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Article de méthode

Cannulation veino-artérielle périphérique pour l'oxygénation membranaire extracorporelle guidée par échographie au point d'intervention chez les patients adultes

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DOI :

10.3791/72871

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14 août 2026

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1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, 3Key Laboratory of Precision Medicine in Diagnosis and Monitoring Research of Zhejiang Province, Sir Run Run Shaw Hospital, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Key Laboratory of Emergency and Trauma of Ministry of Education, Engineering Research Center for Hainan Biological Sample Resources of Major Diseases

Dans cet article

Résumé

Ce protocole décrit l'utilisation de l'échographie de point de service pour guider la canulation veino-artérielle périphérique en oxygénation par membrane extracorporelle, grâce à une évaluation préopératoire, un guidage procédural en temps réel et une vérification post-cannulation.

Résumé

L'échographie au point d'intervention (POCUS) est devenue une modalité d'imagerie importante pour guider la mise en place d'une oxygénation par membrane extracorporelle veineuse-artérielle (VA-ECMO) périphérique. Ce protocole décrit l'intégration de la POCUS tout au long du processus de mise en place de la VA-ECMO périphérique, y compris l'évaluation préopératoire, le guidage en temps réel pendant la procédure et la vérification post-cannulation. Lors de l'évaluation préopératoire, la POCUS permet de différencier les artères des veines, de mesurer le diamètre des vaisseaux afin d'estimer la taille appropriée de la canule, et d'identifier toute pathologie vasculaire, notamment des plaques, une thrombose ou une sténose. Pendant la cannulation, des techniques échographiques combinées en dehors du plan et dans le plan permettent une visualisation en temps réel du fil guide, la confirmation de son positionnement dans le vaisseau cible, ainsi que d'éviter toute perforation de la paroi postérieure ou tout dommage aux structures adjacentes. Après la cannulation, la POCUS est utilisée pour vérifier le positionnement de la canule de drainage au niveau de la jonction veine cave inférieure–oreillette droite, ainsi que celui de la canule de retour artériel au niveau de l'artère iliaque externe ou commune, et pour dépister d'éventuelles complications telles qu'un tamponnade cardiaque, une mauvaise position de la canule ou une thrombose. Par rapport aux techniques basées sur les repères anatomiques ou guidées par fluoroscopie, la POCUS offre une imagerie au chevet du patient sans recours au rayonnement ionisant et permet un guidage continu de la procédure sans interrompre la réanimation. Ce protocole propose une approche pratique et fondée sur des données probantes pour la cannulation périphérique de la VA-ECMO assistée par échographie, en se concentrant spécifiquement sur l'accès vasculaire et la cannulation, plutôt que sur la prise en charge globale de la VA-ECMO.

Introduction

L'oxygénation par membrane extracorporelle veine-artérielle (VA-ECMO) est utilisée comme thérapie de sauvetage chez les patients présentant un choc cardiogénique sévère, un arrêt cardiaque réfractaire ou une insuffisance cardiaque et pulmonaire profonde1,2. Avec l'augmentation de l'utilisation de la VA-ECMO, la nécessité de techniques de canulation sûres, rapides et fiables s'est également accrue. La canulation percutanée selon la technique de Seldinger est couramment utilisée pour la VA-ECMO périphérique, car elle évite la morbidité associée à la dissection chirurgicale et peut être réalisée au chevet du patient3,4. Cette méthode est spécifiquement destinée à la canulation périphérique de la VA-ECMO guidée par échographie et ne traite pas de l'utilisation plus large de l'échographie dans d'autres configurations de l'ECMO ou dans la gestion hémodynamique post-cannulation globale.

La canulation périphérique en ECMO veino-artérielle a traditionnellement été guidée par des repères anatomiques ou par la fluoroscopie. Les techniques basées sur les repères comportent un risque de mauvais positionnement de la canule et de complications vasculaires5. Bien que la fluoroscopie offre un guidage par imagerie précis, elle peut nécessiter un transfert vers une salle de cathétérisme, exposer les patients et le personnel aux rayonnements ionisants, et impliquer l'utilisation d'agents de contraste associés à un risque de néphropathie6. L'échographie au point d'intervention (POCUS) constitue une alternative non invasive, reproductible et portable, pouvant être utilisée au chevet du patient sans interrompre de manière significative les efforts de réanimation en cours7. En utilisant des transducteurs en réseau de phase, curvilignes ou linéaires selon les cas, les opérateurs peuvent évaluer les vaisseaux cibles, visualiser en temps réel le fil-guide et la canule, confirmer le positionnement au niveau de la jonction veine cave inférieure (VCI)-oreillette droite ou dans le système artériel iliaque, et rechercher d'éventuelles complications telles qu'un mauvais positionnement de la canule ou une thrombose8. En cas d'état de faible débit ou de réanimation cardio-pulmonaire en cours, la pulsatility et la compressibilité peuvent être des critères moins fiables pour la discrimination des vaisseaux ; par conséquent, il convient également de prendre en compte la morphologie vasculaire, les caractéristiques pariétales, la localisation anatomique et la position du fil-guide.

L'objectif général de ce protocole est de décrire l'utilisation de l'échographie au point d'intervention (POCUS) tout au long de la mise en place d'une ECMO veineuse-artérielle périphérique, y compris l'évaluation vasculaire préprocedurale, le guidage en temps réel lors de la ponction à l'aiguille et de l'avancement du fil-guide, la vérification de la position du cannula après la pose, ainsi que l'évaluation des complications. Ce protocole s'adresse aux centres réalisant ou mettant en place la pose d'une ECMO veineuse-artérielle périphérique par voie fémorale au chevet du patient, et peut être particulièrement pertinent lorsque la fluoroscopie n'est pas disponible, peu pratique ou risquerait de retarder la prise en charge réanimatoire. La principale contribution de ce protocole réside dans l'intégration de l'échographie au point d'intervention à l'ensemble du processus de mise en place d'une ECMO veineuse-artérielle périphérique, englobant l'évaluation vasculaire préprocedurale, le guidage procédural en temps réel et la vérification post-poser6. Tous les praticiens ont suivi le programme de formation normalisé pour les technologies médicales restreintes de la province du Zhejiang et ont obtenu la certification requise avant d'effectuer la procédure. Des médecins hospitaliers seniors ont supervisé les interventions afin de garantir le respect des protocoles institutionnels et la sécurité procédurale.

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Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique de l'Hôpital Sir Run Run Shaw, École de médecine de l'Université de Zhejiang (n° d'approbation : 2026-2186). Le critère d'inclusion était tout patient recevant une ECMO veino-artérielle, et le critère d'exclusion était le refus de subir un examen échographique. Un consentement éclairé écrit pour la publication du rapport de cas et des images associées a été obtenu auprès du représentant légalement autorisé. Les risques potentiels associés à cette procédure comprennent une lésion vasculaire, une rupture de vaisseau, un tamponnade cardiaque, une rupture cardiaque, un hématome rétropéritonéal et d'autres événements indésirables cliniquement pertinents.

1. Procédures de sécurité

  1. Porter des gants en nitrile ou sans latex.
    NOTA BENE : Si le patient présente des plaies chirurgicales en phase active de cicatrisation, utiliser un gel échographique stérile, conditionné individuellement.
  2. Appliquer un gel échographique non stérile sur le transducteur et recouvrir ce dernier d'une gaine stérile afin de maintenir l'asepsie pendant la procédure. Appliquer une solution saline normale stérile ou une solution de povidone-iodée sur le site de ponction en tant que milieu de couplage acoustique.

2. Sélection de la sonde

  1. Utiliser un transducteur en réseau phasé (1,0–5,0 MHz) pour évaluer le cœur et la VCI.
  2. Utiliser un transducteur linéaire à haute fréquence (5,0–10,0 MHz) pour évaluer l'artère et la veine fémorales et pour guider l'accès vasculaire pendant la canulation.
  3. Utiliser un transducteur en réseau curviligne (2,5–5,0 MHz) pour évaluer l'artère iliaque et la VCI.

3. Positionnement du patient

  1. Placer le patient en position supine.
    REMARQUE : Si la position supine n'est pas possible, maintenir le patient dans la position la plus favorable afin d'éviter tout déplacement des canules de CECMO-VA.

4. Procédure échoguidée pour la canulation en ECMO-VS

  1. Réaliser l'évaluation échographique préalable à la canulation.
    1. Identifier les artères et les veines.
      1. Identifier l'artère en confirmant une apparence ronde en coupe transversale, une paroi épaisse avec une ligne intima visible, une pulsation au cours du cycle cardiaque et un signal Doppler pulsatile.
      2. Identifier la veine en confirmant une apparence irrégulière en coupe transversale, une paroi fine avec des valves veineuses visibles, une absence de pulsation et un signal Doppler continu à faible vitesse.
      3. Appliquer une pression douce avec la sonde pour évaluer la compressibilité des vaisseaux. Confirmer que les veines s'effondrent progressivement tandis que les artères restent inchangées.
      4. Lors d'une réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle (ECPR), distinguer les artères des veines selon la morphologie vasculaire, l'épaisseur de la paroi et la localisation anatomique. En alternative, après l'insertion du fil-guide, confirmer que celui-ci se situe dans la veine cave inférieure ou dans l'aorte abdominale.
    2. Sélectionner la taille appropriée de canule ECMO. Mesurer le diamètre interne en coupe transversale (D) du vaisseau cible à l'aide d'une échographie bidimensionnelle. Estimer la taille maximale de la canule selon la formule : Français (Fr) = D (mm) × 3.
      NOTE : Évaluer la présence de plaques artérielles, de thrombose veineuse, de sténose luminaire, d'anévrisme disséquant, de fistule artério-veineuse et d'autres anomalies vasculaires. Éviter de sélectionner des vaisseaux présentant une pathologie significative pour la canulation.
  2. Assurer une guidance échographique en temps réel pendant la canulation.
    1. Localiser le vaisseau cible à l'aide de l'échographie. Réaliser la ponction vasculaire en combinant les approches en plan et hors plan.
    2. Réaliser la ponction vasculaire selon la technique de Seldinger et avancer le fil-guide.
    3. Mesurer et marquer la profondeur cible d'insertion du fil-guide avant d'avancer la canule (par exemple, en utilisant la distance xiphoïde-point de ponction). Après l'insertion du fil-guide, réaliser une échographie au chevet du patient pour confirmer que l'extrémité du fil-guide se situe à la jonction de la veine cave inférieure et de l'oreillette droite avant d'avancer la canule.
    4. Pratiquer une incision cutanée de 0,5 cm à l'aide d'un scalpel. Dilater successivement les tissus sous-cutanés et le vaisseau à l'aide de dilatateurs.
    5. Avancer la canule artérielle ou veineuse sur le fil-guide.
    6. Suivre en continu l'extrémité du fil-guide et de la canule pendant la ponction et la canulation sous guidage échographique.
    7. Après confirmation de la position correcte de la canule, la fixer par des points de suture et protéger le site d'insertion avec un pansement stérile.
      NOTE : Combiner les approches hors plan et en plan. Utiliser les vues en coupe transversale pour confirmer que la pointe de l'aiguille se trouve dans la lumière du vaisseau et éviter les lésions des vaisseaux adjacents. Utiliser les vues en coupe longitudinale pour confirmer l'alignement de l'aiguille avec le vaisseau cible et éviter la perforation de la paroi postérieure. Ajuster l'angle, la direction et la profondeur de l'aiguille en fonction de l'anatomie du vaisseau et de la morphologie du patient. Réaliser la ponction artérielle en dessous de l'artère épigastrique inférieure et au-dessus de la bifurcation de l'artère fémorale commune. Réaliser la ponction veineuse au-dessus de la bifurcation de la veine fémorale commune.
  3. Réaliser l'évaluation post-canulation.
    1. Réaliser une échographie cardiaque après une canulation réussie afin d'évaluer d'éventuelles complications telles que le tamponnade cardiaque.
    2. Confirmer la position de l'extrémité de la canule.
      1. Placer l'extrémité de la canule de drainage à la jonction de la VCI et de l'oreillette droite.
      2. Placer l'extrémité de la canule artérielle de retour fémorale au niveau de l'artère iliaque externe.
    3. Placer un cathéter de perfusion distale dans l'artère fémorale superficielle afin de réduire le risque d'ischémie des membres inférieurs associé à la canulation périphérique artério-veineuse fémorale VA-ECMO.
      NOTE : Chez les patients présentant une athérosclérose fémorale, une sténose ou ayant bénéficié d'une réanimation cardio-pulmonaire antérieure, envisager la pose prophylactique d'un cathéter de perfusion distale. Placer le cathéter dans l'artère fémorale superficielle. Si une sténose vasculaire ou un débit sanguin réduit rend la pose difficile, utiliser le guidage échographique pour diriger la ponction et la canulation selon le trajet du vaisseau.

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Résultats

Notre établissement est un hôpital de soins tertiaires doté de 2 000 lits. La canulation périphérique de VA-ECMO au chevet du patient est réalisée par des médecins spécialistes en médecine d'urgence et en médecine critique, avec un volume annuel d'environ 30 à 40 cas. La canulation au chevet du patient guidée par échographie est la méthode standard de première intention dans notre établissement. Les images échographiques représentatives ont été acquises pendant des procédures de canulation périphérique de VA-ECMO réalisé...

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Discussion

L'échographie point-of-care (POCUS) s'est imposée comme une modalité d'imagerie indispensable tout au long du processus de mise en place d'une ECMO veineuse artérielle périphérique. Notre protocole décrit une approche systématique comprenant l'évaluation préopératoire des vaisseaux, une orientation échographique en temps réel pendant l'intervention et une vérification post-cannulation. L'évaluation vasculaire préopératoire commence par la sélection du site de ponction optimal, suivie d'une évaluation par POCUS afin de di...

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Déclarations de divulgation

Cet article a utilisé des services assistés par l'intelligence artificielle (IA) pour la correction linguistique.

Remerciements

Z.Z. a reçu des financements du projet national majeur de science et technologie pour la prévention et la lutte contre les maladies infectieuses émergentes et majeures (n° 2025ZD01902500 et n° 2025ZD01902501) ; du programme national clé de recherche et développement de Chine (n° 2023YFC3603104) ; du Fonds national des sciences naturelles de Chine (n° 82472243 et n° 82272180) ; des fonds de recherche fondamentale pour les universités centrales (n° 226-2025-00024) ; des fonds conjoints Huadong Medicine de la Fondation provinciale des sciences naturelles du Zhejiang, Chine (n° LHDMD24H150001) ; du projet clé de recherche et développement de la province du Zhejiang (n° 2024C03240) ; d'un projet scientifique collaboratif conjointement établi par le Département des sciences et technologies de l'Administration nationale de la médecine traditionnelle chinoise et l'Administration provinciale de la médecine traditionnelle chinoise du Zhejiang (n° GZY-ZJ-KJ-24082) ; du programme général des sciences et technologies de la santé de la province du Zhejiang (n° 2024KY1099) ; du projet du Centre d'innovation Longquan de l'Université de Zhejiang (n° ZJDXLQCXZCJBGS2024016) ; de la Fondation des sciences naturelles de Pékin (n° 7252298) ; de la subvention spéciale de recherche de la Fondation médicale Wu Jieping (n° 320.6750.2024-23-07) ; et du programme provincial des sciences et technologies du Zhejiang pour la prévention et le contrôle des maladies (n° 2026JKZ042).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Transducteur ultrasonore curviligne (2,5–5,0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Spécification : C5-1s
Transducteur ultrasonore curviligne (2,5–5,0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Spécification : C5-1s
Guide-filTerumo Corporation20153032566Spécification : RF*GA35153M
Guide-filTerumo Corporation20153032566Spécification : RF*GA35153M
Transducteur ultrasonore linéaire haute fréquence (5,0–10,0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Spécification : L12-4s
Transducteur ultrasonore linéaire haute fréquence (5,0–10,0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Spécification : L12-4s
Gants sans latexARMEDICOM (M) SDN. BHD.20190299Alternative aux gants en nitrile pour les procédures de sécurité
Gants sans latexARMEDICOM (M) SDN. BHD.20190299Alternative aux gants en nitrile pour les procédures de sécurité
Gants en nitrileShandong Blue Sail Innovation Co., Ltd.20160003Requis pour les procédures de sécurité
Gants en nitrileShandong Blue Sail Innovation Co., Ltd.20160003Requis pour les procédures de sécurité
Cannule périphérique pour oxygénation par membrane extracorporelle et accessoires de ponctionMaquet Cardiopulmonary GmbH20183101652Spécification : BE-PAL1723
Cannule périphérique pour oxygénation par membrane extracorporelle et accessoires de ponctionMaquet Cardiopulmonary GmbH20183101652Spécification : BE-PAL1723
Transducteur ultrasonore en réseau phasé (1,0–5,0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Spécification : SP5-1S
Transducteur ultrasonore en réseau phasé (1,0–5,0 MHz)Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.120-018844-00Spécification : SP5-1S
BistouriHangzhou Huawei Pharmaceutical Co., Ltd.20152020713Utilisé pour réaliser une incision cutanée de 0,5 cm
BistouriHangzhou Huawei Pharmaceutical Co., Ltd.20152020713Utilisé pour réaliser une incision cutanée de 0,5 cm
Pansement stérileShaoxing Fuqing Health Products Co., Ltd.20172140349Utilisé pour protéger le site de canulation
Pansement stérileShaoxing Fuqing Health Products Co., Ltd.20172140349Utilisé pour protéger le site de canulation
Matériel de sutureEthicon, LLCXJ8720.O31Utilisé pour fixer la cannule 
Matériel de sutureEthicon, LLCXJ8720.O31Utilisé pour fixer la cannule 
Gel ultrasonoreHangzhou Kaipule Medical Devices Co., Ltd.20150031Spécification : KL-250 Type II
Gel ultrasonoreHangzhou Kaipule Medical Devices Co., Ltd.20150031Spécification : KL-250 Type II
Système d'imagerie ultrasonoreShenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.20193061691Spécification : M9
Système d'imagerie ultrasonoreShenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.20193061691Spécification : M9
Gaine vasculaireTerumo Corporation20193031784Spécification : RS*A60K10SQ
Gaine vasculaireTerumo Corporation20193031784Spécification : RS*A60K10SQ
Kit de dilatation vasculaireMaquet Cardiopulmonary GmbH20183101652Utilisé pour la dilatation séquentielle des tissus et des vaisseaux
Kit de dilatation vasculaireMaquet Cardiopulmonary GmbH20183101652Utilisé pour la dilatation séquentielle des tissus et des vaisseaux

Références

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