Examen Respiratoire II: Percussion et auscultation

1. positionnement

1. S’assurer que le patient est déshabillé jusqu'à la taille.
2. Positionner le patient sur la table d’examen à un angle de 30 à 45 degrés et une approche du côté droit. Examen de la partie postérieure du poumon nécessite le patient à être penché vers l’avant ou s’asseoir sur le bord du lit.

2. percussion

1. Percuss deux paramètre vers l’arrière et vers l’avant, commencer à l’arrière.
2. Placer le main non-dominante avec milieu doigt (pleximeter) pressée et hyperétendu fermement sur la zone de milieu du dos droit ou gauche du patient (baisser les niveaux des poumons vers l’arrière). Le plus ferme que le doigt est pressé à la paroi thoracique, le plus fort de la note de percussion tend à être.
3. Veillez à ce que les autres doigts et palm ne sont pas pressées contre la poitrine du patient.
4. Utilisez la pointe du médius (doigt plexor) de la main dominante pour Appuyez fermement sur le tiers supérieur (moyen ou distal phalange) du doigt de la main non dominante au moins deux fois (il est conseillé de garder les ongles courts) pleximeter. Le son doit être creux, ce qui représente un poumon rempli d’air.
5. Répétez la percussion à quatre et cinq niveaux, en comparant chaque niveau poumon côte à côte, remontant à la paroi thoracique, en commençant par les frontières du poumon inférieur. Sur l’expiration, le bord inférieur des poumons est au niveau de la nervure de sixième à la ligne claviculaire et la huitième côte sur la ligne de midaxiallary vers l’avant, environ au niveau de l’apophyse épineuse T10 postérieurement.
6. Percuss antérieurement et postérieurement, en plaçant le doigt sur la poitrine dans les espaces intercostaux.
7. Apprécier la qualité des sons de percussion. Les résultats normaux sur la percussion du thorax sont :
   1. Note de résonance percussion : entendu sur un poumon normal rempli d’air.
   2. Remarque de percussion terne (le son entendu sur tissus solides) : le foie dans la poitrine inférieur droit et le cœur dans la poitrine gauche. Quand les percussions des poumons provoque ce bruit, il est indicatif de consolidation.
   3. Note tympanique percussion (un tambour-comme le bruit lorsque liquidienne au-dessus des organes creux) : espace de Traube, une zone recouvrant la bulle gastrique et bordée par le sixième nervure, ligne axillaire antérieure et le rebord costal gauche. Un épanchement pleural gauche produit un son de percussion terne dans l’espace de Traube.
8. Noter la présence de sons de percussions pathologique. A « pierreux terne » ou note de percussion plat semble plus terne que le bruit sourd « standard ». Il ressemble à la note de percussion entendue sur la cuisse et témoigne d’un épanchement pleural. Une note de percussions hyper résonant est une percussion pathologique de son indicatif des poumons hyper gonflés d’un pneumothorax, d’emphysème ou de BPCO avancée.

3. l’auscultation

1. Positionner le patient : demandez au patient de pencher vers l’avant ou s’asseoir debout afin d’examiner postérieurement. Demander au patient de plier le bras ou placez les mains sur l’opposition à épaules contribue également à obtenir une exposition maximale pour les champs pulmonaires.
2. Placer le diaphragme du stéthoscope sur la poitrine du patient, et demander au patient de prendre des respirations profondes et sortir par la bouche.
3. Ausculter à cinq niveaux vers l’arrière et vers l’avant, en comparant côte à côte.
4. Bruits normaux sont appelés bruits vésiculaires, qui sont des sons graves plus forts lors de l’inspiration et plus douces sur l’expiration. Ils doivent être symétriques postérieurement.
5. Notez la présence et la localisation des sons anormaux (adventice) souffle supplémentaire, tels que des craquements, une respiration sifflante, râles, stridor ou frottement de frottement pleural (tableau 1).
6. Notez les caractéristiques suivantes de tout bruits anormaux (si présent) : volume, qualité, durée, et si elles se produisent pendant l’inspiration ou l’expiration (c'est-à-dire, le moment du cycle respiratoire). Nombreux bruits anormaux sont mieux entendus après avoir demandé au patient de tousser.
7. Évaluer pour bronchophony, un accroissement de la transmission sonore sur le poumon consolidé, en demandant au patient de dire « 99 » ou « 1-2-1. » Egophony est un son « E » devient un « A » au poumon consolidé.
8. Évaluer pour chuchoter pectoriloquy. Tout en auscultating avec le stéthoscope, demander au patient de chuchoter « 99 » ou « 1-2-1. » Dans le poumon consolidé, le réellement résonne mieux et plus clairement avec le stéthoscope.

Bruits de souffle	Description
Bronchique	Sons souffle rude ou creux, semblables à ce que vous entendriez si vous avez placé votre stéthoscope sur la trachée ou des bronches principales. Dans d’autres domaines, ils peuvent être un signe de consolidation sous-jacent
Bronchovésiculaires	Normal sur les grandes voies aériennes et le sternum, anormaux dans d’autres domaines
Râles crépitants ou crépitations ou râles	Causés par le liquide dans les voies respiratoires et sont plus couramment entendus au cours de l’inspiration à la base des poumons. Elles peuvent être classées comme très bien ; qui sont doux, bref les sons aigus ou « pops », ou grossiers ; qui sont les plus fort et moins aigu que crépitations fines. Râles crépitants fins peuvent être entendues dans la fibrose pulmonaire et cours crépite dans la BPCO et de pneumonie. Noter le moment où les craquements. Insuffisance cardiaque en général produit des craquements fin
Respiration sifflante	Distinctive aigu continu du bip dans l’asthme et la MPOC
Râles	Tonalité sonore « ronflement » qui peut être auscultated dans toutes les conditions causant la maladie réactive airways, y compris la pneumonie, la BPCO et CHF
Stridor	Un bruit aigu anormal produit des voies respiratoires supérieures, généralement pendant l’inspiration (c’est souvent une urgence médicale)
RUB	Causée par des surfaces pleurales frotter contre l’autre (frottement de frottement pleural) et entendu plus de pleurésie ainsi que d’autres conditions, comme péricardite

Le tableau 1. Un tableau récapitulant les résultats possibles lors de l’auscultation des poumons.