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Article de méthode

Un protocole normalisé de test d'inclinaison tête haute pour évaluer le dysfonctionnement autonome cardiovasculaire dans les maladies neurodégénératives

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DOI :

10.3791/72496

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18 août 2026

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1Department of Neurology, Nagoya University Graduate School of Medicine, 2Department of Clinical Laboratory, Nagoya University Hospital, 3Department of Neurology, Hamamatsu University Hospital

Dans cet article

Résumé

Ce protocole vise à fournir un test d'inclinaison en décubitus dorsal normalisé et reproductible afin d'évaluer les troubles de l'autorégulation cardiovasculaire, en particulier l'hypotension orthostatique, chez les patients atteints de maladies neurodégénératives, en assurant une évaluation fiable dans des conditions de test contrôlées et avec une surveillance continue de la pression artérielle.

Résumé

Le dysfonctionnement autonome est une caractéristique fréquente et cliniquement significative des maladies neurodégénératives, en particulier de la maladie de Parkinson et de l'atrophie multisystématisée. Son évaluation est importante pour le diagnostic différentiel, le phénotypage de la maladie, la surveillance de la gravité de la maladie et la prédiction pronostique. Parmi les diverses manifestations du dysfonctionnement autonome, les symptômes cardiovasculaires sont particulièrement importants, l'hypotension orthostatique étant une caractéristique distinctive. L'épreuve d'inclinaison en décubitus dorsal est largement utilisée comme méthode standard pour évaluer l'hypotension orthostatique. Dans cet article vidéo, nous présentons un protocole standardisé pour l'épreuve d'inclinaison en décubitus dorsal, conçu pour évaluer le dysfonctionnement autonome chez les patients atteints de maladies neurodégénératives.

Bien que le test d'inclinaison en position debout soit conceptuellement simple — évaluer les variations de la pression artérielle lors de la transition posturale de la position allongée à la position debout — plusieurs considérations méthodologiques sont nécessaires afin d'obtenir des résultats fiables et reproductibles. Celles-ci incluent l'influence de l'environnement de test sur la fonction autonome et l'évaluation appropriée de la pression artérielle continuellement fluctuante.

Cet article fournit des directives détaillées et pratiques sur la mise en œuvre du test d'inclinaison en position tête en haut, y compris le moment optimal pour effectuer le test, le contrôle de l'environnement d'essai, les conditions alimentaires avant le test et la mesure de la pression artérielle à l'aide de dispositifs de surveillance continue non invasifs. De plus, nous décrivons les paramètres procéduraux essentiels tels que l'angle de la table inclinable, la vitesse d'inclinaison vers le haut et la durée nécessaire à l'évaluation de la pression artérielle, ainsi que les précautions essentielles pour assurer la sécurité du patient pendant l'examen.

Grâce à ces démonstrations, nous visons à promouvoir l'adoption d'un protocole normalisé et reproductible du test d'inclinaison orthostatique qui puisse être appliqué de manière cohérente dans différents contextes cliniques et de recherche. Une méthode bien standardisée, hautement reproductible et applicable sur le plan clinique pour évaluer l'insuffisance autonome cardiovasculaire permettra d'améliorer la comparabilité des résultats entre les études et de renforcer l'évaluation du dysfonctionnement autonome chez les patients atteints de maladies neurodégénératives.

Introduction

Le dysfonctionnement autonome est une caractéristique fréquente et cliniquement significative des maladies neurodégénératives, notamment la maladie de Parkinson et l'atrophie multisystématisée, et son évaluation joue un rôle important dans le diagnostic différentiel, le phénotypage, l'évaluation de la gravité de la maladie et la prédiction du pronostic1,2. Parmi les manifestations autonomes, l'atteinte cardiovasculaire revêt une importance clinique particulière, l'hypotension orthostatique (HO) en étant une caractéristique majeure. Chez les patients atteints de maladies neurodégénératives, l'HO est associée à un risque accru de chutes, de syncope et de déclin cognitif, soulignant la nécessité d'une évaluation précise et reproductible3,4.

L'épreuve d'inclinaison en position tête haute (HUT) est largement utilisée comme méthode standard pour évaluer l'hypotension orthostatique (OH). Selon le profil temporel après le changement de posture, l'OH est subdivisée en hypotension orthostatique initiale (immédiate), hypotension orthostatique classique et hypotension orthostatique retardée. En plus des réponses tensionnelles, l'évaluation des variations de la fréquence cardiaque durant l'épreuve d'inclinaison permet d'utiliser ce test pour le diagnostic du syndrome de tachycardie posturale orthostatique (POTS) (Tableau 1)5,6. Contrairement à l'hypotension orthostatique neurogène, fréquemment associée aux maladies neurodégénératives, le POTS affecte généralement des sujets plus jeunes et est rarement lié à ces affections. En outre, l'analyse de la relation entre les réponses de la fréquence cardiaque et l'ampleur de la baisse de la pression artérielle fournit des informations cliniquement utiles pour distinguer l'OH neurogène de l'OH non neurogène5,7.

D'autres méthodes d'évaluation de la fonction autonome cardiovasculaire incluent le test de passage actif à la position debout (test de Schellong), la manœuvre de Valsalva et le test de respiration profonde. Le test de passage actif à la position debout est particulièrement utile pour évaluer les réponses tensionnelles orthostatiques, notamment l'hypotension orthostatique initiale, tandis que la manœuvre de Valsalva et le test de respiration profonde évaluent principalement la fonction autonome et dépendent davantage de la coopération active du sujet et des conditions de réalisation du test.

En revanche, l'inclinaison passive permet une sollicitation orthostatique passive et standardisée, offrant un contrôle strict des conditions de test et une évaluation hautement reproductible des réponses autonomes cardiovasculaires. Bien que l'inclinaison passive soit conceptuellement simple — évaluer les réponses tensionnelles lors de la transition passive de la position couchée à la position debout — plusieurs facteurs méthodologiques doivent être soigneusement pris en compte afin d'assurer des résultats fiables et reproductibles. Ces facteurs incluent les influences environnementales sur la fonction autonome et l'interprétation appropriée des signaux tensionnels continuellement variables. Ces considérations sont particulièrement importantes chez les patients atteints de maladies neurodégénératives, qui sont souvent âgés et sensibles aux affections concomitantes ainsi qu'aux effets liés aux médicaments.

Dans cet article vidéo, nous présentons un protocole HUT normalisé et pratique pour évaluer la dysfonction autonome cardiovasculaire dans les maladies neurodégénératives. Nous fournissons des directives détaillées sur le moment du test, le contrôle de l'environnement d'essai, les considérations alimentaires avant le test et la surveillance continue et non invasive de la pression artérielle. Les paramètres clés du protocole, notamment l'angle de la table inclinable, la vitesse d'inclinaison vers le haut et la durée de la surveillance de la pression artérielle, sont décrits en détail, ainsi que les précautions essentielles pour assurer la sécurité du patient pendant l'examen.

Le test de station debout actif est couramment utilisé pour évaluer les réponses tensionnelles orthostatiques et s'avère particulièrement utile pour diagnostiquer l'hypotension orthostatique initiale5. En l'absence de table basculante, il peut également servir de méthode alternative pour évaluer l'hypotension orthostatique8,9,10. Bien que le test de station debout ne suive pas un protocole strictement standardisé, il est étroitement lié au test d'inclinaison passive et est largement utilisé en pratique clinique. Par conséquent, sa procédure générale et son interprétation sont brièvement présentées dans la seconde partie de cet article vidéo.

Grâce à ces démonstrations, nous visons à promouvoir l'adoption d'un protocole standardisé, reproductible et cliniquement applicable de l'épreuve d'inclinaison passive (HUT), pouvant être mis en œuvre de manière cohérente dans différents contextes cliniques et de recherche. Une telle standardisation devrait améliorer la comparabilité entre les études et renforcer l'évaluation des dysfonctionnements autonomes cardiovasculaires chez les patients atteints de maladies neurodégénératives.

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Protocole

La procédure décrite dans cet article représente un test clinique standard de la fonction autonome. Aucune recherche sur des sujets humains n'a été menée aux fins de ce protocole ; par conséquent, aucune approbation par un comité d'éthique n'était requise conformément aux directives institutionnelles. Un consentement éclairé écrit a été obtenu des participants pour l'enregistrement et la publication de la procédure. Un aperçu du protocole d'inclinaison en position verticale est présenté sous forme de schéma en Figure 1.

1. Équipement nécessaire

  1. Utiliser une table inclinable capable d'atteindre une position passante en décubitus dorsal surélevé.
  2. Surveiller la pression artérielle de manière continue à l'aide d'un système de monitoring non invasif de la pression artérielle enregistrement par enregistrement, chaque fois que cela est disponible. Utiliser un brassard brachial automatique lorsque la surveillance continue de la pression artérielle n'est pas possible.
    1. Pour détecter les variations transitoires de la pression artérielle pendant le test d'inclinaison (HUT), effectuer une surveillance continue de la pression artérielle enregistrement par enregistrement à l'aide d'un dispositif à brassard digital fondé sur la méthode de blocage volumétrique. Étant donné que les variations de la hauteur relative du brassard digital par rapport au cœur peuvent influencer les mesures de pression artérielle pendant l'inclinaison, fixer la main munie du brassard au niveau du cœur à l'aide d'une attelle chaque fois que possible. Utiliser des capteurs de correction de hauteur et une calibration par brassard de bras supérieur afin d'améliorer la précision des mesures.
  3. Surveiller continuellement l'électrocardiogramme (ECG) pendant l'examen.

2. Environnement d'essai et préparation

REMARQUE : Le principe le plus important concernant le moment du test, les conditions de la pièce, les restrictions alimentaires et la gestion des médicaments est de maintenir un protocole standardisé au sein de chaque établissement afin d'améliorer la reproductibilité.

  1. Veiller à ce que du personnel convenablement formé soit disponible tout au long de l'examen. Lorsque cela est possible, désigner deux examinateurs afin de réagir rapidement en cas d'hypotension, de syncope ou d'arythmie soudaine.
  2. Pour minimiser les effets de la variation circadienne de la fonction autonome, standardiser autant que possible l'heure de début du test11. Lorsque des examens sériés sont réalisés, effectuer les tests à une heure cohérente de la journée afin d'améliorer la comparabilité des résultats.
    REMARQUE : Bien que les symptômes orthostatiques soient souvent plus marqués le matin, le moment du test doit être déterminé selon les pratiques cliniques locales et les contraintes d'organisation.
  3. Maintenir la salle d'examen à une température neutre et confortable (environ 25 °C). Contrôler les conditions d'éclairage à l'aide d'une pièce sans fenêtre ou de rideaux occultants. Éviter d'orienter des lumières vives vers le visage du sujet. Éviter de diriger un flux d'air froid provenant des bouches de climatisation vers le sujet.
  4. Assurer une période de jeûne adéquate avant le test (par exemple, jeûne nocturne, jeûne le matin de l'examen, ou au moins 2 h après un repas)12.
  5. Examiner tous les médicaments pris avant le test. Lorsque cela est cliniquement approprié, suspendre les médicaments susceptibles d'affecter la pression artérielle ou la fonction autonome. Poursuivre les traitements lorsque l'objectif est d'évaluer les symptômes dans les conditions habituelles de traitement. Standardiser la gestion des médicaments au sein de chaque établissement autant que possible.

REMARQUE : les classes représentatives de médicaments pouvant influencer les résultats du THU sont résumées dans le Tableau 2.

3. Procédure du test

  1. Configuration du matériel.
    1. Placer le sujet en position décubitus dorsal sur la table basculante (angle d'inclinaison de 0°). Appliquer des sangles de sécurité, si disponibles, afin d'éviter les chutes.
    2. Initier la surveillance continue de la pression artérielle. Stabiliser le bras équipé du brassard à doigt.
    3. Appliquer une surveillance continue de l'ECG chaque fois que possible.
  2. Stabilisation hémodynamique avant l'inclinaison.
    1. Maintenir le sujet en position décubitus dorsal pendant au moins 10 min.
    2. Confirmer la stabilisation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque avant l'inclinaison.
      NOTA : Tout mouvement d'un membre peut influencer la pression artérielle ; par conséquent, les sujets doivent être invités à limiter au maximum leurs mouvements corporels durant l'examen. Le stress émotionnel peut également affecter la pression artérielle ; les échanges verbaux doivent être limités aux rassurements et aux questions sur les symptômes.
  3. Manœuvre d'inclinaison.
    1. Incliner la table basculante à 60°–70° (parfois jusqu'à 80°) tout en surveillant continuellement la pression artérielle et la fréquence cardiaque. Réaliser la manœuvre d'inclinaison de manière fluide en environ 10 à 30 s.
  4. Évaluation hémodynamique après l'inclinaison.
    1. Maintenir la position debout pendant au moins 3 min pour évaluer une hypotension orthostatique classique. Poursuivre la surveillance pendant environ 5 min lors d'une évaluation de routine.
    2. ProLonger la période debout à 10–20 min, ou jusqu'à 40 min en cas de suspicion forte d'hypotension orthostatique retardée. Maintenir la position debout jusqu'à 10 min lors de l'évaluation du syndrome de tachycardie posturale (POTS).
    3. Enregistrer continuellement la pression artérielle et la fréquence cardiaque pendant toute la période debout.
  5. Arrêt de l'examen.
    1. Replacer le sujet en toute sécurité en position décubitus dorsal après la durée prédéterminée en position debout.
    2. Confirmer la stabilisation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
    3. Terminer l'examen une fois la récupération hémodynamique vérifiée.
      NOTA : Même avant l'achèvement de la durée prévue en position debout, l'arrêt de l'examen doit être envisagé selon les critères institutionnels si une hypotension orthostatique est confirmée, si la pression artérielle systolique chute à 70–90 mmHg (ou si la pression artérielle moyenne <60 mmHg), si des symptômes prodromiques de syncope apparaissent (par exemple, pâleur, vertiges, nausées), ou si des arythmies graves sont détectées (par exemple, pause sinusale ≥ 3 s, fréquence cardiaque < 40 bpm, tachyarythmie soutenue). Une élévation des jambes ou une administration de liquide intraveineux doit être effectuée selon les besoins.
  6. Précautions post-examen.
    1. Surveiller attentivement le sujet pendant son transfert depuis la table basculante.
    2. Observer la survenue d'hypotension, de vertiges ou de chutes après la fin de l'examen.
    3. Faire preuve d'une prudence particulière chez les sujets atteints de maladies neurodégénératives ou chez ceux ayant présenté une baisse de la pression artérielle durant le test d'inclinaison (HUT).

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Résultats

Résultats représentatifs
Un organigramme pour la classification des réponses hémodynamiques orthostatiques durant le Tilt Test est présenté dans la Figure 2. Les variations représentatives de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque observées chez un sujet sain sont illustrées dans la Figure 3. Des schémas illustrant les réponses de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque dans l'HTO et le SPOT sont présentés dans la

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Discussion

Dans cet article vidéo, nous avons cherché à favoriser la diffusion d'un protocole d'ITP standardisé et hautement reproductible en fournissant une description complète du matériel requis, de l'environnement d'essai, des préparatifs avant le test et des procédures pratiques. Pour obtenir des résultats d'ITP fiables et reproductibles, il est essentiel que chaque établissement établisse un protocole compatible avec son environnement clinique.

L'un des défis initiaux liés à la mise en œuvre du TIS...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs ont utilisé un modèle de langage basé sur l'intelligence artificielle pour aider à affiner la langue et la présentation de certaines parties du manuscrit. L'ensemble du contenu a été relu et approuvé par les auteurs, qui assument l'entière responsabilité de l'exactitude et de l'interprétation des travaux. Les auteurs déclarent ne pas avoir d'autres conflits d'intérêts.

Remerciements

Les auteurs remercient le personnel clinique pour son aide concernant le THU et l'acquisition des données. Nous remercions également les participants pour leur coopération. Ce travail a été soutenu par la subvention JSPS KAKENHI numéro JP24K10639 et la subvention AMED numéro JP 26ek0109863.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Dispositif de surveillance continue de la pression artérielleMasimo, California, USALiDCOrapid V3 monitor
Système électrocardiographiqueFukuda Denshi, Tokyo, JapanFDX-4521Lmodèle discontinué ; des moniteurs ECG équivalents peuvent être utilisés
Table d'inclinaison manuelle ou motoriséeConstructeur inconnuN/AUtilisée pour les tests de basculement passif en position tête en haut

Références

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