La chirurgie métabolique ou bariatrique est une intervention durable dans le traitement du diabète de type 2 qui améliore le contrôle glycémique par des mécanismes dépendants et indépendants du poids. L'interprétation de la rémission à long terme exige une attention portée aux définitions des critères d'évaluation, aux bénéfices et risques spécifiques à chaque procédure, à la récurrence, à la santé cardiovasculaire et au suivi multidisciplinaire à vie.
Article de revue
Effets à long terme de la chirurgie bariatrique sur le diabète de type 2 : mécanismes, résultats et implications cliniques : une revue ciblée
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
La chirurgie métabolique ou bariatrique est une intervention efficace pour les personnes souffrant d'obésité et de diabète de type 2 (DT2), dont les bienfaits vont au-delà de la perte de poids. Cette revue ciblée examine les résultats glycémiques à long terme après un bypass gastrique en Y de Roux (BPGY), une gastrectomie en manchon (GM), un bypass gastrique à anastomose unique (BGAU) et un anneau gastrique ajustable (AGA). Étant donné que les taux de rémission rapportés dépendent des seuils d'hémoglobine glyquée, des règles concernant les médicaments et de la durée du suivi, nous distinguons l'amélioration glycémique durable de la rémission définie par consensus. Nous comparons les données spécifiques à chaque procédure et discutons de l'adiposité, de la sensibilité à l'insuline, de la fonction des cellules β pancréatiques, des hormones incrétines, de la signalisation des acides biliaires et du microbiote intestinal dans le cadre d'un axe intégré intestin–foie–pancréas. Le BPGY et le BGAU présentent souvent de forts effets métaboliques, mais aucune intervention n'est universellement supérieure ; le choix de la procédure doit équilibrer l'efficacité par rapport aux risques de reflux, de carences nutritionnelles, de syndrome de vidange, d'hypoglycémie post-bariatrique et de nécessité de réintervention. Les recommandations actuelles préconisent de considérer la chirurgie pour les adultes éligibles atteints de DT2 et d'obésity. Un suivi multidisciplinaire à vie est nécessaire pour surveiller la glycémie, les micronutriments, la santé osseuse, les symptômes gastro-intestinaux, l'hypoglycémie et la reprise de poids. Les agonistes du récepteur du peptide-1 semblable au glucagon et les thérapies doubles glucose-dépendante insulinotropic polypeptide/GLP-1 peuvent servir d'alternatives, de ponts thérapeutiques ou d'adjuvants postopératoires, bien que les données post-chirurgicales restent limitées. Des critères d'évaluation harmonisés et des études comparatives prospectives sont nécessaires pour améliorer les soins individualisés.
Introduction
Le diabète de type 2 (DT2) est une cause majeure de morbidité, de mortalité et de dépenses de santé dans le monde entier. Bien que les médicaments hypoglycémiants et les interventions sur le mode de vie puissent réduire le risque, de nombreuses personnes obèses atteintes de DT2 n'obtiennent pas un contrôle glycémique durable, et la charge thérapeutique augmente souvent au fur et à mesure que la maladie progresse. La chirurgie bariatrique s'est donc transformée d'une intervention visant la perte de poids en une intervention métabolique capable d'améliorer la glycémie et de multiples complications liées à l'obésité1.
Des preuves accumulées montrent que la rémission peut survenir rapidement après une chirurgie et persister pendant des années, les résultats variant selon le type de procédure, la durée du diabète, la réserve initiale des cellules β et l'évolution du poids après l'opération1,2. Cette revue ciblée résume les résultats glycémiques à long terme après le bypass gastrique en Y de Roux (RYGB), la gastrectomie en manchon (SG), le bypass gastrique à anastomose unique (OAGB) et le bandage gastrique ajustable (AGB), en mettant l'accent sur les mécanismes dépendants et indépendants de la perte de poids. Ces interventions ont été choisies car elles représentent des approches bariatriques largement établies, ayant des mécanismes anatomiques et métaboliques distincts, ainsi que des données suffisantes à long terme permettant une comparaison significative. Nous discutons également des facteurs prédictifs de rémission et de récurrence, des résultats cardiovasculaires et centrés sur le patient, ainsi que des implications pour le choix personnalisé de la procédure et le suivi à vie.
Revue et perspective
Procédures de chirurgie bariatrique et DT2 : un aperçu
Les quatre procédures examinées dans cette revue — RYGB, SG, OAGB et AGB — diffèrent par la restriction gastrique, la distribution des nutriments, l'exposition intestinale et la signalisation hormonale. Le RYGB dispose de données probantes à long terme étendues et d'une forte efficacité métabolique, mais le contournement intestinal augmente les risques de carences en micronutriments, de syndrome de vidange et d'hypoglycémie post-bariatrique. La SG évite l'anastomose intestinale et est techniquement moins complexe, mais le reflux gastro-œsophagien ainsi que la conversion en cas de réponse insuffisante ou de récidive constituent des éléments importants à prendre en compte. L'OAGB associe une poche gastrique longue à une anastomose unique et présente une efficacité métabolique substantielle ; le reflux biliaire, la malnutrition protéino-énergétique et les carences en micronutriments nécessitent une sélection rigoureuse et une surveillance attentive. L'AGB est ajustable et entraîne peu de malabsorption, mais son effet métabolique moyen est moindre, et les complications liées au dispositif ainsi que les réinterventions sont plus fréquentes. Le choix de la procédure est donc un compromis entre l'efficacité métabolique, les effets indésirables spécifiques à la procédure, la complexité opératoire, les comorbidités, la capacité de suivi et les préférences du patient3,4.
Les conséquences métaboliques de ces interventions ne peuvent pas être réduites au pourcentage de perte de poids. Des modifications de la taille des repas, du transit des nutriments, de l'exposition aux acides biliaires, des hormones intestinales, de l'inflammation et de la biologie du tissu adipeux surviennent à différentes échelles de temps. L'amélioration glycémique peut commencer avant la perte de poids maximale, tandis que la durabilité de la rémission est fortement influencée par le maintien du poids à long terme et la préservation de la fonction des cellules β pancréatiques. Cette distinction est importante lors de la consultation des patients et lors de la comparaison de procédures entre études utilisant différentes définitions de la rémission et différents intervalles de suivi.
Résultats glycémiques à long terme et taux de rémission
Dans cette revue, les résultats à long terme font référence à un suivi d'au moins 5 ans lorsque ces données sont disponibles. Le consensus international de 2021 définit la rémission du DT2 comme une hémoglobine glyquée (HbA1c) inférieure à 6,5 % pendant au moins 3 mois sans médicament hypoglycémiant. Les études antérieures et contemporaines ont utilisé différents seuils d’HbA1c ou de glycémie à jeun, des catégories de rémission partielle ou complète, ainsi que des durées variables d’intervalle sans médicament. La définition opérationnelle de chaque étude doit donc être indiquée, et les pourcentages basés sur des définitions différentes ne doivent pas être considérés comme directement comparables5.
La rémission rapportée est la plus fréquente au cours de la première année postopératoire et devient généralement moins courante avec un suivi plus long, mais la proportion absolue varie largement selon les interventions, les populations, les critères d'évaluation, les règles concernant les médicaments et l'exhaustivité du suivi. Par exemple, l'analyse à cinq ans de STAMPEDE utilisait un seuil d'HbA1c de 6,0 % ou moins, avec ou sans médicament hypoglycémiant, tandis que la cohorte PCORNet utilisait un algorithme basé sur le dossier de santé électronique combinant l'arrêt des médicaments et un taux d'HbA1c inférieur à 6,5 %. Ces critères d'évaluation répondent à des questions cliniques différentes et ne doivent pas être comparés comme s'ils représentaient le même état. Le bypass gastrique en Y de Roux (RYGB) et le bypass gastrique unilatéral (OAGB) présentent souvent un contrôle glycémique durable, mais les estimations comparatives restent sensibles à la gravité initiale de la maladie et à la conception de l'étude (Tableau 1) ; par conséquent, les données sont résumées de manière qualitative plutôt que sous forme de fourchettes fixes de rémission spécifiques à chaque procédure2,4,6,7.
À cinq ans, l'essai STAMPEDE a montré que la chirurgie métabolique associée à un traitement médical permettait un meilleur contrôle glycémique que le traitement médical intensif seul. Son critère principal — une HbA1c inférieure ou égale à 6,0 % avec ou sans médicament — témoigne d'une efficacité glycémique cliniquement significative, mais ne correspond pas exactement à la rémission sans traitement définie par consensus5,6. Il est important de noter que la récidive ne ramène pas nécessairement les patients à leur état métabolique préopératoire : nombreux sont ceux qui conservent des taux d'HbA1c plus bas, une charge thérapeutique réduite et un risque cardiometabolique amélioré. La rémission doit donc être considérée comme un état de la maladie sous surveillance, plutôt qu'une guérison définitive.
Mécanismes d'amélioration de la glycémie
La chirurgie bariatrique induit un réseau d'adaptations métaboliques qui va au-delà de la simple réduction du poids (Figure 1). La chirurgie bariatrique induit un réseau d'adaptations métaboliques qui va au-delà de la simple réduction du poids. Les voies dépendantes du poids comprennent la réduction de l'adiposité viscérale, de l'accumulation lipidique ectopique et de l'inflammation chronique. Les voies indépendantes du poids comprennent une modification de la détection des nutriments, de la sécrétion des hormones intestinales, de la signalisation des acides biliaires et du remodelage du microbiote. Ces processus interagissent pour influencer la production hépatique de glucose, la captation périphérique du glucose, la sécrétion d'insuline et la régulation de l'appétit8.
Sensibilité à l'insuline
La perte de poids après la chirurgie réduit l'adiposité viscérale et l'inflammation systémique, améliorant ainsi la sensibilité à l'insuline hépatique et périphérique. Cette amélioration peut commencer quelques jours seulement après l'intervention, avant qu'une perte de poids importante ne se soit produite, suggérant que la restriction calorique, les modifications du flux des nutriments et d'autres mécanismes indépendants du poids contribuent à la réponse précoce8. Avec le temps, la réduction de l'inflammation du tissu adipeux et la diminution du dépôt ectopique de lipides peuvent renforcer la signalisation via le récepteur de l'insuline dans le foie et les muscles. Ces changements permettent de comprendre pourquoi certains patients parviennent à une meilleure glycémie, même lorsqu'une indépendance complète vis-à-vis des médicaments n'est pas maintenue.
Hormones incrétines
La chirurgie bariatrique modifie la libération postprandiale du peptide-1 semblable au glucagon (GLP-1) et du peptide YY (PYY), qui favorisent la sécrétion d'insuline dépendante du glucose, suppriment le glucagon et induisent la satiété. L'augmentation du GLP-1 est souvent plus marquée après les interventions de dérivation que suite à une sleeve gastrectomie (SG), bien que l'ampleur et la persistance de la réponse varient d'un individu à l'autre9,10. Ces observations ont guidé l'utilisation d'agonistes du récepteur du GLP-1 comme traitements adjoints en cas de reprise de poids postopératoire ou d'hyperglycémie récidivante, et ont également mis en évidence la nécessité de surveiller l'hypoglycémie post-bariatrique chez les patients sensibles.
Réduction de la ghréline
La sleeve gastrectomie élimine une grande partie du fundus gastrique, une source majeure de ghréline, et est donc associée à une diminution de la signalisation de la ghréline. Des concentrations plus faibles de ghréline pourraient réduire l'appétit et influencer la production hépatique de glucose ainsi que le métabolisme lipidique. La contribution de la réduction de la ghréline à la rémission à long terme du diabète est probablement spécifique à la procédure et interagit avec les modifications des habitudes alimentaires, du poids et des autres hormones intestinales11.
Métabolisme des acides biliaires
La dérivation gastrique en Y de Roux (RYGB) et d'autres interventions chirurgicales modifiant le transit intestinal modifient l'acheminement et la signalisation des acides biliaires via des récepteurs tels que le récepteur X des farnésoïdes (FXR) et le récepteur couplé aux protéines G de Takeda 5 (TGR5). Ces voies peuvent influencer la néoglucogenèse, la sécrétion de GLP-1, la dépense énergétique et la sensibilité à l'insuline. Des études chez l'homme et des modèles expérimentaux suggèrent que les acides biliaires font partie d'un réseau plus vaste de signalisation intestin-foie-tissu adipeux, plutôt que d'agir comme un mécanisme isolé12.
Microbiote intestinal
Les modifications postopératoires de la composition et de la fonction du microbiote intestinal ont été associées à l'homéostasie du glucose, à l'endotoxémie et à la production d'acides gras à chaîne courte. Toutefois, les résultats varient selon les interventions chirurgicales et sont fortement influencés par l'alimentation, l'exposition aux médicaments, le diabète de type 2 (T2DM) préexistant, la géographie, le moment de l'échantillonnage, la plateforme de séquençage et les méthodes bioinformatiques. Les augmentations rapportées de taxons tels que Akkermansia ne constituent donc pas des signatures universelles. Les métabolites microbiens peuvent affecter la fonction de la barrière intestinale, les réserves d'acides biliaires, la signalisation immunitaire et l'action de l'insuline, mais la plupart des données chez l'humain restent associatives ; les affirmations de causalité et les conclusions générales indépendantes des procédures doivent être évitées jusqu'à ce que des études prospectives standardisées et des interventions mécanistiques soient disponibles13,14,15.
Axe intégré intestin-foie-pancréas
Les mécanismes décrits ci-dessus convergent au sein d’un axe intestin-foie-pancréas. Une livraison accélérée des nutriments augmente la signalisation postprandiale du GLP-1 et de la PYY et modifie la sécrétion d’insuline ; la signalisation des acides biliaires via FXR et TGR5 peut influencer la libération de GLP-1, la production hépatique de glucose et la dépense énergétique ; en outre, les métabolites microbiens peuvent remodeler les réserves d’acides biliaires, l’intégrité de la barrière intestinale et le tonus inflammatoire. Parallèlement, la réduction de l’adiposité améliore la sensibilité à l’insuline hépatique et périphérique et diminue la demande sécrétoire imposée aux β-cellules résiduelles. Ce cadre explicatif permet de comprendre pourquoi une amélioration précoce de la glycémie peut précéder une perte de poids importante, tandis que la durabilité à long terme dépend encore de la trajectoire pondérale et des réserves en β-cellules8,9,12,13.
Efficacité comparative des procédures chirurgicales
Aucune procédure n'est universellement supérieure. Le bypass gastrique en Y de Roux (RYGB) dispose des données à long terme les plus solides en faveur d'un bénéfice métabolique durable, mais nécessite une surveillance des complications nutritionnelles liées au by-pass, du syndrome de vidange et de l'hypoglycémie post-bariatrique. Le bypass gastrique unilobulaire (OAGB) peut induire une importante perte de poids et une bonne réponse glycémique, bien que les données comparatives à long terme soient moins nombreuses, et que le reflux biliaire et les risques nutritionnels restent préoccupants. La sleeve gastrectomie (SG) offre un bon équilibre entre efficacité et simplicité technique, mais peut aggraver le reflux gastro-œsophagien et nécessiter parfois une conversion en cas de réponse insuffisante ou de récidive. Le bandage gastrique ajustable (AGB) entraîne peu de malabsorption, mais produit généralement des effets métaboliques plus modestes et nécessite davantage de réinterventions liées au dispositif. Le tableau 1 présente qualitativement ces compromis, car les pourcentages de rémission basés sur des définitions hétérogènes peuvent être trompeurs1,2,3,4.
Prédicteurs de la rémission et de la récurrence du diabète
Une rémission durable est plus probable chez les patients ayant une durée plus courte de diabète, n'ayant pas recours à l'insuline avant l'opération, présentant des taux basaux de C-peptide plus élevés, une hémoglobine glyquée plus faible et une perte de poids précoce plus importante. Les réponses postopératoires aux incrétines peuvent fournir des informations supplémentaires sur la réserve des cellules β et l'adaptation métabolique. En revanche, la récurrence est associée à une durée plus longue de la maladie, un traitement préopératoire par insuline, un âge avancé, une perte de poids insuffisante et une reprise subséquente du poids16,17. Ces facteurs peuvent soutenir la prise de décision partagée, mais ne doivent pas être utilisés comme critères d'exclusion rigides, car le bénéfice individuel peut rester important chez les patients atteints d'une forme évoluée de la maladie.
La stratification du risque pourrait éventuellement intégrer l'insuline à jeun, l'adiponectine, la variabilité glycémique, les marqueurs génétiques et des mesures longitudinales de la fonction des cellules β. À l'heure actuelle, toutefois, aucun biomarqueur unique ne permet de prédire de manière fiable une rémission durable dans toutes les procédures et populations. Une approche pratique consiste à combiner la durée de la maladie, les antécédents médicamenteux, le phénotype métabolique, le risque nutritionnel et la capacité du patient à participer à un suivi à long terme.
Évolution pondérale à long terme et impact sur le diabète
Bien que la chirurgie métabolique ou bariatrique entraîne généralement une perte de poids importante et durable, certains patients connaissent une reprise du poids au cours du suivi à long terme. Les facteurs contributifs incluent l'adaptation alimentaire et comportementale, les modifications anatomiques, la diminution de l'activité physique et les pressions biologiques favorisant la reprise du poids. Une hyperglycémie récurrente peut survenir parallèlement à la reprise du poids ; une évaluation anatomique, des conseils nutritionnels, un soutien comportemental, des recommandations en matière d'activité physique, ainsi qu'une pharmacothérapie anti-obésité ou hypoglycémiante individualisée devraient donc être envisagés dans le cadre d'une prise en charge structurée, plutôt que d'être utilisés comme mesures de sauvetage isolées17,18,19,20.
Résultats cardiovasculaires et mortalité
Les bienfaits de la chirurgie métabolique vont au-delà des paramètres glycémiques. Des études et méta-analyses ont associé la chirurgie bariatrique à une réduction des taux de complications macrovasculaires, d'événements cardiovasculaires et de mortalité toutes causes confondues chez les patients souffrant d'obésité sévère et de DT2. Des améliorations de la pression artérielle, des profils lipidiques, de l'inflammation, de l'apnée du sommeil et du risque rénal peuvent contribuer à cet effet bénéfique, bien que les contributions relatives de chaque voie soient difficiles à distinguer dans les données observationnelles à long terme21.
Considérations socioéconomiques et de qualité de vie
Le coût initial et les ressources nécessaires à la chirurgie doivent être mis en balance avec les réductions potentielles de l'utilisation de médicaments antidiabétiques, des hospitalisations, des complications et de la consommation de soins de santé à long terme. Les bénéfices centrés sur le patient peuvent inclure une mobilité améliorée, un bien-être psychologique accru, une fonction sexuelle meilleure et une productivité au travail accrue. Ces gains ne sont pas automatiques : ils dépendent d'une surveillance nutritionnelle, d'un accès au suivi, de la prise en charge des effets indésirables et d'un soutien social. Les différences entre systèmes de santé et l'accès inéquitable restent des facteurs importants à prendre en compte lors de la traduction des données d'efficacité en politique clinique3.
Implications cliniques et perspectives futures
Les recommandations actuelles vont au-delà des seuils historiques d'indice de masse corporelle (IMC) de 40 kg/m2 ou de 35 kg/m2 en présence de comorbidité. La déclaration de 2022 de l'ASMBS/IFSO recommande la chirurgie métabolique ou bariatrique pour un IMC supérieur à 35 kg/m2, indépendamment de la comorbidité, ainsi que pour les patients atteints de DT2 et d'un IMC supérieur à 30 kg/m2 ; elle préconise également d'envisager cette chirurgie pour un IMC compris entre 30 et 34,9 kg/m2 lorsque les traitements non chirurgicaux ne permettent pas d'obtenir une amélioration substantielle ou durable, avec des seuils plus bas pour les populations asiatiques. Les Normes de prise en charge de l'ADA—2026 recommandent d'envisager la chirurgie chez les adultes appropriés atteints de DT2 et dont l'IMC est d'au moins 30,0 kg/m2, ou d'au moins 27,5 kg/m2 chez les individus d'origine asiatique américaine. La chirurgie doit être réalisée dans des centres à fort volume, disposant d'équipes interprofessionnelles, et l'IMC ne doit pas constituer le seul critère de sélection22,23.
La sélection doit intégrer la durée du diabète, l'utilisation d'insuline, l'HbA1c, le peptide C ou d'autres indices de réserve en cellules β, l'IMC et la répartition des graisses, les comorbidités liées à l'obésité, le reflux gastro-œsophagien, les risques nutritionnels et psychosociaux, le risque opératoire, la réponse aux traitements antérieurs, ainsi que les valeurs du patient et sa capacité à participer à une prise en charge à long terme. Une durée plus courte de diabète et une fonction des cellules β préservée augmentent la probabilité de rémission, mais une rémission prédite comme étant plus faible ne devrait pas automatiquement exclure la chirurgie lorsque d'autres bénéfices pour la santé sont probables. La prise de décision partagée doit distinguer la probabilité de rémission sans médicament des objectifs plus larges d'amélioration de la glycémie, de réduction des risques et de qualité de vie3,16,17.
Suivi postopératoire à vie
Le suivi postopératoire doit être assuré à vie et partagé entre l'équipe de chirurgie bariatrique, l'endocrinologie, les soins primaires, la diététique et, si nécessaire, des spécialistes de la santé mentale. La surveillance doit être adaptée à l'intervention et inclure la glycémie, l'évolution du poids, l'apport protéique, la numération formule sanguine complète, les paramètres du fer, la vitamine B12, l'acide folique, la vitamine D, le calcium, l'hormone parathyroïdienne, ainsi que d'autres micronutriments en cas d'indication clinique. La santé osseuse nécessite une optimisation du calcium et de la vitamine D, une évaluation de la densité osseuse basée sur le risque, ainsi qu'un dépistage de l'hyperparathyroïdie secondaire. Les cliniciens doivent également reconnaître le syndrome de vidange et l'hypoglycémie post-bariatrique, les distinguer de l'hypoglycémie à jeun, revoir les traitements médicamenteux et passer de stratégies diététiques à des traitements pharmacologiques ou interventionnels si nécessaire24,25,26.
Les thérapies contemporaines basées sur les incrétines, notamment les agonistes du récepteur du GLP-1 et les agonistes bivalents du récepteur de la polypeptide insulonotrope dépendant du glucose/GLP-1, peuvent être considérées comme des alternatives non chirurgicales lorsque la chirurgie est reportée, comme des ponts durant l'optimisation préopératoire, ou comme des traitements adjuvants en cas de reprise du poids ou de récidive glycémique postopératoire. Les données actuelles après chirurgie bariatrique concernant le semaglutide et le tirzépatide sont encourageantes, mais proviennent principalement d'études rétrospectives ; le moment optimal, la posologie, la durabilité et le rapport coût-efficacité restent incertains. Ces médicaments ne doivent pas être présentés comme des substituts universels à la chirurgie, et la chirurgie ne doit pas exclure une pharmacothérapie ultérieure. Les essais futurs devraient comparer directement et séquencer les stratégies médicales et chirurgicales contemporaines, utiliser des critères de rémission harmonisés, et inclure des mesures de sécurité nutritionnelle, des résultats déclarés par les patients et des indicateurs médico-économiques19,20.
Conclusions
La chirurgie métabolique ou bariatrique est un traitement efficace à long terme du DT2 qui améliore la glycémie en agissant sur des mécanismes dépendants et indépendants du poids. La probabilité de rémission définie par consensus dépend de la définition du critère de jugement, de la durée du diabète, de la réserve en cellules β, du type de procédure, de l'évolution pondérale et du suivi ; aucune intervention n'est universellement supérieure. Le choix de la procédure doit équilibrer les objectifs métaboliques et les risques de reflux, de troubles nutritionnels, d'hypoglycémie et de nécessité de révision. Le bénéfice à long terme doit être envisagé comme un parcours de soins à vie intégrant la chirurgie, la nutrition, un soutien comportemental, une surveillance de la récidive et des complications, ainsi qu'une pharmacothérapie si indiquée. Des définitions harmonisées et des comparaisons prospectives entre les stratégies chirurgicales contemporaines et celles basées sur les incrétines sont nécessaires pour améliorer le traitement individualisé.
Figure 1. Mécanismes intégrés soutenant la rémission à long terme du diabète après une chirurgie métabolique ou bariatrique. Le RYGB, le SG, l'OAGB et l'AGB modifient l'adiposité, la signalisation des hormones intestinales, la signalisation des acides biliaires et les interactions entre le microbiote et la barrière intestinale. Ces voies convergent selon un axe intestin-foie-pancréas pour améliorer la sensibilité à l'insuline, la fonction des cellules β et l'élimination du glucose. Les résultats à long terme dépendent toujours de l'évolution du poids, de la biologie de la maladie et d'un suivi à vie. Abréviations : AGB = bandage gastrique ajustable ; GLP-1 = peptide-1 semblable au glucagon ; OAGB = dérivation gastrique à une anastomose ; PYY = peptide YY ; RYGB = dérivation gastrique en Y de Roux ; SG = gastrectomie en manchon. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
Tableau 1 : Données comparatives à long terme, caractéristiques métaboliques, avantages pratiques et limitations importantes de la RYGB, de la SG, de l'OAGB et de l'AGB. La rémission est résumée de manière qualitative car les définitions, les règles concernant les médicaments, la durée du suivi, les caractéristiques des patients et la conception des études varient. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun conflit d’intérêts.
Références
- Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric surgery in the treatment of type 2 diabetes. Curr Diabetes Rep. 2019;19(12):156.
- Yu J, et al. The long-term effects of bariatric surgery for type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized evidence. Obes Surg. 2015;25(1):143-58.
- Courcoulas AP, Daigle CR, Arterburn D. Long term outcomes of metabolic/bariatric surgery in adults. BMJ. 2023;383.
- Plamper A, et al. A long-term comparative study between one anastomosis gastric bypass and sleeve gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2023;27(1):47-55.
- Riddle MC, et al. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(10):2438-44.
- Schauer PR, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641-51.
- McTigue KM, et al. Comparing the 5-year diabetes outcomes of sleeve gastrectomy and gastric bypass: the National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORNet) Bariatric Study. JAMA Surg. 2020;155(5).
- Camastra S, et al. Early and longer term effects of gastric bypass surgery on tissue-specific insulin sensitivity and beta cell function in morbidly obese patients with and without type 2 diabetes. Diabetologia. 2011;54(8):2093-102.
- Holst JJ, et al. New lessons from the gut: studies of the role of gut peptides in weight loss and diabetes resolution after gastric bypass and sleeve gastrectomy. Peptides. 2024;176:171199.
- Hernández-Montoliu L, et al. A specific gut microbiota signature is associated with an enhanced GLP-1 and GLP-2 secretion and improved metabolic control in patients with type 2 diabetes after metabolic Roux-en-Y gastric bypass. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1181744.
- Fazliana M, Hanipah ZN. Mechanisms and outcomes of metabolic surgery in type 2 diabetes. Metabolites. 2022;12(11):1134.
- Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. The role of bariatric surgery to treat diabetes: current challenges and perspectives. BMC Endocr Disord. 2017;17(1):50.
- Münzker J, et al. Functional changes of the gastric bypass microbiota reactivate thermogenic adipose tissue and systemic glucose control via intestinal FXR-TGR5 crosstalk in diet-induced obesity. Microbiome. 2022;10(1).
- Davies NK, O'Sullivan JM, Plank LD, Murphy R. Altered gut microbiome after bariatric surgery and its association with metabolic benefits: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(4):656-65.
- Morales-Marroquin E, et al. Comparison of methodological approaches to human gut microbiota changes in response to metabolic and bariatric surgery: a systematic review. Obes Rev. 2020;21(8).
- Casajoana A, et al. Role of gastrointestinal hormones as a predictive factor for long-term diabetes remission: randomized trial comparing metabolic gastric bypass, sleeve gastrectomy, and greater curvature plication. Obes Surg. 2021;31(4):1733-44.
- Jiménez A, et al. Long-term effects of sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2 diabetes mellitus in morbidly obese subjects. Ann Surg. 2012;256(6):1023-9.
- Steffen R, Horber FF. Surgical prevention of weight regain and type 2 diabetes recurrence in 3 different bariatric operations and their differential long-term outcome: an 8-year prospective observational study. Ann Surg Open. 2021;2(2).
- Osorio Manyari AA, et al. Effects of semaglutide and tirzepatide on recurrent weight gain after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2025;35(12):5596-605.
- Saeed H, Patti ME. How do we balance metabolic surgery and emerging incretin-based medical therapies for type 2 diabetes? Expert Rev Endocrinol Metab. 2025;20(5):349-51.
- Yan G, et al. Long-term outcomes of macrovascular diseases and metabolic indicators of bariatric surgery for severe obesity type 2 diabetes patients with a meta-analysis. PLoS One. 2019;14(12).
- Eisenberg D, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-56.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 8. Obesity and weight management for the prevention and treatment of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
- Mechanick JI, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures—2019 update. Endocr Pract. 2019;25(12):1346-59.
- O'Kane M, et al. Guidelines for the follow-up of patients undergoing bariatric surgery. Obes Rev. 2020;21(11).
- Hazlehurst J, et al. Society for Endocrinology guidelines for the diagnosis and management of post-bariatric hypoglycaemia. Endocr Connect. 2024;13(5).