Examen Respiratoire II: Percussion et auscultation

L’apprentissage de la technique appropriée pour la percussion et l’auscultation du système respiratoire est essentiel pour le diagnostic au chevet des troubles pulmonaires. La percussion est une compétence simple mais utile qui, si elle est exécutée correctement, peut aider le médecin à identifier la pathologie pulmonaire sous-jacente. D’autre part, l’auscultation peut fournir un diagnostic presque immédiat pour un certain nombre d’affections pulmonaires, notamment la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’asthme, la pneumonie et le pneumothorax.

Dans une autre vidéo, nous avons expliqué comment effectuer l’inspection et la palpation du système respiratoire. Cette vidéo mettra l’accent sur les étapes de percussion et d’auscultation de cet examen.

Avant d’entrer dans les détails de l’examen clinique, passons en revue les lobes pulmonaires et les bruits respiratoires. Cela nous aidera à mieux comprendre les emplacements anatomiques et les résultats de la percussion et de l’auscultation.

Les zones de percussion et d’auscultation des poumons correspondent aux lobes pulmonaires et chaque lobe pulmonaire peut être représenté sous la paroi thoracique. Le poumon droit, qui est le plus grand des deux, a trois lobes : supérieur, moyen et inférieur. La fissure horizontale sépare le lobe supérieur du lobe moyen, tandis que la fissure oblique droite sépare le lobe moyen du lobe inférieur. Le poumon gauche n’a que deux lobes, supérieur et inférieur, séparés par la fissure oblique gauche. Étant donné que les poumons sont principalement remplis d’air que nous respirons, les percussions effectuées sur la majeure partie de la région pulmonaire produisent un son résonnant, qui est un son grave et creux. Par conséquent, tout matisme ou hyper-résonance est indicatif d’une pathologie pulmonaire, telle qu’un épanchement pleural ou un pneumothorax, respectivement.

Les bruits respiratoires entendus par le stéthoscope pendant l’auscultation sont également particuliers. Les deux sons entendus lors de la respiration normale sont bronchiques et vésiculaires. Le son bronchique, qui est plus tubulaire et creux, est entendu au-dessus des grandes voies respiratoires de la partie antérieure du thorax. Alors que le son vésiculaire, qui est doux, grave et bruissant, peut être entendu sur la majeure partie de la zone du tissu pulmonaire. Les bruits respiratoires anormaux comprennent des crépitements, également connus sous le nom de râles, qui indiquent la présence de liquide dans les petites voies respiratoires. D’autre part, une respiration sifflante ou un rhonchi suggère une constriction ou un gonflement des voies respiratoires, ce qui provoque une obstruction partielle des voies respiratoires. Les frottements pleuraux se produisent lorsque les surfaces pleurales enflammées glissent les unes contre les autres pendant la respiration, et enfin le stridor est causé par l’obstruction des voies respiratoires supérieures.

Avec cette connaissance de où et quoi rechercher lors de la percussion respiratoire et de l’auscultation, discutons des étapes procédurales en commençant par la percussion. Demandez au patient de s’asseoir droit ou de se pencher en avant. Commencez par la percussion de la surface postérieure. Placez votre main non dominante avec le majeur pressé et hyperétendu fermement sur la zone du milieu du dos du patient. Utilisez le bout du majeur de la main dominante pour taper fermement sur la troisième phalange supérieure du majeur de la main qui appuie au moins deux fois. Répétez cette opération à quatre ou cinq niveaux, en comparant côte à côte.

Effectuez la même procédure sur la paroi thoracique antérieure, en travaillant à partir des bords inférieurs des poumons. Tant à l’avant qu’à l’arrière, assurez-vous que le majeur de la main pressante est placé dans les espaces intercostaux et non sur les côtes. Appréciez la qualité sonore des percussions. Tapoter sur un poumon normal rempli d’air devrait produire une note de percussion résonnante. Au contraire, la percussion sur des tissus solides tels que le foie ou le cœur devrait produire une note terne. Et les percussions sur des espaces creux, comme l’espace de Traube, devraient produire une note tympanique, qui est un son de tambour.

Enfin, passons à l’auscultation, qui consiste à écouter les sons de la respiration à l’aide d’un stéthoscope. Pour commencer, demandez au patient de se pencher en avant ou de s’asseoir droit afin d’examiner postérieurement. Demandez au patient de placer ses mains sur les épaules opposées pour obtenir une exposition maximale aux champs pulmonaires. Placez le diaphragme sur la zone du milieu du dos du patient et demandez-lui de prendre de profondes inspirations et expirations par la bouche. Auscultez à cinq niveaux vers l’arrière, puis répétez la même procédure vers l’avant, en comparant d’un côté à l’autre. Les bruits respiratoires normaux doivent être symétriques à la fois postérieurement et antérieurement ; Tout écart est un indicateur possible d’une maladie pulmonaire.

Les trois dernières étapes de l’auscultation sont des tests visant à identifier la consolidation pulmonaire. Le premier de ces tests consiste à évaluer la bronchophonie. Demandez au patient de dire « 99 », tout en auscultant la région de la poitrine. Une transmission sonore accrue indique un poumon consolidé. La deuxième est d’évaluer l’égophonie. Demandez au patient de dire « E ». Lorsqu’un son « E » se transforme en « A » à travers le stéthoscope, c’est une indication d’un poumon consolidé. Enfin, évaluez la présence de pectoriloques chuchotants. Demandez au patient de murmurer « 99 ». Dans le cas d’un poumon consolidé, le son sera en fait mieux et plus clairement entendu à travers le stéthoscope. Toutes ces étapes doivent également être effectuées postérieurement à différents endroits afin de couvrir toute la zone pulmonaire. À la fin de l’examen, remerciez le patient et faites-lui rechanger.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur la percussion et l’auscultation pour l’évaluation respiratoire. Distinguer les sons entendus pendant cette partie de l’examen peut parfois sembler subjectif, mais l’évaluation devient plus claire et plus facile avec la pratique, ce qui conduit à un « diagnostic ponctuel » pour de nombreuses affections pulmonaires. Comme toujours, merci d’avoir regardé !