Examen Respiratoire II: Percussion et auscultation

Apprendre la bonne technique pour percussion et l’auscultation de l’appareil respiratoire est indispensable pour le diagnostic de chevet de troubles pulmonaires. La percussion est un simple pourtant des compétences utiles, ce qui, si effectuée correctement, peuvent aider le médecin identifier la pathologie pulmonaire sous-jacente. En revanche, l’auscultation peut fournir un diagnostic quasi immédiat pour un certain nombre de conditions pulmonaires, y compris le pneumothorax, l’asthme, la pneumonie et la maladie pulmonaire obstructive chronique.

Dans une autre vidéo, nous avons couvert la façon d’effectuer l’inspection et palpation du système respiratoire. Cette vidéo mettra l’accent sur les marches de percussion et l’auscultation de cet examen.

Avant d’entrer dans les détails de l’examen clinique, passons en revue les lobes pulmonaires et les bruits de souffle. Cela nous aidera à mieux comprendre les sites anatomiques et les résultats de la percussion et l’auscultation.

Les zones pour percussion et l’auscultation des poumons correspondent aux lobes pulmonaires et chaque lobe pulmonaire peut être représenté sous la paroi thoracique. Le poumon droit, qui est le plus grand des deux, a trois lobes supérieur, moyen et inférieur. La fissure horizontale sépare le supérieur du lobe moyen, alors que la fissure oblique droite sépare le milieu de l’inférieure. Le poumon gauche a seulement deux lobes supérieur et inférieur-séparés par la fissure oblique gauche. Étant donné que les poumons sont surtout remplis d’air que nous respirons dans, percussions jouée sur la majeure partie de la zone du poumon produit un son résonant, qui est un son aigu, creux faible. Par conséquent, toute matité ou hyper-résonance est révélatrice de pathologie pulmonaire, par exemple un épanchement pleural ou pneumothorax, respectivement.

Bruits entendus par le stéthoscope pendant l’auscultation sont aussi bien particulières. Les deux sons entendus au cours de la respiration normale sont bronchique et vésiculaire. Bronchique, qui est plus tubulaires et creux, retentisse sur les grandes voies aériennes dans la poitrine. Considérant que, son vésiculaire, qui est doux, grave et bruissante, peut être entendu sur la majeure partie de la zone de tissu pulmonaire. Bruits anormaux incluent crépitations également connu sous le nom de râles, qui ont une valeur indicatives de liquide dans les petites voies aériennes. En revanche, respiration sifflante ou râles suggèrent la constriction des voies aériennes ou enflure, ce qui provoque l’obstruction partielle des voies aériennes. Bandes de frottement pleurales se produisent lorsque enflammée diapositive pleural surfaces contre l’autre pendant la respiration, et enfin le stridor est causé par l’obstruction des voies aériennes supérieures.

Avec cette connaissance de l’endroit où et quoi chercher lors de l’auscultation et la percussion respiratoire, nous allons discuter des étapes de la procédure à partir de percussions. Demandez au patient de s’asseoir tout droit ou penchez-vous vers l’avant. Commencez par la percussion de la surface postérieure. Placez votre main non dominante avec le doigt du milieu enfoncé et hyperétendu fermement sur la zone du milieu du dos du patient. Utilisez la pointe du médius de la main dominante pour Appuyez fermement sur la haut de la page troisième phalange du médius de la main de pressage au moins deux fois. Répétez cette procédure à quatre ou cinq niveaux, comparant côte-à-côte.

Effectuez la même procédure sur le thorax antérieur, travaillant à partir des frontières du poumon inférieur. Les deux vers l’avant et vers l’arrière, assurez-vous que le doigt du milieu de la main de pressage est placé dans les espaces intercostaux et non sur les côtes. Apprécier la qualité sonore de la percussion. Taraudage sur normal poumons remplis d’air devrait produire une note de percussion résonnante. Au contraire, percussions sur les tissus solides tels que le foie ou le cœur devraient produire une note terne. Et percussions sur des espaces creux, comme espace de Traube devrait donner une note tympanique, qui est un tambour-comme le bruit.

Enfin, passons à l’auscultation, qui est à l’écoute de sons de respiration à l’aide d’un stéthoscope. Pour commencer, demander au patient de pencher vers l’avant ou s’asseoir debout afin d’examiner postérieurement. Demander au patient de placer leurs mains sur les épaules adverses pour obtenir l’exposition maximale pour les champs pulmonaires. Placer la membrane sur la zone du milieu du dos du patient et leur demander de prendre des respirations profondes et sortir par le biais de leur bouche. Ausculter postérieurement à cinq niveaux et puis répétez la même procédure vers l’avant, en comparant côte-à-côte. Bruits normaux doivent être symétriques, aussi bien vers l’arrière et vers l’avant ; toute déviation est un indicateur possible d’une maladie pulmonaire.

Les trois dernières étapes d’auscultation sont des tests visant à identifier la consolidation pulmonaire. Premier de ces essais est d’évaluer pour bronchophony. Demander au patient de dire « 99 », tout en auscultating la région de la poitrine. Un accroissement de la transmission sonore indique un poumon consolidé. Second consiste à évaluer pour egophony. Demandez au patient de dire « E ». Quand un son « E » passe à un « A » dans le stéthoscope, c’est une indication d’un poumon consolidé. Enfin, évaluer pour chuchoter pectoriloquy. Demander au patient de chuchoter « 99 ». Dans le cas d’un poumon consolidé, le son sera réellement entendu mieux et plus clairement dans le stéthoscope. Aussi, toutes ces étapes doivent être effectuées postérieurement à différents endroits afin de couvrir la zone de l’ensemble du poumon. À la fin de l’examen, je remercie le patient et les faire changer en arrière.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur la percussion et l’auscultation pour évaluation respiratoire. Distinguer les sons entendus au cours de cette partie de l’examen peut sembler parfois subjective, mais l’évaluation devient plus claire et plus facile avec la pratique, menant à un diagnostic « spot » pour nombreuses maladies pulmonaires. Comme toujours, Merci pour regarder !