Acupressure auriculaire pour la gestion des nausées, des vomissements, de la douleur et de la fatigue après une chimioembolisation de l'artère hépatique et une chimiothérapie par perfusion artérielle hépatique

Jiang Chen; Xin Meng; Yibo Zhang; Huan Xia; Pan Zhu; Mian Guo; Rujuan Chen; Hangyu Zhi

doi:10.3791/72634

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Article de méthode

Acupressure auriculaire pour la gestion des nausées, des vomissements, de la douleur et de la fatigue après une chimioembolisation de l'artère hépatique et une chimiothérapie par perfusion artérielle hépatique

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DOI :

10.3791/72634

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18 août 2026

Jiang Chen¹ , Xin Meng¹ , Yibo Zhang² , Huan Xia¹ , Pan Zhu¹ , Mian Guo³ , Rujuan Chen¹ , Hangyu Zhi¹

¹Department of Hepatobiliary, Pancreatic, and Liver Transplant Surgery, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ²Phase I Clinical Trial Ward, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ³Department of Pain Medicine, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University

Dans cet article

Résumé

Un protocole standardisé d'acupression auriculaire intégré aux soins infirmiers péri-interventionnels pourrait aider à soulager les nausées, les vomissements, la douleur, la fatigue, les troubles du sommeil et la perte d'appétit après une chemoembolisation artérielle hépatique ou une chimiothérapie par perfusion artérielle hépatique, tout en offrant un flux de travail de soins de support pratique et reproductible, facilement implémentable en routine clinique pour la gestion des symptômes durant l'hospitalisation.

Résumé

Les patients subissant une chimioembolisation artérielle ou une chimiothérapie par perfusion artérielle hépatique éprouvent fréquemment des nausées, des vomissements, des douleurs, de la fatigue, des troubles du sommeil et une perte d'appétit durant leur hospitalisation, bien que les protocoles normalisés de soins de support non pharmacologiques restent limités. Cette étude visait à décrire un protocole standardisé d'acupression auriculaire intégré aux soins infirmiers péri-interventionnels et à évaluer sa faisabilité, sa tolérance et les résultats liés aux symptômes. Dans cette étude quasi-expérimentale prospective, monocentrique et non randomisée, 102 patients consécutifs éligibles traités entre janvier 2022 et décembre 2024 ont reçu soit l'acupression auriculaire associée aux soins infirmiers habituels (n = 52), soit les soins infirmiers habituels seuls (n = 50). Après avoir reçu des informations standardisées sur les deux parcours de soins, les patients ont choisi celui qu'ils préféraient. Aucune séquence aléatoire ni masquage de l'affectation n'a été utilisé. Étant donné que les patchs auriculaires étaient visibles et que l'intervention nécessitait des instructions infirmières actives, ni les participants ni les infirmiers intervenants n'ont été aveuglés. Le protocole comprenait une sélection standardisée des points d'acupuncture, l'application de graines de vaccaria, une formation dispensée par l'infirmier à l'auto-acupression, un suivi de la fidélité au protocole et une évaluation des symptômes avant l'intervention, à 24 h et 48 h après le traitement, et avant la sortie. L'acupression auriculaire était associée à des scores de nausées plus faibles à 24 h (3,9 ± 1,2 contre 4,8 ± 1,4, p = 0,002), à 48 h (2,8 ± 1,1 contre 4,1 ± 1,3, p < 0,001) et avant la sortie (1,9 ± 0,9 contre 3,2 ± 1,2, p < 0,001). L'incidence des vomissements à 48 h était également plus faible (26,9 % contre 52,0 %, p = 0,009). Les patients ayant reçu l'acupression auriculaire présentaient également des scores de douleur et de fatigue plus bas, une reprise plus précoce de l'alimentation orale, une utilisation moindre d'antiémétiques de sauvetage et une satisfaction plus élevée. Aucun événement indésirable grave lié à l'intervention n'est survenu. Ces résultats soutiennent la faisabilité de ce protocole infirmier, mais doivent être interprétés comme des associations, étant donné l'affectation non randomisée au traitement.

Introduction

Le cancer primitif du foie reste une cause majeure de morbidité et de mortalité liées au cancer dans le monde entier, et le carcinome hépatocellulaire représente la majorité des cas rencontrés en pratique clinique. De nombreux patients sont diagnostiqués à un stade intermédiaire ou avancé, où la résection chirurgicale, la transplantation hépatique ou l'ablation locale ne sont plus envisageables. Les traitements interventionnels dirigés vers le foie sont donc devenus un élément important de la prise en charge pluridisciplinaire. De récentes études cliniques ont démontré le rôle croissant de la chimioembolisation artérielle transcatéter (TACE) chez les patients présentant des tumeurs volumineuses ou non résécables¹. La chimiothérapie par perfusion artérielle hépatique (HAIC) s'est également imposée comme une option thérapeutique régionale importante, en particulier chez les patients atteints d'une maladie avancée ou présentant une invasion vasculaire²^,³. Des études comparatives d'imagerie et de traitement ont par ailleurs soutenu l'utilisation croissante de ces procédures dans les soins actuels contre le cancer du foie⁴. Le choix entre la TACE et la HAIC dépend de la taille et de la répartition des tumeurs, de l'invasion vasculaire, de la fonction hépatique, des traitements antérieurs et de l'équilibre attendu entre le contrôle tumoral et la charge thérapeutique. Un essai randomisé de phase III a suggéré que la HAIC pourrait constituer une alternative à la TACE pour certains patients présentant un carcinome hépatocellulaire volumineux⁵. D'autres études comparatives ont évalué les lésions hépatiques, la sécurité du traitement et l'efficacité clinique après une HAIC, une TACE ou un traitement séquentiel⁶^,⁷. Des analyses par score de propension ont également examiné des stratégies combinées de TACE et de HAIC chez les patients présentant une thrombose tumorale de la veine porte⁸. D'autres études ont exploré des protocoles de HAIC chez les patients inadaptés ou réfractaires à la TACE⁹. L'ensemble de ces progrès a augmenté le nombre de patients recevant des interventions artérielles répétées ou intensifiées et a accru les exigences en matière de soins infirmiers péri-interventionnels.

Le paysage thérapeutique s'est complexifié avec l'association croissante de l'ICAH et de la CHAE à des agents ciblés ou à des inhibiteurs des points de contrôle immunitaires. L'ICAH combinée au toripalimab a été évaluée comme stratégie alternative systémique–régionale dans le carcinome hépatocellulaire avancé¹⁰. Des approches combinées similaires impliquant la lénvatinib et des inhibiteurs de la protéine de mort cellulaire programmée 1 ont également été étudiées¹¹. Des études comparatives continuent d'évaluer la CHAE et l'ICAH chez des patients présentant une invasion macrovasculaire¹², tandis que des cohortes multicentriques ont analysé des régimes artériels et systémiques combinés chez des patients ayant une charge tumorale élevée¹³. Les études sur le traitement de conversion ont en outre souligné l'importance de la sélection des patients et de la prise en charge supportive durant les thérapies intensives multimodales¹⁴. Bien que ces stratégies puissent améliorer le contrôle tumoral chez des patients correctement sélectionnés, elles peuvent également s'accompagner de nausées, vomissements, inconfort abdominal, douleur, fatigue, perte d'appétit, troubles du sommeil et faiblesse généralisée durant l'hospitalisation. La gravité des symptômes varie selon le type de traitement, le régime de chimiothérapie, l'étendue de l'embolisation, la charge tumorale, la fonction hépatique, les traitements antérieurs et la susceptibilité individuelle. Des études menées chez des populations présentant une forte charge tumorale ont montré que l'historique thérapeutique et l'intensité du régime peuvent influencer à la fois la tolérance et la récupération¹⁵^,¹⁶. Des données issues de méta-analyses et d'études comparatives indiquent également que les résultats diffèrent entre les voies thérapeutiques CHAE et ICAH¹⁷^,¹⁸. Les études sur la conversion chirurgicale et les traitements séquentiels illustrent davantage la charge cumulative associée aux thérapies répétées dirigées vers le foie¹⁹^,²⁰. Ces résultats soulignent la nécessité de stratégies infirmières de soutien pouvant être appliquées de manière flexible à travers différentes voies interventionnelles.

Les symptômes après une CHAT ou une CIAH surviennent souvent sous forme de groupe interconnecté plutôt que comme des événements isolés. Des nausées persistantes peuvent réduire l'apport oral et aggraver la fatigue ; des douleurs abdominales peuvent nuire au sommeil et à la mobilisation ; et un mauvais sommeil peut encore altérer l'appétit et le bien-être émotionnel. La prise en charge pharmacologique à l'aide d'antiémétiques, d'analgésiques, de corticostéroïdes, d'agents antiacides, de sédatifs et d'un soutien nutritionnel reste essentielle, mais le soulagement des symptômes peut être incomplet lorsque plusieurs symptômes surviennent simultanément. Un traitement supplémentaire peut également entraîner de la constipation, des vertiges, une sédation, des inconforts gastro-intestinaux ou des interactions médicamenteuses, en particulier chez les patients âgés et chez ceux présentant une fonction hépatique réduite. L'acupression auriculaire est une intervention infirmière complémentaire non invasive dans laquelle des patchs de graines de vaccaria ou des dispositifs similaires sont appliqués sur des points auriculaires sélectionnés afin de fournir une stimulation mécanique prolongée²¹. Des études contrôlées ont examiné ses effets potentiels sur les nausées et vomissements liés à la chimiothérapie ainsi que sur le soulagement des symptômes postopératoires²²^,²³. D'autres études ont exploré ses bénéfices possibles concernant la fatigue liée au cancer, les troubles du sommeil et la prise en charge globale des symptômes²⁴^,²⁵.

L'intégration de l'acupression auriculaire aux soins infirmiers de routine pendant la période péri-interventionnelle est nécessaire car elle est conçue comme un complément et non comme un remplacement de la prise en charge standard des symptômes. Les patients subissant une chimioembolisation artérielle transcatéter (TACE) ou une chimiothérapie hépatique artérielle continue (HAIC) nécessitent toujours une hydratation de routine, un soutien nutritionnel, des médicaments antiémétiques et analgésiques selon les indications cliniques, une surveillance post-procédure et des recommandations sur la mobilisation. L'acupression auriculaire peut compléter ces mesures en offrant une stimulation répétée à laquelle le patient participe activement entre les évaluations infirmières programmées et les administrations de médicaments. La nécessité d'un protocole intégré est particulièrement pertinente durant la période post-thérapeutique précoce, où plusieurs symptômes peuvent apparaître simultanément, évoluer rapidement et affecter l'alimentation orale, le sommeil, la mobilisation et la volonté de poursuivre les cycles ultérieurs de traitement. En l'absence de protocole standardisé, le choix des points d'acupuncture, la fréquence de la stimulation, les instructions données au patient, la surveillance de la sécurité et la documentation peuvent varier considérablement d'un infirmier à l'autre et d'un établissement à l'autre.

L'acupression auriculaire ne nécessite pas d'insertion d'aiguille et permet aux patients de participer à l'autogestion de leurs symptômes après une instruction infirmière, ce qui la rend potentiellement adaptée aux interventions artérielles hépatiques répétées. Toutefois, les études existantes varient considérablement quant au choix des points d'acupuncture, aux méthodes de localisation, à l'intensité de la stimulation, à la fréquence de pression, à la durée de l'intervention, au suivi de l'observance et à l'évaluation des résultats. La plupart des études antérieures se sont concentrées sur un seul symptôme ou sur une population oncologique générale, et peu d'entre elles ont proposé un protocole reproductible en période péri-interventionnelle permettant de traiter simultanément les nausées, vomissements, douleurs, fatigue, troubles du sommeil et perte d'appétit ressentis par les patients subissant une chemoembolisation artérielle transcatéter (TACE) ou une chimiothérapie hépatique artérielle continue (HAIC). Ce manque méthodologique limite la comparaison entre études, la reproduction du protocole dans d'autres établissements et son intégration dans les pratiques infirmières courantes. Le protocole a été élaboré par affinements successifs à partir de la littérature publiée sur l'acupression auriculaire²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵, des pratiques infirmières péri-interventionnelles institutionnelles et de discussions pluridisciplinaires entre chirurgiens hépato-biliaires, spécialistes de la douleur et infirmières expérimentées en médecine traditionnelle chinoise. Avant sa mise en œuvre clinique prospective, le flux opérationnel, le choix des points d'acupuncture, la séquence de l'intervention, la documentation infirmière et le calendrier d'évaluation ont été standardisés, et une formation des infirmières fondée sur les compétences ainsi que des procédures de surveillance de la fidélité ont été intégrées afin d'améliorer la reproductibilité entre opérateurs.

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Protocole

Cette étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et aux lignes directrices institutionnelles relatives à la recherche impliquant des participants humains. Le comité d'éthique du Deuxième hôpital affilié à l'Université Jiaotong de Xi’an a approuvé l'étude avant l'inscription des participants (numéro d'approbation : 2026YS462). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque participant avant leur répartition en groupes et le début de l'intervention infirmière. Tous les dossiers cliniques, formulaires infirmiers et ensembles de données statistiques ont été rendus anonymes avant l'analyse. Le protocole standardisé d'acupression auriculaire a été élaboré en se référant à des études publiées sur l'acupression auriculaire pour les nausées, les vomissements, la douleur, la fatigue, les troubles du sommeil et la gestion des symptômes chez les patients atteints de cancer²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵. Le flux de travail de l'intervention a été adapté au cadre infirmier péri-interventionnel institutionnel.

1. Préparer l'équipe d'étude et l'équipe infirmière

Définir le protocole de l'étude
1. Réaliser une étude quasi-expérimentale prospective, monocentrique, non randomisée et contrôlée, comparant l'acupression auriculaire associée aux soins infirmiers habituels à des soins infirmiers habituels seuls.
2. Inscrire des patients consécutifs éligibles devant subir une chimioembolisation artérielle transcatéter (TACE) ou une chimiothérapie par perfusion artérielle hépatique (HAIC). Appliquer des critères d'éligibilité identiques, des procédures de soins infirmiers habituels, des calendriers d'évaluation des résultats et des critères de médication de secours aux deux groupes.
  NOTE : Classer l'étude comme quasi-expérimentale car des infirmiers formés mettent en œuvre l'intervention de manière prospective. La classer comme non randomisée car les participants choisissent leur parcours de soins préférentiel après avoir reçu des informations standardisées.
Dépister les patients éligibles
1. Vérifier que le patient a au moins 18 ans et présente un cancer primitif ou secondaire du foie confirmé par imagerie, histologie ou diagnostic clinique multidisciplinaire.
2. Vérifier un indice de performance selon le groupe coopérateur en oncologie de l'Est (Eastern Cooperative Oncology Group) compris entre 0 et 2, ainsi que la capacité à communiquer, à comprendre l'intervention, à coopérer avec les évaluations infirmières et à remplir les instruments d'évaluation des symptômes.
3. Inclure les patients ayant donné un consentement éclairé écrit et acceptant de compléter toutes les évaluations prédéfinies, quel que soit le parcours de soins choisi.
4. Exclure les patients présentant des troubles psychiatriques ou cognitifs sévères, un statut hémodynamique instable, une dermatite auriculaire active, une ulcération ou une infection auriculaire, une lésion importante de l'oreille externe, ou des informations cliniques incomplètes.
Attribuer le parcours de soins
1. Expliquer à chaque patient éligible les soins infirmiers habituels péri-interventionnels et la procédure supplémentaire d'acupression auriculaire, en utilisant des informations standardisées identiques. Décrire la procédure, les sensations attendues, les bénéfices possibles, les réactions locales potentielles et les activités d'auto-acupression requises.
2. Laisser le patient choisir son parcours de soins préférentiel. Attribuer aux patients ayant choisi l'acupression auriculaire le groupe d'intervention, et aux autres participants le groupe de soins infirmiers habituels.
  NOTE : Ne pas générer de séquence d'allocation aléatoire ni utiliser de masquage de l'allocation.
3. Enregistrer le parcours choisi, la date d'attribution et le membre du personnel responsable avant de débuter l'intervention. Documenter les refus, les désistements, les changements de groupe, les interventions manquées et toutes autres déviations au protocole.
Réduire les biais d'évaluation et d'analyse
1. Confier les évaluations des résultats à des infirmiers formés n'ayant pas participé au choix du groupe ni à la réalisation de l'intervention, chaque fois que la dotation en personnel le permet. Demander aux participants de ne pas divulguer leur parcours de soins durant les évaluations.
2. Utiliser des instruments identiques, des instructions verbales identiques, des définitions des résultats identiques, des moments d'évaluation identiques et des critères de médication de secours identiques pour les deux groupes.
3. Coder le jeu de données avec des étiquettes de groupe neutres. Garder le statisticien en insu du sens des étiquettes jusqu'à l'achèvement des analyses principales.
  NOTE : Ne pas tenter de masquer les participants ni les infirmiers réalisant l'acupression auriculaire, car les patchs sont visibles et l'intervention nécessite des instructions actives.
Enregistrer les caractéristiques initiales
1. Enregistrer l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, le type de tumeur, la maladie hépatique sous-jacente, la classification de Child–Pugh et l'indice de performance selon le groupe coopérateur en oncologie de l'Est (Eastern Cooperative Oncology Group).
2. Enregistrer le type de traitement, les traitements interventionnels antérieurs, le cycle de traitement, l'utilisation habituelle de médicaments de soutien et la durée d'hospitalisation prévue.
3. Évaluer les nausées, vomissements, douleurs, fatigue, troubles du sommeil, perte d'appétit et inconfort liés au traitement au moment initial.
Former les infirmiers de l'intervention
1. Attribuer à deux infirmiers diplômés seniors possédant au moins 8 ans d'expérience clinique pertinente et une compétence institutionnelle en thérapie auriculaire le rôle de formateurs.
2. Proposer à tous les infirmiers de l'intervention un programme de formation standardisé de 6 h comprenant 2 h d'enseignement théorique, 2 h de démonstration et de simulation, et 2 h de pratique supervisée.
3. Aborder l'anatomie auriculaire, la localisation des points d'acupuncture, les indications, les contre-indications, l'application des patchs, la technique de stimulation, le contrôle des infections, l'éducation du patient, l'évaluation des symptômes, la reconnaissance des événements indésirables et la documentation.
4. Former chaque infirmier à identifier les points Shenmen (TF4), Estomac (CO4), Sympathique (AH6a), Sous-cortex (AT4), Foie (CO12), Rate (CO13) et Occiput (AT3). Démontrer le positionnement des patchs, la stimulation manuelle et les instructions d'auto-acupression au patient à l'aide d'une carte auriculaire et d'une liste de contrôle procédurale.
5. Exiger de chaque infirmier l'identification correcte des sept points et la réalisation d'au moins 90 % des 20 éléments d'une liste de contrôle de compétences lors de deux démonstrations consécutives. Recycler et réévaluer les infirmiers n'atteignant pas le niveau requis de compétence.
6. Organiser des formations de recyclage trimestrielles et fournir des retours d'expérience basés sur des cas cliniques concernant la localisation, la stimulation, la documentation et la prise en charge des événements indésirables.
Préparer les matériaux
1. Préparer des patchs auriculaires stériles aux graines de vaccaria, des pinces stériles, des cotons-tiges stériles, une solution d'alcool à 75 %, une sonde pointue à bout rond pour points d'acupuncture, des gants jetables, des formulaires standardisés d'évaluation des symptômes, des registres de vomissements, des registres d'observance et des feuilles de documentation infirmière.
2. Vérifier l'intégrité des emballages, les dates de péremption et la propreté. Disposer les matériaux sur un plateau de soins propre avant de commencer la procédure.

2. Déterminer et recruter l'échantillon d'étude

Estimer la taille d'échantillon requise en utilisant la variation du score sur l'échelle visuelle analogique (EVA) de nausée comme critère principal. Utiliser un seuil de signification bilatéral de 0,05, une puissance de 80 %, une différence attendue de 1,2 point et un écart type de 1,2 point.
Fixer un objectif minimal de 44 participants par groupe. Augmenter l'effectif prévu à environ 100 participants afin de tenir compte des évaluations incomplètes, des sorties prématurées, des interruptions de traitement ou des désistements.
Inclure des participants consécutifs éligibles jusqu'à atteinte de l'objectif. Vérifier que l'échantillon analytique final dépasse le minimum calculé avant de réaliser les analyses inférentielles.
NOTE : Utiliser la formule de calcul de taille d'échantillon uniquement pour la planification. Analyser les résultats en comparant deux cohortes indépendantes.

3. Préparer le patient

Expliquer l'intervention
1. Expliquer le but, la procédure, les sensations attendues, le calendrier de stimulation et les précautions de sécurité.
2. Informez le patient qu'une stimulation appropriée peut provoquer des courbatures légères, une sensation de chaleur, d'engourdissement, de distension ou une douleur supportable. Instruisez le patient de signaler immédiatement toute douleur vive, vertige, démangeaison, brûlure, inconfort cutané important ou desserrement du patch.
Positionner et examiner le patient
1. Placer le patient en position assise ou semi-allongée dans un endroit calme. Ajuster la tête de manière à exposer l'oreille externe tout en maintenant le confort et la stabilité.
2. Examiner les deux oreilles à la recherche de dermatite, d'érythème, d'œdème, d'ulcération, d'infection, de saignement, de douleur, de cicatrices ou d'autres lésions cutanées.
3. Sélectionner une oreille sans lésion cutanée visible. Reporter l'acupression auriculaire en cas de maladie auriculaire active, d'irritation sévère ou de lésion tissulaire importante.
Nettoyer la peau auriculaire
1. Mettre des gants jetables. Nettoyer la surface auriculaire sélectionnée avec un coton-tige stérile humidifié avec de l'alcool à 75 %, en allant de la région centrale vers l'extérieur.
2. Laisser la peau sécher complètement à l'air avant d'appliquer les patchs.
  ATTENTION : La solution alcoolique est inflammable. La tenir éloignée de toute source d'ignition et éviter tout contact avec les yeux et les surfaces muqueuses.

4. Localiser et sélectionner les points d'acupuncture auriculaires

Localiser les points principaux
1. Identifier Shenmen (TF4) dans la fossette triangulaire. Utiliser ce point en cas de douleur, de tension émotionnelle et de régulation des symptômes généraux.
2. Identifier l'Estomac (CO4) dans le cavum conchae. Utiliser ce point en cas de nausées, de vomissements, de perte d'appétit et d'inconfort abdominal supérieur.
3. Identifier le Sympathique (AH6a) près de la jonction de la branche inférieure de l'antihélix et de l'hélix. Utiliser ce point pour la régulation autonome et les symptômes gastro-intestinaux.
4. Identifier le Subcortex (AT4) sur l'antitragus interne. Utiliser ce point en cas de fatigue, de troubles du sommeil et de tension liée au traitement.
Localiser les points facultatifs
1. Identifier le Foie (CO12) et la Rate (CO13) selon la carte auriculaire standardisée. Ajouter l'un ou l'autre point lorsque prédominent des symptômes digestifs, hépatiques, liés à l'appétit ou à la fatigue.
2. Identifier l'Occiput (AT3) lorsque le patient signale des troubles du sommeil, de l'anxiété, de l'agitation ou des douleurs associées aux céphalées.
Confirmer les emplacements
1. Appliquer une pression douce autour de chaque point candidat à l’aide d’une sonde à extrémité émoussée. Identifier l’emplacement provoquant la douleur, la sensibilité, la chaleur, l’engourdissement ou la sensation de distension la plus marquée, tout en restant tolérable, dans la région anatomique standardisée.
2. Utiliser l'emplacement sensible identifié comme position finale du pansement. Ne pas utiliser le test de sensibilité comme procédure diagnostique ou évaluation des résultats.
  NOTE : Ne sélectionner que les points nécessaires au tableau symptomatique dominant. Éviter un nombre excessif de pansements afin de réduire les irritations locales.

5. Appliquer l'acupression auriculaire

Appliquer les patchs
1. Utiliser des pinces stériles pour prendre un patch de graines de vaccaria. Placer le grain au centre du point d'acupuncture sélectionné et appuyer fermement la surface adhésive contre la peau.
2. Appliquer les patchs sur trois ou quatre points d'une même oreille au cours de chaque cycle de traitement. Prioriser les points Shenmen, Estomac, Sympathique et Subcortex chez les patients présentant des nausées, vomissements, douleurs ou fatigue.
3. Substituer ou ajouter les points Foie, Rate ou Occiput selon les symptômes dominants, tout en maintenant un maximum de quatre points stimulés.
Fournir la stimulation initiale
1. Appliquer une compression verticale intermittente suivie d'une décompression directement sur chaque graine pendant 15 à 20 secondes après la pose. Ne pas frotter, glisser, tordre ou faire tourner le patch.
2. Augmenter progressivement la pression jusqu'à ce que le patient signale une douleur supportable, une sensation de chaleur, d'engourdissement, de distension ou une légère sensibilité.
3. Réduire ou interrompre immédiatement la pression si le patient signale une douleur vive, une sensation de brûlure, des vertiges marqués, une sensibilité intolérable, ou si une décoloration persistante ou une lésion cutanée apparaît.
Enseigner l'auto-acupression
1. Démontrer la compression verticale suivie d'une décompression en utilisant le pouce et l'index, avec la graine centrée entre les deux doigts. Indiquer au patient de ne pas effectuer de frottements circulaires ni de mouvements latéraux.
2. Demander au patient de répéter la technique sous surveillance directe d'une infirmière. Corriger la position des doigts, la direction, la pression et le timing si nécessaire.
3. Indiquer au patient de stimuler chaque patch appliqué pendant environ 1 minute par point, trois à cinq fois par jour. Exercer une pression suffisante pour provoquer des sensations supportables, sans douleur vive ni sensation de brûlure.
4. Indiquer au patient d'effectuer une séance supplémentaire lorsque les nausées, vomissements, inconfort abdominal, douleurs ou fatigue deviennent plus marqués.
Remplacer les patchs et alterner les oreilles
1. Remplacer les patchs toutes les 48 heures pendant l'hospitalisation. Retirer délicatement chaque patch dans le sens des plis cutanés et examiner la peau sous-jacente.
2. Nettoyer l'oreille opposée et appliquer de nouveaux patchs en utilisant la même procédure de localisation et de pose.
  POINT D'ARRÊT : Suspendre la stimulation en cas d'érythème, d'œdème, de douleur intense, de démangeaisons, de réaction allergique, de lésion par pression ou d'une autre irritation importante. Ne reprendre qu'après confirmation par une infirmière qualifiée de la guérison de la peau.
Poursuivre et documenter l'intervention
1. Commencer l'acupression auriculaire dans les 24 heures précédant une TACE ou une CHAI et la poursuivre tout au long de l'hospitalisation.
2. Répéter la procédure lors des hospitalisations ultérieures si le patient subit d'autres cycles de TACE ou de CHAI et reste éligible.
3. Noter les points sélectionnés, l'oreille traitée, les horaires d'application et de remplacement, les instructions de stimulation, la tolérance du patient, les observations cutanées, l'observance, les effets indésirables et les écarts.
4. Noter la durée nécessaire à l'application initiale et au remplacement des patchs. Documenter le personnel infirmier, les fournitures standard et les ressources de formation utilisés pour la mise en œuvre.

6. Assurer les soins courants et surveiller la fidélité de l'intervention

Assurer des soins infirmiers de routine pendant l'intervention
1. Appliquer la même surveillance institutionnelle, gestion de l'hydratation, conseils nutritionnels, critères de médication de secours et soutien à la mobilisation aux deux groupes.
2. Ne pas appliquer de patchs auriculaires ni dispenser d'instructions sur l'auto-acupression aux participants du groupe bénéficiant des soins infirmiers de routine.
3. Surveiller les nausées, vomissements, douleurs abdominales, fatigue, troubles du sommeil, perte d'appétit et confort général pendant chaque tour de garde infirmier. Noter les changements cliniquement pertinents dans le système de documentation infirmière.
4. Administrer les traitements antiémétiques, analgésiques, d'hydratation, nutritionnels et autres traitements de soutien conformément aux prescriptions médicales et à l'état du patient.
5. Encourager une reprise progressive de l'alimentation orale lorsque les nausées diminuent et que le patient tolère les aliments ou les liquides. Encourager la mobilisation une fois la stabilité clinique confirmée.
Surveiller l'observance par le patient
1. Fournir à chaque participant du groupe d'intervention un journal quotidien d'auto-acupression. Demander au patient ou au soignant de noter les séances de stimulation effectuées.
2. Examiner le journal quotidiennement et observer directement au moins une séance d'auto-acupression pendant les rondes infirmières.
3. Corriger toute erreur concernant l'emplacement du point, la position du doigt, la durée de stimulation ou la pression appliquée. Documenter les séances manquées, le détachement du patch, les inconforts cutanés et les interruptions temporaires.
Surveiller la fidélité de l'exécution par les infirmiers
1. Utiliser une liste de vérification standardisée couvrant la préparation du patient, l'examen de l'oreille, la localisation des points, le positionnement du patch, la stimulation initiale, l'éducation du patient, l'évaluation de la sécurité et la documentation.
2. Remplir la liste de vérification lors de chaque application initiale et chaque remplacement du patch. Calculer la fidélité en divisant le nombre d'éléments applicables complétés par le nombre total d'éléments applicables, puis multiplier par 100 %.
3. Former les observateurs désignés à l'aide du protocole, de la liste de vérification, des supports pédagogiques et d'exemples de procédures. Réaliser des exercices d'étalonnage avant toute évaluation indépendante de la fidélité.
4. Demander à un formateur senior d'examiner les listes de vérification et les journaux d'observance chaque semaine. Observer directement au moins 20 % des procédures d'application ou de remplacement des patchs.
5. Noter les étapes manquées, les stimulations incorrectes, le détachement prématuré du patch, la documentation incomplète, les irritations cutanées et les suspensions temporaires comme des déviations au protocole. Corriger ces déviations par de la formation complémentaire, une revue supervisée de la technique, un remplacement du patch ou une interruption temporaire.

7. Évaluer les résultats et la sécurité

Suivre le calendrier d'évaluation
1. Réaliser l'évaluation initiale dans les 24 heures précédant la chemoembolisation artérielle transcatéter (TACE) ou l'administration hépatique artérielle continue (HAIC), et avant le début du parcours infirmier assigné. Répéter l'évaluation à 24 h, 48 h et avant la sortie.
2. Administrer les questionnaires auto-évalués en face-à-face en utilisant la même formulation normalisée. Enregistrer les réponses sans les interpréter.
3. Utiliser les 24 heures précédentes comme période de rappel, sauf si l'instrument demande l'intensité actuelle des symptômes.
4. Enregistrer les épisodes de vomissements de manière continue et résumer les épisodes pour les périodes suivantes : 24 h avant le traitement, 0–24 h après le traitement, 24–48 h après le traitement, et la période allant de 48 h jusqu'à la sortie.
5. Enregistrer de manière continue le délai jusqu'à la reprise de l'alimentation orale après le traitement, évaluer la mobilisation précoce dans les 24 h, évaluer la satisfaction avant la sortie et rechercher quotidiennement la présence d'événements indésirables.
Évaluer les nausées
1. Présenter une échelle visuelle analogique horizontale de 10 cm, étiquetée 0, « aucune nausée », à l'extrémité gauche et 10, « nausée imaginable la plus intense », à l'extrémité droite²⁶.
2. Demander au patient de marquer le point correspondant à l'intensité actuelle des nausées. Mesurer la distance depuis l'extrémité zéro et l'enregistrer au dixième de centimètre près.
Enregistrer les vomissements
1. Définir les vomissements comme l'expulsion forcée du contenu gastrique. Ne pas comptabiliser les efforts de vomissement sans expulsion.
2. Compter les expulsions répétées survenant en continu pendant une période de 5 minutes comme un seul épisode. Vérifier les événements rapportés par le patient à l'aide des observations infirmières et des registres d'administration des médicaments.
Évaluer la douleur et la fatigue
1. Demander au patient d'évaluer la douleur abdominale ou liée au traitement sur une échelle numérique à 11 points, allant de 0, « aucune douleur », à 10, « douleur imaginable la plus intense »²⁷.
2. Administrer les neuf items validés du Brief Fatigue Inventory chinois. Calculer le score global comme la moyenne arithmétique des items complétés²⁸^,²⁹^,³⁰.
  REMARQUE : Ne pas calculer le score global de fatigue si plus de quatre items sont manquants.
3. Lire les items mot pour mot aux patients ayant des difficultés de lecture ou une faiblesse physique. Ne pas suggérer ni interpréter les réponses.
Évaluer le sommeil, l'appétit, la récupération et la satisfaction
1. Évaluer la perturbation du sommeil et la perte d'appétit à l'aide d'échelles séparées de 0 à 10, en référence aux 24 heures précédentes. Considérer ces mesures comme des critères exploratoires.
2. Définir l'amélioration du sommeil comme une réduction d'au moins 2 points par rapport à la valeur initiale avant la sortie.
3. Définir le délai de récupération de l'alimentation orale comme l'intervalle entre la fin de la TACE ou de l'HAIC et la première ingestion alimentaire ou liquide tolérée sans vomissement pendant les 2 heures suivantes.
4. Définir la mobilisation précoce comme le fait de se tenir debout ou de marcher hors du lit, avec ou sans assistance, dans les 24 heures suivant le traitement.
5. Enregistrer tout médicament antiémétique ou analgésique administré en dehors du régime habituel. Enregistrer la durée d'hospitalisation, du moment de l'admission jusqu'à la sortie.
6. Évaluer la satisfaction avant la sortie sur une échelle de 0, « complètement insatisfait », à 10, « complètement satisfait ». Considérer la satisfaction comme un critère exploratoire.
Surveiller la sécurité
1. Examiner l'oreille traitée au moins une fois par jour. Noter la présence de douleur, d'érythème, d'œdème, de prurit, de réaction allergique, de vertiges, de détachement prématuré du patch ou de lésion liée à la pression.
2. Enregistrer la gravité de l'événement, les mesures prises, les interruptions temporaires et les arrêts définitifs. Retirer immédiatement les patchs en cas de gêne sévère ou de lésion visible.
3. Signaler rapidement les événements graves ou inattendus au médecin responsable et au coordinateur de l'étude.

8. Organiser et analyser les données

Préparer le jeu de données
1. Exporter les variables démographiques, les caractéristiques cliniques, les scores symptomatiques, l'utilisation de médicaments, les résultats en matière de rétablissement, l'observance, la fidélité au protocole et les données sur les événements indésirables à partir des dossiers cliniques et infirmiers.
2. Saisissez un participant par ligne dans un logiciel de tableur et attribuez un code d'étude anonyme. Vérifiez la présence de valeurs manquantes, impossibles, dupliquées ou incohérentes avant l'analyse.
3. Définir les variables continues et catégorielles avant de réaliser les tests statistiques. Considérer la perturbation du sommeil, la perte d'appétit et la satisfaction comme des variables exploratoires.
Résumer et comparer les résultats
1. Évaluer la distribution des variables continues à l'aide de statistiques descriptives et de graphiques de normalité.
2. Présenter les variables normalement distribuées sous la forme moyenne ± écart-type et les variables non normalement distribuées sous la forme médiane avec étendue interquartile. Présenter les variables catégorielles sous forme de fréquence et de pourcentage.
3. Comparer les variables continues normalement distribuées à l'aide de tests t pour échantillons indépendants et les variables non normalement distribuées à l'aide de tests U de Mann-Whitney.
4. Comparer les variables catégorielles à l'aide de tests du chi-deux. Utiliser le test exact de Fisher lorsque les effectifs théoriques sont faibles.
Effectuer des analyses ajustées
1. Ajuster un modèle de régression linéaire multiple pour le score VAS des nausées à 48 heures. Inclure le parcours infirmier, l'âge, le statut de performance selon l'Eastern Cooperative Oncology Group, la classe Child–Pugh, le type de traitement, les traitements interventionnels antérieurs et le score de nausée à la ligne de base.
2. Effectuez des analyses de régression linéaire exploratoires pour la douleur et la fatigue à 48 h en utilisant les scores de base correspondants et les mêmes covariables cliniques.
3. Ajuster un modèle de régression logistique parcimonieux pour la survenue de vomissements à 48 h. Inclure le parcours infirmier, le statut initial concernant les vomissements, le type de traitement, le statut de performance selon l'Eastern Cooperative Oncology Group et la classe Child–Pugh.
4. Présentez les différences moyennes ajustées ou les rapports de cotes avec des intervalles de confiance à 95 % et des valeurs-p bilatérales. Examinez la multicolinéarité et considérez comme acceptables les facteurs d'inflation de la variance inférieurs à 5.
Effectuer des analyses de sensibilité
1. Estimer le score de propension de chaque participant à l’aide de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle, du statut de performance, de la classe Child–Pugh, du type de traitement, de l’intervention précédente, du cycle de traitement et du symptôme de base correspondant.
2. Appliquer un poids de recouvrement basé sur le score de propension et évaluer l'équilibre à l'aide des différences moyennes standardisées. Considérer une différence moyenne standardisée absolue inférieure à 0,10 comme acceptable.
3. Réévaluer les résultats relatifs aux nausées et vomissements à 48 heures dans l'échantillon pondéré. Comparer le sens et l'ampleur des estimations pondérées avec les résultats conventionnels et ceux ajustés par régression.
4. Analyser les cas complets sans imputation lorsque tous les participants de l'échantillon analytique final présentent des résultats prédéfinis complets.
5. Calculer une valeur E pour le rapport de risque de vomissements observé à 48 h afin d'évaluer l'intensité d'un facteur de confusion non mesuré nécessaire pour expliquer l'association.
Définir la signification statistique
1. Utiliser des tests bilatéraux et définir la significativité statistique comme p < 0,05. Indiquer la valeur exacte p-valeurs chaque fois que possible.

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Résultats

Entre janvier 2022 et décembre 2024, 118 patients consécutifs devant subir une chemoembolisation artérielle (TACE) ou une chimiothérapie hépatique artérielle continue (HAIC) ont été évalués pour leur éligibilité. Seize patients ont été exclus en raison de données incomplètes concernant l'évaluation des symptômes, de refus de participation, de lésions cutanées auriculaires actives ou de l'impossibilité de compléter l'évaluation infirmière péri-interventionnelle. L'échantillon analytique final comprenait 102 patients. Aprè...

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Discussion

La présente étude propose un protocole standardisé d'acupression auriculaire en tant qu'intervention infirmière complémentaire pour les patients subissant une chimioembolisation artérielle transcatéter (TACE) ou une chimiothérapie artérielle hépatique continue (HAIC). Contrairement à de nombreuses études antérieures qui se concentraient principalement sur des symptômes isolés ou des populations oncologiques générales, ce protocole cible spécifiquement la charge symptomatique combinée fréquemment observée après une thérap...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun intérêt financier concurrent ni conflit d'intérêts lié à cette étude. Aucune intelligence artificielle générative n'a été utilisée.

Remerciements

Les auteurs remercient le personnel infirmier et l'équipe d'oncologie interventionnelle de l'établissement participant pour leur aide dans la prise en charge des patients, l'évaluation des symptômes et les soins de support pendant la période d'intervention. Les auteurs remercient également tous les patients ayant participé à cette étude. Ce travail n'a reçu aucune subvention spécifique d'un organisme de financement public, commercial ou à but non lucratif et a été réalisé à l'aide des ressources habituelles du service et de l'établissement. Il n'y a eu aucun sponsor externe ou commercial. Aucun financeur ni sponsor n'a joué de rôle dans la conception de l'étude, le recrutement des participants ou l'affectation aux groupes, la mise en œuvre de l'intervention, la collecte des données, l'analyse statistique, l'interprétation des résultats, la rédaction du manuscrit ou la décision de soumettre le manuscrit à publication.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Solution d'alcool à 75 %	Shandong Lircon Medical Technology Co., Ltd.	ALC-75-500	Utilisée pour le nettoyage de routine de la peau auriculaire avant l'application du patch.
Feuille de signalement des événements indésirables	Service infirmier de l'hôpital participant	AA-AE-2022	Utilisée pour documenter les rougeurs locales, les douleurs à la palpation, les allergies, le détachement du patch, les étourdissements et autres événements liés à l'intervention.
Carte anatomique des points d'acupression auriculaire	Service infirmier de l'hôpital participant	AA-Map-2022	Carte anatomique imprimée utilisée pour standardiser la localisation des points Shenmen, Estomac, Sympathique, Sous-cortex, Foie, Rate et Occiput.
Liste de contrôle de la procédure d'acupression auriculaire	Service infirmier de l'hôpital participant	AA-Checklist-2022	Liste de contrôle utilisée par le personnel infirmier pour standardiser l'inspection cutanée, le nettoyage, la localisation des points d'acupuncture, la pose du patch, la stimulation, le remplacement et le suivi.
Boîte de rangement des patches auriculaires	Service infirmier de l'hôpital participant	AA-Storage-2022	Récipient propre utilisé pour stocker les patches auriculaires avant leur utilisation au chevet du patient, conformément aux pratiques infirmières institutionnelles.
Stylet auriculaire à extrémité émoussée	Usine d'instruments d'acupuncture de Shanghai	AP-102	Utilisé pour évaluer délicatement la douleur locale et identifier la zone la plus réactive autour de chaque point d'acupuncture auriculaire avant la fixation du patch.
Formulaire de rapport de cas	Service de recherche de l'hôpital participant	CRF-AA-2022	Utilisé pour recueillir les caractéristiques initiales, les détails du traitement, les scores symptomatiques, l'utilisation de médicaments, les résultats en matière de sécurité et les résultats de récupération.
Analyseur de biologie clinique	Roche Diagnostics	cobas c 702	Utilisé dans le laboratoire hospitalier pour des mesures biochimiques, notamment l'alanine aminotransférase, l'aspartate aminotransférase, l'albumine et la bilirubine totale.
Tableur de gestion des données	Microsoft Corporation	Microsoft Excel 2021	Utilisé pour la saisie des données, la vérification des données, la préparation de tableaux et la gestion synthétique des données ; RRID : SCR_016137.
Gants médicaux jetables	Winner Medical Co., Ltd.	GL-2022	Utilisés lors du nettoyage de la peau auriculaire, de la pose et du remplacement du patch, conformément aux exigences de contrôle des infections.
Système de dossier médical électronique	Centre informatique de l'hôpital participant	EMR-2022	Utilisé pour récupérer les informations démographiques, le diagnostic, le protocole thérapeutique, les données d'hospitalisation, l'utilisation de médicaments et les résultats de laboratoire.
Système électronique de documentation infirmière	Centre informatique de l'hôpital participant	Nursing-EMR-2022	Utilisé pour enregistrer les évaluations infirmières, les observations symptomatiques, la fréquence des vomissements, la récupération de l'alimentation orale, la mobilisation et la surveillance de la sécurité.
Analyseur d'hématologie	Sysmex Corporation	XN-9000	Utilisé dans le laboratoire hospitalier pour les examens sanguins de routine, notamment la mesure de l'hémoglobine.
Patches adhésifs hypoallergéniques auriculaires	Shanghai Medical Materials Co., Ltd.	AP-118	Utilisés pour fixer des graines de vaccaria sur des points d'acupuncture auriculaires sélectionnés sans pénétration cutanée.
Feuille de suivi de l'observance de l'intervention	Service infirmier de l'hôpital participant	AA-Adherence-2022	Utilisée pour enregistrer la réalisation de la formation à l'auto-acupression, la fréquence quotidienne de pression et le remplacement planifié du patch.
Système d'information du laboratoire	Centre informatique de l'hôpital participant	LIS-2022	Utilisé pour récupérer les valeurs de laboratoire validées incluses dans le tableau des caractéristiques cliniques initiales.
Conteneur pour déchets médicaux	Service central de fourniture de l'hôpital participant	MWC-2022	Utilisé pour éliminer les cotons-tiges usagés, les patches adhésifs et autres matériaux à usage unique utilisés au chevet du patient.
Formulaire de l'échelle numérique de notation	Service infirmier de l'hôpital participant	NRS-001	Utilisé pour évaluer l'intensité de la douleur sur une échelle de 0 à 10, les scores plus élevés indiquant une douleur plus sévère.
Feuille de suivi du remplacement du patch	Service infirmier de l'hôpital participant	AA-Replace-2022	Utilisée pour enregistrer le remplacement du patch toutes les 48 heures, l'alternance d'oreille, les observations cutanées et la suspension temporaire en cas d'irritation.
Fiche d'éducation du patient sur l'acupression auriculaire	Service infirmier de l'hôpital participant	AA-Edu-2022	Utilisée pour expliquer les sensations attendues, la technique d'auto-acupression, la fréquence de pression, la protection du patch et le moment où signaler un inconfort local.
Formulaire d'évaluation de la satisfaction du patient	Service infirmier de l'hôpital participant	SAT-AA-2022	Utilisé pour évaluer la satisfaction du patient concernant les soins de soutien péri-interventionnels à l'aide d'un système de notation visuelle sur 10 points.
Plateau antiseptique standard	Service central de fourniture de l'hôpital participant	ANT-Tray-2022	Utilisé pour contenir les matériaux antiseptiques et les accessoires stériles pendant la préparation auriculaire au chevet du patient.
Logiciel statistique R	R Foundation for Statistical Computing	Version 4.3.2	Analyse par pondération du score de propension et analyses de sensibilité
Carte d'instructions pour l'auto-acupression	Service infirmier de l'hôpital participant	AA-Card-2022	Carte d'instructions au chevet du patient indiquant comment presser chaque point auriculaire avec le pouce et l'index pendant environ 1 minute, trois à cinq fois par jour.
Lampe torche pour inspection cutanée	Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.	FL-01	Utilisée lors de l'inspection locale de la peau auriculaire avant l'application et à chaque remplacement du patch.
Lit d'hôpital standard	Service du matériel de l'hôpital participant	BED-2022	Utilisé pour positionner les patients en position assise ou semi-allongée pendant l'intervention.
Manuel des procédures opérationnelles standard	Service infirmier de l'hôpital participant	SOP-AA-2022	Manuel utilisé pour la formation des infirmiers et la standardisation des procédures avant la mise en œuvre.
Logiciel d'analyse statistique	IBM Corp.	SPSS Statistics Version 27.0	Utilisé pour les tests de normalité, les tests t, les tests du chi-deux, les tests exacts de Fisher, les tests de Wilcoxon pour échantillons appariés et les statistiques descriptives ; RRID : SCR_002865.
Cotons-tiges stériles	Winner Medical Co., Ltd.	CS-210	Utilisés pour le nettoyage de la peau auriculaire avec une solution d'alcool à 75 % avant l'application du patch de graines.
Compresse stérile en gaze	Winner Medical Co., Ltd.	GZ-2022	Utilisée pour le séchage local ou le nettoyage délicat de la peau si nécessaire lors du remplacement du patch.
Pincettes stériles	Jiangsu Kangjian Medical Apparatus Co., Ltd.	TW-305	Utilisées pour prendre et placer les patches de graines de vaccaria sur les points d'acupuncture auriculaires sélectionnés.
Chronomètre ou minuteur	Casio Computer Co., Ltd.	HS-80TW	Utilisé pour standardiser la pression initiale de 15 à 20 secondes effectuée par les infirmiers et l'auto-acupression d'environ 1 minute par point.
Feuille de suivi de l'évaluation des symptômes	Service infirmier de l'hôpital participant	SYM-AA-2022	Utilisée pour enregistrer les nausées, les vomissements, la douleur, la fatigue, la qualité du sommeil, l'appétit, le confort du traitement et les événements indésirables à des moments prédéfinis.
Patches auriculaires aux graines de vaccaria	Usine d'appareils médicaux de Suzhou	VA-2022	Graines de vaccaria stériles montées sur des patches adhésifs et utilisées pour fournir une stimulation mécanique continue des points d'acupuncture auriculaires sélectionnés.
Formulaire de l'échelle analogique visuelle	Service infirmier de l'hôpital participant	VAS-001	Utilisé pour évaluer la sévérité des nausées sur une échelle de 0 à 10, les scores plus élevés indiquant des nausées plus sévères.

Références

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