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Combinaison d'exercices respiratoires et de Kegel pour la récupération postopératoire après une hystérectomie laparoscopique : une étude rétrospective contrôlée

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DOI :

10.3791/72718

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1 octobre 2026

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1Department of Nursing, Hebei PetroChina Central Hospital, 2Department of Anesthesiology, Hebei PetroChina Central Hospital

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Cette étude rétrospective présente un protocole structuré de rééducation combinant des exercices respiratoires et des exercices de Kegel après une hystérectomie laparoscopique, et évalue son association avec la récupération précoce, la douleur aiguë, les symptômes du plancher pelvien, la performance musculaire du plancher pelvien et la qualité de vie.

Résumé

Cette étude présente un protocole structuré combinant des exercices respiratoires et des exercices de Kegel pour la rééducation postopératoire après une hystérectomie laparoscopique, et évalue rétrospectivement l'association de ce protocole avec les résultats de récupération. Quatre-vingt-quatorze patientes traitées entre janvier 2022 et août 2023 ont été évaluées rétrospectivement selon la rééducation postopératoire documentée dans leurs dossiers médicaux : 47 ont reçu des exercices respiratoires et de Kegel combinés à la rééducation habituelle (groupe d’observation), et 47 ont reçu uniquement la rééducation habituelle (groupe témoin). Le programme combiné a été initié le jour 1 après l’intervention, une fois la stabilisation clinique obtenue, et a été poursuivi pendant l’hospitalisation puis après la sortie pendant 2 mois ; l’heure exacte postopératoire de la première séance de rééducation n’a pas été systématiquement documentée dans les dossiers rétrospectifs. Étant donné que l’étude était rétrospective, la génération aléatoire de séquence, la dissimulation de l’attribution et l’aveugle prospectif n’ont pas été réalisés. Les caractéristiques démographiques et cliniques de base ne présentaient aucun déséquilibre évident entre les groupes. Le groupe d’observation a présenté un premier passage de gaz plus précoce, une reprise plus rapide de l’alimentation orale et une durée d’hospitalisation postopératoire plus courte. Au suivi à 2 mois, le groupe d’observation présentait moins d’indicateurs de symptômes du plancher pelvien et une meilleure performance des muscles du plancher pelvien en contraction maintenue et en contraction rapide. La douleur postopératoire aiguë à 12 h et à 24 h était moindre dans le groupe d’observation. Étant donné que la reprise de l’alimentation orale, le premier passage de gaz et l’évaluation de la douleur à 12 h ont eu lieu avant ou autour du début de la rééducation, ces résultats précoces ont été interprétés comme des différences descriptives entre les groupes plutôt que comme des effets attribuables à l’intervention de rééducation. Le groupe d’observation présentait également des scores plus élevés au questionnaire sur la qualité de vie liée à l’incontinence et des scores plus faibles au questionnaire d’impact sur le plancher pelvien-7, indiquant un profil de qualité de vie plus favorable. La réalisation d’une rééducation combinant exercices respiratoires et de Kegel était associée à une récupération postopératoire plus favorable, bien que la conception rétrospective monocentrique de l’étude impose une interprétation prudente et nécessite une confirmation prospective.

Introduction

L'hystérectomie laparoscopique est couramment utilisée pour traiter diverses affections gynécologiques, notamment les fibromes utérins, l'endométriose, les tumeurs malignes gynécologiques et le prolapsus utérin1,2. Par rapport à la chirurgie ouverte classique, l'hystérectomie laparoscopique est généralement associée à un traumatisme chirurgical moindre, à une perte sanguine peropératoire réduite, à une douleur postopératoire atténuée et à une récupération plus rapide3,4. Néanmoins, des douleurs postopératoires, des nausées et vomissements, un retard de récupération de la fonction intestinale et une récupération précoce altérée peuvent encore survenir après une hystérectomie laparoscopique5,6. L'hystérectomie peut modifier les relations anatomiques et fonctionnelles entre les muscles du plancher pelvien, les fascias, les ligaments et les nerfs, ce qui pourrait contribuer à des symptômes urinaires, intestinaux ou liés au prolapsus. Dans une cohorte observationnelle à long terme, un prolapsus du cul-de-sac vaginal a été observé chez 4,4 % des femmes après hystérectomie laparoscopique, indiquant que des séquelles cliniquement significatives du plancher pelvien peuvent persister même après une chirurgie mini-invasive7. Par conséquent, la rééducation postopératoire devrait prendre en compte non seulement la cicatrisation de l'incision et la récupération physique précoce, mais aussi la fonction du plancher pelvien et la qualité de vie.

L'exercice respiratoire et l'entraînement des muscles du plancher pelvien peuvent cibler des composantes différentes mais fonctionnellement liées de la récupération postopératoire. Les exercices respiratoires peuvent favoriser la mobilité thoraco-abdominale, améliorer la ventilation, faciliter la relaxation et soutenir une mobilisation précoce après l'intervention. Le diaphragme, les muscles abdominaux et les muscles du plancher pelvien participent également ensemble à la régulation coordonnée de la pression intra-abdominale. Des preuves expérimentales ont démontré que les muscles du plancher pelvien contribuent aux fonctions respiratoires et posturales, fournissant ainsi une base physiologique à la coordination entre la respiration et la contraction-relaxation des muscles du plancher pelvien8. L'exercice de Kegel entraîne directement la contraction volontaire, l'endurance et le contrôle neuromusculaire des muscles du plancher pelvien, et est largement utilisé en rééducation pour l'incontinence urinaire et les dysfonctionnements du plancher pelvien9,10. Par conséquent, la combinaison d'exercices respiratoires et d'exercices de Kegel pourrait théoriquement faciliter une activation coordonnée de la respiration et du plancher pelvien, tout en soutenant la récupération postopératoire précoce et la rééducation ultérieure du plancher pelvien.

Des études antérieures ont intégré des exercices respiratoires dans une rééducation plurimodale après une chirurgie abdominale gynécologique et ont signalé des résultats favorables en matière de douleur et de récupération11. Des programmes de rééducation du plancher pelvien ont également été évalués chez des survivantes de cancer gynécologique, avec des améliorations rapportées concernant la fonction du plancher pelvien et la qualité de vie12. Toutefois, les données probantes restent incomplètes. Une récente revue systématique sur l'entraînement musculaire du plancher pelvien après hystérectomie a révélé des preuves de qualité modérée en faveur d'une amélioration de la fonction sexuelle, tandis que les effets sur les symptômes urinaires, la performance musculaire du plancher pelvien, la qualité de vie et le prolapsus vaginal demeuraient incertains13. Peu d'études ont évalué un programme combiné d'exercices respiratoires et de Kegel spécifiquement après une hystérectomie laparoscopique, tout en examinant simultanément la récupération gastro-intestinale précoce, la douleur postopératoire aiguë, les symptômes du plancher pelvien, la performance musculaire du plancher pelvien et la qualité de vie. Cette étude rétrospective contrôlée visait donc à évaluer l'association entre la réalisation d'un programme combiné d'exercices respiratoires et de Kegel et la récupération postopératoire après hystérectomie laparoscopique. Nous avons émis l'hypothèse que la réalisation du programme combiné serait associée à une récupération gastro-intestinale plus précoce, à une durée d'hospitalisation postopératoire plus courte, à une douleur postopératoire aiguë moindre, à moins d'indicateurs de symptômes du plancher pelvien, à une meilleure performance musculaire du plancher pelvien et à une meilleure qualité de vie.

Protocole

L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de l'Hôpital central de PetroChina du Hebei (numéro d'approbation FKWK_HLLC2304) et réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki. Un consentement éclairé écrit concernant l'utilisation des données cliniques a été obtenu de la part de tous les participants.

1. Conception de l'étude et identification des participants

  1. Examiner les dossiers médicaux électroniques des patients consécutifs ayant subi une hystérectomie laparoscopique à l'Hôpital central de PetroChina du Hebei entre janvier 2022 et août 2023.
  2. Évaluer tous les dossiers potentiellement éligibles selon les critères d'inclusion et d'exclusion prédéfinis.
    NOTE : Au total, 128 dossiers ont été examinés pendant la période de l'étude. Trente-quatre dossiers ont été exclus pour les raisons suivantes : dysfonctionnement préexistant du plancher pelvien (n = 8), infection urinaire ou maladie inflammatoire pelvienne active (n = 5), césarienne ou autre chirurgie pelvienne au cours des 12 mois précédents (n = 6), dysfonctionnement hépatique ou rénal cliniquement significatif (n = 3), maladie respiratoire chronique interférant avec l'exercice respiratoire (n = 4) et données cliniques incomplètes (n = 8). Les 94 patients restants ont été inclus dans la cohorte finale. Un schéma du flux des participants est fourni dans la figure supplémentaire 1.
  3. Extraire les variables démographiques et cliniques de base, notamment l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), l'indication de l'hystérectomie, la parité, le statut ménopausique, les comorbidités majeures et la durée de l'intervention chirurgicale.
  4. Classer les patients selon la rééducation postopératoire documentée dans les dossiers médicaux.
    1. Définir le groupe d'observation (GO) comme les patients ayant reçu des exercices respiratoires combinés aux exercices de Kegel en plus de la rééducation habituelle.
    2. Attribuer le groupe témoin (GT) aux patients ayant reçu uniquement la rééducation habituelle.
      NOTE : Dans cette cohorte, chaque groupe comprenait 47 patients.
  5. Documenter la stratégie de rééducation telle qu'elle a été déterminée dans le cadre des soins cliniques habituels avant la collecte rétrospective des données. Ne pas décrire l'étude comme randomisée. Préciser que la génération aléatoire de séquences et la dissimulation de l'attribution n'étaient pas applicables, et qu'aucun masquage prospectif des patients, des kinésithérapeutes, des évaluateurs des résultats ou des statisticiens n'a été réalisé.

2. Critères d'éligibilité

  1. Inclure les patientes répondant aux indications de la chirurgie de l'hystérectomie laparoscopique ; ayant une conscience claire et des signes vitaux stables ; femmes mariées sans besoin de fertilité ; ayant subi avec succès une hystérectomie par cœlioscopie ; et disposant de données cliniques complètes.
  2. Exclure les patientes présentant une dysfonction préexistante du plancher pelvien ; une insuffisance hépatique ou rénale cliniquement significative ; une infection des voies urinaires ; une maladie inflammatoire pelvienne active, incluant la vaginite ou l'herpès génital ; une césarienne ou toute autre chirurgie pelvienne au cours des 12 mois précédents ; des troubles neurologiques affectant le contrôle moteur ou la rééducation du plancher pelvien ; une maladie du tissu conjonctif affectant le soutien pelvien ; une maladie respiratoire chronique interférant avec l'exercice respiratoire ; une maladie hématologique ; ou des troubles mentaux affectant la participation ou l'évaluation des résultats.
  3. Ne pas exclure les patientes ayant un antécédent de césarienne ou d'une autre chirurgie pelvienne datant de plus de 12 mois avant l'hystérectomie index, uniquement sur la base de l'antécédent chirurgical, si la patiente a cliniquement récupéré et n'a aucune dysfonction persistante du plancher pelvien ou aucune atteinte fonctionnelle liée à la chirurgie.
  4. Utiliser un intervalle de 12 mois afin de réduire les facteurs de confusion potentiels liés à la récupération après une intervention récente.

3. Interventions de rééducation

  1. Fournir aux deux groupes les mêmes soins infirmiers périopératoires de routine, incluant l'éducation thérapeutique préopératoire, le soutien psychologique, la préparation préopératoire, la surveillance peropératoire, les soins de base postopératoires, les recommandations d'activité, les conseils alimentaires et l'éducation au moment du congé. Ne pas proposer au groupe témoin d'exercices respiratoires structurés, d'exercices de Kegel ou d'autres entraînements spécifiques du muscle du plancher pelvien.
  2. Pour le groupe OG, débuter la rééducation combinée par exercices respiratoires et de Kegel au premier jour postopératoire, après avoir confirmé la stabilité des signes vitaux et l'absence de contre-indications à l'exercice. Ne pas débuter ou suspendre temporairement l'exercice en cas d'instabilité hémodynamique, de saignement postopératoire actif, de fièvre ou d'infection aiguë suspectée, de douleur sévère ou mal contrôlée, de vertiges marqués ou de syncope, de dyspnée aiguë ou de douleur thoracique, ou de toute autre condition jugée par l'équipe clinique comme rendant l'exercice inapproprié ou dangereux. Étant donné qu'il s'agissait d'une étude rétrospective, l'heure exacte postopératoire de la première séance de rééducation n'a pas été systématiquement documentée dans les dossiers disponibles. Poursuivre le programme pendant l'hospitalisation et après la sortie, pour une durée totale de 2 mois.
  3. Effectuer des exercices respiratoires trois fois par jour.
    1. Placer le patient en décubitus dorsal. Demander au patient d'inspirer lentement par le nez, en laissant le ventre se dilater, puis d'expirer par la bouche tout en ramenant doucement la paroi abdominale vers l'intérieur, sans flexion forcée du tronc ni compression externe.
    2. Placer le patient en position assise et lui demander de poser une main sur la partie supérieure du thorax et l'autre sur l'abdomen. Demander au patient d'inspirer lentement par le nez et d'expirer par des lèvres légèrement pincées tout en laissant la paroi abdominale se déplacer vers l'intérieur.
    3. Utilisez un rapport inspiration/expiration d'environ 1:2. Maintenez une fréquence respiratoire de 6 à 8 cycles/min.
  4. Effectuer des exercices de Kegel en demandant aux patients de contracter et de soulever les muscles du plancher pelvien comme s'ils tentaient d'arrêter le passage de l'urine ou des gaz, tout en évitant la contraction des muscles fessiers et abdominaux ainsi que la rétention de la respiration14,15,16.
    1. Effectuez 10 contractions du plancher pelvien par série et réalisez 3 séries au cours de chaque séance.
    2. Prévoir un intervalle de repos de 60 s entre les séries.
    3. Pendant la première semaine postopératoire, maintenir chaque contraction pendant 3 à 5 s, suivie d'une période de relaxation égale ou légèrement plus longue.
    4. Entre la semaine 2 et la semaine 4, augmentez la durée de contraction jusqu'à 5 à 8 s, selon la tolérance.
    5. Durant les semaines 5 à 8, encourager des contractions d'une durée d'environ 8 à 10 s, d'intensité volontaire forte mais confortable, sans douleur ni mouvement compensatoire évident.
      ​REMARQUE : Si un patient n'a pas pu tolérer la durée de contraction prescrite, utilisez l'extrémité inférieure de la plage de durée spécifique à l'étape et prolongez l'intervalle de relaxation selon les besoins. Si une gêne, une fatigue ou des mouvements compensatoires évidents persistent, ou si apparaissent douleur, vertiges marqués, saignement actif, dyspnée, gêne thoracique ou tout autre signe d'intolérance, interrompez immédiatement la séance et placez le patient en position de repos sécuritaire.
    6. Évaluer les signes vitaux ainsi que l'état du site opératoire en cas de saignement ou d'anomalie, informer l'équipe clinique responsable et ne reprendre l'exercice qu'après la disparition des symptômes et après que le patient ait été jugé apte à poursuivre.
  5. Mener chaque séance combinée pendant environ 30 minutes, trois fois par jour, en effectuant environ 10 minutes d'exercices respiratoires suivis d'environ 20 minutes de cycles de contraction-relâchement des muscles du plancher pelvien, incluant les intervalles de repos prescrits de 60 secondes entre les séries.
  6. Pendant l'hospitalisation, faire démontrer et superviser les exercices par une infirmière de rééducation formée, corriger les compensations au niveau des fessiers ou de l'abdomen ainsi que la rétention de la respiration, et exiger que les patients démontrent la réalisation autonome des exercices avant leur sortie.
  7. Documenter l'observance en milieu hospitalisé dans les dossiers infirmiers de rééducation. Consigner toute séance interrompue en raison d'une mauvaise tolérance comme une séance incomplète. Après la sortie, utiliser un journal quotidien d'exercices et des suivis téléphoniques hebdomadaires. Calculer l'observance selon le rapport : séances complétées / séances prescrites × 100 % ; considérer une complétion d'au moins 80 % comme satisfaisante.
  8. Assurer les soins postopératoires de routine comme suit.
    1. Maintenir une hydratation normale et surveiller les signes vitaux. Garder le patient en position supine sans oreiller pendant les 6 premières heures après la chirurgie.
    2. Retirer la sonde urinaire dans les 6 heures suivant l'intervention selon le parcours de soins clinique. Commencer les mouvements assistés des membres à partir de la sixième heure postopératoire.
    3. Guider les patients à marcher le deuxième jour suivant l'intervention chirurgicale.
    4. Fournir des recommandations alimentaires mettant l'accent sur de petits repas fréquents et l'éviction des produits laitiers et des légumineuses pendant la phase initiale de récupération.
    5. Appliquer les mêmes critères prédéfinis de sortie institutionnelle aux deux groupes, indépendamment de l'affectation au groupe de rééducation.

4. Évaluation des résultats

  1. Définir le statut des symptômes du plancher pelvien au suivi à 2 mois comme critère principal préspecifié, évalué à l’aide de cinq indicateurs binaires prédéfinis : inconfort abdominal inférieur ou pelvien, incontinence urinaire, miction anormale, défécation anormale et symptômes vaginaux anormaux. Analyser ces cinq indicateurs séparément plutôt que de les combiner en un score composite.
  2. Définir la récupération postopératoire précoce, la douleur postopératoire aiguë, la performance musculaire du plancher pelvien et la qualité de vie comme critères secondaires.
  3. Recueillir les caractéristiques démographiques et cliniques de base et dépister les dysfonctionnements préexistants du plancher pelvien avant la chirurgie.
  4. Enregistrer le délai jusqu’au premier ballonnement (h), le délai de reprise de l’alimentation orale (h) et la durée d’hospitalisation postopératoire (jours) durant l’hospitalisation index.
  5. Au suivi à 2 mois, évaluer le critère principal préspecifié à l’aide de cinq indicateurs binaires des symptômes du plancher pelvien : inconfort abdominal inférieur ou pelvien, incontinence urinaire, miction anormale, défécation anormale et symptômes vaginaux anormaux.
  6. Interpréter la terminologie selon les termes normalisés de l’Association internationale de gynécologie urologique/Société internationale de continence (IUGA/ICS)17. Enregistrer chaque indicateur comme absent (0) ou présent (1) et les analyser séparément.
  7. Évaluer la performance musculaire du plancher pelvien au suivi à 2 mois à l’aide d’un système informatisé de rééducation du plancher pelvien intravaginal équipé d’une sonde réutilisable de biofeedback intravaginale (voir Tableau du matériel).
    1. Demander au patient de vider sa vessie. Faire reposer le patient en position supine pendant environ 5 min avant le test.
    2. Appliquer une petite quantité de lubrifiant conducteur à base d’eau sur la sonde. Avec le consentement du patient, faire insérer la sonde dans le canal vaginal moyen par un évaluateur formé.
    3. Ajuster la sonde pour assurer un contact stable avec la paroi vaginale. Permettre une ou deux contractions d’essai avant le test formel.
  8. Réaliser l’évaluation formelle de la performance musculaire du plancher pelvien comme suit.
    1. Demander au patient de contracter et de soulever les muscles du plancher pelvien aussi fortement que possible, sans contraction abdominale ou fessière. Utiliser un effort volontaire maximal plutôt qu’un pourcentage prédéfini de la contraction volontaire maximale.
    2. Pour l’évaluation de la contraction soutenue, demander au patient d’effectuer trois contractions volontaires maximales d’environ 5 s chacune. Laisser environ 10 s de relaxation entre chaque contraction.
    3. Pour l’évaluation de la contraction rapide, demander au patient d’effectuer cinq contractions brèves maximales d’environ 1 à 2 s chacune. Permettre une relaxation complète entre chaque contraction.
    4. Surveiller la respiration et les compensations visibles au niveau abdominal ou fessier durant le test. Recommencer une contraction si une compensation marquée ou une apnée est observée.
  9. Enregistrer séparément les notes de performance des contractions soutenue et rapide générées par l’appareil sur une échelle de 0 à 5 : 0, aucune contraction efficace ; 1, très faible ; 2, faible ; 3, modérée ; 4, bonne ; et 5, forte. REMARQUE : les notes quantitatives de performance préopératoire du plancher pelvien n’étaient pas disponibles.
  10. Évaluer la douleur postopératoire aiguë à partir des dossiers infirmiers habituels à 12 h et 24 h après la chirurgie, en utilisant la classification ordinale à quatre catégories documentée dans les soins cliniques : aucune douleur (0), douleur légère (1), douleur modérée (2) et douleur sévère (3). Considérer ceci comme une mesure clinique ordinale propre à l’étude, et non comme une EVA ou une EAN validée. Ces points temporels visent à caractériser la douleur aiguë durant la période immédiate de récupération postopératoire, et non la douleur sur l’ensemble de la période de réhabilitation de 2 mois.
  11. Au suivi à 2 mois, évaluer la qualité de vie à l’aide du questionnaire sur la qualité de vie liée à l’incontinence (I-QOL) et du questionnaire sur l’impact du plancher pelvien-7 (PFIQ-7).
  12. Transformer le score de l’I-QOL à 22 items en une échelle de 0 à 100, les scores plus élevés indiquant une meilleure qualité de vie liée à l’incontinence18. Noter le PFIQ-7 de 0 à 300 points, les scores plus élevés indiquant un impact négatif plus important des symptômes du plancher pelvien sur les activités quotidiennes et la qualité de vie19.

5. Analyse statistique

  1. Réaliser les analyses statistiques à l'aide d'un logiciel d'analyse statistique et générer les figures à l'aide d'un logiciel scientifique de création de graphiques (voir Tableau du matériel). Le jeu de données anonymisé utilisé pour les analyses statistiques est fourni dans le Fichier supplémentaire 1.
    NOTE : Étant donné que l'étude est rétrospective, inclure tous les patients éligibles durant la période de l'étude, plutôt que de réaliser un calcul prospectif de la taille de l'échantillon. Une analyse de sensibilité a indiqué qu'environ 80 % de puissance étaient obtenus avec 47 patients par groupe pour détecter une différence standardisée entre groupes de 0,58, avec un seuil alpha bilatéral de 0,05.
  2. Analyser les variables continues et catégorielles comme suit.
    1. Évaluer la normalité des variables continues à l'aide du test de Shapiro-Wilk. Présenter les données continues sous forme de moyenne ± écart type (ET).
    2. Comparer les variables continues normalement distribuées à l'aide de tests t pour échantillons indépendants. Comparer les variables continues non normalement distribuées à l'aide de tests de Mann-Whitney U.
    3. Présenter les variables catégorielles sous forme de nombre (pourcentage). Comparer les variables catégorielles à l'aide de tests du chi-deux ou de tests exacts de Fisher, selon le cas.
  3. Analyser les mesures répétées de la douleur, de nature ordinale, à 12 h et 24 h à l'aide d'équations d'estimation généralisées afin de tenir compte de la corrélation intra-patient. Présenter les estimations des effets avec des intervalles de confiance à 95 % lorsque cela est approprié. Utiliser des tests bilatéraux et considérer que les valeurs de P < 0,05 sont statistiquement significatives.

Résultats

Caractéristiques de base

Un total de 94 patientes ont été incluses, avec 47 patientes dans chaque groupe. L'âge moyen était de 48,94 ± 6,73 ans dans le groupe OG et de 49,25 ± 6,98 ans dans le groupe CG ; les valeurs correspondantes de l'IMC étaient de 22,18 ± 1,86 kg/m2 et de 22,26 ± 1,78 kg/m2. Aucune différence significative entre les groupes n'a été observée concernant l'âge, l'IMC, l'indication de la chirurgie, la parité, le statut ménopausique, l'hypertension, le diabète sucré ou la durée de l'intervention chirurgicale (toutes les valeurs de P > 0,05), indiquant une absence de déséquilibre évident dans les caractéristiques de base mesurées (Tableau 1).

CaractéristiqueGroupe d'observation (n = 47)Groupe témoin (n = 47)t/χ2P
Âge, années48,94 ± 6,7349,25 ± 6,980,2190,827
IMC, kg/m²22,18 ± 1,8622,26 ± 1,780,2130,832
Indication de l'hystérectomie, n (%)0,0550,973
Fibromes utérins25 (53,2)24 (51,1)
Adénomyose14 (29,8)15 (31,9)
Endométriose8 (17,0)8 (17,0)
Parité, n (%)0,1720,678
122 (46,8)20 (42,6)
≥225 (53,2)27 (57,4)
Statut ménopausique, n (%)0,0520,820
Préménopausée34 (72,3)33 (70,2)
Post-ménopausée13 (27,7)14 (29,8)
Hypertension, n (%)8 (17,0)9 (19,1)0,0720,789
Diabète sucré, n (%)4 (8,5)5 (10,6)—1,000
Durée de l'intervention chirurgicale, min102,60 ± 18,40104,30 ± 19,100,4390,661

Tableau 1 : Caractéristiques démographiques et cliniques de base des deux groupes. Les variables continues sont exprimées en moyenne ± écart-type et les variables catégorielles en nombre (%). IMC, indice de masse corporelle. Le test exact de Fisher a été utilisé pour le diabète sucré en raison du faible nombre attendu dans certaines cases. 

Indicateurs cliniques postopératoires

Les indicateurs cliniques précoces en postopératoire différaient entre les deux groupes. Étant donné que la reprise de l'alimentation orale et le premier ballonnement sont survenus avant ou autour du début de la rééducation, ces résultats ont été interprétés comme des différences descriptives entre les groupes plutôt que comme des effets attribuables au programme d'exercices combiné. Le délai jusqu'au premier ballonnement était de 15,65 ± 2,11 h contre 23,65 ± 3,45 h (différence moyenne [DM], -8,00 h ; IC à 95 %, -9,17 à -6,83 ; P < 0,001). La reprise de l'alimentation orale a eu lieu à 6,15 ± 1,88 h contre 9,56 ± 2,89 h (DM, -3,41 h ; IC à 95 %, -4,41 à -2,41 ; P < 0,001). La durée d'hospitalisation postopératoire était de 3,18 ± 1,11 jours contre 6,08 ± 1,89 jours (DM, -2,90 jours ; IC à 95 %, -3,54 à -2,26 ; P < 0,001) (Figure 1).

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Figure 1 : Comparaison des paramètres cliniques de récupération postopératoire entre les deux groupes. Les données sont présentées comme moyenne ± écart-type. *P < 0,05. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Symptômes du plancher pelvien

Au départ, aucun patient inclus ne présentait de symptômes documentés de dysfonction du plancher pelvien, car une dysfonction préexistante du plancher pelvien constituait un critère d'exclusion. Lors du suivi à 2 mois, un malaise abdominal inférieur ou pelvien est survenu chez 1 patient sur 47 (2,1 %) dans le groupe OG et chez 8 patients sur 47 (17,0 %) dans le groupe CG ; une incontinence urinaire chez 1 patient sur 47 (2,1 %) et 5 patients sur 47 (10,6 %) ; une miction anormale chez 4 patients sur 47 (8,5 %) et 11 patients sur 47 (23,4 %) ; une défécation anormale chez 2 patients sur 47 (4,3 %) et 10 patients sur 47 (21,3 %) ; et des symptômes vaginaux anormaux chez 3 patients sur 47 (6,4 %) et 13 patients sur 47 (27,7 %), respectivement. Dans l'ensemble, le groupe OG a présenté des fréquences plus faibles d'indicateurs de symptômes postopératoires du plancher pelvien (Figure 2).

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Figure 2 : Comparaison des indicateurs des symptômes du plancher pelvien entre les deux groupes lors du suivi à 2 mois. Les données sont présentées sous forme de nombre de patients (n). Aucun patient inclus ne présentait de symptômes de dysfonction du plancher pelvien au moment de l'inclusion, car une dysfonction préexistante du plancher pelvien constituait un critère d'exclusion. *P < 0,05. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Performance des muscles du plancher pelvien

Des évaluations quantitatives des performances musculaires du plancher pelvien étaient disponibles lors du suivi à 2 mois. La performance en contraction soutenue était de 3,25 ± 0,33 dans le groupe OG et de 2,71 ± 0,21 dans le groupe CG (différence moyenne, 0,54 ; IC 95 %, 0,43-0,65 ; P < 0,001). La performance en contraction rapide était respectivement de 2,08 ± 0,14 et de 1,53 ± 0,11 (différence moyenne, 0,55 ; IC 95 %, 0,50-0,60 ; P < 0,001). Dans le cadre de notation prédéfini de 0 à 5, ces valeurs correspondent approximativement à une performance soutenue modérée contre faible à modérée, et à une performance rapide faible contre très faible à faible. Comme aucun seuil normal validé ou différence minimale cliniquement significative n’a été établi pour cette échelle spécifique à l’appareil chez les patientes après hystérectomie, les valeurs doivent être interprétées de manière descriptive plutôt que comme une preuve de normalisation (Figure 3).

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Figure 3 : Comparaison des performances des muscles du plancher pelvien entre les deux groupes. Les données sont présentées sous forme de note moyenne de performance (0–5) ± écart-type. *P < 0,05. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Douleur postopératoire précoce

La gravité de la douleur postopératoire a été évaluée à 12 h et 24 h afin de caractériser la douleur aiguë durant la phase immédiate de récupération. Une analyse à mesures répétées a montré une gravité de la douleur moindre dans le groupe OG par rapport au groupe CG aux deux moments considérés (P < 0,05). Ces résultats reflètent des différences descriptives entre les groupes concernant la douleur postopératoire aiguë ; comme l'évaluation à 12 h peut précéder ou coïncider avec le début de la rééducation, ils ne doivent pas être interprétés comme un effet analgésique attribuable au programme d'exercices combiné (Figure 4).

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Figure 4 : Répartition de la gravité de la douleur postopératoire aiguë à 12 et 24 heures après l'intervention chirurgicale. Les données sont présentées sous forme de nombre de patients (n). Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Qualité de vie

Lors du suivi à 2 mois, le groupe OG présentait un score I-QOL supérieur à celui du groupe CG (79,58 ± 8,11 contre 69,87 ± 8,71 points ; DM, 9,71 points ; IC à 95 %, 6,26 à 13,16 ; P < 0,001), indiquant une meilleure qualité de vie liée à l'incontinence. En revanche, le score PFIQ-7 était plus faible dans le groupe OG (36,89 ± 9,77 contre 51,95 ± 11,89 points ; DM, -15,06 points ; IC à 95 %, -19,52 à -10,60 ; P < 0,001), indiquant un impact négatif moindre des symptômes du plancher pelvien sur la vie quotidienne. Ainsi, les deux instruments ont fourni des résultats concordants quant à leur tendance (Figure 5).

figure-results-5
Figure 5 : Comparaison des scores de qualité de vie entre les deux groupes. Les données sont présentées sous forme de score moyen (points) ± ÉT. *P < 0,05. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

Figure supplémentaire 1 : Schéma du flux des participants. Ce schéma indique le nombre d'enregistrements examinés, exclus (avec les raisons) et finalement inclus dans le groupe d'observation et le groupe témoin. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Fichier supplémentaire 1 : Jeu de données anonymisées utilisé pour les analyses statistiques. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Discussion

L'hystérectomie laparoscopique est une approche peu invasive associée à des incisions relativement petites, à une perte sanguine réduite, à une douleur postopératoire moindre et à un temps de récupération plus court par rapport à la chirurgie ouverte, bien que des inconforts postopératoires, des nausées et un rétablissement retardé puissent encore survenir20,21. L'hystérectomie peut modifier les relations anatomiques et fonctionnelles des structures pelviennes de soutien et, par conséquent, affecter dans une certaine mesure le soutien et la fonction du plancher pelvien22,23. Cette affirmation décrit les effets anatomiques potentiels de l'hystérectomie en général et n'implique pas qu'une résection spécifique des structures pelviennes de soutien ait été systématiquement réalisée chez tous les patients de cette cohorte. Ces considérations justifient une attention portée à la fois sur la récupération immédiate et sur la rééducation du plancher pelvien après une hystérectomie laparoscopique.

Dans la présente étude, le groupe OG a présenté un premier passage de gaz plus précoce, une reprise orale plus précoce et une durée d'hospitalisation postopératoire plus courte. Toutefois, comme la reprise de l'alimentation orale et le premier passage de gaz sont survenus avant ou autour du début de la rééducation, ces différences précoces ne peuvent pas être attribuées au programme d'exercices combinés. L'entraînement respiratoire pourrait soutenir la ventilation, la mobilité thoraco-abdominale, la fonction des muscles respiratoires et l'activité précoce24,25. L'exercice de Kegel a été initialement conçu comme une méthode structurée d'entraînement des muscles du plancher pelvien et reste largement utilisé pour améliorer la contraction volontaire et le contrôle du plancher pelvien16,26,27. Les différences observées sont également conformes aux données récentes appuyant l'entraînement des muscles du plancher pelvien après une hystérectomie totale28. Cependant, une revue systématique a mis en évidence des preuves plus constantes en faveur de l'entraînement des muscles du plancher pelvien qu'en faveur des exercices respiratoires, et a conclu que le bénéfice supplémentaire de la combinaison des exercices respiratoires avec l'entraînement des muscles du plancher pelvien reste incertain29. Par conséquent, les résultats actuels soutiennent la nécessité de nouvelles recherches sur l'approche combinée, mais ne permettent pas d'établir un effet additif indépendant de l'exercice respiratoire.

Le groupe OG présentait également moins d'indicateurs de symptômes du plancher pelvien et des performances plus élevées en termes de contraction soutenue et rapide à 2 mois. La performance musculaire du plancher pelvien lors d'une contraction volontaire reflète un recrutement neuromusculaire coordonné plutôt qu'une activation isolée d'un seul type de fibre histologique30,31. Par conséquent, les indices de contraction soutenue et rapide ont été interprétés uniquement comme des mesures fonctionnelles de performance. Les différences d'environ une demi-note entre les groupes suggèrent un avantage fonctionnel relatif, mais l'absence d'un seuil normal validé ou d'une différence cliniquement significative minimale pour cette échelle spécifique à l'appareil chez les patientes après hystérectomie limite les conclusions quant à la normalisation ou à l'ampleur clinique. Plusieurs étapes procédurales sont essentielles pour une mise en œuvre correcte du protocole. Les patientes doivent maintenir le schéma respiratoire prescrit et effectuer des contractions du plancher pelvien sans compensation par les fessiers ou les abdominaux ni apnée ; un encadrement avec instruction et rétroaction est donc important, en particulier durant la période initiale d'apprentissage32,33,34,35. Chez les patientes incapables de tolérer la durée de contraction prescrite, on peut utiliser l'extrémité inférieure de la plage de durée spécifique à chaque étape et prolonger l'intervalle de relaxation. Si des inconforts, une fatigue, une douleur, des étourdissements, des saignements ou d'autres signes d'intolérance persistent, la séance doit être interrompue et ne reprise qu'après une réévaluation clinique confirmant que l'exercice peut être poursuivi en toute sécurité.

Les résultats relatifs à la qualité de vie étaient orientés de façon cohérente entre les deux instruments : des scores plus élevés à l'I-QOL et plus faibles au PFIQ-7 dans le groupe OG indiquaient tous deux un profil plus favorable à 2 mois. Au-delà de la significativité statistique, la survenue du premier flatulence 8,00 h plus tôt, la reprise de l'alimentation orale 3,41 h plus tôt et une durée d'hospitalisation postopératoire plus courte de 2,90 jour suggèrent une pertinence pratique potentielle pour la récupération précoce. Néanmoins, la conception rétrospective non randomisée n'exclut pas la présence de facteurs de confusion résiduels. Des facteurs non mesurés tels que l'utilisation d'analgesiques en périopératoire, la motivation individuelle à la réhabilitation et le soutien à domicile peuvent avoir influencé la récupération ; les différences observées doivent donc être interprétées comme des associations plutôt que comme des effets causaux définitifs. D'un point de vue clinique, ce protocole pourrait offrir une approche structurée de réhabilitation infirmière pour les patientes cliniquement stables en cours de récupération après une hystérectomie laparoscopique et ne présentant aucune contre-indication à l'exercice. Son format progressif permet une initiation supervisée durant l'hospitalisation et une poursuite sous forme de programme de réhabilitation à domicile après la sortie. Ce protocole vise à compléter, et non à remplacer, les soins postopératoires habituels, et son application à d'autres interventions gynécologiques ou à des populations à plus haut risque nécessite une évaluation supplémentaire.

Plusieurs limites doivent être prises en compte. Premièrement, il s'agissait d'une étude rétrospective et non randomisée, et l'aveugle prospectif des patients, des thérapeutes de rééducation, des évaluateurs des résultats et des statisticiens n'a pas été mis en œuvre. La connaissance de l'exposition à la rééducation a pu ainsi influencer les résultats subjectifs, en particulier la douleur et les mesures de qualité de vie déclarées par les patients. La douleur postopératoire a été évaluée à l'aide d'une classification ordinale à quatre catégories spécifique à l'étude, plutôt qu'avec une EVA ou une EAN formellement validée, et s'est limitée à 12 h et 24 h ; les résultats relatifs à la douleur ne s'appliquent donc qu'à la période postopératoire aiguë. Deuxièmement, l'observance après la sortie reposait sur des journaux d'exercices et un suivi téléphonique hebdomadaire, et n'a pas été vérifiée par une surveillance électronique objective. Troisièmement, le cadre monocentrique et l'échantillon relativement restreint pourraient limiter la validité externe et la généralisabilité. Enfin, le suivi s'est limité à 2 mois, et les évaluations quantitatives instrumentées des muscles du plancher pelvien n'étaient pas disponibles au moment de l'inclusion ; l'évolution intra-patient de la performance musculaire et la persistance à plus long terme des différences observées n'ont donc pas pu être déterminées.

Dans cette étude rétrospective contrôlée, la réalisation d'une rééducation combinant des exercices respiratoires et de Kegel a été associée à de meilleurs résultats au niveau du plancher pelvien et à des mesures plus favorables de la qualité de vie lors du suivi à deux mois après une hystérectomie laparoscopique. La récupération postopératoire précoce et la douleur différaient également entre les deux groupes, mais ces différences précoces ne doivent pas être attribuées à l'intervention de rééducation, car leur survenue précédait ou coïncidait avec le début de la rééducation. Ces résultats doivent être interprétés à la lumière du dispositif rétrospectif monocentrique et nécessitent une confirmation dans des études prospectives multicentriques de plus grande ampleur et avec un suivi plus long.

Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts.

Remerciements

Ce travail a été soutenu par le projet de soutien scientifique et technologique de Langfang, province du Hebei (subvention no 2023013232).

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Système de rééducation du plancher pelvien PHENIX USB4Electronic Concept Lignon Innovation (France)PHENIX USB4Utilisé pour l'évaluation des performances musculaires du plancher pelvien.
Sonde de biofeedback intravaginale compatible avec PHENIX USB4Non spécifié dans les documents sourcesNon spécifié dans les documents sourcesUne sonde de biofeedback vaginale/intravaginale a été utilisée avec le PHENIX USB4. Le fabricant ou le modèle exact de l'accessoire doit être confirmé auprès de l'inventaire de l'hôpital avant la soumission finale.
IBM SPSS StatisticsIBM Corp.Version 26.0Utilisé pour l'analyse statistique.
GraphPad PrismGraphPad Software, LLCVersion 8Utilisé pour la génération des figures.

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