1.11: Examen cardiaque I : Inspection et palpation

1. introduction

1. Comme toujours, avant d’examiner tout patient, se laver les mains soigneusement à l’eau savonneuse ou nettoyez-les avec lavage antibactérien.
2. Entrer dans la salle d’examen et présentez-vous au patient, expliquant que vous allez effectuer un examen cardiaque.

2. positionnement

1. Avoir le patient dévêtir jusqu'à la taille (les femmes sur leurs sous-vêtements).
2. Positionner le patient sur la table d’examen à un angle de 30 à 45 degrés et approcher le patient du côté droit.
3. Ont tout d’abord un regard général sur le patient. Remarque Si le patient est confortable ou dans toute détresse.

3. périphérique examen

1. Demander au patient de tenir ses mains vers le haut et évaluer ce qui suit :
   1. Remplissage capillaire : Appuyez sur la miniature du patient avec votre premier doigt tout en tenant l’autre bout du doigt du patient avec le pouce. Se blanchir la peau sous l’ongle (prennent une couleur blanche). Mesurer la quantité de temps qu’il faut faire demi-tour au rouge. Cela devrait être moins de 2 secondes, ce qui indique la bonne circulation périphérique.
   2. Clubbing, qui se définit comme une diminution de l’angle entre l’ongle et le lit de l’ongle. Clubbing peut être un signe de shunt droite-gauche maladie ou bactériennes endocardite (infection des valves cardiaques) : demander au patient de mettre les deux vignettes side-by-side. Remarque Si la forme d’un diamant est formée à l’intérieur. Si clubbing est présent, cela n’arrive pas.
   3. Signes d’endocardite bactérienne : splinter hémorragies (petites hémorragies rouges sous les ongles), nœuds d’Osler (papules rouges douloureuses souvent trouvés sur les extrémités des doigts), des lésions de Janeway (macules rouges indolores souvent trouvés sur les paumes).
2. Palper le pouls radial avec l’index et le doigt du milieu et d’évaluer pour le taux par minute, la régularité du rythme, volume et caractère. Faible volume ou impulsions faibles sont le signe d’un état de faible débit comme la septicémie. On trouvera une anormalement forte impulsion « englobante » dans des conditions telles que l’anémie et l’insuffisance cardiaque congestive.
3. Examiner la peau sur les bras pour les dépôts de Xanthome, qui peuvent être observés près des coudes et peuvent être un signe de l’hyperlipidémie.
4. Inspecter la tête du patient pour déceler tout signe de maladie cardiaque :
   1. signe de Musset : un mouvement de tête « éclipse » associé de régurgitation aortique.
   2. Malar flush : une apparence faciale rouge ou rinçage indicative de la sténose mitrale.
   3. Inspecter la cornée pour arcus cornéen, une coloration gris-blanc autour de la cornée qui est un signe de l’hyperlipidémie.
   4. Inspecter la peau autour des yeux pour les dépôts de cholestérol jaune appelés xanthélasma.
   5. Inspecter le fond d’oeil pour la rétinopathie (qui se produit souvent avec les maladies cardiovasculaires et le diabète) et les taches de Roth (axée sur la pale hémorragies rétiniennes qui se produisent avec une endocardite bactérienne).
   6. Demandez au patient d’ouvrir la bouche et coller la langue. La couleur de la langue doit être rose/rouge. Si c’est une coloration bleutée, c’est un signe de cyanose centrale.
5. Palper le pouls carotidien doucement avec les doigts tout d’abord deux et d’évaluer le volume et le caractère de l’impulsion. Une pulsation lente hausse est un signe de sténose aortique.
6. La pression veineuse jugulaire (JVP) est le manomètre de la nature de la pression auriculaire droite et élevée dans l’insuffisance cardiaque congestive.
   1. Pour mesurer le JVP, demandez au patient de tourner la tête vers la gauche, tandis que le patient est placé à 45 degrés.
   2. Observer un double pulsation de la veine jugulaire interne droite entre les deux têtes du sternocléidomastoïdien (le chef sternal et le chef claviculaire). Le pouls carotidien qui parfois peuvent être vus dans les patients minces a une pulsation unique et est palpable, tandis que la pulsation de la veine jugulaire n’est pas.
   3. Trouvez l’angle de Louis (commune de manubriosternal), qui se positionne à environ 5 cm au-dessus du centre de l’oreillette droite.
   4. Étendre un objet long rectangulaire (par exemple, une carte de papier) horizontalement depuis le point culminant au cours de laquelle on peut considérer la pulsation de la veine jugulaire interne.
   5. À l’aide d’une règle placée verticalement Mesurez la distance entre l’angle de Louis à la carte et calculer le JVP en ajoutant 5 cm (distance entre l’angle de Louis à l’oreillette droite) à ce nombre.
   6. Une autre façon de visualiser la veine jugulaire interne doit appuyer doucement dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen, juste en dessous du rebord costal. Cette manœuvre provoque des reflux hépatojugulaire soi-disant (décalage de sang des vaisseaux abdominaux dans l’oreillette droite). Normalement, une augmentation transitoire du JVP peut être observée avant une diminution. Augmentation soutenue de JVP est vue dans l’insuffisance cardiaque congestive et les autres problèmes, comme la régurgitation tricuspidienne et Péricardite constrictive.

4. inspection de poitrine

1. Inspecter la poitrine du patient vers l’avant et vers l’arrière pour des cicatrices visibles. Recherchez tout signe d’une cicatrice du sternotomie médiane (un signe de l’artère coronaire contourner la chirurgie ou chirurgie de la valve aortique). Une cicatrice plus latérale sous le mamelon gauche serait révélateur de la chirurgie de la valve mitrale préalable.

5. la palpation

1. Le rythme de l’apex, également connu sous le nom du point d’impulsion maximale (PMI), correspond à la bordure inférieure du coeur gauche. C’est la position la plus inférieure et latérale que l’impulsion cardiaque peut se faire sentir.
   1. Localiser le PMI dans le cinquième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire en compte à rebours du deuxième espace intercostal adjacent à l’angle de Louis.
   2. Palper avec les deux premiers doigts.
   3. Si cela ne peut pas être palpée, demandez au patient de s’allonger sur son côté gauche. Le rythme de l’apex est déplacé latéralement si le cœur est élargie (cardiomégalie).
2. Ensuite, palper de soulèvements et de sensations fortes (un frisson est un murmure palpable).
   1. Placer la paume de votre main dans chacune des zones du quatre cœur dans la région précordiale et ensuite sur le mur de la partie supérieure du thorax gauche et droite. Un frisson se se comme une vibration ou bourdonnement sous la main.
   2. Placez votre main sur le bord gauche du sternum. Un soulèvement parasternale est un signe d’élargissement ventriculaire droite et se sent comme un « sentiment de levage » sous la main.

6. percussion du coeur

1. Contrairement à nombre d’autre examens, percussion est rarement employée pour le système cardiaque ; Cependant, il y a quelques générations médecins utiliserait percussion des frontières du cœur d’évaluer pour cardiomégalie.

7. autres inspection et palpation

1. Palpate pour un anévrisme abdominal dans la ligne médiane de l’abdomen à l’aide des deux mains placées en parallèles avec l’autre.
2. Regardez les jambes et d’évaluer des signes d’oedème.
3. Sentir les pouls périphériques à la fémorale, poplitée, anterior tibial et dorsalis pedis emplacements.

L’évaluation cardiaque est l’un des examens physiques de base effectués par chaque médecin lorsqu’il rencontre un patient. Le bon fonctionnement du système cardiaque est vital pour la vie, et les troubles qui y sont associés sont parmi les raisons les plus courantes d’admissions à l’hôpital dans le monde. Par conséquent, apprendre à effectuer un examen cardiaque complet et approfondi est crucial pour tout clinicien en exercice.

De nombreux médecins tendent instinctivement la main vers leur stéthoscope lorsqu’ils effectuent un examen cardiaque. Cependant, beaucoup d’informations peuvent être obtenues avant l’auscultation en effectuant une inspection et une palpation approfondies. Cette vidéo passera en revue en détail ces deux aspects de l’examen cardiaque.

Passons en revue la séquence des étapes d’inspection et de palpation pour l’évaluation du système cardiaque ainsi que les résultats attendus. Avant l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. En entrant dans la pièce, présentez-vous au patient et expliquez-lui brièvement la procédure que vous allez effectuer. Demandez au patient de se déshabiller jusqu’à la taille. Leur demander de s’allonger sur la table d’examen positionnée à 30-45 ? et approchez le patient par son côté droit.

Commencez par inspecter la périphérie. Demandez au patient de lever une main, d’appuyer sur l’ongle du pouce et de regarder le lit de l’ongle blanchir. Ensuite, relâchez la pression et estimez le temps qu’il faut pour repasser au rouge. Il s’agit du temps de remplissage capillaire, qui sert d’indicateur de la circulation périphérique. Après le test de remplissage capillaire, demandez au patient de mettre ses ongles pouces côte à côte pour vérifier s’il n’y a pas de matraquage des ongles. Notez qu’une ouverture en forme de diamant est formée, ce qui signifie que le clubbing est absent. Si aucune ouverture n’est formée, cela peut suggérer la présence d’hypoxie chronique telle que la maladie du shunt de droite à gauche ou l’endocardite bactérienne. Pour rechercher d’autres signes d’endocardite bactérienne, recherchez des hémorragies rouges sous les ongles, appelées hémorragies d’échardes. Ensuite, recherchez les ganglions d’Osler, qui sont des papules rouges douloureuses à l’extrémité des doigts. Vérifiez également si vous pouvez voir les lésions de Janeway, qui sont des macules rouges indolores sur les paumes. En se déplaçant vers le poignet, palpez le pouls radial avec l’index et le majeur, et évaluez la fréquence du pouls, la régularité du rythme, le volume du pouls et le caractère. Ensuite, inspectez la peau des bras, en particulier près des coudes, et recherchez des dépôts jaunâtres connus sous le nom de dépôts de xanthome, qui sont un signe d’hyperlipidémie.

Après avoir examiné la périphérie, inspectez la tête du patient à la recherche du signe de Musset, qui est représenté par un hochement de tête rythmé en synchronisation avec les battements cardiaques. Ceci est associé à la régurgitation aortique. Vérifiez le visage du patient pour une rougeur malaire, qui est une apparence faciale rouge indiquant une sténose mitrale. Ensuite, inspectez la peau autour des yeux à la recherche de dépôts de cholestérol jaune connus sous le nom de xanthélasma. Examinez ensuite les cornées à la recherche d’arcus cornéen, une décoloration gris-blanc indiquant une hyperlipidémie. Pour terminer l’inspection faciale, demandez au patient d’ouvrir la bouche et de tirer la langue. Notez la couleur pour vérifier la cyanose.

Passez à la région du cou. Palpez d’abord les artères carotides, qui se trouvent juste à côté de la trachée et peuvent être palpées à environ 2 cm sous l’angle de la mandibule. Appuyez doucement à cet endroit avec vos deux premiers doigts et évaluez le volume et le caractère du pouls. Par la suite, mesurez la pression veineuse jugulaire ou JVP. Pour ce faire, vous devrez localiser la veine jugulaire interne droite et l’angle de Louis, qui est l’angle antérieur formé au niveau de l’articulation manubriosternale. Les veines jugulaires internes passent entre les deux têtes, sternale et claviculaire, du muscle sterno-cléido-mastoïdien, qui forment un triangle avec la clavicule sur le bord inférieur. Afin de localiser cette veine, demandez au patient de tourner la tête vers la gauche. Observez une double pulsation, qui est produite par la veine jugulaire interne droite. Ensuite, localisez l’angle de Louis par palpation, qui se trouve à environ 5 cm au-dessus du centre de l’oreillette droite et à côté du deuxième espace intercostal. Après avoir localisé l’angle de Louis, étendez un long objet rectangulaire, tel qu’une carte en papier, horizontalement à partir du point le plus élevé où la pulsation interne de la veine jugulaire peut être vue, puis à l’aide d’une règle, mesurez la distance en cm entre l’angle de Louis et la carte en papier. La distance mesurée plus 5 est égale à JVP, qui est normalement de 6 à 8.

Après la mesure JVP, inspectez la poitrine du patient à l’avant et à l’arrière pour toute cicatrice visible indiquant des chirurgies cardiaques antérieures. L’étape suivante consiste à localiser le point d’impulsion maximale ou PMI. En utilisant l’angle de Louis comme point de référence, comptez jusqu’au 5e espace intercostal pour palper le PMI dans la ligne médio-claviculaire. S’il n’est pas possible de le palper en position assise, demandez au patient de s’allonger sur le côté gauche, puis de palper. Notez que le battement de l’apex sera déplacé latéralement en cas de cardiomégalie. Ensuite, utilisez votre paume pour palper les quatre zones cardiaques du précordial et les parois thoraciques supérieures gauche et droite. Notez toute vibration ou bourdonnement sous votre main, ce qui pourrait indiquer des sensations fortes. Pour compléter la palpation thoracique, placez votre main sur le bord sternal gauche. Si vous ressentez une « sensation de levage » sous votre main, cela indique un soulèvement parasternal, ce qui est un signe d’hypertrophie ventriculaire droite.

En descendant de la poitrine, palpez l’abdomen pour détecter un anévrisme sur la ligne médiane à l’aide des deux mains placées parallèlement l’une à l’autre. Ensuite, inspectez et palpez les jambes pour détecter tout signe d’œdème. Enfin, sentez les pouls périphériques aux emplacements fémoral, poplité, tibial postérieur et dorsal. Ceci conclut l’aspect inspection et palpation de l’examen cardiaque.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’inspection et la palpation du système cardiaque. Une quantité importante d’informations cliniques peut être obtenue si un clinicien effectue toutes ces étapes de manière soigneuse, précise et approfondie. En apprenant la technique d’examen complet, un professionnel de la santé acquiert une base solide pour développer des compétences cliniques afin de prédire à l’avance la pathologie cardiaque. Comme toujours, merci d’avoir regardé !