Approche générale à l’examen physique
Source : Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.
L’examen du corps est essentielle à l’exercice…
1. avant la rencontre de patients
- Préparer la salle d’examen pour le patient en désinfectants surfaces touchées par la patiente précédente (par exemple, table d’examen) ; Ceci est généralement effectuée par le personnel de soutien.
- Désinfecter tout matériel que vous envisagez d’utiliser lors de la rencontre (e.g., stéthoscope, marteau à réflexes).
- Lavez-vous les mains à l’eau et du savon ou une solution désinfectante topique.
- Déterminer si des précautions de contrôle des infections spécifiques sont nécessaires pour rencontrent les cliniques (p. ex., des précautions contact) et d’obtenir des équipements de protection nécessaires.
- Essayer de calmer vos angoisses, car le patient peut se sentir vulnérable en raison de la maladie. Le patient est susceptible de se sentir beaucoup plus à l’aise si vous apparaissez calme.
2. entrer dans la salle
- Frapper à la porte et demander la permission d’entrer.
- Introduire vous-même et votre rôle.
3. patiente confidentialité
- Demandez les membres de la famille qui ont accompagné le patient de sortir de la salle. Il offre une importante occasion de parler au patient seul. Demandes formulées par les patients d’avoir les membres de la famille à rester présent devraient généralement être respectées.
- S’assurer que les rideaux de salle d’examen sont dessinés et les portes sont fermées.
- Déterminer si un chaperon sera présent lors de l’examen, qui est très bien si le patient ou le fournisseur de l’estime nécessaire. Cela se fait souvent équipés pour les examens mammaires génito-urinaires, rectale et les femmes.
4. considérer votre approche
- Déterminer quels sont les aspects de l’examen que vous envisagez d’effectuer. Cela peut aller d’une évaluation complète, comme on peut le faire lors d’une visite préventive, à un examen plus ciblé fondé sur les plaintes des patients et votre suspicion clinique pour les maladies spécifiques.
- Si ciblée ou globale, l’examen doit être effectuée d’une manière délibérée, active, en accordant une attention constante à ce qu’on recherche, plutôt qu’uniquement un processus automatique/rote. Réalisation de l’État dans lequel on est capable de se concentrer sur les résultats, plutôt que de simplement le processus, prend beaucoup de pratique.
- Planifiez votre séquence d’examen afin d’optimiser l’efficacité et le confort du patient. Vous devez vous efforcer de réduire au minimum le repositionnement patients en regroupant l’ensemble des manoeuvres qui doivent être exécutées dans une position particulière. Il est utile d’avoir un plan à l’esprit avant de commencer l’examen.
5. patient vêtements
- S’assurer que le patient est habillé convenablement pour l’examen prévu. Si nécessaire, fournir au patient une robe et un champ opératoire.
6. autres considérations environnementales
- Régler la hauteur de la table chaise et examen au besoin d’optimiser votre capacité à effectuer des manœuvres.
- Ajuster le bruit ambiant et d’éclairage comme mesure.
- L’approche classique à l’examen des lieux l’examinateur sur le côté droit du patient.
7. les composantes de l’examen
- L’examen physique est divisé en composants régionaux/anatomiques suivants : étude générale ; signes vitaux ; tête, yeux, oreilles, nez, gorge (HEENT) ; cou ; thoracique ; cardiovasculaire ; retour ; abdomen ; extrémités ; neurologiques ; musculo-squelettiques ; peau ; cancer du sein ; génito-urinaires ; rectale ; ganglions lymphatiques ; état mental. Il y a un chevauchement important entre les composants.
- Chaque examen de composant se compose de manœuvres en employant les techniques d’inspection, percussion, palpation et auscultation, dont chacun est étudié en détail dans les vidéos distinctes. Nouvelles modalités, telles que les chevet ultrasonoscopie, sont plus en plus intégrées dans l’examen physique.
- Demander l’autorisation pour procéder à l’examen et à des points de transition majeure lors de l’examen du patient (p. ex., « maintenant que je vous ai expliqué ce que je vais faire, je voudrais commencer l’examen ? » et « Ensuite, je voudrais examiner votre cœur. »).
8. clinique raisonnement
- L’examinateur doit peser activement comment la présence ou l’absence de conclusions particulières influe sur la probabilité de maladie. Des cliniciens expérimentés cela en temps réel lors de l’examen.
- Modifier le plan initial de l’approche fondée sur les résultats rencontrés lors de l’examen. Par exemple, alors qu’on peut seulement ont planifié faire une simple auscultation des poumons, la présence de bruits réduite dans une zone donnée peut inciter l’examinateur à utiliser des techniques spécialisées (p. ex., egophony, fremitus vocal).
- La consolidation de l’information obtenue au cours de l’histoire (symptômes) et physique (signes) informe les prochaines étapes de la gestion. Traitement peut être instauré si la probabilité d’une maladie particulière est assez élevée, ou des essais additionnels peuvent être demandés de façon délibérée et judicieuse.
9. mettre fin à l’examen
- Demander au patient de changer dans des vêtements ordinaires, à l’issue de l’examen.
- Il est optimal d’attendre jusqu'à ce que le patient est habillé à nouveau avant d’offrir vos conseils et opinions.
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L’examen physique est fondamental dans la pratique de la médecine depuis des siècles. Malgré les progrès substantiels de l’instrumentation médicale, l’examen physique reste un outil de diagnostic précieux, et son importance ne peut être surestimée. Lorsque les médecins évaluent les antécédents et effectuent un examen physique, ils recueillent des informations menant à une hypothèse ferme, ce qui favorise une approche plus judicieuse de la prescription de tests et de l’analyse de ces tests. Cela a le potentiel de réduire les risques pour les patients et les coûts des soins de santé.
Cette vidéo illustre certaines des étapes importantes que chaque médecin doit prendre pour s’assurer que l’examen physique est effectué de manière sûre et délicate.
Un examen physique peut être complet ou spécifique, mais les étapes générales avant et pendant chaque examen restent les mêmes. Passons en revue ces étapes en détail.
Tout d’abord, la salle d’examen doit être préparée pour le patient en désinfectant les surfaces qui seront utilisées pendant l’examen. De plus, un médecin doit désinfecter l’équipement comme le stéthoscope ou le marteau à réflexes, qui peuvent être utilisés lors de l’examen. Avant chaque examen, lavez-vous les mains à l’eau et au savon ou appliquez une solution désinfectante topique. Si le patient souffre d’une infection spécifique connue, des précautions de contrôle doivent être prises en se procurant l’équipement de protection nécessaire. Assurez-vous que les poignets des gants recouvrent la blouse afin qu’aucune peau ne soit exposée.
Une fois que le patient est assis dans la pièce, frappez à la porte et demandez au patient la permission d’entrer dans la pièce. Présentez-vous et présentez votre rôle. Demandez aux membres de la famille ou aux amis qui ont accompagné le patient de sortir de la pièce. Il s’agit d’une occasion importante de s’adresser uniquement au patient. Assurez-vous que les rideaux de la salle d’examen sont tirés et que les portes sont fermées. Lors de la discussion avec le patient, des observations générales doivent être faites concernant la santé du patient. Il s’agit notamment de la cohérence de l’apparence avec l’âge indiqué, de la santé globale, de la vigilance, de l’affect, du contenu de la pensée et de l’organisation, et de la perception.
Après cette conversation initiale, déterminez quels aspects de l’examen sont nécessaires. Assurez-vous que le patient est habillé de manière appropriée pour l’examen prévu. Si nécessaire, fournissez au patient une blouse et un drap et donnez-lui un peu de temps pour se changer. Après un certain temps, frappez à la porte et demandez au patient la permission d’entrer dans la pièce. Demandez au patient d’occuper la table d’examen. Ajustez l’arrière de la table d’examen au besoin pour optimiser votre capacité à effectuer des manœuvres. L’examen physique peut être subdivisé en les composantes suivantes : enquête générale, mesure des signes vitaux, examen du fonctionnement neurologique et de l’état mental, examen de la tête, des yeux, des oreilles, du nez, de la gorge, de la poitrine, des poumons, des ganglions lymphatiques, cardiovasculaire, abdominal, musculo-squelettique, cutané, génito-urinaire et rectal. Un chaperon peut être nécessaire si un examen sensible comme des examens génito-urinaires, rectaux ou mammaires doit être effectué.
Expliquez au patient l’examen physique qui sera effectué et demandez-lui la permission de procéder à l’examen. « Maintenant que j’ai expliqué ce que je vais faire, puis-je procéder à l’examen ? » Chaque examen consiste en des manœuvres utilisant les techniques d’inspection, de percussion, de palpation et d’auscultation, chacune d’entre elles étant explorée en détail dans des vidéos distinctes de cette collection. Vous devez vous efforcer de minimiser le repositionnement du patient en regroupant les manœuvres qui doivent être effectuées dans une position particulière. Une fois l’examen terminé, demandez au patient de remettre des vêtements réguliers. Il est optimal d’attendre que le patient soit à nouveau habillé avant de donner des conseils et un avis. Par la suite, en pesant comment la présence ou l’absence de signes particuliers affectent la probabilité de la maladie et en consolidant les informations obtenues à partir des antécédents du patient et de l’examen physique, on peut décider d’initier un traitement ou de prescrire des tests supplémentaires de manière délibérée et judicieuse.
Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’approche générale de l’examen physique.
Cette vidéo a passé en revue l’importance de l’examen physique dans la rencontre moderne avec un patient et a démontré certaines étapes essentielles pour s’assurer que l’examen est effectué de manière sûre et sensible. D’importantes étapes préparatoires avant l’examen aident à réduire le risque d’infection, et une approche organisée des manœuvres effectuées minimise la nécessité de repositionner inutilement le patient.
Compte tenu de l’accent mis récemment sur la limitation des coûts médicaux, la sécurité des patients et l’accès aux services, l’examen physique reste peu coûteux, largement disponible et comporte peu de risques d’effets indésirables. Comme toujours, merci d’avoir regardé !
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Q1: Why is physical examination still important in modern medicine?
Physical examination remains a valuable diagnostic tool despite advanced medical technology. Many diagnoses can only be made through physical examination, and findings at the bedside rarely occur without lab or imaging confirmation. By conducting history and physical together, providers generate and test hypotheses, allowing more judicious test ordering and reducing patient risk and healthcare costs.
Q2: What infection control steps should be taken before starting a physical exam?
Before every exam, wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Disinfect exam room surfaces and equipment like stethoscopes or reflex hammers. If the patient has a known infection, obtain necessary protective equipment and ensure glove cuffs cover the gown completely to prevent skin exposure.
Q3: How should a physician prepare the patient before beginning the examination?
After introducing yourself and your role, request family members to leave the room for privacy. Draw curtains and close doors. Explain the planned exam and ask permission to proceed. Ensure proper adjustment of patient attire during the physical exam by providing a gown and drape if necessary, allowing time for the patient to change before you re-enter.
Q4: What general observations should be made during initial patient interaction?
During initial conversation, observe the patient's appearance consistency with stated age, overall health, alertness, affect, thought content and organization, and perception. These observations provide important baseline information about the patient's general health status and mental status before proceeding with specific examination components.
Q5: What are the main examination techniques used during a physical exam?
Each exam component employs four primary techniques: inspection, percussion, palpation, and auscultation. These techniques are used systematically to assess different body systems and organs. Grouping maneuvers by position minimizes unnecessary patient repositioning and improves examination efficiency while maintaining patient comfort and dignity throughout the assessment.
Q6: What should happen after the physical examination is complete?
Request the patient to change back into regular clothing before offering advice or opinions. This allows time for the patient to feel composed. Then, consolidate information from the patient's history and physical exam findings to decide whether to initiate therapy or order additional testing in a deliberate and judicious manner.
Q7: When is a chaperone necessary during a physical examination?
A chaperone may be necessary when conducting sensitive exams such as genitourinary, rectal, or breast examinations. The presence of a chaperone protects both the patient and physician by ensuring professional conduct and providing a witness during potentially sensitive procedures, promoting patient safety and trust.