant donné qu’il s’agissait d’une comparaison rétrospective non ajustée de deux groupes cliniquement distincts, ces résultats doivent être considérés comme préliminaires et générateurs d’hypothèses. Ils nécessitent une validation par des études prospectives, multicentriques et contrôlées, un suivi à plus long terme, des critères de jugement rapportés par les patients standardisés, ainsi qu’une vérification histologique ou par imagerie directe du mécanisme de vascularisation proposé.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu'il n'existe aucun conflit d'intérêts potentiel quant à la recherche, la rédaction et la publication de cet article.
Remerciements
Nous remercions sincèrement le Comité d'éthique médicale du Premier hôpital affilié à l'Université médicale de Guangxi pour l'examen éthique et l'approbation officielle de cette étude (n° d'approbation : 2026-E0435 ; approuvée le 13 mai 2026). Nous sommes reconnaissants envers tous les patients inclus pour leur participation volontaire et leur coopération précieuse dans cette recherche clinique. Nous reconnaissons également le soutien du Département de cosmétologie médicale.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| 5-0 PDS absorbable suture | Johnson Medical Shanghai | W9073H | Fixation périostée du lambeau graisseux |
| 6-0 nylon suture | Ethicon LLC | J570G | Fixation externe temporaire de l'extrémité distale du lambeau graisseux |
| Canon EOS 90D Digital Camera | Canon Inc., Tokyo, Japan | EOS 90D | Photographie clinique standardisée pour la documentation préopératoire et postopératoire |
| Eyelid retractor | Shinva Surgical Instruments | ZO14602T | Exposition du rebord orbitaire et du champ opératoire |
| Lidocaine hydrochloride injection 2% | Sinopharm Rongsheng | H20023546 | Anesthésie locale |
| Methylene blue injection | Jichuan Pharmaceutical Group | H32024781 | Marquage cutané préopératoire et délimitation de la peau excédentaire |
| Mosquito forceps | Shinva Surgical Instruments | ZO14602R | Disséction émoussée le long de l'espace préséptal |
| Needle-tip electrocautery | Kangjia Medical Devices | 20152010742 | Disséction tissulaire fine et hémostase peropératoire |
| Nerve dissector | Shinva Surgical Instruments | A2618K | Libération du ligament de la gouttière lacrymale et disséction de l'espace prézygomatique |
| Ofloxacin eye drops | Unither Nanjing | Q4835N | Prophylaxie anti-infectieuse postopératoire |
| Ophthalmic scissors | Henan Dongken Medical Technology Co., Ltd. | 20250007 | Décollement du lambeau cutané et excision de la peau excédentaire |
| Petrolatum (Vaseline) gauze | Zhende Medical | M1509V | Apposition externe avec un pansement compressif |
| Povidone-iodine solution | Yuang Technology | S7142P | Antisepsie du site chirurgical |
| R software (version 4.3.0; irr package) | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | Open-source v4.3.0 | Analyse de la fiabilité inter-observateurs |
| SPSS Statistics (version 26.0) | IBM Corp., Armonk, NY, USA | - | Analyse statistique |
Références
- Christodoulou S, Tzamalis A, Tsinopoulos I, Ziakas N. Surgical and non-surgical approach for tear trough correction: Fat repositioning versus hyaluronic acid fillers. J Pers Med. 2024;14(11):1096.
- Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B. The tear trough ligament: anatomical basis for the tear trough deformity. Plast Reconstr Surg. 2012;129(6):1392-1402.
- Bhattacharjee K, Ghosh S, Ugradar S, Azhdam AM. Lower eyelid blepharoplasty: An overview. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10):2075-2083.
- Loeb R. Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions. Clin Plast Surg. 1981;8(4):757-776.
- Hamra ST. Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation. Plast Reconstr Surg. 1995;96(2):354-362.
- Barton FE Jr, Ha R, Awada M. Fat extrusion and septal reset in patients with the tear trough triad: a critical appraisal. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2115-2123.
- Jin Y, Gao W, Teo HMT, Lin X. Transconjunctival lower blepharoplasty using midcheek spaces for orbital fat transposition (S.O.F.T.). Ann Plast Surg. 2021;86(6):620-626.
- Cotofana S, Lachman N. Anatomy of the facial fat compartments and their relevance in aesthetic surgery. J Dtsch Dermatol Ges. 2019;17(4):399-413.
- Huang S, Xiao H, Hu H, Cen Y. Transconjunctival lower eyelid blepharoplasty with "super released" orbital fat in correction of tear trough and palpebromalar groove depression. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2023;37(6):713-716.
- Yue T, Yang H, Wang Y, Jiang N, Yin H, Lu X, Liu N, Xu Y. A Vascularized Multilayer Chip Reveals Shear Stress-Induced Angiogenesis in Diverse Fluid Conditions. Cyborg Bionic Syst. 2025;6:Article 0207. https://doi.org/10.34133/cbsystems.0207
- Alghoul M. Blepharoplasty: Anatomy, planning, techniques, and safety. Aesthet Surg J. 2019;39(1):10-28.
- Wong CH, Mendelson B. Extended transconjunctival lower eyelid blepharoplasty with release of the tear trough ligament and fat redistribution. Plast Reconstr Surg. 2017;140(2):273-282.
- Huahui Z, Yuxiang Z, Zhihao L, et al. A new method of orbital septal fat flap in transconjunctival approach. Aesthetic Plast Surg. 2025;49(4):1065-1073.
- Wang T, Jiang M, Wu S, Zhang K, Del Rey RR, Wei R, Rodríguez RA. Efficacy of decellularized extracellular matrix (dECM) for articular cartilage repair in osteoarthritis (OA): a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2025 May 16;20(1):467. doi: 10.1186/s13018-025-05881-2. PMID: 40380305; PMCID: PMC12083026.
- Wu K, Hou J, Chen J, et al. Guiding needle-assisted redistribution of orbital fat in transconjunctival lower eyelid blepharoplasty. J Cosmet Dermatol. 2025;24(9):e70446.