Examen abdominal II: Percussion

1. GENERALITES percussion de l’abdomen

1. Expliquer la procédure pour le patient
2. Effectuer des percussions légères sur chacune des neuf régions abdominales.
3. Comme vous le percuss, regarder le visage du patient pour déceler tout signe d’inconfort. Demander au patient s’ils éprouvent une tendresse. Sensibilité à la percussion est anormale et peut indiquer une inflammation péritonéale.
4. Écouter l’intensité, hauteur et la durée de la note de percussion. Normalement, on entendra son tympanique produit par voie aérienne dans les boucles de l’intestin. Son tympan est relativement long, aigu et fort. Des zones occasionnels de la grisaille (abaisser son aigu, plus court et plus silencieux que tympany) sont produites par le liquide et les matières fécales et sont normaux aussi bien. Grandes surfaces de la grisaille suggèrent un organe élargi ou une masse qui doit être encore évaluée par palpation et manœuvres supplémentaires.
5. Percuss le bas de la poitrine supérieures aux marges de costales antérieur. Normalement, la rate et le foie sont couverts par la cage thoracique, avec le bord du foie trouve parfois 1 à 2 cm au-dessous du rebord costal. Bruit sourd sur la droite par le foie est prévu. Sur la gauche, tympany sur la bulle d’air gastrique et la flexure splénique du colon doit être entendue.
6. Percuss au-dessus de la symphyse pubienne. Matité à la percussion dans ce domaine indique un utérus élargi ou distendu de la vessie.

2. déterminer la durée du foie

Espérance de foie plu longue aux percussions indique une hypertrophie du foie, qui peut sous-tendre une variété de processus pathologiques. Il est essentiel d’identifier aussi bien la partie inférieure et la frontière supérieure de la matité hépatique de distinguer entre une hypertrophie du foie (qui a une espérance plus longue) et un foie déplacées vers le bas à cause de la maladie pulmonaire obstructive chronique (auquel cas la durée du foie est normale).

1. Commencez par localiser la ligne claviculaire droite. Percuss légèrement dans la claviculaire droite ligne vers le haut à partir de la zone de tympany au-dessous de l’ombilic. Pliage jusqu'à Ecoute attentivement la note de percussion peut être requise.
2. Faire une marque lorsque la tympany transforme en grisaille (bord inférieur) avec un crayon de la peau.
3. Percuss dans la claviculaire droite ligne vers le bas à partir de la ligne mamelon pour identifier une frontière supérieure de la matité hépatique.
4. Marquer le point sur la paroi abdominale où le bruit résonnant sur les poumons change de grisaille sur le foie avec un crayon de la peau.
5. Mesurez la distance entre le haut et la bordure inférieure de la grisaille en cm durée de foie dépend d’âge, le sexe et le type de corps. L’envergure du foie est normalement de 6 à 12 cm (moyenne portée du foie est de 7 cm pour les femmes et 10,5 cm pour les hommes).
6. Si la durée du foie est augmentée, percuss latéralement et en dedans. Durée du foie normale à la ligne midsternal est 4 à 8 cm.

3. percuss poitrine gauche pour détecter une splénomégalie

La rate est située légèrement en arrière de la ligne médio axillaire gauche et produit une zone ovale de matité entre la 9^ème et 11^ème côtes. Seulement une petite surface d’une rate normale est assez superficielle pour être détectée, et la matité splénique est souvent obscurcie par tympany gastrique ou colique. Cependant, une dilatation de la rate est élargi vers la ligne médiane, vers l’avant et vers le bas et peut être détectée par deux percussions spécial manœuvres : de Traube percussion ou manœuvre de Castell de l’espace.

1. Percussion de l’espace de Traube, ligne axillaire antérieure et rebord costal gauche.
   1. Ainsi que les autres conditions pathologiques expansion médiale d’une rate hypertrophiée peut produire matité à la percussion sur l’espace de Traube.
   2. Avec le patient en décubitus dorsal et leur bras gauche légèrement enlevé, percuss partir du côté médial à bord latéral de l’espace de Traube. Grisaille sur les percussions ou la réduction de la superficie de tympany peut résulter d’une splénomégalie.
2. Méthode de Castell (vérification d’un signe de percussion splénique).
   1. Percuss dans la ligne axillaire antérieure dans l’espace intercostal inférieur.
   2. Demandez au patient de prendre une profonde respiration et percuss à nouveau. Une rate de taille normale est positionnée au-dessus du point de percussion, même quand il descend au cours de l’inspiration, et le ton de la percussion est tympanique sur l’expiration et l’inspiration. Si une note de percussion est terne ou s’atténue lors de l’inspiration (signe positif percussion splénique), splénomégalie est suspectée (Figure 3).

4. evaluation de l’abdomen protubérant.

La percussion est utile pour diagnostiquer les causes d’un abdomen protubérant. Tympany sur un abdomen protubérant indique accumulation d’air qui pourrait être due à une obstruction intestinale. Lorsque percussion sur les flancs d’un abdomen protubérant produit une note terne, il est conforme à l’accumulation de liquide ou une ascite.

1. Changeant la matité » manœuvre est effectuée lors d’ascite est suspectée.
   1. Avec le patient en décubitus dorsal, percuss dans une direction latérale de l’ombilic et faites une marque le point où le bruit tympanique change de grisaille avec le crayon de la peau.
   2. Demandez au patient de rouler sur le côté (position de décubitus latéral) et répétez la percussion, en partant du haut et faire une deuxième marque sur la peau lorsque le son tympan devient terne. Si le liquide abdominal est présent, la frontière d’interface gaz/liquide sera déplacée vers le haut vers l’ombilic (Figure 2).

Figure 2. Shifting test matité. Si l’ascite est présente, le moment qui change tympany de grisaille sur les flancs abdominales est décalé vers le haut vers l’ombilic lorsque le patient est en position de décubitus latéral.