Examen abdominal I: Inspection et auscultation

Les comptes de maladie gastro-intestinale pour des millions de visites et les hospitalisations par an, qui fait l’examen physique abdominale l’un des plus couramment effectué des évaluations. Un examen physique complet non seulement aide à diagnostiquer les maladies du tube digestif, mais aide aussi dans l’identification des processus pathologiques dans les systèmes cardiovasculaires, urinaires et autres. Comme avec les autres parties de l’examen physique, l’évaluation de l’abdomen procède également de façon systématique.

Cette vidéo commence par un examen des points de repère surface de l’abdomen. Il se rendra ensuite à démontrer un positionnement correct du patient suivie d’un contrôle adéquat de l’abdomen et les techniques d’auscultation précise. Nous aborderons également les symptômes possibles et leur signification clinique.

Avant d’arriver à l’examen nous allons passer brièvement en revue les repères de surface de la région abdominale, l’anatomie abdominale et topographie nécessaire pour interpréter les résultats de cet examen. L’illustration ci-contre met en évidence les marges costales, muscles abdominaux rectus, processus xiphoïde, linea alba, ombilic, ileac crête, ligament inguinal et la symphyse pubienne. L’examen abdominal couvre la zone de marge xiphoid et costale supérieurement à la symphyse pubienne inférieurement.

À des fins diagnostiques et descriptives, l’abdomen est divisé en quatre quadrants : quadrants supérieurs gauche et droit et quadrants inférieurs gauche et droit.

La topographie plus détaillée de l’abdomen divise en neuf régions : droite et gauche hypocondriaque, droite et lombaire, à gauche à droite et iliaque, avec des régions hypogastrique, ombilicales et épigastriques au milieu à gauche. Il faut se rappeler quels organes généralement projettent dans chaque région abdominale. Il est essentiel de connaître l’anatomie de la région et la topographie bien de bien documenter et interpréter un patient plaintes et symptômes, ainsi que les signes physiques lors de l’examen.

Après la prise de l’histoire, discutant les symptômes et identifier les éventuels domaines de préoccupation, on peut commencer la préparation à l’examen abdominal. Première étape consiste à s’assurer que le patient est confortable et a vidé sa vessie. Demander au patient de se coucher en décubitus dorsal à angle de 30-45° avec les genoux légèrement fléchis. Les bras du patient doivent être à leur côté et pas plié derrière leur tête, comme ce temps la paroi abdominale.

Demandez au patient pour obtenir la permission d’exposer leur région abdominale… Drapez le patient d’une manière qui maintient la modestie d’une part, mais ne compromet pas l’examen de l’autre. L’abdomen est exposée par dessus la xiphoïde vers la région sus-pubienne. Assurez-vous qu’il n’y a assez de lumière et que le bruit est réduit. Avant d’aborder le patient Lavez-vous soigneusement les mains. Puis réchauffer vos mains et le stéthoscope. Comme avec d’autres parties d’un examen physique, prendre position sur le côté droit du patient et leur expliquer chaque étape de l’examen qu’il progresse.

Commencez par une inspection visuelle de l’abdomen. Avant de commencer l’examen expliquer au patient que leur abdomen va être inspecté… Inspecter visuellement la peau à la recherche d’éruptions cutanées, ecchymoses, ictère, veines dilatées, vergetures, lésions, ecchymoses et cicatrices. Si les cicatrices sont présents, demandez au patient à leur sujet et leur document dans l’histoire du patient.

Examiner la forme de l’abdomen. Il est plat, protubérant ou scaphoïde ? Abdomen scaphoïde peut être vu dans les patients cachectiques, alors que global protubérance abdominal imputables à des gaz, de liquide ou de graisse. Vérifier si l’abdomen semble symétrique ou non. L’asymétrie est un signe d’avertissement et peut suggérer des masses ou hypertrophie. En revanche, renflement globale peut être signe de fluide accumulation-une maladie appelée ascite. Recherchez les hernies visibles et masses abdominales. Faites attention à la présence de pulsation visible ou péristaltisme, qui représentent un grave problème, par exemple, anévrisme de l’aorte abdominale. Péristaltisme parfois visible peut être vu dans une occlusion intestinale. Enfin, la présence de décoloration de la peau violacée autour de la zone ombilicale indique une hémorragie intrapéritonéale sous-cutanée et est associée à la pancréatite aiguë hémorragique.

Auscultation des bruits abdominaux s’effectue en deux ou trois cycles, chaque fois que l’écoute d’un son particulier, plutôt que d’essayer d’écouter tous les sons à la fois.

Pour commencer l’auscultation, expliquer la procédure pour le patient… Après préchauffage le stéthoscope, utiliser le diaphragme du stéthoscope pour écouter les bruits intestinaux sur chacun des quatre quadrants abdominaux pendant 30-40 secondes. Noter leur fréquence et leur caractère. Sons de gargouillis qui se produisent à une fréquence de 5-34 par minute doivent se faire entendre.

L’absence de l’intestin se fait entendre dans une cri de patients asymptomatiques invite le médecin pour écouter les plus longue durée-au moins trois minutes entières-avant de confirmer que les sons sont en effet absents. Au contraire, l’absence de bruits intestinaux chez un patient présentant une douleur abdominale est un signe d’alerte et peut-être indiquer l’iléus paralytique. Sons hyperactifs, ou accrues et aigus sont aussi anormales et peuvent être associées à des phases initiales d’occlusion intestinale.

Ensuite, écouter les différentes structures vasculaires à sept endroits différents, y compris au-dessus de l’artère rénale droite, l’aorte, l’artère rénale gauche, l’artère iliaque commune et les artères fémorales pendant au moins 5 secondes chacune. Tout en auscultating ces artères, on devrait écouter souffles, qui sont les sons audibles de « bruissement » vasculaires causées par l’écoulement turbulent dans les grandes artères. Leur présence peut indiquer une sténose des artères rénales, iliaques et fémorales ou suggèrent l’anévrisme aortique abdominal. Enfin, écoutez érafl ures sur le foie et la rate. Il s’agit d’une constatation rare qui suggère une inflammation de la surface péritonéale de l’orgue d’infection, tumeur ou d’infarctus.

Vous avez regardé juste présentation de JoVE sur les deux premières parties de l’examen physique de l’abdomen. Maintenant vous devriez avoir une bonne compréhension des points de repère surface de l’abdomen et savoir comment effectuer les opérations d’inspection et d’auscultation de cet examen. Les deux vidéos suivantes discutera : percussion abdominale et palpation légère et profonde des étapes d’évaluation abdominale. Comme toujours, Merci pour regarder !