Examen abdominal I: Inspection et auscultation

Les maladies gastro-intestinales sont à l’origine de millions de visites au cabinet et d’admissions à l’hôpital chaque année, ce qui fait de l’examen physique abdominal l’une des évaluations les plus courantes. Un examen physique approfondi aide non seulement à diagnostiquer les maladies du tractus gastro-intestinal, mais aide également à identifier les processus pathologiques dans les systèmes cardiovasculaire, urinaire et autres. Comme pour les autres parties de l’examen physique, l’évaluation de l’abdomen se déroule également de manière systématique.

Cette vidéo commencera par un examen des repères de surface de l’abdomen. Il démontrera ensuite le positionnement correct du patient, suivi d’une inspection appropriée de l’abdomen et de techniques d’auscultation précises. Nous discuterons également des symptômes possibles et de leur signification clinique.

Avant d’arriver à l’examen, passons brièvement en revue les repères de surface de la région abdominale, l’anatomie abdominale et la topographie nécessaires à l’interprétation des résultats de cet examen. L’illustration présentée ici met en évidence les marges costales, l’apophyse xiphoïde, le muscle abdominal droit, la ligne blanche, l’ombilic, la crête de l’iléacre, le ligament inguinal et la symphyse pubienne. L’examen abdominal couvre la zone allant des marges xiphoïde et costale en supérieur à la symphyse pubienne en bas.

À des fins diagnostiques et descriptives, l’abdomen est subdivisé en quatre quadrants : les quadrants supérieur droit et gauche, et les quadrants inférieur droit et gauche.

La topographie plus détaillée de l’abdomen le divise en neuf régions : hypocondriaque droite et gauche, lombaire droite et gauche, iliaque droite et gauche, avec les régions épigastrique, ombilicale et hypogastrique au milieu. Il faut se rappeler quels organes se projettent généralement dans chaque région abdominale. Il est essentiel de bien connaître l’anatomie et la topographie de la région pour documenter et interpréter adéquatement les plaintes et les symptômes d’un patient, ainsi que les constatations physiques lors de l’examen.

Après avoir pris l’anamnèse, discuté des symptômes et identifié les zones de préoccupation potentielles, on peut commencer à se préparer à l’examen abdominal. La première étape consiste à s’assurer que le patient est à l’aise et qu’il a vidé sa vessie. Demander au patient de s’allonger en décubitus dorsal à environ 30-45 ans ? avec les genoux légèrement fléchis. Les bras du patient doivent être à ses côtés et non repliés derrière sa tête, car cela tend la paroi abdominale.

Demander au patient la permission d’exposer sa région abdominale ? Drapez le patient de manière à maintenir la modestie d’une part, mais sans compromettre l’examen d’autre part. L’abdomen est exposé du dessus de la xiphoïde à la région sus-pubienne. Assurez-vous qu’il y a suffisamment de lumière et que le bruit est minimisé. Avant d’approcher le patient, lavez-vous soigneusement les mains. Réchauffez ensuite vos mains et le stéthoscope. Comme pour les autres parties d’un examen physique, prenez position du côté droit du patient et expliquez-lui chaque étape de l’examen au fur et à mesure de sa progression.

Commencez par une inspection visuelle de l’abdomen. Avant de commencer l’examen, expliquez au patient que son abdomen va être inspecté ? Inspectez visuellement la peau à la recherche d’éruptions cutanées, d’ecchymoses, de jaunisse, de veines dilatées, de stries, de lésions, d’ecchymoses et de cicatrices. S’il y a des cicatrices, interrogez le patient à ce sujet et documentez-les dans ses antécédents.

Examinez la forme de l’abdomen. Est-il plat, protubérant ou scaphoïde ? L’abdomen scaphoïde peut être observé chez les patients cachectiques, tandis que la protubérance abdominale globale peut résulter de gaz, de liquide ou de graisse. Vérifiez si l’abdomen semble symétrique ou non. L’asymétrie est un signe d’alerte et peut suggérer des masses ou une organomégalie. D’autre part, le renflement global peut être le signe d’une accumulation de liquide, une condition appelée ascite. Vérifiez s’il y a des hernies et des masses abdominales visibles. Faites attention à la présence d’une pulsation visible ou d’un péristaltisme, qui représentent généralement un problème grave, par exemple, un anévrisme de l’aorte abdominale. Parfois, un péristaltisme visible peut être observé dans l’obstruction intestinale. Enfin, la présence d’une décoloration cutanée violacée autour de la région ombilicale indique une hémorragie intrapéritonéale sous-cutanée et est associée à une pancréatite hémorragique aiguë.

L’auscultation des sons abdominaux est effectuée en deux ou trois cycles, à chaque fois en écoutant un son particulier, plutôt que d’essayer d’écouter tous les sons à la fois.

Pour commencer l’auscultation, expliquez la procédure au patient ? Après avoir préchauffé le stéthoscope, utilisez le diaphragme du stéthoscope pour écouter les bruits intestinaux sur chacun des quatre quadrants abdominaux pendant 30 à 40 secondes. Notez leur fréquence et leur caractère. Des gargouillis se produisant à une fréquence de 5 à 34 par minute doivent être entendus.

L’absence de bruits intestinaux dans le cri d’un patient asymptomatique incite le médecin à écouter pendant une durée plus longue - au moins trois minutes complètes - avant de confirmer que les sons sont effectivement absents. Au contraire, l’absence de bruits intestinaux chez un patient souffrant de douleurs abdominales est un signe avant-coureur et pourrait indiquer un iléus paralytique. Les sons hyperactifs, ou aigus et aigus sont également anormaux et peuvent être associés aux premiers stades de l’occlusion intestinale.

Ensuite, écoutez différentes structures vasculaires à sept endroits différents, y compris au-dessus de l’artère rénale droite, de l’aorte, de l’artère rénale gauche, des artères iliaques communes et des artères fémorales pendant au moins cinq secondes chacune. Lors de l’auscultation de ces artères, il faut être à l’affût des bruits, qui sont les bruits vasculaires audibles causés par l’écoulement turbulent dans les grosses artères. Leur présence peut indiquer une sténose dans les artères rénales, iliaques et fémorales, ou suggérer un anévrisme de l’aorte abdominale. Enfin, écoutez les frottements sur le foie et la rate. Il s’agit d’une découverte rare qui suggère une inflammation de la surface péritonéale de l’organe due à une infection, une tumeur ou un infarctus.

Vous venez de regarder la présentation de JoVE sur les deux premières parties de l’examen abdominal physique. Maintenant, vous devriez avoir une bonne compréhension des repères de surface de l’abdomen et savoir comment effectuer les étapes d’inspection et d’auscultation de cet examen. Les deux vidéos suivantes aborderont : la percussion abdominale et les étapes de palpation légère et profonde de l’évaluation abdominale. Comme toujours, merci d’avoir regardé !