Identification de la constitution de type « humidité » basée sur l'analyse de la bioimpédance : associations indépendantes entre le liquide extracellulaire et la réactance du tronc

Résumé

Cette étude transversale identifie l'eau extracellulaire et la réactance tronculaire, mesurées par analyse d'impédance bioélectrique, comme étant indépendamment associées à la constitution d'humidité. Ces paramètres quantifiables suggèrent des différences dans l'état des fluides corporels et les propriétés bioélectriques du tronc.

Résumé

Cette étude visait à identifier des paramètres objectifs d'analyse d'impédance bioélectrique (BIA) indépendamment associés au tempérament d'humidité (tempéraments de glaires-humidité et d'humidité-chaleur) en médecine traditionnelle chinoise (MTC), fournissant ainsi des indicateurs candidats pour une identification objective. Dans cette étude transversale, 232 participants (129 présentant un tempérament harmonieux et 103 un tempérament d'humidité) ont été recrutés consécutivement dans le cadre d'un programme communautaire de dépistage de santé. La répartition des fluides corporels entiers et segmentaires, les paramètres bioélectriques et la force de préhension ont été mesurés. Les caractéristiques principales ont été identifiées à l'aide d'une régression par l'opérateur de réduction et de sélection par valeur absolue (LASSO), et leurs associations indépendantes avec le tempérament d'humidité ont été évaluées par régression logistique multivariée ; des analyses stratifiées par sexe et des analyses de sensibilité (winsorisations et ajustements supplémentaires pour le rapport taille-hanches ou la circonférence abdominale) ont également été réalisées. La méthode LASSO a identifié cinq caractéristiques principales : l'angle de phase du membre inférieur gauche (PA_LL), la réactance du tronc (Reactance_TR), l'eau extracellulaire (ECW), le pourcentage de masse grasse (PBF) et la force moyenne de préhension. Dans le modèle multivarié, l'ECW (OR = 1,307, IC 95 % : 1,046–1,649, p = 0,021) et la Reactance_TR (OR = 2,163, IC 95 % : 1,124–4,267, p = 0,023) étaient indépendamment et positivement associées au tempérament d'humidité. Dans les analyses stratifiées par sexe, ces deux associations étaient statistiquement significatives chez les hommes (ECW : OR = 1,407, p = 0,038 ; Reactance_TR : OR = 2,764, p = 0,030) mais pas chez les femmes. Un test formel d'interaction n'a pas révélé de différence significative selon le sexe (sexe × ECW : p = 0,573 ; sexe × Reactance_TR : p = 0,605), suggérant que la différence apparente selon le sexe pourrait refléter une puissance statistique moindre dans le sous-groupe plus restreint de femmes. Les associations sont restées stables dans toutes les analyses de sensibilité. En conclusion, l'ECW et la Reactance_TR sont deux indices BIA principaux indépendamment associés au tempérament d'humidité, suggérant une rétention de liquide au niveau du tronc et des propriétés bioélectriques altérées chez les individus concernés. Ces paramètres constituent des indicateurs candidats préliminaires pour l'identification objective du tempérament d'humidité et nécessitent une validation dans des populations indépendantes.

Introduction

Selon la théorie de la médecine constitutionnelle de la médecine traditionnelle chinoise, la constitution d'un individu constitue le contexte interne de l'apparition, de l'évolution et de l'issue d'une maladie¹. Parmi celles-ci, les constitutions liées à l'humidité (constitutions de type flegme-humidité et humidité-chaleur) sont des déséquilibres constitutionnels fréquemment observés en pratique clinique² et sont significativement associées à un risque accru de conséquences néfastes pour la santé, telles que les troubles métaboliques, la fragilité et les maladies cardiovasculaires et métaboliques^3,4. Toutefois, l'évaluation actuelle des constitutions liées à l'humidité repose principalement sur des questionnaires ou sur le jugement clinique des praticiens de la MTC⁵, tandis que la capacité des paramètres d'impédancemétrie bioélectrique (BIA) à déterminer avec précision la constitution d'un individu reste à confirmer.

L'analyse par bioimpédance (BIA) peut fournir des indicateurs potentiels permettant d'identifier efficacement les types de composition corporelle. Des études antérieures ont montré que les paramètres relatifs à la répartition des fluides corporels dérivés de la BIA, ainsi que les paramètres fonctionnels de la membrane cellulaire, peuvent aller au-delà des mesures traditionnelles de la masse musculaire pour refléter de manière plus sensible l'état fonctionnel de l'organisme et son pronostic à long terme. Par exemple, le rapport entre l'eau extracellulaire et l'eau intracellulaire (ECW/ICW), calculé à partir de la BIA, s'est révélé indépendamment associé à la mortalité toutes causes confondues et à des résultats cliniques défavorables^6,7. Un rapport entre l'eau extracellulaire et l'eau corporelle totale (ECW/TBW) élevé est également étroitement associé à une détérioration de la fonction des membres inférieurs et à une diminution de la force musculaire⁸. En outre, l'angle de phase (PhA) et la réactance (Xc), en tant qu'indicateurs de l'intégrité de la membrane cellulaire et de la masse cellulaire corporelle, offrent des avantages uniques pour surveiller les déclins fonctionnels précoces, la malnutrition et les états inflammatoires^8,9,10. Il est particulièrement notable que les paramètres locaux des fluides corporels puissent prédire la performance fonctionnelle dans des régions spécifiques plus précisément que les indicateurs systémiques^11,12, et que l'utilisation directe de paramètres bruts tels que la réactance (Xc) puisse refléter les changements de la fonction musculaire de façon plus directe que la masse musculaire estimée par des équations¹³. Ces études fournissent une base théorique solide pour le développement de méthodes fondées sur la BIA afin d'évaluer la constitution d'humidité.

En ce qui concerne la typologie constitutionnelle, des études antérieures ont tenté de corréler les paramètres de l'analyse d'impédance bioélectrique (BIA) avec les constitutions de la médecine traditionnelle chinoise (MTC). Une analyse protéomique du sérum a révélé une expression différentielle de protéines liées à l'immunité et à l'inflammation chez les individus présentant une constitution d'humidité². Par ailleurs, le rapport ECW/TBW (eau extracellulaire/eau corporelle totale) dérivé de la BIA s'est révélé étroitement associé à la détérioration fonctionnelle et à la surcharge hydrique¹⁴, et une augmentation de l'eau extracellulaire mesurée par BIA pourrait s'accompagner d'une élévation des marqueurs inflammatoires¹⁵. Les anomalies du métabolisme des fluides et les états inflammatoires constituent des mécanismes pathologiques clés à l'origine des caractéristiques « visqueuses et troubles » de la constitution d'humidité. Toutefois, aucune étude n'a systématiquement évalué les paramètres multidimensionnels de la BIA spécifiquement en lien avec cette constitution, et la valeur potentielle des paramètres électriques bruts segmentaires reste largement inexplorée. Ainsi, l'analyse de l'association indépendante entre les paramètres multidimensionnels de la BIA et la constitution d'humidité devrait offrir une nouvelle perspective pour l'identification objective de cette constitution.

En résumé, cette étude a utilisé un système de régression LASSO pour identifier les indicateurs essentiels d'IA corporelle indépendamment associés au tempérament d'humidité, et a évalué la contribution indépendante de ces indicateurs sélectionnés au moyen d'une régression logistique multivariée. De plus, des analyses de sensibilité ont été réalisées afin d'explorer d'éventuelles différences dans les associations entre les sexes. Cela fournit une base théorique et des indicateurs candidats pour le développement de mesures fondées sur l'IA corporelle permettant d'identifier efficacement le tempérament d'humidité.

Protocole

Cette étude a été examinée et approuvée par le Comité d'éthique du Centre de santé communautaire de Beicai, nouvelle zone de Pudong, à Shanghai (numéro d'approbation : 20250425AR ; approuvé le 25 avril 2025). Tous les participants ont donné leur consentement éclairé par écrit avant leur inclusion.

Conception de la recherche et population étudiée

Cette étude transversale visait à identifier des indicateurs objectifs associés aux constitutions liées à l'humidité (congestion de glaires-humidité et humidité-chaleur) à l'aide de l'analyse par bioimpédance (BIA). Les participants ont été recrutés dans le cadre d'un programme de dépistage de santé communautaire mené au centre de santé communautaire de Beicai (district de Pudong, Shanghai) entre le 1er juillet 2025 et le 5 janvier 2026. Tous les individus ayant effectué à la fois l'évaluation de la constitution selon la médecine traditionnelle chinoise (MTC) et la mesure par BIA pendant cette période ont été inclus de manière consécutive. Les participants présentant des données manquantes pour l'une des variables clés ont été exclus. Au total, 232 participants ont été inclus, répartis en 129 appartenant au groupe à constitution harmonieuse et 103 au groupe à constitution d'humidité.

Critères diagnostiques pour le tempérament d'humidité

L'évaluation de la constitution a été réalisée à l'aide d'un miroir intelligent portable breveté destiné à l'analyse des constituions en médecine traditionnelle chinoise (MTC) (Hi-Face22 ; brevet chinois de modèle d'utilité n° ZL 2021 2 1286496.5), qui applique le cadre normalisé de classification en neuf constituions de la MTC et fournit un diagnostic constitutionnel quantifié à partir des caractéristiques faciales et des réponses à un questionnaire intégré. Les participants identifiés comme ayant une constitution de type « excès de glaires et d'humidité » ou « humidité-chaleur » comme type prédominant ont été inclus dans le groupe à constitution d'humidité ; ceux répondant aux critères de la constitution harmonieuse et ne présentant aucun autre déséquilibre constitutionnel ont été inclus dans le groupe témoin². À notre connaissance, aucune validation par des pairs de cet appareil par rapport à une référence indépendante (par exemple, une évaluation experte en MTC ou un questionnaire validé) n'a été publiée ; cette absence est reconnue comme une limite.

IMC et mesure de la composition corporelle

Les mesures d'impédance bioélectrique (BIA) ont été réalisées à l'aide d'un analyseur segmentaire d'impédance bioélectrique multifréquence à huit points tactiles (InBody 770, voir Tableau des matériaux), strictement conformément aux procédures opérationnelles standard du fabricant. L'appareil applique des courants alternatifs à plusieurs fréquences (1, 5, 50, 250, 500 et 1 000 kHz) et est sensible à la phase, mesurant directement la résistance (R), la réactance (Xc) et l'angle de phase (PhA) pour l'ensemble du corps et cinq segments (bras droit, bras gauche, tronc, jambe droite, jambe gauche) via des configurations d'électrodes tétrapolaires. La résistance, la réactance et l'angle de phase du tronc ont été mesurées entre les électrodes de la main droite et du pied droit, et enregistrées à 50 kHz. Il convient de noter que les dispositifs BIA mesurent directement des paramètres bioélectriques influencés par l'état hydrique et électrolytique du corps ; les volumes hydriques et les valeurs de composition corporelle rapportés sont des estimations dérivées des équations de prédiction intégrées à l'appareil. Avant la mesure, les sujets devaient être à jeun depuis au moins 2 heures, éviter tout exercice physique intense pendant 12 heures et vider leur vessie. Pendant la mesure, les sujets se tenaient debout pieds nus sur les électrodes plantaires et tenaient les électrodes manuelles avec les deux mains. Les paramètres de composition corporelle suivants ont été enregistrés : Eau totale du corps (TBW), Eau intracellulaire (ICW), Eau extracellulaire (ECW), Rapport ECW/TBW (valeur numérique et pourcentage), Rapport TBW/Masse sans graisse (TBW/FFM), Pourcentage de graisse corporelle (PBF), Masse grasse (BFM), Surface de graisse viscérale (VFA), Indice de masse grasse (FMI), Niveau d'obésité, Masse musculaire squelettique (SMM), Masse maigre (SLM), Masse sans graisse (FFM), Masse cellulaire du corps (BCM), Protéines, Circonférence du bras (AMC), Métabolisme de base (BMR). Les paramètres bioélectriques segmentaires suivants ont été enregistrés : Angle de phase du corps entier (PA_Whole), angle de phase du membre supérieur droit (PA_RA), angle de phase du membre supérieur gauche (PA_LA), angle de phase du tronc (PA_TR), angle de phase du membre inférieur droit (PA_RL), angle de phase du membre inférieur gauche (PA_LL), impédance du tronc (Impedance_TR), réactance du tronc (Reactance_TR). Parallèlement, les paramètres anthropométriques suivants ont été mesurés : taille, poids, Indice de masse corporelle (IMC), rapport taille-hanche (WHR), circonférence abdominale, et circonférences des mollets gauche et droit.

Mesure de la force de préhension

La force de préhension a été mesurée à l’aide d’un dynamomètre numérique de préhension manuelle (voir tableau des matériaux). Après deux contractions isométriques maximales pour chaque main, en alternant entre la main gauche et la main droite avec un repos d’une minute entre chaque contraction, la moyenne des deux essais de la main dominante a été calculée et utilisée pour l’analyse (Mean_Grip)

Analyse statistique

Le cadre analytique global — sélection de caractéristiques basée sur LASSO suivie d'une régression logistique multivariée, avec analyses stratifiées par sexe et analyses de sensibilité — a été défini a priori. Toutefois, les caractéristiques spécifiques intégrées dans le modèle final ont été déterminées par une sélection LASSO guidée par les données, et les analyses stratifiées par sexe ainsi que les analyses de sensibilité doivent être considérées comme exploratoires. Aucune valeur manquante n'était présente pour aucune des variables incluses dans l'analyse. Les variables continues suivant une distribution normale ont été exprimées en moyenne ± écart-type ; celles ne suivant pas une distribution normale ont été exprimées en médiane (intervalle interquartile) ; les variables catégorielles ont été exprimées en fréquence (pourcentage). Les comparaisons entre groupes ont été effectuées à l'aide du test t pour échantillons indépendants, du test de Mann-Whitney U ou du test du chi-deux, une valeur de P < 0,05 étant considérée comme statistiquement significative.

Par la suite, les caractéristiques de l'IAF ont été sélectionnées à l'aide d'une régression LASSO ; le paramètre de pénalité optimal λ a été déterminé par une validation croisée en 10 parties, et les caractéristiques présentant des coefficients non nuls au niveau du λ minimisant l'erreur de validation croisée (λ.min) ont été retenues. La puissance discriminante du modèle a été évaluée à l'aide de l'aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (AUC). La procédure de validation croisée en 10 parties a été utilisée uniquement pour sélectionner le paramètre de pénalité LASSO λ et n'a pas servi à valider le modèle final ; la validation interne du modèle final a été effectuée à l'aide d'une correction de l'optimisme par rééchantillonnage bootstrap (1 000 répétitions) et d'une validation croisée en 5 parties, tandis que la multicolinéarité a été évaluée à l'aide du facteur d'inflation de la variance (VIF), les valeurs inférieures à cinq étant considérées comme acceptables. La calibration du modèle a été évaluée à l'aide du test d'ajustement de Hosmer–Lemeshow et de la pente de calibration corrigée par bootstrap. Le bénéfice net clinique a été évalué par une analyse de la courbe de décision (DCA). L'analyse DCA a été réalisée sur toute la plage de probabilité seuil de 0 à 1,0, le bénéfice net étant exprimé par rapport aux stratégies de référence « traiter tous » et « ne traiter aucun ». Le scénario décisionnel clinique concernait la recommandation ou non d'une évaluation complémentaire ou d'une intervention pour la constitution d'humidité chez les participants au dépistage communautaire.

Par la suite, les caractéristiques identifiées par le criblage LASSO, ainsi que l'âge et le sexe, ont été intégrées dans un modèle de régression logistique multivariée afin d'évaluer l'association indépendante de chaque indicateur avec la constitution d'humidité, produisant des rapports de cotes (OR) et des intervalles de confiance à 95 % (IC).

Des analyses de sous-groupes ont été réalisées selon le sexe afin d'évaluer la stabilité des associations. Les analyses de sensibilité comprenaient : (1) l'application d'une winsorisée à 1 % et 99 % aux variables continues ; et (2) un ajustement supplémentaire pour le rapport taille-hanche ou la circonférence abdominale. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de R version 4.5.2.

Résultats

Caractéristiques de base

Cette étude a inclus 232 participants, répartis en 129 (55,6 %) dans le groupe de constitution harmonieuse et 103 (44,4 %) dans le groupe de constitution humide (Tableau 1). Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les deux groupes concernant l’âge, le sexe ou la force de préhension (P > 0,05). Toutefois, des différences significatives ont été constatées entre le groupe de constitution humide e...

Discussion

Cette étude a examiné le potentiel d'identification de la constitution d'humidité en médecine traditionnelle chinoise à l'aide de paramètres d'impédance bioélectrique. Grâce à un criblage systématique et à une analyse de corrélation, l'eau extracellulaire (ECW) et la réactance du tronc (Reactance_TR) ont été identifiées comme des indicateurs clés indépendamment associés à la constitution d'humidité. Ces associations sont restées stables dans toutes les analyses de sensibilité. Dans les analyses stratifiées par sexe, elle...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Mesureur numérique de la force de préhension	ANTA	EH101	N/A
Miroir intelligent Hi-Face22	Beijing Xima Medical Technology Co., Ltd.	ZL202121286496.5	N/A
Analyseur de composition corporelle InBody 770	InBody Co., Ltd.	770	N/A
Logiciel statistique R (version 4.5.2)	R Foundation for Statistical Computing	https://www.r-project.org/	RRID:SCR_001905