Examen Respiratoire I: Inspection et palpation

Troubles du système respiratoire avec une plainte en chef d’essoufflement sont parmi les raisons les plus communes pour l’évaluation tant ambulatoires et hospitaliers.

L’air que nous respirons dans les voyages à travers notre trachée dans nos poumons à travers les bronches. L’intérieur des poumons, il traverse les bronchioles à tombent dans les sacs aériens spécialisées appelées alvéoles. Les alvéoles sont entourés par des capillaires sanguins, qui permettent la diffusion de l’oxygène inhalé dans notre circulation sanguine et facilitent l’excrétion de dioxyde de carbone ; ainsi le maintien de l’homéostasie de notre système.

Dysfonctionnement des poumons, qui se produit dans les maladies comme l’asthme, l’emphysème ou bronchopneumopathie chronique obstructive, communément appelée BPCO, peut être diagnostiqué à l’aide d’un simple examen respiratoire. Cette évaluation porte sur inspection, palpation, percussion et auscultation. Cette présentation mettra l’accent sur les aspects de l’inspection et palpation seulement ; le reste sera couvert dans une autre vidéo de cette collection.

Tout d’abord, nous allons examiner brièvement ce qu’il faut chercher pendant l’inspection et la palpation de l’appareil respiratoire. Contrairement à la pathologie dans d’autres systèmes du corps, de nombreux troubles pulmonaires peuvent être diagnostiqués par inspecter soigneusement seul. Par exemple, simplement en vérifiant le taux de respiration, on peut diagnostiquer une détresse respiratoire. De même, observant les muscles utilisés dans la respiration peut aussi donner un aperçu. Respiration normale ou calme s’effectue simplement par l’utilisation du diaphragme et des muscles intercostaux externes, tandis que l’expiration forcée implique les muscles intercostaux et abdominaux internes. Autre que ces muscles primaires, il y a des muscles accessoires pour l’inspiration, comme scalène, sternocléidomastoïdien, pectoralis minor et trapèze. Une utilisation constante de ces muscles, que l’on peut observer au cours de l’inspection, indique la difficulté à respirer.

Diamètre antéro-postérieur de la poitrine qui est normalement plus petit que son diamètre latéral en est un autre paramètre qui peut être inspecté. Par conséquent, un thorax en « tonneau », qui est indiqué par une poitrine bombée avec une augmentation anormale du diamètre antéro-postérieur, est révélatrice de conditions telles que la BPCO et emphysème. Certaines déformations de la poitrine comme un pectus excavatum , signifié par coulés ou cédé à poitrine ou pectus carinatum, qui se réfère à une poitrine bombée ou un « pigeon », sont dues à des défauts congénitaux. Par inspection, on peut aussi détecter cyphoscoliose, qui est une courbure vers l’extérieur et latérale de la colonne vertébrale ; Cela peut nuire gravement à la respiration.

Venez à la palpation, palpant les frontières latérales de la trachée par l’intermédiaire de l’aide sternal encoche pour déterminer si la trachée est dans sa position normale, la ligne médiane ou non, comme une trachée déviée peut indiquer pathologie pulmonaire. Autres grands domaines de palpation comprennent tous la tête, le cou et le ganglions axillaires. Adénopathie, ce qui est anormal nombre ou la taille des ganglions lymphatiques, peut indiquer une infection des voies respiratoires.

Palpation et prise ensemble, minutieuse inspection peuvent fournir beaucoup d’informations concernant la physiologie et la physiopathologie du système respiratoire du patient.

Après avoir examiné ce qu’il faut rechercher lors d’un examen respiratoire, parcourons les étapes détaillées d’inspection et les observations générales. Avant chaque examen, lavez-vous les mains soigneusement à l’eau tiède et du savon. Entrer dans la salle, où le patient est déjà assis. Présentez-vous et expliquez brièvement l’examen que vous allez effectuer. S’assurer que le patient est déshabillé jusqu’à leur taille. Les femmes doivent garder leurs sous-vêtements sur et exposer un hémithorax à la fois, comme l’a demandé. Positionner le patient sur la table d’examen à un angle de 30-45° et approchent de leur côté droit.

Tout d’abord, noter les signes de détresse respiratoire évidente. Ceux-ci incluent : voix rauque, fréquence respiratoire rapide, une posture inhabituelle pour maximiser l’entrée d’air comme tripoding, respirer à l’aide de muscles accessoires, mouvement vers l’intérieur des muscles intercostaux, toux avec expectoration, une respiration sifflante et une cyanose. Ensuite, demandez au patient d’étirer les bras et d’étendre les poignets. Recherchez la présence de tremblement et Notez également si la nicotine la coloration des ongles est présente. Demandez au patient de mettre leurs deux vignettes côte à côte. Remarque Si la forme d’un diamant est formée à l’intérieur. Si clubbing est présent, cela n’arrive pas, et il peut être un signe de fibrose pulmonaire, la fibrose kystique ou broncho-pulmonaire.

Examiner la peau sur la surface tibiale antérieure pour l’érythème noueux, qui est une inflammation de la peau, ou Panniculite qui provoque généralement des zones nodulaires rouges douloureuses. Inspecter le visage du patient pour évident de rougeur du visage et les signes du syndrome de Horner, qui comprend la triade du myosis, ptosis et hémifaciale anhidrosis-c’est-à-dire une diminution de transpiration sur un côté du visage. Demandez au patient d’incliner la tête vers le haut et regarder dans chaque narine à l’aide d’une lampe de poche. Il s’agit d’inspecter les polypes nasaux ou une preuve d’épistaxis. Ensuite, demander au patient d’ouvrir leur bouche et ressortent de leur langue. La couleur de la langue devrait être remarqué-rose ou rouge représentent normal, tandis que la décoloration bleuâtre suggère une cyanose centrale. Puis, demander au patient de phonate en disant : « Ahhhhh » et à l’aide d’un abaisse-langue, inspectent la gorge de pharyngite ou d’inflammation amygdalienne.

Après cela, déménager dans la région de la poitrine et inspecter la paroi thoracique pour les cicatrices qui serait une preuve d’une thoracotomie antérieure. Veuillez également inspecter la forme de la poitrine et recherchez toute déformation visible.

Maintenant, passons en revue les étapes de la palpation de l’examen physique respiratoire. Commencez par en palpant le pouls radial. Une impulsion englobante ou anormalement forte peut être un signe de la rétention de gaz carbonique. Ensuite, évaluer pour lymphadénopathie dans la région cervicale. Palper les nœuds avec deux côtés en même temps. Commencer aux glandes pré-auriculaire suivie par jugulodigastric, sous-maxillaire, sous-mentale, antérieure du col utérin, sus-claviculaires, postérieure du col utérin, postérieurs-auriculaires et occipitales ganglions lymphatiques. Évaluer pour adénopathie axillaire en tenant le bras du patient près du coude avec une main et en palpant dans l’aisselle avec votre autre main. Ensuite, se sentent la trachée en plaçant l’index droit dans l’encoche du sternum. Palper les frontières latérales de la trachée afin de déterminer s’il est en position normale, la ligne médiane.

Par la suite, palper la paroi thoracique à l’aide de la paume de votre main pour évaluer de toute évidence tendresse, masses ou déformations de côtes. Effectuer la palpation à quatre ou cinq différents niveaux antérieurement et postérieurement, et des différences entre les côtés droite et gauche peuvent indiquer anormale tissu pulmonaire sous-jacent. Ensuite, évaluer l’expansion thoracique, placez vos mains juste en dessous du niveau des mamelons, avec les pouces, toucher la ligne médiane et des doigts étendus pour faire contact avec les bords latéraux. Demander au patient de prendre une grande respiration. Les pouces doivent séparer d’environ 5 cm ou plus en expansion thoracique normale. Cette technique peut être également utilisée postérieurement.

Enfin, pour évaluer les tactiles fremitus vocal, placez le hypothénarien vos mains à la partie antérieure inférieure de la poitrine. Puis demandez au patient de dire « 99 » chaque fois que vous changez la position. La vibration se sentait contre votre main doit être la même pour chaque position des deux côtés. Même test peut être effectué sur la surface postérieure.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE concernant l’inspection et la palpation lors d’un examen respiratoire. Maladies pulmonaires graves ressortira parfois de simplement en regardant le patient. Gagner des indices importants liés au tabagisme et autres antécédents d’exposition pourrait mieux aider dans le diagnostic des maladies pulmonaires spécifiques. En outre, la palpation et l’inspection minutieuse peuvent aider à détecter les troubles qui ne sont pas évidents, et donc on doit prendre le temps de passer à travers ce processus sur chaque patient avec une plainte respiratoire. Comme toujours, Merci pour regarder !