Examen abdominal I: Inspection et auscultation

1. préparation

1. Avant de commencer l’examen physique de l’abdomen, s’assurer que le patient est confortable et a vidé sa vessie.
2. Confortablement installer le patient en décubitus dorsal, éventuellement avec du patient pris en charge par un coussin de tête et genoux légèrement fléchis. Les bras du patient devraient être sur le côté et pas plié derrière la tête, comme ce temps la paroi abdominale.
3. Demander la permission d’exposer la région abdominale du patient (« est-ce OK si je déplace la feuille d’inspecter votre estomac ? »). Drapez le patient d’une manière qui maintient la modestie d’une part, mais ne compromet pas l’examen de l’autre. L’abdomen est exposée par le dessus de la pointe de la région sus-pubienne ; l’aine est exposée aussi bien.
4. Assurez-vous qu’il n’y a assez de lumière et que le bruit est réduit au minimum (en éteignant de télévision ou de radio dans la salle).
5. Avant d’aborder le patient, déterminer s’il y a une nécessité de précautions contact.
6. Lavez-vous les mains (ou sinon utiliser les préparations topiques antibactériennes) et ensuite réchauffer vos mains et le stéthoscope. Comme avec d’autres parties d’un examen physique, placez-vous sur le côté droit du patient et expliquer au patient chaque étape de l’examen qu’il progresse.
7. N’oubliez pas : L’examen doit être réalisé de manière structurée, à l’issue d’une procédure particulière. L’examen de synthèse initial est le premier et une fois que certains résultats pathologiques sont identifiés, fait suite à un examen plus approfondi de ces conclusions spécifiques. Les domaines de la douleur ou sensibilité devraient être examinés en dernier. Une fois que le patient est positionné et prêt à être examiné, la séquence de la procédure est la suivante : inspection, l’auscultation, percussion et palpation. La différence dans l’ordre par rapport à d’autres parties de l’examen est basé sur le fait que la palpation peut affecter des bruits intestinaux et donc est fait en dernier.

2. inspection

1. Avant de commencer l’examen, expliquer qu’abdomen du patient va être inspecté. (« J’ai besoin d’inspecter votre estomac maintenant »).
2. Inspecter visuellement la peau pour les rougeurs/ecchymoses, ictère, veines dilatées, vergetures, lésions, ecchymoses et cicatrices. Si les cicatrices sont présents, demandez au patient à leur sujet et leur document dans l’histoire du patient.
3. Examiner la forme de l’abdomen.
   1. Il est plat, scaphoïde ou protubérant ? Abdomen scaphoïde peut être vu dans les patients cachectiques. Globales protubérances abdominales imputables à des gaz, de liquide ou de graisse
   2. L’abdomen semble-t-elle symétrique ou pas ? L’asymétrie est un signe d’avertissement et peut suggérer des masses ou hypertrophie.
   3. Sont parties de l’abdomen bombé ? Flancs bombés sont un signe d’accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite).
4. Recherchez les hernies visibles et masses abdominales
5. Faites attention à la présence de pulsation visible ou péristaltisme, qui représentent généralement un problème sérieux. Péristaltisme parfois visible peut être vu dans une occlusion intestinale.
6. Noter la présence de tubes, cathéters et d’autres périphériques.
7. Une attention particulière à la région ombilicale. Examiner des protubérances, inflammation, hernies, se déplace le long de la ligne verticale et la décoloration de la peau violacée. Décoloration de la peau violacée indique une hémorragie intrapéritonéale sous-cutanée et est associée à la pancréatite aiguë hémorragique.

3. l’auscultation

Abdominale sons sont généralement générées par le péristaltisme et la circulation sanguine, et parfois se frotte le frottement. L’auscultation est effectuée en deux ou trois cycles, chaque fois que l’écoute d’un son particulier, plutôt que d’essayer d’écouter tous les sons en même temps. D’abord écouter les bruits intestinaux, puis se concentrer sur les sons vasculaires ou de bruits. Enfin, bien que rares, vérifier pour voir si il y a frottement se frotte.

1. Expliquer la procédure pour le patient (« je vais écouter votre estomac/ventre maintenant »)
2. Réchauffez le stéthoscope.
3. En utilisant le diaphragme du stéthoscope, écoute des bruits intestinaux sur chacun des quatre quadrants abdominaux pour 30-40 s ; noter leur fréquence et leur caractère. Sons de gargouillis qui se produisent à la fréquence de 5-34 / min doivent se faire entendre.
4. Bruits intestinaux sont variables, en l’absence de patients asymptomatique de l’intestin sons requiert plus à l’écoute. L’absence de bruits intestinaux chez un patient présentant une douleur abdominale est un signe d’alerte et peut-être indiquer l’iléus paralytique. Si les bruits intestinaux semblent absentes, ausculter jusqu'à 3 min dans le quadrant inférieur droit. Bruits intestinaux hyperactifs sont également anormaux. Augmenté et bruits intestinaux aigus peuvent être associés à des phases initiales d’occlusion intestinale.
5. Écouter les différentes structures vasculaires à 7 endroits différents (au-dessus de l’artère rénale droite, aorte, artère rénale gauche, artères iliaques et artères fémorales) pendant au moins 5 s chaque.
6. Sons audibles de vasculaires sont appelés souffles et sont causées par un écoulement turbulent dans les grosses artères (aorte, artères iliaques, rénales, par exemple,). Lors de l’auscultation souffles produisent un bruit de « sifflement ». Leur présence peut indiquer la sténose artérielle rénale, anévrisme aortique abdominal et sténose de l’artère iliaque et fémorales. Sons vasculaires peuvent être entendues dans 4 à 20 % des individus sains, mais un bruit systolique-diastolique au cours de l’artère rénale chez un patient souffrant d’hypertension suggère fortement la maladie rénovasculaire.
7. Guetter les érafl ures sur le foie et la rate à l’aide de la cloche du stéthoscope. Frottement est une constatation rare qui indique une inflammation de la surface péritonéale de l’orgue d’infection, tumeur ou d’infarctus.