Cette étude quasi-expérimentale évalue un protocole de rééducation basé sur un jeu, guidé par le modèle de l'évitement de la peur, chez les enfants après une chirurgie de fracture du coude, ainsi que son association avec la kinésiophobie précoce postopératoire, la douleur, l'anxiété et l'auto-efficacité.
Article de recherche
Rééducation ludique guidée par le modèle d'évitement de la peur chez les enfants après une chirurgie de fracture du coude : une étude quasi expérimentale
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Résumé
Résumé
La kinésiophobie après une chirurgie de fracture pédiatrique peut entraver l'exercice fonctionnel précoce et retarder la récupération. Cette étude quasi-expérimentale contrôlée non synchrone a évalué un programme de rééducation basé sur des jeux et guidé par le modèle de peur-évitement (FAM) chez 151 enfants scolarisés présentant des fractures du coude, admis dans un hôpital pédiatrique tertiaire de classe A dans la province du Anhui, en Chine, entre avril 2025 et mars 2026. À l’aide d’une allocation historique contrôlée séquentielle, 75 enfants admis d’avril à septembre 2025 ont reçu des soins infirmiers de routine et des directives de rééducation, tandis que 76 enfants admis d’octobre 2025 à mars 2026 ont reçu les soins de routine ainsi qu’une rééducation basée sur des jeux et guidée par le FAM. La kinésiophobie, la douleur, l’anxiété et l’auto-efficacité ont été évaluées à l’aide de l’échelle de Tampa pour la kinésiophobie (TSK-17), de l’échelle d’évaluation de la douleur par les visages de Wong-Baker, de l’inventaire d’anxiété-état (SAI) et de l’échelle d’auto-efficacité générale (GSES) à l’admission, le jour postopératoire 1 et à la sortie. Une analyse de variance à mesures répétées a révélé des interactions significatives groupe × temps pour tous les critères de jugement (TSK-17 : P < 0,001, η2 partiel = 0,729 ; douleur : P = 0,00324, η2 partiel = 0,039 ; anxiété : P < 0,001, η2 partiel = 0,756 ; auto-efficacité : P < 0,001, η2 partiel = 0,558). Le groupe d’intervention présentait des scores de kinésiophobie, de douleur et d’anxiété plus faibles et des scores d’auto-efficacité plus élevés que le groupe témoin au jour postopératoire 1 et à la sortie (tous P < 0,05). À la sortie, la différence intergroupe du score TSK-17 était de 10,63 points (IC 95 %, 10,17–11,08), dépassant la différence minimale cliniquement importante préspecifiée de 5 points. Ces résultats indiquent qu’un programme de rééducation basé sur des jeux et guidé par le FAM était associé à des résultats plus favorables concernant la kinésiophobie, la douleur, l’anxiété et l’auto-efficacité en phase précoce postopératoire chez des enfants scolarisés après une chirurgie de fracture du coude.
Introduction
Le coude est une articulation complexe formée par l'extrémité distale de l'humérus et les extrémités proximales du radius et de l'ulna, permettant la flexion, l'extension, la pronation et la supination de l'avant-bras1. Les fractures du coude sont des lésions squelettiques fréquentes chez les enfants, en particulier entre 5 et 10 ans, et sont le plus souvent provoquées par des chutes sur la main tendue ou directement sur le coude2. Une réduction chirurgicale et une fixation peuvent rétablir l'alignement anatomique et offrir des conditions favorables à la consolidation de la fracture ainsi qu'à la récupération fonctionnelle ultérieure3. Toutefois, les caractéristiques anatomiques du coude et les relations étroites entre la capsule articulaire, les ligaments et les muscles environnants rendent cette articulation sujette à la raideur post-traumatique et aux rétractions4,5. Un exercice fonctionnel précoce et progressif est donc essentiel pour restaurer l'amplitude de mouvement et réduire les adhérences capsulaires et ligamentaires6.
La rééducation postopératoire peut néanmoins être difficile pour certains enfants. La douleur, l'inquiétude quant à une nouvelle blessure, l'inexpérience face aux mouvements postopératoires et une compréhension limitée des consignes de rééducation peuvent contribuer à une réticence ou à une éviction lors des exercices fonctionnels7. Les données spécifiques à la chirurgie des fractures pédiatriques restent limitées, et la kinésiophobie ne devrait donc pas être considérée comme universellement fréquente dans cette population. Une étude prospective de cohorte récente menée auprès de 176 enfants âgés de 7 à 15 ans ayant subi une chirurgie de fracture a révélé une kinésiophobie chez 59,7 % des participants au premier jour postopératoire, identifiant la douleur postopératoire comme l'un des facteurs de risque associés8. Ces résultats suggèrent que la peur du mouvement pourrait constituer un obstacle cliniquement pertinent chez une proportion importante d'enfants après une chirurgie de fracture, bien que sa prévalence puisse varier selon les caractéristiques des patients, le type de fracture, la prise en charge de la douleur et la méthode d'évaluation. Des difficultés dans la participation à la rééducation sont également appuyées par des recherches antérieures montrant que seulement 35,98 % des enfants scolarisés présentant des fractures des membres respectaient adéquatement les consignes d'exercices fonctionnels9. L'ensemble de ces résultats indique la nécessité d'aborder à la fois les symptômes physiques et les obstacles psychologiques durant la phase précoce de la rééducation.
La kinésiophobie désigne une peur excessive et invalidante du mouvement physique, résultant d'une vulnérabilité perçue à la douleur ou à une réinjury9. Après une chirurgie de fracture, la peur du mouvement peut réduire la participation à l'exercice fonctionnel et contribuer à une inactivité prolongée, à une raideur articulaire, à un gonflement et à un rétablissement fonctionnel retardé10,11. Le modèle de crainte-évitement (FAM) fournit un cadre théorique permettant de comprendre ce processus12. Selon ce modèle, des interprétations menaçantes de la douleur peuvent augmenter la peur liée à la douleur et encourager l'évitement du mouvement. Un évitement prolongé peut ensuite contribuer à une décondition physique, à des limitations fonctionnelles et à une détresse émotionnelle13,14. Chez les enfants, ce processus peut également être influencé par le développement cognitif, les réactions parentales face à la douleur et les expériences antérieures de l'enfant en matière de blessure et de traitement médical. Les stratégies de réadaptation fondées sur le FAM doivent donc présenter l'information sur le mouvement et la douleur sous une forme que les enfants peuvent comprendre, tout en favorisant progressivement leur participation à une activité physique sûre.
Dans ce cadre conceptuel, la rééducation basée sur le jeu est apparue comme une intervention adaptée au développement. En intégrant les tâches de rééducation dans un jeu scénarisé, des récompenses immédiates et du jeu de rôle, cette approche transforme les exercices fastidieux et associés à la douleur en défis captivants, renforçant ainsi l'auto-efficacité et atténuant la peur du mouvement5. Des essais récents et des revues sur la rééducation par jeu et en réalité virtuelle chez les enfants — y compris chez les populations postopératoires — rapportent des bénéfices en matière de douleur procédurale, de kinésiophobie et d'engagement dans l'exercice, ce qui appuie la pertinence de l'application de ces approches aux soins des fractures pédiatriques15,16. Toutefois, la plupart des études existantes sur la rééducation par jeu chez l'enfant restent dépourvues de fondement théorique et ciblent la douleur ou la distraction de manière isolée, plutôt que d'aborder de façon systématique les composantes cognitives, émotionnelles et comportementales du cycle d'évitement par peur.
La nouveauté de la présente étude est triple. Premièrement, elle opérationnalise chaque concept fondamental du modèle d’évitement par la peur — catastrophisation de la douleur, crainte liée à la douleur, comportement d’évitement et auto-efficacité — en un protocole de rééducation structuré, basé sur des jeux adaptés aux différentes étapes, couvrant l’admission et la phase postopératoire en service. Deuxièmement, elle intègre l’autonomisation des aidants et le rôle de modèle par les pairs comme composantes thérapeutiques explicites, reflétant le caractère intrinsèquement familial et social de l’évitement par la peur chez l’enfant. Troisièmement, elle évalue simultanément les résultats psychologiques (peur, anxiété et auto-efficacité) et le symptôme de douleur tout au long du parcours périopératoire, plutôt qu’à un seul moment donné. En conséquence, cette étude a conçu et mis en œuvre un programme ciblé de rééducation basé sur des jeux, guidé par le modèle FAM, et a examiné ses associations avec la kinésiophobie, la douleur, l’anxiété et l’auto-efficacité chez des enfants d’âge scolaire après une chirurgie de fracture du coude.
Protocole
L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de l'Hôpital provincial pour enfants d'Anhui (n° d'approbation EYLL-2023-017). Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux lignes directrices et réglementations institutionnelles en vigueur. Un consentement éclairé écrit a été obtenu auprès d'un parent ou d'un tuteur légal de tous les enfants participants ; les participants pouvaient se retirer à tout moment, et les données ont été traitées de manière confidentielle.
Conception de l'étude et participants
Il s'agissait d'une étude quasi-expérimentale monocentrique utilisant un dispositif non synchrone (séquentiel, avec groupe témoin historique) afin de minimiser la contamination croisée entre groupes liée à l'intervention comportementale. Un dispositif concurrent randomisé n'a pas été retenu, car la mise en œuvre de l'intervention nécessitait une formation du personnel, des supports de jeu standardisés et des modifications des procédures de rééducation en service, ce qui aurait pu entraîner une contamination entre les participants du groupe intervention et ceux du groupe témoin pris en charge simultanément dans la même unité d'orthopédie pédiatrique. Au total, 151 enfants scolarisés présentant une fracture du coude et hospitalisés entre avril 2025 et mars 2026 au service d'orthopédie pédiatrique d'un hôpital spécialisé de niveau tertiaire de classe A dans la province d'Anhui, en Chine, ont été inclus par échantillonnage de convenance. Les 75 enfants hospitalisés d'avril à septembre 2025 ont été affectés au groupe témoin, tandis que les 76 enfants hospitalisés d'octobre 2025 à mars 2026 ont été affectés au groupe observation.
Recrutement
Des enfants scolarisés présentant une fracture isolée du coude confirmée par imagerie et hospitalisés pour un traitement chirurgical ont été recrutés. Les enfants éligibles avaient entre 6 et 12 ans et possédaient des capacités suffisantes de communication orale et de compréhension écrite pour comprendre les consignes et participer aux activités de rééducation. Tous les enfants inclus ont bénéficié d'un traitement chirurgical sous anesthésie générale.
Les enfants présentant des affections graves concomitantes, notamment un choc hémorragique, une insuffisance cardiaque, une insuffisance hépatique ou un dysfonctionnement multiviscéral, ont été exclus. Ont également été exclus les enfants souffrant de fractures pathologiques, multiples ou ouvertes, ainsi que ceux présentant un trouble cognitif ou un trouble psychiatrique documenté pouvant interférer avec la communication, l'évaluation ou la participation au programme de réadaptation. Ont été exclus les enfants dont les tuteurs légaux présentaient une déficience cognitive sévère ou un trouble psychiatrique actif empêchant le consentement éclairé ou la coopération aux procédures de l'étude. Ont également été exclus les enfants participant simultanément à d'autres essais cliniques ou études d'intervention susceptibles d'affecter les résultats de l'étude.
Avant l'inscription, l'objectif de l'étude, les procédures, les bénéfices potentiels et les risques éventuels ont été expliqués aux enfants et à leurs représentants légaux. Un consentement éclairé écrit a été obtenu auprès des représentants légaux, et un accord a été recueilli auprès des enfants, selon le cas, avant leur participation. Le schéma général de l'étude et le flux opérationnel sont illustrés dans Figure 1.
Figure 1. Schéma général de la conception de l'étude et du flux de travail. Représentation schématique des critères d'éligibilité et de l'inscription des participants, de l'affectation séquentielle par groupe témoin historique, des procédures d'intervention, des moments d'évaluation, des mesures des résultats et de l'analyse statistique dans le cadre de l'étude quasi-expérimentale contrôlée, mais non synchronisée. Le groupe témoin comprenait des enfants admis entre avril et septembre 2025 (n = 75), et le groupe d'observation comprenait des enfants admis entre octobre 2025 et mars 2026 (n = 76). Les résultats ont été évalués à l'admission, au premier jour postopératoire et à la sortie. FAM, modèle de crainte-évitement ; TSK-17, échelle de Tampa pour la kinésiophobie ; SAI, inventaire d'anxiété-état ; GSES, échelle d'auto-efficacité générale ; ANOVA, analyse de la variance. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Maîtrise des biais dans le dispositif non synchrone
Étant donné que le dispositif historique séquentiel était sensible à des facteurs de confusion temporels, plusieurs mesures ont été prises pour préserver la validité interne. Les deux périodes de recrutement ont été gérées par les mêmes équipes chirurgicales et infirmières, ont suivi le même protocole de soins courants et ont utilisé les mêmes installations de service, réduisant ainsi au minimum les différences potentielles liées au personnel et aux soins cliniques de routine. Les deux périodes de recrutement ont couvert des saisons différentes, et les effets saisonniers potentiels ont été pris en compte lors de l'interprétation des résultats. La comparabilité au départ concernant le type de fracture, l'âge, le sexe et les caractéristiques des aidants a été confirmée (Tableau 1). Afin de limiter les biais de performance et de détection, toutes les échelles d'évaluation des résultats ont été administrées selon un script standardisé par des évaluateurs formés qui n'étaient pas membres de l'équipe chargée de l'intervention. Néanmoins, les évaluateurs ne pouvaient pas être totalement aveugles à l'affectation au groupe en raison du caractère évident de l'intervention basée sur des jeux ; ce risque résiduel a été reconnu dans la section Limites.
Tableau 1 : Comparaison des caractéristiques de base entre les groupes témoin et d'observation. Les données sont présentées sous la forme moyenne ± écart-type pour les variables continues et n (%) pour les variables catégorielles. Le test t pour échantillons indépendants a été utilisé pour les variables continues, et le test χ2 ou le test exact de Fisher-Freeman-Halton a été utilisé pour les variables catégorielles, selon le cas. *Le test exact de Fisher-Freeman-Halton a été utilisé pour le type de fracture et la relation avec le soignant. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Taille de l'échantillon
La taille de l'échantillon a été estimée à l'aide d'un test t indépendant à deux échantillons pour le critère principal de jugement (TSK-17). Avec un seuil de significativité bilatéral α = 0,05 et une puissance (1 − β) = 0,80, une différence minimale cliniquement importante attendue entre les groupes (δ) de 5 points, et un écart type regroupé (σ) de 10 points, 63 participants par groupe étaient nécessaires. En prévoyant un taux de désistement de 10 %, la taille cible de l'échantillon était d'au moins 70 participants par groupe. Les tailles d'échantillon obtenues, respectivement de 75 et 76 participants, assurent donc une puissance statistique adéquate. Les caractéristiques démographiques et cliniques initiales sont présentées dans Tableau 1.
Interventions
Groupe témoin :
Les participants du groupe témoin ont reçu des soins infirmiers courants et des recommandations de rééducation postopératoire conformément au protocole standardisé de soins orthopédiques pédiatriques appliqué dans le service. À l'admission, l'enfant et ses parents ont reçu une information sur les causes et les manifestations cliniques de la fracture du coude, les précautions périopératoires, la protection du membre après l'intervention chirurgicale, ainsi que sur l'importance de l'exercice fonctionnel précoce, par le biais d'explications orales et d'une présentation normalisée projetée sous forme de diaporama.
Après l'intervention chirurgicale, le membre supérieur affecté a été surélevé au-dessus du niveau du cœur à l’aide d’un support pour membre supérieur afin de faciliter la retour veineux et réduire l’œdème postopératoire. La position du membre, la circulation distale, l’état de la peau et l’œdème ont été évaluées dans le cadre des soins infirmiers de routine. La douleur postopératoire a été évaluée et des mesures habituelles de prise en charge de la douleur ont été mises en œuvre. Des stratégies de distraction, telles que l’écoute de musique ou le visionnage de vidéos adaptées à l’âge, ont été encouragées. Des compresses froides locales ou un traitement analgésique prescrit ont été appliqués selon les indications cliniques.
Un soutien psychologique a été apporté à l’enfant et aux parents. L’inconfort postopératoire attendu ainsi que l’objectif des exercices fonctionnels ont été expliqués en utilisant un langage adapté à l’âge, et une participation active à la rééducation a été encouragée. La prise en charge par exercices fonctionnels a débuté le jour 1 après l’opération, lorsque l’enfant s’était réveillé de l’anesthésie, que ses signes vitaux étaient stables, que la circulation distale et l’état neurologique du membre concerné étaient intacts, qu’il n’y avait pas de gonflement progressif ni de saignement au niveau de la plaie, et que la douleur était suffisamment contrôlée pour permettre la participation aux exercices. Les exercices prescrits pour le membre supérieur et le coude ont été démontrés à l’enfant et à l’aidant, et l’enfant a reçu pour consigne d’exécuter les mouvements progressivement, dans l’amplitude de mouvement autorisée, sans provoquer de douleur marquée. Les exercices prescrits comprenaient la flexion et l’extension active des doigts, l’ouverture et la fermeture de la main, les mouvements de l’épaule, et, lorsque cela n’était pas limité par une immobilisation, les mouvements du poignet ainsi que la pronation et la supination de l’avant-bras. Dès que les mouvements du coude étaient autorisés, la flexion et l’extension active du coude étaient ajoutées. Chaque exercice était réalisé en 10 répétitions par série, 2 séries par séance, deux fois par jour, chaque séance durant environ 10 à 15 minutes. Les mouvements étaient exécutés progressivement dans l’amplitude de mouvement sûre prescrite par le chirurgien ou dans les limites imposées par l’attelle ou le plâtre, sans étirement passif forcé ni mouvement provoquant une douleur marquée ou une augmentation du gonflement.
L'intensité de l'exercice était ajustée en fonction de l'état postopératoire de l'enfant, de sa tolérance à la douleur, de son gonflement et des restrictions d'activité prescrites par le médecin. L'exercice était interrompu ou reporté en cas de douleur marquée, de gonflement évident, de vertiges, de nausées ou d'un autre inconfort cliniquement significatif.
La douleur postopératoire a été évaluée à l'aide de la procédure normalisée d'évaluation de la douleur. Des mesures non pharmacologiques, telles que la distraction par de la musique ou des vidéos et l'application de compresses froides, ont été proposées en cas de besoin. En ce qui concerne l'analgésie pharmacologique, une suspension orale d'ibuprofène (Motrin ; 100 mg/5 mL) a été administrée à raison de 5 à 10 mg/kg par prise toutes les 6 à 8 heures, selon la gravité de la douleur. Au cours des 24 à 48 premières heures suivant l'intervention, une administration régulière a été effectuée lorsque la douleur était plus marquée ; par la suite, le traitement a été modifié pour passer à une administration au besoin. La dose n'a pas dépassé 400 mg par administration ni une dose totale de 40 mg/kg en 24 heures. Le même protocole analgésique postopératoire a été appliqué aux deux groupes pendant toute la durée de l'étude.
Groupe d'observation :
Les participants du groupe d'observation ont reçu tous les soins infirmiers habituels, la gestion de la douleur, le soutien psychologique et les recommandations de rééducation postopératoire décrits pour le groupe témoin. En outre, ils ont bénéficié d'un programme de rééducation structuré basé sur des jeux et fondé sur le modèle FAM. Les composantes de l'intervention ont été associées à quatre cibles liées au FAM : la cognition inadaptée, l'expérience liée à la douleur, le comportement d'évitement et l'auto-efficacité. Le contenu de l'intervention spécifique à chaque phase et les procédures de jeu présentés dans Tableau 2 ont été suivis. L'intervention a été administrée deux fois par jour pendant environ 10 minutes par séance et poursuivie jusqu'à un jour avant la sortie. La phase finale a été mise en œuvre pendant la période tardive d'hospitalisation, sous forme de consolidation préalable à la sortie ; aucune intervention de rééducation basée sur les jeux après la sortie n'a été incluse dans la présente étude.
Tableau 2 : Programme d'intervention de rééducation basé sur des jeux guidés par le FAM. L'intervention a été structurée selon quatre objectifs liés au FAM : cognition inadaptée, expérience liée à la douleur, comportement d'évitement et auto-efficacité. Les quatre phases comprenaient la restructuration cognitive, le contrôle de la douleur, l'exercice progressif amusant et le renforcement de la confiance. La phase finale a été mise en œuvre en fin d'hospitalisation, comme consolidation préalable à la sortie, et s'est achevée un jour avant la sortie ; aucune intervention de rééducation basée sur des jeux n'a été dispensée après la sortie. FAM, modèle de la peur-évitement ; IV, intraveineuse. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Une équipe d'intervention multidisciplinaire de sept membres a été mise en place, composée d'un médecin-chef adjoint en orthopédie, d'un médecin hospitalier en orthopédie, d'un médecin en réadaptation, d'une spécialiste infirmière en orthopédie, de deux infirmières spécialisées en orthopédie et d'une étudiante diplômée en sciences infirmières. La spécialiste infirmière était chargée de l'examen du protocole et du contrôle qualité ; les médecins fournissaient des orientations cliniques et en réadaptation ; les infirmières spécialisées administraient l'intervention ; et l'étudiante diplômée aidait à la documentation de l'étude et à la collecte des données. Avant le début de l'étude, toutes les infirmières chargées de l'intervention ont suivi un programme de formation normalisé de 8 h couvrant les fondements du modèle FAM, les procédures d'intervention, les stratégies de communication adaptées aux enfants scolarisés, les modalités des jeux, les précautions de sécurité et la documentation de l'intervention. Le personnel intervenant devait réussir une évaluation de compétences avant de pouvoir dispenser l'intervention de manière autonome. L'évaluation des compétences était réalisée à l'aide d'une liste de contrôle normalisée portant sur la connaissance du protocole, l'évaluation préalable à la séance, la bonne exécution des tâches ludiques, les techniques de communication et de renforcement, la surveillance de la sécurité, les critères d'arrêt et la documentation. Chaque infirmière devait réaliser une séance d'intervention simulée et obtenir un score d'au moins 90 % sur la liste de contrôle, avec une exécution correcte de tous les éléments liés à la sécurité, avant de pouvoir dispenser l'intervention de façon indépendante. Les infirmières n'atteignant pas ce seuil recevaient une formation complémentaire et étaient réévaluées jusqu'à satisfaction des critères requis.
Le programme de rééducation basé sur un jeu guidé par la FAM a commencé après que l'exercice fonctionnel postopératoire a été cliniquement autorisé. L'intervention était réalisée deux fois par jour pendant environ 10 minutes par séance et se poursuivait jusqu'à un jour avant la sortie. Avant chaque séance, l'état général de l'enfant, le niveau de douleur, l'état émotionnel, la volonté de participer, le gonflement du membre affecté et la capacité à effectuer en toute sécurité les mouvements prescrits étaient évalués. L'objectif et les règles du jeu sélectionné étaient expliqués à l'aide d'un langage simple et adapté à l'âge. On évitait d'insister sur la douleur ou la possibilité d'une nouvelle blessure, et l'attention de l'enfant était orientée vers l'accomplissement de la tâche du jeu.
L'activité de jeu correspondante a été sélectionnée selon le protocole de rééducation basé sur le jeu guidé par la FAM, l'étape de rééducation postopératoire, l'amplitude de mouvement prescrite, la tolérance à la douleur, la réponse à la peur et la capacité à participer. Les mouvements prescrits du coude ou du membre supérieur ont été intégrés à l'activité de jeu. L'enfant a été encouragé à effectuer activement et progressivement les mouvements requis dans la plage cliniquement autorisée, sans forcer le mouvement en cas de douleur marquée. Pendant l'activité, les expressions liées à la douleur, les hésitations dans les mouvements, les comportements d'évitement, l'achèvement de la tâche et les réponses émotionnelles ont été observés. Des encouragements verbaux et un renforcement positif ont été prodigués après chaque tentative de mouvement et la réussite de la tâche. En cas de comportement de peur ou d'évitement, des explications, des démonstrations, une simplification de la tâche et des expériences répétées de mouvements réussis ont été utilisées pour encourager une participation continue tout en maintenant la sécurité postopératoire.
La difficulté du jeu était progressivement ajustée en fonction de la performance du mouvement de l'enfant, de sa tolérance à la douleur, de sa confiance et de son stade de rééducation. La difficulté de la tâche était augmentée lorsque l'enfant accomplissait au moins 80 % de la tâche de jeu prescrite dans l'amplitude de mouvement autorisée lors de deux séances consécutives, sans mouvements compensatoires inadéquats, sans crainte marquée ou évitement, ni augmentation d'au moins 2 points sur l'échelle d'évaluation de la douleur Wong-Baker FACES par rapport au niveau pré-séance. La progression vers la phase d'intervention suivante nécessitait l'atteinte de ces critères ainsi que la préparation clinique requise pour l'activité de rééducation correspondante. La difficulté de la tâche était réduite, ou l'enfant restait à la phase actuelle, lorsque l'accomplissement de la tâche était <80 %, douleur augmentée de ≥2 points, apparition d'une peur manifeste ou d'un comportement d'évitement, ou impossibilité d'effectuer le mouvement en toute sécurité dans l'amplitude prescrite. L'intervention était temporairement interrompue en cas d'aggravation marquée de la douleur, d'augmentation de l'œdème, de vertiges, de nausées ou d'un autre inconfort cliniquement significatif. À la fin de chaque séance, un retour positif sur les mouvements réalisés et sur l'évolution de la rééducation était fourni, les expériences motrices réussies étaient renforcées et la participation à la séance suivante était encouragée.
L'intervention était interrompue ou reportée en cas d'aggravation marquée de la douleur, d'œdème évident, de vertiges, de nausées, de détresse émotionnelle importante ou d'une autre condition inadaptée à la poursuite de l'exercice. L’enfant était réévalué avant la reprise de l’intervention, et la difficulté de la tâche ou la demande en mouvement était ajustée si nécessaire. L’intervention était reprise uniquement lorsque la douleur était revenue à moins de 2 points par rapport au niveau préalable à la séance, que l’œdème n’évoluait plus, que la circulation distale et l’état neurologique étaient conservés, et que l’enfant était cliniquement stable et disposé à poursuivre. La difficulté de la tâche ou la demande en mouvement était réduite si nécessaire. Les mêmes critères relatifs à la douleur, à l’œdème et à la sécurité étaient appliqués à la rééducation postopératoire de routine dans les deux groupes. À l’issue de chaque séance, étaient enregistrées la complétion de la séance, la durée approximative, la phase d’intervention, l’activité ludique, la participation de l’enfant, la réponse à la douleur ou à la peur, ainsi que tout écart au protocole ou tout événement indésirable.
La fidélité de l'intervention a été surveillée à l'aide d'une liste de contrôle standardisée. Le spécialiste infirmier en orthopédie a évalué aléatoirement 20 % de toutes les séances d'intervention à l'aide d'une séquence de nombres aléatoires générée par ordinateur, basée sur le journal complet des séances. L'adhésion au protocole a été calculée en divisant le nombre d'éléments de la liste de contrôle correctement réalisés par le nombre total d'éléments applicables de la liste de contrôle, puis en multipliant le résultat par 100 %. L'adhésion moyenne sur l'ensemble des séances échantillonnées a été maintenue supérieure à 90 %. Toutes les déviations identifiées ont été corrigées par des retours rapides et une nouvelle formation si nécessaire.
Mesures des résultats
Tous les critères de résultat de l'étude ont été évalués à trois moments prédéfinis : à l'admission, au premier jour postopératoire et au moment de la sortie. Des évaluateurs formés ont administré les mesures de résultat en utilisant des instructions standardisées lors de chaque évaluation. L'évaluation du premier jour postopératoire a été réalisée après la fin des séances de rééducation prévues ce jour-là, tandis que l'évaluation à la sortie a été effectuée le jour de la sortie, après la dernière séance de rééducation basée sur des jeux, qui avait été complétée le jour précédent. Le même calendrier d'évaluation a été appliqué aux deux groupes.
Phobie de l'activité physique et douleur :
La kinésiophobie a été évaluée à l'aide de l'échelle Tampa de kinésiophobie à 17 items (TSK-17). La version en chinois simplifié de la TSK-17 a démontré une fiabilité et une validité acceptables.17Chaque élément était évalué selon une échelle de Likert à 4 points, et un score total compris entre 17 et 68 était calculé, les scores plus élevés indiquant une kinosiophobie plus marquée. Un score ≥38 indiquait la présence de kinosiophobie. La version en chinois simplifié du TSK-17 présente un coefficient alpha de Cronbach signalé α de 0,74 et une fiabilité test-retest de 0,8617Avant l'étude principale, une évaluation psychométrique préliminaire à petit échantillon du TSK-17 en chinois simplifié a été réalisée chez des enfants présentant des fractures du coude issus de la population cible. L'échelle a démontré une fiabilité et une validité satisfaisantes lors de cette évaluation préliminaire, ce qui soutient son applicabilité pour l'évaluation des résultats dans la présente étude. La douleur a été évaluée à l'aide de l'échelle d'évaluation de la douleur Wong-Baker FACES.18L'enfant s'est vu présenter six expressions faciales représentant des niveaux croissants de douleur et a été invité à choisir le visage qui représentait le mieux l'intensité actuelle de sa douleur. Le score correspondant a été noté, allant de 0, indiquant l'absence de douleur, à 10, indiquant la douleur la plus intense.
Anxiété et auto-efficacité :
L'anxiété d'état a été évaluée à l'aide de l'Inventaire d'anxiété d'état (SAI).19, en utilisant la version chinoise révisée validée chez les enfants d'âge scolaire20Le SAI comprenait 20 items notés sur une échelle de Likert à 4 points, produisant un score total variant de 20 à 80. Des scores plus élevés indiquaient une anxiété plus marquée. L'auto-efficacité a été évaluée à l'aide de la version chinoise de l'échelle générale d'auto-efficacité (GSES).21L'échelle comprenait 10 éléments notés sur une échelle à 4 points, produisant un score total compris entre 10 et 40. Des scores plus élevés indiquaient une auto-efficacité générale plus grande. La version chinoise a démontré une fiabilité et une validité satisfaisantes, avec un alpha de Cronbach rapporté de α de 0,8721.
Analyse statistique
Les données sur les caractéristiques démographiques et l'évaluation des résultats ont été saisies dans un logiciel statistique pour analyse. Les variables continues normalement distribuées ont été exprimées en moyenne ± écart-type (ET), et les variables catégorielles ont été exprimées en nombre et pourcentage, n (%). La normalité des variables continues a été évaluée à l'aide du test de Shapiro–Wilk, et l'homogénéité des variances a été évaluée à l'aide du test de Levene. Les variables continues de base ont été comparées entre les deux groupes à l'aide du test t pour échantillons indépendants lorsque les hypothèses de normalité et d'homogénéité des variances étaient satisfaites. Les variables catégorielles ont été analysées à l'aide du test χ2 ou du test exact de Fisher, selon le cas. Les mesures répétées de la kinésiophobie, de la douleur, de l'anxiété et de l'auto-efficacité ont été analysées à l'aide d'une analyse de variance à mesures répétées, avec le temps comme facteur intra-sujet et le groupe comme facteur inter-sujets. Les effets principaux du groupe et du temps, ainsi que l'interaction groupe × temps, ont été évalués. L'hypothèse de sphéricité a été vérifiée à l'aide du test de Mauchly, et la correction de Greenhouse–Geisser a été appliquée lorsque l'hypothèse de sphéricité n'était pas respectée. Lorsqu'une interaction groupe × temps significative a été identifiée, des comparaisons entre groupes ont été effectuées à chaque point temporel d'évaluation à l'aide de tests t pour échantillons indépendants. Afin de tenir compte des comparaisons multiples effectuées aux trois points temporels d'évaluation, une correction de Bonferroni a été appliquée, le seuil de significativité ajusté étant fixé à P < 0,0167 (0,05/3). Les tailles d'effet ont été rapportées sous forme d'η2 partiel pour les effets d'interaction et de d de Cohen avec des intervalles de confiance à 95 % pour les différences entre groupes. Les variables non normalement distribuées ou ordinales, y compris les scores de l'échelle d'évaluation de la douleur Wong-Baker FACES selon le cas, ont été analysées à l'aide du test U de Mann–Whitney pour les comparaisons entre groupes. Pour les scores de l'échelle d'évaluation de la douleur Wong-Baker FACES, une analyse de variance à mesures répétées avait été prédéfinie afin d'évaluer les changements longitudinaux au cours des trois points temporels d'évaluation. Le test U de Mann–Whitney n'a été utilisé que pour les comparaisons transversales entre groupes lorsque l'hypothèse de normalité n'était pas satisfaite, et n'a pas été utilisé pour l'analyse longitudinale des scores de douleur. Un seuil de significativité ajusté selon Bonferroni de P < 0,0125 (0,05/4) a été appliqué aux tests principaux d'interaction groupe × temps pour les quatre résultats prédéfinis.
Résultats
La kinésiophobie et la douleur
À l'admission, aucune différence significative entre les groupes n'a été observée pour les scores TSK-17 (52,73 ± 1,95 contre 52,28 ± 1,36 ; t = 1,669, P = 0,098) ni pour les scores de douleur Wong-Baker FACES (4,24 ± 1,43 contre 4,32 ± 1,50 ; P = 0,751). Une analyse de variance à mesures répétées a révélé des effets d'interaction groupe × temps significatifs pour la kinésiophobie et la douleur, indiquant que les trajectoires de ces résultats différaient entre les deux groupes. L'interaction groupe × temps était significative pour le TSK-17 (F = 399,883, dl = 1,894, 282,251 ; P < 0,001 ; η2 partiel = 0,729) et pour la douleur (F = 5,998, dl = 1,913, 285,098 ; P = 0,00324 ; η2 partiel = 0,039).
Au jour 1 postopératoire, le groupe d'observation présentait des scores de TSK-17 et de douleur significativement plus faibles que ceux du groupe témoin (les deux avec P < 0,001). Ces différences entre les groupes sont restées significatives à la sortie (les deux avec P < 0,001). Pour le TSK-17, la différence moyenne entre les groupes était de 8,35 points (IC à 95 %, 7,70–9,00) au jour 1 postopératoire et de 10,63 points (IC à 95 %, 10,17–11,08) à la sortie. La différence observée à la sortie dépassait la différence minimale cliniquement importante prédéfinie de 5 points. En ce qui concerne la douleur, la différence moyenne entre les groupes était de 0,75 point (IC à 95 %, 0,46–1,04) au jour 1 postopératoire et de 0,74 point (IC à 95 %, 0,32–1,16) à la sortie. Les résultats détaillés, incluant les valeurs de d de Cohen pour les comparaisons entre groupes, sont présentés dans Tableau 3.
Tableau 3 : Comparaison des scores de kinésiophobie et de douleur entre le groupe témoin et le groupe d'observation à différents moments d'évaluation. Les données sont présentées sous forme de moyenne ± écart type. Une analyse de variance à mesures répétées a été utilisée pour évaluer les effets du groupe, du temps et de l'interaction groupe × temps. Des comparaisons entre groupes ont été effectuées à l'admission, au premier jour postopératoire et à la sortie. Les tailles d'effet sont exprimées en η2 partiel pour les effets à mesures répétées et en d de Cohen avec intervalles de confiance à 95 % pour les comparaisons entre groupes. TSK-17, échelle de Tampa à 17 items pour la kinésiophobie ; CI, intervalle de confiance ; SD, écart type ; df, degrés de liberté ; F, statistique F ; t, statistique du test t ; Z, statistique normalisée ; n, taille de l'échantillon. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Anxiété et auto-efficacité
Il n'existait aucune différence significative entre les groupes au niveau des scores d'anxiété étatique ou d'auto-efficacité générale à l'admission (SAI : 51,27 ± 1,34 contre 51,58 ± 1,35 ; t = −1,427, P = 0,156 ; GSES : 19,15 ± 1,35 contre 19,54 ± 1,80 ; t = −1,514, P = 0,132). Une analyse de variance à mesures répétées a révélé un effet significatif du groupe × effets d'interaction temps pour l'anxiété étatique (F = 460,956, P < 0,001, partiel η2 = 0,756) et l'auto-efficacité (F = 188,320, P < 0,001, partiel η2 = 0.558).
Au jour 1 après l'opération, le groupe d'observation présentait des scores d'anxiété significativement plus faibles et des scores d'auto-efficacité plus élevés que le groupe témoin (les deux P < 0,001). Ces différences persistaient à la sortie, avec des réductions supplémentaires de l'anxiété et des améliorations de l'auto-efficacité observées dans le groupe d'observation. Les résultats détaillés sont présentés dans le Tableau 4.
Tableau 4 : Comparaison des scores d'anxiété et d'auto-efficacité entre les groupes témoin et d'observation à différents moments d'évaluation. Les données sont présentées comme moyenne ± écart type. Une analyse de variance à mesures répétées a été utilisée pour évaluer les effets du groupe, du temps et de l'interaction groupe × temps. Des comparaisons entre groupes ont été effectuées à l'admission, au premier jour postopératoire et à la sortie. Les tailles d'effet sont indiquées sous forme d'η2 partiel pour les effets à mesures répétées et de d de Cohen avec des intervalles de confiance à 95 % pour les comparaisons entre groupes. SAI, Échelle d'anxiété d'état ; GSES, Échelle générale d'auto-efficacité ; CI, intervalle de confiance ; SD, écart type ; df, degrés de liberté ; F, statistique F ; t, statistique du test t ; Z, statistique normalisée ; n, taille de l'échantillon. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Résultats généraux
Dans l'ensemble, les résultats appuient l'hypothèse de l'étude selon laquelle une rééducation basée sur des jeux et guidée par la FAM était associée à de meilleurs résultats de rééducation précoce après une chirurgie de fracture du coude chez les enfants d'âge scolaire. Par rapport aux soins habituels seuls, l'intervention était associée à des réductions plus importantes de la kinésiophobie, de la douleur et de l'anxiété, ainsi qu'à une amélioration plus marquée de l'auto-efficacité au fil du temps. En particulier, la différence entre les groupes au niveau du score TSK-17 à la sortie dépassait la différence minimale cliniquement importante préspécifiée, ce qui confirme la pertinence clinique de la réduction observée de la kinésiophobie.
Fichier de données supplémentaires 1. Jeu de données au niveau des participants, sans identification. Le fichier contient les caractéristiques démographiques et cliniques ainsi que les mesures des résultats au niveau des participants pour le groupe témoin (n = 75) et le groupe d'observation (n = 76). Les variables d'issue comprennent la kinésiophobie, la douleur, l'anxiété et l'auto-efficacité évaluées à l'admission, le premier jour postopératoire et au moment de la sortie. Tous les identifiants personnels directs ont été supprimés.Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Disponibilité des données :
Les données anonymisées au niveau des participants, à l'origine des résultats, tableaux et analyses statistiques rapportés dans cette étude, sont fournies sous forme de Fichier de données supplémentaires 1. L'ensemble de données comprend les caractéristiques démographiques et cliniques ainsi que les mesures des critères de jugement à l'admission, au premier jour postopératoire et à la sortie.
Discussion
L'étude actuelle a montré que le programme de rééducation basé sur des jeux guidé par le FAM était associé à des réductions plus importantes de la kinésiophobie pendant la phase précoce de récupération postopératoire par rapport aux soins habituels seuls. La différence entre les groupes concernant le score TSK-17 à la sortie dépassait la différence cliniquement importante minimale préspecifiée, suggérant que le changement observé n'était pas limité à une signification statistique, mais pouvait également être pertinent sur le plan clinique. Cette découverte est conforme aux données antérieures indiquant que les réponses liées à la peur doivent être considérées comme des cibles importantes durant la rééducation22. Une caractéristique essentielle du protocole actuel était que la rééducation ne commençait pas par des encouragements répétés à bouger, mais par une modification de l'interprétation de la douleur et du mouvement par l'enfant. Des livres illustrés, des jeux de rôle avec des peluches et des vidéos animées ont été utilisés pour expliquer les sensations postopératoires de manière adaptée au développement de l'enfant et pour réduire l'attente que le mouvement aggraverait inévitablement la lésion. Des tâches ludiques ultérieures ont ensuite offert des opportunités progressives d'exécuter les mouvements prescrits et de vivre des expériences de mouvement réussies sans inconfort excessif. Cette séquence est conforme au modèle FAM, selon lequel une interprétation catastrophique de la douleur peut favoriser la peur, l'évitement et la réduction de l'activité, tandis que des informations correctives et des expériences répétées de mouvement sans danger peuvent affaiblir ce cycle. La réduction concomitante de l'anxiété et l'augmentation de l'auto-efficacité suggèrent en outre que l'intervention a pu influencer plusieurs composantes interreliées de l'évitement lié à la peur, et pas uniquement la kinésiophobie. Des recherches antérieures menées chez des enfants d'âge scolaire présentant des fractures ont montré qu'un programme de jeu thérapeutique était associé à une anxiété périopératoire plus faible, ce qui soutient les résultats liés à l'anxiété de la présente étude23. De même, l'apprentissage basé sur des jeux chez des enfants d'âge scolaire subissant une chirurgie a été associé à une anxiété plus faible et à une auto-efficacité postopératoire plus élevée, ce qui est cohérent avec l'amélioration de l'auto-efficacité observée dans la présente étude24. Chez les enfants d'âge scolaire, intégrer les objectifs de rééducation dans des activités de jeu familières et fournir un retour positif immédiat peut être particulièrement utile, car une instruction verbale abstraite seule peut s'avérer insuffisante pour maintenir l'attention et la confiance durant les exercices douloureux postopératoires.
La douleur représentait un autre élément important de la réponse observée. Les enfants ayant bénéficié d'une rééducation basée sur des jeux présentaient des scores de douleur plus faibles au jour 1 postopératoire et à la sortie. Des résultats similaires ont été rapportés chez des enfants d'âge scolaire présentant des fractures des membres, chez lesquels des interventions par jeux de réalité virtuelle étaient associées à une réduction de la douleur postopératoire, de la peur et de l'anxiété25. Dans le cadre du modèle FAM, la douleur peut renforcer la crainte du mouvement et l'évitement subséquent. Le protocole actuel associe donc la gestion habituelle de la douleur à des stratégies de distraction, à des explications adaptées à l'âge, au soutien parental et à un entraînement progressif au mouvement. Des stratégies non pharmacologiques de distraction ont également été rapportées comme efficaces pour réduire la douleur et l'anxiété postopératoires chez l'enfant26. Toutefois, une autre étude pédiatrique chirurgicale n'a pas mis en évidence d'amélioration significative supplémentaire de la douleur ou de la kinésiophobie avec une mobilisation précoce assistée par réalité virtuelle15, suggérant que les résultats peuvent varier selon le format de l'intervention et le contexte clinique. Par rapport au seul traitement analgésique, la rééducation basée sur des jeux ne remplace pas le contrôle pharmacologique de la douleur lorsque celui-ci est cliniquement nécessaire ; elle fournit plutôt un contexte comportemental supplémentaire dans lequel l'enfant peut réinterpréter le mouvement et acquérir confiance dans sa capacité à l'exécuter. Comparée à l'éducation verbale conventionnelle et à la démonstration, l'approche basée sur des jeux intègre le mouvement prescrit dans une tâche spécifique et fournit un renforcement immédiat après son exécution réussie. Ces caractéristiques pourraient expliquer pourquoi les modifications de la douleur, de l'anxiété, de la kinésiophobie et de l'auto-efficacité se sont produites simultanément. Bien que la douleur, l'anxiété et l'auto-efficacité aient montré des différences significatives entre les groupes sur le plan statistique, des seuils de changement cliniquement significatifs validés pour ces critères de jugement ne sont actuellement pas établis chez les enfants d'âge scolaire après une chirurgie de fracture du coude. Par conséquent, leur pertinence clinique ne peut être déterminée avec la même certitude que celle du changement du score TSK-17. Néanmoins, étant donné que la présente étude utilisait un dispositif quasi-expérimental, ces résultats doivent être interprétés comme des associations avec l'intervention, plutôt que comme une preuve que celle-ci a directement provoqué chacun de ces changements.
Plusieurs étapes du protocole semblent particulièrement importantes pour la reproductibilité et la mise en œuvre clinique. Dans la présente étude, la rééducation basée sur des jeux a été initiée après autorisation de l'exercice fonctionnel postopératoire et administrée deux fois par jour pendant environ 10 min par séance jusqu'à un jour avant la sortie. Les études antérieures sur la rééducation postopératoire pédiatrique ont généralement utilisé des séances relativement brèves. Phelan et al.27 ont appliqué une réalité virtuelle immersive pendant la rééducation postopératoire pendant environ 10 min une fois par jour sur une période de 3 à 4 jours, tandis que Walter et al. ont utilisé des séances quotidiennes de 10 min de réalité virtuelle à partir du premier jour postopératoire jusqu'à la sortie ou jusqu'au troisième jour postopératoire28. Par rapport à ces protocoles, l'intervention actuelle a conservé une durée de séance courte similaire mais a augmenté la fréquence quotidienne à deux fois par jour, permettant une exposition répétée aux tâches de rééducation sans prolonger sensiblement chaque séance individuelle. L'analyse à mesures répétées a révélé des interactions significatives groupe × temps pour la kinésiophobie, la douleur, l'anxiété et l'auto-efficacité, indiquant que les trajectoires de ces résultats différaient entre les groupes. La kinésiophobie, la douleur et l'anxiété ont diminué au cours de la récupération postopératoire, tandis que l'auto-efficacité a augmenté, avec des changements plus favorables dans le groupe observé. En particulier, la différence intergroupe rapportée au score TSK-17 à la sortie a dépassé la différence minimale cliniquement importante préspecifiée de 5 points, suggérant une pertinence à la fois clinique et statistique. Ces résultats suggèrent que des séances courtes répétées pourraient être adaptées pour renforcer l'expérience de mouvements sûrs et la confiance en la rééducation durant la période limitée d'hospitalisation. Lors de la mise en œuvre, la difficulté des tâches et la demande motrice doivent néanmoins être ajustées en fonction de la tolérance à la douleur, de la réponse à la peur et du stade de rééducation, tout en maintenant l'amplitude de mouvement prescrite et le calendrier d'intervention standardisé.
Du point de vue clinique, ce protocole propose une approche relativement peu exigeante en ressources pour intégrer les facteurs psychologiques et comportementaux dans la rééducation orthopédique pédiatrique de routine. La rééducation postopératoire traditionnelle met généralement l'accent sur le contrôle de la douleur, le positionnement des membres, l'éducation et la démonstration d'exercices fonctionnels. Ces mesures restent indispensables, mais elles ne permettent peut-être pas de traiter pleinement la peur du mouvement chez l'enfant une fois qu'une attitude d'évitement s'est installée. Le protocole de rééducation basé sur des jeux et guidé par l'approche FAM ajoute une explication cognitive structurée, une exposition progressive au mouvement, un renforcement positif et l'implication des parents, sans nécessiter d'équipement de rééducation spécialisé. Des livres illustrés, des supports animés, des jeux simples de mouvement et des récompenses à base d'autocollants peuvent être intégrés aux soins en service après une formation standardisée du personnel. Cette approche pourrait donc présenter un potentiel d'applicabilité dans des contextes où l'accès à des psychologues pédiatriques, à des systèmes de réalité virtuelle ou à d'autres ressources de rééducation intensives en technologie est limité. Toutefois, comme les participants ont été recrutés dans un seul centre pédiatrique tertiaire, la généralisation à des hôpitaux communautaires, à des contextes culturels différents ou à des environnements de soins à faibles ressources n'a pas été établie dans la présente étude. Les approches plus intensives en technologie ne doivent pas être considérées comme des méthodes concurrentes. Les jeux numériques, la réalité virtuelle ou la rééducation supervisée à distance pourraient offrir une plus grande variété de tâches et un retour d'information automatisé, tandis que le présent protocole, peu intensif en technologie, pourrait présenter des avantages en termes de coût, d'accessibilité et de facilité de mise en œuvre au chevet du patient. De futures adaptations pourraient évaluer ces approches alternatives tout en conservant la séquence centrale FAM, qui consiste à corriger les croyances mal adaptées, à contrôler la détresse liée à la douleur, à réduire l'évitement par une activité progressive et à renforcer l'auto-efficacité. Un accompagnement des aidants pourrait également être intégré à la planification de la sortie afin d'assurer la continuité des comportements appropriés de rééducation après l'hospitalisation, bien que l'efficacité d'une extension post-sortie n'ait pas été évaluée dans la présente étude.
Plusieurs limites doivent être prises en compte lors de l'interprétation de ces résultats. Premièrement, il s'agissait d'une étude quasi-expérimentale monocentrique utilisant des témoins historiques séquentiels plutôt qu'une allocation aléatoire concomitante. Bien que les mêmes équipes cliniques et procédures de soins courants aient été maintenues au cours des deux périodes de recrutement, aucune initiative d'amélioration de la qualité concomitante ni aucun changement pertinent dans la pratique clinique courante n'a eu lieu pendant chacune des périodes d'étude. Néanmoins, des influences temporelles non mesurées liées au dispositif de témoins historiques séquentiels ne peuvent être entièrement exclues. L'attribution séquentielle a également introduit un risque de biais de sélection, car les participants n'ont pas été assignés aléatoirement. Bien que les échelles d'évaluation des résultats aient été administrées selon des procédures standardisées par des évaluateurs formés n'appartenant pas à l'équipe d'intervention, les évaluateurs n'ont pas pu être totalement aveuglés quant à l'attribution aux groupes, laissant subsister une possibilité résiduelle de biais d'observateur ou de détection. Ces limites impliquent que les résultats doivent être interprétés comme des associations plutôt que des effets causaux. Deuxièmement, les participants ont été recrutés dans un seul hôpital pédiatrique tertiaire, ce qui limite la certitude quant à l'extrapolation des résultats à d'autres hôpitaux communautaires, à d'autres contextes culturels ou à des environnements de soins à ressources plus limitées. Troisièmement, le suivi s'est terminé à la sortie du patient, ce qui empêche d'évaluer si les améliorations observées en matière d'engagement en rééducation, de kinésiophobie, de douleur, d'anxiété ou d'auto-efficacité se sont maintenues à plus long terme. Par conséquent, les résultats actuels ne doivent pas être interprétés comme démontrant une adhésion ou une efficacité à long terme. Quatrièmement, les critères de jugement principaux reposaient principalement sur des échelles psychologiques et symptomatiques auto-déclarées, et des mesures fonctionnelles objectives, telles que l'amplitude de mouvement du coude, n'ont pas été incluses. De futures études multicentriques randomisées contrôlées pourraient réduire les biais de confusion liés à l'attribution et aux effets temporels, et devraient intégrer un suivi plus prolongé, des critères de jugement fonctionnels objectifs, ainsi qu'une évaluation dans différents contextes cliniques et culturels afin de mieux évaluer l'efficacité, la durabilité et la généralisabilité de cette approche de rééducation basée sur des jeux.
Dans l'ensemble, la rééducation basée sur des jeux et guidée par le modèle FAM a été associée à une réduction de la kinésiophobie, de la douleur et de l'anxiété, ainsi qu'à une amélioration de l'auto-efficacité durant la phase précoce de récupération postopératoire chez des enfants d'âge scolaire après une chirurgie de fracture du coude. En traduisant les concepts du modèle FAM en une intervention adaptée au développement et calquée sur les étapes de maturation, intégrant une explication cognitive, des mouvements progressifs, un renforcement positif et la participation des aidants, cette étude propose une approche cliniquement applicable pour intégrer des considérations psychologiques et comportementales dans la rééducation orthopédique pédiatrique. Les résultats appuient la nécessité de poursuivre l'exploration de la rééducation basée sur des jeux et guidée par une théorie, en tant que complément aux soins postopératoires habituels et non comme substitut au traitement standard de la douleur ou aux exercices fonctionnels prescrits. Étant donné la conception quasi expérimentale monocentrique et le suivi limité à la sortie du patient, des essais randomisés multicentriques avec un suivi plus long et des évaluations fonctionnelles objectives sont nécessaires afin de déterminer si les associations précoces observées persistent et sont généralisables, et pour évaluer l'applicabilité potentielle de cette approche dans des contextes plus larges de rééducation pédiatrique.
Déclarations de divulgation
Conflit d'intérêts :
Les auteurs déclarent ne pas avoir d'intérêts concurrents.
Remerciements
Ce travail a été soutenu par le projet de recherche scientifique en santé et médecine de la province d'Anhui (AHWJ2023A20371).
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Présentation diaporama admission-éducation | Développée par l'équipe d'étude en orthopédie pédiatrique | Non applicable | Matériel pédagogique normalisé couvrant les informations sur les fractures du coude, les précautions périopératoires, la protection du membre postopératoire et les exercices fonctionnels précoces. Le même contenu éducatif a été fourni aux aidants des deux groupes. RRID non disponible. |
| Protocole de rééducation basé sur un jeu guidé par le modèle de crainte-évitement | Développé par l'équipe d'étude | Protocole développé dans le cadre de l'étude ; aucun numéro de catalogue | Protocole structuré de rééducation non pharmacologique ciblant la cognition mal adaptée, l'expérience liée à la douleur, les comportements d'évitement et l'auto-efficacité. Des séances ont été dispensées deux fois par jour pendant environ 10 minutes chacune, jusqu'à un jour avant la sortie. La phase finale a été mise en œuvre comme consolidation pré-décharge ; aucune intervention de rééducation basée sur le jeu après la sortie n'a été incluse. RRID non disponible. |
| Échelle de l'auto-efficacité générale (GSES), version chinoise | Schwarzer & Jerusalem / Freie Universität Berlin | Non applicable | Échelle à 10 items, notée sur 4 points, utilisée pour évaluer l'auto-efficacité générale (score total, 10–40). RRID non disponible. Source : https://userpage.fu-berlin.de/~health/engscal.htm |
| IBM SPSS Statistics, version 26.0 | IBM Corp. | Version 26.0 | Logiciel d'analyse statistique. RRID : SCR_016479. Registre : https://rrid.site/resolver/SCR_016479 |
| Suspension orale d'ibuprofène (Motrin ; 2 g/100 mL [100 mg/5 mL]) | Shanghai Johnson & Johnson Pharmaceutical Co., Ltd., Shanghai, Chine | N° d'approbation nationale du médicament H19991011 ; lot n° 260106020 | Analgésique postopératoire utilisé dans les deux groupes à raison de 5–10 mg/kg par prise, par voie orale, toutes les 6–8 h selon la gravité de la douleur. Une administration régulière pouvait être utilisée durant les premières 24–48 h lorsque la douleur était plus marquée, suivie d'une administration au besoin. La dose maximale était de 400 mg par prise et de 40 mg/kg par 24 h. Numéro de produit/catalogue non disponible. RRID non disponible. |
| Liste de contrôle de la fidélité de l'intervention | Développée par l'équipe d'étude | Liste de contrôle développée dans le cadre de l'étude ; aucun numéro de catalogue | Liste de contrôle normalisée utilisée pour le suivi de la fidélité. Après enregistrement séquentiel de toutes les séances d'intervention, 20 % des séances ont été sélectionnées à l'aide d'une séquence aléatoire générée par ordinateur. L'adhérence pour chaque séance échantillonnée a été calculée comme le nombre d'items correctement complétés divisé par le nombre total d'items applicables × 100 % ; l'adhérence globale a été résumée comme la moyenne des séances échantillonnées et est restée supérieure à 90 %. RRID non disponible. |
| Accessoires pour jeux de rôle avec marionnettes | Développés/assemblés par l'équipe d'étude | Non applicable | Accessoires simples non commerciaux utilisés pour des jeux de rôle structurés afin d'aider les enfants à distinguer les sensations liées à la douleur des réponses liées à la peur. Ces accessoires ont été conçus dans le cadre de l'étude et ne constituent pas un produit commercial normalisé. RRID non disponible. |
| Attestation de rééducation et autocollants récompense | Développés par l'équipe d'étude | Non applicable | Matériel de renforcement positif utilisé pendant l'hospitalisation, y compris durant la phase de consolidation pré-décharge, afin de renforcer l'accomplissement des tâches, la confiance dans la rééducation et l'auto-efficacité. Ils n'ont pas été utilisés comme intervention après la sortie. RRID non disponible. |
| Inventaire de l'anxiété-état (SAI), version chinoise révisée | Mind Garden, Inc. (Inventaire original d'anxiété-état et -trait, Forme Y) ; adaptation chinoise révisée par Chen et al. | Non applicable | Inventaire de l'anxiété-état à 20 items, noté sur une échelle à 4 points (score total, 20–80) ; des scores plus élevés indiquent une anxiété-état plus importante. La version chinoise révisée, utilisée chez les enfants scolarisés, a été administrée. Le terme Inventaire de l'anxiété-état (SAI) est utilisé de façon cohérente tout au long du manuscrit. RRID non disponible. Source de l'instrument : https://www.mindgarden.com/145-state-trait-anxiety-inventory-for-adults |
| Échelle de Tampa de la kinésiophobie (TSK-17), version chinoise simplifiée | Échelle originale de Kori et al. ; adaptation chinoise simplifiée par Wei et al. | Non applicable | Échelle de type Likert à 17 items, notée sur 4 points, utilisée pour évaluer la kinésiophobie (score total, 17–68). La version chinoise simplifiée publiée a démontré une fiabilité et une validité acceptables. Avant l'étude principale, une évaluation psychométrique préliminaire à petit échantillon chez des enfants présentant des fractures du coude de la population cible a également montré une fiabilité et une validité satisfaisantes ; cela n'a pas été considéré comme une validation formelle à grande échelle et spécifique à la population. RRID non disponible. |
| Échelle d'évaluation de la douleur Wong-Baker FACES | Fondation Wong-Baker FACES | Non applicable | Échelle d'auto-évaluation de la douleur à six visages, notée de 0 à 10, utilisée pour l'évaluation de la douleur postopératoire. RRID non disponible. Source officielle : https://wongbakerfaces.org/ |
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