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Article de méthode

Dilatation ballonnée laparoscopique du canal cystique associée à l'extraction transcystique de calculs pour le traitement de la choledocholithiase

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DOI :

10.3791/72956

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14 août 2026

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1Department of General Surgery, Second Affiliated Hospital of Soochow University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Ce protocole standardise le déroulement chirurgical du gonflage par ballonnet du canal kystique en laparoscopie combiné à l'exploration laparoscopique du cholédoque par voie transkystique (LTCBDE). Son objectif principal est de surmonter les contraintes anatomiques du canal kystique par un élargissement au ballonnet, permettant ainsi une extraction sûre et peu invasive des lithiases cholédociennes.

Résumé

Les calculs de la voie biliaire principale (CBDS) constituent un trouble bénin fréquent du système digestif. Les cas graves peuvent se compliquer d'une cholangite aiguë ou d'une pancréatite biliaire, représentant un risque potentiellement mortel pour les patients. Actuellement, les principales modalités thérapeutiques mini-invasives comprennent la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), la cholédochotomie laparoscopique avec exploration de la voie biliaire principale (LCCBDE) et l'exploration laparoscopique transkystique de la voie biliaire principale (LTCBDE). Toutefois, la CPRE nécessite une incision de la papille duodénale, ce qui peut endommager de façon irréversible le sphincter d'Oddi et augmenter le risque d'infections biliaires rétrogrades. En revanche, la LCCBDE nécessite traditionnellement une cholédochotomie et la pose d'un drain en T, ce qui accroît non seulement les risques de fuite biliaire et de sténose biliaire, mais nuit également à la qualité de vie du patient. Bien que la LTCBDE préserve l'intégrité physiologique des voies biliaires, la procédure conventionnelle s'avère souvent techniquement difficile en raison des variations anatomiques, comme un canal kystique étroit. Pour surmonter cet obstacle technique, cette étude a introduit une dilatation par ballonnet du canal kystique par voie laparoscopique combinée à la LTCBDE afin d'élargir mécaniquement le canal kystique étroit. Les auteurs ont passé en revue de façon rétrospective les données cliniques des patients ayant subi ces trois modalités chirurgicales dans l'établissement entre 2018 et 2024. Les résultats ont montré que le groupe traité par dilatation par ballonnet combinée à la LTCBDE présentait des résultats favorables, notamment une durée d'hospitalisation plus courte, des coûts d'hospitalisation totaux plus faibles et une faible incidence de complications postopératoires. Ces résultats indiquent que cette approche modifiée semble constituer une stratégie sûre, efficace et rentable pour la prise en charge des lithiases de la voie biliaire principale de faible à modérée complexité.

Introduction

Les calculs du cholédoque (CBDS) comptent parmi les affections bénignes du système digestif les plus fréquentes. Dans la population générale, la prévalence de la cholélithiase varie de 10 à 15 %1, et environ 10 à 20 % des patients ayant des antécédents de lithiase vésiculaire présentent des CBDS concomitants2. L'incidence des CBDS augmente avec l'âge, ce qui les rend particulièrement fréquents chez les personnes âgées3. La pathogenèse des CBDS est multifactorielle, impliquant une composition anormale de la bile, une obstruction biliaire et une infection biliaire4. Bien que certains patients restent asymptomatiques, les manifestations symptomatiques typiques incluent des douleurs dans le quadrant supérieur droit, une jaunisse et de la fièvre. Les cas graves peuvent être compliqués par une cholangite aiguë ou une pancréatite biliaire, pouvant présenter un risque vital pour les patients5.

Grâce aux progrès de la technologie médicale, les stratégies thérapeutiques pour le CBSD ont évolué continuellement. Historiquement, la chirurgie ouverte constituait la méthode principale de traitement ; toutefois, en raison des traumatismes chirurgicaux importants et des temps de récupération prolongés, elle a été largement remplacée par des approches mini-invasives6. Actuellement, les principales modalités mini-invasives utilisées en pratique clinique incluent principalement la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et l'exploration laparoscopique du cholédoque (ELC). Plus précisément, l'ELC peut être subdivisée en cholédocotomie laparoscopique pour l'exploration du cholédoque (ELCC) et exploration laparoscopique transkystique du cholédoque (ELTC)7.

La CDBEL est une technique peu invasive pour la prise en charge de la cholicystolithiase compliquée par un calcul du cholédoque, permettant un taux d'ablation des calculs de 85 à 95 %8. Cette approche présente plusieurs avantages importants. Premièrement, elle préserve l'intégrité anatomique des voies biliaires et la fonction physiologique du sphincter d'Oddi9. Deuxièmement, elle évite les complications liées à la cholédochotomie et à la pose d'une sonde en T, telles que le déplacement de la sonde en T, les sténoses biliaires et les déséquilibres hydriques et électrolytiques10. Enfin, la CDBEL s'est révélée favoriser une récupération postopératoire améliorée, réduire la durée d'hospitalisation et diminuer les coûts globaux d'hospitalisation8.

Cependant, la CBDEL conventionnelle est souvent techniquement difficile en raison des variations anatomiques, en particulier un canal kystique étroit9. L'approche modifiée évaluée dans cette étude — la dilatation par ballonnet du canal kystique par voie laparoscopique combinée à la CBDEL — constitue une alternative viable permettant de contourner ces contraintes anatomiques. Des études antérieures ont indiqué qu'une microdilatation contrôlée par ballonnet peut efficacement élargir le canal kystique avec un profil de sécurité favorable, élargissant ainsi efficacement les indications de l'exérèse transkystique chez des patients qui, autrement, nécessiteraient une cholédochotomie en raison de limitations ductales11,12. Plus précisément, l'expérience institutionnelle suggère que cette technique convient aux patients présentant une cholédocholitheuse remplissant des critères anatomiques spécifiques : un diamètre du canal kystique ≥ 3 mm, un diamètre des calculs du canal cholédoque <1 cm, et moins de 10 calculs. Par conséquent, cette modification pourrait constituer une approche alternative réalisable pour la prise en charge mini-invasive de patients sélectionnés présentant une cholédocholitheuse de faible à modérée complexité, dans le but d'obtenir une épuration biliaire sûre et efficace comme critère de jugement principal, le succès procédural étant appuyé par des résultats mesurables représentatifs incluant les taux d'élimination complète des calculs, l'incidence des complications postopératoires, la durée d'hospitalisation et les coûts totaux d'hospitalisation.

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Protocole

Les interventions chirurgicales pertinentes ont été approuvées par le comité d'éthique (comité de révision institutionnel) du Deuxième hôpital affilié à l'Université de Soochow (n° JD-HG-2025-084). Tous les patients inclus ont donné leur consentement éclairé par écrit avant de subir les procédures chirurgicales. Les consommables chirurgicaux principaux nécessaires à l'intervention sont énumérés dans le Tableau des matériaux.

1. Critères d'inclusion

  1. Inclure les patients âgés de 18 ans ou plus, diagnostiqués avec des calculs vésiculaires associés à des calculs du cholédoque par échographie Doppler abdominale, tomodensitométrie (CT) ou cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) ; diamètre des calculs < 1 cm ; nombre de calculs < 10 ; diamètre du canal kystique ≥ 3 mm.

2. Critères d'exclusion

  1. Exclure les patients présentant des canaux cystiques obstrués ou extrêmement fins, impossibles à franchir par le cholédochoscope ; des canaux cystiques fragiles, sujets à la déchirure ; des calculs géants ou en forme de chapelet dans le cholédoque ; des calculs concomitants dans les voies biliaires intra-hépatiques ; d'autres tumeurs malignes associées ; une dysfonction grave de la coagulation préopératoire ; des antécédents de chirurgie biliaire ou de déformation des voies biliaires.

3. Préparation préopératoire

  1. Réaliser une échographie Doppler abdominale complète, un scanner ou une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) afin de vérifier et confirmer le diamètre des calculs du canal cholédoque (<1 cm) et le nombre de calculs (<10).
    REMARQUE : Porter une attention particulière à la mesure du diamètre du canal kystique pour s'assurer qu'il est ≥3 mm, garantissant ainsi une introduction aisée du ballonnet et du cholédochoscope ultra-fin.
  2. Effectuer des analyses sanguines de routine et des tests de fonction hépatique et rénale à l'admission du patient.
  3. Évaluer spécifiquement les valeurs initiales de l'alanine aminotransférase (ALT) et de l'aspartate aminotransférase (AST) afin de les comparer avec la récupération postopératoire.
  4. Réaliser un dépistage de la fonction de coagulation pour détecter et corriger toute anomalie de la coagulation.
  5. Effectuer des dosages des électrolytes, un groupe sanguin et un électrocardiogramme afin de s'assurer que le patient présente une tolérance chirurgicale suffisante.
  6. Administrer des antibiotiques prophylactiques ou thérapeutiques aux patients présentant de la fièvre due à une cholangite ou une jaunisse.
  7. Administrer des médicaments hépatoprotecteurs pour un traitement symptomatique si les taux initiaux d'ALT ou d'AST dépassent deux fois la limite supérieure de la normale.
  8. Appliquer le jeûne et la restriction hydrique préopératoires habituels afin de prévenir tout risque d'aspiration sous anesthésie générale.
  9. Réaliser la préparation cutanée habituelle et le nettoyage de la zone chirurgicale abdominale. Obtenir un consentement éclairé écrit pour l'intervention après avoir pleinement informé le patient ou sa famille.

4. Procédure chirurgicale

  1. Anesthésie, positionnement et accès laparoscopique
    1. Administrer une anesthésie générale habituelle avec intubation endotrachéale après l'entrée du patient en salle d'opération. Induire l'anesthésie par injection intraveineuse selon le protocole ciblé suivant : propofol (1,5–2,5 mg/kg), sufentanil (0,1–0,5 µg/kg) et bromure de rocuronium (0,6–0,9 mg/kg).
    2. Placer le patient en position décubitus dorsal après une anesthésie réussie.
    3. Ajuster la position à une inclinaison de 15° à 20° en Trendelenburg inversé et de 10° à 15° en inclinaison vers la gauche lorsque le côlon transverse ou le duodénum obstrue le champ opératoire, afin de faciliter le déplacement vers le bas du tube digestif et d'exposer la région sous-hépatique (Figure 1A).
    4. Désinfecter la zone chirurgicale abdominale à l’aide d’iodophore. Appliquer des champs stériles en respectant strictement les principes d’asepsie.
    5. Réaliser une incision près du nombril. Établir un pneumopéritoine au CO2 par la méthode de ponction avec aiguille de Veress.
      ATTENTION : Jeter immédiatement après utilisation l’aiguille de Veress directement dans un conteneur pour objets tranchants afin d’éviter les piqûres accidentelles.
    6. Maintenir la pression intra-abdominale à 14 mmHg pendant l’intervention pour assurer une exposition adéquate du champ opératoire, tout en surveillant étroitement le patient afin d’éviter tout compromis hémodynamique.
    7. Insérer les trocarts selon la méthode classique à quatre orifices (Figure 1B) : Orifice d’observation : Insérer un trocart de 10 mm et une optique laparoscopique à 30° par l’incision périombilicale.
    8. Orifice opératoire principal : Insérer un trocart de 10 mm sous le processus xiphoïde comme voie principale pour les instruments du chirurgien.
    9. Orifice opératoire auxiliaire : Piquer et insérer un trocart de 5 mm à 3 cm sous la marge costale droite sous vision directe, comme voie d’entrée pour le cholédochoscope et les instruments associés.
    10. Orifice de traction : Insérer un trocart de 5 mm sous la marge costale droite, sur la ligne axillaire antérieure, afin d’aider à la traction et à l’exposition des organes.
      ATTENTION : Pour prévenir les lésions percutanées et l’exposition biologique liées aux instruments tranchants (par exemple, aiguilles de Veress, trocarts) et aux fluides corporels, l’équipe chirurgicale doit porter des EPI stériles (blouses, masques, gants) et transférer tous les objets tranchants exclusivement dans une zone neutre désignée.
  2. Disséction du triangle de Calot et mobilisation du canal kystique
    1. Soulever l’ampoule ou le fond de la vésicule biliaire à l’aide d’un forceps électrochirurgical jetable. Tirer vers l’extérieur à droite pour créer une tension dans le triangle de Calot (Figure 2A).
    2. Mobiliser soigneusement la séreuse antérieure et postérieure du triangle vésiculaire ainsi que le tissu conjonctif lâche à l’aide d’un crochet électrochirurgical jetable (réglé à 40 W pour la coupe et 40 W pour la coagulation).
      ATTENTION : Pour limiter les risques liés à l’électrochirurgie, assurer un bon raccordement à la masse du patient et vérifier l’isolation des instruments. En outre, une identification précise des canaux kystique, hépatique commun et cholédoque est essentielle pour éviter toute lésion thermique involontaire du système biliaire et des viscères adjacents.
    3. Disséquer clairement l’artère kystique. La clipser avec un clip ligatureur absorbable jetable, puis la sectionner (Figure 2B). Disséquer la vésicule biliaire du lit hépatique. Assurer une hémostase rigoureuse pendant la dissection et protéger le tissu du lit hépatique.
      ​REMARQUE : Ne pas exciser la vésicule biliaire à ce stade. Utiliser la vésicule biliaire comme point de traction naturel ultérieurement afin d’assurer un soutien stable pour la dilatation du canal kystique et l’insertion de l’endoscope.
    4. Clipser l’extrémité distale du canal kystique avec un clip de ligature en polymère (Figure 2C). Poursuivre la dissection du canal kystique mobilisé en direction proximale jusqu’à son jonction avec le cholédoque.
    5. Réaliser une incision transversale sur environ la moitié de la circonférence de la paroi antérieure du canal kystique à l’aide de ciseaux, perpendiculairement au canal kystique, à une position proximale située à environ 1,0 cm de la jonction entre le canal kystique et le cholédoque.
    6. Ensuite, réaliser une incision en forme de T de 0,2 cm de longueur en direction proximale, parallèlement au canal kystique (Figure 2D).
  3. Dilatation par ballonnet et exploration au cholédochoscope ultra-fin
    1. Insérer un fil-guide par le trocart sous-costal droit. Introduire le fil-guide jetable dans le cholédoque par l’incision du canal kystique sous vision directe à l’aide du forceps électrochirurgical jetable (Figure 3A).
    2. Introduire le cathéter de dilatation cylindrique jetable (spécification : 8 mm × 4 cm) sur le fil-guide. Le positionner à cheval sur la jonction du canal kystique et du cholédoque.
    3. Injecter du sérum physiologique stérile dans le ballonnet à l’aide du dispositif de gonflage analogique afin d’effectuer une dilatation progressive sous pression. Arrêter la pressurisation lorsque la pression atteint 5 atm et la maintenir pendant 10 minutes (Figure 3B). Ensuite, dépressuriser et retirer le ballonnet.
      REMARQUE : Garder le fil-guide dans la lumière du canal biliaire comme repère. Examiner visuellement l’incision du canal kystique. Confirmer que l’orifice canalaire est nettement élargi et structurellement intact, sans déchirure.
    4. Faire avancer le cholédochoscope ultra-fin par le trocart sous-costal droit, sur le fil-guide conservé (Figure 3C).
    5. Insérer le cholédochoscope dans le cholédoque par le canal kystique en utilisant le trocart comme support.
    6. Explorer d’abord le segment inférieur du cholédoque après l’insertion (Figure 4A). Capturer et extraire les calculs éventuels à l’aide d’un panier de récupération de calculs jetable (Figure 3D, Figure 4B).
    7. Pousser les petits fragments résiduels de calculs dans le duodénum à l’aide du cholédochoscope et du flux du liquide de lavage.
      REMARQUE : S’assurer du passage réussi de l’endoscope avec une visualisation claire de la lumière du cholédoque et de l’ampoule.
    8. Faire avancer à nouveau le cholédochoscope ultra-fin vers le bas, à travers la papille duodénale (sphincter d’Oddi), dans la cavité duodénale (Figure 4C).
    9. Confirmer la fonction papillaire et la perméabilité du trajet. Retirer lentement l’endoscope. Observer de manière exhaustive le cholédoque, le canal hépatique commun et les canaux hépatiques droit et gauche (Figure 4D) jusqu’à ce qu’aucun calcul distinct ne soit visible.
  4. Récupération du prélèvement et drainage abdominal
    1. Retirer le cholédochoscope après exploration et confirmation de l’absence de calculs résiduels. Liger le moignon du canal kystique à l’aide de fils résorbables 4-0 ou de clips résorbables (Figure 5A).
    2. Appliquer un clip de ligature en polymère supplémentaire si l’inspection visuelle révèle une fermeture incomplète ou un écoulement biliaire après le premier clip. Ensuite, sectionner le canal kystique à l’aide de ciseaux (Figure 5B) et retirer la vésicule biliaire.
    3. Examiner soigneusement le lit vésiculaire, le moignon du canal kystique et le trajet de l’artère kystique. S’assurer qu’il n’y a ni saignement actif ni fuite biliaire (Figure 5C).
    4. Insérer un sac de prélèvement par l’orifice du trocart. Placer complètement la vésicule biliaire disséquée et les calculs extraits dans le sac et les retirer de la cavité abdominale (Figure 5D).
      ATTENTION : Pour éviter l’exposition biologique liée aux prélèvements extraits (par exemple, tissus, calculs biliaires, fluides biliaires), l’équipe chirurgicale doit respecter les précautions standard de contrôle des infections et continuer à porter des EPI stériles (blouses, masques et gants) pendant la récupération, le transfert et le nettoyage postopératoire.
    5. Laver l’espace sous-hépatique droit et le lit vésiculaire avec du sérum physiologique jusqu’à ce que le liquide d’irrigation devienne parfaitement clair (Figure 5E).
      REMARQUE : Poursuivre l’irrigation (environ 500–1000 mL de sérum physiologique) jusqu’à ce que le liquide aspiré devienne parfaitement clair. S’assurer qu’aucun saignement actif ni fuite biliaire n’est observé.
    6. Évaluer l’inflammation locale peropératoire du patient (par exemple, présence d’une inflammation aiguë ou d’une congestion et d’un œdème sévères).
    7. En fonction de ce jugement clinique strict, placer un tube de drainage en silicone dans l’espace sous-hépatique droit si l’observation peropératoire révèle une inflammation purulente aiguë, une congestion tissulaire sévère et un œdème, ou un suintement mineur persistant du lit vésiculaire (Figure 5F).
    8. Sortir le tube de drainage par le trou de ponction de la paroi abdominale droite et le fixer correctement.
    9. Dégonfler le pneumopéritoine. Fermer chaque orifice de trocart couche par couche après un décompte précis des instruments. Recouvrir les plaies de pansements stériles. Envoyer tous les prélèvements chirurgicaux à l’examen anatomopathologique à la fin de l’intervention.
      ATTENTION : Séparer et éliminer tous les déchets chirurgicaux conformément strictement aux procédures de biosécurité institutionnelles. Jeter tous les objets tranchants restants (par exemple, aiguilles, trocarts, ciseaux électrochirurgicaux) dans des conteneurs spécifiques pour objets tranchants. Éliminer tous les déchets infectieux, y compris les compresses imbibées de sang, les champs chirurgicaux et le cathéter de dilatation cylindrique jetable, dans des sacs jaunes clairement étiquetés comme déchets dangereux.

5. Prise en charge postopératoire

  1. Surveiller régulièrement les signes vitaux après l'intervention chirurgicale. Permettre au patient de prendre oralement une petite quantité d'eau tiède après le réveil de l'anesthésie générale, en l'absence de réactions indésirables gastro-intestinales.
    1. Passer progressivement le patient à un régime semi-liquide pauvre en matières grasses après la reprise des bruits hydro-aériens intestinaux.
    2. Encourager le patient à se lever et à marcher dès le premier jour postopératoire afin de favoriser la récupération de la fonction gastro-intestinale et de prévenir la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.
  2. Observer attentivement le volume, la couleur et les caractéristiques du liquide de drainage provenant du tube de drainage placé dans l'espace sous-hépatique droit.
    1. Surveiller la présence d'un saignement postopératoire ou d'une fuite biliaire.
    2. Retirer le tube de drainage en toute sécurité vers le troisième jour postopératoire si le liquide drainé est clair ou légèrement sanglant, si le volume quotidien est inférieur à 20 mL, et si le patient ne présente ni fièvre ni signes d'irritation péritonéale.
  3. Recontrôler systématiquement les paramètres biochimiques sanguins après l'intervention chirurgicale.
    1. Se concentrer sur la surveillance des taux d'ALT et d'AST afin d'évaluer la récupération de la fonction hépatique.
    2. En fonction de l'appréciation clinique du chirurgien concernant l'inflammation biliaire peropératoire, administrer des antibiotiques adaptés pour prévenir la cholangite. Prescrire des médicaments hépatoprotecteurs d'usage courant en traitement d'appui.
  4. Surveiller attentivement, lors des visites quotidiennes, des symptômes tels que douleur abdominale, fièvre et jaunisse.
    1. Procéder à la sortie du patient dès que les signes vitaux sont stables et que les résultats des examens de laboratoire sont normaux.
    2. Conseiller au patient de maintenir un régime pauvre en matières grasses. Planifier des échographies abdominales de suivi et des tests de fonction hépatique réguliers à 1, 3, 6 et 12 mois après l'intervention afin de confirmer l'absence de calculs résiduels ou de récidive.

6. Analyse des données

  1. Définir explicitement les critères d'évaluation principaux et secondaires afin d'évaluer systématiquement l'efficacité clinique, la sécurité et la faisabilité économique des trois modalités chirurgicales.
  2. Désigner le taux d'élimination complète des calculs et l'incidence globale des complications postopératoires comme critères d'évaluation principaux co-priants.
  3. Définir l'élimination complète des calculs comme l'absence de calculs résiduels dans le cholédoque, et confirmer ce résultat par imagerie postopératoire ou par visualisation directe au cholangioscope.
  4. Évaluer le taux global de complications en incluant tous les événements indésirables graves survenus avant la sortie ou pendant la période de suivi, notamment les hémorragies, les fuites biliaires, les sténoses biliaires et la cholangite aiguë.
  5. Établir les critères d'évaluation secondaires à l'aide de paramètres reflétant la récupération améliorée après l'intervention et les aspects économiques de la santé.
  6. Évaluer spécifiquement la récupération postopératoire de la fonction hépatique en mesurant les taux sériques d'alanine aminotransférase (ALT) et d'aspartate aminotransférase (AST), ainsi que la durée du séjour hospitalier et les coûts totaux d'hospitalisation.
  7. Pour les coûts d'hospitalisation, définir strictement les coûts totaux d'hospitalisation comme les dépenses médicales directes réelles encourues exclusivement pendant l'admission initiale, en excluant tout coût lié à une réadmission ultérieure.
  8. Inclure dans cette métrique globale les frais chirurgicaux et procéduraux, l'anesthésie, l'hébergement en chambre, les soins infirmiers, les produits pharmaceutiques, ainsi que les coûts explicites de tous les dispositifs médicaux spécialisés utilisés pendant les interventions (par exemple, les cathéters à ballonnet cylindriques jetables, les cholangioscopes ultra-minces et les consommables spécifiques à la CPRE).
  9. Afin de refléter les dépenses cliniques réelles, exprimer les coûts en yuans chinois (RMB) selon les valeurs facturées réelles non ajustées au moment de la sortie du patient (sur la période 2018–2024), sans appliquer de correction rétrospective pour l'inflation.
  10. Pour garantir un signalement objectif et standardisé des effets indésirables, définir et graduer les complications postopératoires selon des critères diagnostiques internationalement reconnus.
  11. Définir spécifiquement la fuite biliaire postopératoire selon les critères établis par le groupe international d'étude sur la chirurgie hépatique (ISGLS)13.
  12. Poser le diagnostic de cholangite aiguë selon les recommandations de Tokyo 2018 (TG18)14. Définir la pancréatite aiguë postopératoire ou post-CPRE à l'aide de recommandations consensuelles standardisées, notamment les critères de Cotton15 et la classification révisée d'Atlanta16.
  13. Identifier les autres événements indésirables, tels que l'hémorragie postopératoire et la sténose biliaire, à l'aide d'une combinaison d'évaluations cliniques, biologiques et d'imagerie rigoureuses.
  14. Réaliser toutes les analyses statistiques à l'aide du logiciel SPSS version 27.0. Présenter les variables continues suivant une distribution normale sous la forme moyenne ± écart-type (ET), et les comparer entre les trois groupes à l'aide d'une analyse de variance à un facteur (ANOVA).
  15. Utiliser un test t de Student indépendant bilatéral lors de la comparaison de deux groupes seulement. Présenter les variables continues présentant une distribution asymétrique sous forme de médiane et d'intervalle interquartile (IIQ), et les analyser à l'aide du test de Kruskal-Wallis.
  16. Exprimer les variables catégorielles en fréquences et pourcentages, et évaluer les différences entre les groupes à l'aide du test du chi-deux de Pearson, ou du test exact de Fisher lorsque les effectifs théoriques sont inférieurs à 5.
  17. Utiliser des modèles de régression multivariée afin de tenir compte des facteurs de confusion potentiels liés aux déséquilibres basaux. Appliquer une régression linéaire multiple pour analyser les résultats continus et une régression logistique multivariée pour analyser les résultats catégoriels.
  18. Ajuster systématiquement ces modèles selon des covariables basales prédéfinies, notamment l'âge du patient, les antécédents de comorbidités, le diamètre du cholédoque (CD), la taille des calculs, ainsi que le nombre de calculs. Considérer une valeur de p bilatérale < 0,05 comme statistiquement significative.

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Résultats

Afin d'illustrer la performance clinique représentative de cette méthode modifiée, des données cliniques provenant de patients ayant subi une chirurgie pour CDBS dans le Deuxième Hôpital Affilié de l'Université Soochow entre janvier 2018 et décembre 2024 ont été recueillies de manière rétrospective. Le processus détaillé de sélection des patients est illustré dans le schéma (Figure 6). Au total, 310 patients ont été inclus dans l'étude : 40 patients ont bénéficié d'une dilatation par ballonn...

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Discussion

Avec l'évolution des techniques mini-invasives, la prise en charge des calculs du cholédoque (CBDS) est passée de la chirurgie ouverte traditionnelle à des modalités thérapeutiques globales reposant principalement sur des approches endoscopiques et laparoscopiques6. Actuellement, les stratégies cliniques les plus couramment utilisées incluent la CPRE, la CCBDEL et la CCBDELT7. Toutefois, la CPRE nécessite une sphinctérotomie endoscopique (incision de la papille duodénale), ...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun conflit d'intérêts.

Remerciements

Ce travail a été financièrement soutenu par la fondation Suzhou Introduced Team of Clinical Medical Experts Foundation (SZYJTD201803).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Suture résorbableCOVIDIEN4-0 VLOCL0603-
Dispositif analogique de gonflageMERIT MEDICALIN4130-
CiprofolHaisco H20213723-
Clip ligature résorbable jetableKANGJIKJ-XJZ02L-
Cathéter de dilatation cylindrique jetableJIUHONGJHY-BD-08-40-110-A8 mm × 4 cm
Forceps électrochirurgical de dissection jetableKANGJIKJ-FL0205WT5 mm × 330 mm
Forceps électrochirurgical de préhension jetableKANGJIKJ-ZQ02055 mm × 330 mm
Canule électrochirurgicale en forme de crochet jetableKANGJIKJ-DN0205G5 mm × 330 mm
Ciseaux électrochirurgicaux jetablesKANGJIKJ-JD0205W5 mm × 330 mm
Fil-guide jetableJIUHONGJHY-GW-80-150-C1-
Panier d'extraction de calculs jetableCOOKNCT4-017115-
Médicament hépatoprotecteurCHIATAI TIANQINGH20051942Magnesium Isoglycyrrhizinate Injection
IodophoreLIKANG31005102500 mL
LaparoscopeSTORZ26003BA30°, 10 mm
Sérum physiologiqueOTSUKAH12020026500 mL
Clip de ligature en polymèreSINOLINKSLC-2-3-
Antibiotique prophylactique ou thérapeutiqueFUANH20123389Cefmetazole Sodium for Injection
Bromure de rocuroniumLUNANH20244041-
Tuyau de drainage en siliconeCHANGER419280-
Sac à prélèvementsWELL LEAD20172061844Type B, 550 mL
SPSS StatisticsIBMVersion 27.0-
Champ opératoire stérileAOJIANASQ-69-
SufentanilHumanwellH20237165-
TrocartANKERAKCM10×100-10.8-
Cholangioscope ultra-finINNOVEXCS50H-20EU-
Aiguille de VeressANKERAKCM10×100-10.8-

Références

  1. Chen JH et al. Epidemiological Survey of Different Treatments for Choledocholithiasis in Taiwan: A Nationwide, Population-Based Cohort Analysis. J Clin Med. 2022;11(4):970.
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