Examen Respiratoire I: Inspection et palpation

Les troubles de l’appareil respiratoire avec une plainte principale d’essoufflement sont parmi les raisons les plus courantes d’évaluation en consultation externe et en hospitalisation.

L’air que nous respirons se déplace par notre trachée vers nos poumons à travers les bronches. À l’intérieur des poumons, il passe à travers les bronchioles pour finalement pénétrer dans les sacs aériens spécialisés appelés alvéoles. Les alvéoles sont entourées de capillaires sanguins, qui permettent la diffusion de l’oxygène inhalé dans notre circulation sanguine et facilitent l’excrétion de dioxyde de carbone ; maintenant ainsi l’homéostasie de notre système.

Le dysfonctionnement des poumons, qui se produit dans des maladies comme l’asthme, l’emphysème ou la bronchopneumopathie chronique obstructive, communément appelée BPCO, peut être diagnostiqué à l’aide d’un simple examen respiratoire. Cette évaluation comprend l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation. Cette présentation portera uniquement sur l’aspect inspection et palpation ; Le reste sera couvert dans une autre vidéo de cette collection.

Tout d’abord, passons brièvement en revue ce qu’il faut rechercher lors de l’inspection et de la palpation du système respiratoire. Contrairement à la pathologie d’autres systèmes corporels, de nombreux troubles pulmonaires peuvent être diagnostiqués par une seule inspection minutieuse. Par exemple, il suffit de vérifier le rythme respiratoire pour diagnostiquer une détresse respiratoire. De même, l’observation des muscles utilisés dans la respiration peut également fournir un aperçu. La respiration normale ou silencieuse est accomplie simplement par l’utilisation du diaphragme et des muscles intercostaux externes, tandis que l’expiration forcée implique les muscles intercostaux et abdominaux internes. Outre ces muscles primaires, il existe des muscles accessoires pour l’inspiration, tels que les scalènes, les sternocléidomastoïdiens, les pectoraux mineurs et les trapèzes. Une utilisation constante de ces muscles, qui peut être observée lors de l’inspection, indique une difficulté à respirer.

Un autre paramètre qui peut être inspecté est le diamètre antéropostérieur de la poitrine, qui est normalement plus petit que son diamètre latéral. Par conséquent, une poitrine « tonneau », qui est indiquée par une poitrine bombée avec une augmentation anormale du diamètre antéropostérieur, est indicative d’affections telles que la BPCO et l’emphysème. Certaines déformations de la poitrine comme le pectus excavatum signifié par une poitrine enfoncée ou affaissée, ou le pectus carinatum, qui fait référence à une poitrine saillante ou « pigeon », sont dues à des malformations congénitales. L’inspection permet également de détecter la cyphoscoliose, qui est une courbure vers l’extérieur et sur les côtés de la colonne vertébrale ; Cela peut gravement altérer la respiration.

En ce qui concerne la palpation, la palpation des bords latéraux de la trachée via l’encoche sternale aide à déterminer si la trachée est en position normale ou non sur la ligne médiane, car une trachée déviée peut indiquer une pathologie pulmonaire. Les autres zones principales de la palpation comprennent la tête, le cou et les ganglions lymphatiques axillaires. La lymphadénopathie, qui est un nombre ou une taille anormaux de ganglions lymphatiques, peut indiquer une infection des voies respiratoires.

Ensemble, une inspection et une palpation minutieuses peuvent fournir beaucoup d’informations sur la physiologie et la physiopathologie du système respiratoire d’un patient.

Après avoir passé en revue ce qu’il faut rechercher lors d’un examen respiratoire, passons en revue les étapes détaillées des observations générales et de l’inspection. Avant chaque examen, lavez-vous soigneusement les mains avec du savon et de l’eau tiède. Entrez dans la pièce où le patient est déjà assis. Présentez-vous et expliquez brièvement l’examen que vous allez passer. Assurez-vous que le patient est déshabillé jusqu’à la taille. Les femmes doivent garder leurs sous-vêtements et exposer un hémithorax à la fois selon les besoins. Positionner le patient sur la table d’examen à une distance de 30-45 ? inclinez-les et approchez-les de leur côté droit.

Tout d’abord, notez les signes de détresse respiratoire évidente. Ceux-ci comprennent : une voix rauque, une fréquence respiratoire rapide, des postures inhabituelles pour maximiser l’entrée d’air comme le trépied, la respiration à l’aide de muscles accessoires, le mouvement vers l’intérieur des muscles intercostaux, la toux avec expectorations, la respiration sifflante et la cyanose. Ensuite, demandez au patient d’étirer ses bras et d’étendre les poignets. Inspectez la présence de tremblements et notez également si des taches de nicotine sur les ongles sont présentes. Demandez au patient de mettre ses deux ongles de pouce côte à côte. Notez si une forme de diamant est formée à l’intérieur. S’il y a clubbing, cela ne se produit pas et cela peut être un signe de fibrose pulmonaire, de fibrose kystique ou de carcinome bronchogène.

Examinez la peau de la surface tibiale antérieure à la recherche d’un érythème noueux, qui est une inflammation de la peau, ou d’une panniculite qui provoque généralement des zones nodulaires rouges douloureuses. Inspectez le visage du patient pour détecter des rougeurs faciales évidentes et des signes du syndrome de Horner, qui comprend la triade du myosis, du ptose et de l’anhidrose hémifaciale, c’est-à-dire une diminution de la transpiration d’un côté du visage. Demandez au patient d’incliner la tête vers le haut et de regarder dans chaque narine à l’aide d’une lampe de poche. Il s’agit d’inspecter la recherche de polypes nasaux ou de signes d’épistaxis. Ensuite, demandez au patient d’ouvrir la bouche et de tirer la langue. La couleur de la langue doit être notée - le rose ou le rouge représentent la normale, tandis que la décoloration bleuâtre suggère une cyanose centrale. Ensuite, demandez au patient de téléphoner en disant « Ahhhhh » et, à l’aide d’un abaisse-langue, d’inspecter la gorge à la recherche d’une pharyngite ou d’une inflammation des amygdales.

Après cela, déplacez-vous vers la région de la poitrine et inspectez la paroi thoracique à la recherche de cicatrices qui seraient le signe d’une thoracotomie antérieure. Inspectez également la forme de la poitrine et recherchez toute difformité visible.

Passons maintenant en revue les étapes de palpation de l’examen physique respiratoire. Commencez par palper le pouls radial. Une impulsion bondissante ou anormalement forte peut être un signe de rétention de dioxyde de carbone. Ensuite, évaluez la présence d’adénopathies dans la région cervicale. Palper les nœuds avec des deux côtés simultanément. Commence par les glandes préauriculaires, suivies des ganglions lymphatiques jugulodigastrique, sous-maxillaire, sous-mentonnier, cervical antérieur, supraclaviculaire, cervical postérieur, auriculaire postérieur et occipital. Évaluez la présence d’une lymphadénopathie axillaire en tenant le bras du patient près du coude d’une main et en palpant l’aisselle de l’autre main. Ensuite, palpez la trachée en plaçant l’index droit dans l’encoche sternale. Palpez les bords latéraux de la trachée pour déterminer si elle est en position normale sur la ligne médiane.

Ensuite, palpez la paroi thoracique en utilisant la paume de votre main pour évaluer toute sensibilité ponctuelle évidente, masses ou déformations des côtes. Effectuez la palpation à quatre ou cinq niveaux différents en avant et en arrière, et toute différence entre les côtés droit et gauche peut indiquer un tissu pulmonaire sous-jacent anormal. Ensuite, évaluez l’expansion de la poitrine, placez vos mains juste en dessous du niveau des mamelons, les pouces se touchant sur la ligne médiane et les doigts étendus pour entrer en contact avec les bords latéraux. Demandez au patient de prendre une profonde respiration. Les pouces doivent se séparer d’environ 5 cm ou plus en cas d’expansion normale de la poitrine. Cette technique peut également être utilisée postérieurement.

Enfin, pour évaluer le frein vocal tactile, placez les côtés hypothénars de vos mains dans la partie antérieure inférieure de la poitrine. Demandez ensuite au patient de dire « 99 » chaque fois que vous changez de position. La vibration ressentie contre votre main doit être la même pour chaque position des deux côtés. Le même test peut être effectué sur la surface postérieure.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’inspection et la palpation lors d’un examen respiratoire. Les maladies pulmonaires graves seront parfois apparentes d’un simple coup d’œil au patient. L’obtention d’indices importants liés au tabagisme et à d’autres antécédents d’exposition pourrait aider au diagnostic de maladies pulmonaires spécifiques. De plus, une inspection et une palpation minutieuses peuvent aider à détecter des troubles qui ne sont pas apparents et il faut donc prendre le temps de passer en revue tout ce processus sur chaque patient souffrant d’une affection respiratoire. Comme toujours, merci d’avoir regardé !